Тактика медсестры при сибирской язве

Независимая деятельность

Зависимая деятельность

1. Психологическая поддержка, обеспечение ЛОР. 2. Медсестра контролирует: постельный режим, Т тела, перепады АД, ЧДД, пульс, изменения дефекта кожи (зудящее пятно переходящее в язву), окраску кожи (бледность, цианоз губ, кистей), состояние дыхания, наличие кашля, объем и окраску мокроты, объем и окраску стула, недопущение травмирования карбункулов. 3. Помощь при лихорадке (в разные стадии), головной боли. 4. Помощь при одышке (создать пациенту возвышенное положение в постели, дренаж, удаление мокроты из верхних дыхательных путей, подача увлажненного кислорода). 5. Помощь при кровохаркании (глотать кусочки льда, питье холодной воды, не курить, обеспечить плевательницей). 6. Помощь при дефекте кожных покровов (наложение лечебной повязки на язвы). 7. Помощь при диарее (обеспечение индивидуальным теплым судном, обработка складок ануса). 8. Помощь при физической слабости (проведение личной гигиены пациенту). 9. Контроль за дезинфекцией выделений пациента, предметов ухода, текущей дезинфекцией в боксе. 10. Проведение дезинфекции изделий медицинского назначения. 11. Подготовка больного к лабораторному и инструментальному обследованию.

1. Постельный режим. 2. Диета №13, №4. 3. Выполнение назначений врача: раздача лекарств с объяснением применения, в/в гемодез, в/м а/б, введение по методу Безредко иммуноглобулина. 4. Забор крови, мочи, кала, мокроты, мазков с сыпных элементов на бактериологическое исследование. 5. Взаимопомощь при рентгенологическом обследовании органов грудной клетки.

Выписка из стационара. При кожной форме – после отпадения струпьев и рубцевания.

При генерализованной форме – клиническое выздоровление, 2 отрицательных результата бактериологического исследования. Диспансеризация не проводится.

Профилактика. 1.Специфическая : а) плановую вакцинопрофилактику проводят среди лиц определённых профессий (работающие с живыми сибиреязвенными культурами, зооветеринарные работники, лица, занимающиеся убоем, разделкой туш и снятием шкур, лица, занятые сбором, хранением, транспортировкой и первичной переработкой сырья животного происхождения. Иммунопрофилактику проводят двукратным введением живой вакцины с интервалом 21 день. Ревакцинацию проводят ежегодно.
б) по эпидемиологическим показаниям (с 14 до 60 лет)
2. Экстренная профилактика. Проводится в первые 5 дней контакта (антибиотики + сибиреязвенный иммуноглобулин).

Профилактические мероприятия включают в себя ветеринарные и медико-санитарныемероприятия. 1) Ветеринарная служба осуществляет выявление, учёт, паспортизацию неблагополучных по сибирской язве пунктов, а также плановую иммунизацию животных, контроль за состоянием скотомогильников, пастбищ, животноводческих объектов, соблюдением надлежащих условий при заготовке, хранении, транспортировке и обработке животного сырья.
2) Комплекс медико-санитарных мероприятий включает контроль за общей санитарной обстановкой в неблагополучных по сибирской язве пунктах, а также при заготовке, хранении, транспортировке и обработке сырья животного происхождения. Выявление больных людей, их госпитализация, проведение мероприятий в очагах инфекции осуществляет медицинская служба.

3. Заключительная дезинфекция 4% р-ром хлорамина (пол, стены, обстановка), нательное и постельное белье в дезкамеру. Выделения больного обеззараживают дезсредствами. Обрабатывают надворные уборные и мусорные ящики.

4.Трупы людей, умерших от лабораторно подтверждённой сибирской язвы, вскрытию не подвергаются. В случае крайней необходимости вскрытие проводит врач с обязательной дезинфекцией помещения, всех предметов, инструментария, халатов, перчаток, обуви и др. Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы, проводится на обычном кладбище. В тех случаях, когда труп не вскрывали, до выноса из помещения его укладывают в гроб, выстланный целлофановой плёнкой, такой же плёнкой плотно закрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа. При захоронении трупа, подвергшегося вскрытию, под целлофановую плёнку на дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести.
5. Разобщение контактных лиц не осуществляют. За соприкасавшимися с больным животным или человеком устанавливают медицинское наблюдение до полной ликвидации очага ( в среднем 8 дней).

6.Экстренная профилактика контактным показана в течение первых 5 дней контакта. Применяют антибиотики (феноксиметилпенициллин по 1 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней, тетрациклин по 0,5 мг 3 раза в день либо другие антибиотики).

Бешенство - Rabies (гидрофобия)– (относится к ООИ, но не карантинным), природно-очаговая острая вирусная инфекция животных и человека. характеризующаяся признаками полиэнцефаломиелита и абсолютной летальностью.

Эпидемиологическая обстановка.Ежегодно в мире погибает от бешенства более 55-ти тысяч человек и свыше 10-ти млн человек получают специфическое антирабическое лечение, по оценке ВОЗ по наносимому экономическому ущербу среди инфекционных болезней занимает 5-е место. На ликвидацию очагов бешенства затрачивается 8-9 млн рублей.

В Россиидо 80-х гг.20 века ежегодно обращающихся за антирабической помощью не превышало 200 тысяч. В последние годы их число стабильно превышает 400 тысяч и идет тенденция к росту. Заболеваемость бешенством в РФ среди людей: в 2009г. – 11чел.; в 2010г.-17 чел.; в 20011г.-13 чел.

Какова общая характеристика заболевания?

Сибирская язва — острое инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, образованием на коже карбункула, а в более редких случаях — с поражением кишечника или легких.

Что представляет собой возбудитель сибирской язвы?

Возбудитель — спорообразующая палочка, споры которой обладают высокой устойчивостью к дезинфицирующим средствам, высокой температуре и могут многие годы сохраняться в почве, шкурах и выделанной коже животных.

Кто является источником инфекции?

Источник инфекции — сельскохозяйственные животные (крупный рогатый скот, овцы), выделяющие возбудителя с мочой, испражнениями, слюной.

Как происходит заражение сибирской язвой?

Развитие той или иной клинической формы сибирской язвы зависит от способа заражения. Чаще всего заражение происходит контактным путем (соприкосновение с больными животными, зараженным сырьем или изделиями из него), в результате чего развивается кожная форма сибирской язвы, составляющая 95—98 % всех заболеваний.

При употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса больных животных возникает кишечная форма сибирской язвы; вдыхание инфицированной спорами пыли приводит к развитию легочной формы. Обе последние формы заболевания обычно заканчиваются смертью. При любой форме сибирской язвы как осложнение может развиться сепсис.

Как осуществляется госпитализация, изоляция и выписка больных?

Госпитализация больных в инфекционный стационар является обязательной; больные направляются в отдельный бокс боксового отделения. Выписка перенесших кожную форму производится после отпадения струпа и рубцевания язвы. После перенесения легочной и кишечной форм реконвалесценты выписываются после клинического выздоровления и 2-кратного отрицательного бактериологического исследования крови, мокроты, кала и мочи (в зависимости от формы болезни).

Каковы особенности ухода за больными?

Больные кожной формой не требуют за собой особого ухода. Нельзя допускать травмирования сибиреязвенного карбункула. Все манипуляции (перевязки, взятие материала из карбункула на исследование) должны делаться медицинской сестрой аккуратно и осторожно.

Уход за больными кишечной и легочной формами сибирской язвы производится таким же образом, как и при других болезнях с поражениями кишечника и легких. За такими больными, как правило, требуется постоянное круглосуточное наблюдение в связи с крайне тяжелым состоянием больного.

В некоторых случаях источником заражения сибирской язвой может стать и больной человек. Поэтому ухаживающий персонал должен соблюдать определенные меры предосторожности — использовать резиновые перчатки. При уходе за больными легочной формой сибирской язвы палатная сестра и другие медицинские работники должны носить противочумный костюм.

Что представляет собой противоэпидемический режим при работе с больными сибирской язвой?

Перевязочный материал собирается в специальную посуду и сжигается. Выделения больного обеззараживаются.

Какие режим, диеты и лечение назначаются больным?

Больные сибирской язвой находятся на постельном режиме в течение всего лихорадочного дгериода. Расширение режима производится через несколько дней после нормализации температуры. В период заболевания больным назначается диета № 2, в период реконвалес-ценции — диета № 15.

Для лечения больных сибирской язвой используются один из антибиотиков (чаще пенициллин) и про-тивосибиреязвенный гамма-глобулин, который вводится внутримышечно в дозе 30—50 мл с предварительным определением чувствительности к лошадиному белку.

Какие методы лабораторной диагностики используются для подтверждения диагноза?

Диагноз любой формы сибирской язвы должен быть подтвержден лабораторными данными. Используются микроскопический (бактериоскопия), бактериологический и биологический методы исследования. Материалом для исследования служит содержимое сибиреязвенного пузырька или язвы, при легочной форме — мокрота, при кишечной — кал и моча, при сепсисе — кровь.

Содержимое пузырька или язвы берут пастеровской пипеткой или с помощью шприца. Материал собирается в стерильную герметичную посуду и направляется в лабораторию в соответствии с требованиями, излагаемыми в инструкциях по особо опасным инфекциям.

Применяется также кожно-аллергическая проба с сибиреязвенным аллергеном — антраксином, который в дозе 0,1 мл вводится строго внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. При положительной реакции через 24—48 часов на месте введения появляются гиперемия и инфильтрат более 8 мм в диаметре.

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

"Сестринская помощь при сибирской язве"

Руководитель: Паранина Екатерина Алексеевна

Работа защищена с оценкой:____(_______________)

Зав. Отделением Окатьева Ольга Васильевна_______

ВВЕДЕНИЕ.. - 3 -

Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.. - 6 -

2.1 Этиология. - 6 -

2.2 Эпидемиология. - 8 -

2.3 Патогенез. - 9 -

2.4 Клиническая картина. - 10 -

2.5 Диагностика. - 13 -

2.7 Профилактика. - 16 -

2.8 Иммунитет, специфическая и неспецифическая профилактика. - 19 -

2.9 Санитарно-эпидемиологические правила. - 25 -

2.10 Сестринский процесс при сибирской язве. - 48 -

Глава 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.. - 53 -

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.. - 57 -

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ. - 59 -

ПРИЛОЖЕНИЯ.. - 61 -

Сибирская язва (карбункул злокачественный, антракс) — особо опасная инфекционная болезнь сельскохозяйственных и диких животных всех видов, а также человека. Болезнь протекает молниеносно, сверхостро, остро и подостро (у овец и крупного рогатого скота), остро, подостро и ангинозно (у свиней), преимущественно в карбункулёзной форме — у человека. Характеризуется интоксикацией, развитием серозно-геморрагического воспалениякожи, лимфатических узлов и внутренних органов; протекает в кожной или септической форме (также у животных встречаются кишечная и лёгочная формы.

Сибирская язва известная с древнейших времен под названием " священный огонь", "персидский огонь" и другими, неоднократно упоминалась в сочинениях античных и восточных писателей и ученых. Подробное описание клиники этой болезни было сделано французским врачом Мораном в 1766г. В дореволюционной России ввиду преимущественного распространения в Сибири это заболевание получило название сибирской язвы, когда русский врач С.С. Андреевский (1788г.) описал в сочинении "О сибирской язве" крупную эпидемию этой инфекции в западносибирских губерниях, а в опыте самозаражения установил идентичность сибирской язвы животных и человека и доказал возможность ее передачи от животных к людям. Возбудитель заболевания был почти одновременно описан в 1849-1850 гг. сразу тремя исследователями: Ф. Поллендером, Ф. Брауэллем и К. Давином. В 1876 г. Р.Кох выделил его в чистой культуре. Из всех патогенных для человека микробов возбудитель сибирской язвы был открыт первым. Общепринятое на сегодняшний день наименование сибирской язвы - антракс; в переводе с греческого означает "уголь": такое название было дано по характерному угольно-черному цвету сибиреязвенного струпа при кожной форме болезни.

Актуальность темы исследования : Наличие эпизоотии среди животных, профессиональный контакт людей, длительное сохранение спор возбудителя в почве, наличие скотомогильников, тяжелое течение болезни с интоксикацией и осложнениями, вероятность использования возбудителя в качестве бактериологического оружия (биологический терроризм), объясняют актуальность болезни в настоящее время.

Объектом исследования в дипломной работе является: пациентка Виноградова З.Т., 52 лет

Предметом исследования является: заболевание сибирская язва

Цель выпускной квалификационной работы — является разработка этапов сестринского процесса при заболевании сибирская язва.

Одной из главных причин заболевания сибирской язвой служит низкий уровень иммунизации в частных хозяйствах, бесконтрольный убой больных животных и свободная реализация продуктов животноводства без ветеринарного освидетельствования.

Решение проблемы ликвидации сибирской язвы во многом зависит от знания экологии возбудителя с учетом влияния на него различных факторов внешней среды, закономерностей распространения болезни, особенностей эпизоотического ее проявления. Следует учитывать, что область распространения сибирской язвы связана с почвенно-географическими зонами. Поэтому большую роль играют эффективные методы выявления и санации почвенных очагов возбудителя.

В настоящее время, с развитием санитарно-эпидемиологической службы, с появлением антибиотиков заболеваемость носит лишь спорадический характер, проявляясь лишь иногда и отдельными вспышками. Но все же санитарно-эпидемиологическая служба оценивают эпизоотологическую и эпидемиологическую ситуацию по сибирской язве как напряженную.

Изучив необходимую литературу и проанализировав практический случай с положительным исходом, можно сделать выводы: знание этиологии и предрасполагающих факторов, клинической картины, осложнений и методов диагностики, принципов лечения и манипуляций, поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса. Изучив полученную информацию, можно сделать заключение, что цель работы достигнута .

Работа медицинской сестры в инфекционном отделении при сибирской язве заключается в борьбе за жизнь пациента(ов). Медицинские сестры, работающие в таких отделениях, помимо обычной профессиональной подготовки и хороших деловых качеств, должны использовать индивидуальные средства защиты, так как существует не малый риск заражения мед. персонала. Больные должны получать квалифицированную помощь, своевременный уход и доброжелательное отношение к себе, ведь многие из них могут счесть себя опасными для общества и не идти на контакт. Медицинская сестра должна помогать таким пациентам почувствовать себя частицей общества и не считать себя изгоями. Большое значение имеют правильная и четкая организация и порядка в инфекционном отделении. Наряду с чуткостью и внимательностью к больным должны иметь место умеренная строгость и четкость в работе. Углубленно изучив сестринский процесс при сибирской язве, проанализировав случай из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута.

Люди, пострадавшие от выброса спор сибирской язвы на советcком оборонном предприятии, требуют компенсаций у государства. Государство вины не признает

Еще через несколько дней Ложкин почувствовал сильное недомогание. Маргарита Петровна считает, что автомобиль находился в зоне распространения смертельных спор.

— Тогда в почтовые ящики по всему району уже бросали такие анонимные брошюрки с предупреждением: мол, не приобретайте мясо на рынке, не ешьте говядину, но никаких разъяснений что да почему там не было, — вспоминает Маргарита Ложкина. — Это, конечно же, казалось необычным — типографские листовки про мясо, которое мы и так не особо ели.

Михаил Ложкин почувствовал сильный жар вечером 29 апреля, одновременно у него появился сильный кашель. Маргарита позвонила в скорую, пересказав диспетчеру симптомы; не став ничего объяснять, фельдшеры увезли Ложкина в 40-ю горбольницу на юго-западе Свердловска.

Тело Ложкина передали жене в закрытом гробу и потребовали не открывать.

После трагедии с семьей перестали общаться друзья и родственники. Никто не приезжал в гости, не звал на праздники; Ложкина говорит, что соседи, оказавшись вместе с ней в подъезде, ускоряли шаг.

Но через какое-то время в дом Ложкиной снова постучали. Мужчины в штатском не стали показывать документы, но Маргарите и без того все было ясно. Мужчины, уверенно и не боясь, прошли в квартиру и стали интересоваться, что она знает о болезни мужа, как он себя вел в последние дни, что рассказывал о военных сборах.

При этом надо отметить, что жертв среди сотрудников самой военной лаборатории и жителей Свердловска-19 почти не было. Позже выяснится, что после утечки в Свердловске-19 была немедленно проведена поголовная вакцинация смесью из сывороток, реагирующих на несколько штаммов инфекции. При этом в самом Свердловске вакцинацию проводили только после первой вспышки сибирской язвы с помощью вакцины, произведенной в Грузии. Вакцина была крайне болезненна и неэффективна.

Почти сразу медики обратили внимание, что болезнь поражает в основном мужчин. (Среди погибших было только 9 женщин.) Инфекция затрагивала внутренние органы больного и, прежде всего, легкие. Патологоанатомы 40-й клиники Фаина Абрамова и Лев Гринберг приняли участие в 42 вскрытиях и сохранили у себя документы об их проведении, хотя имели предписание сдать все материалы. Сотрудники КГБ изымали медицинские истории болезней инфицированных в особом порядке, но о результатах вскрытий не вспомнили. После распада СССР Абрамова и Гринберг смогли опубликовать документы, а в 1995 году Гринберг на их основе защитил докторскую диссертацию.

Чтобы убедиться в диагнозе, Абрамова по своей инициативе направила в лабораторию областной СЭС пробы тканей и даже тело одного инфицированного мужчины. Вскоре из лаборатории пришли результаты: в пробах кишели микробы сибирской язвы.

Согласен с Ильенко и Лев Гринберг, в 2001 году рассказавший испанской журналистке Пилар Бонет, что симптомы обычной легочной сибирской язвы и той, от которой погибали жители Свердловска, отличаются друг от друга. Обычно сибирская язва представляет собой штамм только одного возбудителя — и соответственно принимает форму легочного, кишечного, кожного или септического заболевания. Но в 1979 году в Свердловске заболевание было вызвано миксом из четырех штаммов сибирской язвы, о котором гражданской медицине ничего не было известно.

Благодаря опубликованным работам ученых, а также позиции Бориса Ельцина в 90-е годы выкристаллизовалось понимание того, что за трагедия случилась в Свердловске-19.

Дезинформация населения

— Все вокруг уверяли, что дело в зараженной говядине, но я-то знал, что это не так — ведь при термообработке возбудитель уничтожается. И тем не менее Ельцину я сказал: да, из-за мяса. Свердловск-19 снабжается военторгом, на рынок люди не ходят — поэтому, мол, там все живы и здоровы.

Мало кто в 1979 году знал, что академик имел прямое отношение и к разработкам биологического оружия и даже носил звание генерал-лейтенанта Советской армии. В Генштабе Минобороны СССР Бургасов возглавлял отдел бактериологии.

— Да, мы создавали бактериологическое оружие: рецептуры сибирской язвы, легочной чумы, оспы, ботулинического токсина. Но только для того, чтобы разработать вакцину против них. Да, боялись, что американцы используют против нас бакоружие, — признавался в 2006-м Бургасов.

Но от каких тогда штаммов разрабатывал вакцины сам Бургасов, так боявшийся американского бакоружия?

В 1992 году Свердловск-19 смогла посетить научный сотрудник Массачусетского технологического института биолог Джинн Гвимен. Исследовательница поговорила с очевидцами событий 1979 года и жертвами, которые смогли выжить. По итогам поездки профессор Гвимен написала статью для журнала Science, а позже выпустила и книгу.

Но сегодня поселки снова блюдут режим секретности, как и в советское время, туда теперь снова не попасть. Хотя оба они давно пребывают в глубокой депрессии: в Сергиевом Посаде-6 жители страдают из-за отсутствия воды и отопления, а из Свердловска-19 уезжают из-за отсутствия работы.

Возмещение морального вреда — не к Минобороны

Весной 2015 года иск к Минобороны подавала жительница Екатеринбурга Раиса Смирнова. Женщина была инфицированна, но смогла выжить. В своем иске она потребовала от военного ведомства 6 миллионов рублей компенсации, однако в день решающего заседания Смирнова вдруг не явилась на процесс, а суд оставил ее иск без рассмотрения. Как пояснили в секретариате, суд не нашел документального подтверждения заявленных истцом требований и отметил, что ответственность военных за вспышку сибирской язвы не доказана.

— Был период в [90-х], когда я видел смысл [в том, чтобы отстаивать факты]. А сейчас не вижу вообще.