Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии му 3 3 1252-03
3.3. ИМУННОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ТАКТИКА ИММУНИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ
Дата введения 2003-06-01
1. РАЗРАБОТАНЫ: Московским научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского (Н.М.Максимова, С.С.Маркина), Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России (С.И.Иванов, Г.Ф.Лазикова), Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава России (А.А.Ясинский, В.Н.Садовникова, В.П.Левкин), Центром госсанэпиднадзора в г.Москве (Г.Г.Чистякова).
2. РЕКОМЕНДОВАНЫ К УТВЕРЖДЕНИЮ Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Минздраве России (протокол N 17 от 6 февраля 2003 г.)
3. УТВЕРЖДЕНЫ Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г.Онищенко 30 марта 2003 г.
3. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.
1. Область применения
1. Область применения
1.1. Методические указания "Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии" разработаны в помощь работникам практического здравоохранения и направлены на улучшение иммунопрофилактики дифтерии среди взрослого населения.
1.2. Методические указания определяют требования и порядок проведения профилактических прививок против дифтерии взрослому населению.
1.3. Настоящие методические указания предназначены для специалистов санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактических организаций, осуществляющих иммунопрофилактику населения.
2. Общие сведения
В последней трети уходящего века Россия пережила два периодических подъема заболеваемости дифтерией. В течение этих лет в возрастной структуре заболевших лидирующее положение стали занимать взрослые, на долю которых в разные годы приходилось от 57,2 до 67,9% от числа больных этой инфекцией. С 2000 г. заболеваемость среди взрослого населения носит спорадический характер, по сравнению с пиком последнего подъема ее показатели снизились в 57 раз.
В то же время среди заболевших остается значительная доля людей, не привитых в последние 10 лет (41,3%). Их число увеличивается с возрастом, достигая 65,6% среди лиц 60 лет и старше, что определяет тяжесть течения дифтерии. Коэффициент тяжести у лиц в возрасте старше 50 лет достигает 36,1-43,7%, летальность - 9,3-11,1%.
У лиц молодого возраста заболевание дифтерией протекает в легкой степени в 75% случаев.
Такая ситуация подтверждается и результатами серологического обследования взрослого населения, проведенного в 2000-2001 гг., которое показало высокий уровень защиты от дифтерии среди лиц молодого возраста (85-90%) и недостаточный - в возрастной группе старше 40 лет (60-75%). Данные исследования не подтверждают официальные сведения о высоком уровне охвата многократными прививками взрослого населения России в 2000 г. (94,7%).
Группами высокого риска заражения дифтерией остаются: неработающее население трудоспособного возраста; лица, ведущие асоциальный образ жизни и злоупотребляющие алкоголем, а также мигранты. У этих контингентов в силу своего социального положения затруднено проведение профилактических прививок.
Таким образом, эпидемическое неблагополучие по дифтерии среди взрослого населения сохраняется и требует от медицинских работников продолжения работы по его иммунизации.
3. Тактика иммунизации взрослого населения
3.1. Препараты, применяемые для иммунизации взрослых против дифтерии
Для ревакцинации взрослых против дифтерии применяют АДС-М и АД-М анатоксины, содержащие в одной прививочной дозе (0,5 мл) 5 Lf дифтерийного анатоксина.
Выбор препарата определяют сроком, прошедшим с момента последней прививки против столбняка (т.к. взрослое население в течение длительного времени планово или по экстренным показаниям получало прививки АС-анатоксином), или результатом серологического исследования.
АДС-М анатоксин используют в случае, если с момента последней прививки против дифтерии и столбняка прошло 10 лет и более или содержание дифтерийного и столбнячного антитоксинов в сыворотке крови менее защитного уровня (в РПГА менее 1:20, в реакции нейтрализации токсина менее 0,01 МЕ/мл).
АД-М анатоксин применяют, если от момента последней прививки против столбняка прошло менее 10 лет, а против дифтерии - 10 лет и более или содержание дифтерийного антитоксина составляет менее 1:20, а столбнячный антитоксин содержится в титре 1:20 и выше.
При медицинском отборе взрослых на проведение профилактических прививок руководствуются действующими наставлениями по применению АДС-М и АД-М анатоксинов.
3.2. Плановая иммунизация
Плановой иммунизации подлежат лица в возрасте 25 лет и старше, не получившие ревакцинации в течение последних 10 лет. Прививку делают в дозе 0,5 мл. Повторные ревакцинации против дифтерии осуществляют каждые 10 лет. Охват ревакцинацией должен быть не менее 90% от численности взрослого населения, подлежащего ревакцинациям (с 25 лет и старше), что обеспечит стойкое эпидемическое благополучие.
Если взрослые лица ранее не были привиты против дифтерии, не болели дифтерией и не были носителями токсигенных коринебактерий дифтерии, то они должны получить полный курс прививок (2 вакцинации с интервалом 45 дней и через 6-9 месяцев - ревакцинацию). Последующие ревакцинации им также проводят каждые 10 лет.
3.3. Иммунизация взрослых с неизвестным прививочным анамнезом
У лиц с неизвестным прививочным анамнезом (в случае утери документов или если человек не помнит - получал ли он прививки против дифтерии) прививки проводят под серологическим контролем с целью реабилитации их прививочного анамнеза и определения графика индивидуальной защиты этих взрослых от дифтерии. Прививки делают только в случае отсутствия в сыворотке крови защитного уровня дифтерийных антител и через 1-1,5 месяца после вакцинации проверяют состояние иммунного ответа. Если уровень дифтерийных антител после первой прививки не превышает 1:80, то следует расценивать реализацию иммунного ответа по первичному типу как у лиц, ранее не получавших прививок. Данному лицу проводят вторую прививку и через 6-9 месяцев - ревакцинацию. Последующие ревакцинации проводят каждые 10 лет.
Если титр антител более 1:80, то вторую прививку против дифтерии не делают. Последующие ревакцинации проводят в декретированных возрастах.
В исключительных случаях, если нет возможности провести серологическое обследование, прививки делают в соответствии с наставлением к препарату.
3.4. Иммунизация лиц, переболевших дифтерией
Взрослым, привитым или не привитым, переболевшим дифтерией в легкой форме или носителям токсигенных коринебактерий, дополнительную прививку против дифтерии не делают. Ревакцинацию им следует провести через 10 лет после заболевания или выявленного носительства.
Взрослым, перенесшим токсические формы дифтерии независимо от полученных ранее прививок, прививку против дифтерии проводят не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания двукратно с интервалом 45 дней. Последующие ревакцинации делают каждые 10 лет.
3.5. Иммунизация по эпидемическим показаниям в очагах инфекции
При проведении противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерии прививкам подлежат контактировавшие лица, не привитые или не имеющие защитного уровня дифтерийного антитоксина по результатам серологического обследования, а также лица, у которых с момента последней прививки против дифтерии прошло 10 лет и более.
4. Основные принципы организации прививочной работы среди взрослого населения против дифтерии
4.1. Учет взрослого населения
Учет взрослого населения должен быть исчерпывающим. Учету подлежат все взрослые, проживающие на территории обслуживания лечебно-профилактического учреждения (далее - ЛПУ), с выделением организованного (работающие) и неорганизованного населения.
Учет населения проводят по полисам, выдаваемым страховыми компаниями обязательного медицинского страхования, или путем переписи при подворных обходах, или по журналам терапевтических участков.
Учет численности работающих в организациях, предприятиях, учреждениях, находящихся на территории обслуживания ЛПУ, проводят цеховые (участковые) терапевты. Списки работающих с указанием возраста и профессии ежегодно уточняют путем сверки их в организациях, предприятиях, учреждениях.
4.2. Планирование профилактических прививок
Планирование профилактических прививок против дифтерии проводят по терапевтическим участкам ЛПУ и по прикрепленным организациям, предприятиям, учреждениям на календарный год. В план включают всех лиц, не привитых в прошлом - на вакцинацию, лиц с 25-26 лет и старше, не получивших прививку в течение последних 10 лет - на ревакцинацию.
Уважаемые читатели, сообщаем, что Минздравом России были направлены Методические рекомендации по проведению профилактических прививок при подозрении риска развития поствакцинальных осложнений (далее – Рекомендации) (Письмо Минздрава России от 23.08.2017 № 15-2/10/2-5896).
Названные Рекомендации предназначены для главных врачей поликлиник, врачей-педиатров, терапевтов, врачей общей практики, а также специалистов, участвующих в проведении вакцинопрофилактики, с целью практического использования для решения вопроса возможности проведения профилактических прививок при подозрении риска развития поствакцинального осложнения.
Рекомендации содержат различные перечни медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок, в том числе:
| Виды противопоказаний | Примеры |
|---|---|
| Абсолютные противопоказания |
|
| Временные противопоказания | Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний (плановые прививки проводятся через 1-2 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры) |
| Противопоказания дополнительно для отдельных вакцин |
|
Также в приложении к Рекомендациям определены:
- противопоказания к вакцинации при наличии у пациента гиперчувствительности к определенным компонентам вакцины;
- потенциальные риски инфекционных болезней в сравнении с теоретической частотой поствакцинальных осложнений (в пересчете на 1000).
С полным перечнем всех названных в Рекомендациях противопоказаний к вакцинации и потенциальных рисков инфекционных болезней Вы можете ознакомиться в Приложении к настоящей статье.
Общие требования, связанные с проведением профилактических прививок
К таким требованиям, установленным в названном законе, относятся, в частности следующие:
- профилактические прививки проводятся гражданам в медицинских организациях при наличии у таких организаций лицензий на медицинскую деятельность;
- профилактические прививки проводятся при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство гражданина (его законного представителя);
- профилактические прививки проводятся гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний ( примечание: медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 09.01.2002 в Методических указаниях 3.3.1.1095-02. 3.3.1 ) .
Также требования к проведению профилактических прививок содержатся и в ряде иных официальных документов, в том числе в следующих методических указаниях:
- МУ 3.3.1889-04. 3.3. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Порядок проведения профилактических прививок. Методические указания (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004) (далее - МУ 3.3.1889-04. 3.3);
- МУ 3.3.1891-04. 3.3. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад. Методические указания (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004);
- МУ 3.3.2400-08. 3.3. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней. Методические указания (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 10.07.2008);
- МУ 3.3.1.1095-02. 3.3.1. Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 09.01.2002);
- МУ 3.3.1.2044-06. 3.3.1. Вакцинопрофилактика. Проведение вакцинопрофилактики натуральной оспы. Методические указания (утв. Роспотребнадзором 23.01.2006);
- Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии. Методические указания. МУ 3.3.1252-03 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 30.03.2003).
Так, согласно МУ 3.3.1889-04. 3.3 к проведению профилактических прививок допускают медицинский персонал, обученный правилам техники проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений. К проведению иммунизации против туберкулеза допускают медицинский персонал, прошедший соответствующую подготовку и имеющий специальную справку-допуск, ежегодно обновляемую (п. 3.7 МУ 3.3.1889-04. 3.3).
Следует учитывать, что проведение профилактических прививок должно осуществляться в строгом соответствии с инструкциями по применению препаратов (п. 3.6 МУ 3.3.1889-04. 3.3).
А помещения, где проводят профилактические прививки, обязательно должно быть обеспечено наборами для неотложной и противошоковой терапии с инструкцией по их применению (п. 4.10 МУ 3.3.1889-04. 3.3).
Об основных правилах проведения профилактических прививок
Основные правила проведения профилактических прививок, а также методика их проведения определены в разделах 4 и 5 МУ 3.3.1889-04. 3.3.
Обращаем внимание, что перед прививкой медицинским работником должен быть проведен сбор анамнестических данных путем изучения медицинских документов пациента, а также проведён опрос лица, подлежащего иммунизации (и/или его родителей, или опекунов) (п. 4.4 МУ 3.3.1889-04. 3.3).
Также в отношении лица, которому должны проводить иммунизацию, врачом (фельдшером) осуществляется предварительный осмотр с учетом анамнестических данных (предшествующие заболевания, переносимость ранее проведенных прививок, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты и др.). Непосредственно перед прививкой проводится термометрия (п. 4.5, 4.7 МУ 3.3.1889-04. 3.3). При этом, в п. 4.6 МУ 3.3.1889-04. 3.3 установлено, что в случае необходимости перед прививкой проводится медицинское обследование.
Проведение всех профилактических прививок должно осуществляться одноразовыми шприцами и одноразовыми иглами (п. 4.8 МУ 3.3.1889-04. 3.3).
Перед проведением профилактических прививок медицинский работник, ответственный за их проведение, визуально проверяет целость ампулы или флакона, качество вводимого препарата и его маркировку. Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин осуществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики и холодовой цепи (п. 5.1, 5.2 МУ 3.3.1889-04. 3.3).
Вакцину вводят в дозе, строго соответствующей инструкции по применению препарата, в положении пациента лежа или сидя во избежание падения при обморочном состоянии (п. 5.5 МУ 3.3.1889-04. 3.3).
За пациентом, получившим профилактическую прививку, устанавливается медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению препарата (не менее 30 мин.) (п. 5.6 МУ 3.3.1889-04. 3.3).
805 п-Оксидифениламин 0,5 п II
1.6, 1.7. (Измененная редакция, Изм. № 1). 885 S-Пропил-О-фенил-О-этилтиофосфат+ (гетерофос) 0,02 п+а I917 Сероуглерод 1 п IIIПирамин 1115
368 Динитротолуол+ 1 п+а II848 3-/2-Пиперидил/-пиридина гидрохлорид (анабазин гидрохлорид) 0,5 а II 209 Вольфрам, вольфрама карбид и силицид 6 а IV Ф727 Монометиламин+ 1 п II1128 Фенилметилмочевина 3 а III* Здесь и далее т. с. - транспортное средство.
ГОСТ 23859.9-79 Бронзы жаропрочные. Метод определения кобальта 1223 Циклогексан 80 п IV
Документация должна быть удобочитаемой, датированной (даты пересмотра также должны быть указаны), легко идентифицируемой. Она должна содержаться в порядке и храниться в течение указанного срока. Должны быть установлены процедуры и определены обязанности, касающиеся разработки и актуализации документов различного вида. Процедуры должны поддерживаться в рабочем состоянии.Триацетонамин 817 699 2-Метилтиофен, 3-Метилтиофен 20 п IV415 1,2-Дихлоризобутан 20 п IV ГОСТ 29196-91
не выше 30 и 31°С - при работах средней тяжести;961 Стеклоэмаль (по свинцу) 0,01/0,005 а I
485 0,0-Изопропил-S-бензил-тиофосфат (китацин, рицид II) 0,3 а II1288 Этилметакрилат 50 п IV (СТ СЭВ 5302-85) 264 Диаллилфталат 1 п+а II1023 Тиофен (тиофуран) 20 п IV
Электрокорунд 29, 31659 Метилацетилен-алленовая фракция (по метилацетилену) 135 п IVг) асбестобакелит, асбесторезина 8 а IV Ф ГОСТ 27553-87 Краны стреловые самоходные. Классификация по режимам работы
Учет дорожного движения Пункт
Ингибитор коррозии МСДА-11 436
662 Метилвинилкетон+ 0,1 п Iз) отчеты о происшествиях;б) сбросы в воду;
665 Метилгексилкетон 200 п IV
564 Кислота пропионовая 20 п IV
724 Монобензилтолуол+ 1 п+а II
249 Гидрохлорид гамма-амино- бета-фенилмасляной кислоты (фенибут) 1 а II 847 3-/2-Пиперидил/-пиридин+ (анабазин основание) 0,1 п+а I ГОСТ 28744-90
выкачать файл мигом с хранилища файлов 1302 Эуфиллин 0,5 а II701 п-Метилуретанбензолсульфо-гидразин (порофор ЧХЗ-5) 0,05 а I890 Протосубтилин 0,5 а II
2. Условные обозначения:513 Калия сульфат 10 а III
602 Кремния диоксид кристаллический (кварц, кристобелит, тридимит) при содержании в пыли более 70% (кварцит, динас и др.) 1* а III Ф
289 1,1-Дигидроперфторамиловый эфир акриловой кислоты 30 п IV
224 Гексахлорацетон 0,5 п II
896 Рениномезентерин 0,5 а II8 Алипур 1 а II 777 о-Нитроанилин+ 0,5 а II458 0,0-Диэтилтиофосфорил-0-/ -цианбензальдоксим/ (валексон) 0,1 п+а II 687 Метиловый эфир масляной кислоты+ 5 п III 371 3,5-Динитро-4-хлорбензотрифторид+ 0,05 п+а I А
получить снип моментально с архива 731 Монохлордибромтрифторэтан 50 п IV1083 Трихлорбутадиен+ 3 п IIIб) по формальдегиду 0,05 п II А Этриол 1054
136 Бенз(а)пирен 0,00015 а I К
5.5 Результаты измерений концентраций вредных веществ в воздухе приводят к условиям: температуре 293 К. (20°С) и давлению 101,3 кПа (760 мм рт. ст.). 1261 Эритромицин+ 0,4 а II А
4 Акриловый эфир этиленгликоля+ 0,5 п II закачать файл сразу с файлового архива
взять енир моментально с файлового архива изменить файл даром с архива Требования 1.5 и 1.6 к температуре внутренних поверхностей ограждающих конструкций и устройств не распространяются на температуру поверхностей систем охлаждения и отопления помещений и рабочих мест.1209 Хрома оксид (по Cr+3) 1 а III А
в) другие ископаемые угли и углепородные пыли с содержанием свободного диоксида кремния: Цинеб 1276482 Изопропенилацетилен 20 п IV557 Кислота никотиновая 1 а II
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Положение навигационных знаков условно не показано. а) по фенолу 0,1 п II А г) радиоактивное заражение местности;
622 Люминофоры, содержащие кадмий (К-82, К-83, Р-540у, КТБ, В-З-Ж) (по кадмию) 0,1 а IIК категории Iа относятся работы, производимые сидя и сопровождающиеся незначительным физическим напряжением (ряд профессий на предприятиях точного приборо- и машиностроения, на часовом, швейном производствах, в сфере управления и т.п.). 769 Никеля хромфосфат (по Ni) 0,005 а I К, АПериод года Категория работ верхняя граница нижняя граница рабочих местах не более рабочих
396 N,N-Дифурфураль-п-фенилендиамин+ 2 п+а II А
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
по Кабардино-Балкарской Республике
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
В странах Европейского региона, прежде всего Западной Европы, с конца 2009 года стал наблюдаться рост заболеваемости корью. В 2010 году было зарегистрировано более 30,5 тысяч случаев кори, из них 22 тысячи случаев приходилось только на одну страну – Болгарию. В 2012 году из 37 тысяч случаев кори 15 тысяч случаев было зарегистрировано во Франции, почти половина всей заболеваемости корью в 2012 году приходилось на Украину.
За 10 месяцев текущего года в Европейском регионе зарегистрировано более 26 тысяч случаев кори. Крупные вспышки кори наблюдаются в Грузии – 7456 случаев и в Турции – 7115 случаев кори. Вспышки кори зарегистрированы также на Украине (2155сл.), в Германии (1097сл.), Великобритании (1869сл.), Италии, Азербайджане, Нидерландах, Румынии.
В Российской Федерации за 10 месяцев 2013 года по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года наблюдалось снижение показателей заболеваемости корью на 45,7% - с 1,47 (2098 сл.) до 0,80 (1141сл.) на 100 тыс. населения.
Вместе с тем, регистрируемый уровень заболеваемости превышает значение критерия элиминации кори в 8 раз. Случаи кори зарегистрированы в 50 регионах страны. При этом доля импортированных случаев кори от общего числа заболевших остается низкой - 3% (в 2008г. – 63%).
Всего зарегистрировано 34 импортированных случая кори из 12 стран: 14 случаев из Таиланда (40,6%), 5 - из Азербайджана (15,6%), 4 – из Египта (12,5%), по 2 случая из Франции и Украины и по одному случаю из Израиля, Абхазии, ОАЭ, Турции, Грузии, Молдовы и Германии.
Указанное свидетельствует, что меры, принимаемые в субъектах Российской Федерации в целях предупреждения распространения коревой инфекции, достижения и поддержания показателей элиминации кори, недостаточны.
Наибольшее число случаев кори зарегистрировано в г. Москве (309 сл.) и Московской области (178сл.), показатель заболеваемости составил 2,67 и 2,49 на 100 тыс. населения соответственно.
Высокие показатели заболеваемости корью зарегистрированы также в республиках Северная Осетия (Алания) - 6,61 на 100 тыс. населения, Адыгея (4,3), Дагестан (3,22), Астраханской (6,62), Рязанской (2,4), Саратовской (2,0) Калужской (1,7), Челябинской (1,3) областях, Ставропольском крае (1,3), Чеченской Республике (1,09), Республике Татарстан (0,9).
Среди заболевших 639 человек – лица старше 18 лет (56%), 36 – подростки (3,15%) , 466 - дети в возрасте до 14 лет (40,8%).
В структуре заболевших детей превалируют дети двух возрастных групп: до 1 года (20,2%) и 1-2 года (30,2%), что обусловлено наличием контактов с заболевшими корью при их пребывании в медицинских учреждениях и в семейных очагах при отсутствии у них плановой прививки против кори по возрасту (дети до года) или по другим причинам (дети 1-2лет).
Так, среди 142 детей в возрастной группе 1-2 года, заболевших корью в текущем году, 119 – не были привиты, в том числе по причине медицинских противопоказаний и отказов родителей, 6 – дети из кочующих семей (цыгане) – не имели сведений о прививках.
В целом среди всех заболевших доля лиц, не привитых против кори или не имеющих сведений о прививках, составила 78,8% (с учетом детей в возрасте до 1 года).
В текущем году продолжали регистрироваться групповые заболевания в медицинских учреждениях с внутрибольничным распространением инфекции: Московская область – 2 очага (Мытищинская ГКБ – 12сл. и Одинцовская ЦРБ - 8 сл.), Астраханская область - 2 очага с количеством пострадавших 5 и 7 человек (в последнем случае все заболевшие – медработники), Иркутская область - очаг с 4 сл., Ставропольский край – 2 очага с количеством пострадавших 6 и 5 человек, Республика Мордовия - 4 случая с дальнейшим инфицированием взрослого населения – 12 человек, Республика Адыгея – 3 человека, Ямало-Ненецкий автономный округ – 13 человек.
В результате несвоевременной постановки диагноза и изоляции заболевшего ребенка, из числа контактировавших с ним по детской консультации заболело 10 человек (детей и взрослых). Были зарегистрированы заболевания также у контактных в инфекционном отделении и по месту его проживания. Из общего числа заболевших - 12 детей, в т.ч. 4 - в возрасте до 1 года, и 3 взрослых (18-25 лет). Все заболевшие не были привиты против кори по причине отказов и медицинских отводов, за исключением одной взрослой.
Таким образом, причинами распространения инфекции в медицинских организациях по-прежнему остаются: поздняя диагностика заболеваний вследствие отсутствия настороженности медработников в отношении кори, несвоевременная изоляция заболевших, нарушения санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях, отсутствие прививок у детей и взрослых, находящихся на госпитализации.
Продолжают регистрироваться групповые заболевания корью среди мигрирующего не привитого цыганского населения.
Всего за текущий период 2013 года среди этой группы населения зарегистрировано 9 очагов кори (2012 г. – 5 очагов). Вспышки кори среди цыган зарегистрированы в Рязанской (28 сл.), Калужской (17сл.), Оренбургской (15 сл.), Челябинской (14сл.), Саратовской (5 сл.) областях, республиках Башкортостан (11 сл.) и Адыгея (26 сл.), Ставропольском крае – 2 очага по 5 случаев.
Две крупные вспышки кори были зарегистрированы в г. Астрахани: один очаг кори из 7 случаев возник среди сотрудников областной клинической больницы; другой, с числом пострадавших более 30 человек, - среди студентов и преподавателей медицинской академии, а также лиц, бывших с ними в контакте. Среди лиц, вовлеченных во вспышку - преимущественно студенты, прибывшие из республик Дагестан (17), Ингушетии (1), Калмыкия (1), Карачаево-Черкессия (2), Чеченской республики (1), Ставропольского края (1), Казахстана (2), Узбекистана (1). 3 случая кори зарегистрировано у студентов-жителей г. Астрахани.
При расследовании в ряде случаев установлены факты недостоверности данных прививочного анамнеза студентов, поступающих в учебные заведения.
Анализ мероприятий при возникновении очагов и крупных вспышек кори свидетельствует о том, что борьба с корью начинается с противоэпидемических мероприятий в очагах, которые зачастую проводятся несвоевременно, тогда как мероприятия, упреждающие распространение инфекции - плановая вакцинация и активная подчищающая вакцинация детей и взрослых в течение года проводится неудовлетворительно. В первую очередь это относится к проведению плановой вакцинации медицинских работников медицинских организаций, привитых однократно или не привитых, без учета возраста, а также кочующих групп населения.
В ходе проверок установлено, что из-за позднего проведения противоэпидемических мероприятий в очагах, продолжается распространение инфекции. При этом заболевания корью регистрировались у контактных лиц, получивших прививки по эпидемическим показаниям без учета срока, регламентированного санитарным законодательством (в первые 72ч.), что дискредитирует эффективность экстренной вакцинопрофилактики.
Анализ карт эпидемиологического расследования показал, что не всегда проводится качественный эпидемиологический анализ ситуации, не выявляются источники инфекции, что не исключает возможности пропущенных случаев (республики Северная Осетия (Алания), Татарстан, Дагестан, Москва, Смоленская область).
О наличии восприимчивого к вирусу кори населения на отдельных территориях свидетельствуют результаты серомониторинга. В среднем по стране доля серонегативных результатов в индикаторных группах населения в 2012 году соответствует определенному методическими указаниями критерию (не выше 7%), однако в отдельных регионах в возрастной группе подростков и взрослых старше 20 лет этот показатель превышает 20%, что, прежде всего, свидетельствует о необходимости усиления контроля за обеспечением, хранением и доставкой коревой вакцины на места (Еврейская автономная область, Курганская, Нижегородская, Ульяновская, Тамбовская области, Республика Калмыкия, Чувашская Республика, Москва). В процессе проверок выявлены также нарушения по документальному учету поступления и расхода медицинских иммунобиологических препаратов (далее – МИБП), нарушения требований к осмотру и наблюдению за пациентами, нарушения требований к ведению медицинской документации, неудовлетворительное оснащение и эксплуатация прививочного кабинета.
Данные генотипирования наглядно демонстрируют множественное повторное импортирование вируса как из стран СНГ, так и из дальнего зарубежья.
В Кабардино-Балкарской Республике на 01.11.2013г. зарегистрирован один завозной из Республики Северная Осетия - Алания лабораторно подтверждённый случай коревой инфекции в апреле месяце, что на 100 тысяч населения составляет 0,1.
Приём детей из сопредельных территорий осуществляется без учёта эпидемиологической ситуации, без качественного сбора эпиданамнеза, без сведений о профилактических прививках. При наличии сыпи и температуры у ребёнка производится госпитализация в соматический стационар. Противоэпидемические мероприятия в стационарах и поликлиниках проводятся не в полном объёме, по-прежнему не все медицинские работники в стационарах привиты против кори, краснухи. В стационарах и поликлиниках отсутствуют прививочные картотеки на работающих сотрудников. При расследовании случаев подозрения на корь и другие инфекционные заболевания выявляются существенные недостатки в организации плановой вакцинации сотрудников лечебно-профилактических учреждений.
п о с т а н о в л я ю:
1. Министру здравоохранения и курортов Кабардино – Балкарской Республики рекомендовать:
1.1. Провести анализ работы по профилактике кори в Кабардино-Балкарской Республике с оценкой ее эффективности; при необходимости организовать дополнительные профилактические мероприятия, направленные на стабилизацию эпидситуации, включая проведение внеплановой иммунизации групп риска (студентов, торговых работников, трудовых мигрантов, кочующих групп населения и других труднодоступных контингентов).
1.2. Обеспечить контроль над проведением иммунизации против кори медицинских работников, в соответствии с календарём профилактических прививок по эпидемическим показаниям, без ограничения возраста, с полным охватом, согласно штатному расписанию.
2. Начальнику отдела эпидемиологического надзора, начальникам территориальных отделов управления Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике, руководителям учреждений, осуществляющим медицинскую деятельность:
1.1. Провести анализ работы по профилактике кори в Кабардино-Балкарской Республике с оценкой ее эффективности; при необходимости организовать дополнительные профилактические мероприятия, направленные на стабилизацию эпидситуации, включая проведение внеплановой иммунизации групп риска (студентов, торговых работников, трудовых мигрантов, кочующих групп населения и других труднодоступных контингентов). Вынести на рассмотрение санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о мероприятиях по элиминации кори в республике.
1.2. Обеспечить достижение и поддержание высокого (не менее 99 %) охвата двумя дозами коревой вакцины населения, состоящего на учете в медицинских организациях по месту жительства согласно переписи, а также мигрирующего (цыгане, мигранты и другие).
1.4. При организации противоэпидемических мероприятий в очагах кори, строго соблюдать сроки проведения вакцинации, регламентированные санитарным законодательством.
1.5. Обеспечить учет профилактических прививок детскому и взрослому населению во всех медицинских организациях в соответствии с требованиями действующего санитарного законодательства.
1.6. Проводить периодическую подготовку сотрудников медицинских организаций по вопросам клиники, диагностики, профилактики кори с проверкой уровня знаний по ее результатам.
1.8. При формировании новых коллективов средних и высших учебных организаций (колледжи, ВУЗы и др.) строго контролировать достоверность представляемых сведений о профилактических прививках; при необходимости проводить серологическое обследование студентов на напряженность иммунитета к кори (прежде всего, прибывших из других территорий) или их вакцинацию против кори при отсутствии документально подтвержденных сведений о прививках.
2. Министру образования и науки Кабардино-Балкарской Республики рекомендовать:
оказывать содействие министерству здравоохранения и курортов Кабардино-Балкарской Республики, Управлению Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике при проведении мероприятий, указанных в пункте 1.8.
3. Руководителям учреждений, осуществляющим медицинскую деятельность обеспечить:
3.2. Проведение иммунизации против кори сотрудников в соответствии с календарём профилактических прививок по эпидемическим показаниям, без ограничения возраста, с полным охватом, согласно штатному расписанию;
3.3. Строгий контроль за соблюдением противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях, где обслуживаются больные, в т.ч. строгое соблюдение изоляции больных, организацию графика посещений больных с максимальными ограничениями, а также (при необходимости) контроль напряжённости иммунитета медицинского персонала, проведение иммунизации по показаниям;
3.4. Приём детей в стационары республики только с данными о профилактических прививках и сбора эпидемиологического анамнеза;
3.5. Изоляцию больных по жизненным показаниям без данных о профилактических прививках в боксированные отделения;
Срок ежегодно – до 15 апреля в Управление Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике, до 20 апреля в Роспотребнадзор.
6. О ходе исполнения настоящего постановления представлять информацию ежеквартально до 5 числа следующего за кварталом месяца.
5. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике Кудрявцева Ю.В.
Читайте также:
