Стрептококки и выпадение волосы

Л. В. Львова, канд. биол. наук

Стрептококк наносит удар

Без устали, днем и ночью, трудятся почки, выводя из организма непригодные для повторной утилизации продукты обмена и избыток солей, чужеродные вещества и токсины, регулируя состав крови и обеспечивая постоянство внутренней среды. Но многие факторы, в том числе и гемолитический стрептококк, могут вызвать поражение почечных клубочков. И тогда слаженная работа почек нарушается…

Стрептококки — грамположительные шаровидные бактерии, образующие цепочки. Есть среди них сапрофиты, а есть и симбионты. Сапрофиты — участники молочнокислого брожения — успешно используются в биотехнологии. С симбионтами дело обстоит сложнее. Некоторые из них приносят человеку пользу, другие же могут стать причиной различных заболеваний.

Очень часто стрептококков классифицируют по их способности лизировать эритроциты.

Альфа-стрептококки на кровяном агаре образуют вокруг колонии зону зеленящего пигмента. За это свойство их нарекли “зеленящими стрептококками”. Такая “картинка” связана с переходом гемоглобина в метгемоглобин и в сущности никакого отношения к гемолизу не имеет. Но альфа-стрептококки все же относят к гемолитическим стрептококкам.

Истинными гемолитическими бактериями являются бета-стрептококки, которые на кровяном агаре дают прозрачную зону полного гемолиза.

Гамма-стрептококки совершенно “равнодушны” и к гемоглобину, и к эритроцитам. Это негемолитические стрептококки.

Львиная доля бета-стрептококков относится к самому опасному для человека виду — Streptococe pyogenes (гноеродные стрептококки). Их редко выделяют у здоровых людей. Правда, к виду Str. pyogenes принадлежат и гамма-стрептококки, входящие в состав облигатной микрофлоры человека, и некоторые представители альфа-стрептококков, постоянно обитающие в ротовой полости (“оральные стрептококки”) и в толстом кишечнике (энтерококки).

По антигенным особенностям рамнозосодержащего полисахарида клеточной стенки (так называемой С-субстанции) бета-гемолитические стрептококки подразделяют на 20 групп: A, B, C и т. д. Но способностью лизировать эритроциты, как оказалось, обладают только бактерии пяти групп — A, B, C, F и G,— вырабатывающие гемолизины. Из всех групп наибольшую опасность для человека представляет группа А. Стрептококки могут вырабатывать два вида гемолизинов (или, как их еще называют, стрептолизинов). Один из них — стрептолизин S (от англ. stable — стабильный) — работает в любых условиях: и в аэробных, и в анаэробных. Другой же, стрептолизин О (от англ. oxigen-sensitive — чувствительный к кислороду), “трудится” только в анаэробной среде, кислород его инактивирует.

Большей токсичностью и иммуногенностью обладает стрептоли-зин О. А стрептолизин S, хотя и менее токсичен, зато из-за полного отсутствия иммуногенности совершенно не поддается специфической нейтрализации в организме человека.

Помимо С-субстанции клеточные стенки бета-гемолитических стрептококков группы А оснащены еще несколькими антигенами. Важнейший из них — М-белок (название белка — образное, ведь М-позитивные штаммы имеют слизистую оболочку, а mucoid в переводе с английского означает слизистый).

М-белок — это суперспирализованная молекула, состоящая из четырех участков повторяющихся аминокислот. Один из них, обладающий гипервариабельностью, определяет антигенные особенности стрептококков. Остальные три участка более консервативны. Часть молекулы, богатая пролином/глицином, обеспечивает включение белка в клеточную стенку, а гидрофобный фрагмент, как якорь, закрепляет белок на плазматической мембране. К слову, уже идентифицировано более 80 М-типов стрептококков и, по-видимому, это не предел.

М-белок — это “щит и меч” бактерий. Образуя своеобразную капсулу, он защищает стрептококк от нападения фагоцитов. А в силу присущей ему (белку) агрессивности подавляет антибактериальные реакции в опсонофагоцитарной системе.

Из-за слабой иммуногенности М-белков антитела к ним появляются не сразу, а с некоторым запаздыванием. И хотя антиМ-антитела повышают бактерицидные способности нейтрофилов, но их чрезвычайно узкая специфичность проявляется в формировании иммунитета для каждого из восьмидесяти М-типов Str. Pyogenes. Конечно же, такая ситуация невыгодна человеку. И больше того, таит в себе определенную угрозу.

М-белки — не единственная защита стрептококков. У большинства штаммов есть капсула из гиалуроновой кислоты. А поскольку эта кислота является одним из основных элементов соединительной ткани хозяина, то в принципе иммунная система человека не в состоянии распознать врага и атаковать его с помощью опсонинов.

В то же время стрептококк, попадая в организм, начинает вырабатывать гиалуронидазу, разрушающую гиалуроновую кислоту. Почему он лишает себя такой прекрасной защиты — точно неизвестно. Существует предположение, что капсула защищает стрептококк при его проникновении в организм будущего хозяина.

На последующих этапах инфицирования защитные свойства капсулы компенсируются способностью стрептококков фиксировать на своей поверхности с помощью М-белков протеины хозяина. Это Fc-фрагменты иммуноглобулинов G и А, альфа-2-микроглобулины, фибриноген и фибронектин, которые образуют псевдокапсулу вокруг бактерий.

В антифагоцитарной защите задействованы и другие силы. Стрептолизины лизируют лейкоциты. Протеиназа разрушает С5А фракции комплемента, привлекающие нейтрофилы в зоны бактериальной инвазии. А на поверхности некоторых штаммов располагается Fc-реактивный фактор — белок, который связывается с Fc-фрагментом Ig G и препятствует активации системы комплемента.

Весьма существенно помогают распространению инфекции три фермента, продуцируемые стрептококками: стрептокиназа, стрептодорназа (дезоксирибонуклеаза) и гиалуронидаза. Эта троица разрушает тканевые барьеры на пути инфекции.

Любопытно действует стрептокиназа. Не обладая способностью к прямому фибринолизу, этот фермент просто-напросто переводит плазминоген в активную форму — плазмин. Плазмин, приступивший к работе, остановить невозможно. Он не ингибируется никакими ингибиторами плазмы крови, а потому неустанно расщепляет фибрин и С3-фракции комплемента. И поскольку С3-фракции в опсоническом содружестве фагоцит—комплемент—антитело играют главную роль, получается, что стрептокиназа наносит удар по двум направлениям: разрушает тканевые барьеры и ослабляет неспецифическую иммунную защиту хозяина.

Проникнув в организм человека, пиогенные стрептококки могут стать причиной ряда инфекционных заболеваний, в том числе ангины и импетиго. И далеко не всегда завершение местного процесса свидетельствует об окончании болезни. Через некоторое время могут появиться.

Спустя несколько недель после острой инфекции, вызванной Str. Pyogenes, могут проявиться апиогенные осложнения. Одно из них — гломерулонефрит.

Гломерулонефрит представляет собой иммунопатологический процесс, который развивается в организме, сенсибилизированном к антигенам стрептококка. Другими словами, при взаимодействии антигенов стрептококка с антителами хозяина образуются иммунные комплексы, которые откладываются в гломерулах нефронов.

Такие отложения вызывают острую воспалительную реакцию, которая в итоге приводит к повреждению капилляров.

Исходя из локализации депозитов, выделяют несколько видов иммунокомплексных гломерулонефропатий.

Диффузный пролиферативный эндокапиллярный гломерулонефрит характеризуется наличием субэпителиальных “горбиков”, состоящих в основном из С3-фракций комплемента. Мембранозному гломерулонефриту (МГН) присущи субэпителиальные отложения Ig G и гранулярные отложения вдоль гломерулярной базальной мембраны.

Мембранопролиферативный или мезангиокапиллярный гломерулонефрит (МПГН, МКГН) подразделяется на три типа: І тип характеризуется субэндотелиальными отложениями, ІІ тип или болезнь плотных депозитов характеризуется наличием отложений внутри гломерулярной базальной мембраны, а ІІІ тип характеризуется трансмембранной локализацией депозитов.

То, что иммунные комплексы могут обитать в разных частях гломерул — факт, не вызывающий сомнений. Но совершенно непонятно, почему депозит в одном случае расположен внутри базальной мембраны, а в другом — снаружи, и т.д.

До сих пор остается загадкой природа стрептококковых антигенов, формирующих иммунные комплексы. Существует только предположение, не подтвержденное экспериментально, что антигены способствуют избирательной фиксации иммунных комплексов на базальной мембране гломерулы, и, по крайней мере, один из антигенов связан с плазматической мембраной бактерий.

Узнать так это или нет — задача иммунологов. Биохимики заняты другой проблемой: изучением последствий иммунной агрессии и поиском высокоэффективных белковых маркеров почечных патологий.

От фибринолитической активности мочи во многом зависит свободное продвижение мочи по системе канальцев нефрона. Помимо основного фибринолитического фермента мочи урокиназы в этот процесс могут вносить определенный вклад и другие ферменты. В мочу они попадают различными путями: одни при фильтрации крови в почечных клубочках, другие либо синтезируются, либо просто высвобождаются из “воспалительных клеток крови” при некоторых патологических состояниях. К этим последним относятся плазмин, тканевый активатор плазминогена и лизосомальные ферменты из полиморфноядерных лейкоцитов.

При хроническом гломерулонефрите характер изменения основных показателей фибринолитической системы в моче по сравнению с нормой зависит от формы заболевания: при латентной форме возрастает только уровень антигена урокиназы, зато при нефротической форме увеличиваются все показатели, за исключением активности урокиназы (табл.). Снижение активности этого фермента связывают с увеличением активности ингибиторов фибринолиза при почечных заболеваниях. Для объяснения более высокого фибринолиза в моче при нефротическом синдроме (НС) существует три версии.

Версия первая. Из-за органических нарушений нефрона при НС в мочу попадает довольно много белков, в том числе и фибринолитических ферментов.

Версия вторая. Любое воспаление сопровождается притоком в почку полиморфно-ядерных лимфоцитов, из которых высвобождаются лизосомальные протеазы.

Версия третья. Почка активно противодействует возможному зашлаковыванию нефронов и начинает усиленно продуцировать протеазы (в том числе и фибринолитические).

Прямого экспериментального подтверждения ни одна из этих версий не имеет. Поэтому можно выдвинуть еще одно предположение: при нефротической форме гломерулонефрита одновременно срабатывают все три версии, только вклад каждой из них различен.

Об этом обозреватель “Народной газеты” беседует с доктором медицинских наук, профессором Олегом ПАНКРАТОВЫМ.

Олег Валентинович, почему человек теряет волосы?

Это естественный процесс. В области скальпа у человека от 100 до 150 тысяч волос. За сутки волос отрастает на 0,5 мм. За день даже у здорового человека выпадают не десятки, а сотни волос, но мы этого попросту не замечаем. Однако в какой-то момент, например, вымыв голову и увидев в ванне выпавшие волосы, ужасаемся, как их много! А ведь волосы обновляются и отрастают, поэтому ничего страшного нет.

До тех пор, пока они не начнут “слетать” с головы быстрее, чем отрастать, не так ли?

Верно. Тогда нужно искать причину этого состояния. Ведь алопеция, или выпадение волос, может быть различной формы и степени выраженности — гнездная с одиночными очагами и многоочаговая, тотальная и универсальная. При последней форме бывает, что у человека ни на голове, ни на теле не остается ни единого волоска. Волосы исчезают в зоне роста усов и бороды, бровей и ресниц, в подмышечных областях и паху. Хотя чаще дерматологи имеют дело все-таки с обычной гнездной алопецией, причину которой удается выяснить далеко не всегда. Но ясно одно: выпадение волос — это симптом нарушения здоровья человека. Поэтому первая рекомендация — обследование у узких специалистов. Это позволит выявить очаги хронической инфекции, исключить гормональный дисбаланс. Пациент должен посетить стоматолога, лор-врача, эндокринолога — для выявления гормональной дисфункции щитовидной железы, невропатолога, чтобы дополнительно к обследованию сделать еще и энцефаллограмму для исключения центрального — на уровне спинного и головного мозга — дисбаланса. Не зная полной картины, бессмысленно начинать дерматологическое лечение. Оно может быть малоэффективно или иметь лишь краткосрочный эффект, поскольку причина облысения кроется в другом. Гораздо большее значение будут иметь назначения тех специалистов, которые выявят патологию и начнут ее лечить.

Выходит, растительность на голове редеет из-за самых разных причин?

Да. Иногда в этом может быть виновата инфекция. В частности, если у ребенка есть глисты, то это может стать причиной гнездного выпадения волос. У взрослых при сифилисе, например, отмечается множественное мелкоочаговое выпадение волос. Тогда на голове появляется много проплешинок, шевелюра напоминает шубу, изъеденную молью. Хотя волосы могут выглядеть так же и при других патологиях, поэтому не надо сразу бросаться в крайности. В случае, когда точная причина не выявлена, говорят об идиопатической (беспричинной) алопеции. Как минимум у 90 процентов пациентов это обратимые процессы, которые подлежат лечению, и рост волос восстанавливается.

Но если процесс выпадения волос обратимый, почему же в последнее время стало так много лысых людей?

Дело в том, что кроме гнездной алопеции есть другие формы. В частности, гормонозависимые. Наиболее распространенная — андрогенная алопеция. Это наследственная или приобретенная форма выпадения волос, когда существенно усиливается роль мужских половых гормонов. Она может быть как у мужчин, так и у женщин. У мужчин проявляется в форме классических залысин или по типу “тонзурки” — в виде круглой проплешины в теменной области. Такое обычно бывает, если у дедушки или отца тоже была лысина. Увы, но встречается андрогенная алопеция и у женщин. Но у них форма облысения несколько иная — выпадение волос в области пробора. Волосы сильно редеют, и кожа головы просвечивается.

Также алопеция бывает рубцовой и нерубцовой. И этим во многом определяется прогноз лечения. Если алопеция нерубцовая, то этому пациенту можно помочь. Рубцовая алопеция обычно является осложнением хронических заболеваний кожи, хронических гнойничковых процессов. В последнем случае на волосистой части головы начинают формироваться гнойные узлы, это приводит к формированию рубцов, в зоне которых выпадают волосы. Ее может спровоцировать также прием лекарств, поэтому нужно внимательно читать инструкции к препаратам. Поскольку у каждого человека своя причина выпадения волос, то и заболевание может протекать по-разному.

При рубцовой алопеции можно вести речь только о приостановке активности процесса и недопущении распространения зоны выпадения волос. И достигается это порой не так быстро, как хотелось бы. В таком случае выход можно найти в пересадке волос или банальном парике. Пересадкой волос занимаются пластические хирурги. И стоит это довольно дорого.

Есть ли внешние причины облысения?

В первую очередь это стрессы, ухудшающие состояние волос. Отношения человека с внешним миром отражаются на иммунной системе, влияют на защитные свойства организма, обменные процессы. Второе — любое химическое или температурное воздействие. Под его влиянием начинается изменение структуры волос. Женщины наблюдают это после химической завивки, окраски, после длительной укладки горячими щипцами и феном.

Какие витамины и минералы особенно важны для здоровья и красоты шевелюры? Отражается ли питание на состоянии волос?

Если вести речь о витаминах, есть так называемый антиоксидантный комплекс, причем особо нужно выделить витамин А. Если о микроэлементах, то это цинк, селен, медь, магний и т. д. Известно, что легкоусвояемые углеводы идут на выработку кожного сала. Если в вашем рационе много углеводов, то сальные фолликулы будут под постоянной нагрузкой, волосы быстро начнут жирнеть, что может привести к себорейному дерматиту.

Посоветуйте, как правильно ухаживать за волосами.

Начнем с вопроса: как часто мыть голову? Когда мы спрашиваем у пациентов, у которых есть воспаления на коже волосистой части головы, как часто они моют голову, то обычно слышим один и тот же ответ: мол, каждый день, иначе внешний вид волос удручает. Между тем это главная ошибка при подобном состоянии, ведь частое мытье волос может быть само по себе причиной воспалений. Нормальные волосы необходимо мыть не более двух раз в неделю. Если они чересчур сухие и рассыпчатые — раз в 7—10 дней. Если кожа очень жирная, волосы быстро лоснятся — максимум через день. А ведь практически любой шампунь, если на нем не написано, что он применяется для ежедневного использования и указано “ph 5,5” — это самая настоящая щелочь. Частое мытье приводит к тому, что мы ощелачиваем кожу волосистой части головы. В норме здесь должна быть кислотно-липидная пленка, которая защищает от стафилококка, стрептококка, грибков и т. д. Если человек слишком часто моет голову, то смывает эту микропленку и лишает себя физиологической защиты от условно патогенных сапрофитных микробов, которые могут привести к формированию гнойничков, себорее, покраснению, зуду и диффузному выпадению волос. Если вы моете голову не более двух раз в неделю, делать это можно любым средством, которое вам подходит. А если есть проблемы на волосистой части головы, то желательно использовать гипоаллергенные шампуни, в которых отсутствуют ароматизаторы, красители, отдушки и консерванты.

Не хочу быть лысой

К профессору Олегу Панкратову часто на прием приходят женщины с полными ужаса глазами. Они жалуются, что их волосы редеют. Говорят, если дело пойдет так и дальше, есть печальная перспектива остаться с лысой головой. Хотя народная мудрость гласит, что по потерянным волосам не плачут, ученый много раз убеждался в обратном. Плачут, да еще как!

Выпадают? Это нормально

Одна из основных причин выпадения волос — заболевания, при которых у женщин меняется гормональный статус. Баланс женских и мужских половых гормонов смещается в пользу последних. И у женщины начинается выпадение волос по мужскому типу. Поэтому не стоит удивляться, если врач-трихолог отправит сдавать анализы на гормоны. Другая причина — психоэмоциональные перегрузки.

При этом нужно учесть, что выпадение волос — все-таки естественный процесс: за день даже здоровый человек может лишиться не десятка, а даже сотни волос, но мы на это особого внимания не обращаем. Однако как только после мытья головы обнаружим в ванне выпавшие волосы, впадаем в уныние — как их много! А ведь волосы обновляются и отрастают, поэтому ничего страшного в подобном процессе нет. Правда, до тех пор, пока шевелюра не начнет редеть быстрее, чем восстанавливаться. Тогда и нужно искать причину, советует ученый:

— Алопеция, или выпадение волос, может быть разной — гнездная с одиночными очагами и многоочаговая, тотальная, а также универсальная. При последней форме бывает, что у человека ни на голове, ни на теле не остается ни единого волоска. Волосы исчезают в зоне роста усов и бороды, бровей и ресниц, в подмышечных областях и паху. Однако чаще всего дерматологи имеют дело с обычной гнездной алопецией. Правда, ее причину, к сожалению, удается выяснить не всегда. Хотя изначально ясно: выпадение волос — симптом нарушения здоровья человека. Поэтому первая рекомендация — начать обследование у узких специалистов. Это поможет обнаружить очаги хронической инфекции, исключить гормональный дисбаланс. Пациенту придется посетить стоматолога, лор-врача, эндокринолога — для выявления гормональной дисфункции щитовидной железы. Невропатолога, чтобы дополнительно к обследованию сделать еще и энцефаллограмму для исключения центрального — на уровне спинного и головного мозга — дисбаланса. А не зная полной картины, бессмысленно начинать дерматологическое лечение. Оно может быть малоэффективно или иметь лишь краткосрочный эффект, поскольку причина облысения кроется в другом. Гораздо большее значение будут иметь назначения специалистов, которые выявят патологию и начнут ее лечить.

Причины выпадения волос действительно самые разнообразные и их много. Нередко в этом виновата инфекция. Кстати, причиной гнездного выпадения волос могут быть глисты у ребенка. Если у взрослого человека сифилис, его настигает множественное мелкоочаговое выпадение волос. Тогда на голове появляется много проплешинок, шевелюра напоминает мех, изъеденный молью. Хотя волосы могут выглядеть так же и при других патологиях, поэтому не надо сразу бросаться в крайности. Практически у 90 процентов пациентов это обратимые процессы, которые лечатся, и рост волос восстанавливается.

Чем накормить шевелюру?

Волосы — индикатор нашего здоровья. Лучшая профилактика облысения — здоровый образ жизни, в частности, сбалансированное питание. Для любителей сидеть на диетах единственный способ сохранить волосы — восполнять недостатки минералов и витаминов, которые они недополучают с продуктами.

Есть так называемый антиоксидантный комплекс, причем особо нужно выделить витамин А. Если брать микроэлементы, то это цинк, селен, медь, магний и так далее. В целом для роста волос полезны продукты, содержащие цинк, которым богаты тыква и ее семечки, печень трески. Необходимо также употреблять больше продуктов с витаминами группы В, особенно с витамином В6.

Интересуюсь у собеседника, как правильно ухаживать за волосами. В частности, как часто мыть голову?

— Когда выясняю у пациентов, у которых есть воспаления на коже волосистой части головы, как часто они моют голову, то обычно слышу приблизительно одно и то же: каждый день, иначе внешний вид волос удручает, — говорит ученый. — Между тем это главная ошибка при подобном состоянии. Ведь частое мытье волос может само по себе стать причиной воспалений и выпадения шевелюры. Нормальные волосы необходимо мыть не чаще двух раз в неделю. Если они сухие — раз в 7—10 дней. Если кожа жирная, волосы быстро лоснятся — максимум через день. Практически любой шампунь, если на нем не написано, что он применяется для ежедневного использования и указано ph 5,5, — это самая настоящая щелочь. Частое мытье приводит к тому, что мы ощелачиваем кожу волосистой части головы. В норме здесь должна быть кислотно-липидная пленка, которая защищает от стафилококка, стрептококка, грибков и так далее. А если человек часто моет голову, то смывает эту микропленку и лишает себя физиологической защиты от условно патогенных сапрофитных микробов, которые могут привести к формированию гнойничков, зуду и диффузному выпадению волос.

Ученый советует: если вы моете голову не более двух раз в неделю, делать это можно любым средством, которое вам подходит. А если есть проблемы на волосистой части головы, желательно использовать гипоаллергенные шампуни, в которых отсутствуют красители и консерванты.

У стилистов свои рекомендации, что нужно делать, чтобы волосы стали гуще и здоровее. Очень эффективен массаж свежевымытых и подсушенных полотенцем волос, так как в этом случае циркуляция крови в коже головы усиливается.

Итак, вымойте руки. Положите ладони на голову. Большие пальцы должны быть за ушами, а мизинцы — на темени. Не перемещая пальцы, нежно надавите кончиками пальцев и аккуратными круговыми движениями начинайте массировать кожу в области макушки. В это время несколько раз глубоко вздохните — это великолепный способ снятия стресса.

Теперь поместите указательные, средние и безымянные пальцы обеих рук на затылок. Такими же круговыми движениями пальцев поднимайтесь по направлению к голове, пока не достигнете лба. Повторите два-три раза, охватывая каждый раз все большую площадь поверхности головы.

Далее нежно постукивайте кончиками пальцев по голове, как будто слегка барабанит дождь. Это улучшает циркуляцию, насыщает кожу головы кислородом и ускоряет процесс обновления клеток.

В конце массажа, слегка касаясь головы, положите ладони на лоб и продвигайтесь вдоль кромки волос по направлению к затылку. Это займет у вас около тридцати секунд.

Не поленитесь делать такой массаж после мытья головы и обязательно заметите, что ваша шевелюра стала гуще и здоровее.

Стрептодермия – инфекционное заболевание кожного покрова, вызванное стрептококковой микрофлорой.

В большинстве случаев эта болезнь возникает у детей по причине несовершенства их защитной функции кожи и невозможности полного контроля родителями за соблюдением гигиены. Поэтому вспышки стрептодермии – далеко не редкость в детских коллективах, например, в дошкольных образовательных учреждениях. У взрослых стрептодермия обычно является следствием контакта с зараженным ребенком.

Причины

Возбудитель стрептодермии – стрептококковая инфекция. Рассмотрим наиболее частые причины заражения.

Гормональные изменения. Из-за этого состояние кожных покровов ухудшается, в итоге увеличивается и риск заражения.

Травмы кожи. Так как кожный покров защищает организм от проникновения микроорганизмов, то при образовании ссадин или порезов данная функция ослабевает.

Изменение рН кожи. Ежедневно кожные железы выделяют на поверхность эпителия определенные вещества, которые после соединения с отшелушенными клетками создают защитный слой. Он не только является преградой при проникновении инфекционных агентов, но способствует более быстрому восстановлению эпителия в случаях травм. Резкое изменение рН кожи чревато нарушением микрофлоры, поэтому риск пропустить стрептококк возрастает.

В группу риска заболеть стрептодермией входят:

• маленькие дети (особенно те, что посещают детский сад);
• лица, которые не соблюдают элементарные правила личной гигиены;
• люди, страдающие аллергическими реакциями, которые проявляются в виде дерматитов;
• пациенты, имеющие хронические дерматологические заболевания;
• лица, болеющие частыми отитами, ринитами;
• люди с любыми нарушениями иммунологической реактивности.

Хронические формы стрептодермии наиболее часто встречаются у людей, страдающих от сахарного диабета, почечной недостаточности. Переходу данной болезни в хроническую форму способствуют:

• перегрев, переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• варикозное расширение вен;
• наличие открытых ран;
• постоянное травмирование пораженных участков кожи, в т. ч. расчесывание.

Путь передачи

Данное заболевание заразно. Его инкубационный период составляет 7–10 дней. Стрептодермия имеет 2 основных пути передачи:

• контактный (произошел непосредственный контакт поврежденной кожи с кожей человека, болеющего этим заболеванием);
• контактно-бытовой (стрептококки передаются через бытовые предметы, игрушки и др.).

Классификация

Стрептодермия по характеру возникновения подразделяется на:

• первичную – стрептококки попадают в человеческий организм через поврежденные участки кожи;
• вторичную – данное заболевание присоединяется к уже имеющейся в организме стрептококковой инфекции (например, экземе, оспе, герпесу и др.).

Очаги стрептодермии чаще всего появляются:

• на лице;
• в подгрудных складках;
• на коже конечностей;
• в подмышечных впадинах;
• на кистях рук, ступнях;
• в паховой области;
• на заушных складках;
• в межъягодичной складке.

Локализация стептодермии напрямую зависит от формы патологии. Обычно дерматологи выделяют следующие формы данного заболевания:

• стрептококковое импетиго, по большей части очаги образуются на туловище, верхних и нижних конечностях, лице;
• стрептококковая опрелость, обычно поражается паховая область, межъягодичная складка, подмышечная зона и заушные складки;
• буллезное импетиго, воспаление преимущественно возникает на кистях рук, стопах, голенях;
• стрептококковая эктима, больше всего задеваются конечности, ягодицы;
• стрептококковая заеда – микроорганизмы локализуются в уголках губ;
• турниоль, очаги заболевания диагностируются в области носовых пластинок и могут шелушиться.

Распространению стрептодермии способствует расчесывание зараженных участков и попадание на них воды.

Симптомы

Симптоматика не зависит от возраста пациентов. Стрептодермия проявляется в виде высыпаний округлой формы розового цвет. Пораженные участки характеризуются не сильным зудом и сухими корочками на поверхности. Обычно кожа в этих местах становится более сухой, могут увеличиваться рядом находящиеся лимфатические узлы. Нередко стрептодермию сопровождает головная боль, а также болезненные ощущения в мышцах.

Порой у больных немного повышается температура. Спустя несколько дней на поверхности очагов начинают образовываться гнойно-пузырьковые элементы.

При импетиго они довольно быстро вскрываются и заживают, на коже не остается рубцов и шрамов. Но в случае стрептококковой эктиме поражается и ростковый слой кожи, поэтому шрамы могут остаться на всю жизнь. Также при неглубоком поражении еще какое-то время после выздоровления возможна гипопигментация кожи.

Если заболевание принимает диффузный характер, то имеющиеся очаги стремительно распространяются по телу, сливаясь и образуя более крупные элементы.

Для хронической стрептодермии характерны следующие симптомы:

• большие шелушащиеся очаги с неровными фестончатыми краями, их диаметр составляет около 10 см;
• гнойные пузыри, после их вскрытия образуются серозно-гнойные корки;
• при удалении корок обнажается эрозивная ярко-розовая поверхность.

В случае затяжного течения стерптодермии она может перейти в микробную экзему!

Диагностика

Наиболее важно для врача-дерматолога отличить стрептодермию от ряда других схожих заболеваний: крапивницы, пиодермии, отрубеивидного лишая, экземы, атопического дерматита.

При наличии клинической картины для диагностики и подтверждения заболевания обычно используют метод микроскопии, делают бактериологический посев соскоба. В материале соскоба должны обнаружиться стрептококки.

Если пациент до сдачи соскоба пользовался антибактериальными мазями, тогда микроскопия может оказаться неинформативной. В этом случае дерматолог при назначении лечения будет опираться только на симптоматику. Также врач может назначить пациенту общие анализы.

Лечение

Лечение стрептодермии важно проводить под контролем врача-дерматолога. Чаще всего пациенту назначают:

• антисептики. Их наносят на сам очаг и область вокруг него. Твердые корки предварительно подвергаются обработке вазелином, затем аккуратно снимаются и рана промывается антисептиком;
• антибиотики для местного использования. Данные препараты снимают воспаление и одновременно уничтожают стрептококки;
• витаминно-минеральные комплексы для общего укрепления иммунитета. Они не только существенно повышают сопротивляемость заболевшего организма, но и оказывают противовоспалительное действие.

При распространенной стрептодермии препараты вводят внутримышечно либо внутривенно. Так как стрептококк наиболее чувствителен к пенициллинам, то врачи используют антибиотики пенициллинового ряда.

Для повышения эффективности лечения стрептодермии пациент должен придерживаться таких рекомендаций:

• находиться дома вплоть до выздоровления, постараться не контактировать с людьми, чтобы их не заразить;
• полностью исключить контакт с общими бытовыми предметами;
• менять постельное белье каждые 2 дня, причем использованное белье следует стирать при высокой температуре и обязательно гладить утюгом;
• не принимать любые банные процедуры, чтобы не распространить стрептококки по всему телу.

Скорость выздоровления напрямую зависит от возраста пациента, его особенностей организма, наличия в анамнезе иных заболеваний и степени тяжести стрептодермии. В среднем побороть данный недуг удается за 7–10 дней.

Во время лечения пациентам со стрептодермией важно придерживаться диеты. Запрещено есть: сладкую и мучную, а также жирную и острую пищу.

Осложнения

Обычно стрептодермия не представляет опасности. Но при неграмотном лечение или несвоевременной диагностике могут произойти осложнения. Например, стрептодермия перейдет в хроническую форму. Такая ситуация чревата:

• развитием микробной экземы или псориаза;
• образованием фурункулов;
• развитием флегмоны, ревматизма, скарлатины или септицемией.

Профилактика

Чтобы избежать неприятного заражения стрептодермией, медики рекомендуют:

• исключить контакт с уже больными людьми;
• соблюдать элементарные правила личной гигиены;
• стараться поддерживать иммунитет, закаливать организм;
• своевременно лечить все возникающие кожные заболевания;
• вести здоровый образ жизни.

Если произошло заражение ребенка стрептодермией в детской группе, то его следует изолировать от коллектива на 10–14 дней.