Сравнение частоты осложнений при вакцинации акдс и коклюше
За что мамы всей страны ополчились на прививку, которая каждый год спасает миллионы детских жизней
Матери, впрочем, боятся не того, что содержит пузырек, а последствий от введения вакцины. Боятся настолько, что пишут отказ от прививки. Но давайте хотя бы разберемся, от каких болезней защищает вакцина, из чего она состоит и что будет, если от нее отказаться.
АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Это комплексная прививка, защищающая от трех смертельных болезней.
Два тяжелейших заболевания - коклюш и дифтерия передаются воздушно-капельным путем, тем не менее теперь болеют ими редко. Люди даже забыли, что это за болезни и как протекают. И все потому, что уже 78 лет развитые страны пропагандируют вакцинацию АКДС, постоянно совершенствуя вакцину. А до ее изобретения (в 40-м году в Америке) все заболевшие были обречены. Даже те, кто переболел и спасся, не был в безопасности: на столбняк и дифтерию организм не вырабатывает антитела, а переболевшие коклюшем защищены лишь года на 2-3. Прививка же дает стойкий иммунитет от этих болезней на 6-12 лет.
Вакцинировать или нет?
ВОЗ настоятельно рекомендует прививать всех детей от коклюша, дифтерии и столбняка. Непривитый малыш может посещать садик и школу, но он всегда находится под угрозой инфицирования, поскольку значительно сниженный процент заболеваемости не означает, что коклюшная, дифтерийная и столбнячная палочки отсутствуют в окружающей среде. Они могут проникнуть в организм любого из нас, но только вакцинированный человек либо легко перенесет болезнь, либо его иммунитет сразу уничтожит возбудителя.
Выбор вакцины и ее состав
Российская цельноклеточная вакцина АКДС доступна во всех государственных поликлиниках. Она безопасна и эффективна, заменяет дорогостоящие импортные аналоги. Ее особенность — можно прививать лишь детей до 4-х лет.
Состав вакцины — инактивированные (убитые) клетки возбудителей: коклюша (4 МЕ*); дифтерии (30 МЕ); столбняка (40 МЕ или 60 МЕ).
Медотвод
Введение вакцины показано практически всем детям, поэтому для особенно чувствительных и часто болеющих малышей созданы неполные составы, например, АДС-м, АС и АД-м. Временный медотвод показан: ОРЗ, обострение аллергии, прогрессирующие заболевания нервной системы, хронические заболевания, иммунодефицит, судороги без повышения температуры, нарушения сознания, острые реакции на первую прививку АКДС (отек Квинке, анафилактический шок и пр.), тяжелые болезни (менингит, лейкоз, гепатит, туберкулез).
На что обратить внимание при вакцинации?
Помните, что АКДС должна вкалываться исключительно в ножку.
Вакцина тяжелее всех других переносится человеческим организмом, что связано с входящим в ее состав коклюшным компонентом. Однако серьезные осложнения диагностируются крайне редко (в среднем один случай на 100 тысяч привитых). А вот непросвещенность родителей создает огромную угрозу для жизни детей.
Спазматический кашель вызывает тяжелую гипоксию и удушье. К тому же коклюш провоцирует пневмонию, поражение головного мозга (энцефалопатию). Кашель не позволяет человеку нормально есть, пить, даже дышать. До 1 года ребенок не имеет собственных антител, а материнские не поступают. В этом возрасте коклюш протекает тяжело, высока частота смертельных исходов - 50-60%, детей других возрастов - 8%.
Дифтерия
Отек глотки и гортани, увеличение лимфоузлов — это не единственные пугающие симптомы болезни. Патология страшна вероятностью серьезных нарушений работы нервной системы, почек, сердца, блокировкой дыхательных путей. Несмотря на адекватное лечение, 5-10% случаев заканчиваются смертью больного, риск летального исхода инфекции выше у детей младше 5 лет.
Столбняк
Поражает нервную систему. Летальность при данном недуге крайне высока — выше лишь у легочной чумы и бешенства. Заболевание характеризуется непрекращающимися судорогами, болезненным напряжением абсолютно всех мышц тела. Затруднение дыхания, глотания, наступление комы и паралич сердца — реальные последствия столбняка. Возбудитель может проникнуть в человеческий организм через малейшую рану от занозы. Около 350 тысяч человек, подавляющее большинство из них — новорожденные, погибают ежегодно по данным ВОЗ.
До вакцины
Коклюшем разной степени тяжести болели почти все дети, очень многие погибали.
Зараженность дифтерией охватывала 20% несовершеннолетнего населения России, смертность была высока.
Столбняк вылечить почти невозможно: практически 95% болеющих умирали.
Импортные вакцины
- Инфанрикс (бельгийская вакцина АКДС с бесклеточным коклюшным компонентом);
- Триацелювакс (немецкая вакцина с аналогичным облегченным составом);
- Пентаксим (французский комбинированный прививочный препарат для защиты от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции);
- Тританрикс (составной препарат АКДС бельгийского производства, в который входит вакцина от гепатита B);
- Тетракок (французский комбинированный состав, дополненный вакциной от полиомиелита).
Все эти препараты, в отличие от отечественной АКДС, необходимо приобретать самостоятельно.
А как у них
Европейские державы отказались от выпуска вакцины АКДС из-за обилия осложнений, вызванных коклюшным компонентом. Долгие годы главной головной болью вирусологов всех стран мира была прививка АКДС из-за несовершенного коклюшного компонента, именно он и вызывал осложнения после вакцинации. В 70-е годы европейские страны, Япония и США отказались от вакцинации против коклюша. Отказ от коклюшной иммунопрофилактики привел к эпидемии, поэтому вакцина АКДС была усовершенствована и улучшена. Таким образом, уже долгое время в США, Канаде, Японии и странах Западной Европы применяют только бесклеточную АКДС-вакцину.
Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-53846 от 26.04.2013 г.
Главный редактор сайта: Калакин Алексей Викторович.
Полное или частичное воспроизведение материалов сайта без активной индексируемой ссылки и упоминания имени автора запрещено.
За и против вакцинации
Подробнее:
Спустя полтора месяца после вакцинации Дженнер ввел мальчику вирус натуральной оспы — и ребенок действительно остался здоров.
Однако в этом случае успех врача стал возможен лишь потому, что оспа существует в двух формах, одна из которых действительно безопасна для человека. Создать полноценную вакцину путем ослабления других вирусов и приготовить из них препараты для прививок удалось лишь спустя сто лет. Сделал это Луи Пастер, который в 1881 году создал прививку против сибирской язвы, а в 1885 году — против бешенства.
Иногда возникают случаи, когда вакцинация несет за собой негативные, а иногда даже трагические последствия, вплоть до гибели ребенка. Обычно такие ситуации широко освещаются в СМИ и влекут за собой проверки в больницах и наказание виновных врачей, однако вопрос о том, насколько прививки безопасны, остается открытым.
Выступающие против прививок родители обычно руководствуются следующими аргументами:
Подробнее:
так, развитые европейские страны (Франция, Германия, Бельгия, Австрия, Италия, Испания и другие) отказались от обязательной вакцинации против туберкулеза, прививая лишь детей из низших социальных слоев — групп риска. Впрочем, не стоит забывать, что Национальные календари прививок в этих странах тоже существуют: так, в Великобритании и США календарь предполагает вакцинацию от 14 заболеваний, во Франции и Германии — от 12. От стольких же болезней прививают и в России: в наш календарь включены вакцины против 12 инфекционных заболеваний (туберкулез, гепатит В, пневмококковая инфекция, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция, корь, краснуха, паротит, грипп).
Подробнее:
Впрочем, серьезные последствия, такие как вакциноассоциированный полиомиелит или осложнения после прививки БЦЖ от туберкулеза, чрезвычайно редки. Так, в случае с БЦЖ причинами осложнений являются биологические свойства самого штамма, а также нарушения техники введения вакцины и неправильный отбор детей на вакцинацию. По словам Айдара Ишмухаметова, «анализ причин осложнений, которые возникали при использовании вакцины БЦЖ в России, показал, что у детей с осложнениями после вакцинации в 77,3% случаев сопутствующая патология была еще до прививки.
У детей с осложнениями, развившимися после ревакцинации, в 67% случаев выявлено нарушение техники внутрикожного введения вакцины. Использование вакцины БЦЖ-М снизило риск возникновения осложнений в два раза.
Несмотря на то что туберкулез действительно распространен в основном в странах с неблагоприятными условиями жизни, не стоит забывать, что Россия, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), все же находится в группе риска:
Если говорить о вакциноассоциированном полиомиелите, то, по данным ВОЗ, частота его возникновения составляет примерно один случай на 2,7 млн первых доз вакцины. Обзор данных разных стран мира о случаях этого заболевания позволил оценить
риск его возникновения как 4,7 случая на 1 млн новорожденных, вследствие чего в мире ежегодно должно возникать примерно 498 случаев вакциноассоциированного полиомиелита. В России в период с 1998 по 2005 год этот показатель составил один случай на 1,6 млн доз вакцин.
Успешно снижать частоту возникновения этого осложнения помогает использование инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ). Она отличается от живой вакцины тем, что содержит не ослабленный живой вирус, а убитый. При этом в организме привитого ИПВ ребенка формируются соответствующие антитела, однако сам вирус не размножается. В США после перехода на вакцинацию только с помощью инактивированной вакцины в 2000 году не было зарегистрировано ни одного случая вакциноассоциированного полиомиелита.
Подробнее:
В России после введения первичной вакцинации с помощью ИПВ в 2008 году ежегодное количество случаев подобных осложнений снизилось в 5,9 раза. Впрочем, в 2011 году Минздрав вновь вернул живую вакцину в Национальный календарь прививок — используется она теперь на третьем этапе вакцинации детей. Эксперты ВОЗ отмечали, что это нецелесообразно, так как устойчивый иммунитет формируется уже после первых двух (инактивированных) прививок от полиомиелита.
«Современная вакцинопрофилактика опирается на концепцию безопасной иммунизации.
Безопасная иммунизация — это интегрированный показатель, который свидетельствует о применении качественных, эффективных, безопасных вакцин и безопасного инструментария для их введения, а также о правильной организации системы вакцинопрофилактики.
Кроме того, несмотря на существующий риск осложнений, вакцинация по-прежнему остается самым эффективным способом борьбы с инфекционными заболеваниями. Так, согласно опубликованному ВОЗ в 2011 году Плану глобальных действий по иммунизации на 2011–2020 годы, прививки способны эффективно контролировать распространение 25% инфекций.
В настоящее время ведутся разработки вакцин от таких заболеваний, как лихорадка Эбола и ближневосточный респираторный синдром (вызываемый вирусом MERS). Кроме того, ученые ведут разработку вакцин, помогающих организму бороться с вирусом иммунодефицита человека и даже некоторыми видами рака. Статьи об этом были опубликованы в престижных научных журналах PNAS и Science.
«Антипривовочное лобби, действующее во всем мире, опирается на ряд мифов об опасности вакцинации, — комментирует Айрат Ишмухаметов. — Один из них —
миф о высокой частоте и тяжести поствакцинальных осложнений. Миф опровергается реальными данными о частоте осложнений после вакцинации и частоте осложнений после перенесенного заболевания.
Второй миф — это наличие высокотоксичных веществ в вакцинах (фенол, формальдегид, гидроксид алюминия, твин-80, мертиолят). На самом деле современные вакцины содержат эти вещества или в крайне низких концентрациях, которые не могут причинить вред ребенку, или же доказано, что они не оказывают негативного воздействия на здоровье человека. Наличие связи между вакцинацией и синдромом внезапной детской смертности научно не подтверждено.
Есть еще миф о влиянии содержащихся в живых вакцинах иных возбудителей, например вируса SV-40 в живой полиовирусной вакцине, полученной на культуре клеток почек обезьян. Но современные вакцины производятся на перевиваемых культурах клеток, свободных от этого вируса. Кроме того, наблюдения за привитыми в конце 1950-х годов также не выявили этой связи.
Незаболевшие непривитые дети обязаны своим благополучием тем детям и их родителям, которые прививают своих детей и обеспечивают тем самым коллективное эпидемиологическое благополучие. Но стоит попасть в такую популяцию инфекционному агенту, как он непременно находит свою жертву — непривитого ребенка.
Впрочем, ничто не мешает опасающимся некоторых вакцин родителям делать прививки своему ребенку по индивидуальной схеме: так, можно заменить живую вакцину от полиомиелита на инактивированную или отказаться от вакцинации против, например, свинки или краснухи до определенного возраста.
Вакцинация началась не с Дженнера, который прививал добровольцам коровью оспу, а гораздо раньше. Еще в VIII–X веках в Индии и Китае практиковали вариоляцию: жидкость из пузырьков больных легкой формой оспы втирали в надрез на коже здоровых людей. Этот метод защищал от заражения оспой, хотя иногда люди все же умирали – вирус-то был неубитый.
Позднее вариоляцию применяли еще в нескольких странах, а в Европу она попала из Турции, куда ее привезла супруга британского посла в Константинополе Мэри Уортли Монтегю в 1718 году. Она ранее переболела оспой и очень хотела защитить своих детей. Узнав от турок об этом способе, она привила своего шестилетнего сына.
Подробнее:
Однако пионером вакцинации в Европе считается английский врач Эдвард Дженнер. Он впервые использовал для этого менее опасный для человека вирус коровьей оспы. 30-летнее наблюдение привело его к выводу, что коровья оспа защищает доярок от заражения натуральной оспой. В 1796 году он произвел первое публичное оспопрививание. И хотя в широких кругах подвергся осмеянию — известна карикатура, на которой у привитых людей вырастают коровьи морды и рога, — но доказал свою правоту. Заразил привитого мальчика натуральной оспой, и тот не заболел.
В России первую прививку от оспы сделала себе императрица Екатерина II, подав личный пример своим подданным.
Это произошло в 1768 году, то есть еще до Дженнера, и прививалась императрица не коровьим, а натуральным вирусом.
Дальнейшее научное развитие вакцинации связано с французским иммунологом Луи Пастером. Он создал вакцины от бешенства, холеры, краснухи, сибирской язвы.
Чтобы понять, как действует вакцина, нужно понять, как действует иммунная система. Иммунные клетки лейкоциты, обнаружив патоген – бактерию или вирус, – вооружаются и атакуют его. В их арсенале белки-антитела, которые связываются с бактериальными или вирусными белками-антигенами и нейтрализуют врагов. Но после того, как инфекция побеждена, остается иммунологическая память:
остаются клетки на дежурстве, которые быстро активируются, если организм сталкивается с той же самой инфекцией.
Остаются антитела в крови, по которым можно судить, что организм выработал иммунитет.
Вакцина может состоять из убитых или ослабленных патогенов, а может быть искусственно сконструированной – биоинженерной. Но главное, она содержит какие-то ключевые белки бактерии или вируса, которые служат антигенами и вызывают реакцию иммунной системы. Поскольку возбудитель убит или ослаблен, эта реакция не сильная – человек не заболевает по-настоящему. Но могут подняться температура, появиться еще какие-то симптомы, потому что иммунная система заглотала наживку и борется с ней. Реакция пройдет, а иммунологическая память останется. При столкновении с настоящей инфекцией организм будет вооружен и справится с ней быстрее и легче.
Движение против вакцинации началось с самого ее внедрения и продолжается до сих пор. У антипрививочников два аргумента: первый – вакцины неэффективны, второй – вакцины опасны.
Подробнее:
По поводу неэффективности –
ничего лучшего для защиты от инфекций наука пока не придумала.
Вакцины радикально снижают смертность от опасных инфекций, которые ранее буквально выкашивали человечество, и это факт. Натуральной оспой ранее болели почти поголовно, число погибших во время эпидемий исчислялось миллионами в разных странах. Теперь оспа официально признана побежденной. Последний заразившийся регистрировался в 1977 году. После создания специфических вакцин стали значительно менее смертельны такие инфекции, как туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь и другие.
Там, где от вакцинации отказываются, возникают вспышки заболеваний.
Коклюш, Великобритания. В 1974 году после сообщений о реакциях на вакцину охват прививками снизился с 81 до 31%. За этим последовала эпидемия, несколько детей умерли.
Коклюш, Швеция. C 1979 по 1996 год действовал мораторий на вакцинацию, и в течение этого времени 60% детей в возрасте до десяти лет были заражены коклюшем. Только тщательное медицинское наблюдение удержало смертность на уровне одного ребенка в год.
Корь, Нидерланды. Вспышка кори случилась из-за отказа от иммунизации некоторых групп населения по религиозным мотивам. Три смертельных случая.
Дифтерия, СНГ. В 1990–1995 годах в странах бывшего СССР возникла эпидемия дифтерии. Заболело более чем 150 тыс. человек, около 5 тыс. погибло. Вспышку связывают с большим количеством непривитых детей. Охват вакцинацией составлял менее 70%.
Полиомиелит, Нигерия. Полиомиелит появился в начале 2000-х годов из-за позиции религиозных лидеров, убедивших население не вакцинировать детей оральной вакциной. После этого полиомиелит появился в 12 соседних странах, куда он попал из Нигерии. В той же Нигерии в 2005 году 600 детей умерли от кори из-за отказа от прививок.
Полиомиелит, Афганистан и Пакистан. Радикальное исламистское правление инициировало запрет на вакцинацию. Более того, сотрудники международных организаций, проводящие вакцинацию, подвергались нападению, в 2012–2913 годах были убиты в общей сложности 36 человек из команд вакцинаторов. В 2011 году в Пакистане было зарегистрировано 198 случаев полиомиелита, больше, чем где-либо в мире.
Конечно, вакцина не всегда предохраняет от заражения, но даже если привитый человек заболеет, он будет болеть в более легкой форме.
Врачи-эпидемиологи отводят большую роль в предотвращении эпидемий коллективному популяционному иммунитету. Если в популяции подавляющее большинство людей привиты, то возбудитель не может размножаться и эффективно передаваться, значит, эпидемия не возникнет. Считается, что для этого вакцинацией должны быть охвачены 90% населения. Впрочем, мнения о коллективном иммунитете неоднозначны.
Каждый год возникают дискуссии по вопросу, надо ли делать прививку от гриппа. Люди считают его не слишком серьезным заболеванием, с чем не согласны эпидемиологи, утверждающие, что настоящий грипп опасен, особенно для детей и пожилых людей. Грипп отличается от вышеперечисленных инфекций тем, что его вирус постоянно изменяется. Поэтому на всю жизнь прививку от гриппа не сделаешь, и врачи настаивают на том, что от сезонного гриппа прививаться нужно ежегодно. По словам академика РАМН Николая Брико, заведующего кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, вакцина защищает от гриппа на 80–90%. В то же время, по данным обзора,
Подробнее:
инактивированная вакцина от гриппа оказывает очень средний эффект на снижение симптомов гриппа и потерю рабочих дней по болезни.
Чтобы предотвратить один случай заражения гриппом, нужно вакцинировать 71 человек.
Вакцинации опасаются из-за осложнений после прививки. Причем часто не различают реакции на вакцину и собственно осложнения. Острая реакция возникает, потому что иммунная система реагирует на содержащийся в вакцине антиген. Поэтому место укола краснеет, поднимается температура, ребенок плачет, иногда пронзительно, а могут возникнуть и судороги. Это все пугает родителей, но даже такая реакция – острая, она проходит без последствий.
Осложнения – это серьезные нарушения, которые сами не проходят.
Например, от вакцины БЦЖ (против туберкулеза) с частотой 1 на 1 млн привитых при врожденном иммунодефиците может развиться генерализованная БЦЖ-инфекция.
В вакцине АКДС (комбинированная вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша) наиболее сильные реакции вызывает инактивированная коклюшная палочка, антигены которой могут поражать ткани головного мозга.
Но при коклюше стойкие мозговые нарушения возникают с частотой 600–2000 на 100 тыс. заболевших, а при вакцинации – 0,2–0,6 на 100 тыс. привитых.
Энцефалопатия и энцефалит возникают при коклюше с частотой 90–4000 на 10 тыс. заболевших, а при вакцинации – 0,1–3,0 на 100 тыс. привитых. Смерть от коклюша – в 100–4000 случаев на 100 тыс. заболевших, от вакцинации – в 0,2 случая на 100 тыс. привитых.
Оральная (для введения через рот) живая полиовакцина с частотой 1 на 1–3 млн прививок может вызвать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. То есть живой вирус вызывает саму болезнь. Риск больше для первой вакцинации, поэтому для первых двух прививок рекомендуется использовать инактивированную полиовакцину. По российскому календарю прививок так и положено. А уже на третьей вакцинации вводят оральную живую.
Подробнее:
Вакцина от кори в 1 на 1 млн случаев может вызвать энцефалит.
Вакцина от краснухи абсолютно противопоказана при беременности.
Очень много говорится о том, что вакцины могут провоцировать у детей аутизм, особенно грешат на вакцину АКДС. Это мнение не подтверждено в эпидемиологических исследованиях, однако опровергнуть его очень трудно, так как причины аутизма до конца неясны даже ученым.
Случается и так, что какое-то заболевание считается последствием вакцины, потому что его начало совпало со сделанной прививкой.
У ребенка после вакцины начались судороги, а потом развилось поражение нервной системы, его мучают приступы. Родители были уверены в том, что это осложнения после вакцинации. Но выяснилось, что у ребенка редкая мутация, вызывающая заболевание – синдром Драве (разновидность эпилепсии).
Спусковым крючком к его началу послужило повышение температуры после прививки.
Но оно все равно бы проявилось, вакцина лишь выявила генетическую патологию.
У другого ребенка в США развился полиомиелит после вакцинации живой оральной полиовакциной. Ему не повезло, он был одним на миллион детей, заболевших после прививки. Его отец добился, чтобы американские врачи перешли на инактивированную вакцину, более безопасную. Характерно, что уже взрослый человек, который всю жизнь борется с болезнью, говорит, что он не против вакцинации, так как раньше полиомиелитом заболевали сотни и тысячи детей.
Риск заболеть опасной инфекционной болезнью, которая вызовет тяжелые осложнения, в тысячи и миллионы раз выше, чем риск осложнений от прививки.
Подробнее:
В России есть национальный календарь прививок (в нем 12 вакцин), но нет обязательной вакцинации. Никто не имеет права вакцинировать ребенка без согласия родителей, и родителям не могут отказать в приеме ребенка в детский сад, если у него нет прививок.
«Может создаться представление, что за рубежом в этом вопросе демократия, так вот все ровно наоборот, –
Есть дети, у которых с самого рождения возникают проблемы со здоровьем. К таким детям педиатры могут относиться с противоположных позиций. Одни пишут отвод от прививок. Другие, Лейла Намазова-Баранова в их числе, считают, что
проблемных и ослабленных детей надо в первую очередь защитить от инфекций. Только вакцинировать их в индивидуальном режиме и при внимательном наблюдении.
Подробнее:
«Нет, сейчас соединения ртути уже практически не используют, используют другие консерванты.
А гидроксид алюминия – это реактогенное вещество, которое вызывает местные реакции, но никак не осложнения.
Михаил Костинов подтвердил, что нужно с осторожностью подходить к вакцинации детей с заболеваниями нервной системы, причем речь идет о коклюшном компоненте вакцины АКДС. Отвечая на вопрос, почему многие родители предпочитают прививать ребенка импортной трехвалентной вакциной от коклюша, столбняка и дифтерии, а не отечественной АКДС, Костинов объяснил, чем они принципиально отличаются:
«В импортных вакцинах коклюшный компонент ацеллюлярный, то есть неклеточный. В нем не содержатся те коклюшные белки, которые могут давать реакцию на нервную систему.
Если в отечественную коклюшную вакцину входит 3000 белков, а в импортную – от 2 до 5, то реакция, естественно, будет меньше.
На вопрос, не собираются ли российские производители переходить на более безопасную неклеточную вакцину, Костин ответил, что разработки ее идут уже более 30 лет, но результата пока нет. Но пока не создана российская более безопасная вакцина, она выпускается на совместных предприятиях, когда импортная технология частично или полностью передается в Россию.
Нельзя забывать, что прививка является иммунобиологическим препаратом, который вводится в организм с целью формирования стойкой невосприимчивости к определенным, потенциально опасным инфекционным заболеваниям. Именно из-за своих свойств и назначения прививки способны вызывать определенные реакции со стороны организма. Вся совокупность таких реакций делится на две категории:
- Поствакцинальные реакции (ПВР).
- Поствакцинальные осложнения (ПВО).
академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, зав.кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, президент НАСКИ
Поствакцинальные реакции представляют собой различные изменения состояния ребенка, которые развиваются после введения вакцины и проходят самостоятельно в течение небольшого промежутка времени. Они не представляют собой угрозу и не приводят к стойкому нарушению здоровья.
Поствакцинальные осложнения – стойкие изменения в организме человека, которые произошли после введения прививки. В этом случае нарушения являются длительными, значительно выходят за рамки физиологической нормы и влекут за собой разнообразные нарушения здоровья человека. Рассмотрим подробнее возможные осложнения прививок.
К сожалению, ни одна из вакцин не является абсолютно безопасной. Все они обладают определенной степенью реактогенности, которая ограничена нормативной документацией на препараты.
Побочные явления, которые могут возникать при введении вакцин, весьма разнообразны. Факторы, способствующие возникновению побочных реакций и осложнений, можно разделить на 4 группы:
- игнорирование противопоказаний к применению;
- нарушение процедуры вакцинации;
- индивидуальные особенности состояния организма привитого;
- нарушение условий производства, правил транспортировки и хранения вакцин, плохое качество вакцинного препарата.
Но даже несмотря на возможные осложнения при введении вакцин современная медицина признает значительное преимущество их полезных свойств для снижения возможных последствий болезни по сравнению с возможным естественным заражением.
| Вакцина | Поствакцинальные осложнения | Осложнения в ходе заболевания | Летальность при заболевании |
| Оспа | Вакцинальный менингоэнцефалит – 1/500 000 | 0,001% | |
| Корь-паротит-краснуха | |||
| Коклюш-дифтерия- столбняк | Энцефалопатия – до 1/300 000. | ||
| Вирусы папилломавирусной инфекции | Тяжёлая аллергическая реакция – 1/500 000. | Цервикальный рак – до 1/4000. | 52% |
| Гепатит В | Тяжёлая аллергическая реакция – 1/600 000. | Хронические инфекции развиваются у 80-90% детей, инфицированных в течение первого года жизни.
Хронические инфекции развиваются у 30-50% детей, инфицированных в возрасте до шести лет. | 0,5-1% |
| Туберкулёз | Диссеминированная БЦЖ-инфекция – до 1/300 000.
БЦЖ-остеит – до 1/100 000 | Туберкулезный менингит, легочное кровотечение, туберкулезный плеврит, туберкулезные пневмонии, распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы (милиарный туберкулез) у детей раннего возраста, развитие легочно-сердечной недостаточности. | 38%
(Вторая по значимости причина смертности от инфекционного агента (после ВИЧ- инфекции). Возбудителем туберкулеза инфицированы 2 млрд человек — треть населения нашей планеты. |
| Полиомиелит | Вакциноассоциированный вялый паралич – до 1/ 160 000. | Паралич – до 1/100 | 5 - 10% |
На основе данных: А.Н.Мац (НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова РАМН) - Врачам об антипрививочном движении и его вымыслах в СМИ
Риск осложнений после вакцинации в сотни и тысячи раз меньше, чем риск осложнений после перенесенных заболеваний. Так, например, если прививки против коклюша-дифтерии-столбняка могут вызвать энцефалопатию (поражение головного мозга) всего лишь в одном случае на 300 тыс. привитых детей, то при естественном течении этой болезни риску подобного осложнения подвергается один ребенок на 1200 заболевших детей. При этом высок риск летальности у непривитых детей при этих болезнях: дифтерия – 1 к 20 заболевшим, столбняк – 2 к 10, коклюш – 1 к 800. Вакцина против полиомиелита вызывает вялый паралич в менее чем одном случае на 160 тысяч привитых детей, в то время как риск летального исхода при заболевании - 5 – 10%.Таким образом, защитные функции прививок многократно уменьшают возможность осложнений, которые можно получить в ходе естественного течения заболевания. Любая прививка в сотни раз безопаснее заболевания, от которого она защищает.
Наиболее часто после вакцинации возникают местные реакции, которые не имеют ничего общего с осложнениями. Местные реакции (боль, припухлость) на месте прививки не требуют специального лечения. Самый большой показатель развития местных реакций – у вакцины БЦЖ – 90-95%. Примерно в 50% случаев возникают местные реакции на вакцину АКДС цельноклеточную, при этом всего лишь около 10% – на бесклеточную. Вакцина против гепатита В, которую самой первой вводят еще в роддоме, вызывает местные реакции менее чем у 5% детей. Она же способна вызвать повышение температуры выше 38 0 С г (от 1 до 6% случаев). Повышение температуры, раздражительность, недомогание относятся к неспецифическим системным реакциям на вакцины. Лишь цельноклеточная вакцина АКДС вызывает системные неспецифические вакцинальные реакции в 50% случаев. Для других вакцин этот показатель составляет менее 20%, во многих случаях (например, при прививке от гемофильной инфекции) – менее 10%. А возможность возникновения неспецифических системных реакций при приеме оральной вакцины против полиомиелита – менее 1%.
В настоящее время число нежелательных явлений (НЯ) тяжелой степени выраженности после прививок сведены к минимуму. Так, при прививке БЦЖ регистрируется 0,000019-0,000159% развития диссеминированного туберкулеза. И даже при таких минимальных значениях причина этого осложнения не в самой вакцине, а в небрежности при вакцинации, врожденных иммунодефицитах. При прививке от кори энцефалит развивается не чаще, чем в 1 случае на 1 млн доз. При вакцинации от пневмококковой инфекции вакцинами ПКВ7 и ПКВ13 не было выявлено редких и очень редких явлений тяжелой степени выраженности, хотя в мире уже введено свыше 600 млн доз этих вакцин.
В России официальный учет и контроль количества осложнений в результате вакцинации осуществляется только с 1998 года. И надо отметить, что благодаря совершенствованию прививочных процедур и самих вакцин количество осложнений существенно сокращается. По данным Роспотребнадзора, число зарегистрированных поствакцинальных осложнений уменьшилось с 323 случаев в январе-декабре 2013 года до 232 случаев за тот же период 2014 года (по всем прививкам совокупно).
Задать вопрос специалисту
Вопрос экспертам вакцинопрофилактики
Ребёнку сейчас 1 год, нам предстоит делать 3 АКДС.
На 1 АКДС была температура 38. Врач сказала, что перед 2 АКДС принимать 3 дня супрастин. И 3 дня после. Но температура была немного выше 39. Приходилось сбивать каждые три часа. И так три дня.
Читала, что супрастин нельзя давать до прививки, а только после, т.к. он снижает иммунитет.
Подскажите, пожалуйста, как быть в нашем случае. Давать заранее супрастин или все же нет? Я знаю, что каждая последующая АКДС переносится тяжелее. Очень боюсь за последствия.
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
В принципе супрастин не оказывает никакого влияния на лихорадку при вакцинации. Ваша ситуация укладывается в картину нормального вакцинального процесса. Могу посоветовать через 3-5 часов после прививки дать жаропонижающее заранее до появления температуры. Возможен и другой вариант - попробуйте привиться Пентаксимом, Инфанриксом или Инфанрикс Гекса.
Ребёнку 18 месяцев, вчера поставили вакцинацию пневмококк, вечером поднялось температура, на утро слабость, болит нога, я очень переживаю.
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
Если лихорадка продержалась несколько дней без появления катаральных симптомов (насморк, кашель и т.д.),то это нормальная вакцинальная реакция. Вялость или наоборот беспокойство также укладываются в нормальную вакцинальную реакцию и через несколько дней должны пройти. В дальнейшем в день прививки, через несколько часов после вакцинации дайте жаропонижающее заранее, даже при нормальной температуре. Если есть болезненность в месте инъекции и ребенок щадит ножку при ходьбе, то возможно это миалгический синдром, при использовании жаропонижающего (напр. нурофен) эти симптомы должны пройти. Если есть местная реакция- можно использовать0,1%глазную гидрокортизоновую мазь и гель троксевазин (чередовать их) несколько раз в день нанося на место инъекции.
Моему ребенку 4,5 месяца. С 2,5 месяцев у нас ставят атопический дерматит. Прививки до 3х месяцев делали по плану. Сейчас ремиссия, планируем делать АКДС. Отечественную категорически не хотим делать, т.к. боимся очень плохой переносимости +от Превенара был отек на месте укола. Сейчас ждем решения иммунологической комиссии о согласовании бесплатной (импортной) прививки. Скажите, пожалуйста, бывают ли положит.решения с таким диагнозом? Учитывая что папа аллергик еще.
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
При наличии местной патологической реакции - отек и гиперемия в месте инъекции больше 8 см решается вопрос о введении другой вакцины. Если же местная реакция меньше, то это считается нормой и можно продолжать прививаться на фоне приема антигистаминных препаратов.
Наличие местной реакции на Превенар 13 не говорит о том, что у ребенка будет аллергическая реакция на введение другой вакцины. В таких случаях рекомендуется прием антигистаминных препаратов в день прививки и возможно еще первые три дня после вакцинации. Самое главное при наличии пищевой аллергии не вводить до и после вакцинации (в течение недели) новых продуктов питания.
Что касается решения вопроса о бесклеточных вакцинах, то общих правил нет, в каждом регионе вопрос о бесплатном применении этих вакцин решается по своему. Следует только понимать, что переход на бесклеточные вакцины не гарантирует отсутствие аллергической реакции после прививки , она бывает реже, но также возможна.
Стоит ли делать прививку Превенар в 6 месяцев? И если делать, совместима ли с АКДС?
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
Прививаться против пневмококковой инфекции для маленьких детей жизненно необходимо, поскольку от заболеваний, вызываемой этой инфекцией (менингит, пневмония, сепсис) дети погибают. Для защиты от пневмококковой инфекции необходимо как минимум 3 прививки - поэтому, чем раньше ребенок начнет прививаться, тем лучше.
Прививаться АКДС и Превенаром в один день рекомендовано национальным календарем прививок. Любая прививка может вызвать у ребенка лихорадку, надо помнить об этом и при повышении температуры дать ребенку жаропонижающее.
Мы столкнулись с такой проблемой. Дочке сейчас 3г.9мес., от полиомиелита ставили 1 и 2ю вакцины в виде Пентаксим (в 5 и 8 месяцев). Третью прививку мы так и не поставили до сих пор, т. к. была плохая реакция на Пентаксим, после этого стали каждые 6 мес. сдавать кровь из вены на возможные аллергические реакции к прививкам и за 3 года ни АКДС, ни адс-м ни Пентаксим, Инфанрикс, ни против кори-краснухи нам так и не разрешили ставить на основании анализов, от них официальный мед.отвод. А вот 3ю и 4ю полио нам ни разу никто не предложил поставить за эти 3 года (даже зав. детской поликлиникой, когда карту в сад подписывала), также никто не предлагал обследоваться на нее, и конечно не объясняли, что если в саду кому-то будут ставить ОПВ, нас будут высаживать из сада (у нас в саду дети питаются в общем кафе, а не в группах). Сейчас позвонили из сада и сказали, что т.к. наша вакцинация не закончена нас отстраняют от сада на 60 дней и так каждый раз, когда кого-то будут прививать, или мы можем поставить 4ю полио ревакцинацию вместе с остальными детьми в саду. Т.к. 3юможно ставить только до года, и мы ее уже пропустили, а 4ю можно до 4х лет (4 года дочке исполняется через 3 месяца). На данный момент у нас сейчас полный мед.отвод на 2 месяца от любых прививок т.к. сейчас проходим лечение из-за активности вируса Эпштейн-бара. В саду ответили т.к. у нас мед.отвод, то нас высаживать не будут. Для меня вопрос: на сколько привитые ОПВ дети представляют опасность для моего ребенка (в нашем саду дети питаются в общем кафе одновременно, а не в группах)? И до 4х лет можно поставить четвертую пропустив третью, с разрывом между 2 и 4 вакциной в 3 года? У нас в городе нет обследований на аллергические реакции к вакцинам, и это значит мы их можем пройти только в отпуске, но ребенку уже исполнится 4 года на этот момент. Как поступать в нашей ситуации?
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
В чем заключалась плохая реакция на Пентаксим? На основании каких анализов мог ставится медотвод?. В нашей стране очень редко делаются аллергопробы к компонентам вакцин. Если у вас нет аллергии на куриное или перепелиное яйцо, ребенок получает их в пищу, то прививаться от кори и паротита – можно, а вакцина против краснухи вообще в своем составе не имеет ни куриного, ни перепелиного яйца. В РФ регистрируются случаи кори и ваш ребенок находится в группе риска, поскольку не привит от нее.
Против полиомиелита вы можете привиться - прививка переносится хорошо и крайне редко дает какие-либо аллергические реакции. При введении в детском саду оральной полиовакцины другим детям, вы находитесь в группе риска по развитию вакциноассоциированного полиомиелита. Прививаться против полиомиелита можно в любом возрасте, только вакцинацию против коклюша в нашей стране делают до 4 лет (летом 2017 года ожидается появление вакцины против коклюша - Адацел и ее можно будет вводить детям и после 4 – х лет).
Ваш ребенок должен иметь уже 5 прививок против полиомиелита для полной защиты от этой инфекции, вы можете сделать инактивированную или оральную полиомиелитную вакцину и через 6 месяцев первую ревакцинацию, а через 2 месяца- 2 ревакцинация против полиомиелита.
Разъясните, пожалуйста, ситуацию. Утром сделали ревакцинацию полиомиелита. Через два часа начались сопли и чихание. Это орви на фоне прививки? И есть ли риск дальнейших проявлений осложнений?
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
Скорее всего, вы переносите респираторную инфекцию. Вакцинация просто совпала по времени с началом вашего заболевания. Если бы вы не привились, то точно также заболели бы ОРЗ. Сейчас высокая заболеваемость респираторными инфекциями. Поэтому можете продолжить дальше прививаться, это не осложнение.
Ребенку 6 лет и 10 месяцев 11 ноября была сделана прививка АДСм в бедро в детском саду, медсестра в дала 1 табл. супрастина. Вечером этого дня ребенок был капризный, а с 12 ноября появились жалобы на чувство давления в месте прививки, он стал прихрамывать на правую ногу, поднялась температура до 37,2. Мама дала сыну ибупрофен и супрастин. В месте инъекции была обнаружена отек и гиперемия 11 х 9 см. 13 ноября (3-и сутки) жалобы те же, температура 37,2, так же дали 1 табл. супрастина и на ночь нанесли фенистил. Фенистил уменьшил чувство давление в ножке. В целом, состояние мальчика нормальное, аппетит обычный, играет, общительный. Сегодня, 14 ноября, гиперемия вокруг инъекции таких же размеров, но отек меньше (никаких препаратов ребенку не давали), чувства давления он не отмечает. Но появились небольшой насморк, ребенок чихает. Температура в 21:00 36,6. Подскажите, пожалуйста, как нам поступить с этой необычной реакцией на прививку. Будет ли эта реакция противопоказанием к последующему введению АДСм? Как в последующем защищать ребенка от дифтерии и столбняка?
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
Возможно, субфебрильная лихорадка и насморк- проявление респираторного заболевания. Наличие гиперемии и отека в месте инъекции, а также миалгический синдром (прихрамывание на ножку, куда была сделана прививка) - проявление местной аллергической реакции. Такие реакции чаще бывают при 3 вакцинации или ревакцинации АКДС (Пентаксим, инфанрикс, АДС, АДСм) . Тактика ведения в данном случае была выбрана правильно - нестероидные противовоспалительные средства и антигистаминные препараты. Нурофен назначается в плановом порядке 2 раза в день 2-3 дня (при сохранении миалгического синдрома), антигистаминные препараты (Зодак) - до 7 дней. Местно применяется мазь гидрокортизоновая глазная 0,1% и гель троксевазин, мази чередуются, наносятся 2-3 раза в день. Место инъекции ни в коем случае нельзя мазать йодом или делать согревающие компрессы. Если это была 2 ревакцинация против столбняка и дифтерии, то следующая ревакцинация должна быть в 14 лет. Перед ней необходимо сдать анализ на дифтерийные антитела, при наличии защитного уровня - вакцинация откладывается.
Читайте также:
