Спинальная анестезия при сепсисе

В ведении пациента, гемодинамически нестабильного вследствие сепсиса или кровопотери, анестезиолог играет ведущую роль в поддержании улучшении тканевой оксигенации в периоперационный период. Длительное снижение органной перфузии может привести к полиорганной недостаточности, сопряженной с очень высокой летальностью.

В большинстве случаев сепсис окажется абдоминальным, требующим лапаротомии в связи с перфорацией полого органа. В других случаях потребуется вмешательство по поводу инфекции мягких тканей, урологического, гинекологического или торакального сепсиса. Пациенты, нуждающиеся в лапаротомии по поводу кишечной непроходимости или кровотечения, также могут быть нестабильны вследствие гиповолемии, и их ведут так же, как и пациентов с сепсисом, хотя синдром системного воспалительного ответа (ССВО) у них развивается реже, чем у септических пациентов.

Определение сепсиса и системного ответа на него было дано на согласительной конференции Американской корпорации торакальных врачей и Общества интенсивной медицины и включает комбинацию из двух или более состояний, возникающих в ответ на инфекцию:

температура тела выше 38 °С или ниже 36 °С;
ЧСС более 90 уд./мин;
ЧДД более 20 в минуту или РаСО2 менее 4.3 кРа;
лейкоциты выше 12 000/мм3или свыше 10% незрелых форм.

Тяжелый сепсис определяется как сочетание сепсиса с гипоперфузией, органной дисфункцией или гипотензией.

Септический шок определяется как сепсис, осложненный гипотензией, не корригируемой несмотря на достаточное введение жидкостей, в сочетании с нарушением органной перфузии.

ССВО имеет то же определение, что и сепсис, но может развиваться не в ответ на инфекцию, а в ответ на действие других повреждающих факторов, например, при панкреатите, политравме и др.

Ответная реакция на сепсис включает большое количество химических медиаторов, действующих через сложные и взаимосвязанные цепи реакций, среди которых есть как провоспалительные, так и противовоспалительные. У пациента с сепсисом тяжесть заболевания обусловлена не столько самой инфекцией, сколько природой воспалительного ответа.

Абдоминальный сепсис в большинстве случаев вызван грамотрицательной флорой, содержащей в своей наружной мембране эндотоксин. Эндотоксин — это липополисахарид, задействованный в процессе активации макрофагов и моноцитов и выделении множества медиаторов, среди которых фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-а), интерлейкин-1 (ИЛ-1) и другие цитокины, а также простагландины, лейкотриены, система комплемента и фибринолитическая система, фактор активации тромбоцитов, оксид азота.

Патологическое действие этих медиаторов проявляется вазодилатацией, повышением проницаемости капилляров, нарушением тканевой утилизации кислорода и депрессией миокарда.

у детей;
у стариков;
у пациентов с сопутствующей патологией, например, с тяжелой сердечной недостаточностью;
у пациентов, принимающих кортикостероиды или бета-блокаторы;
у пациентов, умирающих от запущенного сепсиса.

Другие проявления сепсиса могут включать спутанное сознание, сопорозное состояние, холодную периферию, тахипноэ, гипоксию, олигурию.

Общий анализ крови: следует ожидать лейкоцитоз с нейтрофилией (лейкопения свидетельствует о далеко зашедшем сепсисе). При тяжелом течении сепсиса типична тромбоцитопения.

Биохимический анализ крови: при пропорциональном повышении уровня натрия и мочевины, превышающем рост креатинина, указывают на дегидратацию; диспропорционально высокий уровень креатинина — на почечную дисфункцию.

Коагулограмма: повышение МНО свидетельствует о септической коагулопатии (если пациент не получает варфарин).

Сахар крови: обычно повышен; низкий уровень сахара крови указывает на далеко зашедший сепсис или печеночную недостаточность.

Газы артериальной крови: типичен метаболический ацидоз, при этом возможна компенсаторная гипервентиляция, если только пациент не загружен. При тяжелом сепсисе типична гипоксия.

Лактат крови: высокий, подтверждающий, что причиной ацидоза послужила тканевая гипоксия. Если у пациента ацидоз с нормальными значениями лактата, следует проверить уровень креатинина и диурез (причиной безлактатного ацидоза у пациента с сепсисом, вероятнее всего, будет почечная недостаточность, другой причиной может быть диабетический кетоацидоз).

Сопоставление клинической картины и данных лабораторных исследований должно помочь в определении тяжести болезни, необходимых реанимационных мероприятий и послеоперационной поддержки.

Следует быть готовым к ухудшению состояния пациента во время операции. Анестезия может свести на нет любую компенсацию гемодинамики своим вазодилатирующим и отрицательным инотропным действием. Оперативное вмешательство может утяжелить течение сепсиса дополнительным выбросом бактерий, эндотоксинов и цитокинов в дополнение к кровотечению и потере жидкости.

По этой причине будет лучше перед операцией потратить время на улучшение волемического статуса и установление мониторинга. Если есть подозрения, что пациенту могут потребоваться дополнительные реанимационные мероприятия, следует определить, где и как их осуществить — можно в палате, но лучше, если их проведет анестезиолог в наркозной комнате или в палате пробуждения.

Следует продумать послеоперационное ведение пациента на как можно более длительный период. Если в ОРИТ нет свободных коек, следует рассмотреть возможность продления пребывания в палате пробуждения. Чем больше медсестер будут уведомлены о необходимости привлечения дополнительного персонала, тем больше вероятность, что какое-либо из этих решений станет возможным.

Конфиденциальное расследование периоперационных смертей (CEPOD) неоднократно рекомендует в своих отчетах улучшить обеспечение коек в блоках высокой зависимости (БВЗ) и лучше их использовать. В отчете CEPOD за 1999 г. особо подчеркивается, что анестезиологическое и хирургическое ведение ослабленных пожилых пациентов должно предусматривать соответствующее послеоперационное ведение пациента, если потребуется, в БВЗ.

Следующие венозные доступы и варианты мониторинга должны быть установлены в течение реанимационной фазы, до индукции в анестезию:

два функционирующих внутривенных катетера большого диаметра;
катетер для измерения ЦВД;
артериальный катетер;
мочевой катетер;
рассмотреть возможность установки катетера легочной артерии или других средств для мониторирования сердечного выброса (например, чреспищеводный Допплер) при тяжелом течении сепсиса и у пациентов с сердечной недостаточностью или тяжелыми заболеваниями легких в анамнезе, когда интерпретация показателей ЦВД затруднена.

Следует убедиться, что кровь совмещена и доступна, и начать переливание крови пациентам с активным кровотечением или анемией. Уровень гемоглобина может упасть в результате гемодилюции или усиленной кровопотери на фоне септической коагулопатии.

Если введение антибиотиков еще не начато, нужно убедиться, что сначала взят посев крови. Антибиотики следует вводить в нужное время и в нужной дозе. Желательно проверить записи о введении антибиотиков в палате, так как при подготовке пациента к операции нередко забывают указывать дозы. Если флора не идентифицирована, следует применить стартовую эмпирическую терапию.

Если пациент недавно уже получил полный курс антибиотиков, нужно обратиться к препаратам, считающимися в вашей больнице препаратами резерва. Некоторые антибиотики способны, кумулируя, вызвать токсическое побочное действие в виде почечной недостаточности, но в начале введения нужно давать нормальные дозы, чтобы достичь необходимого терапевтического уровня.

Следует начать с антибиотиков широкого спектра и в высоких дозах, которые можно быстро снизить, как только появятся клинические признаки улучшения состояния; это лучше, чем дать пациенту в тяжелом состоянии недостаточную дозу.

Поскольку у тяжелых пациентов с сепсисом часто наблюдается гастростаз, необходима быстрая последовательная индукция.
Любой препарат для индукции способен вызвать чрезмерное падение артериального давления, поэтому применять такие препараты следует с особой осторожностью.
Если назогастральный зонд еще не установлен, то его следует установить.

Применение эпидуральной анестезии при сепсисе дискутабельно:

потенциальная бактериемия может рассматриваться как противопоказание;
коагулопатия исключает проведение эпидуральной анестезии;
гипотензивная реакция, скорее всего, будет усиленной, труднокорригируемой;
если для проведения эпидуральной анестезии нет противопоказаний по другим признакам, установив катетер, начало блокады следует отложить до стабилизации состояния пациента.

Можно применять и ингаляционные анестетики, и ТВА, но пациенту в шоке для поддержания анестезии потребуются меньшие дозы, а влияние любого анестетика на АД будет более выраженным, чем обычно.

При нарушении печеночной и почечной перфузии действие опиоидов может быть более выраженным и длительным; если после операции планируется экстубация, их нужно применять очень осторожно. Дополнительно опиоиды можно ввести по выходу из анестезии, когда их действие можно будет оценить.
Следует избегать применения НПВС у пациентов с сепсисом или персистирующей гипотензией.

Для начала мероприятий по органной поддержке не стоит дожидаться, пока пациента привезут после операции в ОРИТ. Любое промедление при выводе пациента из шока только увеличит риск наступления полиорганной недостаточности и смерти.

Пожилые пациенты с сопутствующими заболеваниями тяжело переносят интраоперационную гипотензию, ее необходимо лечить быстро и эффективно.
Несколько отчетов CEPOD полагают именно неадекватное восполнение жидкости и интраоперационную гипотензию основной причиной послеоперационной летальности.

Важно помнить, что нормальная ЭКГ не исключает наличие заболевания коронаров, а нормальный уровень креатинина в плазме не исключает почечную недостаточность. Функция почек может упасть на 80%, прежде чем значения креатинина плазмы превысят норму.

У пациентов с сопутствующим нарушением почечной функции вероятность развития почечной недостаточности после периода гипоперфузиии значительно выше.
Почечный кровоток резко падает при снижении среднего артериального давления ниже 60-80 мм рт. ст. У пациентов с привычной гипертензией этот порог выше.

Нормальное артериальное давление еще не является показателем адекватности органной перфузии, поскольку артериальное давление может поддерживаться путем вазоконстрикции ценой ухудшения органной перфузии.

Поддержание гепатоспланхнической перфузии, по-видимому, является основополагающим в предупреждении полиорганной недостаточности, но ее также очень сложно мониторировать.

Мочевыделение (ориентир — 0,5 мл/кг/ч у взрослых).
Газы артериальной крови (цель — уменьшить метаболический ацидоз).

Оксигенация смешанной венозной крови, если установлен катетер в легочной артерии. В норме SvО2 больше 75%; показатель снижен при шоке, когда нарушена доставка кислорода в ткани или повышена его утилизация. Однако при септическом шоке возможно снижение экстракции кислорода в тканях, что может проявиться нормальными или даже высокими значениями SvО2. Здесь важно не просто оценить результат одного измерения, а выявить тенденцию в изменении результатов от измерения к измерению.

Градиент температур периферической и внутренней (в норме составляет менее 2 °С) имеет большее значение при состояниях, сопровождающихся низким сердечным выбросом/гиповолемией, чем при гипердинамическом сепсисе.

Следует продолжать введение жидкостей до достижения ЦВД = 8-10 мм рт. ст. и ДЗЛК > 12 мм рт. ст.
В связи с повышенной проницаемостью легочных капилляров у пациентов с сепсисом возможно развитие отека легких. Но, пока все возможности ОРИТ доступны, в целом после отека легких исходы лучше, а восстановление быстрее, чем у пациентов с полиорганной недостаточностью вследствие неадекватного восполнения жидкости.
Теоретически коллоиды должны оставаться в сосудистом русле длительнее, чем кристаллоиды, следовательно, риск отека легких при введении коллоидов ниже.
Важно оценивать кровопотерю, отслеживать уровень гемоглобина и переливать кровь для поддержания концентрации гемоглобина на уровне 9-10 г/дл.

Если артериальное давление и мочевыделение остаются низкими, несмотря на нормальные значения ЦВД, нужно начинать введение инотропов или вазоконстрикторов.
Для начала можно попробовать дробное введение эфедрина или метараминола, но действие этих препаратов коротко. Далее следует подумать об инфузии норадреналина/адреналина (эпинефрина/норэпинефрина).

В случае, когда основной составляющей является недостаточный сердечный выброс на фоне высокого системного сосудистого сопротивления, можно использовать добутамин. Однако добутамин может спровоцировать гипотензию во время анестезии, и его применять не так легко, как адреналин (эпинефрин), пока не удалось наладить полную оценку состояния гемодинамики.

Оксигенация может ухудшиться вследствие некардиогенного отека легких на фоне повышенной сосудистой проницаемости при сепсисе.
Следует повышать FiО2 до тех пор, пока SaО2 не достигнет по меньшей мере 95%.

Если пациент остается в гипоксии при FiО2 = 0,5, стоит добавить положительное давление конца выдоха (ПДКВ), начав с 5 см водн. ст. У большинства современных наркозных аппаратов существует опция ПДКВ, или интегрированная в респиратор, или как добавочный клапан. ПДКВ следует увеличить до 10 см водн. ст. если необходима дальнейшая мобилизация альвеол (для этого легкие удерживают на вдохе при давлении 40 мм рт. ст. в течение 5-10 с).

В последних наркозных аппаратах иногда доступна вентиляция, контролируемая по давлению с инвертированным соотношением вдох/выдох, о применении которой стоит подумать у пациентов с сохраняющейся гипоксией на фоне высоких FiО2 и ПДКВ.

Повышение проницаемости легочных капилляров при сепсисе может привести к снижению торакопульмональной податливости, повышению давления в дыхательных путях или к снижению дыхательного объема при ограничении давления.

Если у пациента перед операцией был ацидоз, то у него, скорее всего, была компенсаторная гипервентиляция. Если во время операции механическая вентиляция не обеспечила высокий минутный объем, ацидоз может прогрессировать и привести к дальнейшему ухудшению состоянию.

По следам недавнего обсуждения на параллельном форуме .
Установка эпидурального катетера, насколько мне известно, противопоказана септическим больным. Однако бывают ситуации, в которых она была бы очень желательна для анестезии и послеоперационного обезбОливания. Какова существующая практика - септическое состояние пациента - строгое табу для эпидурального катетера или возможны исключения ?

Но к сожалению не полный текст, а только первую страницу ..

zubarew (16.4.2009, 9:39) писал:

alpeli (17.4.2009, 0:08) писал:

zubarew (16.4.2009, 23:58) писал:

Alex Bogdanov (17.4.2009, 17:23) писал:

Alex Bogdanov (17.4.2009, 15:23) писал:

sham (18.4.2009, 15:14) писал:

Мне кажется в данном вопросе стоит сопоставить возможные риски с возможными преимуществами. С одной стороны- дополнительная инвазивная процедура, у спетического пациента - дополнительный риск инфицирования катетера; нежелательный гемодинамический эффект у нестабильных пациентов; эффективного обезболивания можно добиться и системным введением аналгетиков.

С другой стороны - доказано ли какое-либо влияние эпидуральной анестезии на конечные показатели исхода ?

Я принципиально не против этой практики, но для ее использования, мне кажется должны иметься какие-то убедительные основания, какой-либо внятный эвиденс. Раз в некоторых учебниках совершенно четко прописано, что эпидуральная анестезия противопоказана септическим пациентам, на это могут в дальнейшем указать, как на явное нарушение.

zubarew (18.4.2009, 17:44) писал:

при ситуации острого живота ,когда больнои с предположительным диагнозом ( нет КТ до операции и т.д.) идет на стол на эксплоративную лапаротомию,то перидуральную перед операцией не ставлю, ставлю после и в наркозе, до экстубации. если живот действительно острый,то человека в "барании рог" не скрутить. Хотя это и не правильно , т.к всем известно,что пациент должен быть информирован и т.д. Кроме того, пользы(доказанной) от торакальной перидуры касаемо больничной/ ICU выживаемости по крайней мере у септических больных ,нет.

каждый должен для себя решить делать или нет.я думаю,в будущем ,если эта fast track surgery себя оправдает ,то тогда перидуру перестанут ставить рутинно и соответственно у таких больных тоже, и проблема отпадет

Paspartu (19.4.2009, 8:23) писал:

drBob (18.4.2009, 21:04) писал:

краеугольный камень фасттрак это скорейшее освобождение койко места для следующего пациента .перидура с ее ,ну например с "изменнениями " арт. давления и нарушениями (транзиторными ессно) мочеиспускания в эту конcепцию не вписывается. А будет ,наверное так ,напр.резекция (плановая) сигмовидной кишки или гемиколектомия какая:кишку не "чистят",деконтаминация антибиотиками перед разрезом , пить за 2 час.до операции можно 2- 3 большие браунюли, интубация ,операция ,ессно лапароскопическая, послеоп. обезболивание PCA Pump, ICU от 8 до 16 час. или вообще нет, ранняя мобилизация, энтеральное питание с 1 послеоп.дня, мин. инфúзии,мин. неудобств, минимум инвазивных процедур, выписка мах. на 15 день. перидура туда не вписывается.

Как оно будет-время покажет. я думаю ,что через 5-10 лет мы буде´м знать правильна ли eta тенденция.

PS: я сам сторонник перидуральной и всегда ставлю по-возможности и септическим и "нормальным".

Меня самого оперировали (холецистектомия) по фасттраковски: сменился с дежурства подмылся и пашел, еле дормикум выпросил ( в концепт тоже не вписывается,т.к. удлиняет время нахождения в палате пробуждения и удлиняет время выхода из наркоза)т.к. баялся, на второй день выписали ( до 12 часов). Слабост в членах сохранялась ище недели 2. А дома ребенок,напр. маленкии или ище што нибуд ,не способствующее быстрейшей реконвалесценции

Paspartu (19.4.2009, 8:23) писал:

В ЕМС работает опытная команда анестезиологов. Весь процесс подготовки пациента к операции организован таким образом, чтобы минимизировать риск осложнений. Обязательной является консультация анестезиолога за несколько дней до операции. Пациент рассказывает об имеющихся изменениях здоровья, сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях, перенесенных ранее операциях. Анестезиолог оценивает результаты анализов, дополнительных методов исследования, обсуждает с пациентом планируемый вид анестезии, при необходимости назначает консультации специалистов, например, кардиолога при сложных проблемах с сердечно-сосудистой системой. С анестезиологом обязательно нужно обсудить принимаемые лекарства, некоторые из них необходимо отменить перед операцией. Утром в день операции анестезиолог обязательно еще раз встретится с пациентом, узнает самочувствие, настроение, ответит на возникшие вопросы. Анестезиолог внимательно сопровождает пациента в течение всего периода от подачи в операционную до перевода в стационар после операции.

В операционной медсестра-анестезистка подключает к пациенту монитор, который в заданном режиме в течение всей операции контролирует артериальное давление, электрокардиограмму, пульс, содержание кислорода в организме, частоту и объем дыхания пациента. При необходимости может контролироваться глубина сна пациента и степень мышечного расслабления. Врач-анестезиолог оценивает все жизненно важные параметры пациента, следит, чтобы пациенту не было больно, рассчитывает дозу и кратность введения различных лекарств.

Анестезия (наркоз или обезболивание) – это временная утрата чувствительности, в том числе и болевой, под действием различных медикаментов. Анестезия - важная составляющая оперативного вмешательства, во время операции она обеспечивает полное отсутствие ощущения боли. Анестезия проводится с высочайшей степенью ответственности.

Методы анестезии

Общая анестезия

Во время наркоза сон пациента поддерживается постоянным точно дозированным введением снотворных препаратов внутривенно (через установленный перед операцией пластиковый внутривенный катетер) или ингаляционно (вдыханием через маску). Отсутствие боли обеспечивают анальгетики, которые также вводятся в течение всей операции.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы во время анестезии вводятся необходимые лекарства, поддерживающие работу сердца или нормализующие артериальное давление. У пациентов с сахарным диабетом контролируется уровень сахара в крови. При необходимости во время операции за короткое время может быть лабораторно исследован любой параметр.

Регионарная анестезия

Позволяет обезболивать отдельные зоны тела. Наиболее известны спинальная и эпидуральная анестезии, когда небольшим количеством местного анестетика блокируется проведение болевых и двигательных нервных импульсов нижней части тела. Под этим видом анестезии выполняется большинство операций на нижних конечностях. Для пациентов старших возрастных групп эта анестезия является альтернативным методом при протезировании коленных и тазобедренных суставов.

Регионарная анестезия применяется также при операциях на верхних конечностях. С помощью специального прибора точно определяется расположение нервного сплетения (в области шеи, подмышечной области или отдельных нервов на предплечье и кисти) и вводится местный анестетик. Через 20-30 минут рука теряет чувствительность и способность двигаться.

Регионарная анестезия также применяется для обезболивания в послеоперационном периоде, наиболее часто при операциях в области колена, голени, стопы, обеспечивая отсутствие боли на 8-12 часов.

Местная анестезия

В настоящее время применяется только при небольших операциях на поверхности тела. Разновидность местной анестезии – аппликационная, когда мазь с анестетиком наносится на кожу, и через 30-40 минут появляется возможность безболезненно производить пункцию вен для забора анализов крови.

Риски анестезии

Анестезия – безопасная манипуляция, но как и все медицинские процедуры имеет определенные риски. Осложнения, опасные для жизни (остановка сердца, дыхания, тяжелые аллергические реакции), наблюдаются крайне редко.

Однако риск при проведении анестезии считается повышенным, если:

У пациента есть какое-либо хроническое заболевание (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, астма, сахарный диабет и т.д.). Если эти заболевания хорошо компенсированы, риск повышается незначительно.

У пациента есть аллергия на какие-либо лекарственные препараты

Пациент курит, употребляет алкоголь и наркотики

Пациент невнимательно отнесся к рекомендациям по подготовке к операции и анестезии, например, не выдержал нужный временной интервал по ограничению в приеме пищи, либо не согласовал с анестезиологом прием своих лекарств.

Опасности при проведении общей анестезии

Во время общей анестезии защитные рефлексы угнетаются, поэтому существует опасность попадания желудочного содержимого в дыхательные пути, что может быть опасно для жизни. В связи с этим в течение 6 часов до начала операции нельзя употреблять пищу, а за 4 часа до операции не рекомендуется пить воду, жевать жевательную резинку, курить. Если пациент не следовал данному правилу, то в целях его безопасности операция откладывается или отменяется.

Важно сообщить анестезиологу о шатающихся зубах или съемных зубных протезах, так как во время эндотрахеального наркоза при постановке интубационной трубки есть возможность повреждения зубов или голосовых связок.

В редких случаях в раннем послеоперационном периоде может наблюдаться тошнота и рвота, что связано с индивидуальной реакцией на препараты для анестезии.

Во время наркоза снижен тонус мышц, поэтому при длительных операциях возможны так называемые позиционные сдавления нервов, что может привести к длящемуся до нескольких недель снижению чувствительности в какой-либо части тела.

Опасности при проведении регионарной анестезии

При снижении артериального давления, появлении головокружения, тошноты, затрудненного дыхания при проведении спинальной или эпидуральной анестезии сразу же сообщите об этом анестезиологу или медсестре. Специалисты примут необходимые меры для улучшения вашего состояния.

После операции, проведенной под спинальной или эпидуральной анестезией, в течение нескольких часов сохраняется снижение чувствительности в нижних конечностях. Также может быть затруднено опорожнение мочевого пузыря, при необходимости в мочевой пузырь вводят катетер.

После спинальной анестезии может возникнуть головная боль. Это редкое осложнение может потребовать нескольких дней постельного режима и приема обезболивающих препаратов.

Беседа с анестезиологом

Проведению анестезии всегда предшествует беседа с анестезиологом. Если у Вас есть вопросы, обязательно задайте их во время этой беседы! Вам выдадут анкету, где необходимо точно и подробно отметить все данные о состоянии Вашего здоровья, ранее перенесенных и имеющихся заболеваниях и применяемых в настоящее время лекарственных препаратах. Также необходима информация о ранее перенесенных операциях, возможной аллергии на лекарственные препараты и Ваших привычках (занятиях спортом, курении, употреблении алкоголя и т.д.). До операции Вы должны подписать форму согласия на операцию и проведение анестезии.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством и анестезией

Предупредите врача обо всех изменениях здоровья, в частности для женщин – о начале менструации или о возможной беременности

Откажитесь от приема алкоголя и курения за 12 часов до визита в клинику

Подготовьтесь к возможной госпитализации на срок более суток.

В день операции

Не принимайте еду за 6 часов и напитки за 4 часа до операции

Не используйте косметику, лак для ногтей, контактные линзы. Накрашенные или искусственные ногти могут затруднять работу накладываемого на палец датчика слежения за кислородом

Принимайте назначенные анестезиологом лекарства не более, чем с одним глотком воды

Утром в день операции примите душ

В клинику следует прийти в указанное в направлении время

Непосредственно перед операцией необходимо переодеться в специальное белье, выданное Вам медсестрой

Снимите и отдайте медицинской сестре в отделении все украшения и кольца, очки, контактные линзы и съемные зубные протезы

Непосредственно перед операцией посетите туалет

При необходимости возьмите с собой в операционную слуховой аппарат или ингалятор, применяемый при астме.

После операции

Восстановление после анестезии происходит в послеоперационной палате, где медицинский персонал наблюдает за дыханием, пульсом, артериальным давлением, болевыми ощущениями. При необходимости вводятся обезболивающие препараты и подается кислород. Если Вам была проведена спинальная анестезия, то контролируется также восстановление подвижности и чувствительности в нижних конечностях. В палату стационара Вы будете переведены только после пробуждения при условии удовлетворительного состояния.

В зависимости от сложности операции может потребоваться послеоперационное лечение в отделении интенсивной терапии.

После операции в области раны может возникнуть боль. Для ее предотвращения или лечения Вам будут вводиться обезболивающие лекарства. У разных людей даже при одинаковых операциях интенсивность болевых ощущений может сильно отличаться. Сильная боль способствует нарушению сна, вызывает страх и раздражительность. Чем быстрее будет достигнут контроль над болью, тем быстрее Вы восстановитесь после перенесенной операции. Не надо терпеть боль! Если Вы почувствовали боль, сообщите об этом медицинской сестре.

Даже если операция проводится амбулаторно, и уже вечером Вы сможете уехать домой, покинуть клинику можно только с разрешения анестезиолога или хирурга. Необходимо, чтобы Вас сопровождал кто-то из друзей или близких (для детей сопровождающим не может быть человек, управляющий автомобилем). Все специальные рекомендации будут даны Вам перед выпиской из клиники.

В первые сутки после операции не рекомендуется:

Принимать алкоголь, снотворные или психотропные вещества, переедать вечером после операции

Управлять автомобилем или пользоваться другими потенциально опасными устройствами

Находиться в местах, требующих повышенного внимания, принимать важные решения

Оставаться в одиночестве в первые сутки после операции.

Противопоказания к анестезии

Врач не имеет право отказать пациенту в анестезии при проведении оперативного вмешательства.

Для каждого планового вмешательства есть определенный перечень видов анестезии, которые можно использовать. Вид анестезии для каждого пациента определяется во время консультации с анестезиологом перед операцией. Только оценив состояние пациента, сопутствующие заболевания, лекарственные препараты, которые он принимает, анестезиолог может сделать вывод о том, какая именно анестезия подходит конкретному пациенту при конкретной операции. Врач-анестезиолог совместно с пациентом составляет индивидуальный план анестезии.

Если у пациента в прошлом проявлялись аллергические реакции на лидокаин или новокаин, ему проведут анестезию с использованием других препаратов. Так же предварительно может быть рекомендована консультация аллерголога и проведение аллергопроб.

Противопоказания к общей анестезии:

- Тяжелое состояние пациента, когда риск анестезии может оказаться выше риска самой операции. Это может быть недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность, недавно перенесенные операции.

- Анатомические особенности пациента (слишком высокий вес, короткая шея).

В этих случаях анестезиолог совместно с хирургом определяют, какое анестезиологическое пособие подойдет данному пациенту.

Противопоказания к регионарной анестезии (спинальная, эпидуральная):

- отказ самого пациента;

- инфекционный процесс в месте укола;

- татуировка в месте укола – относительное противопоказание; в ряде случаев можно ввести анестезию в другом месте или под другим углом.

Отсрочить проведение анестезии и самой операции врачам придётся в случаях:

- В случае общей анестезии - если пациент не выполнил рекомендации об отказе от приема пищи и жидкости перед операцией.

- В случае регионарной анестезии - если пациент недавно принял антикоагулянтный препарат (разжижающий кровь), и он продолжает действовать. Тогда проведение анестезии возможно только после того, как закончится действие текущей дозы препарата.

Благодаря новым технологиям и современным протоколам проведения анестезии НЕ являются противопоказаниями:

- тяжелый инфекционный процесс (сепсис),

Показания к проведению манипуляций под медикаментозным сном в дополнение к местной анестезии:

- тяжелое психоэмоциональное состояние,

- поздний возраст и сопутствующие заболевания,

Читайте также: