Смерть от сепсиса подростка

Основные факты

• Сепсис развивается, когда ответ организма на инфекцию приводит к повреждению его собственных тканей и органов, и может привести к смерти или серьезному ухудшению состояния.
• Глобальное эпидемиологическое бремя сепсиса не поддается точной оценке. Согласно расчетам, он ежегодно развивается более чем у 30 миллионов человек и, возможно, уносит жизни 6 миллионов человек(1). Проблема сепсиса, по всей вероятности, больше всего распространена в странах с низким и средним уровнем доходов.
• Согласно оценкам, каждый год сепсисом страдает 3 миллиона новорожденных и 1,2 миллиона детей (2). Три из десяти случаев смерти в результате неонатального сепсиса предположительно вызваны лекарственно устойчивыми патогенами.
• Каждая десятая смерть в связи с беременностью и родами происходит по причине материнского сепсиса, при этом 95% случаев смерти от материнского сепсиса происходят в странах с низким и средним уровнем доходов (4). Каждый год в связи с материнскими инфекциями, в частности материнским сепсисом, умирает один миллион новорожденных (5).
• Сепсис может быть клиническим проявлением инфекций, приобретенных как за пределами медицинских учреждений, так и внутри их. Инфицирование в связи с оказанием медицинской помощи является одной из наиболее распространенных, если не самой распространенной разновидностью неблагоприятных событий, происходящих в ходе оказания такой помощи, и ежегодно затрагивает миллионы пациентов по всему миру (6). Поскольку такие инфекции нередко устойчивы к антибиотикам, они могут вызывать быстрое ухудшение клинического состояния.

Общая информация

Сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию (7). Если сепсис не распознать на ранней стадии не обеспечить своевременное лечение, он может вызвать септический шок, полиорганную недостаточность и смерть. Сепсис может быть вызван любым типом инфекционного патогена. Устойчивость к противомикробным препаратам является ведущим фактором, вызывающим отсутствие клинического ответа на лечение и быстрое развитие сепсиса и септического шока. Среди пациентов с сепсисом, вызванным лекарственно-устойчивыми патогенами, наблюдается повышенный риск больничной летальности.

Кто подвергается риску?

Сепсис может развиться у любого человека с инфекцией, однако повышенному риску подвергаются уязвимые группы населения,такие как пожилые люди, беременные женщины, новорожденные, госпитализированные пациенты и лица с ВИЧ/СПИДом, циррозом печени, раком, заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями и удаленной селезенкой (8) .

Признаки и симптомы

Сепсис является неотложным состоянием. Однако признаки и симптомы сепсиса у пациентов могут быть различными в различные моменты времени, поскольку такое клиническое состояние, как сепсис, может вызываться множеством возбудителей и менять свой характер на различных этапах. К тревожным признакам и симптомам относятся повышение или понижение температуры тела и озноб, изменение психического состояния, затрудненное/учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, ослабление пульса/низкое кровяное давление, олигурия, синюшность или мраморность кожи, похолодание конечностей и сильные боли или дискомфорт в теле (9-11) . Возникновение подозрения на сепсис является первым шагом к его раннему распознаванию и диагностике.

Профилактика

Существует два основных пути профилактики сепсиса:
1. предотвращение передачи микроорганизмов и инфицирования;
2. недопущение осложнения инфекции до состояния сепсиса.

Профилактика инфекций среди населения предусматривает соблюдение эффективных правил гигиены, таких как мытье рук и безопасное приготовление пищи, улучшение качества и доступности водоснабжения и средств санитарии, обеспечение доступа к вакцинам, особенно лиц, подверженных высокому риску развития сепсиса, а также надлежащее питание, включая грудное вскармливание новорожденных.
Профилактика внутрибольничных инфекций, как правило, обеспечивается наличием функционирующих программ по профилактике инфекций и инфекционному контролю, а также соответствующих групп персонала, применением эффективных методов соблюдения гигиены, в том числе гигиены рук, наряду с чистотой в помещениях и правильной работой оборудования.

Профилактика развития сепсиса как среди населения, так и в медицинских учреждениях предполагает надлежащее лечение инфекций с применением антибиотиков, в том числе регулярную оценку состояния больных для рационального применения антибиотиков, быстрое обращение за медицинской помощью и раннее обнаружение признаков и симптомов сепсиса.
Эффективность профилактики инфекций однозначно подтверждается научными данными. Например, при строгом соблюдении правил гигиены рук в учреждениях здравоохранения уменьшение числа случаев инфицирования может составить до 50% (12) , а в общественных местах эти меры могут сократить риск возникновения диареи как минимум на 40% (13) . Меры по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) способны привести к сокращению общего бремени заболеваний во всем мире на 10% 14 . Каждый год вакцинации помогают предотвратить 2–3 миллиона случаев смерти, связанных с инфекциями (15) .

Диагностика и клиническое ведение

Чтобы выявить сепсис на ранних этапах и своевременно организовать его надлежащее клиническое ведение, крайне важно распознать и не игнорировать перечисленные выше признаки и симптомы, а также выявить определенные биомаркеры (в частности прокальцитонин). На этапе после раннего выявления важное значение имеют диагностические процедуры, помогающие выявить возбудитель вызвавшей сепсис инфекции, поскольку от этого зависит выбор целенаправленного противомикробного лечения. Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) может препятствовать клиническому ведению сепсиса, поскольку оно нередко требует подбора антибиотика эмпирическим путем. Поэтому необходимо понимать эпидемиологические параметры распространения УПП в данных условиях. После определения источника инфекции важнейшей задачей является его ликвидация, например, путем дренирования абсцесса.
На раннем этапе ведения сепсиса важное значение также имеет инфузионная терапия для нормализации объема циркулирующей жидкости. Кроме того, для улучшения и поддержания перфузии тканей может потребоваться применение сосудосуживающих препаратов. Дальнейшие мероприятия по правильному ведению сепсиса выбираются исходя из данных повторных обследований и диагностических мероприятий, включая контроль основных показателей жизнедеятельности пациента.

Проблема сепсиса и Цели в области устойчивого развития

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР).

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР).
Показателями выполнения этих двух задач ЦУР являются коэффициенты смертности матерей, новорожденных и детей младше пяти лет. Сепсис занимает важное место среди причин, вызывающих эти предотвратимые виды смертности. Именно он нередко является клиническим состоянием, вызывающим, в конечном счете, смерть пациентов, страдающих ВИЧ, туберкулезом, малярией и другими инфекционными заболеваниями, упомянутыми в задаче 3.3, но при этом он, как правило, не регистрируется в качестве причины смерти таких пациентов и не включается в статистику по показателям выполнения задачи 3.3 ЦУР.
Проблема сепсиса также имеет важное, хотя и более опосредованное значение для других связанных со здоровьем задач в рамках ЦУР 3. Так, профилактика и/или надлежащая диагностика и ведение сепсиса имеют также отношение к надлежащему охвату вакцинами, всеобщему охвату качественными услугами здравоохранения, возможностям для соблюдения Международных медико-санитарных правил, обеспечению готовности и предоставлению услуг водоснабжения и санитарии. Вместе с тем, обеспечение повсеместной профилактики, диагностики и ведения сепсиса остается сложной задачей.

Деятельность ВОЗ

В мае 2017 г. Семидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения на основании доклада Секретариата ВОЗ приняла резолюцию о сепсисе.

Резолюция WHA70.7. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
Доклад Секретариата ВОЗ A70/13. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
В настоящее время в рамках нескольких программ уровня штаб-квартиры ВОЗ, осуществляемых в сотрудничестве и координации с региональными бюро ВОЗ, изучаются вопросы воздействия сепсиса на общественное здравоохранение, а также предоставляются руководящие указания и поддержка на уровне стран по вопросам профилактики, ранней и правильной диагностики, а также своевременного и эффективного клинического ведения сепсиса в интересах комплексного решения этой проблемы. Глобальная группа по вопросам профилактики инфекций и инфекционного контроля, работающая в штаб-квартире ВОЗ при Департаменте предоставления услуг и обеспечения их безопасности, обеспечивает координацию деятельности по проблеме сепсиса и руководит мероприятиями в области его профилактики.

Библиография

(1) Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, et al. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193(3): 259-72.

(2) Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P, Schlapbach LJ, Reinhart K, Kissoon N. The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review. The Lancet Respiratory medicine 2018; 6(3): 223-30.

(3) Laxminarayan R, Matsoso P, Pant S, et al. Access to effective antimicrobials: a worldwide challenge. Lancet 2016; 387(10014): 168-75.

(4) Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. The Lancet Global health 2014; 2(6): e323-33.

(5) Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). In: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, Walker N, eds. Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank(c) 2016 International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank.; 2016.

(6) World Health Organization. WHO Report on the burden of endemic health care-associated infection worldwide. 2017-11-21 15:11:22 2011.

(7) Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315(8): 801-10.

(8) Gotts JE, Matthay MA. Sepsis: pathophysiology and clinical management. British Medical Journal 2016.

(9) United States Centers for Disease Control and Prevention. Healthcare Professional (HCP) Resources : Sepsis. 2018-02-01T06:23:15Z.

(12) Luangasanatip N, Hongsuwan M, Limmathurotsakul D, et al. Comparative efficacy of interventions to promote hand hygiene in hospital: systematic review and network meta-analysis. British Medical Journal. 2015;351:h3728.

(14) Pruss-Ustun A, Bartram J, Clasen T, et al. Burden of disease from inadequate water, sanitation and hygiene in low- and middle-income settings: a retrospective analysis of data from 145 countries. Tropical medicine & international health : TM & IH 2014; 19(8): 894-905.

(15) World Health Organization. Fact sheet: Immunization coverage. 2018-04-10 14:55:37.

Владе Дзюбе из Перми в ноябре должно было исполнится 15 лет. Она работала на китайскую компанию Esee по трехмесячному контракту.

Как сообщает одно из местных изданий, школьница начала карьеру модели в 12 лет. К 14 годам у девочки уже был контракт с китайским модельным агентством Esee – она представляла марку молодежной одежды.

"Она уезжала в Шанхай на три месяца, это был второй крупный заезд Влады", - сообщила директор пермского модельного агентства Great Model Эльвира Зайцева.

"Мама хотела, чтобы я была моделью, и отправила меня в модельную школу. А я в 12 лет хотела попробовать себя в чем-то новом. Ходила в Great Model в Перми, там все было замечательно. Приятные люди и хорошее обучение. В школе моделей провели кастинг на показ в Тайвань. И благодаря моему росту и данным меня взяли. Первый опыт в модельном мире, было все очень интересно: съемки, кастинги. Я уже нахожусь в Китае, в Шанхае. Там также все интересно - новые места, люди, работа. Недавно тут прошел Fashion Week, я в нем тоже приняла участие. В будущем я, конечно же, хочу продвигаться, сниматься для более известных брендов и открывать известные показы", - рассказывала девочка.

О смерти в Китае 14-летней пермской школьницы стало известно 27 октября. По данным СМИ, вечером 25 октября во время одного из мероприятий она почувствовала себя плохо, у нее поднялась температура. Юную модель госпитализировали в больницу Шанхая, где она скончалась через два дня.

По информации региональных СМИ, смерть девочки, по предварительным данным, могла наступить из-за менингококковой инфекции. По другой версии, она могла скончаться из-за сепсиса. Также одной из вероятных причин смерти журналисты называли отравление.

Между тем, в некоторых СМИ также активно обсуждали версию о смерти девочки в результате переработки. Однако китайское агентство опровергло сообщения о том, что девочка слишком много работала на Шанхайской неделе моды.

Исполнительный директор Esee Чжэн И рассказал китайской англоязычной газете Global Times, что девочка работала не более восьми часов, как и все другие модели, и скончалась через шесть дней после закрытия мероприятия.

"Мы опечалены тем, что потеряли ангела", - в свою очередь написал в китайском аналоге твиттера соцсети Weibo один из представителей компании Esee.

По китайскому законодательству, на работу, связанную с культурными, спортивными и другими аналогичными мероприятиями могут наниматься дети младше 16 лет при наличии разрешения властей.

После публикации информации о гибели 14-летней модели пермские следователи начали доследственную проверку обстоятельств смерти несовершеннолетней жительницы Перми.

Спустя несколько дней следственный отдел по Дзержинскому району Перми следственного управления СКР по Пермскому краю возбудил уголовное дело по факту смерти российской модели-подростка по ст.109 ч.1 УК РФ (причинение смерти по неосторожности).

"Решается вопрос о направлении в китайские компетентные органы запроса об оказании международной правовой помощи и содействии в расследовании дела", - сообщили агентству "Интерфакс-Поволжье" в пресс-службе СУ СКР по Пермскому краю.

По словам сотрудника пресс-службы, в пермском модельном агентстве, где занималась школьница, также проходят следственные действия.

Точно так же, только с согласия родственников, по его словам, проведут вскрытие и назначат судебно-медицинскую экспертизу. Если мать девушки даст согласие на кремацию, процедуру проведут в течение одной-двух недель.

Куликов сообщил, что предварительная причина смерти – сепсис на фоне тяжелой стресс-реакции организма. По словам консула, у Влады не было медицинской страховки. В Шанхай она приехала по рабочей визе.

"Известно, что в кому девушка не впадала - незадолго до смерти она была в сознании и реагировала на свет. Смерть наступила в 6:20 по шанхайскому времени. Алкоголь и наркотики в крови не обнаружены. Сейчас проверяются разные версии смерти девушки, в том числе и отравление. По предварительным причинам, противоправных действий по отношению к ней совершено не было", - рассказал консул.

Сейчас, по его словам, в Китае могут начаться общие проверки законности нахождения российских моделей и условий их работы.

"Это вызвало широкий общественный резонанс здесь, в Шанхае: и в СМИ, и в блогосфере, и среди чиновников", - отметил Куликов.

Между тем, со своей стороны проверку школы в Перми, где училась юная модель, провела комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав. Проверка была инициирована краевым омбудсменом Павлом Миковым.

По итогам проверки комиссия сообщила, что девочка с 1 сентября переведена на дистанционное обучение по заявлению матери, учебные задания ей высылали по электронной почте.

"К сожалению, никакого визуального контакта учителя с ребенком не было, который предусмотрен нормами получения дистанционного образования", - отметили проверяющие.

В ходе проверки также установлено, что в заявлении на дистанционное обучение не указана причина, по которой ребенок нуждается в такой форме получения образования. "Фактически гимназия не работала с семьей", - констатировала комиссия.

Информация о нарушениях в гимназии, где обучалась Влада, направлена в комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав Дзержинского района.

Со своей стороны пермский омбудсмен Павел Миков выразил соболезнования семье: "Смерть ребенка – это всегда большая трагедия".

Вместе с тем, он отметил неурегулированность сферы правоотношений несовершеннолетних с различными организациями, использующими, по сути, детский труд.

"В случае с пермской девушкой, уехавшей по контракту в Китай, сама она заключить его не могла, решение принимают ее родители, они же и отвечают за это решение. К сожалению, не все родители осознают меру ответственности, которую они отдают на откуп по сути чужим людям, соглашаясь на подобные контракты", - написал омбудсмен.

Миков также предложил законодателям "поискать варианты как оградить детей от подобных рисков".

Самарские следователи не нашли состава преступления в действиях медиков, лечивших 16-летнюю Аню Пузикову. Девочка умерла год назад в Клиниках СамГМУ, сообщает samara.kp.ru.

Аня родилась и росла здоровым ребенком. В 3 года у девочки на теле появились две шишки размером с горошину: одна на лобке, вторая - на ноге. Первую удалили, вторую оставили - исследование показало, что образование доброкачественное.

Когда Ане было 5-6 лет, шишка на ноге начала расти. Врачи не смогли определить точную причину этого, но образование было решено удалить. Операция прошла успешно, гистология была в порядке.

Через год девочка стала жаловаться, что ей больно наступать на правую ногу Обследование показало, что правая нога короче левой и плохо развивается. Ане сделали операцию, подтянули мышцы голени к сухожилию и все исправили. Прошло полтора года, ситуация повторилась. В итоге каждые год-полтора девочке приходилось прибегать к помощи медиков для лечения ноги.

В 2017 г., когда Ане было 16 лет, пришло время новой операции. 13 декабря девочку положили в отделение детской травматологии и ортопедии Клиник СамГМУ. 14-го числа провели операцию. На следующий день Аня с утра сама могла ходить на костылях, потом стала жаловаться на головокружение, началась рвота, поднялась температура. Ей поставили капельницу, и девочка почувствовала облегчение, но после обеда она, встав на ноги, почти сразу потеряла сознание.

"На третий день после операции нас обычно выписывали, а тут что-то непонятное началось: Аня не пила, не ела, жаловалась на боль в ноге, - рассказала мама Ани Валентина Пузикова. - Все выходные нам кололи обезболивающие, но они не помогали, нога опухала на глазах, появились выделения со странным запахом, поднялась температура. Дежурный персонал отказывался вызывать лечащего врача - выходные же".

В понедельник утром, 18 декабря, Аню увезли в реанимацию, на тот момент девочка с трудом дышала, по всей правой ноге пошли уже черные волдыри, воспаление поднялось выше бедра. Врачи попытались срезать отмирающие ткани, но результата это не принесло. 26 декабря 16-летнему подростку ампутировали правую ногу до бедра.

"Нам уже ничего не обещали, сказали только, что ее организм будет бороться, - рассказывает Валентина Пузикова. - К вечеру она пришла в себя. Но по левой ноге тоже пятна пошли. 31 декабря утром приехали, а она привязанная лежит. Врачи сказали, что она ночью вдруг агрессивная стала и все трубки из себя повыдергивала. А она смотрит на меня и плачет: "Мама, меня же убивают". Нас после этого попросили выйти, ей что-то вкололи, она сначала была без сознания, потом впала в кому".

Из комы девочка уже не вышла, а утром 10 января 2018 г. умерла.

В причинах смерти указано: "Сепсис, флегмона правого бедра". 15 января 2018 г. в региональном Следственном комитете возбудили уголовное дело по ч. 2 ст. 109 УК РФ ("Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей"). Но 10 октября этого года его прекратили в связи с отсутствием состава преступления.

В постановлении следователя написано, что 14 декабря Пузиковой операцию провели "неустановленные сотрудники Клиник СамГМУ", хотя все медицинские карты у силовиков на руках, там написано: лечащим врачом Анны Пузиковой была Наталья Пирогова, а операцию ей проводил завотделением Павел Рыжов.

"Когда Ане делали анализы уже в реанимации, нам заявили, что это мы виноваты: мол, в ее организме нашли какой-то опасный возбудитель, который обитает только в США, а привезти его мог я, когда ездил в Бразилию. Вот только было это в 2016 года", - рассказал изданию Филипп Пузиков.

Все врачи, опрошенные следствием, говорили: тяжелое состояние пациентки могло быть вызвано агрессивной инфекцией, у нее был обнаружен возбудитель (при этом все называют разные виды стрептококков и стафилококков). Однако обследование других пациентов, персонала и помещений клиники не обнаружило других следов этих бактерий.

Первая экспертиза, проведенная в рамках уголовного дела в октябре 2018 г., пришла к выводу, что причиной воспаления у Ани Пузиковой стал пиогенный стрептококк (хотя перед операцией никакие анализы его не выявили). Эксперты пишут, что не все действия врачей были своевременны: показатели крови перед операцией говорили о том, что нужно было провести пациентке предоперационную подготовку. Более того, глубокая инфекция, поразившая ногу, выявлена с опозданием. Однако "выявленные дефекты медицинской помощи в прямой либо косвенной причинно-следственной связи со смертью не состоят", - говорится в заключении.

В 2019 г. была проведена вторая экспертиза - она опять сослалась на пиогенный стрептококк, который привел к сепсису и омертвению тканей. В этот раз эксперты уточнили: при жалобах на боли в ноге и отеке нужно было провести дополнительные анализы крови, которые могли бы раньше выявить проблемы. Однако медики не виноваты: от предыдущих операций у девочки образовалась опухоль, снизился иммунитет, развилась анемия - при таких показаниях осложнения после операции с большой долей вероятности приведут к неблагоприятным последствиям.

Вторая экспертиза, которую проводили в Саратовской области, установила еще один интересный факт: та шишечка на голени, которую девочке удалили в 2011 г., была пусть и доброкачественной, но опухолью. А значит, ребенка должны были направить к онкологу, плюс назначить химиотерапию и повторную операцию для удаления рубца и других возможных последствий после первой операции. Этого сделано не было. Более того, ей проводили физиотерапию и массажи, которые ей были противопоказаны, так как они могли привести к росту опухоли, снижению иммунитета и последующим осложнениям. По мнению специалистов, которые проводили вторую экспертизу, если кого и можно назвать виноватым, то это врачей детской поликлиники, которые неправильно переписали диагноз в направлении на лечение в Клиники СамГМУ.

"Получается, что несколько опытнейших лечащих врачей областного уровня не в состоянии были поставить точный диагноз поступившей на лечение девочке. У нас одни медики неправильно поставили диагноз, другие не от того лечили. А виноватых нет. Но почему-то никто из экспертов не рассматривал вопрос о том, была ли стерильна операционная и могли ли инфекцию занести при операции. Также они не оценили действия дежурных врачей, которые на протяжении двух выходных дней кололи ребенку обезболивающие вместо того, чтобы вызвать ее лечащего врача. Поэтому мы это дело так просто не оставим. Ранее не помогли жалобы в прокуратуру, минздрав и Росздравнадзор - они либо ссылались на то, что ведется следствие, либо отчитывались, что нарушений в ходе проверки не обнаружили, - прокомментировал ситуацию адвокат семьи Пузиковых Андрей Савченко. - Но мы этого дела так не оставим".

Семья готовится к новому этапу борьбы. Родители Ани намерены обжаловать постановления о прекращении уголовного дела и обратиться с новыми жалобами во все инстанции, в том числе в Минздрав России.

Менингококковая инфекция – это острое инфекционное заболевание, причиной которого является бактерия – Neisseria meningitidis . Тяжесть менингококковой инфекции колеблется от банального насморка до молниеносного сепсиса, приводящего к смерти за несколько часов. Немногие инфекции имеют столь катастрофичное течение.

Около 10% заболевших менингококковой инфекцией умирают, а у 20% возникают осложнения, приводящие к инвалидности.

Основой эффективного лечения является ранняя диагностика заболевания, которая позволяет начать лечебные мероприятия максимально быстро и часто спасти человеку жизнь и здоровье.

Формы менингококковой инфекции.

Менингококковая инфекция начинается в носоглотке, откуда у возбудителей есть несколько путей. Самая легкая форма заболевания – это менингококковый назофарингит, который проявляется как банальная простуда, и часто не бывает правильно диагностирован. На этом заболевание может закончиться, и инфекция может уйти из организма совсем или перейти в бессимптомное носительство. Однако в других менее благоприятных случаях бактерии попадают в кровь и вызывают менингококковый сепсис. При этом бактерии размножаются в крови и вызывают нарушения свертывания крови, что приводит к кровоизлияниям в кожу и внутренние органы, и нередко заканчивается летальным исходом.

Менингококковый сепсис может осложниться менингитом. Менингитом называют воспаление мозговой оболочки, покрывающей головной и спинной мозг. Менингококк обладает повышенной склонностью поражать именно мозговые оболочки.

Симптомы менингококковой инфекции.

Проявления менингококковой инфекции коварны и обманчивы. Первые симптомы – неспецифичны, поставить правильный диагноз при начальных признаках заболевания бывает очень сложно. Однако при появлении развернутой картины заболевания, больного часто уже невозможно спасти. Существует три формы менингококковой инфекции, каждая из которых может возникать отдельно и самостоятельно, или же иметь последовательное развитие: от назофарингита к сепсису и менингиту.

Менингококковый назофарингит.

Симптомы менигококкового назофарингита аналогичны проявлениям обычной простуды. Это повышение температуры, в среднем до 38ºС, а также всем знакомые и не вызывающие особого беспокойства симптомы простуды: насморк, боль в горле, головная боль. В отличие от банального ОРВИ, когда наблюдается повышенная потливость и покраснение кожи, при менингококковом назофарингите кожа бледная и сухая.

Симптомы общие для менингита и менингококкового сепсиса:

-лихорадка (которая может не реагировать на жаропонижающие средства);

-тошнота и рвота;

-слабость;

-спутанность сознания и дезориентация во времени, пространстве;

-головокружение;

-беспокойство и возбуждение.

Симптомы, характерные для менингита:

-сильная головная боль, не проходящая после приема обезболивающих средств;

-боль в спине;

-боль и затруднение движения в шее;

-непереносимость яркого света;

-судороги.

Симптомы, характерные для менингококкового сепсиса :

-высокая лихорадка до 39-40ºС, сопровождающаяся похолоданием рук и ног;

-озноб;

-боль в мышцах и суставах;

-боль в животе или груди;

-бледная кожа, иногда с серым оттенком;

-частое дыхание;

-понос;

-сыпь: начинается с розовых пятен размером 2-10мм, затем превращается в багровые пятна неправильной (звездчатой) формы, не выступающие над поверхностью кожи, не исчезающие при надавливании. Начинаются чаще всего с ягодиц, туловища, ног.

Необходимо регулярно осматривать больного на предмет сыпи: появление любых пятен на коже должно быть основанием для вызова скорой медицинской помощи. Однако не следует ждать появления сыпи – сыпь может быть поздним симптомом, а может не появиться вовсе. При появлении нескольких из перечисленных признаков (не обязательно всех) следует немедленно обратиться к врачу.

Как можно заразиться менингококковой инфекцией.

Менингококковая инфекция встречается во всех странах мира, во всех климатических поясах. Источником возбудителей является только человек. Путь передачи возбудителя как нельзя более прост – воздушно-капельный, т.е. заражение происходит при кашле, чихании, разговоре, поцелуях.

Опасность представляет также то, что бактерии могут обитать в носоглотке совершенно здоровых людей, которые являются хроническими бессимптомными носителями. В результате носительства появляется иммунитет к соответствующему штамму возбудителя, который не может вызвать заболевание у носителя, однако может быть опасен для других людей. Вне эпидемий распространенность носительства составляет около 10%, но в закрытых коллективах (школах, военных частях) может доходить до 60-80%.

Распространенность менингококковой инфекцией:

-Дети младше 5 лет. Иммунная система детей в этом возрасте неокончательно сформирована; кроме того, детям свойственно дотрагиваться до рта немытыми руками и различными предметами, они пока плохо соблюдают правила общей гигиены – такие как прикрывание рта при кашле и чихании, мытье рук. Помимо этого, распространению инфекции способствуют детские дошкольные учреждения – ясли, детские сады, где дети тесно общаются друг с другом, обмениваются игрушками, едой.

-Подростки и молодые люди в возрасте от 15 до 25 – в этом возрасте люди больше проводят времени в ночных клубах, которые отличаются сочетанием множества факторов риска – это скученность людей, курение, общие напитки, поцелуи, необходимость постоянно перекрикивать шум.

-Курение – снижает как общий иммунитет, так и местную реактивность слизистой носа, носоглотки.

Когда чаще болеют менингококковой инфекцией?

Выше всего заболеваемость зимой и ранней весной. Это происходит потому, что иммунная система человека в это время ослаблена большим количеством вирусов, которые тоже активизируются в это время года – ОРВИ, грипп и др.

Кроме того, немаловажным пусковым фактором развития менингококковой инфекции являются переохлаждения.

Профилактика менингококковой инфекции.

Заразиться менингококковой инфекцией можно не только от больного человека, но и от здоровых хронических носителей менингококка. Для предотвращения заражения необходимо соблюдать простые правила гигиены. Нужно научить им ребенка, а воспитатели в детских садах должны внимательно следить за их соблюдением.

Необходимые правила:

-нельзя обмениваться напитками, едой, мороженым, конфетами, жевательными резинками;

-нельзя пользоваться чужими губными помадами, зубными щетками; курить одну сигарету;

-нельзя держать во рту кончик ручки или карандаша;

-нельзя облизывать детскую соску перед тем, как дать малышу.

Медикаментозная профилактика и вакцинация менингококковой инфекции.

Медикаментозная профилактика:

Профилактика антибиотиками необходима всем, кто находился в контакте с заболевшим человеком в течение 7 дней до появления симптомов.

Вакцинация:

В России применяются вакцины против наиболее распространенных типов менингококков А и С. Вакцина представляет собой лишь частицы бактерий, поэтому заболеть после вакцинации невозможно. Обычно вакцинация хорошо переносится, в месте укола может возникать незначительное покраснение. Вакцинация проводится однократно, эффективность составляет около 90%, иммунитет формируется в среднем в течение 5 дней и сохраняется 3-5 лет.

Кому необходимо вакцинироваться:

-если в закрытых коллективах – школах, детских садах, военных частях и т.д. зарегистрировано 2 и более случая менингококковой инфекции, обязательной вакцинации подлежат все члены коллектива.

-члены семьи заболевшего человека и контактные лица подлежат вакцинации.

-при выезде в районы с повышенным уровнем заболеваемости – в Саудовскую Аравию, Объединенные Арабские Эмираты.

Осложнения при менингококковой инфекции.

Менингококковая инфекция, особенно протекающая с развитием менингита, нередко оставляет после себя необратимые последствия.

-хронические головные боли;

-потеря памяти;

-проблемы с концентрацией внимания;

-неадекватное поведение;

-нарушения настроения;

-проблемы со зрением;

-глухота;

-снижение интеллектуальных способностей;

-эпилепсия;

-паралич – утрата движений каких-либо участков тела.

Осложнения при менингококковом сепсисе:

-на месте бывших кровоизлияний на коже образуются рубцы, некоторые дефекты требуют операций по пересадке кожи.

-в связи с нарушением свертываемости в сосудах многих органов, в том числе и в конечностях, образуются тромбы, что может привести к развитию гангрены и последующей ампутации пальцев на руках или ногах, а иногда и всей конечности.

-печеночная или почечная недостаточность.

-синдром хронической усталости.

Диагностика менингоккоковой инфекции.

В связи с неспецифичностью симптомов менингококковой инфекции даже опытные врачи могут ошибаться в диагнозе. Поэтому если при осмотре врач решил, что высокая лихорадка и интоксикация обусловлена другой инфекцией, следует, тем не менее, тщательно контролировать состояние больного, и осматривать тело на предмет высыпаний.

Если врач решил, что это не менингококковая инфекция, а больному становится хуже, не стесняйтесь вызвать другого врача или отвезти больного сразу в больницу.

Для постановки диагноза менингококковой инфекции необходимо выделить возбудителя из биологических жидкостей – крови, спинномозговой жидкости, суставной жидкости – или из кусочка кожи.

Обнаружение менингококков в носоглотке не свидетельствует о наличии заболевания, а всего лишь о носительстве.

Госпитализация при менингококковой инфекции.

Течение мененгококковой инфекции непредсказуемо. Ее всегда расценивают, как угрожающую жизни. В первые несколько суток после госпитализации независимо от состояния больного тщательно контролируют все жизненно важные функции: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, температуру тела, диурез.

В стационаре больной помещается в специальную закрытую палату, доступ в которую родственникам строго воспрещен, чтобы не допустить распространение инфекции.

Врач эпидемиолог Алиев Т.Д.