Ситуационные задачи с ответами по сибирской язве

Жалоб + объективного статуса:

Синдром локальных кожных изменений – на коже тыльной поверхности правой кисти у основания большого пальца имеется язва, покрытая черным струпом и окруженная дочерними пузырьками. Пальпация язвы безболезненная. Правая кисть, предплечье и плечо резко отечны. Лимфатические узлы правой аксиллярной области увеличены до размера фасоли, безболезненны.

Синдром интоксикации – температура 38-39°C , нарушение общего состояния

Нарушение сердечной деятельности – тоны приглушены.

Острое начало заболевания

В течение 6 дней усилились признаки интоксикации, прогрессирование кожных изменений

Эпид. анамнеза: больной работает чабаном. А источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными, убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).

Бактериоскопия материала, взятого со струпа, пунктата л/у

Обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ

Аллергическая проба с антраксином – аллерген вводят в/к 0,1 мл, результат через 24 часа (+если 3 см и более в диаметре), на 5 день болезни!

пенициллин 4 млн ЕД/сут в/м

после исчезновения отека можно назначать перорально (ампициллин) 7-10 дней

противосибиреязвенный иммуноглобулин 40 мл

глюкоза 5%-400мл в/в капельно

реополиглюкин 200 мл в/в капельно

фуросемид 40 мг внутрь

супрастин по 25мг 2р/день

Сибирская язва, кожная форма

Чума, кожно-бубонная форма

Острое начало заболевания, выраженный интоксикационный синдром, наличие синдрома кожных поражений

Особенности эпид. анамнеза – источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными, убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).

Особенности эпид. анамнеза – нахождение в природных очагах чумы, заражение через укус блох, при контакте с больными грызунами.

Характеристика кожного процесса – в области ворот инфекции локализуется язва. Вначале при относительно хорошем самочувствии больного появляется красное пятно, которое быстро превращается в папулу, затем везикулу, пустулу и язву. От момента появления пятна до развития пустулы проходит всего несколько часов. Отмечается сильный зуд в области поражения кожи. Обычно пустула разрешается при расчесах, и образуется язва, которая затем покрывается темной коркой. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. Периферический рост за счет образования дочерних пустул.

Характеристика кожного процесса – в месте внедрения возбудителя развивается медленно заживающая трофическая язва кожи, поражение регионарного к ней лимфатического узла (бубон). На 1-2 день болезни на месте будущего бубона появляется выраженная локальная болезненность при пальпации, при движении конечностью. В последующие дни л/у значительно увеличивается в размерах ,отмечаются явления периаденита, гиперемия, воспалительная инфильтрация кожи, окружающей п/ж/к, спаянность л/у между собой и с кожей. Уже к концу 1-й недели может наступить нагноение бубона.

Течение относительно более легкое

Характерно более тяжелое течение, синдром интоксикации выраженный

обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ

аллергическая проба с антраксином –аллерген вводят в/к 0,1мл ,результат через 24 часа (+ -если 3 см и более в диаметре)

бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе

бактериологическое исследование – посев на питательную среду пунктата бубонов

серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках

обнаружение возбудителя чумы

Сибирская язва, кожная форма

Туляремия, кожно-бубонная форма

Острое начало заболевания, умеренно выраженный интоксикационный синдром, заболевание легкой или средней тяжести, наличие синдрома кожных поражений, схожесть локализации кожного процесса

Особенности эпид. анамнеза – источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными ,убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).

Особенности эпид. анамнеза – заражение при контакте с водяными крысами, ондатрами, зайцами, грызунами. Переносчики – клещи, слепни. Возбудитель проникает через микротравмы кожи, при употреблении загрязненной воды и пищевых продуктов.

Характеристика кожного процесса – Язва при туляремии обычно небольших размеров с умеренно выраженными воспалительными изменениями по краям. В области бубона есть болезненность. Явлений периаденита нет, поэтому контуры увеличенного л/у четкие, обычно в процесс захвачен один узел, нет спаек с кожей и с соседними л/у. Бубон развивается медленно, нагноение не во всех случаях.

обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ

Лабораторная диагностика: серологические методы (РА, РПГА, ИФА) –нарастание титра антител, внутрикожная аллергическая проба становится положительной уже в конце 1 недели болезни

Сибирская язва, кожная форма

умеренно выраженный интоксикационный синдром, заболевание легкой или средней тяжести, наличие синдрома кожных поражений

Особенности эпид. анамнеза – источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными ,убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).

Особенности анамнеза – указание на туберкулез

Характеристика кожного процесса – Туберкулезные язвы имеют истонченные подрытые края, нависающие над дном язвы, под краями располагаются фистулезные ходы, дно язвы покрыто кровоточащими грануляциями

Другие характерные признаки туберкулеза: например кашель с непродуктивной мокротой, астеновегетативный синдром, потливость и т.д.

обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ

аллергическая проба с антраксином –аллерген вводят в/к 0,1мл ,результат через 24 часа (+ если 3 см и более в диаметре)

Рентгенологические данные (рентгенография ОГК), проба Пирке, Манту, эффект от противотуберкулезного лечения

Профилактические мероприятия проводят в тесном контакте с ветеринарной службой. Основное значение имеют мероприятия по предупреждению и ликвидации заболеваемости сельскохозяйственных животных. Выявленных больных животных следует изолировать, а их трупы сжигать, зараженные объекты (стойла, кормушки и др.) необходимо обеззараживать.

Для дезинфекции шерсти, меховых изделий применяют пароформалиновый способ камерной дезинфекции.

Лица, находившиеся в контакте с больными животными или заразным материалом, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель. При подозрении на развитие заболевания проводится антибактериальная терапия.

Важное значение имеет вакцинация людей и животных, для которой используют сухую живую вакцину.

Сибирская язва – это инфекционная болезнь, возбудителем которой является спорообразующая бактерия Bacillus anthracis. Это зоонозная инфекция (заболевание, передаваемое от животных человеку), которая, как правило, поражает травоядных животных (таких как коровы, овцы и козы). Бактерии выделяют чрезвычайно мощные токсины, которые отвечают за симптомы, вызывающие высокий процент смертности. Люди могут заразиться от инфицированных животных или через зараженные продукты животного происхождения.

Сибирская язва присутствует в большинстве частей мира, но частота вспышек варьируется. Споры бактерий сибирской язвы могут оставаться в латентном состоянии в почве в течение длительных периодов времени и активироваться, когда поверхность почвы нарушается, например, в результате наводнения, ливневых дождей или оползней. Заболевание, как правило, появляется вновь, когда споры впоследствии попадают в желудок животного с травой на пастбищах.

Сибирская язва, как правило, не передается от животного к животному или от человека к человеку. Когда споры сибирской язвы проглатываются, вдыхаются или попадают в организм через ссадины или порезы, они могут прорастать, размножаться и вырабатывать токсины. Насекомые могут переносить бактерии сибирской язвы между животными. Корм для животных может быть заражен спорами сибирской язвы, если он содержит костную муку зараженных животных. Люди могут заразиться сибирской язвой, если они ухаживают или принимают участие в забое больного животного, или находятся в контакте с зараженными продуктами животного происхождения (например, мясо, кровь, шерсть, шкура, кости). Заражение сибирской язвой также может произойти вследствие лабораторных аварий. Кроме того, потребители инъекционного героина могут заразиться сибирской язвой через инъекции зараженного героина. Кроме того, Bacillus anthracis всегда занимала высокие позиции в списке потенциальных биологических агентов, которые могут использоваться в качестве биологического оружия и для биотерроризма.

Существуют три формы сибирской язвы у людей. Быстрое и надлежащее медицинское обследование и лечение имеют важное значение для всех трех форм болезни.

Кожная форма сибирской язвы является наиболее распространенной формой. Бактерия, как правило, проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы, например, через порезы или ссадины, когда он вступает в непосредственный контакт со спорами сибирской язвы. В результате на коже образуется приподнятое над уровнем кожи пятно, вызывающее зуд, которое быстро развивается в черную язву. У некоторых людей развиваются головные боли, боли в мышцах, лихорадка и рвота.

Kишечной формой сибирской язвы можно заразиться при употреблении в пищу мяса зараженного животного. Начальные симптомы напоминают симптомы пищевого отравления, но они могут усугубляться сильными болями в животе, кровавой рвотой и тяжелой формой диареи.

Самая тяжелая и самая редкая форма сибирской язвы, возникающая у человека, называется “ингаляционной” или легочной формой сибирской язвы. Эта форма заболевания возникает, когда человек непосредственно подвергается воздействию большого количества спор сибирской язвы, находящихся во взвешенном состоянии в воздухе, и вдыхает их. Первые симптомы аналогичны симптомам обычной простуды, но они могут быстро прогрессировать и приводить к серьезным проблемам дыхания и шоку.

В случае кожной формы сибирской язвы существует небольшой риск прямого инфицирования от повреждений на теле другого человека. Ингаляционная форма сибирской язвы не может передаваться от человека к человеку: заражение может произойти только при непосредственном вдыхании спор сибирской язвы.

При любой форме заражения людей сибирской язвой требуется госпитализация. Тем, кто может быть потенциально подвержен воздействию спор сибирской язвы, предоставляется профилактическое лечение. Возбудители сибирской язвы чувствительны к антибиотикам, которые должны быть предписаны специалистом. Всегда следуйте предписаниям врача о том, как принимать антибиотики. Точно следуйте инструкциям и не сокращайте курс лечения. При возникновении каких-либо побочных эффектов, пожалуйста, сразу же обратитесь к врачу. Не пытайтесь применять антибиотики или любые другие препараты для самолечения или самозащититы без предварительного получения медицинской консультации.

Существуют вакцины против сибирской язвы, которые применяются у людей и животных. Вакцины для животных используются для контроля сибирской язвы в животноводстве. Вакцины для людей имеются в ограниченном количестве и используются в основном для защиты людей, чья деятельность непосредственно связана с риском заражения сибирской язвой.

Профилактика заболевания у животных защитит здоровье человека. Прерывание цикла переноса инфекции является основой контроля сибирской язвы у животных. При обнаружении потенциального очага заражения, его необходимо незамедлительно уничтожить.

В случае возникновения единичного случая или вспышки заболевания у животных, меры контроля состоят из безопасного уничтожения трупа(ов) животного(ых), обеззараживания инфицированных объекта(ов) и предметов, используемых для тестирования и уничтожения трупа(ов) животных, а также инициирования лечения и/или вакцинации других животных, в зависимости от обстоятельств. Лучшим способом уничтожения трупов инфицированных животных является сжигание. Вскрывать трупы животных запрещено, так как при доступе кислорода воздуха бактерии образуют споры.

Раннее обнаружение вспышек, карантин зараженных помещений, уничтожение больных животных и предметов, через которые может передаваться инфекция, а также проведение соответствующих санитарно-гигиенических мероприятий на скотобойнях и молочных фабриках обеспечивает безопасность продуктов животного происхождения, предназначенных для потребления человеком.

Мясо любого больного, странно себя ведущего, или внезапно павшего животного, не должно использоваться для производства продуктов питания или для изготовления каких-либо других продуктов, так как животное могло умереть от инфекционного заболевания. Соблюдайте национальные правила в области ветеринарии при убое животных, так как эти меры предназначены для обеспечения безопасности пищевых продуктов, а также безопасности людей, принимающих участие в забое.

Все части животного, павшего от сибирской язвы, должны быть безопасно уничтожены.

1. Ученица 10-го класса жалуется на резкий озноб, мучительную головную боль, жажду. Больна первый день. Температура тела 40,0°С. Сознание спутанное. Кожные покровы цианотичные, на ягодицах, бедрах геморрагические высыпания от мелкоточечных петехий до кровоизлияний размером 3-4 см. Единичные розеолезные и розеолезно-папулезные элементы на коже живота, спины, верхних конечностей. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига сомнительный, пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, тоны сердца глухие, АД 85/55 мм рт. ст., ЧД 28 в минуту. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

D. Тромбоцитопеническая пурпура

E. Болезнь Шенлейна—Геноха (геморрагический васкулит).

2. Больная обратилась за скорой медицинской помощью на 1 день болезни с жалобами на головную боль в лобной части, жар, насморк, сухой кашель, першение в горле. Заболела остро, температура 39,9 0 С, сильная головная боль, головная боль, слабость, артралгии, миалгии. Лицо гиперемировано, инъекция склер и конъюнктив, светобоязнь, выделения из носа обильные, слизистые. Слизистые ротоглотки ярко-красные, на задней стенке зернистость. Кашель сухой, лающий, голос осипший. Найдите ошибку в назначениях:

B. ремантадин по схеме

C. полоскание горла раствором фурациллина

3. После употребления в пищу немытых яблок больной обратился за скорой медицинской помощью на 2 день болезни. Состояние средней тяжести. Температура 38,7 о С. Схваткообразные боли в левой подвздошной области. Сигма спазмирована, болезненна при пальпации. Стул скудный, 6-7 раз в сутки. Предварительный диагноз?

C. Пищевая токсикоинфекция

4. Больной 19 лет с жалобами на боли в горле, усиливающиеся при глотании. Температура тела 39ºС. Лакунарный тонзиллит, фарингит, полиаденит с преимущественно шейным лимфаденитом, гепатоспленомегалия, умеренная желтушность склер и слизистой твердого неба. Предварительный диагноз:

A. острый вирусный гепатит;

B. иерсиниоз, генерализованная форма;

C. лакунарная ангина;

D. хронический тонзиллит, декомпенсация;

E. инфекционный мононуклеоз.

5. Больной 26 лет обратился за СНМП с температурой тела 39ºС, артралгии, головная боль, повторная рвота. На 3 день болезни резкая слабость, температура нормальная, головная боль, желтушность склер. Желтушность кожи умеренная, печень + 1 см от реберного края. Вечером этого же дня возбуждение, кричит, неадекватен, сопротивляется осмотру. Через час сознание отсутствует. Печень перкуторно с 6 по 9 ребро, по мочевому катетеру гематурия. Предварительный диагноз?

A. острый вирусный гепатит А

B. хронический вирусный гепатит В, стадия репликации вируса

C. иерсиниоз, гепатитная форма

D. лептоспироз, желтушная форма

E. острый вирусный гепатит В, фульминантная форма

6. Больной 28 лет обратился за СНМП, заболел остро, повысилась температура тела, головная боль, рвота. Принимал антибиотики. На 4 день болезни участилась рвота, усилилась головная боль. Температура 39,2º С, рвота, печень +1,5 ниже реберного края, положительные менингеальные знаки. Показатели ликвора в пределах нормы. На 5 день болезни появилась желтуха, рвота с примесью крови, гематурия. На 6 день - возбуждение, кома. Угрожающий синдром, вызвавший жизнеопасное состояние:

A. острая печеночная энцефалопатия

B. острая почечная недостаточность

C. отек-набухание головного мозга

E. инфекционно-токсический шок

7. У больной на 4 день болезни лакунарный тонзиллит, регионарный лимфаденит, температура тела 39,5º С. При каком заболевании не встречается данное состояние:

A. иерсиниоз, ангинозная форма

B. листериоз, ангинозная форма

C. острая лакунарная ангина

D. хронический тонзиллит, декомпенсация

E. дифтерия ротоглотки, токсическая форма

8. Больная Р., 15 лет, обратилась на 3-ий день заболевания. Заболела остро, с повышения температуры, болей в горле при глотании, головной боли. Принимала парацетамол, ципрофлоксацин, после чего заметила сыпь. При осмотре высоко лихорадит, на коже мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. В зеве яркая гиперемия, лакунарная ангина. О каком заболевании можно предположить?

D. лакунарная ангина, лекарственная аллергия

E. обострение хронического тонзиллита, лекарственная аллергия

9. Больной Е., 20 лет, осмотрен на четвертый день болезни. Жалуется на саднение за грудиной, сухой кашель, слезотечение, светобоязнь, осиплость голоса. Принимал ампициллин с первого дня болезни, сегодня заметил сыпь. Лихорадит, на лице и шее сыпь пятнисто-папулезного характера. В легких везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Предварительный диагноз?

A. грипп, лекарственная аллергия

B. ОРВИ, лекарственная аллергия

E. вирусный гепатит

Занятие №4 Тема:Особо опасные инфекции. Пищевые токсикоинфекции

Цель: ознакомить студента с диагностикой, неотложными мероприятиями при особо опасных инфекциях на догоспитальном этапе.

Задачи обучения:

1. Ознакомить студента с диагностикой, неотложными мероприятиями при особо опасных инфекциях на догоспитальном этапе (чума, холера, туляремия, сибирская язва).

2. Ознакомить студента с обязанностями врача скорой медицинской помощи при выявлении больного особо опасной инфекцией.

3. Ознакомить студента с мерами и средствами личной профилактики в очаге особо опасной инфекции на догоспитальном этапе.

Основные вопросы темы:

1. Клиника, неотложные мероприятия при особо опасных инфекциях на догоспитальном этапе (чума, холера, туляремия, сибирская язва).

2. Обязанности врача скорой медицинской помощи при выявлении больного особо опасной инфекцией.

3. Меры и средства личной экстренной профилактики в очаге особо опасной инфекции на догоспитальном этапе.

4. Защитная одежда, применяемая при работе с особо опасными инфекциями. Виды костюмов. Порядок одевания и снятия защитного костюма.

Методы обучения: устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.

Литература:

1. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред. Багненко С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. М., 2008.- 816 с.

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред. В.М. Михайловича, 2004. -704 с.

Контроль:

Тесты

1. Для легочной формы чумы наиболее типично:

A. Наличие режущих болей в груди, одышка

B. Кашель с пенистой кровавой мокротой

C. Выделение с мокротой огромного количества палочек чумы

D. Скудные объективные физикальные данные при тяжелой интоксикации

E. Нарастание легочно - сосудистой недостаточности

2. Средняя продолжительность инкубационного периода при сибирской язве составляет:

A. От 8 до 12 часов

B. От 2 до 3 дней

C. От 5 до 7 дней

D. От 8 до 10 дней

E. Более 2-х недель

3. Типичными симптомами сибиреязвенного карбункула являются все перечисленные, КРОМЕ:

A. Явы с темным дном

B. Выраженного воспалительного отека по краям язвы

C. Обильного отделения серозной или геморрагической жидкости

E. Наличие болезненности в зоне некроза

4. Наиболее часто кожную форму сибирской язвы дифференцируют с:

A. Банальным карбункулом

C. Кожной формой чумы

D. Язвенно - бубонной формой туляремии

5. Туляремийные язвы отличаются от сибиреязвенных всем перечисленным, КРОМЕ:

A. Поверхностного расположения

B. Отсутствия черного струпа в центре поражения

C. Отечности мягких тканей по периферии

D. Болезненности при пальпации

E. Выраженного лимфаденита

6. Симптомы, не относящиеся к сибиреязвенному карбункулу:

A. некроз черного цвета с воспалительным валиком;

B. обширный отек;

D. регионарный лимфаденит;

E. местная температура, гиперемия, резкая боль.

7. Возбудитель холеры обладает всеми перечисленными свойствами, КРОМЕ:

B. Обладает большим полиморфизмом

C. Элективной средой роста является щелочная пептонная вода и мясо-пептонный агар

D. Облигатный анаэроб

E. Имеет 5 фаготипов

8. В патогенезе холеры имеет значение все перечисленное, КРОМЕ:

A. Проникновения и размножения вибрионов в тонком кишечнике

B. Выделения холерными вибрионами энтеротоксина и нейраминидазы, активирующих системы циклического аденозинмонофосфа

C. Развития синдрома электролитной диареи

D. Развития гемоконцентрации, гиповолемии, метаболических расстройств

E. Потери белков плазмы

9. Потеря воды при холере происходит за счет:

A. Внеклеточной жидкости

B. Внутрисосудистой жидкости

C. Внутриклеточной жидкости

10. К основным клиническим симптомам при туляремии относятся все перечисленные, КРОМЕ:

A. Лихорадки, головной боли, потливости

B. Лимфаденопатии, полиморфной сыпи

C. Гепатолиенального синдрома

D. Болей в мышцах ног, спины, поясницы

11. Назовите средства экстренной профилактики сибирской язвы.

12. Назовите клинические формы чумы

13. При каких формах чумы человек является наиболее опасным для окружающих?

E. При любых формах

14. Какой препарат применяется для экстренной профилактики чумы?

15. Основные клинико-диагностические критерии холеры, все КРОМЕ:

A. Жидкий водянистый стул.

B. Стул со слизью и кровью.

C. Многократная рвота.

D. Резко прогрессирующее обезвоживание.

Дата добавления: 2015-09-04 ; просмотров: 2058 . Нарушение авторских прав

Актуальность темы: сибирская язва - инфекционное заболевание травоядных животных. Передача инфекции людям возможна контактным, трансмиссивным, алиментарным и аспирационным путем. У людей болезнь протекает в виде наружной кожной формы, а также висцеральных, более грозных по исходу форм: септической, легочной, кишечной.
Длительное существование стационарно неблагополучных по сибирской язве очагов, исключительно продолжительная сохранность спор возбудителя во внешней среде, нарушения в проведении направленных профилактических мероприятий предполагает возможность появления не только спорадических случаев заболевания, но и массового поражения людей и животных, что в конечном итоге, приводит к значительному социально-экономическому ущербу.
На территории Украины зарегистрировано около 9000 стационарно-неблагополучных по сибирской язве очагов (К.М.Синяк,1993). В Донецкой области за последние 27 лет сибирская язва наблюдалась в 37 населенных пунктах. Вспышка сибирской язвы среди людей и животных наблюдалась в Донецкой области в 1997 году. Всего заболело 37 человек, у троих из них заболевание закончилось летальным исходом.
В связи с этим раннее распознавание сибирской язвы, госпитализация больных, проведение противоэпидемических мероприятий являются действенными мерами по недопущению распространения сибирской язвы.

Задача № 1
Больная Г., 26 лет, обратилась к дерматологу на 4-й день болезни в связи с тем, что на тыле правой кисти появились пузыри вначале с прозрачным содержимым, а на 2-й день заболевания содержимое пузырей приобрело геморрагический характер. На 4-й день болезни несколько пузырей самопроизвольно вскрылись и на их местее образовалась язва. Температура тела 38,2о С. Кисть и частично правое предплечье резко отечны, язва безболезненная. Определяется регионарный лимфаденит.

1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Какие дополнительные анамнестические данные необходимо выяснить.
3. С помощью каких лабораторных исследований можно подтвердить диагноз.

Задача № 2
Больной Т., 62 лет, скорняк. Заболел остро с резкого повышения температуры до 40о С, появления обильной геморрагической сыпи на коже туловища и конечностей, резкой общей слабости, разбитости, головной боли. Элементы геморрагической сыпи разной величины и располагаются равномерно на всех участках кожи. Некрозы в центре элементов сыпи не обнаружены.

1.Наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы лабораторной диагностики можно использовать для доказательства диагноза.
3. Лечение.

Задача № 3
Больной М., 50 лет, слесарь, поступил в клинику с жалобами на режущую боль в животе, тошноту,многократную рвоту, головную боль, частый жидкий стул с примесью крови. Общее состояние тяжелое. Температура тела 40о С. В приемном покое была два раза кровавая рвота. Кожные покровы с синюшным оттенком. Пульс частый, нитевидный. Артериальное давление - 70\40 мм рт.ст.. Тоны сердца ослаблены. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1 см, селезенка - на 2 см. Кишечник при пальпации урчащий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный. Менингеальных знаков нет. Из эпиданамнеза выяснено, что больной накануне ел говяжье мясо. Коровья туша поступила в продажу без ветеринарного осмотра. Спустя 2 дня у мясника на правом предплечье появился безболезненный карбункул.

1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Наметьте план обследования больного с учетом предполагаемых заболеваний.
3. Лечение.

Задача № 4
Больной Н., 46 лет, заболел ночью, когда появились озноб, головная боль, слезотечение, боль в груди, кашель. Через несколько часов начала выделяться обильная пенистая мокрота с кровью. Больной работает меховщиком на кожевенном заводе. Общение с инфекционными больными отрицает. Объективно: общее состояние тяжелое. Температура 40,0о С. Заторможен, цианоз, одышка. Пульс 140 в минуту. Тоны сердца ослаблены. В легких большое количество влажных хрипов. Число дыханий 52 в минуту. В крови гиперлейкоцитов.

1. Наиболее вероятный диагноз с кратким обоснованием.
2. План обследования.
3. Лечение.

Задача № 5
На станцию “скорой помощи” поступил вызов от больной Н., 42 лет, заболевшей остро в 23 часа. Работает 10 лет сортировщицей шерсти. Выяснено, что легкое недомогание началось накануне, однако резкое ухудшение наступило лишь на следующий день. Жалуется на высокую лихорадку, сильную головную боль, общую слабость, разбитость, ломоту в теле. Объективно: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, кожные покровы вокруг карбункула не изменены, отмечается отек окружающей ткани. Небольшое красное слегка зудящее пятно больная заметила вчера вечером. Ночью отмечался сильный зуд и больная его расчесала. Область язвы безболезненная. Регионарные лимфоузлы увеличены.

1. Предполагаемый диагноз с кратким его обоснованием.
2. С помощью каких лабораторных исследований можно подтвердить диагноз.
3. План лечения.

Задача № 6
В инфекционное отделение поступила молодая женщина, доярка. Заболела 3 дня назад. На шее появился зудящий узелок. Продолжала работать. Общее состояние ухудшилось накануне госпитализации. Повысилась температура до 38,1о С. Появился отек шеи и верхней части грудной клетки. В центре отека язвенная поверхность с серозно-геморрагическим содержимым, безболезненная.

1. Наиболее вероятный диагноз с кратким обоснованием.
2. План обследования больной.
3. Лечение.

Задача № 7
В инфекционное отделение поступила больная Н., 43 лет, с жалобами на высокую лихорадку и головную боль. Больна второй день. При осмотре на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезненность отсутствует. Увеличены регионарные лимфоузлы. Из анамнеза выяснено, что живет в местности, где регистрировалась туляремия. Работает на скотобойне.

1. Наиболее вероятный диагноз и его краткое обоснование.
2. План обследования.
3. Лечение.

Задача № 8
У больного Т., 40 лет, ветфельдшера, заболевание началось с появления на кисти плотного, красного, зудящего пятнышка. В течение суток уплотнение увеличилось, присоединилось жжение, нерезкая боль. Далее на месте пятнышка образовался пузырек, наполненный темной жидкостью. При расчесывании больной сорвал пузырек, на месте которого образовалась язва с серозно-геморрагическим отделяемым. Вокруг язвы начали появляться “дочерние” везикулы, язва покрылась корочкой черного цвета. Кисть и предплечье значительно отечны. Карбункул безболезненный.

1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование.
2. Какие дополнительные сведения необходимо выяснить.
3. С помощью каких методов исследования можно подтвердить диагноз.
4. План лечения.

Задача № 9
У больного С., 50 лет, рабочего фермы, заболевание началось с появления небольшого красного, зудящего пятнышка, которое увеличивалось в размере. Общее состояние больного оставалось без особых перемен. К концу вторых суток пятнышко превратилось в пузырек, наполненный желтоватой жидкостью, повысилась темепература до 38,2 о С, появилась головная боль, расстройство сна. Ночью пузырек вскрылся и на его месте образовалась язва, края которой начали припухать, образуя воспалительный валик. При осмотре обнаружен значительный отек кисти и предплечья. На тыле кисти карбункул 1,5 х 2 см, безболезненный, вокруг которого ярко красный валик, а в центре - черного цвета западающий струп.

1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование.
2. План обследования.
3. Лечение.

Задача № 10
Больной К., 42 лет, охотник, поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль, общую слабость, разбитость, выраженный отек левого предплечья. При осмотре состояние средней тяжести. Левое предплечье резко отечно. В центре отека имеется язва, окруженная ярко красным возвышающимся валиком.

1. Высказать предположение о возможном диагнозе.
2. Наиболее вероятный диагноз.
3. Какие дополнительные эпидемиологические данные необходимо получить.
4. Методы лабораторного исследования.

Читайте также: