Симптомы дифтерии на английском

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

Специальность 34.02.01 Сестринское дело (с базовой подготовкой)

Раздел 3. Основы делового языка по специальности. Профессиональное общение. Техника перевода (со словарем) профессионально-ориентированных текстов.

Тема 3.8. Профессиональная лексика. Инфекционные болезни.

Разработчик – преподаватель первой категории Конева Е.П.

Примерная хронокарта занятия ……………………………………………4

Контроль знаний по предыдущей теме…………………………………….6

Самостоятельная работа студентов на практическом занятии…………. 7

Контролирующий материал ………………………………………………. 8

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы студентов………. 9

Список использованных источников……………………………………. 10

для специальности 34.02.01 Сестринское дело

Наименование разделов и тем

Содержание учебного материала, лабораторные и практические работы, самостоятельная работа обучающихся, курсовая работ (проект) (если предусмотрены)

Основы делового языка по специальности. Профессиональное общение. Техника перевода (со словарем) профессионально ориентированных текстов.

Профессиональная лексика. Инфекционные болезни.

Содержание учебного материала:

Фонетическая обработка лексики, контроль и коррекция навыков чтения и перевода.

Изучение лексического и грамматического минимума по теме, необходимого для чтения и перевода со словарем иностранных текстов профессиональной направленности.

Перевод (со словарем) иностранных текстов профессиональной направленности.

Самостоятельная работа обучающихся:

Работа по учебнику [2, с.56, вопросы по тексту]

Тип занятия – изучение нового материала

Вид занятия – практическое занятие.

Продолжительность – 90 мин.

- формировать умение общаться устно на иностранном языке на профессиональные темы, переводить со словарем иностранные тексты профессиональной направленности;

- способствовать совершенствованию устной и письменной речи, пополнению словарного запаса, лексического минимума.

- развивать умение осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития;

- способствовать формированию участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний (ПК 1.3.);

- развивать умение самостоятельно заниматься самообразованием (ОК.8.)

- способствовать развитию коммуникативных способностей, чувства ответственности.

Методы обучения – объяснительно-иллюстративный, репродуктивный

Место проведения занятия – аудитория колледжа

В современном мире знание иностранных языков является необходимостью для каждого образованного человека. Изучение иностранного языка открывает новые возможности его практического применения. В наше время современный специалист должен владеть разговорной речью на иностранном языке для применения его как в повседневной жизни, так и в профессиональной сфере. Согласно Государственному образовательному стандарту на уроках английского языка студенты знакомятся с необходимой профессиональной лексикой, читают тексты, содержащие специальную лексику, развивают диалогическую и монологическую речь. В ходе изучения данной дисциплины студенты формируют знания и умения пользования чужого языка, как средство общения, получение необходимой информации из различных областей знаний, например из медицины.

Изучение тем и лексических единиц профессиональной направленности способствует формированию таких компетенций, как:

- осуществление поиска и использование необходимой информации (ОК 4.);

- участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний (ПК 1.3.);

- развитие умения самостоятельно заниматься самообразованием (ОК.8.).

ХРОНОКАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Мобилизовать внимание студентов на работу. Привить дисциплинированность, аккуратность, способность к организации собственной деятельности

Проверка готовности аудитории. Отмечает отсутствующих студентов в журнале.

Староста дает информацию об отсутствующих. Студенты проводят самоконтроль внешнего вида и готовят рабочие места

Контроль знаний по предыдущей теме

Оценка уровня сформированности знаний по предыдущей теме. Развитие грамотной речи обучающихся, самоконтроль своих знаний

Инструктирует и проводит контроль знаний

Повторяют домашнее задание, отвечают устно.

Лексика по теме

Мотивационный этап, целеполагание

Раскрыть теоретическую и практическую значимость темы

Объясняет студентам важность изучения данной темы, озвучивает цели занятия

Слушают, задают вопросы, записывают название темы в тетради

Изложение исходной информации

Способствовать совершенствованию устной и письменной речи, пополнению словарного запаса, лексического минимума.

Способствовать формированию умения участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний (ПК 1.3.)

Излагает новый материал

Слушают, задают вопросы, записывают в тетради

МР занятия (исходный материал)

Задание на самостоятельную работу

Концентрировать внимание. Способствовать совершенствованию устной и письменной речи, пополнению словарного запаса, лексического минимума

Инструктирует выполнение заданий, обсуждают правильность ответов.

Внимательно слушают инструкцию по выполнению задания, записывают в тетради лексический минимум, необходимый для чтения и перевода текста

Самостоятельная работа студентов

Формировать умение общаться устно на иностранном языке на профессиональные темы, переводить со словарем иностранные тексты профессиональной направленности. Способствовать совершенствованию устной и письменной речи, пополнению словарного запаса, лексического минимума

Курирует работу студентов на всем этапе, исправляет ошибки

Выполняют самостоятельную работу (читают и переводят текст со словарем)

Предварительный контроль по изученной теме

Формировать умение осуществлять поиск и использование необходимой информации (ОК 4.)

Способствовать совершенствованию устной и письменной речи, пополнению словарного запаса, лексического минимума

Контролирует выполнение студентами задания, по результатам вносит коррективы

Выполняют задание самостоятельно

Оценить эффективность занятия и выявить недостатки в новых знаниях. Формировать умение осуществлять поиск и использование необходимой информации (ОК 4.).

Развивать умение самостоятельно заниматься самообразованием (ОК.8.).

Концентрирует внимание студентов на основных симптомах заболевания

Выполняют задание самостоятельно

Подведение итогов занятия

Систематизация, закрепление материала, развитие эмоциональной устойчивости, эффективности оценки своих действий.

Оценивает работу группы в целом. Объявляет оценки, мотивирует их, выделяет наиболее подготовленных

Слушают, участвуют в обсуждении, задают вопросы

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы студентов

Формировать и закреплять знания

Инструктирует по выполнению домашнего задания

Слушают, записывают задание в тетрадь

Ответить на вопросы по тексту

КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ ПО ПРЕДЫДУЩЕЙ ТЕМЕ (устно)

Введение новых лексических единиц в рамках темы

Задание: Рассказать лексический минимум по теме [2, с. 56, лексика]

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, опасное для жизни, но предупреждаемое вакцинацией. Возбудитель - бактерии вида Corynebacterium diphtheriae. Описание болезни, похожей на дифтерию, можно найти в трудах Гиппократа, однако четкая идентификация данной патологии, а также выявление роли бактериального токсина в ее развитии стали возможны только благодаря работам Э.Клебса (1883) и Ф.Лёффлера (1884).

Дифтерийные коринебактерии могут инфицировать верхние дыхательные пути (слизистую оболочку носо- и ротоглотки, а также гортани) или кожу в местах порезов, ссадин или воспаления. Инфекция передается воздушно-капельным путем, а также через контакт с пораженной кожей или с предметами, которыми касались инфицированных участков кожи и слизистых оболочек.

Распространение. Дифтерия стала редким заболеванием в США и в значительной части промышленно развитых стран после введения в практику в 1950-х годах иммунизации населения дифтерийным анатоксином (анатоксин - химически инактивированный токсин). Большинство вспышек дифтерии недавнего времени наблюдалось среди ослабленных обитателей городских трущоб и протекало преимущественно в форме кожных поражений. Однако с начала 1990-х годов десятки тысяч случаев дифтерии были выявлены в новых независимых государствах бывшего СССР. Эта все еще продолжающаяся эпидемия, обусловленная скученностью проживания и неполноценной иммунизацией населения, наглядно свидетельствует о профилактическом значении противодифтерийной вакцинации.

Возбудитель. Дифтерию вызывает образующий токсин штамм C. diphtheriae в том случае, когда он сам инфицирован бактериальным вирусом - фагом. Фаг переносит ДНК, которая кодирует синтез токсина дифтерийными коринебактериями, проникшими в ткани организма. При заражении дифтерией тяжесть заболевания и вероятность смертельного

исхода определяются в основном количеством образующегося в очаге инфекции токсина и доступностью тканей организма для его воздействия. Выраженная инфекция верхних дыхательных путей гораздо опаснее кожного поражения конечности. Токсин воздействует на клетки определенных органов, прежде всего сердца, почек и нервной системы; блокируя в клетках синтез белка, он тем самым приводит их к гибели. В основе клинических проявлений дифтерии лежит кумулятивный эффект такого рода повреждений.

Симптомы. Заболевание обычно начинается с невысокой температуры и выделений из очага воспаления. Дифтерия глотки (наиболее опасная форма заболевания) часто сопровождается образованием характерных содержащих коринебактерии фибринозных пленок сероватого цвета на поверхности слизистой оболочки. Увеличение размеров этих напоминающих кусочки кожи пленок может привести к затруднению дыхания. Через неделю или более от начала заболевания начинает проявляться действие токсина на удаленные от очага инфекции органы. Среди наиболее серьезных из этих осложнений - нарушения сердечного ритма и недостаточность кровообращения, затрудненность дыхания и глотания, общая слабость и параличи.

Лечение. Если у больного появились симптомы интоксикации, устранить последствия воздействия токсина на клетки уже нельзя. Главной целью терапии становятся прекращение дальнейшей продукции токсина и поддержание жизненных функций организма, пока он сам не преодолеет последствия интоксикации (что происходит очень медленно; возможен и смертельный исход). Назначают антибиотики для борьбы с коринебактериями и антитоксические препараты, чтобы нейтрализовать токсин, который еще не успел подействовать на клетки.

Профилактика . Наиболее эффективный способ профилактики дифтерии - иммунизация дифтерийным анатоксином. Он входит в состав применяемых для иммунизации детей поливакцин как компонент "Д", например в АКДС (адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину), и весьма надежно предупреждает дифтерию. Примечательно, что иммунизация анатоксином уменьшает циркуляцию токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии среди населения, тем самым косвенно защищая от заражения даже тех лиц, которые не были иммунизированы. Однако, чтобы постоянно поддерживать иммунитет, необходимо каждые десять лет проводить ревакцинацию дифтерийным анатоксином. Зачастую это не делается, поэтому значительная часть пожилого населения восприимчива к дифтерии.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

Работа с текстом по теме (чтение и перевод).

Предварительный контроль по изученной теме 10 мин.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗнаверх

Острое инфекционное бактериальное заболевание, вызванное коринебактериями дифтерии ( Corynebacterium diphtheriae ), относящееся, как правило, к верхним дыхательным путям и коже, вызывающее повреждение сердца, нервной системы или почек.

1. Этиологический фактор: коринебактерия дифтерии ( C. diphtheriae ) — грамположительная аэробная палочка, не образующая спор.

2. Патомеханизм: бактерии размножаются в воротах инфекции и продуцируют экзотоксин, который локально повреждает эпителий дыхательных путей, вызывает образование псевдомембран и распространяется гематогенным и лимфогенным путем в отдаленные органы. Экзотоксин тормозит синтез белков, вызывая гибель клеток. Штаммы, непродуцирующие токсины, вызывают инвазивное заболевание.

3. Резервуар и пути распространения: единственным резервуаром является человек (больной, реконвалесцент, носитель). Инфицирование происходит как правило воздушным путем, реже через непосредственный контакт с выделениями из дыхательных путей или язв.

4. Инкубационный и контагиозный период: инкубационный период составляет в средн. 2–4 дня (1–10 дней). Период контагиозности: последние 2 дня инкубационного периода, весь симптомный период, а также 4 дня после прекращения болезни у леченых больных (до 2–3 нед. у нелеченных); при дифтерии кожи (выделения из язвы) значительно длиннее.

У вакцинированных лиц болезнь протекает легче, а органные осложнения бывают реже. Характерны серо-бурые пленки, плотно прилегающие к слизистой оболочке дыхательных путей; попытка их удаления (напр., шпателем) вызывает кровотечение.

1. Общие симптомы: лихорадка, усиливающаяся общая слабость, миалгии, апатия.

2. Дифтерия носа: серозно-геморрагические, гнойные или кровянисто-гнойные выделения из носа, расположенные неглубоко псевдомембраны (в основном перегородка носа); общие (системные) симптомы редки.

3. Дифтерия горла: наиболее частая форма; неприятный запах изо рта, боль в горле, трудности при глотании, гиперсаливация, болезненное увеличение периферических лимфатических узлов, в тяжелых случаях массивный отек мягких тканей шеи (бычья шея). У больных с обструкцией дыхательных путей — вовлечение дополнительной дыхательной мускулатуры, иногда цианоз. Присутствует риск аспирации оторванных фрагментов псевдомембран и удушья. Псевдомембраны, изначально белого цвета, позже серо-коричневого, появляются в течение 2–3 дней, локализуются на небных миндалинах, задней стенке глотки, мягком небе; слизистая оболочка глотки незначительно гиперемирована и отечна.

5. Поражение сердца: миокардит (проявляющийся клинически у 10–25 % больных), нарушения проводимости и ритма, острая сердечная недостаточность, обычно через 1–2 нед. после появления первых симптомов дифтерии.

7. Поражение почек: канальцевый почечный некроз.

8. Дифтерия кожи : инфекция ран; хроническая незаживающая язва, покрытая грязно-серым налетом или заполненная некротическими массами, симптомы общесистемного действия токсина редки.

9. Поражения других органов: конъюнктивы, ухо, влагалище, прямая кишка.

10. Генерализация процесса : редко, в основном у лиц, злоупотребляющих алкоголем и употребляющих пероральные наркотики: эндокардит, остеомиелит, септический артрит, микотические аневризмы.

Дополнительные методы исследования

1. Идентификация этиологического фактора

1) непосредственный материал из псевдомембран;

2) рост — посев на питательную среду Леффлера или теллуровую питательную среду (материал: мазок из носоглотки, фрагмент псевдомембраны или глубокий мазок из язвы при дифтерии кожи); необходимо проинформировать микробиологическую лабораторию о подозрении на дифтерию для использования соответствующих питательных сред;

3) тест на токсигенность — тест преципитации Элека или выявление антигена, кодирующего субъединицу А токсина с помощью метода ПЦР.

2. Другие методы исследования

1) исследование спинномозговой жидкости при наличии неврологических симптомов (увеличение концентрации белка при нормальном количестве клеток);

2) определение сердечных тропонинов;

3) ЭКГ: элевация сегмента ST, AV-блокада, блокада ножек пучка Гиса, атриовентрикулярная диссоциация, желудочковые аритмии.

Основой диагностики в типичных случаях вовлечения дыхательных путей является клиническая картина. Диагностика дифтерии кожи требует микробиологического подтверждения.

Инфекционный мононуклеоз, острый фарингит и тонзиллит, паратонзиллярный и ретрофарингеальный абсцесс, острый эпиглоттит, вызванный H. influenzae , кандидоз ротовой полости и пищевода, инородное тело в дыхательных путях.

При подозрении на болезнь обязательна немедленная госпитализация в условия интенсивного наблюдения (с мониторированием ЭКГ и дыхательной функции), в течение нескольких недель до момента исключения сердечных осложнений.

1. Лошадиный анатоксин : следует ввести как можно быстрее, не ожидая результатов бактериологических исследований:

1) дифтерия глотки или гортани — 20 000–40 000 ЕД в/в;

2) дифтерия носоглотки — 40 000–60 000 ЕД в/в;

3) тяжелое течение или позднее начало лечения (>3 дней) — 80 000–120 000 ЕД в/в.

2. Антибиотикотерапия: прокаин пенициллин 12 500–25 000 ЕД/кг 2 × в день (макс. 1,2 млн ЕД/день) в/м или эритромицин 10–12,5 мг/кг 4 × в день в/в или п/о в течение 14 дней. Как альтернатива: рифампицин или клиндамицин. При инвазивной болезни: пенициллин или ампициллин в/в в сочетании с аминогликозидами в течение 4–6 нед.

3. Вакцинация от дифтерии в период реконвалесценции.

Зависит от формы болезни и осложнений:

1) механическое удаление псевдомембран, перекрывающих дыхательные пути;

2) профилактика непроходимости дыхательных путей с помощью ранней интубации;

3) при тяжелых нарушениях ритма или проводимости — электростимуляция сердца;

4) при развитии эндокардита — может быть необходима замена пораженного клапана;

5) при повреждении мышц глотки — кормление через зонд, постельный режим с приподнятой верхней частью тела.

Непроходимость дыхательных путей, сердечные осложнения (сердечная недостаточность, внезапная смерть, устойчивые нарушения проводимости, повреждение клапанов), бактериальная пневмония, сывороточная болезнь, связанная с лечением антитоксином.

1. Профилактическая вакцинация →разд. 18.11, не предохраняет от развития инфекционного заболевания.

2. Постэкспозиционная профилактика у контактирующих лиц:

1) бустерная доза противодифтерийной вакцины, соответствующей возрасту, если прошло >5 лет от последней вакцинации;

2) антибиотикопрофилактика (после взятия мазка из горла и носа для микробиологического исследования): эритромицин п/о в течение 7–10 дней или однократное введение бензилпенициллина в/м (1,2 млн ЕД в возрасте старше 6 лет; 600 000 ЕД в возрасте до 6 лет), через 2 нед. после окончания профилактики следует повторить микробиологическое исследование. Анатоксин не применяется.

3. Лечение носителей : аналогично как при антибиотикопрофилактике.

1. Изоляция больных : до получения 2 отрицательных результатов посевов из дыхательных путей, взятых с интервалом 24 ч после окончания антибиотикотерапии.

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется токсическим поражением организма (особенно нервной и сердечно-сосудистой систем), а также воспалением слизистых оболочек носоглотки и дыхательных путей. В очень редких случаях поражаются и кожные покровы.

Главное проявление данного заболевания – это образование фибринозных пленок серого цвета на слизистых оболочках ротоглотки и поверхности миндалин. Если игнорировать прививки от дифтерии (главный аспект профилактики дифтерии), то этот недуг может привести к самым ужасным последствиям – летальному исходу.

В статье рассказывается о симптомах дифтерии у детей и взрослых. Также приводятся сведения о современных способах профилактики дифтерии и лечения данного заболевания.

Возбудитель дифтерии – Corynebacterium diphtheriae (токсигенные штаммы дифтерийных микробов). Это палочки с колбовидными утолщениями на концах. Основным источником болезни являются люди – здоровые или больные носители дифтерийных микробов. Самыми опасными считаются больные дифтерией зева, гортани и носа, так как они активно выделяют во внешнюю среду возбудителей заболевания с выдыхаемым воздухом. Контактным путем (через предметы быта, руки) распространить этот недуг могут больные дифтерией кожи, глаз, ран и проч. Здоровых носителей данной болезни выявляют только во время массовых обследований.

Входными воротами для возбудителя инфекции могут быть все области покровов человеческого организма. Наиболее часто ими является слизистая ротоглотки, более редко – слизистая оболочка носа, гортани, половых органов, конъюнктив, раневая поверхность и кожа.

К симптомам дифтерии доктора-инфекционисты относят: повышение температуры тела (38 градусов), общее недомогание и боли в горле. Очень часто данную инфекцию в начальной ее стадии путают с обычным ОРЗ. Но через некоторое время (1–2 дня) на миндалинах образовывается характерный налет. Вначале он тонкий и белесый, но со временем уплотняется и становится серым. Общее состояние больного постепенно ухудшается, меняется голос. Что касается предыдущих симптомов дифтерии (насморк, высокая температура тела и другие признаки ОРЗ), то они быстро отступают.

Воспаление, дифтерийная пленка и боль в горле через некоторое время исчезают, однако опасность все еще существует, так как дифтерийный экзотоксин долгий период времени находится в организме пациента. С огромной скоростью токсин попадает в кровь, поражая нервные окончания, сердце и почки. Именно он и приводит к опасным осложнениям дифтерии (нефроз, миокардит, множественное поражение нервов). Тяжесть заболевания определяется осложнениями, которые во многих случаях приводят к смерти.

Сегодня существует несколько форм дифтерии, которые определяются локализацией местного патологического процесса и его симптоматикой. В соответствии с этим различают следующие виды заболевания:

Дифтерия зева – это самый распространенный вид дифтерии у детей и взрослых, который вначале напоминает ОРЗ. Он протекает с умеренной интоксикацией и серым налетом на миндалинах. Через 3–5 дней дифтерийная пленка очень легко снимается. Помимо этого, лимфатические узлы у больного значительно увеличиваются и вызывают болезненные ощущения.

Дифтерия носа сопровождается незначительной интоксикацией. Дыхание затруднено, выделяется сукровица или гной. Еще к симптомам дифтерии данного вида относится отек слизистой оболочки носа, образование пленки, эрозий и язвочек.

Дифтерия гортани характеризуется незначительным нарушением самочувствия, субфебрильной температурой тела и признаками поражения респираторного тракта (кашель, изменение голоса, затруднение вдоха). Со временем к симптомам дифтерии гортани присоединяется потливость, возбуждение, ослабление дыхания, цианоз, аритмия, тахикардия и сонливость. В некоторых случаях этот вид заболевания сопровождается острой дыхательной недостаточностью.

Дифтерия глаза. Катаральный тип болезни очень похож на банальный конъюнктивит (отек и умеренное покраснение конъюнктивы, серозно-гнойные выделения из конъюнктивального мешка). Пленчатая форма недуга характеризуется выраженным отеком век и серовато-белыми пленками на конъюнктиве. Токсическая дифтерия глаза сопровождается отеком околоорбитальной клетчатки.

Дифтерия раны. Для этой формы заболевания характерны: покраснение краев поврежденных тканей, плотная инфильтрация окружающей кожи, наличие грязно-серого налета и длительное незаживление раны.

Дифтерия кожи, уха и половых органов. Эти виды болезни встречаются очень редко и возникают вместе с дифтерией зева или носа. Пораженная зона отекает и покрывается дифтерийной пленкой. Возникает увеличение и болезненность лимфатических узлов.

Симптомы дифтерии у детей

Симптомы дифтерии у детей достаточно разнообразны. Они зависят от локализации (ротоглотка, нос, гортань, кожа) патологического процесса. К общим симптомам болезни относят: субфебрильную температуру, общую слабость, тахикардию и дифтерийную пленку.

Самой опасной формой дифтерии у детей является гортанная. Данный вид инфекции очень часто сопровождается серьезными осложнениями. У ребенка резко повышается температура тела, возникает сильный кашель, теряется голос и развиваются дыхательные расстройства, которые могут привести к острой дыхательной недостаточности. Последнее осложнение очень часто заканчивается летальным исходом.

Лечение дифтерии проводится строго в стационаре. В момент появления серьезных осложнений терапия осуществляется в реанимационном отделении. Дабы лечение дифтерии было максимально эффективным, подход к нему должен быть очень внимательным. Терапия данного заболевания включает в себя медикаментозное лечение, тщательный уход за больным, а также некоторые аспекты профилактики дифтерии.

Главным методом лечения дифтерии является антитоксическая противодифтерийная сыворотка, которую можно применять без ожидания подтверждения болезни с помощью лабораторных тестов. Антитоксин вводят внутривенно от 20000 до 100000 МЕ (все зависит от времени, формы и тяжести недуга).

Антибиотики при лечении дифтерии используют с целью дальнейшего предотвращения инфекции. Сегодня чаще всего доктора применяют ампициллин, пенициллин и эритромицин.

После выздоровления пациенты обязаны около двух–трех недель отдыхать дома. Помимо этого, им делаются прививки от дифтерии. Профилактика заболевания методом вакцинации является наиболее эффективной.

Профилактика

В нынешнее время профилактика дифтерии включает в себя четыре основных аспекта: прививки от дифтерии (иммунизация населения), выявление и лечение всех контактирующих лиц, изоляцию зараженных и сообщение в управление здравоохранения о вспышке заболевания.

На сегодняшний день прививка от дифтерии – это самый эффективный метод предотвращения возникновения инфекции. Вакцинация проводится в 3; 4,5; 6 и 18 месяцев. Затем прививки от дифтерии ставят в 7 и 14 лет.

Лицам, которые контактировали с больными, в целях профилактики дифтерии назначается курс антибактериальной терапии.

К профилактике дифтерии каждый должен относиться очень тщательно, серьезно и с максимальной ответственностью, так как последствия этой болезни могут быть самыми непредсказуемыми.

Перелом борьбы с болезнью пришелся на начало 60-х годов и был связан с внедрением массовой вакцинации. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.

С момента массовой вакцинации 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.

Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции, что привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг.

Общие сведения

Дифтерия — инфекционное заболевание, известное очень давно, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера).

Дифтерия чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому. Возможен контактно-бытовой путь передачи заболевания, особенно в жарких странах, где часты кожные формы проявления.

Тяжесть протекания дифтерии обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка. Именно дифтерийный токсин, поражающий нервную, сердечно-сосудистую и выделительную системы, представляет главную опасность для здоровья и жизни. Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации возможно развитие крупа – удушья, развивающегося при непроходимости дыхательных путей из-за развивающегося отека и механической обтурации (закупорки) их дифтерийной плёнкой. Современная медицина выделяет несколько видов дифтерии. Это дифтерия носа, глаз, зева, гортани, кожи, раны, а также половых органов. Бывают случаи, когда данное инфекционное заболевание захватывает сразу несколько зон человеческого организма. Наиболее опасны для окружающих люди, страдающие дифтерией зева, носа и гортани, интенсивно выделяющие инфекцию в окружающую среду с выдыхаемым воздухом.

Вероятность заболеть

Опустошительные эпидемии дифтерии, жертвами которых, главным образом, являются дети, описаны во многих странах на протяжении всей истории. В странах с низким уровнем охвата прививками дифтерия по-прежнему является значительной проблемой для здоровья детей. Там, где уровень охвата прививками высокий, а естественный бустерный эффект незначительный (что наблюдается в большинстве промышленно развитых стран), значительная часть взрослого населения постепенно становится восприимчивой к дифтерии в результате снижения иммунитета.

Симптомы

Самой частой формой дифтерии (90-95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты образуются только на миндалинах. Симптомы дифтерии выражаются в виде слабой интоксикации, температуры до 38-39 0 С, головной болью, недомоганием, незначительными болями при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы мало болезненны, подвижны.

Серьезность дифтерии определяется опасными осложнениями. Токсин может вызывать инфекционно-токсический шок (комплексный патологический сдвиг деятельности всех жизненно важных систем организма), миокардит (воспаление сердечной мышцы), множественные поражения нервных стволов, воспаление и дистрофию почечных канальцев и др.

Чаще всего дифтерия протекает с осложнением в виде паралича мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

При локализированной форме дифтерии зева осложнения возникают в 5-20 % случаев; при более серьезных формах заболевания процент развития осложнений значительно увеличивается. Чем сложнее клиническая форма дифтерии, тем быстрее осложнения проявляются у больного.

Раньше всех страдает сердце: в конце 1-й – на 2-й неделе болезни возникает миокардит (воспаление сердечной мышцы), что является самой частой причиной смерти. Воспаление почек происходит в наиболее острый период болезни. Нервная система поражается как при клинических проявлениях дифтерии, так и спустя 2-3 месяца после выздоровления

Типичное осложнение дифтерии – периферические параличи, они могут быть ранними и поздними. Ранние параличи появляются в остром периоде заболевания, в процесс вовлекаются преимущественно черепные нервы. При этом голос становится гнусавым, больной поперхивается во время еды, жидкая пища выливается через нос, нёбная занавеска неподвижно свисает. При параличе аккомодации больной не может различать мелкие предметы на близком расстоянии, читать, становится дальнозорким. Возможны косоглазие, птоз, паралич лицевого нерва.

Смертность

До получения противодифтерийной антитоксической сыворотки летальность от дифтерии достигала 50-60%. После появления антитоксической сыворотки началось прогрессивное последовательное снижение летальности: 20% – у взрослых и 10% – у детей. Вслед за введением активной иммунизации заболеваемость стала быстро снижаться, дифтерия в смертности детского населения почти перестала играть роль.

Лечение

Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара. Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей. Антибиотики (пенициллин или эритромицин) не оказывают влияния на вызванные экзотоксином поражения, но ограничивают дальнейший рост бактерий и продолжительность носительства возбудителя дифтерии, которое нередко продолжается даже после клинического выздоровления. Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно.

К сожалению, заболевание дифтерией не всегда создает защитный иммунитет. Поэтому лица, выздоравливающие от дифтерии, в процессе поправки должны завершить активную иммунизацию дифтерийным анатоксином.

Эффективность вакцинации

Дифтерийный анатоксин в комбинации с вакцинами против столбняка и коклюша (АцКДС) использовался в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ (РПИ) с момента ее создания в 1974 году. В течение периода 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции. Это, в совокупности с многолетним надзором, привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.

Вакцины

Последние эпидемии

До начала XX века дифтерия ежегодно уносила тысячи детских жизней, а медицина была бессильна облегчить их страдания и спасти от тяжелой агонии.

Перелом с начала 60-х годов связан с внедрением массовой вакцинации против дифтерии. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Все это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 населения в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.

Исторические сведения и интересные факты