Сибирская язва обзор литературы









Возбудитель сибирской язвы(обзор литературы)

Сибирская язва - остро протекающее особо опасное заболевание всех видов сельскохозяйственных и диких животных, способна поражать и человеческий организм.

В последние годы участились случаи заболевания сибирской язвой сельскохозяйственных животных и человека на территории Российской Федерации. Возбудитель болезни - неподвижная палочка, которая образует капсулы и споры. Споры сибирской язвы характеризуются довольно высокой устойчивостью к внешним факторам воздействия. Восприимчивы к сибирской язве домашние животные, наиболее - крупный рогатый скот, овцы, лошади, менее свиньи и птицы. Источниками возбудителя являются больные животные, трупы заражённых животных, почва, корма, вода, подстилка, предметы ухода, сырье и продукты животного происхождения. Переносчиками могут быть плотоядные животные, птицы, кровососущие насекомые.

После заражения клинические признаки болезни проявляются в срок от нескольких часов до 6-8 дней, в среднем 2-3 дня. Течение заболевания бывает молниеносным, острым, подострым и хроническим. Основные формы болезни - септическая карбункулезная, абортивная, кишечная, легочная и ангинозная. При молниеносном течении болезни животное погибает внезапно или в течение 1-2 часов. При остром и подостром - через 2-8 дней. При подозрении на сибирскую язву прикасаться к мертвому телу до прибытия ветеринара запрещается, запрещается и проводить вскрытие трупов.

- осуществлять хозяйственные и ветеринарные мероприятия, обеспечивающие предупреждение болезней животных;

- соблюдать зоогигиенические и ветеринарные - санитарные требования при эксплуатации объектов, связанных с содержанием животных;

- предоставлять по требованию специалистов животных на осмотр, немедленно извещать ветеринаров о всех случаях внезапного падежа или одновременного массового заболевания животных, а также об их необычном поведении;

- соблюдать установленные ветеринарно-санитарные правила перевозки и убоя животных, переработки, хранения и реализации продуктов животноводства;

- выполнять указания специалистов о проведении мероприятий по профилактике болезней животных и борьбе с этими животными;

- не допускать ввоз животных без ветеринарных сопроводительных документов.

Профилактика. Для специфической профилактики используют живую сибиреязвенную вакцину СТИ. Иммунизацию проводят по эпидемиологическим показаниям группам риска. Для экстренной профилактики назначают сибиреязвенный иммуноглобулин.

Лечение: только в стационаре: антибиотики, активная дезинфекция и специфический иммуноглобулин.

Госманов, Р. Г. Практикум по ветеринарной микробиологии и микологии [Текст] : учебное пособие для студентов высш. аграр. учеб. заведений, обучающихся по специальности - "Ветеринария" / Р. Г. Госманов, Н. М. Колычев, А. А. Барсков. - Санкт-Петербург ; Москва ; Краснодар : Лань, 2014. - 380 с.

Зыкин, Л. Ф. Клиническая микробиология для ветеринарных врачей [Текст]: учеб. пособие для студ. вузов, обуч. по спец. "Ветеринария" / Л. Ф. Зыкин, З. Ю. Хапцев ; Международная ассоциация "Агрообразование". - М.: КолосС, 2006. - 96 с.

Кисленко, В. Н. Ветеринарная микробиология и иммунология. Ч.2: Иммунология [Текст]: учебное пособие / В. Н. Кисленко, Н. М. Колычев. - М.: КолосС, 2007.- 224 c.

Общая и ветеринарная экология [Текст]: учеб. пособие для студ. высш. сельскохозяйственных учеб. заведений по спец. "Ветеринарная медицина", "Ветеринарная фармация", "Ветеринарная санитария" / А. И. Ятусевич [и др.]; под ред. В. А. Медведского, А. И. Ятусевича. - Минск : ИВЦ Минфина, 2009. - 302 с.

Справочник ветеринарного врача : учебное пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности "Ветеринария" / В. А. Трушина [и др.]. - Москва: Аквариум-Принт, 2006. - 608 с.

Частная ветеринарно-санитарная микробиология и вирусология: допущено УМО по образованию / Р. Г. Госманов [и др.]. - Уфа : БашГАУ, 2013. - 251 с.

Эпизоотологический метод исследования: учеб. пособие для студ. ветеринарных вузов по спец. "Ветеринария" : рек. МСХ РФ / В. В. Макаров [и др.]. - СПб. ; М. ; Краснодар : Лань, 2009. - 221 с.


ТАСС-ДОСЬЕ. 1 августа 2016 г. в Ямало-Ненецком автономном округе (ЯНАО) в окружной больнице Салехарда скончался 12-летний мальчик.

Как сообщили в пресс-службе губернатора ЯНАО Дмитрия Кобылкина, "на 90%" причиной смерти стала кишечная форма сибирской язвы.

В Ямальском районе 25 июля был введен карантин из-за сибирской язвы, от которой погибло более 2,3 тыс. оленей. Этот диагноз был подтвержден у восьми человек, в том числе трех детей. По данным властей ЯНАО, причиной вспышки инфекции стало необычайно теплое для Крайнего Севера лето: в течение месяца на Ямале держалась аномальная жара - до 35 градусов.

Сибирская язва - инфекционная болезнь, относящаяся к группе особо опасных. Возбудитель инфекции - бактерия bacillus anthracis. Болезнь поражает животных, от них может передаваться человеку. Возбудитель сибирской язвы передается людям в основном при непосредственном контакте с больными животными: при разделке туш, через продукты животноводства, изделия из кожи, меха, реже - через воду, почву, аэрогенно (по воздуху).

Источниками инфекции чаще всего становятся крупный рогатый скот, лошади, свиньи и другие сельскохозяйственные животные. От человека к человеку болезнь не передается.

Формы болезни

У людей болезнь может протекать в кожной, легочной и кишечной формах. Инкубационный период - от нескольких часов до 2-3 дней.

Наиболее распространена кожная форма сибирской язвы, сопровождающаяся воспалением лимфоузлов и образованием карбункула (острого гнойно-некротического воспаления с некрозом тканей). Как правило, при своевременном лечении кожная форма сибирской язвы не несет сильной опасности, однако при отсутствии лечения в 20% случаях инфекция приводит к септическому шоку и смерти.

При легочной форме болезнь первоначально напоминает по симптомам обычную простуду, которая затем переходит в пневмонию. Даже с качественным лечением смертность от последующей дыхательной недостаточности составляет около 50%.

Кишечная форма является наиболее редкой, поскольку возникает при употреблении в пищу мяса погибшего от болезни животного. На ранней стадии напоминает пищевое отравление. У заболевшего наблюдается повышение температуры тела, режущие боли в животе, диарея и рвота. Состояние больного прогрессивно ухудшается и при явлениях инфекционно-токсического шока больные умирают. Симптомы этого вида сибирской язвы трудно выявить, что приводит к высокому уровню смертности.

История

Сибирская язва известна с древности. Современное название болезни на русском языке ей дал в конце XVIII века русский врач Степан Андреевский. Бактерия bacillus anthracis впервые в чистом виде была выделена в 1876 г. немецким микробиологом Робертом Кохом.

В 1881 г. французский микробиолог и химик Луи Пастер создал прививку против сибирской язвы для животных. Впервые вакцина для человека была создана в 1940 г. сотрудниками Санитарно-технического института Красной армии (в настоящее время - "48 ЦНИИ Минобороны России", г. Киров) Николаем Гинсбургом и Александром Тамариным.

В XX веке споры сибирской язвы также начали использоваться в качестве биологического оружия. В частности, испытания такого оружия на людях проводили в 1935-1945 гг. в Манчьжурии японские военные ("отряд 731").

Методы борьбы с болезнью

Основным способом борьбы с bacillus anthracis является уничтожение заболевшего скота, а также вакцинация животных в зонах, где повышена вероятность возникновения болезни. В случае выявления эпидемии скота также прививаются люди.

Споры бактерии bacillus anthracis устойчивы к тепловому воздействию и могут сохраняться до 200 лет. Особенно опасен труп павшего животного, служащий источником заражения почвы, такие участки десятки лет опасны для травоядных. Поэтому туши больных животных сжигают, а пепел зарывают в могильники.

Случаи эпидемий в России

Крупнейшая в современной истории вспышка сибирской язвы на территории России наблюдалась весной 1979 г. в Свердловске (ныне - Екатеринбург). Тогда заболели 96 человек, из них 64 скончались. По официальной версии, причиной инфекции стал больной скот, однако большее распространение получила другая версия - утечка штамма сибирской язвы в военном городке под Свердловском.

Полный текст:

Настоящее исследование посвящено оценке предполагаемых ассоциаций между эпизоотической и эпидемической составляющими ветеринарной эпидемиологии сибирской язвы животных и человека, а также оценке факторов эпидемического риска. Согласно анализу доступных статистических сведений международной информационной базы данных ProMED за период с 2007 по 2017 г., регионы Африки, Азии и Ближнего Востока являются стационарно неблагополучными по сибирской язве человека с индексами эпидемичности 1,0. Заболеваемость очень редко регистрируется в Европе и эксквизитно – в США и Южной Америке. Суммарная заболеваемость на протяжении анализируемого периода составила более 3700 человек, в среднем 340 ежегодно, с лимитами от min 81 до max 856. Суммарная смертность – 234, среднегодовая – 21 с лимитами от min 6 до max 58, летальность (% смертности в числе больных) среднегодовая – 9,8 с лимитами от min 3,3 до max 39,5. Для оценки реальной связи заболеваемости человека и смертности животных как основных признаков эпидемической и эпизоотической составляющих ветеринарной эпидемиологии сибирской язвы проведено сопоставление выборки погодовóй статистики проявления инфекции в ряде стран Африки, Азии и Ближнего Востока и Европы с наибольшим эпизоотическим и эпидемическим неблагополучием. На основе проведенного анализа статистической связи между зарегистрированной инцидентностью среди животных и людей не выявлено. Существенная доля заболеваемости человека обусловлена неустановленными источниками инфекции. Среди тривиальных факторов зоогенного риска заболеваемости человека преобладающее значение имеет употребление в пищу инфицированных продуктов от домашних (до 70%) и диких животных, а летальности – потребление мяса домашних животных и контакты с больными животными. Полученные результаты свидетельствуют о многочисленных невыясненных аспектах ветеринарной эпидемиологии сибирской язвы.

Доктор биологических наук, профессор

1. Биглхол Р., Бонита Р., Кьёлстрем Т. Основы эпидемиологии. – Женева: ВОЗ, 1994. – 259 с.

2. Еременко Е. И., Рязанова А. Г., Буравцева Н. П. Современная ситуация по сибирской язве в России и мире. Основные тенденции и особенности // Проблемы особо опасных инфекций. – 2017. – № 1. – С. 65–71; DOI: 10.21055/0370-1069-2017-1-65-71.

3. Лакин Г. Ф. Биометрия: учебное пособие для биол. спец. вузов. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Высшая школа, 1990. – 352 с.

4. Логвин Ф. В., Кондратенко Т. А., Водяницкая С. Ю. Сибирская язва в мире, странах СНГ и Российской Федерации (обзор литературы) // Медицинский вестник Юга России. – 2017. – Т. 8, № 3. – С. 17–22; DOI: 10.21886/2219-8075-2017-8-3-17-22.

5. Макаров В. В., Брико Н. И. Мировой нозоареал сибирской язвы // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2011. – № 2. – С. 13–18.

6. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины: руководство к практическим занятиям / под ред. В. И. Покровского, Н. И. Брико. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 496 с.

7. Оценка эпидемиологической и эпизоотологической обстановки по сибирской язве в 2016 г., прогноз на 2017 г. / А. Г. Рязанова, Е. И. Еременко, Л. Ю. Аксенова [и др.] // Проблемы особо опасных инфекций. – 2017. – № 1. – С. 21–23; DOI: 10.21055/0370-1069-2017-1-21-23.

8. Сибирская язва: эпизоотолого-эпидемиологическая ситуация в мире, странах постсоветского пространства и Российской Федерации в 2011–2016 годы / З. Ф. Дугаржапова, Э. Г. Гольдапель, М. В. Чеснокова [и др.] // Медицинский альманах. – 2017. – № 4 (49). – С. 97–101; DOI: 10.21145/2499-9954-2017-4-97-101.

9. Супотницкий М. В. Героиновая сибирская язва в Шотландии и Германии // Биопрепараты. Профилактика, диагностика и лечение. – 2011. – № 1 (41). – С. 40–44.

10. Эпизоотологический метод исследования: учебное пособие / В. В. Макаров, А. В. Святковский, В. А. Кузьмин, О. И. Сухарев. – СПб.: Лань, 2009. – 224 с.



Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Полный текст:

1. Симонова Е.Г. Концепция управления эпидемическим процессом – от теории к практике. Медицинский альманах. 2012; 3: 43–46.

2. Симонова Е.Г. Современный этап развития эпидемиологического надзора и перспективы его совершенствования. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017; V.16. 4(95): 4 - 7. Simonova E.G. The modern stage in the development of epidemiological surveillance and the prospects for its improvement. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2017; V.16. 4(95): 4 – 7 (in Russian).

3. Симонова Е.Г. Концептуальные подходы к организации и проведению надзора за сибирской язвой в Российской Федерации. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2016; 6: 4 - 8.

4. Шабейкин А.А., Гулюкин А.М., Зайкова О.Н., Лахтюков С.В., Храмов А.П. Обзор эпизоотической ситуации сибирской язвы в Российской Федерации. Влияние географических факторов на формирование современного ареала болезни. Труды Всероссийского НИИ экспериментальной ветеринарии им. Я.Р. Коваленко. 2015; Т. 78: 422 - 432.

5. Рязанова А.Г., Аксенова Л.Ю., Буравцева Н.П., Головинская Т.М., Еременко Е.И., Цыганкова О.И., Варфоломеева Н.Г., Куличенко А.Н. Сибирская язва: Эпидемиологическая и эпизоотологическая ситуация в 2015г., прогноз на 2016г. Проблемы особо опасных инфекций. 2016; 2: 24 - 27. Rjazanova A.G., Aksenova L.Ju., Buravceva N.P., Golovinskaja T.M., Eremenko E.I., Cygankova O.I., Varfolomeeva N.G., Kulichenko A.N. Anthrax: Epidemiological and epizootic situation in 2015, forecast for 2016. Problems of Particularly Dangerous Infections. 2016; 2: 24 – 27 (in Russian).

8. Симонова Е.Г., Картавая С.А., Титков А.В., Локтионова М.Н., Раичич С.Р., Толпин В.А., Лупян Е.А., Платонов А.Е. Сибирская язва на Ямале: оценка эпизоотологических и эпидемиологических рисков. Проблемы особо опасных инфекций. 2017; 1: 89 - 93. Simonova E.G., Kartavaja S.A., Titkov A.V., Loktionova M.N., Raichich S.R., Tolpin V.A., Lupjan E.A., Platonov A.E. Anthrax in Yamal: an assessment of epizootic and epidemiological risks. Problems of Particularly Dangerous Infections. 2017; 1: 89 – 93 (in Russian).

9. Симонова Е.Г., Локтионова М.Н., Картавая С.А., Хадарцев О.С. Сибирская язва: оценка эпизоотолого - эпидемиологического риска в Российской Федерации на современном этапе. 2013; 2(69): 5 - 11. Simonova E.G., Loktionova M.N., Kartavaja S.A., Hadarcev O.S. Anthrax: an assessment of epizootic and epidemiological risk in the Russian Federation at the present stage. 2013; 2(69): 5 – 11 (in Russian).

10. Куличенко А.Н., Буравцева Н.П., Рязанова А.Г., Еременко Е.И. Сибирская язва на Северном Кавказе. Майкоп. 2016. Kulichenko A.N., Buravceva N.P., Rjazanova A.G., Eremenko E.I. Anthrax in the North Caucasus. Maykop; 2016 (in Russian).

11. Черкасский Б.Л., редактор. Кадастр стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов Российской Федерации. М.; 2005: 829. Cherkasskij B.L., editor. The Cadastre of the areas characterized by persistent risk of anthrax in the Russian Federation. Moscow; 2005: 829 (in Russian).

12. Базарова Г.Х., Лукьяненко Н.В., Дугаржапова З.Ф., Шевченко В.В. Изучение почв стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов Республики Алтай и Алтайского Края. Медицина в Кузбассе. 2016; Т. 15. 4: 53 - 57. Bazarova G.H., Luk’janenko N.V., Dugarzhapova Z.F., Shevchenko V.V. Study of soils in the areas characterized by persistent risk of anthrax in the Republic of Altai and the Altai Territory. Medicine in Kuzbass. 2016; V. 15. 4: 53 – 57 (in Russian).

13. Симонова Е.Г., Картавая С.А., Локтионова М.Н., Ладный В.И. Эпидемиологическая опасность сибиреязвенных захоронений: теоретико-методологические аспекты. Медицина в Кузбассе. 2013; 2: 26 - 31. Simonova E.G., Kartavaja S.A., Loktionova M.N., Ladnyj V.I. Epidemiological danger of anthrax burial: theoretical and methodological aspects. Medicine in Kuzbass. 2013; 2: 26–31 (in Russian).

14. Картавая С. А., Симонова Е. Г., Локтионова М. Н., Колганова О. А., Ладный В. И., Раичич С. Р. Научное обоснование размеров санитарно-защитных зон сибиреязвенных захоронений на основе комплексной оценки риска. Гигиена и санитария. 2016; Т. 95.7: 601 - 606.



Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Полный текст:

Почти ежегодно в Казахстане регистрируют случаи заболевания животных и людей сибирской язвой.
Показатель заболеваемости людей сибирской язвой в период с 2000 по 2018 г. составлял от 0,01 до 0,24 на 100 тысяч человек. На территории Восточно-Казахстанской области (ВКО) уровень заболеваемости выше, чем по республике.
Цель работы: ретроспективный анализ вспышек сибирской язвы в ВКО с 2000 по 2018 г.
Методы: ретроспективный анализ с использованием статистических, кадастровых данных, архивных фондов, результатов участия при расследовании вспышек инфекции.
Результаты. В ВКО с 1938 г. регистрируют случаи заболевания животных и людей сибирской язвой. Заражение людей происходит при убое животных. В Жарминском, Урджарском, Аягозском районах больше всего почвенных очагов сибирской язвы. В 67 % случаев вспышки сибирской язвы зарегистрированы на территории этих районов.
Заключение. Относительный показатель заболеваемости людей сибирской язвой в ВКО составляет от 0,07 до 0,27 на 100 тысяч человек, с 2001 г. выше, чем республиканский показатель. В ВКО с 1997 по 2018 г. заболели сибирской язвой 37 человек. Форма заболевания – кожная, в 8,1 % – вторичный сепсис. У остальных больных заболевания протекали в лёгкой форме (70,3 %), окончились выздоровлением. Источником заражения людей служит, в основном, крупный рогатый скот. Выделенные штаммы B. anthracis имеют типичные свойства, входят в кластер А1а, А3в (MLVA-8). Штаммы, выделенные в 2016 г., имеют сходство со штаммами, выделенными на территории Алматинской области (MLVA-25). Группируются с рядом европейских, азиатских и африканских штаммов из Франции, Германии, Италии, Таджикистана, Пакистана, Кореи и Намибии. Данная группа представлена штаммами, относящимися к линии А сублиний A.Br 008/009, A.Br.Volum и A.Br.WNA по canSNP.
Наличие значительного количества почвенных очагов сибирской язвы на территории ВКО, не в полном объёме выполнение ветеринарно-санитарных профилактических мероприятий приводит к обострению ситуации по сибирской язве.

доктор медицинских наук, главный научный сотрудник лаборатории зоонозных бактериальных инфекций

050054, г. Алматы, ул. Капальская, 14, Казахстан

доктор медицинских наук, директор РГП на ПХВ

050054, г. Алматы, ул. Капальская, 14, Казахстан

кандидат медицинских наук, заведующая лабораторией зоонозных бактериальных инфекций

050054, г. Алматы, ул. Капальская, 14, Казахстан

доктор медицинских наук, главный научный сотрудник лаборатории чумы

050054, г. Алматы, ул. Капальская, 14, Казахстан

кандидат медицинских наук, заместитель директора РГП на ПХВ

050054, г. Алматы, ул. Капальская, 14, Казахстан

070003, г. Усть-Каменогорск, пр. Независимости, 17, Казахстан

070003, г. Усть-Каменогорск, пр. Независимости, 17, Казахстан

кандидат ветеринарных наук, старший научный сотрудник вакцинной лаборатории

050054, г. Алматы, ул. Капальская, 14, Казахстан

заведующая ГИС-лабораторией, РГП на ПХВ

050054, г. Алматы, ул. Капальская, 14, Казахстан

заведующий лабораторией биотехнологии, РГП на ПХВ

010000, г. Астана, ул. Валиханова, 13/1, Казахстан

1. Избанова У.А., Лухнова Л.Ю., Куница Т.Н., и др. Современная эпизоотолого-эпидемиологическая ситуация по особо опасным инфекциям (сибирская язва, туляремия, бруцеллез). Окружающая среда и здоровье человека (Алматы). 2017; (1): 23-37.

2. Лухнова Л.Ю., Избанова У.А., Мека-Меченко Т.В., Некрасова Л.Е., Атшабар Б.Б., Казаков В.С. и др. Сибирская язва в 2016 году в Казахстане. Медицина (Алматы). 2017; (5): 56-62.

3. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. М: Медицина; 2001.

4. Лухнова Л.Ю., Пазылов Е.К., Мека-Меченко Т.В. и др. Молекулярно-генетические методы в лабораторной диагностике сибирской язвы: методические рекомендации. Алматы; 2013.

5. Законодательство Республики Казахстан в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Об усилении мер профилактики сибирской язвы в РК. Приказ МЗ и МСХ РК № 501/306 от 10.10.97. Алматы; 1997.

6. Атшабар Б.Б., Бурделов Л.А, Избанова У.А., Лухнова Л.Ю. Паспорт регионов. Карантинные и зоонозные инфекции в Казахстане. 2015. (1): 178.

7. Айкимбаев А.М., Лухнова Л.Ю., Оспанов К.С. и др. Краткие сведения о стационарно неблагополучных по сибирской язве населенных пунктах в Республике Казахстан (справочник). Алматы; 2009.

9. Шушаев Б.Х. Сибирская язва животных в Республике Казахстан. Автореферат диссертации на соискание доктора ветеринарных наук. Алматы; 1993.

10. Султанов А.А., Сущих В.Ю., Горелов Ю.М. Почвенные очаги сибирской язвы в Карагандинской области. Окружающая среда и здоровье населения. (Алматы). 2018; (3): 13-19.



Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Сибирская язва — особо опасная острая бактериальная инфекция, поражающая животных и человека, характеризующаяся преимущественным поражением наружных покровов с образованием карбункулов, а также генерализацией инфекционного процесса [1]. За рубежом в зависимости от пути проникновения принято выделять четыре основные формы заболевания у человека: кожная, легочная, кишечная и инъекционная, последняя была выделена у наркопотребителей в результате инъекции героина, зараженного спорами сибирской язвы [2–4]. Описаны случаи менингита, вызванного B. anthracis [5].

Поражение гастроинтестинального тракта при сибирской язве представляет собой значительную сложность для клинической диагностики и характеризуется возможностью распространения патологических изменений от полости рта до слепой кишки с высоким риском развития летального исхода [2, 6–8]. По данным литературы поражение желудочно-кишечного тракта при сибирской язве может проявляться изменениями со стороны ротоглотки, представленными болевым синдромом (боль в горле), развитием язв в полости рота и глотки, отека шеи, лихорадкой, интоксикацией и дисфагией, а также поражением кишечника с наличием анорексии, тошноты, рвоты и болей в животе, диареи и асцита.

Целью настоящего исследования было описание клинических особенностей поражений гастроинтестинального тракта при сибирской язве на примере больных сибирской язвой в Ямало-Ненецком автономном округе в 2016 г.

Подтверждение этиологии сибирской язвы осуществлялось бактериологически, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), нМФА и путем проведения пробы с антраксином in vitro (Лаборатория сибирской язвы ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора).

Статистическую обработку полученных данных осуществляли на основании ГОСТ Р 50779.21–96 с помощью методов вариационной статистики на компьютере с использованием лицензионных программ средств Microsoft Excel [9].

Анализ параметров эпидемического процесса показал, что основным источником инфекции в данной эпидемической вспышке были домашние животные — олени. Дифференцированный анализ предполагаемых путей передачи инфекции в зависимости от клинической формы инфекции показал, что у больных с орофарингеальной формой заболевания доминирующим путем передачи инфекции был пищевой, у больного с интестинальной формой сибирской язвы также был установлен пищевой путь передачи инфекции. Пищевой путь передачи инфекции включал в себя указания в эпидемиологическом анамнезе на употребление в пищу сырого мяса и крови, употребление некипяченой воды из природных источников (озеро). У части пациентов был отмечен контакт слизистых оболочек полости рта с больными/павшими животными — двое подростков с тяжелой орофарингеальной формой указали на контакт с тушей погибшего животного, из которого зубами вытягивались сосуды с целью приготовления нитей для шитья.

Анализ клинических данных больных с орофарингеальной формой сибирской язвы показал, что в возрастной структуре 72,7% больных приходилось на лиц моложе 18 лет (рис. 1). Возраст пациента с интестинальной формой сибирской язвы был 12 лет.

Среди заболевших орофарингеальной формой сибирской язвы 72,7% (8 человек) были лица женского пола, 27,3% (3 человека) — мужского. Пациент с интестинальной формой был мужского пола.

Тяжелая форма была диагностирована у больного с интестинальной формой и у 5 больных (45,5%) с орофарингеальной, среднетяжелая форма — у 6 больных (54,5%) с орофарингеальной формой сибирской язвы. Легкие формы инфекции при поражении гастроинтестинального тракта не отмечались.

Начало заболевания у всех пациентов было острым с повышения температуры тела. У больных с орофарингеальной формой сибирской язвы высота подъема температуры тела у больных составила в среднем 38,7 ± 0,3 °С (ДИ 38,2; 39,2 °С). При этом у 81,8% (9 человек) в остром периоде заболевания отмечалась гипертермия. Динамика лихорадочной реакции в течение суток характеризовалась подъемами температуры преимущественно во второй половине дня. Купирование лихорадочного синдрома на фоне терапии отмечалось на 3–4 сутки, однако у 3 больных (27,3%) на 4–6 сутки были зарегистрированы повторные эпизоды подъемы температуры тела до субфебрильных значений, которые у 2 больных самостоятельно купировались в течение суток, а у одного больного — были ассоциированы с развитием осложнения в виде регионарного лимфаденита и потребовали смены антибактериальной терапии.

Характерной особенностью орофарингеальной формы было развитие поражения слизистых оболочек в виде распространенного безболезненного гипертрофического гингивита (рис. 2), одностороннего тонзиллита с налетами на миндалинах пленчатого характера белесоватого цвета и фарингита (рис. 3). В остром периоде заболевания большинство пациентов предъявляли жалобы на боли в горле, носящие умеренный характер.

У всех больных орофарингеальной формой сибирской язвы наблюдался одно- или двухсторонний отек подкожно-жировой клетчатки лица и шеи, безболезненный при пальпации, на ощупь тестоватой консистенции, не влияющий на дыхательную функцию (рис. 4). Такая особенность клинических проявлений требовала исключения у больных острой хирургической патологии, в частности регионарного лимфаденита.

Клинические проявления интестинальной формы характеризовались острым началом с появления слабости, снижения аппетита, рвоты до 5 раз в сутки, присоединением в течение 1–2 дней болей в животе. Температура тела не повышалась. Отмечались также симптомы интоксикации (бледность кожных покровов, приглушение тонов сердца, прогрессирующая вялость) и болезненность при пальпации в мезогастрии. Нарушений мочеиспускания и дефекации выявлено не было. Печень и селезенка не увеличивались. В динамике наблюдения у пациента в течение первых суток от момента госпитализации (2-е сутки заболевания) отмечалось нарастание инфекционно-токсического шока, развились асцит, полиорганная недостаточность, сибиреязвенный сепсис (из крови выделена культура B. anthracis), приведшие к летальному исходу.

Этиологическая диагностика сибирской язвы осуществлялась несколькими методами (бактериологический, серологический, ПЦР-диагностика). Биологический материал для лабораторной диагностики получали путем проведения соскоба со слизистой оболочки полости рта, забора крови, а также перитонеальной жидкости, рвотных масс (у больного с интестинальной формой).

У 90,9% (10 человек) больных с орофарингеальной формой были получены положительные результаты методом ПЦР при проведении соскобов со слизистых оболочек полости рта, при этом бактериологически и методом ПЦР из крови возбудитель выявлен не был. Данный факт позволяет рассматривать орофарингеальную форму как локализовнную. У больного интестинальной формой сибирской язвы из крови, рвотных масс и перитонеальной жидкости была выделена культура возбудителя.

Анализ лейкоцитарной формулы у пациентов с орофарингеальной формой сибирской язвы показал, что у 36,4% (4 человека) отмечался лейкоцитоз, у 81,8% (9 человек) был выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево и у 54,5 (6 человек) наблюдалось развитие анэозинофилии.

У больных орофарингеальной формой сибирской язвы было установлено повышение уровня трансаминаз (аспартатаминотрансферазы и аланинаминотранферазы — у 63,6% (7 человек), гипоальбуминемия — 36,4% (4 человека), повышение уровня общего билирубина — 18,2% (2 человека)). Также у этих больных было отмечено снижение уровня гематокрита (у 27,3% — 3 человека) и тромбоцитов (у 63,6% — 7 человек). При проведении УЗ-исследования у больных орофарингеальной формой сибирской язвы отмечались УЗ-признаки реактивных изменений паренхимы печени и умеренная гепатомегалия.

У больного интестинальной формой при проведении лабораторного обследования был выявлен выраженный лейкоцитоз (лейкоциты 32,89/мл), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (палочкоядерные нейтрофилы 8%, сегменто­ядерные нейтрофилы 74%, моноциты 11%, лимфоциты 7%), метаболический ацидоз (ВЕ — 11,4, рСО2 32,4, рН 7,263).

Таким образом, клинические проявления поражения гастроинтестинального тракта при сибирской язве протекают в двух формах — локализованной орофарингеальной форме и интестинальной форме, характеризовавшейся в данном исследовании септическим течением.

Для орофарингеальной формы характерны развитие преимущественно тяжелых форм заболевания, выраженные лихорадочная реакция и интоксикационный синдром, поражение слизистых в виде гингивита, фарингита и тонзиллита, а также наличие отека подкожно-жировой клетчатки, безболезненного при пальпации, тестоватой на ощупь консистенции. При подозрении на орофарингеальную форму сибирской язвы наряду с общепринятыми методами (бактериологический, серологический) целесообразно проводить ПЦР-диагностику биологического материала соскобов со слизистой оболочки полости рта.

Для интестинальной формы сибирской язвы характерно прогрессивное нарастание интоксикационного синдрома, наличие рвоты, болей в животе, которое может не сопровождаться изменением частоты и консистенции стула. Для данной формы инфекции остается высоким риск развития летального исхода. При подозрении на данную форму сибирской язвы целесообразно осуществлять этиологическую диагностику всеми возможными методами (бактериологический, серологический, ПЦР-диагностику) с использованием любого доступного биологического материала (кровь, рвотные массы и т. п.).

Литература

А. Ю. Попова*, доктор медицинских наук, профессор
Ю. В. Демина*, кандидат медицинских наук
А. А. Плоскирева** , 1 , кандидат медицинских наук
Л. Г. Горячева***, доктор медицинских наук
И. В. Лапенко#
А. Г. Рязанова##, кандидат медицинских наук
В. В. Малеев**, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН

* ФГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва
** ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
*** ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург
# ГБУЗ Салехардская ОКБ, Салехард
## ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, Ставрополь

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции