Септическое нейтрофильное воспаление у собаки что это

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. 8-987-356-69-05

Вы здесь

Пневмония – воспаления ткани легких. Бактериальная пневмония собаки и кошек характеризуется воспалением нижних дыхательных путей вторично к бактериальной инфекции. Бактерии могут колонизировать дыхательные пути, альвеолы или интерстиций. Бактериальная инфекция ограниченная дыхательными путями и перибронхиальными тканями – именуется бактериальный бронхит. При вовлечении как дыхательных путей так и интерстиция легких – заболевание именуется как бактериальная пневмония или бронхопневмония. Интерстициальная пневмония – воспаление интерстиция легких (отмечается редко), лобарная пневмония – воспаление ограниченное какой либо долей легких.

Бактериальная пневмония собак и кошек развивается в тех случаях, когда количество оппортунистических патогенных бактерий превышает защитную способность организма животного, или при поступлении в легкие высокопатогенных бактерий. Бактериальная пневмония развивается также при недостаточности защитных систем организма, нарушениях иммунного ответа или ингаляции (вдыхании) инородных тел и едких веществ. При бактериальной пневмонии у животных выделяется большое множества бактериальных патогенов, включая Bordetella bronchiseptica, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Escherichia coli, Pasteurella spp., Klebsiella spp., Proteus spp., и Pseudomonas spp. Анаэробные организмы могут быть частью смешанной инфекции, особенно у животных с аспирационной пневмонией или консолидации доли легких. У собак и кошек также изолируется Mycoplasma spp., но точная роль ее в патогенез пневмонии не определена.

Первичная пневмония развивается при воздействии возбудителя, у собак и кошек отмечается крайне редко, описана у щенков, и чаще вызывается B. bronchiseptica (порядка половины случаев). Воздействие первичных респираторных патогенов (Bordetella или Mycoplasma) может вызывать инфекцию легких и жизне-угрожающую пневмонию у щенков и котят. У взрослых животных, бактериальная пневмония практически всегда развивается на фоне каких либо предрасполагающих факторов.

В развитии бактериальной пневмонии взрослых животных можно выделить следующие предрасполагающие факторы:

• Аспирация пищи (пр. расщелина верхнего неба, мегаэзофагус и других состояниях предрасполагающих к развитию аспирационной пневмонии).
• Снижение клиренса легких от дебриса поступающего в норме (пр. хронический бронхит, бронхоэктазия, первичная цилиарная дискинезия).
• Иммуносупрессия (препараты, системные заболевания).
• Другие инфекционные заболевания (грипп собак, чума собак, инфекция вирусом иммунодефицита кошек, инфекция вирусом лейкоза кошек).
• Ингаляция инородных тел.
• Длительное нахождение в лежачем положении (ателектазы, гипостатический застой).
• Неоплазия легких а также паразитарные и грибковые инфекции легких (отмечается достаточно редко).

Основные пути проникновения бактерий в ткани легких: ингаляция (чаще всего), гематогенный занос (различные септические состояния) и прямое проникновение (раны, инородное тело, ятрогенная травма и пр.). При проникновении бактерий через дыхательные пути, чаще поражаются краниальные доли легких, при гематогенном заносе – чаще развивается диффузное поражение паренхимы .

После проникновении бактерий, вначале развивается экссудативная фаза – происходит расширение сосудов и серозная экссудация жидкости с большим содержанием белка в интерстиций легких и периальвеолярнное пространство. Затем следует вторая фаза – миграции лейкоцитов, происходит инфильтрация тканей, их перестройка, нарушение кровоснабжения вплоть до ишемии и некроза а также обструкции альвеол. Вследствие вышеперечисленных процессов, происходит значительное нарушение оксигенации крови кислородом, в тяжелых случаях развивается гипоксемия, смерть наступает от недостатка кислорода и сепсиса.

Развитие пневмонии может отмечаться в любом возрасте животного, щенки и котята чаще страдают от первичной пневмонии (см. выше), охотничьи или спортивные собаки молодого возраста чаще развивают пневмонию при вдыхании инородных тел, у животных среднего и старшего возраста – чаще отмечается пневмонии на фоне иммуносупрессии и аспирации. Ввиду того, что бактериальная пневмония у взрослых животных чаще носит вторичный характер, возраст обращения за помощью в ветеринарную клинику во многом зависит от первичного заболевания.

Поводами обращения за помощью могут служить признаки нарушения дыхательной функции, признаки системного заболевания или как те, так и другие. Респираторные признаки у собак могут включать такие проявления как кашель (чаще мягкий и продуктивный), двусторонние гнойные истечения из носа, непереносимость нагрузок и дыхательный дистресс. У кошек с пневмонией, кашель отмечается крайне редко. У собак и кошек могут отмечаться такие системные признаки как вялость, угнетение, лихорадка и потеря веса. При обращении владельца в ветеринарную клинику, важно тщательно выяснять признаки вероятных предрасполагающих заболеваний (кашель, регургитация, рвота и прочее).

При проведении физикального обследования, лихорадка отмечается только в половине случаев. При аскультации собак и кошек с бактериальной пневмонией – могут быть определены различные дыхательные шумы.

Диагноз бактериальной пневмонии кошек и собак основывается на сумме данных: изменениях общего анализа крови, радиографических изменений и результатах анализа образца трахеального смыва (цитологическое исследование, культура бактерий).

Изменения общего анализа крови обнаруживаются не всегда, порядка 60% пациентов с бактериальной пневмонии проявляют нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, иногда отмечается нейтропения с левым сдвигом.

Аномальный паттерн радиографического исследования варьирует в зависимости от подлежащего заболевания. Обычно, при бактериальной пневмонии отмечается альвеолярный паттерн, вероятны признаки консолидации в пораженных долях легких. Часто представлено выраженное выделение бронхов и интерстиция, при наличии инородного тела – вероятно его обнаружение. Только бронхиальный паттерн может быть представлен у животных с первичной бронхиальной инфекцией. При радиографическом исследовании, также обращают внимания на возможные первичные заболевания (пр. мегаэзофагус).

Образцы полученные при смыве оцениваются цитологически и микробиологически (культуральное исследование ± ПЦР), для постановки диагноза обычно достаточно результата трахеального смыва.

У взрослых животных, кроме постановки диагноза бактериальной пневмонии как таковой, проводится тщательный поиск подлежащих заболеваний.

Лечение бактериальной бронхопневмонии состоит из антибактериальной терапии и поддерживающего лечения. Чувствительность микроорганизмов при бактериальной пневмонии кошек и собак трудно предсказуема, поэтому назначение препаратов оптимально проводить на основании культурального исследования. Начальный подбор антибиотиков проводится на основании тяжести состояния и результатов цитологического исследования (морфология бактерий, окраска по грамму).

У животных с умеренно выраженными признаками, до получения результатов культурального исследования можно назначить амоксиклав, цефалексин и сульфониламиды. Фторхинолоны резервируются для животных с резистентной грам отрицательной микрофлорой. Котята с подозрением на инфекцию Bordetella должны получать амоксиклав, доксициклин или фторхинолоны. У животных с тяжелыми системными признаками бактериальной пневмонии, лечение начинается с внутривенной антибактериальной терапии, вероятно использование препаратов широкого спектра действия (пр. меропенем) или комбинацией ампициллина с сулбактамом и фторхинолонами. Отмена антибактериальных препаратов при бактериальной пневмонии проводится не ранее чем через неделю после разрешения клинических признаков.

Гидратация дыхательных путей при бактериальной пневмонии проводится в целях снижения вязкости секрета и улучшения его отвода. При подозрении на общую дегидратацию, она корректируется соответствующей инфузионной терапией, также проводится увлажнения воздуха. Важное место отводится физиотерапии, лежачих животных переворачивают как минимум через два часа, проводится похлопывание по грудной клетке (купаж), если состояние животного позволяет – совершаются принудительные прогулки. Прогулки с животными провоцируют более глубокие дыхательные движения и тем самым вызывают кашель и улучшают очищение дыхательных путей.

При подозрении на бронхоспазм (особенно у кошек), животному назначаются бронходилалаторы. При тяжелом состоянии и гипоксемии – может оказать пользу кислородотерапия.

Бактериальная пневмония охотно отвечает на соответствующую терапию, прогнозы больше зависят от возможности коррекции подлежащего заболевания.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Аванесова Марина Шамировна - ветеринарный врач ИВЦ МВА, хирург, эндоскопист, соискатель кафедры анатомии и гистологии животных им. профессора А.Ф. Климова

Гнойное воспаление матки - это инфекционно-воспалительное заболевание сопровождающиеся скоплением гноя в полости матки и воспалением эндометрия. Данная патология возникает у животных преимущественно пожилых ( после 4-5 лет), но есть случаи возникновения и в более раннем возрасте ( с 4х месяцев), так как данная патология бывает неспецифична и варьирует среди пациентов в зависимости от хронизации заболевания .

Пиометра может возникнуть у любой породы собак и кошек. Породистой предрасположеностью к пиометре среди собак являются жесткошерстные колли, ротвейлеры, цвергшнауцеры, кавалер кинг чарльз спаниелей, золотистые ретриверы, бернские горные собаки, английский спрингер спаниелей.

Гнойное воспаление матки (пиометра) может быть смертельно опасным заболеванием, поэтому лечение должно быть своевременным!

Данное заболевание развивается у животных с отклонениями со стороны репродуктивной системы: любые нарушения полового цикла, непродуктивные вязки, имеющиеся в анамнезе патологические роды и послеродовые осложнения, последствием гидрометры или следствием развития атрезии цервикального канала травматического характера, атрофии и десквамации слизистой оболочки, хирургические вмешательства с не соблюдением правил асептики и антисептики ( например кесарево сечение), а так же закрытия цервикального канала неоплазией с дальнейшим развитием гнилостной микрофлоры в полости матки. Так же может быть спровоцировано приемом экзогенных гормонов. Некорректное применение гормональных препаратов для супрессии половой функции – являются основной причиной развития кистозной гиперплазии эндометрия.

Чаще всего данное заболевание возникает во время или после лютеиновой фазы репродуктивного цикла в следствии гиперплазии эндометрия со вторичной бактериальной инфекцией. В результате гормональных нарушений в этот период, когда жёлтое тело активно секретирует прогестерон, под влиянием которого увеличивается секреция маточных желёз, подавляются маточные сокращения и происходит закрытие шейки матки . Гнойное воспаление матки бывает открытое и закрытое, в зависимости от состояния шейки матки. Считается, что существует несколько механизмов, объясняющих то, как прогестерон влияет на развитие этого заболевания:

- подавление иммунной реакции;

- стимуляция секреции маточных желез;

- функциональное закрытие шейки матки.

Однако, самым важным фактором в развитии пиометры является кистозная гиперплазия эндометрия. Еще в 1950-х годах были проведены исследования в результате которых выяснили, что кистозная гиперплазия эндометрия является предпосылкой для развития гнойного воспаления матки. Под влиянием прогестерона на железы, находящиеся в эндометрии, начинается их увеличение и выделяться секрет. Скопление жидкости внутри желез ведет к образованию кист. Кистозная гиперплазия эндометрия и накопление секрета в матке в конечном итоге обеспечивает отличные условия для роста бактерий. Инфицирование происходит во время течки, когда цервикальный канал шейки матки открыт. Таким образом, эта патология развивается тогда, когда в уже измененную под воздействием избыточной реакции на нормальный уровень прогестерона матку попадают бактерии. Прогестерон может также ингибировать реакцию лейкоцитов к бактериальной инфекции. Обычно источником бактериального заражения являются собственная нормальная бактериальная флора влагалища или субклиническая инфекция мочевыводящих путей. И наоборот, послеродовая инфекция (эндометрит) развивается в результате попадания в матку чужеродных бактерий. Наиболее часто из содержимого матки при пиометре выделяют штаммы E. coli, хотя также встречаются представители родов Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas и Proteus.

Клинические признаки проявляются обычно через 4-8 недель после течки. Большинство клинических признаков не являются специфическими. Но в основном клиническая картина заболевания проявляется пятью основными признаками: анорексия (отсутствие аппетита), полидипсия (усиленная жажда), полиурия(повышенное мочеиспускание), рвота, угнетенное состояние. Так же помимо данных клинических признаков может развиваться заторможенность, гипертермия, диарея особенно в момент развития тяжелого синдрома системной воспалительной реакции. Повышение температуры тела более чем на 20% имеют признаки лихорадки. Температура может повышаться в начале развития болезни, но затем часто снижается до нормальной и субнормальной. Общее состояние и состояние шерстного покрова зависит от быстроты развития процесса. Иногда отмечают признаки интоксикации, серьезной анемии и шока.

Гнойное воспаление матки сопровождается выраженным увеличением объема брюшной полости (у крупных пород собак вес матки может достигать до 10 кг). У некоторых сук и кошек диаметр матки увеличивается незначительно.

В зависимости от состояния цервикального канала и истечений из влагалища, гнойное воспаление матки может быть как открытое так и закрытое.

При открытой помимо выше перечисленных клинических симптомов наблюдаются серозно-геморрагические и слизисто-гнойные выделения из влагалища, в следствии оттока гнойного содержимого снижается риск перерастяжения стенки матки и последующей перфорации с сопутствующим септическим перитонитом.

Более серьезно страдают животные с закрытой пиометрой, у них могут наблюдаться признаки шока, обезвоживания или коллапса. Выделения из влагалища отсутствуют из-за закрытой шейки матки, это препятствует ликвидации гнойного содержимого, тем самым количество гноя в полости матки увеличивается в объеме и развивается эндотоксинемия. Данное течение заболевания более опасно для животного, так как увеличивается вероятность осложнений, таких как сепсис и развитие перитонита в следствии разрыва матки, а так же затрудняет временно постановку диагноза. Симптомы могут быстро прогрессировать до шока и смерти.

Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных, клинического осмотра, ультразвукового, рентгенологического, цитологического и гематологического исследований (клинический и биохимический анализы крови). В период патологического состояния животного наблюдается: повышенная жажда, полиурия, полидипсия, снижение или отсутствие аппетита, эпизодическая рвота , иногда диарея, влагалищные гнойные выделения. Если у пациента таковые выделения отсутствуют выделения установка диагноза может быть затруднена.

При физикальном осмотре при пальпации прощупывается увеличенная матка в брюшной полости и умеренная болезненность. Следует избегать агрессивных попыток пальпации для предотвращения самопроизвольного разрыва матки. Необходимо помнить про другие возможные причины выделений из влагалища и/или увеличение матки, включая беременность, течку, гидрометру, гематометру, вагинит, злокачественные новообразования, перекрут матки, все эти признаки должны рассматриваться как дифференциальный диагноз.

Общий анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи помогает исключить другие причины полидипсии, полиурии и рвоты, также с их помощью возможно оценить функцию почек, кислотно-основного состояния и септицемии.

Общий клинический анализ крови часто отражает наличие воспаления с явлениями интоксикации: лейкоцитоз в 2 раза и более, моноцитоз, повышение СОЭ, анемия, нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево, нейтропения со сдвигом влево может быть выявлена у животных с эндотоксикозом. Увеличение СОЭ, эритроцитопения ( вероятно вторичное подавление костного мозга связанное с воспалением матки и токсикозом), олигохромемия. Содержание тромбоцитов в пределах физиологических величин.

Биохимический анализ крови: умеренное повышение общего белка в следствии увеличения в крови белков острой фазы. Концентрация С-реактвного белка выше верхней границы нормы в 3.5 раза. Снижение альбуминов в 2.5 раза в следствии активации иммунологического процесса в острую фазу воспаления. Повышение уровней креатинина, аланинаминотрансферазы и ЩФ .

Общий анализ мочи: Наблюдается снижение плотности мочи, что свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек; незначительное повышение белка. При исследовании осадка - большое количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток плоского эпителия и бактерий. В связи с пиометрой следствием которой была кишечная палочка возможны нарушения функции почечных канальцев с дальнейшим развитием пиелонефрита.

Цитология: цитология влагалищного мазка с открытой шейкой матки помогает определить количество нейтрофилов, внутриклеточные и внеклеточные бактерии. (Рис 1.) Данное исследование не является обязательным для постановки данного диагноза, так как схожая цитологическая картина возможна при вагините. Отсутствие нейтрофилов и бактерий во влагалищном секрете является основанием для пересмотра причины состояния пациента.

Рис.1 Дегенеративные нейтрофилы с внутриклеточными бактериями, присутствующими в вагинальном отделяемом при открытой пиометре.

Ультразвуковая диагностика брюшной полости: один из самых основных методов постановки данного диагноза. Диаметр рогов и тела матки увеличен в размерах, в полости рогов матки анэхогенное содержимое ( возможны гиперэхогенные мелкие включения. Рис 2). Так же визуализируется утолщение стенок эндометрия, что может свидетельствовать о кистозной гиперплазии в следствии которой развилась пиометра. У животных с разрывом матки наблюдается свободная жидкость в брюшной полости. Так же УЗИ диагностика важна при данной патологии так как возможно увеличение матки при ранней беременности.

Рис.2 Расширеные рога матки заполненные анэхогенным содержимым.

Лечение данного заболевания возможно исключительно хирургическим путем. Овариогистерэктомия – это единственно возможный по эффективности вариант лечения гнойного воспаления матки. Этот вид оперативного вмешательство заключается в экстрипации (удалении) яичников и матки. Рис.3

Рис.3 Удаленная матка с яичниками при пиометре у суки весом 65 кг.
Вес удаленной матки с гнойным содержимым 5 кг.

Решение о проведении хирургического вмешательства осуществляется только после согласия владельцев в отношении анестезиологического риска и состояния тяжести животного, а так же проведением стабилизации состояния животного непосредственно перед операцией. Потенциальные осложнения во время операции могут возникнуть у животных с кардиопатологией.

Если животное с клиническими признаками шока, то сначала его необходимо стабилизировать. Цель стабилизации заключается в восстановлении электролитного баланса, снятии интоксикации ( инфузионная терапия) , антибиотикотерапия, обезболивание. После проведения овариогистерэктомии рекомендуется проводить Бак посев из образцов удаленной матки для определения чувствительности к антибиотикам для подтверждения эффективности антибактериальной терапии. Продолжительность терапии от 10 до 14 дней. После операции таким пациентам необходим строгий мониторинг состояния в условия отделения ОРИТ до полной стабилизации общего состояния.

Терапевтический подход лечения гнойного воспаления матки с применением антибиотиков и стимулирующих сократительную функцию матки препаратов, дает лишь временное улучшение, сохраняя высоким уровень риска возобновления заболевания, но с более тяжелыми симптомами и даже летальным исходом. Уровень смертности, связанный с пиометрой составляет около 5%, и большинство этих смертей из-за вторичного эндотоксикоза и шока.

Овариогистерэктомия – это самый эффективный способ лечении гнойного воспаления матки. Профилактику данного заболевания необходимо начинать с первого года жизни. Если животное не планируются в разведение, то целесообразно провести плановую овариогистерэктомию до первой течки. Если же животное планируют вводить в разведение, то необходимо соблюдать строгий контроль гормонального состояния, моциона и питания, а так же не применять препараты влияющие на гормональную функцию животного.

Список литературы:

Основной фактор физической защиты представлен роговым слоем, кератиноциты которого плотно расположены и покрыты продуктами секреции сальных желез, образующих своеобразную защитную эмульсию на поверхности кожи.

Кожа, являясь одной из основных тканей, изолирующих организм от воздействия окружающей среды, находится под постоянным многоэтапным контролем иммунной системы. На клеточном уровне контроль иммунной системы за кожей обеспечивается высокой концентрацией как в эпидермисе, так и в собственно дерме антигенпрезентирующих клеток (клетки Лангерганса, дермальные дендритные клетки и макрофаги), существованием популяции постоянно обновляющихся специфических Т-лимфоцитов, а также наличием в составе дермальных лимфатических фолликулов В-лимфоцитов, плазматических клеток и естественных киллеров.

Кроме того, далеко не последнюю роль в функционировании иммунной системы в коже играют и основные клеточные элементы этой ткани. Под действием ряда провоспалительных стимулов кератиноциты, фибробласты и эндотелиальные клетки способны экспрессировать молекулы главного комплекса гистосовместимости класса II и участвовать в представлении антигена лимфоцитам. Эти же клетки являются источником растворимых регуляторных факторов (хемокинов и цитокинов), оказывающих существенное влияние на миграцию, размножение, созревание и функционирование макрофагов и дендритных клеток (ИЛ-1, ИФН), Т- и В- лимфоцитов (ИЛ-10, трансформирующий фактор роста-бета) и т. д.

Бактериальный фон кожи у собак: резидентные и транзиторные микроорганизмы

Со здоровой кожи собак можно высеять значительный спектр различных так называемых нормальных обитателей кожи. Их классификация предполагает такие понятия, как резидентные и транзиторные бактерии. Подобное разделение понятий вызвано способностью к размножению тех или иных бактериальных организмов.

К резидентным относят бактерии, которые способны к размножению на поверхности кожи собак, – бактерии Micrococcus; коагулазонегативные стафилококки, особенно Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus xylosus; α-гемолитические стрептококки; бактерии Clostridium, Propionibacterium acnes; бактерии Acinetobacter, а также разнообразные грамотрицательные аэробные бактерии и иные микроорганизмы.

К транзиторным бактериям, которые не обладают способностью к размножению на поверхности здоровой кожи собак, относятся Escherichia coli, Proteus mirabilis, бактерии вида Corynebacterium, Bacillus, Pseudomonas, другие бактерии.

Основным патогеном, который наиболее часто вызывает бактериальное воспаление кожи у собак, является Staphylococcus Pseudointermedius. Существуют различные вариации штаммов этих бактерий. Одни из них относятся к резидентной, а другие к транзиторной флоре.

Изучение свойств Staphylococcus Pseudointermedius позволило исследователям ответить на вопрос, почему именно эти микробные организмы наиболее часто являются причиной воспаления кожи у собак. В связи с этим было обнаружено, что стафилококки обладают способностью к выраженной адгезии с поверхностью кератиноцитов, и эти бактерии воздействуют на иммунную систему как суперантигены.При этом считается, что Staphylococcus Pseudointermedius не обладает высокой патогенностью и лишь вызывает вторичные инфекции.

В качестве предрасполагающих факторов, вызывающих развитие бактериального поражения дермы собак, рассматривают некоторые кожные, метаболические, иммунные нарушения, а также первичные паразитарные и грибковые инфекции. В связи с этим выделяют ряд причин, которые (собственно) и приводят к развитию вторичного бактериального процесса: себорейные нарушения, аденит сальных желез, фолликулярные дисплазии; гипотиреоидизм, гиперадренокортицизм; первичные и вторичные иммунодефициты, аллергии; демодекоз, дерматофитии.

Особенный интерес представляют иммунные нарушения, которые во многом являются ключевыми в развитии бактериальной инфекции.

Основные группы нарушений, формирующих пиодермию.

Чаще всего формируются вторичные иммунодефицитные состояния, возникающие в целом ряде случаев: на фоне применения иммуносупрессивных средств из-за перенесенного стресса или наличия заболеваний эндокринной системы, или прочих причин. Однако для собак актуальными являются также первичные иммунодефициты, обусловленные генетическими предпосылками. Они могут соотноситься с конкретными породами собак, например нарушение процессов биоцидности нейтрофилов у добермана-пинчера, ирландского сеттера, веймарской легавой; отсутствие С3 компонента комплемента у бретонского эпаньоля; нарушение функции естественных киллерных клеток у бультерьера; снижение общего количества В- и Т-лимфоцитов, нарушение общего количества и соотношения хелперных и цитотоксических Т-лимфоцитов при глубокой пиодермии немецких овчарок.

Первичные иммунные нарушения могут и не зависеть от породных признаков. К такому примеру, присущему для многих пород собак, можно отнести низкий уровень продукции иммуноглобулинов классов IgA и IgM.

Бактериальное воспаление кожи собак, в зависимости от глубины проникновения процесса, принято разделять на поверхностные и глубокие пиодермии.

Поверхностные пиодермии включают импетиго у молодых собак, пиодермию кожно-слизистых зон, интертриго, а также поверхностный бактериальный фолликулит.

Глубокие пиодермии в ряду нозологий содержат глубокий фолликулит, фурункулез, воспаление подкожной клетчатки, пиотравматический фолликулит и фурункулез, назальный фолликулит и фурункулез, фолликулит и фурункулез области морды (акне).

Нозологические формы пиодермии.

Терапевтические подходы при антибактериальной терапии

Эффективность лечебных мер при антибиотикотерапии может определяться следующими факторами: наличием первичных заболеваний, глубиной и тяжестью воспалительного процесса, правильностью выбора и адекватностью дозы применяемого препарата, верным курсом лечения по принципу его продолжительности.

Если бактериальный процесс имеет поверхностный характер, а область поражения ограничена (импетиго), то бывает достаточно только местного лечения бактериального воспаления кожи посредством применения антибактериальных мазей. Такие мази могут содержать один из следующих компонентов: мупироцин, неомицин, гентамицин, бацитрацин или иные препараты выбора для местной терапии.

В том случае, если поверхностная пиодермия имеет распространенный характер, могут использоваться шампуни с содержанием перекиси бензоила, ацетата хлоргексидина или этиллактата. Шампуни могут применяться с интервалом 1 раз в 3-7 дней, что позволяет значительно уменьшить содержание бактерий на коже животного, имеющего микробные дерматиты. Чаще шампуни применяются в совокупности с системной антибиотикотерапией.

СЕГОДНЯ РЕЧЬ ИДЕТ О ТОМ, ЧТО ВЕТЕРИНАРНЫЙ МИР ВСЁ ЧАЩЕ СТАЛКИВАЕТСЯ С УСТОЙЧИВОЙ ФОРМОЙ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ (МЕТИЦИЛЛИН-РЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ И МУЛЬТИ-РЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ БАКТЕРИЙ). А ЭТО ОЗНАЧАЕТ, ЧТО: 1) ЕСЛИ ЕСТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ СИСТЕМНЫЕ АНТИБИОТИКИ ВООБЩЕ, ЛУЧШЕ ИХ НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ; 2) ЕСЛИ ТАКОЙ ВОЗМОЖНОСТИ НЕТ, ТО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ИХ КРАЙНЕ РАЦИОНАЛЬНО! НИЖЕ РЕЧЬ ПОЙДЕТ О ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДХОДАХ ПРИ ГЛУБОКИХ ПИОДЕРМИЯХ. ПРИМЕНЯЯ ИХ, НЕ СЛЕДУЕТ ЗАБЫВАТЬ О ПУНКТЕ 2), ЗДЕСЬ ОБОЗНАЧЕННОМ.

При распространенном характере поверхностной пиодермии и при всех случаях глубокого бактериального воспаления кожи используются антибиотики общего действия. Среди них рассматривают целый перечень препаратов:

Антибиотики узкого спектра действия: эритромицин: 15 мг/кг каждые 8 часов; клиндамицин –5 мг/кг, каждые 12 часов; линкомицин – 5-15 мг/кг каждые 8 часов; тилозин (10-20 мг/кг каждые 12 часов).

Антибиотики широкого спектра действия : азитромицин 5-15 мг/кг, каждые 12 часов; кларитромицин 5-20 мг/кг каждые 12 часов; амоксициллин-клавуланат (13,75 мг/кг каждые 12 часов); оксацаллин 22 мг/кг каждые 8 часов; цефалексин 22 мг/кг каждые 12 часов; хлорамфеникол 50 мг/кг каждые 8 часов; дифлоксацин 5-10 мг/ кг каждые 12 часов; энрофлоксацин 5 мг/кг каждые 24 часа; марбофлоксацин 2,0 мг/кг каждые 12 часов; орибофлоксацин 2,5 мг/кг каждые 24 часа; триметоприм - сульфадиазин 15-30 мг/кг каждые 12 часов; триметоприм-сульфадиметоксазол 15-30 мг/кг каждые 12 часов и иные.

Несмотря на такой значительный перечень препаратов, которые были применяемы исследователями при бактериальном поражении кожи у собак, на практике применяется лишь незначительный ряд антибиотиков.

Поскольку бактериальное воспаление кожи чаще всего требует достаточно длительной терапии и бактериальная устойчивость стала реальной угрозой, то выбор антибиотика, на наш взгляд, лучше всего осуществлять, учитывая минимальный риск возникновения нежелательных последствий по причине его применения. В связи с этим в нашей практике мы наиболее часто используем такие препараты, как цефалексин (22-30 мг/кг 2 раза в сутки); амоксициллин-клавуланат (22-30 мг/кг 2 раза в сутки). Это антибиотики первого выбора.

Длительность курса терапии определяется наличием остаточных клинических признаков пиодермии. Так, если при осмотре и при пальпации глубоких очагов поражения кожи не выявляется остаточных признаков воспаления, то последующий курс, с нашей точки зрения, может дополнительно составлять еще 7-14 дней. Это позволяет избегать возможности формирования рецидивов, связанных с тем, что курс лечения антибиотиком оказался недостаточно длительным. По- возможности, мы стараемся не использовать даже антибиотики первого выбора дольше 6 недель

Поскольку пиодермии имеют первичные предпосылки для своего развития, то в целом ряде случаев, несмотря на принятые лечебные меры, возникают рецидивы бактериального воспаления кожи у собак.

Поэтому, важно осуществлять поиск первопричины (см. первую схему даннйо публикации)

В случае формирования рецидива вторым этапом врачебной тактики может явиться смена антибиотика (хотя, чаще, мы сразу же прибегаем к посевам). Если после второго курса лечения уже иным антибиотиком пиодермия сохраняется или рецидивирует, тогда следует принять во внимание однозначную необходимость посевов на бактериальные среды с целенаправленным подбором антибиотика.

Если и после этого, не были достигнуты позитивные результаты лечения, возможно речь идет о рецидивирующей пиоедрме. В некоторых источниках предложены схемы такой, пожизненной терапии (приведены и обсуждаются ниже). Но их целесообразность вызвает большое сомнение, особенно в связи с вышеобозначеннной проблемой развития усточивых форм инфекций. Возможно, отдельным пациентам, такие схемы могут быть применимы, с обязательным использованием местных антисептических средств для кожи. И все более и более актуальными становятся альтернативные схемы лечения (применение аутовакцин, применение бактериофагов, и прочие).

Слева -Подходы к терапии антибиотиками Справа -Алгоритмы действий при рецидивах

Ряд исследователей предлагает различные схемы терапии антибиотиков для : начинают с применения антибиотика до момента достижения клинического эффекта, затем может применяться пульс-терапия – каждые 7 дней в полной дозе с перерывом в течение 7 дней. Некоторые авторы рекомендуют субоптимальные режимы дачи антибиотика, например, после достижения клинического эффекта применять его в полной дозе – 2 дня подряд каждую неделю или 1 раз в три-четыре дня.

В ряде случаев на фоне применения аутогенных бактериальных вакцин достигался хороший результат. В российских условиях применяются вакцины, предназначенные для медицинской практики, например человеческая стафилококковая вакцина (схема применения: подкожно в нарастающей дозировке, ежедневно: 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,6; 0,8; 1,0 мл; далее – ежедневно по 1,0 мл до достижения эффекта).