Септический эндокардит у собак

Краткая характеристика септического эндокардита собак

Инфекционный эндокардит представляет собой болезнь сердечно-сосудистой системы, при которой внутренняя оболочка сердца (так называемый эндокард) подверглась воспалению в ответ на инфекцию в организме животного. Септический эндокардит у собак встречается очень редко - 0,2-1,5% от общей популяции животных данного вида. Причиной эндокардита у собаки могут быть генерализованные инфекции в организме, при которых возбудитель инфекции находится и размножается в крови, может вызвать поражение и воспаление внутренней оболочки сердца, а также клапанов сердца. Теоретически инфекционный эндокардит может возникнуть в ответ на какую-либо инфекцию организма животного, которая протекает по септическому принципу. Болезнь часто встречается у собак пород ротвейлер, ретривер, овчарки, доберман, ретривер, лабрадоров, боксеров, реже - представители других крупных пород. В редчайших случаях инфекционный эндокардит может осложнять эндокардиоз у мелких пород собак. Многие врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, субаортальный стеноз, открытый артериальный проток) также могут осложняться воспалением эндокарда.

Широкоформатными исследованиями у собак не доказана этиологическая роль стоматологических вмешательств и гнойно-воспалительных процессах пародонта в отношении возникновения и формирования воспаления внутренней оболочки сердца. Американская ассоциация кардиологов рекомендует проводить антибиотикопрофилактику при дентальных оперативных вмешательствах у собак с субаортальным стенозом с целью профилактики септических процессов и эндокардита.

Бактериемия может возникать при воспалениях слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, кожи, предстательной железы, почек и органов мочевыделительного тракта, матки, гнойно-воспалительных осложнениях, перитоните, плеврите, массивных размозженных травмах мягких тканей.

Септический процес может практически полностью разрушить сердечный клапан (рисунок 1).

Ряд вегетаций на митральном клапане собаки с инфекционным эндокардитом. Повреждена большая часть нормальной структуры клапана. (Фото представлено д-ром R. Myers.)

Эндокардит чаще встречается у собак средних и крупных пород, в большинстве случаев в возрасте от четырех до шести лет. Самцы, как правило, подвергаются более высокому риску, чем самки. Если относительно основного заболевания вовремя не проведено адекватное лечение, осложнения могут привести к сердечной недостаточности и смерти.

Этиология воспаления внутренней оболочки сердца

У собак септические процессы, а также инфекционный эндокардит могут вызвать множество бактерий, однако наиболее опасными считаются:

Bartonella spp.
Leptospira spp.
Staphylococcus spp.
Esherichia coli
Srteptococcus spp.
Corynebacterium spp.
Proteus spp.
Pseudomonas aeruginosa
Pasteurella spp.
Erysepelotrix rhusiopathiae

Следует отметить, что бактерии родов Bartonella, Srteptococcus, Pasteurella, Corynebacterium плохо культивируются, при данных возбудителях инфекции может быть отрицательный результат исследования крови на стерильность. В таких случаях может оказаться полезным исследование сывороток крови на наличие специфических антител. Для ряда инфекций вполне возможен базовый нормальный уровень антител, поэтому в ряде случаев необходимо проводить исследование парных сывороток крови с интервалом 14 дней с целью выявления прироста антител при активном септическом процессе. Перспективный метод диагностики метод полимеразой цепной реакции (ПЦР), особенно в отношении Bartonella vinsonii.

Симптомы инфекционного эндокардита собак

При инфекционном эндокардите собак возникает весьма вариабельный и неспецифический спектр симптомов, что зависит от характера и локализации инфекции, осложнений и степени морфологического и патофизиологического влияние на сердце, клапанный аппарат, сосуды и другие системы внутренних органов. Иногда данную патологию называют "Великий Имитатор". У больной эндокардитом собаки могут присутствовать следующие симптомы:

Лихорадка
Кашель
Анемичность, цианоз, геморрагии кожи
Слабость
Вялость и обмороки
Анорексия
Потеря веса
Нежелание двигаться
Боли мышц, суставов тела, органов брюшной полости, грудной клетки
Симптомы, связанные с проблемами сердца (непереносимость нагрузок, острая или хроническая сердечная недостаточность, диастолический или систолический сердечный шум в различных puncta optima)
Затрудненное дыхание
Тахикардия
Учащенный и гипердинамический пульс на бедренной артерии
Перемежающаяся хромота
Желудочно-кишечные нарушения
Респираторные симптомы
Анемия
Спленомегалия
Лимфаденопатия
Аритмический синдром
Тромбоэмболии
Инфаркт миокарда
Внезапная кардиальная смерть

При инфекционно-септическом эндокардите собак относительно часто выявляют нарушения сердечного ритма и проводимости:

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
Пароксизмальная вентрикулярная тахикардия
Синдром ранней реполяризации желудочков
Синоатриальные, атриовентрикулярные и вентрикулярные блокады разных градаций
Мерцательная аритмия

Септический процесс может обусловить образование тромбов и эмболов, что обуславливает развитие тромбоэмболического синдрома. В зависимости от места тромбоэмболии могут манифестироваться следующие симптомы и синдромы - неврологическая симптоматика (тромбоз мозговых сосудов или осложнение менингоэнцефалитом), инфаркт миокарда (тромбоз коронарных сосудов), абдоминальный болевой синдром (тромбоз брыжеечных сосудов), инфаркт-пневмония (тромбоз ветвей легочной артерии) и т.д.

Возможны также аутоиммунные осложнения в виде полиартита и / или острого гломерулонефрита.

Этиология инфекционного эндокардита

Бактериальные инфекции
Предыдущие хирургические операции
Массивные травмы
Продолжительная иммуносупрессивная терапия циклофосфамидом
Длительное использование внутривенного катетера?

Диагностика инфекционного эндокардита

Диагноз при эндокардите собак затруднителен, необходимо использовать комплексный диагностический подход.

Важнейшую роль в диагностическом процессе при инфекционном эндокардите животных играет анамнез и тщательное изучение истории болезни собаки, в том числе сведения о появлении симптомов, каких-либо заболеваний или травм, проведении любых хирургических вмешательств, а также продолжительность и частота симптомов болезни.

Необходимо провести полное клиническое исследование животного, в том числе выполнить основные лабораторные тесты:

общеклинический анализ крови
биохимический профиль сыворотки крови
общий анализ мочи
вывести лейкограмму
возможно потребуется коагулограмма

Результаты указанных тестов может дать информацию, связанную с базовой инфекцией организма животного, и может указывать на поражение внутренних органов, которое возникло под воздействием септического процесса. Часто выявляют - нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом влево, ускоренное СОЭ, олигоцитемию, тромбоцитемию в периферической крови, гипоальбуминемию, повышение активности аспарагиновой и аланиновой трансаминаз, концентрации креатинина, мочевины в сыворотке крови.

Важнейшее значение в постановки правильного диагноза при инфекционном эндокардите играет бактериологическое исследование крови (анализ крови на стерильность, выявление гемокультур возбудителя инфекции).

Посев крови дает возможность изолировать и идентифицировать возбудителя заболевания, этиологического фактора инфекции, которая вызвала воспаление внутренней оболочки сердца, а также даст возможность подтитровать антибиотикограммы с целью определить наиболее подходящие антибиотики для лечения основной инфекции. Визуальное обследование сердца, используя рентгенографическое исследования могут помочь в диагностическом процессе, дает возможность определить степень поражения сердца.

Важнейшую роль в диагностике септического эндокардита играет эхокардиография, которая основана на способности ультразвука проникать и отражаться от внутренних структур сердца.

На рисунке 2 показана эхокардиограмма, собаки больной инфекционным эндокардитом, в правой парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка. Визуализируется большая мобильная вегетация на митральном клапане сердца у собаки, больной лептоспирозом, локализованная в систолу в левом предсердии. (Фото представлено д-ром R. Myers.)

Эхокардиография является отличным инструментом для детальной оценки морфологических изменений и функционального состояния сердца и магистральных сосудов. При воспалении внутренней оболочки сердца поражается клапанный аппарат: часто - митральный клапан, реже - аортальный клапан или сочетание поражения клапана аорты и двустворчатого, редко - другие сердечные клапаны.

Путем эхокардиографии обнаруживают как большие, так и малые критерии септического поражения внутренней аоболочки сердца у собак, а также клапанного аппарата сердца.

Эхокардиография дает возможность не только выявить поражение сердечных структур при эндокардите у собак, но и оценить фукциональное состояние миокарда, наличие систолической и / или диастолической дисфункции миокарда левого желудочка, нарушений кардиогемодинамики, ремоделирования сердца

Проведение эхокардиографии полезно не только для выявления и верификации диагноза, но и дальнейшего динамического наблюдения за терапевтическим процессом

На рисунке 3, представлена эхокардиограмма (короткая ось, основание сердца) ротвейлера с тяжелым субаортальным стенозом. Визуализируется несколько мелких узелков на створках аортального клапана, которые обусловили ограничение подвижности его створок. (Фото представлено д-ром R. Myers.)

Определенное значение имеет электрокардиографическая диагностика эндокардита у животных, она дает возможность оценить электрическую активность сердца, наличие аритмического синдрома и предсердных, атриовентрикулярных и желудочковых блокад. Следует отметить, что патогномонических изменений на электрокардиограммах больных инфекционным эндокардитом собак нет. Это ситуативный метод диагностики с целью выявления и идентификации нарушений сердечного ритма.

Адаптировано Durack D.T., Lukes A.S., Bright D.R, а также The Duke Endocarditis Service (1994) New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilizations of specific echocardiographic findings // Am. J. Med. - Vol. 96(3). - P. 200-209.

Положительные результаты посева крови на стерильность (постоянные положительные результаты в трех пробах (посевах) или наличие типичных возбудителей в 2 отдельных образцах гемопроб, 3 и более положительных проб относительно стрептококков, стафилококков и эшерихий).
Визуальное подтверждение поражения эндокарда при эхокардиографии (внезапно появившаяся регургитация, фасцикуллирующая эхогенная масса на клапане или хордах, абсцесс в области фиброзного кольца и близлежащих сердечных структурах.

Предрасположенность.
Тромбоэмболический синдром.
Лихорадка.
Аутоиммунные проявления (полиартрит, острый гломерулонефрит).
Лихорадка.
Косвенные признаки поражения эндокарда при эхокардиографическом исследовании.
Положительные разовые исследования крови на стерильность, наличие роста не во всех пробах крови, положительные результаты серологической или ПЦР диагностики септического инфекционного процесса, вызывающего эндокардит.
Субаортальный стеноз (подклапанный стеноз аорты).
Титр Bartonella spp. более или равен 1/1024.
Увеличение титров пастерелл, эшерихий, стафилококков, стрептококков, протея, псевдомонаса в парных сыворотках крови в течение 14 дней.

Точный диагноз на инфекционный эндокардит можно поставить при наличии двух больших критерия или одного большого и 2-4 малых диагностических критерия. Хороший ответ на антибактериальную терапию в течение четырех суток подтверждает диагноз.

Лечение собак, больных инфекционно-септическим эндокардитом

Инфекционно-септический эндокардит является серьезным заболеванием для собак, часто необходима госпитализация и проведение интенсивной терапии. С целью обеспечения гомеостаза организма, устранения нарушений обмена воды и электролитов, контроля септической инфекции требуется интенсивная инфузионная терапия на фоне адекватной антибиотикотерапии. В пораженные клапаны, оболочки сердца, вегетации антибиотики проникают с трудом, поэтому необходима длительная антибактериальная терапия.

Предпочтения отдаются антибиотикам с бактерицидным механизмом действия. Необходимо учитывать результаты антибиотикограмм. В начале терапии возможно придется антибиотики применять внутривенно в течение 10-14 дней, затем внутримышечно, подкожно или перорально. Вероятна устойчивость возбудителей инфекции к ампициллину и энрофлоксацину в режиме монотерапии.

Перспективные антибиотики амоксициллин, потенцированные клавулановой кислотой, аминогликозиды (амикацин, гентамицин), цефалоспорины (цефазолин, цефалексин, цефтриаксон, цефикон, цефаперазон, цефепим, цефиксим), доксициклин, эритромицин, азитромицин, клиндамицин, фторхинолоны (ципрофлоксацин, энрофлоксацин, пефлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин).

Очень неплохие комбинации антибиотиков:

бензилепенициллин, ампициллин, амоксициллин с амикацином или гентамицином
ампициллин с азитромицином
цефалоспорин с метранидазолом или орнидазолом
цефалоспорины с амикацином
цефалоспорин с клиндамицином
фторхинолон с бензилпенициллином

Противомикробные препараты назначаются в максимальных дозах.

При Bartonella vinsonii-инфекции собак препаратами выбора считаются фторхинолоны, азитромицин или доксициклин.

После активного 10 дневного курса вышеуказанными комбинациями антибиотиками, можно рекомендовать длительный курс бициллина-5 1 раз в 5-7 дней в течение 2 месяцев.

Весьма целесообразна симптоматическая терапия:

десенсибилизация организма - глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты
гепатопротекторы
нефропротекторы
вазопротекторы

При развитии острой сердечной недостаточности, на фоне септического эндоакардита собак, может потребоваться инфузия добутамина, введение фуросемида, оксигенация. При развитии хронической сердечной недостаточности - ингибиторы АПФ, пимобендан. При осложнении болезни артериальной гипертензией - амлодипин.

При почечной недостаточности - перитонеальный диализ, гемодиализ, плазмаферез, инфузионная терапия, кетостерил, контроль кислотно-основного, минерального и электролитного обмена, диетотерапия.

У собак при поражении клапаного аппарата септическим процессом, как правило, неблагоприятный прогноз, который в большинстве случаев зависит от стадии инфекции и функциональных возможностей сердца. Длительность терапии больных эндокардитом собак обычно длится в течение 12 недель, в течение которых требуется проводить динамические исследования крови (клинический, биохимический анализ, кровь на стерильность, определение титра специфических для конкретной инфекции антител) через регулярные промежутки времени, с целью определить, титр возбудителя инфекции, если таковая имеются, а также чувствительность к антибиотикам. После завершения курса антибактериальной терапии следует также проводить контрольные лабораторные анализы образцов крови для подтверждения разрешения септического процесса.

Образ жизни и профилактические мероприятия у собак при септическом эндокардите

Если поражение сердечно-сосудистой системы у собак, больных эндокардитом, было незначительным, то патология, как правило, хорошо поддается терапии. Если эндокардит был диагностирован во время, то при агрессивной рациональной терапии, имеются существенные шансы на полное выздоровление животного. Для прогноза болезни очень информативна эхокардиография, при наличии вегетаций или тромбов в полостях сердца более 10 мм очень высока вероятность тромбоэмболии с внезапной смертью животного.

Особенно плохой прогноз при Bartonella spp. обусловленных воспалениях эндокарда у собак, особенно при одновременном поражении аортального клапана, при этом смертность в течение 6 месяцев составляет около 90% больных животных.

Необходимо еженедельное динамическое обследование собаки ветеринаром для последующих обследований, а также для определения общего прогресса в терапии. Возможно назначение специальной диеты для собаки с целью улучшить работу сердечно-сосудистой системы и укрепления здоровье в целом. Лечение направлено на ликвидацию основной инфекции, а также устранения проблем с сердцем и других внутренних органов, которые пострадали от сепсиса.

В тех случаях, когда диагноз не поставлен в терминальной стадии болезни, общий прогноз может быть абсолютно неблагоприятным. В таком случае, необходимо владельцем и врачом ветеринарной медицины принять решение о целесообразности проведения эвтаназии или дальнейшего лечения.

Таким образом, эндокардит у собак - это сложная, малоизученная нозологическая единица сердечно-сосудистой патологии, при которой затруднена диагностика, особенно в случае возбудителя инфекции - Bartonella spp., требуется проведения динамических эхокардиографических исследований, лабораторных исследований крови с микробиологическим скринингом относительно изоляции гемокультур. Прогноз вариабельный, но чаще неблагоприятный. Заболевания периодонта не обладают ключевой этиологической ролью при эндокардите у собак.

Полезно знать

Факультет ветеринарной медицины

РЕФЕРАТ

По дисциплине: Патологическая физиология

Выполнил (а): ст. гр. 2302

Проверил (а): к.в.н., ст. пр.

Анамнез и клинические признаки. 3

Дифференциальный диагноз. 3

Клиническая патология. 3

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.. 10

Эндокардит – воспаление клапанов сердца и внутренней оболочки сердца (эндокарда), вызванное бактериями. При эндокардите у собак и кошек наиболее часто поражаются аортальный (кровь идет из сердца к органам) и митральный (между левым предсердием и левым желудочком сердца) клапаны, хотя при эндокардите может быть вовлечен любой другой из клапанов сердца. Эндокардит приводит к нарушению разделения крови и её перераспределения в сердце и во всей кровеносной системе, что внешне проявляется застойной сердечной недостаточностью (далее – ЗСН).

Бактериальные эндокардиты встречаются редко, но обычно легко узнаваемы; инфекция затрагивает эндокард, включая сердечные клапаны. Диагностика может вызывать и значительные затруднения. Бактериальный эндокардит развивается в результате оседания бактерий, циркулирующих в крови, на створках клапанов. Бактерии в кровяном русле чаще встречаются у животных с пониженным иммунитетом, с сопутствующими инфекциями (например, мочевого тракта) и после нестерильных хирургических вмешательств (например, стоматологических процедур). Врожденные дефекты сердца могут быть предрасполагающим фактором в развитии эндокардита из-за изменения сосудистой динамики. У кошек бактериальные эндокардиты очень редки.

Бактериальный эндокардит может протекать с различными симптомами, включая:

Повышение температуры
Беспокойство
Перемежающуюся хромоту
Суставные выпоты
Нарушения гемостаза (носовые кровотечения, экхимозы)
Септический шок
Дисфункцию нервной системы
Сердечные шумы (характер и локализация их могут изменяться)
Аритмии сердца (блокады проводимости и экстрасистолы)
Застойная сердечная недостаточность (право- или левосторонняя)

В анамнезе могут обнаружиться признаки врожденных пороков сердца, например, периодические приступы или сердечные шумы.

Возбудителями эндокардитов могут быть разнообразные микроорганизмы, включая Staphylococcus intermedis, Streptococcus spp. (особенно-гемолитические штаммы), E.coli, Pseudomonas aerugenosa, propionebacterium acnes, Erysipelotrix rhusiopathiae, pasterella spp. и Corynebacterium spp

Дифференциальные диагнозы бактериального эндокардита могут быть различными в зависимости от клинических признаков, но часто включают лихорадку невыясненного происхождения. Кроме того, при бактериальном эндокардите могут присутствовать признаки, свидетельствующие о других сердечных заболеваниях, или о предрасполагающих факторах, упомянутых выше.

В случаях подозрения на эндокардит нужно сделать общий и биохимический анализ крови, а также анализ мочи. Общий анализ крови может выявить нейтрофилию со сдвигом влево разной степени, моноцитоз и лимфоцитоз. При биохимическом анализе обнаруживается гипоальбуминемия, увеличение активности печеночных ферментов, гипогликемия (при сепсисе), азотемия, гиперхолестеролемия и гиперглобулинемия. Анализ мочи может свидетельствовать о почечной недостаточности и инфекциях мочевого тракта.

Заболевание встречается обычно как осложнения при инфекционных и гнойно-септических заболеваниях животных. Эндокардит у животных может возникнуть в результате перехода воспалительного процесса с миокарда (при миокардите). Возникновению у животных эндокардита способствуют переохлаждение, переутомление, простуда, нарушение обмена веществ (гиповитаминозы, гипокальцемия), а также травматические воздействия на область сердца.

Воспалительный процесс у животного обычно начинается на поверхности клапанов, обращенных к току крови, потом воспалительный процесс может переходить на сухожильные нити, папиллярные мышцы и пристеночный эндокард. На эндокарде наряду с воспалительными, появляются некротические и дегенеративные процессы. В зависимости от патогенности микроорганизмов заболевание у животных может развиваться как бородавчатый или же, как язвенный эндокардит. Воспалительный процесс при бородавчатом эндокардите протекает в форме поверхностного воспаления и явлениями перерождения и некроза верхнего слоя эндокарда. При данном виде эндокардита на поверхности сердечных клапанов откладывается фибрин, лейкоциты, тромбоциты, в последствие эти тромботические массы организуются, превращаясь в округлые разращения в форме бородавок, чаще всего располагающихся на местах смыкания клапанов. В отдельных случаях створки клапанов между собой могут срастаться. Деформация клапанов или их створок нарушает функцию клапанного аппарата сердца, в результате чего возникают серьезные расстройства кровообращения. Часто заболевание вызывает у животного тот или иной порок сердца. При развитии язвенного эндокардита происходит преобладание некротических процессов, которые приводят к разрушению клапанов или пристеночного эндокарда с образованием язв, покрытых рыхлыми фибринозными тромбами. Данные патологические процессы в эндокарде, часто приводят к деформации и даже к перфорации клапанов, а также к серьезным поражениям пристеночного эндокарда. Язвенный эндокардит у животных обычно протекает злокачественно и нередко осложняется эмболией кровеносных сосудов, эндоартериитом, септикопиемией и пороками сердца. При эмболии кровеносных сосудов, в результате отторжения пораженных воспалением участков эндокарда, у больного животного может наступить внезапная смерть. При эндокардите, особенно язвенном, у больного животного часто возникают метастатические поражения других внутренних органов. Иногда воспалительный процесс с эндокарда переходит на миокард и перикард, вызывая у животного воспаление всех отделов сердца — панкардит. Если у животного происходит ослабление признаков острого воспаления, а так же когда патогенная микрофлора и токсины действуют на эндокард менее интенсивно, острый эндокардит может перейти в хронический, сопровождаясь при этом разрастанием соединительной ткани в местах поражения эндокарда. Разрост фиброзной ткани часто вызывает сморщивание, утолщение и деформацию сердечных клапанов, а иногда даже сращение их створок. Подобные изменения сердечных клапанов приводят в одних случаях к недостаточности их (они недостаточно закрывают отверстия), а в других случаях – вызывают сужение отверстий в сердце. При этом кровь будет проходить через суженные отверстия, вызывая стенотические шумы, которые ветеринарный специалист прослушивает при аускультации области сердца. В зависимости от поражения того или иного клапана и отверстия ветеринарный специалист прослушивает систолические или диастолические эндокардиальные шумы.

ЭКГ может показать разнообразные аритмии, связанные с первичными нарушениями проводимости сердца из-за инфекции эндокарда, с эмболией коронарных артерий или метаболическими и другими нарушениями в результате сердечной недостаточности или сепсиса.

Традиционная двухмерная эхокардиография имеет очень большое значение для идентификации разрастаний на клапанах или других участках эндокарда. С помощью доплер-эхокардиографии можно диагностировать стеноз и недостаточность клапанов, а также оценить их степень. Кроме того, этот метод позволяет оценить последствия бактериального эндокардита для функции сердца и клапанов, а также обнаружить предрасполагающие врожденные заболевания.

При клиническом осмотре больных собак необходимо обратить особое внимание на различимые диастолические шумы (недостаточность клапана аорты) или недавно диагностированный левосторонний систолический шум (недостаточность митрального клапана), т.к. эти признаки показательны при эндокардите.

Клинический анализ крови обычно показывает лейкоцитоз с нейтрофилией и моноцитозом (80 to 90%); тромбоцитопения и гипопластическая анемия присутствуют в 50% случаев бактериального эндокардита у собак. Высокая активность ферментов печени и гипоальбуминемия - самые распространенные отклонения при биохимическом исследовании крови. Протеинурия, вторичная к гломерулонефриту, обнаруживается у 50% заболевших собак.

Эхокардиограмма (ЭхоКГ) - самое главное исследование при диагностировании инфекционного эндокардита. У людей чувствительность ТТЭхоКГ составляет 60%. С помощью ЭхоКГ можно обнаружить наложения от 3 до 6 мм. При проведении эксперимента выяснили, что у собак такая же чувствительность ТТЭкоКГ, как и у людей. ЧЭхоКГ обладает более высокой чувствительностью, но проводится под общей анестезией.

Патологическое разрастание ткани обычно неправильной формы в виде подвижной массы, прикрепленные на свободном краю створки клапана.

Патологическое разрастание ткани обычно развивается на митральном клапане со стороны предсердия и на клапане аорты со стороны желудочка. Разрастания двигаются вне зависимости от движений клапана. Отличить от тромба только на основании ЭхоКГ невозможно. ЭхоКГ показано для оценки ответа на лечение, т.к. при применении антибиотиков разрастания часто уменьшаются в размерах. Уменьшение разрастаний может также свидетельствовать об эмболизации.

При подозрении на застойную сердечную недостаточность показана рентгенография грудной клетки. УЗИ брюшной полости поможет найти поражения, связанные с инфарктом почек или селезенки

Посев крови - важный диагностический метод. Асептически берутся три образца крови по 10 мл каждый с трех разных в/в пункций, а затем культивируются в течение 24 часов. Положительный результат дают порядка 78% посевов крови. Обычно это аэробные и, в идеале, анаэробные культуры. Определение эндокардита с возбудителем Bartonella основывается на положительной серологии и ПЦР. Серологические и ПЦР исследования доступны в Государственном Университете Северной Калифорнии (Лаборатория диагностики Тика Борна).

Диагностика бактериального эндокардита основана на диагностических критериях Дьюка, используемых в человеческой медицине. Инфекционный эндокардит наблюдается либо при 3 больших критериях либо при 1 большом и 3 малых критериях либо при 5 малых критериях.

Лечение бактериального эндокардита у собак и кошек должно быть интенсивным и направленным на поддержание сердечно-сосудистой системы и баланса жидкости, в соответствии с показаниями при сердечной недостаточности и/или сепсисе. Для достижения терапевтической концентрации в местах повреждений клапанов необходимы внутривенные введения бактерицидных антибиотиков в высоких дозах. Курс лечения антибиотиками должен составлять не менее 5 дней, желательно в соответствии с данными о чувствительности. Если культуральные свойства бактерий и чувствительность их неизвестны, используют цефалоспорины второго поколения (например, цефуроксим) в сочетании с парентральным введением аминогликозидов (например, амикацина) либо фторхинолонов (например, энрофлоксацина). Альтернативным препаратом является амоксициллин, потенцированный клавуланатом; его также следует вводить внутривенно. Препаратов данной категории, лицензированных для применения в ветеринарии, очень мало.

По причине возможной токсичности препаратов и их взаимодействий, а также различных общих последствий бактериальных эндокардитов и тромбоэмболии пациент должен находиться под постоянным наблюдением. Частыми осложнениями бактериального эндокардита являются септический шок и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). После курса внутривенных введений следует давать перорально подходящие антибиотики длительным курсом, не менее 4–6 недель. Размер разрастаний и их характер можно контролировать во время лечения методом эхокардиографии.

Таким образом, бактериальный эндокардит является серьезным и зачастую смертельно-опасным заболеванием, при котором происходит воспаление эндокарда бактериальной природы (стенки камер, клапаны, сосуды, врожденные заболевания). Характерные изменения, патологическое разрастание ткани, состоящее из тромбоцитов, фибрина, микроорганизмов и воспалительных клеток.

Читайте также: