Септический артрит какие антибиотики

Острый или хронический артрит, вызванный микроорганизмами, проникшими в синовиальную оболочку. Инфицирование чаще всего происходит гематогенным путём (отдалённый источник), непосредственно (пункция сустава, артроскопия, ортопедическая операция, травма) или из окружающих тканей (инфицированное изъязвление кожи, воспаление подкожной клетчатки, остеомиелит). Этиологические факторы : у взрослых чаще всего бактерии ( Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , реже грамотрицательные: Neisseria gonorrhoeae , Neisseria meningitidis ); реже вирусы (краснухи, вирус гепатита С, парвовирус B19, вирус чикунгунья), грибки и паразиты.

Факторы риска бактериального артрита: ревматические заболевания (РА, СКВ), эндопротезирование сустава (особенно коленного или тазобедренного), лечение ингибиторами ФНО-α, травма сустава, пункция сустава, преклонный возраст, сахарный диабет, иммунодефицит (алкоголизм, лечение иммунодепрессантами, инфицирование ВИЧ), внутривенное введение наркотиков, почечная или печёночная недостаточность, гемофилия.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Местные симптомы: боль, отёк, покраснение и гипертермия кожи в области сустава, ограничение подвижности сустава. Обычно возникают внезапно и быстро нарастают. В некоторых случаях (туберкулёзное воспаление, грибковое, бактериальное при ревматоидном артрите РА и других системных заболеваниях соединительной ткани, в преклонном возрасте) течение может иметь хронический и скрытый характер. При бактериальной этиологии в 90 % случаев развивается моноартрит; в 10 % полиартрит, являющийся обычно результатом бактериемии.

2. Общие с имптомы: лихорадка, которой редко сопутствуют ознобы; у больных преклонного возраста лихорадка может отсутствовать.

3. Типичные признаки, в зависимые зависимости от этиологии:

1) негонорейный артрит — чаще всего моноартрит (особенно гонартрит), в ≈20 % случаев воспаление 2–3 суставов, редко септический полиартрит (напр. при ревматоидном артрите, сепсисе). У больных преклонного возраста симптомы могут быть выражены слабо. Посев синовиальной жидкости положительный у 70 % больных, крови – у 24–76 % пациентов. У 30–50 % больных наблюдается длительное поражение сустава.

2) гонорейный артрит — мигрирующая артралгия или полиартрит (коленные, голеностопные, суставы запястья), обычно у молодых лиц, редко острый моноартрит; часто сопутствуют бурситы и кожные изменения (геморрагические пузырьки, узелки, пустулы). Посевы синовиальной жидкости положительны в вирусный артрит — чаще всего полиартрит (суставы запястья и пальцев кистей), иногда (парвовирус В19) напоминающий РА; могут сопутствовать кожные изменения (крапивница, эритема, петехии), исчезающие через 2–3 нед. Болеют преимущественно молодые женщины (следует дифференцировать с СКВ). Артрит с сопутствующей лихорадкой является основным клиническим симптомом инфекции чикунгунья, что необходимо учитывать при дифференциальной диагностике у пациентов, которые были в тропиках.

4) туберкулёзный артрит — чаще всего хронический моноартрит одного крупного сустава (тазобедренного или коленного); обычно с оститом. Диагностика часто запоздалая из-за постепенного начала заболевания и неспецифических симптомов.

5) кандидозный/микотический артрит — обычно хронический моноартрит, реже полиартрит с бурным течением (иногда с сопутствующей кольцевидной эритемой).

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные методы исследования: в большинстве случаев значительное повышение СОЭ и СРБ, лейкоцитоз (особенно при бактериальном артрите), гипохромная анемия (при хроническом артрите, напр. туберкулёзном).

2. Исследование синовиальной жидкости: макроскопическая оценка (жидкость чаще всего мутная, жёлто-серого или желто-зеленого цвета); количество клеток часто >25–100 000/мкл, нейтрофилов >75 %; мазок, окрашенный по методу Грамма (при отрицательном результате посевов может быть единственным доказательством бактериального инфицирования сустава); посевы крови и синовиальной жидкости для выявления микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам (при подозрении на гонорейное воспаление следует провести посевы крови и синовиальной жидкости на шоколадный агар, а микрофлору из уретры, шейки матки, анального отверстия и глотки — на чашку агар Тауэра-Мартина); обязательным является исследование синовиальной жидкости на наличие кристаллов пирофосфата кальция и мочевой кислоты.

3. Посевы крови или другого биоматериала в зависимости от клинической картины заболевания.

4. Другие исследования, идентифицирующие этиологический фактор (серологические, молекулярные тесты) в зависимости от подозреваемого патогена.

5. Визуализирующие методы исследования: рентгенография выявляет отёк мягких тканей и признаки экссудата, после ≈1 нед. околосуставной остеопороз, а в тяжёлых случаях сужение суставной щели (разрушение суставного хряща), после ≈2 нед. костные деструкции (воспалительный процесс разрушает субхондральную кость), а в хронических случаях — соединительнотканный или костный анкилоз. УЗИ используется преимущественно для мониторирования объёма экссудата и выполнения пункций сустава. В ряде случаев имеются показания к проведению КТ, МРТ или сцинтиграфии.

Диагностика основана на клинической картине, а также исследовании синовиальной жидкости и крови для выявления микроорганизма, являющегося этиологическим фактором. У больных гонорейным артритом следует провести исследования, направленные на выявление других болезней, передающихся половым путём, в том числе инфицирование бледной трепонемой (сифилис), C . trachomatis и ВИЧ.

Острый артрит, вызванный наличием кристаллов (подагра, псевдоподагра — сложно дифференцировать с септическим артритом бактериальной этиологии только на основании клинического обследования, решающим является исследование синовиальной жидкости; необходимо помнить, что инфицирование сустава может сопутствовать подагре), реактивный артрит (может протекать бурно в виде моноартрита, особенно после инфекций мочеполовой или дыхательной системы), острый моноартрит при полиартрите неинфекционной этиологии (РА [при обострении РА суставная жидкость иногда макроскопически напоминает жидкость при септическом артрите — проведите посев и воздержитесь от внутрисуставного введения ГК], СКВ, ПсА), боррелиоз, гемартроз, ревматическая лихорадка, подострый бактериальный эндокардит, септическое воспаление околосуставных тканей (напр. мошонки).

1. Бактериальная инфекция : если подозревается бактериальная этиология, начните системную эмпирическую антибактериальную терапию немедленно после забора синовиальной жидкости, крови и возможно других биологических жидкостей, а также мазков для выполнения микробиологических исследований; можете руководствоваться результатом окрашивания синовиальной жидкости по Граму и локальной резистентностью патогенов.

1) негонорейный бактериальный артрит — при обнаружении грамположительных бактерий → ванкомицин в/в 30 мг/кг/сут (макс. 2 г/сут) в 2 введениях; грамотрицательных бактерий → цефалоспорины III поколения в/в (цефтазидим 1–2 г через каждые 8 ч; цефтриаксон 2 г через каждые 24 ч или цефотаксим 2 г через каждые 8 ч); при отсутствии окрашивания бактерий по Граму каких-либо бактерий → у пациента без нарушений иммунитета следует использовать ванкомицин, а у пациента с иммунодефицитом или после перенесенной травмы сустава следует добавить цефалоспорин III поколения. Замена антибиотика проводится под контролем результатов антибиотикограммы. Обычно антибиотики вводятся в/в в течение 2 нед., далее п/о в течение 2 нед.; отклонения от этой схемы зависят от клинического состояния больного, биодоступности антибиотика (напр. фторхинолоны можно использовать в/в короче — в течение 4–7 дней) и результатов посевов.

2) гонорейный артрит → цефтриаксон 1 г в/м или в/в, или цефотаксим 1 г в/в через каждые 8 ч в течение 7 дней; как альтернатива ципрофлоксацин в/в 400 400 мг через каждые 12 ч; лечение сопутствующей инфекции C . trachomatis →разд. 14.8.10, разд. 14.8.10;

3) туберкулёзный артрит → выбор лекарств как при туберкулёзе лёгких →разд. 3.13.1, разд. 3.13.1, лечение следует проводить в течение 9 мес.;

4) инфицирование после имплантации эндопротеза сустава → обычно требуется удаление эндопротеза, длительная антибиотикотерапия и реимплантация эндопротеза.

2. Вирусная инфекция: НПВП, при ВГС можно применить противовирусные препараты.

3. Микотическая инфекция : при кандидозе флуконазол 400 мг/сут (6 мг/кг/сут) в течение ≥6 нед., или эхинокандин (каспофунгин 50–70 мг, либо микафунгин 100 мг/сут., либо анидулафунгин 100 мг/сут), либо амфотерицин В (липидный препарат) 3–5 мг/кг/сут в течение ≥2 нед., а затем флуконазол 400 мг/сут в течение >4 нед. Обязательно хирургическое удаление некротизированных тканей, а также эндопротеза (если это невозможно → длительно применяйте флуконазол в дозе 400 мг/сут [6 мг/кг/сут], при условии, что нет резистентности).

4. Многочисленное удаление (при необходимости каждодневное) синовиальной жидкости с фрагментами некротизированных тканей путем пункции сустава толстой иглой и промывания суставной полости 0,9 % NaCl до получения стерильных посевов и нормализации количества лейкоцитов в синовиальной жидкости. Не вводите антибиотики в сустав. При неэффективности пункции сустава (вся жидкость не удаляется) рекомендуется артроскопическая санация сустава (особенно коленного и плечевого) с промыванием большим количеством 0,9 % NaCl. Альтернативой артроскопии является хирургическая артротомия с наложением открытого дренажа (метод выбора при септическом коксартрите).

5. В течение нескольких дней сустав должен быть обездвижен с помощью шины, затем подключение пассивных движений, а после исчезновения боли можно проводить активные движения — это способствует заживанию и регенерации суставного хряща и околосуставных тканей, предохраняет от возникновения сгибательных контрактур и анкилозов.

6. Обезболивание с помощью парацетамола, НПВС или ненаркотических опиоидов.

7. Риск развития септического артрита оперированного сустава (напр. во время эндопротезопластики) повышен у пациентов, принимающих биологические препараты (напр. анти-ТNF). Предлагается проводить операции после отмены препарата на время, равное ≥2 периодам полувыведения, и возобновлять приём препарата после полного заживления раны (≈4 нед. после операции). На практике последнее введение этанерцепта перед операцией проводят за неделю до операции, адалимумаба инфликсимаба и тоцилизумаба — 3 нед., цертолизумаба и голимумаба — 4 нед., ритуксимаба и белимумаба — 6 нед. перед операцией.

Клинические проявления в виде горячего отечного сустава являются общей неотложной ситуацией. Пациент должен быть представлен врачу общей практики и другим медицинским специалистам на этапе первичной медико-санитарной помощи, так же как и врачам неотложной помощи на вторичном этапе. Отложенное или неадекватное лечение септического поражения сустава может привести к необратимой деструкции сустава с частичной инвалидностью.

Считается, что пациенты с коротким анамнезом горячих, отечных и чувствительных суставов с ограничением подвижности имеют септический артрит, пока не доказано обратное. Вы должны немедленно направить пациента к специалисту Как правило, у пациентов с септическим артритом поражено более одного сустава Наличие или отсутствие лихорадки не является надежным индикатором того, что сустав инфицирован

Факторы риска развития суставного сепсиса включают:

Фоновые заболевания суставов, обычно ревматоидный артрит или остеоартрит Материал протеза в суставе Использование внутривенных наркотиков Алкогольную зависимость Сахарный диабет Предыдущие инъекции кортикостероидов в полость сустава в предшествующие две недели Недавнюю артроскопию или открытую операцию на суставе Изъязвление кожи Низкий социально-экономический статус (септический артрит преимущественно развивается в группах с низким социально-экономическим статусом по сравнению с контролем даже после учета таких факторов, как употребление инъекционных наркотиков).

У пациентов будут плохие исходы, если:

Они относятся к старшей возрастной группе Они имеют фоновое заболевание суставов В заболевание вовлечено несколько суставов У них имеются протезы в суставе, например, после полной замены сустава.

Наиболее частыми этиологическими микроорганизмами, вызывающими септический артрит, являются грамположительные кокки: Staphylococcus aureus (наиболее общий тип) или стрептококки, в частности бета-гемолитические стрептококки (например, стрептококки группы А).

В последние годы отмечается увеличение частоты регистрации метициллин-резистентных S. aureus как причины септического артрита в Великобритании, особенно когда пациент приобрел инфекцию в больнице или доме престарелых. Частота развития гонококкового артрита меньше в Великобритании и Западной Европе по сравнению с Австралией и США. Грамотрицательные микроорганизмы чаще встречаются у пожилых пациентов и пациентов с ослабленной иммунной системой. У детей частота развития артрита, вызванная Haemophilus influenzaeснизилась после введения вакцинации.

Внутривенные наркоманы особенно восприимчивы к смешанным бактериальным инфекциям, грибковым инфекциям и необычным организмам.

Пациенты с септическим артритом обычно имеют горячий, отечный и чувствительный сустав с ограничением его подвижности. Симптомы обычно появляются в течение менее двух недель. Вы должны предполагать, что у пациента есть септический артрит до тех пор, пока не будет доказано обратное.

Большие суставы, такие как тазобедренный или коленный, вовлекаются чаще, хотя может быть вовлечен любой сустав.

Когда у пациента с фоновым заболеванием сустава (таким как ревматоидный артрит) развивается септический артрит, симптомы в инфицированном суставе будут несравнимы с активностью процесса в других суставах. У одной пятой пациентов в процесс вовлекается более одного сустава. Наличие или отсутствие лихорадки не является надежным показателем инфицирования сустава, потому что до 45% пациентов с септическим артритом имеют нормальную температуру.

Врачам общей практики и врачам отделений неотложной помощи следует направить пациента с подозрением на септический артрит к специалисту, обладающему опытом аспирации суставной жидкости — ревматологу или ортопедическому хирургу.

Вы или другой врач должны сделать следующее.

В идеале это должно быть сделано ревматологом или ортопедическим хирургом, даже если занимает часы. Тем не менее, если у вас есть соответствующие навыки, вы можете выполнить эту процедуру самостоятельно. Исключение составляет ситуация, когда сустав заменен протезом. В этом случае вы должны направить пациента к ортопедическому хирургу для аспирации. Таким образом, если вы предполагаете септический артрит тазобедренного сустава, ортопед или рентгенолог, владеющие навыками ультразвуковой диагностики и аспирации суставов должны выполнить аспирацию; потому что эти суставы недоступны для слепой аспирации.

Вы должны сначала аспирировать синовиальную жидкость, потому что прием антибиотиков может затруднить выделение культуры микроорганизмов. Это может быть результатом неадекватного лечения. Потому что негативный результат бактериологического анализа образца, взятого после антибиотикотерапии, не дает возможности исключить инфекцию, это также может привести к продолжительному лечению.

Окраска по Граму положительна в 50% случаев при септическом артрите. Таким образом отсутствие микроорганизмов при окрашивании мазков по Граму не исключает диагноз септического артрита; вы должны дождаться результата бактериологического исследования.

Не существует доказательств необходимости прямого помещения инокулята, аспирированного из сустава в бутыль для культивирования крови.

Наличие кристаллов не исключает диагноз септического артрита, так как кристаллы и сепсис могут сосуществовать. Тем не менее важно выделить культуру из синовиальной жидкости, если вы идентифицировали кристаллы.

Если вы идентифицировали кристаллы в аспирате сустава, и у вас есть сильное клиническое подозрение, что у пациента септический артрит, вы должны лечить пациента от септического артрита, ожидая результатов бактериологического исследования.

Вы должны определить число лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и уровень СРБ. Они обычно повышены при септическом артрите, но повышение уровня маркеров воспаления не исключает диагноз. Если у вас возникло сильное клиническое подозрение, вы должны всегда начинать лечение инфекции.

Маркеры воспаления также полезны для мониторинга ответа на лечение.

Оценка функции почек может повлиять на выбор антибиотика и его дозы.

Вы должны взять два образца для выделения культуры из крови до начала антибиотикотерапии, даже если пациент не имеет температуры, потому что микроорганизм может быть идентифицирован только в крови. Наличие бактериемии является плохим прогностическим признаком.

Вы должны взять соответствующие образцы для выделения культуры, такие как моча, соскобы из язв кожи, мокроту и выполнить рентгенографию ОГК, если у пациента есть респираторные признаки и симптомы. Это важно, потому что большинство эпизодов септического артрита связано с отсевами из удаленного источника.

Плановое рентгенологическое исследование пораженного сустава не является полезным в диагностике септического артрита. Но оно может быть полезно:

Как базовое исследование оценки возможного поражения сустава Для выявления хондрокальциноза, дающего основание для подозрения на пирофосфатную кристаллическую артропатию Для оценки осложнений остеомиелита.

Сцинтиграфию костей и МРТ используют для дифференциальной диагностики септического артрита и остеоартроза. Тем не менее, они не помогут различить сепсис и просто воспалительные изменения (например, при ревматоидном артрите), они не показаны обычно при исследовании горячего, отечного сустава.

Вы должны госпитализировать пациента в больницу, если подозреваете септический артрит.

Существует немного доказательств высокого качества для определения продолжительности антибиотикотерапии при септическом артрите. Обычно антибиотики назначаются в виде пролонгированного курса в стационарных условиях. Они вводятся внутривенно в течение двух недель или до исчезновения признаков. Затем их меняют на пероральные антибиотики на четыре недели, в течение которых пациента выписывают на амбулаторное лечение.

Режимы использования препаратов должны обеспечивать необходимую концентрацию лекарства в суставе и костях. Окрашивание по Граму может помочь для определения целевого антибиотика для лечения и выделенная культура помогает принять решение для изменения антибиотика от широкого спектра к узкому. Поэтому важно, чтобы аспират из сустава был получен как можно быстрее.

Вы должны быть уверены, что выбранный вами первичный эмпирический антибиотик включает активность против большинства наиболее распространенных патогенов (например, флуклоксациллин для некоторых грамположительных кокков).

У пожилых пациентов с ослабленным иммунитетом или с другими факторами риска, такими как рецидивирующая инфекция мочевых путей или недавняя абдоминальная патология, ваш выбор должен также учитывать воздействие на грамположительные микроорганизмы, например, пиперациллин / тазобактам, когда у пациента нет факторов риска заражения мультирезистентным грамотрицательными микроорганизмами, которые вызывают серьезную проблему на национальном и международном уровне.

Если вы подозреваете метициллин резистентность S. aureus (MRSA), например у пациента с протезом или другими факторами риска (например, история MRSA, обитатель дома престарелых, недавние стационарные госпитализации, хронические раны или длительные постоянные устройства), вы должны добавить гликопептид, такой как ванкомицин. Выбор антибиотиков должен согласовываться с локальной политикой по выбору антибиотиков.

При отсутствии специфических клинических критериев нет необходимости в рутинном использовании эмпирических антибиотиков для Neisseria gonorrhoeae или H. influenzaeтипа В.

Принципы эмпирической терапии должны разрабатываться на локальном уровне и должны включать привлечение медицинского микробиолога. Они должны быть основаны на локальных демографических и клинических данных и результатах чувствительности к антибиотикам. Вы должны поддерживать связь с отделением медицинской микробиологии, чтобы рационализировать антибиотикотерапию, как только результаты по культуре и чувствительности становятся доступными.

На практике вы должны назначить лечение как минимум на шесть недель. Тренды развития симптомов, признаков и ответов в острую фазу также могут помочь принять решение, когда нужно прекратить антибиотикотерапию. После выписки пациента переводят на пероральные антибиотики, однако пациенты должны вернуться в больницу, если горячий, отечный сустав не полностью вылечен. Пациента затем следует обследовать на предмет отсутствия осложнений, таких как остеомиелит или повторное накопление гноя.

Во время приема антибиотиков, вы должны обеспечить удаление любого гноя при лечении острого септического артрита. Это может быть сделано через закрытую иглу для обеспечения аспирации и сухости сустава так часто, как это потребуется. Если ответ неудовлетворительный, сустав должен быть промыт путем артроскопии.

Самым распространенным местом поражения суставов, требующим первичного ухода, является метаартофаланговое соединение большого пальца ноги. Это почти всегда связано с подагрой и может быть диагностировано по клиническим признакам без аспирации или направления в больницу. Вы должны направить пациента к специалисту для получения второго мнения, если у пациента имеется неадекватный ответ на лечение.

Если вы врач общей практики, вы можете аспирировать содержимое сустава пациента на постоянной основе при воспалении или остеоартрите. Если аспирированная жидкость мутная, вы должны направить пациента в местное отделение неотложной терапии и направить образец на исследование. Если у вас есть малейшее сомнение в отношении септического артрита, вы не должны вводить в сустав стероиды.

На практике, когда пациентов впервые осматривают медсестры или смежные медицинские работники, пациент с горячим суставом должен быть признан как пациент с неотложным состоянием. Такие пациенты должны быть осмотрены медицинским специалистом.

Терапия, включающая иммуномодуляцию с использованием кортикостероидов или цитокинов и использование бисфосфонатов для уменьшения разрушения кости, была исследована как возможная адъювантная терапия при лечении антибиотиками в целях улучшения исхода. Тем не менее, в настоящее время она остается в значительной степени необоснованной и ожидает дальнейшего исследования.

Инфекционный артрит чаще поражает суставы нижних конечностей, испытывающие большую весовую нагрузку (коленные, тазобедренные, голеностопные), а также суставы кистей рук. Инфекционные артриты регистрируются у представителей различных возрастных групп: новорожденных, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых.

Как следует из названия недуга, основная причина заболевания — грибковая, бактериальная или вирусная инфекция. Однако в зависимости от возраста она попадает в организм специфическим путем и под действием разных факторов риска. К примеру, инфекционный артрит у детей грудного возраста чаще возникает в семьях, где мать при беременности переболела гонореей. Если ребенку в больнице вводят катетер, риск заболевания повышается. Инфекционный артрит у детей в возрасте до двух лет чаще всего вызывают гемофильная палочка и золотистый стафилококк. У детей постарше суставы поражают золотистый стафилококк и бактерии рода streptococcus viridans и streptococcus pyogenes.

Подростков недуг поражает в связи с активной сексуальной жизнью. Чаще всего у них обнаруживается вирус neisseria gonorrhoeae, более известный как гонококк, микроорганизм, вызывающий гонорею.

В пожилом возрасте причиной инфекционного артрита чаще всего становятся бактерии рода сальмонеллы и синегнойная палочка.

Болезнетворные микроорганизмы попадают в суставы с кровотоком, но редко — и во время хирургического вмешательства или внутрисуставных инъекций. Существуют определенные группы повышенного риска, в которые входят больные хроническим ревматоидным артритом, носители сложных системных инфекций, в том числе ВИЧ и гонореи, люди, предпочитающие гомосексуальные половые предпочтения, онкологические больные, люди с алкогольной и наркотической зависимостью, диабетики, больные системной красной волчанкой или серповидно-клеточной анемией. Кроме того, при первых симптомах инфекционного артрита должны пройти проверку те, кто недавно перенес хирургическую операцию на суставах, а также пациенты, которым прописаны внутрисуставные инъекции.

Развитие неспецифического артрита связано с хроническими инфекционными заболеваниями такими как отиты, тонзилиты, кариес, пиелонефрит, гайморит, аднексит, холецистит, простатит. Инфекционный артрит — это ответная реакция организма на инфекционное воспаление при разнообразных воздействиях, например, на переохлаждение, физическое перенапряжение, на кишечные инфекции, и прочее. Одной из значимых причин развития артрита данного типа является патологические нарушения в эндокринной системе организма.

В группу повышенного риска входят следующие категории людей:

• с хроническим ревматоидным артритом;
• недавно получавшие внутрисуставные инъекции;
• недавно перенесшие операцию или травму на суставах;
• с некоторыми видами онкологических заболеваний;
• с гомосексуальной ориентацией (повышен риск возникновения гонорейного артрита);
• с системными инфекциями (ВИЧ-инфекция, гонорея);
• диабетики и больные с серповидно-клеточной анемией или системной красной волчанкой;
• с алкогольной или наркотической зависимостью.

Преимущественно пиогенный артрит начинается внезапно. Иногда симптомы инфекционного артрита нарастают на протяжении нескольких недель. Сопровождается это опуханием поврежденного сустава и повышением его болезненности.

Симптомом инфекционного артрита тазобедренного сустава является боль в паховой области, которая становится очень ощутимой при хождении. В большинстве случаев у пациента повышается температура тела, ощущается озноб. У детей инфекционный артрит нередко вызывает тошноту и рвоту.

Местными симптомами инфекционного артрита являются резкая болезненность при движении, боль в суставе, изменение его контуров, нарастающая припухлость, нарушение двигательной функции конечности, повышение температуры тела.

Заболевание представляет прямую угрозу не только здоровью, но и жизни пациента, так как грозит разрушением костных хрящей или септическим шоком, который преимущественно приводит к летальному исходу. Так, золотистый стафилококк может привести к очень быстрому разрушению хрящей, буквально за пару дней. Разрушение хрящевой ткани приводит к смещению костных суставов. Если же инфекция бактериальная, то она может распространиться в окружающие ткани и кровь, вызывая заражение крови или абсцессы. Наиболее часто встречающимся осложнением заболевания является остеоартрит.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Заболевание требует срочного медикаментозного и продолжительного физиотерапевтического лечения. Поскольку заболевание в короткие сроки может привести к необратимому повреждению суставов, при первых подозрениях на инфекционный артрит еще до окончательной постановки диагноза назначаются антибиотики. Лечение инфекционного артрита может быть скорректировано позже после определения конкретного возбудителя. К примеру, при вирусной инфекции назначаются нестероидные противовоспалительные. Дальнейшее лечение инфекционного артрита включает двухнедельный прием антибиотиков, который может быть продолжен в зависимости от признаков воспаления. Врач может продлить терапию антибиотиками на две или четыре недели.

В случае, когда инфекция невосприимчива к антибиотикам или пораженный сустав труднодоступен для пункции, назначается операция по дренированию сустава. Этот метод лечения инфекционного артрита применяется при проникающих огнестрельных ранениях. При особо тяжелом поражении хрящей и костей может быть назначена операция по реконструкции сустава, однако перед этим проводятся меры по лечению инфекции.

Скопившийся гной удаляют при помощи иглы. Иногда вводится дренажная трубка, особенно если в сустав трудно попасть иглой — например в тазобедренный сустав. Если удалить гной не удается, могут быть необходимы артроскопия (процедура с применением волоконной оптики, позволяющая непосредственно рассмотреть внутренние структуры сустава).

В том случае, если произошло инфицирование протезированного сустава, проводится удаление эндопротеза. При гнойном артрите выполняется ежедневный артроцентез, лаваж сустава, по показаниям — артроскопическая санация сустава или артротомия с проточно-аспирационным промыванием.

Лечение инфекционного артрита, как правило, требует приема болеутоляющих препаратов. На воспаленные участки может быть наложен компресс, а для предупреждения случайных движений, пораженный сустав фиксируют с помощью шины. Во время восстановительного лечения инфекционного артрита больному назначают упражнения, которые постепенно увеличивают амплитуду подвижности сустава. Лечебная физкультура не должна доводить до боли.

Диагностика заболевания

Инфицированный сустав может разрушиться в течение нескольких дней, если терапия антибиотиками не начата вовремя, поэтому при подозрении на наличие инфекции ряд диагностических исследований проводится немедленно.

В зависимости от этиологии инфекционного артрита, пациенты могут нуждаться в консультации и наблюдении хирурга, травматолога, ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, венеролога. В числе первоочередных мероприятий для установления диагноза выполняется УЗИ и рентгенография пораженных суставов. Рентгенологически при инфекционном артрите определяется остеопороз, сужение суставной щели, костный анкилоз, костные эрозии. Ультразвуковая диагностика выявляет изменения периартикулярных тканей, наличие внутрисуставного выпота. На ранних стадиях, когда рентгенографические признаки инфекционного артрита еще не обнаруживаются, могут использоваться более чувствительные методы — КТ сустава, МРТ, сцинтиграфия.

Обычно берут суставную жидкость для анализа на лейкоциты и наличие бактерий и других микроорганизмов. В лаборатории почти всегда удается, сделав посев суставной жидкости, определить тип возбудителя, если только человек недавно не принимал антибиотики. Однако в суставной жидкости трудно выявить бактерии — возбудителей гонореи, болезни Лайма и сифилиса.

Как правило, назначается анализ крови, поскольку при воспалении сустава бактерии часто обнаруживаются в крови. Чтобы выявить источник инфекции, на наличие бактерий исследуют также мокроту, цереброспинальную жидкость и мочу.

Инфекционный артрит дифференцируют с ревматоидным, подагрическим артритом, гнойным бурситом, остеомиелитом.