Сепсис у новорожденного задачи

Кислотно-щелочное состояние крови: рО₂-,2 мм рт. ст., рСО_{2-44,6 мм рт. ст., рН – 7,33, ВЕ – 10,2 ммоль/л.}

Биохимический анализ крови: общий белок - 60,0 г/л, глюкоза - 5,5 ммоль/л, калий - 4,28 ммоль/л, натрий - 132,2 ммоль/л, кальций - 0,73 ммоль/л (ионизированный).

Посев на микрофлору: из зева - густой рост золотистого стафилококка, грибов рода Candida, из кала - золотистый стафилококк.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, белок - 0,66 г/л, лейкоциты - все поле зрения, цилиндры - зернистые 3-5 в п/з.

Рентгенограмма: в легких на фоне повышенной воздушности определяется сгущение легочного рисунка, справа над диафрагмой и слева на уровне верхней доли есть уплотнения. На уровне этих уплотнений определяются фестончатые кольцевидные тени (подозрение на пустоты). Корни структурны. Сердце: контуры отмечаются слабо. Синусы свободные.

1. О каком заболевании идет речь? Ваш диагноз.

2. Какие клинические синдромы Вы можете выделить по поводу заболевания у данного ребенка?

3. С чем связан геморрагический синдром в данном случае?

4. Какой ґенез систолического шума у данного ребенка?

5. Какие лабораторные исследования могут подтвердить диагноз?

6. Какие инструментальные исследования необходимы?

7. Показана ли ребенку люмбальная пункция?

8. Назовите основные принципы антибактериальной терапии данной патологии.

9. В какой посиндромной терапии нуждается ребенок?

10. Какие могут быть осложнения основного заболевания у данного ребенка?

11. Какие особенности течения данного заболевания у недоношенных?

12. В консультации каких специалистов нуждается в ребенок?

Доношенный мальчик от 1 беременности, которая протекала с ОРВИ, кольпитом. Вес при рождении - 2900 г, рост - 50 см. С 2-й недели жизни - явления гнойного коньюнктивита. На 16-тые сутки увеличилась слабость, гипотония, появилось тахипноэ, приступообразный кашель, который приводил к приступам цианоза. При осмотре: кожа бледная с сероватым оттенком, Температура тела нормальная. В легких дыхания жесткое. Тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систолический шум в V точке. ЧСС 160 ударов в минуту. Живот вздут, печень +3,0 см, селезенка +1,0 из-под реберной дуги. Испражнение со слизью и зеленью.

Посев на микрофлору: из коньюнктивы- густой рост флоры

Общий анализ мочи: реакция - кислая, белок - 0,066г/л, лейкоциты - 8-16 в п\з.

Рентгенограмма: в легких на фоне сгущения рисунка диффузные интерстициальные тени. Корни структурны. Сердце: контуры отмечаются слабо. Синусы свободные.

1. О каком заболевании идет речь? Ваш диагноз.

2. Какие клинические синдромы Вы можете выделить в течении заболевания у данного ребенка?

3. Какой ґенез систолического шума у данного ребенка?

4. Наиболее возможный возбудитель заболевания?

5. Какими лабораторными исследованиями Вы можете подтвердить предыдущий диагноз?

6. Какие инструментальные исследования необходимые?

7. Назовите основные принципы антибактериальной терапии данной патологии.

8. В какой посиндромной терапии нуждается ребенок?

9. Какие особенности течения данного заболевания у недоношенных?

1. У новорожденного на 8 день жизни появилась интоксикация, эксикоз, гипертермия, изменения на коже туловища и конечностей в виде вялых пузырей, трещин, мокнутия. Кожа напоминает обваренную кипятком. В анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренная СОЭ. Во время беременности у матери была пиодермия, обострение хронического гайморита. Ваш возможный диагноз?

A * Эксфолиативный дерматит Риттера

C Флегмона новорожденного

D Пузырчатка новорожденного

2. Состояние недоношенного ребенка ухудшилось на 10-й день жизни с появлением приступов апноэ, признаков дыхательного дистресса, срыгиваний и вздутия живота. Во время объективного осмотра – грудной ребенок вялый, кожа бледно-субиктеричная с сероватым оттенком, мышечный тонус снижен, физиологические рефлексы снижены, температура тела 35,9 0 С. В посеве крови на стерильность, взятом 2 дня назад из центрального катетера, - рост Pseudomonas aeruginosa. Назначьте лечение новорожденному, избрав оптимальную комбинацию антибактериальных препаратов

A *Цефтазидим + амикацин

B Цефазолин + нетромицин

C Ампициллин + гентамицин

D Цефотаксим + ампициллин

E Ванкомицин + карбенициллин

3. Новорожденный К., девочка, 3-и сутки жизни. Из анамнеза известно, что безводный период 126 часов, гипертермия в родах до 39°С. Роды в срок гестации 32 недели. Оценка за шкалой Апгар 5-7 баллов. Масса тела 1480 г. При осмотре t тела до 38,5°С. Ригидность затылочных мышц. Рефлексы новорожденных снижены. Кожные покровы серо- желтушного цвета с необильным петехиальным высыпанием. Тахикардия до 190 за минуту. Тоны сердца глухие. Одышка до 80 за минуту при участии вспомогательной мускулатуры. При аускультации в нижних отделах дыхание ослаблено, крепитация. Живот вздут, при пальпации напряженный, болезненный. Печень + 3 см, селезенка +1,5 см. Олигурия. Стул мекониальный, мизерный со слизью и прожилками крови. Лабораторно: лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, гипопротеинемия, гипербилирубинемия с повышением уровня прямого и непрямого билирубина. Ваш диагноз?

A *Сепсис новорожденного.

C Врожденный комбинированный порок сердца

D Гемолитическая болезнь новорожденного.

E Геморрагическая болезнь новорожденного.

4. Ребенок, 3 сутки жизни. Кожа желтушная. Ребенок вялый, не реагирует на внешние раздражители. Гипертермия до 38,3. ЧД 72 в мин. Аускультативно в нижних отделах легких крепитирующие хрипы. ЧСС 178. Печень увеличена до 5 см, селезенка - до 3 см. Назначьте тактику лечения новорожденного

A Антибактериальная, инфузионная терапия, респираторная поддержка.

B Антибактериальная, иммунокоригирующая терапия

C Антибактериальная, глюкокортикоидная, посиндромная терапия

D Антибиотики, плазматрансфузия

E Антибиотики, гемотрансфузии, витаминотерапия

5. В конце первых суток состояние новорожденного ухудшилось - повысилась температура тела до 38,С?С, появились цианоз, беспокойство, одышка до 85 в минуту, втяжение межреберий на вдохе. На губах- пенистое отделяемое. Над легкими “мозаичный” перкуторный звук, дыхание ослаблено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, тахикардия, шум систолы. В крови лейкоцитоз, сдвиг влево. Поставьте предварительный диагноз:

A. * Интранатальная пневмония

B. Постнатальная пневмония

C. Болезнь гиалиновых мембран

D. Обструктивный бронхит

6. На 8 сутки жизни у ребенка, который родился в срок, с массой 3500 г поднялась температура тела до 37,5 ос , стал плохо брать грудь. Ребенок был приложен к груди матери на 3и сутки в связи с послеродовым эндометритом у матери. Объективно: ребенок активный. На коже груди, живота, бедер выявлены поверхностные дряблые пузыри числом - 10, диаметром 5-10 мм, с мутным содержимым. Некоторые из них разрушились, при этом появилась ярко - розовая поверхность. Со стороны внутренних органов изменений нет. Укажите наиболее возможный диагноз.

A * Пузырчатка новорожденных

C Эксфолиативный дерматит Риттера

D Синдром Лайела

E Инфицированная опрелость

7. У новорожденного в 7 дней жизни наблюдался гнойный коньюктивит, ринит; на 10 сутки жизни появились симптомы ДН без значительного токсикоза, в ОАК - Эозинофилия, на Ro-ОГК - мелкоочаговая пневмония. Какая наиболее возможная этиология пневмонии?

8. Ребенку 26 суток, на искусственном вскармливании.. Родилась с массой тела 3300 г. На 3-и сутки после выписки из роддома мать заметила на коже несколько гнойников. К врачу не обращалась, смазывала элементы сыпи раствором фукорцина. Через 2 недели ребенок начал срыгивать после еды, температура 38-38,4 0 С, кожа стала сероватого цвета. При осмотре: масса тела 3000 г, частота дыхания – 42/мин, ЧСС -138/мин, тоны глухие, систолический шум на верхушке сердца. Метеоризм, печень выступает на 3 см из-под реберной дуги, селезенка на 2 см. Испражнения не изменены. Установите предварительный диагноз.

A * Сепсис, кожная форма

B Врожденный порок сердца.

E Вирусная инфекция с явлениями токсикоза

9.У новорожденного ребенка через 10 дней после рождения внезапно повысилась температура до 39ºС. Объективно: на эритематозной коже в области пупка, живота ,груди, появились множественные пузыри величиной с горошину, без инфильтрации в основе, местами определяются ярко-красные влажные эрозии с обрывками эпидермиса по периферии. Укажите предыдущий диагноз

A *Эпидемическая пузырчатка новорожденных

B Сифилитическая пузырчатка

C Стрептококковое импетиго

D Вульгарное импетиго

E Аллергический дерматит

10. У двухнедельного ребенка отмечаются элементы пузырчатки новорожденного, гнойный мастит, субфебрилитет, недостаточно прибавляет массу тела. При посеве крови на стерильность выделен патогенный стафилококк. Выберите оптимальный вариант антибактериальной терапии.

A *Цефалоспорины третьего поколения + аминогликозиды

B Полусинтетические пенициллны + аминогликозиды

C Цефалоспорины первого поколения

D Пенициллин + аминогликозиды

E Цефалоспорины первого поколения + макролиды

11. В детское отделение госпитализирован ребенок возрастом 3 недель с жалобами на повышение температуры тела до 38-39°С, кашель, плохой аппетит, вздутие живота, редкие испражнения. Ребенок доношен, питался грудью, но 6 дней тому назад у матери был диагностирован мастит, и ребенок переведен на искусственное вскармливание. Объективно: состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации, дыхательной недостаточности; в легких – укорочение перкуторного звука паравертебрально, масса крепитирующих хрипов в задних отделах. Живот увеличен, мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, селезенка – на 2 см. Заподозрена септикопиемическая форма сепсиса. Какие лабораторные исследования наиболее достоверно подтвердят этот диагноз?

A*Высевание идентичной микрофлоры в 3 и больше посевах разной локализации;

B Положительный результат посева крови на стерильность;

C Лейкопения в крови с нейтрофильным сдвигом влево;

D Снижение уровня белка в крови;

E Метаболический ацидоз.

12.У ребенка на 6 день жизни в области затылка, шеи, ягодиц появились пузырьки, заполненные серозно-гнойным содержимым, которые плотно покрывают кожу. Общее состояние ребенка не страдает. О каком заболевании следует думать?

B Пузырчатка новорожденных

E Буллезный эпидермолиз

13. У новорожденного ребенка с клиническим подозрением на поздний сепсис выделен Pseudomonas aeruginosa. Выберите оптимальный вариант антибактериальной терапии

A * Цефтазидим + амикацин

B Цефотаксим + ванкомицин

D Ампициллин + гентамицин

14. Ребенку 7 дней. Беременность ІІ, протекала с угрозой прерывания в 28 недель, ОРВИ в 32 недели. У матери хронический пиелонефрит. Родился в срок 34 недели, массой тела 1650,0, с признаками кардиореспираторной депрессии. ОША 5/6 баллов. Пупочная вена катетеризирована. На третьи сутки появилась лихорадка, признаки угнетения ЦНС, бледность и мраморность кожи, симптом “белого пятна” 6 секунд, тахикардия. АД 60/30 мм рт. ст. Из крови выделен Enterobacter aerogenes. Диагностирован ранний неонатальный сепсис, септический шок. Какие признаки разрешили констатировать наличие у этого ребенка септического шока?

A *Декомпенсация гемодинамики

C Перинатальная энцефалопатия

E Катетеризация пупочной вены

15. Новорожденный ребенок от ІІІ осложненной [хламидиоз] беременности, І родов, масса 3560 г, рост 51 см, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. При осмотре кожа розовая, выраженный дистальный цианоз, рассеянно на теле и конечностях мелкие папулезные высыпания с мутным содержимым. В легких дыхания пуэрильное. Гемодинамика удовлетворительная. Живот мягкий. Ваш предварительный диагноз?

A Врожденная пиодермия

B Токсическая эритема

D Пузырчатка новорожденного

E Простой буллезный эпидермиолиз

16. У новорожденного ребенка на 7-ые сутки появились гнойные выделения из уха, коьюнктивы, пупка. У матери – лихорадка в родах, выделен гемолитический стрептококк группы В. В клиническом анализе крови – лейкопения, тромбоцитопения. СРБ +++. Наиболее вероятный диагноз?

C Внутриутробная пневмония

D Синдром дыхательных расстройств

E Кишечная инфекция

17. Новорожденный 2400г. в срок 35 недель. У матери – преждевременное излитие околоплодных вод, лихорадка. Со времени рождения – нестабильная t° тела, тахипноэ. На 5 сутки появилась ригидность затылочных мышц, родничок напряжен, опистотонус, ,апноэ ,судороги. Сахар крови – 3,3ммоль/л; Са++ - 2,1 ммоль/л. Наиболее вероятные причины судорог?

A * Внутриутробный менингит

D Родовая травма

E Синдром дыхательных расстройств

18. На 5-й день жизни у ребенка, который родился в срок с массой тела 3000 г, поднялась температура тела до 37,5?С, ребенок стал вяло сосать. Приложен к груди на 3-и сутки в связи с эндометритом у матери, которая лечилась во время беременности по поводу кольпита. Объективно: ребенок активный, на коже груди, живота, бедер присутствуют дряблые пузырьки с мутным содержимым диаметром от 5 до 15 мм. Числом до 15. Некоторые из них вскрылись, при этом открылась ярко-розовая поверхность. При обследовании внутренних органов и ЦНС патологические изменения не выявлены. Укажите наиболее возможный диагноз.

А. * Пузырчатка новорожденных

С. Эксфолиативный дерматит Риттера

Д. Синдром Лаелла

Е. Синдром Стивенса-Джонса

19. У новорожденного (до родов мать перенесла ангину) на 7 день жизни: t 40°, возбуждение, срыгивание, тахикардия, тахипноэ, бледность, падение массы тела, неустойчивые испражнения, желтуха, омфалит, гепатоспленомегалия, геморрагическая сыпь, лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом формулы влево, в моче белок и эритроциты. Какой предварительный диагноз?

C Гемолитческая болезнь новорожденных

D Геморрагическая болезнь новорожденных

20. У ребенка возрастом 2 недели, который родился в сроке гестации 34-35 недель диагностирован генерализованный кандидоз. Какой из приведенных препаратов является препаратом выбора для этиотропной терапии?

Литература.

Педіатрія. Підручник для студентів вищих медичних закладів ІV рівня акредитації/ За ред. проф. О.В.Тяжкої.- Вінниця: Нова Книга, 2008.-С.276-281.

Шабалов Н.П. Неонатология. Учебник. 5-е издание. В двух томах. Т.2. – СПб: Питер, 2002. Т.2.

3. Неонатологія: Навчальний посібник/ За ред. П.С.Мощича, О.Г.Суліми. – К.: Вища школа, 2004. – С. 17-42.

1. Неонатология /Под ред. Т.Л.Гомеллы, М.Д.Каннигам. Пер. с англ. М.: Медицина, 1995.

2. Белобородова Н.В. Ступенчатая терапия: перспективный антибиотический режим в педиатрии. //Лечащий врач .-2001.-№3.-с.12-18.

3. Таболин В.А, Яковлев М.Ю. Современные подходы к лечению токсикосептических состояний у новорожденных.// Педиатрия.-2002.-1.-С.40-41.

4. Самсыгина Г.А. Антибактериальная терапия сепсиса у детей. Антибиотики и химиотерапия, 2003, №8, С.17-27

5. Ткаченко С.К., Булак Г.В., Пясецкая Н.М. Гематологические индексы в оценке особенностей течения сепсиса у недоношенных детей // Современная педиатрия. – 2004. - №1(2). – С.89-110.

6. Сепсис новорожденных. –М.: Медицина, 2004. – 48с. – Прил. / Архив патологи.

7. Крыжановская И.О., Буштырев В.А., Ааура И.В. и др. Иммуноглобулины в комплексном лечении перинатальных инфекций у недоношенных новорожденных. Российский вестник перинатологии и педиатрии (том 5). – МедиаСфера. - 2006. - №2. - С.24-27.

8. Самсыгина Г.А. Локализованные гнойные инфекции – поражения кожи. Кандидоз новорожденных детей. //Педиатрия.- 2008, №5.-С.111-115.

9. Дегтярева М.В. и савт. Клинико-лабораторные особенности раннего неонатального сепсиса у детей различного гестационного возраста. // Педиатрия 2008, №1.- С.32-40.

Составила: асс. Ширикина М.В.

Утверждено “_____”____________20____г. Протокол №_____

Зав. кафедрой, профессор В.А.Кондратьев

Пересмотрено. Утверждено “_____”____________20____г. Протокол №_____

Зав. кафедрой, профессор В.А.Кондратьев

Пересмотрено. Утверждено “_____”____________20____г. Протокол №_____

Зав. кафедрой, профессор В.А.Кондратьев

Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 4387 . Нарушение авторских прав

Основные факты

Сепсис развивается, когда ответ организма на инфекцию приводит к повреждению его собственных тканей и органов, и может привести к смерти или серьезному ухудшению состояния.
Глобальное эпидемиологическое бремя сепсиса не поддается точной оценке. Согласно расчетам, он ежегодно развивается более чем у 30 миллионов человек и, возможно, уносит жизни 6 миллионов человек(1). Проблема сепсиса, по всей вероятности, больше всего распространена в странах с низким и средним уровнем доходов.
Согласно оценкам, каждый год сепсисом страдает 3 миллиона новорожденных и 1,2 миллиона детей (2). Три из десяти случаев смерти в результате неонатального сепсиса предположительно вызваны лекарственно устойчивыми патогенами.
Каждая десятая смерть в связи с беременностью и родами происходит по причине материнского сепсиса, при этом 95% случаев смерти от материнского сепсиса происходят в странах с низким и средним уровнем доходов (4). Каждый год в связи с материнскими инфекциями, в частности материнским сепсисом, умирает один миллион новорожденных (5).
Сепсис может быть клиническим проявлением инфекций, приобретенных как за пределами медицинских учреждений, так и внутри их. Инфицирование в связи с оказанием медицинской помощи является одной из наиболее распространенных, если не самой распространенной разновидностью неблагоприятных событий, происходящих в ходе оказания такой помощи, и ежегодно затрагивает миллионы пациентов по всему миру (6). Поскольку такие инфекции нередко устойчивы к антибиотикам, они могут вызывать быстрое ухудшение клинического состояния.

Общая информация

Сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию (7). Если сепсис не распознать на ранней стадии не обеспечить своевременное лечение, он может вызвать септический шок, полиорганную недостаточность и смерть. Сепсис может быть вызван любым типом инфекционного патогена. Устойчивость к противомикробным препаратам является ведущим фактором, вызывающим отсутствие клинического ответа на лечение и быстрое развитие сепсиса и септического шока. Среди пациентов с сепсисом, вызванным лекарственно-устойчивыми патогенами, наблюдается повышенный риск больничной летальности.

Кто подвергается риску?

Сепсис может развиться у любого человека с инфекцией, однако повышенному риску подвергаются уязвимые группы населения,такие как пожилые люди, беременные женщины, новорожденные, госпитализированные пациенты и лица с ВИЧ/СПИДом, циррозом печени, раком, заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями и удаленной селезенкой (8) .

Признаки и симптомы

Сепсис является неотложным состоянием. Однако признаки и симптомы сепсиса у пациентов могут быть различными в различные моменты времени, поскольку такое клиническое состояние, как сепсис, может вызываться множеством возбудителей и менять свой характер на различных этапах. К тревожным признакам и симптомам относятся повышение или понижение температуры тела и озноб, изменение психического состояния, затрудненное/учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, ослабление пульса/низкое кровяное давление, олигурия, синюшность или мраморность кожи, похолодание конечностей и сильные боли или дискомфорт в теле (9-11) . Возникновение подозрения на сепсис является первым шагом к его раннему распознаванию и диагностике.

Профилактика

Существует два основных пути профилактики сепсиса:
1. предотвращение передачи микроорганизмов и инфицирования;
2. недопущение осложнения инфекции до состояния сепсиса.

Профилактика инфекций среди населения предусматривает соблюдение эффективных правил гигиены, таких как мытье рук и безопасное приготовление пищи, улучшение качества и доступности водоснабжения и средств санитарии, обеспечение доступа к вакцинам, особенно лиц, подверженных высокому риску развития сепсиса, а также надлежащее питание, включая грудное вскармливание новорожденных.
Профилактика внутрибольничных инфекций, как правило, обеспечивается наличием функционирующих программ по профилактике инфекций и инфекционному контролю, а также соответствующих групп персонала, применением эффективных методов соблюдения гигиены, в том числе гигиены рук, наряду с чистотой в помещениях и правильной работой оборудования.

Профилактика развития сепсиса как среди населения, так и в медицинских учреждениях предполагает надлежащее лечение инфекций с применением антибиотиков, в том числе регулярную оценку состояния больных для рационального применения антибиотиков, быстрое обращение за медицинской помощью и раннее обнаружение признаков и симптомов сепсиса.
Эффективность профилактики инфекций однозначно подтверждается научными данными. Например, при строгом соблюдении правил гигиены рук в учреждениях здравоохранения уменьшение числа случаев инфицирования может составить до 50% (12) , а в общественных местах эти меры могут сократить риск возникновения диареи как минимум на 40% (13) . Меры по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) способны привести к сокращению общего бремени заболеваний во всем мире на 10% 14 . Каждый год вакцинации помогают предотвратить 2–3 миллиона случаев смерти, связанных с инфекциями (15) .

Диагностика и клиническое ведение

Чтобы выявить сепсис на ранних этапах и своевременно организовать его надлежащее клиническое ведение, крайне важно распознать и не игнорировать перечисленные выше признаки и симптомы, а также выявить определенные биомаркеры (в частности прокальцитонин). На этапе после раннего выявления важное значение имеют диагностические процедуры, помогающие выявить возбудитель вызвавшей сепсис инфекции, поскольку от этого зависит выбор целенаправленного противомикробного лечения. Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) может препятствовать клиническому ведению сепсиса, поскольку оно нередко требует подбора антибиотика эмпирическим путем. Поэтому необходимо понимать эпидемиологические параметры распространения УПП в данных условиях. После определения источника инфекции важнейшей задачей является его ликвидация, например, путем дренирования абсцесса.
На раннем этапе ведения сепсиса важное значение также имеет инфузионная терапия для нормализации объема циркулирующей жидкости. Кроме того, для улучшения и поддержания перфузии тканей может потребоваться применение сосудосуживающих препаратов. Дальнейшие мероприятия по правильному ведению сепсиса выбираются исходя из данных повторных обследований и диагностических мероприятий, включая контроль основных показателей жизнедеятельности пациента.

Проблема сепсиса и Цели в области устойчивого развития

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР).
Показателями выполнения этих двух задач ЦУР являются коэффициенты смертности матерей, новорожденных и детей младше пяти лет. Сепсис занимает важное место среди причин, вызывающих эти предотвратимые виды смертности. Именно он нередко является клиническим состоянием, вызывающим, в конечном счете, смерть пациентов, страдающих ВИЧ, туберкулезом, малярией и другими инфекционными заболеваниями, упомянутыми в задаче 3.3, но при этом он, как правило, не регистрируется в качестве причины смерти таких пациентов и не включается в статистику по показателям выполнения задачи 3.3 ЦУР.
Проблема сепсиса также имеет важное, хотя и более опосредованное значение для других связанных со здоровьем задач в рамках ЦУР 3. Так, профилактика и/или надлежащая диагностика и ведение сепсиса имеют также отношение к надлежащему охвату вакцинами, всеобщему охвату качественными услугами здравоохранения, возможностям для соблюдения Международных медико-санитарных правил, обеспечению готовности и предоставлению услуг водоснабжения и санитарии. Вместе с тем, обеспечение повсеместной профилактики, диагностики и ведения сепсиса остается сложной задачей.

Деятельность ВОЗ

В мае 2017 г. Семидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения на основании доклада Секретариата ВОЗ приняла резолюцию о сепсисе.

Резолюция WHA70.7. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
Доклад Секретариата ВОЗ A70/13. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
В настоящее время в рамках нескольких программ уровня штаб-квартиры ВОЗ, осуществляемых в сотрудничестве и координации с региональными бюро ВОЗ, изучаются вопросы воздействия сепсиса на общественное здравоохранение, а также предоставляются руководящие указания и поддержка на уровне стран по вопросам профилактики, ранней и правильной диагностики, а также своевременного и эффективного клинического ведения сепсиса в интересах комплексного решения этой проблемы. Глобальная группа по вопросам профилактики инфекций и инфекционного контроля, работающая в штаб-квартире ВОЗ при Департаменте предоставления услуг и обеспечения их безопасности, обеспечивает координацию деятельности по проблеме сепсиса и руководит мероприятиями в области его профилактики.

Библиография

(1) Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, et al. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193(3): 259-72.

(2) Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P, Schlapbach LJ, Reinhart K, Kissoon N. The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review. The Lancet Respiratory medicine 2018; 6(3): 223-30.

(3) Laxminarayan R, Matsoso P, Pant S, et al. Access to effective antimicrobials: a worldwide challenge. Lancet 2016; 387(10014): 168-75.

(4) Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. The Lancet Global health 2014; 2(6): e323-33.

(5) Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). In: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, Walker N, eds. Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank(c) 2016 International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank.; 2016.

(6) World Health Organization. WHO Report on the burden of endemic health care-associated infection worldwide. 2017-11-21 15:11:22 2011.

(7) Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315(8): 801-10.

(8) Gotts JE, Matthay MA. Sepsis: pathophysiology and clinical management. British Medical Journal 2016.

(9) United States Centers for Disease Control and Prevention. Healthcare Professional (HCP) Resources : Sepsis. 2018-02-01T06:23:15Z.

(12) Luangasanatip N, Hongsuwan M, Limmathurotsakul D, et al. Comparative efficacy of interventions to promote hand hygiene in hospital: systematic review and network meta-analysis. British Medical Journal. 2015;351:h3728.

(14) Pruss-Ustun A, Bartram J, Clasen T, et al. Burden of disease from inadequate water, sanitation and hygiene in low- and middle-income settings: a retrospective analysis of data from 145 countries. Tropical medicine & international health : TM & IH 2014; 19(8): 894-905.

(15) World Health Organization. Fact sheet: Immunization coverage. 2018-04-10 14:55:37.

Учитывая наличие частичного иммунодефицита новорожденных детей, особенно в группе недоношенных детей с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела, у которых барьерные функции организма развиты не достаточно, на фоне морфо-функциональной незрелости органов и систем чтобы противостоять инфекции, явления эндотоксикоза протекают очень тяжело и угрожают нарушением витальным функциям организма, именно за счет этих факторов проблема сепсиса новорожденных остается актуальной на сегодняшний день.

Оценить значение клинико-морфологической картины респираторного дистресс синдрома на фоне сепсиса новорожденных.

1. Оценить категорию новорожденных наиболее подверженных развитию сепсиса.

2. Провести анализ клинических данных у детей с сепсисом новорожденных, у которых в последующем развился респираторный дистресс синдром.

3. Оценить патоморфологическую картину легких умерших детей с диагнозом сепсис новорожденных и как осложнение респираторный дистресс синдром.

В период с 2009 по 2013 год с диагнозом сепсис новорожденных по данным Красноярской Межрайонной детской клинической больницы было проведено 90 детей. Из них (17 детей) – 18,9 % приходится на 2009 год, (15 детей) – 16,6 % на 2010 год, (21 ребенок) – 23,5 % на 2011 год, (23 ребенка) – 25,5 % на 2012 год, (14 детей) – 15,5 %.

Из общего количества детей за период с 2009 по 2013 годы, с диагнозом ранний неонатальный сепсис 41 ребенок (45 %), с диагнозом бактериальный сепсис новорожденного 49 детей(55 %).

По гестационному возрасту в категории доношенных детей за пять лет, 26 детей (28,8 %) – доношенные дети, 18 детей (20 %) – дети срок гестации которых 35–36 недель, 24 ребенка (33,3 %) – дети со сроком гестации 33–34 недели, 14 детей (15,6 %) – дети со сроком гестации 31–32 недели, 8 детей (8,9 %)- дети со сроком гестации менее 30 недель.

Диагноз сепсис выставлялся на основании антенатального анамнеза, клинической картины, лабораторных и инструментальных методов исследования таких как:

1. Показатели температуры тела, цвет кожных покровов, присутствие мраморности.

2. Показатели частоты дыхания.

3. Наличие пареза кишечника.

4. Показатели артериального давления, частоты сердечных сокращений, учитывая инотропную поддержку.

5. Уровень сознания, наличие патологических рефлексов и знаков.

6. Водный баланс организма (наличие отеков, темп диуреза, уровень мочевины и креатинина).

7. В анализах крови уровень лейкоцитов, С-реактивный белок, прокальцитониновый тест, наличие незрелых форм более 20 %, глюкоза крови, количество билирубина, показатели гемостаза, уровень лактата.

Все эти показатели отражают выраженность эндотоксикоза, тяжесть которого определяет тяжесть течения септического процесса, требующие незамедлительной медикаментозной и респираторной коррекции.

За данный период времени в группе исследуемых детей с диагнозом сепсис, антенатально отмечались заболевания:

– Урогенитальной системы (хламидиоз, кандидоз, уреоплазмоз, LUES, пиелонефрит, уретрит, кольпит, эрозия шейки матки и т.д.) 45,8 %

– ОРВИ первой и второй половины беременности 16,5 %

– Вирусные заболевания (ВПГ,ЦМВ, и т.д.) 14 %

– Другие заболевания (ПОНРП, угроза прерывания, анемия, ИЦН, наркомания, алкоголизм) 23,7 %.

Учитывая эти показатели с тяжелым эндотоксикозом переходящим в полиорганную недостаточность в группе умерших детей составило 92 %, в группе выздоровевших детей 70 %.

По данным исследования за пять лет бактериальный сепсис опосредован наличием и сочетанием таких заболеваний как:

1. Бактериальные заболевания дыхательной системы с развитием респираторного дистресс синдрома (пневмония, плеврит) – 94,6 %.

2. Поражение Ц.Н.С. (вентрикулит, менингит, менинго-энцефалит) – 76,4 %.

3. Поражение Ж.К.Т. (энтероколит, токсический гепатит, реактивный панкреатит) – 78,6 %.

4. Поражение С.С.С.(миокардит, перикардит, эндомиокардит) – 28,4 % .

Как видно из рисунка в большинстве случаев тяжесть состояния зависит от тяжести декомпенсации респираторных функций легочной системы.

Читайте также: