Сепсис при белой горячке

Всю свою неустроенность супруга больного решила поправить за счет врачей

7660

43

Всю свою неустроенность супруга больного решила поправить за счет врачей

История, о которой пойдет речь, знакома каждому новороссийцу. Больше года новороссийские и краевые СМИ публиковали множество материалов о Евгении Гончарове, в смерти которого его супруга Оксана Тимофеева обвинила врачей первой городской больницы Новороссийска. В 2018 году через местное телевидение Оксана обратилась к землякам с просьбой о помощи, и горожане откликнулись, собрав для семьи значительную сумму денег. Вряд ли кто-то из тех, кто распахнул свою душу навстречу чужому горю, отслеживал, что было дальше. Между тем история эта вышла далеко за рамки обычных жалоб на врачей при потере близких, коим в последнее время на Кубани несть числа. Она заслуживает пристального внимания общества, хотя бы для того, чтобы всем нам, живым и здравствующим, извлечь из нее уроки.

Искаженная действительность

В отделении реанимации у Гончарова было выявлено предкоматозное состояние, дыхание больного было угнетено, возникла необходимость подключения его к аппарату искусственной вентиляции легких. Ночью в отделении реанимации Евгению сделали исследование головного мозга и легких (КТ). В головном мозге изменений не обнаружили. Позже судебно-медицинские эксперты будут настаивать на том, что в первом КТ врачи отделения реанимации новороссийской больницы пропустили гипоксию мозга, которая и привела к инсульту. Но для того, чтобы исключить все риски, реаниматологи, сделав первое КТ- исследование, проконсультировались со специалистами ГБУЗ НИИ - ККБ № 1 им. Очаповского, и те подтвердили, что никаких патологических изменений в головном мозге на первом сделанном КТ нет.

А уже спустя несколько дней, при повторном КТ-исследовании, появились признаки ишемического инсульта головного мозга, а затем повторный инсульт и инфаркт мозга у Евгения были выявлены со всей очевидностью. В чем причина такого резкого изменения состояния больного до сих пор никем не установлено, в том числе и судебными медиками. Тогда как ответ на этот вопрос является сегодня принципиально важным для установления истинной картины произошедшего, которая в соцсетях стараниями супруги Евгения постоянно нагнеталась и была представлена весьма однобоко.

После инфаркта мозга Евгений пролежал в реанимации три недели, ему сделали трахеостому, после чего он стал сам рефлекторно дышать. Врачи-реаниматологи постоянно консультировались в ГБУЗ НИИ - ККБ № 1 им. Очаповского в режиме телемедицины, сверяя каждый свой шаг. Коллеги из ККБ дважды давали заключение о том, что тяжесть состояния Гончарова обусловлена токсическим повреждением.

Как выяснилось позже, Евгений Гончаров в течение года непрерывно употреблял алкоголь в больших дозах. Но об этом его супруга сообщила врачами только после того, как состояние Евгения стало резко ухудшаться. Употреблял ли Гончаров какие-либо наркотические средства, никто так и не ответил, но факт того, что при поступлении в реанимацию у него были неестественно увеличенные зрачки, подтвержден врачом, который его принимал. В истории болезни есть дополнение к анамнезу о том, что пациент в течение длительного времени употреблял алкоголь и инъекционные наркотики.

В беседе с журналистом Оксана Тимофеева на вопрос о том, злоупотреблял ли ее супруг алкоголем, предложила пообщаться на эту тему с ее адвокатом.

Через некоторое время Евгений Гончаров был переведен в неврологическое отделение, где пролежал еще месяц, а затем был выписан из медучреждения в так называемом вегетативном состоянии, при котором в организме сохраняются только основные жизненные функции, но значительная часть мозга необратимо перестала функционировать.

В таком малом сознании он прожил еще один год и семь месяцев. Как пишет в СМИ Оксана Тимофеева, она договорилась с частной клиникой в Москве о реабилитации Евгения и обратилась в правоохранительные органы с заявлением.

Установление неустановления

В конце марта 2018 года следователь СО по г. Новороссийску СУ СК России по Краснодарскому краю А. Бондарева возбуждает уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч.2 ст. 118 УК РФ. В вину врачам ставится причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности. Затем дело было передано по подследственности в МВД. В конце ноября 2018 года предварительное следствие по уголовному делу было приостановлено в связи с неустановлением лица, подлежащего привлечению в качестве обвиняемого. Причем приостанавливалось и возобновлялось следствие несколько раз по разным причинам. А в июле 2019 года Евгений Гончаров скончался. Спустя месяц после его смерти следственный комитет возбудил уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ - причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. А раз дело возбуждено, то установить, кто именно из врачей, оказывавших в разное время помощь Евгению после простой операции на руке, виновен, даже если вины врачей в этом деле нет, следователю приходится. Даже из краткого изложения истории болезни Евгения можно сделать вывод о том, что следователю, будь он семи пядей во лбу, без медицинской экспертизы истины не установить. Ведь о действиях врача может судить только врач.

Эксперты по противоречиям

Эксперты также утверждают, что тяжелое гипоксическое поражение головного мозга, развившееся у Гончарова в послеоперационном периоде, не связано напрямую с имевшимся у него заболеванием, а именно с флегмоной правой кисти с лимфангоитом правого предплечья, и обусловлено несвоевременным переводом больного на ИВЛ. Но саму причину внезапно развившегося тяжелого приступа у Гончарова они не установили. А без этого сделать выводы, и уж тем более установить причинно-следственную связь между лечением Василенко, тяжелыми последствиями и смертью пациента, согласитесь, не-воз-мож-но.

Кто на новенького?!

Иными словами, Василенко вменяется то, что он наперед, за несколько дней, не смог предвидеть развитие галлюцинаций, психоза (белой горячки), и в результате этого наступило последующее резкое ухудшение состояния пациента, который, как позже выяснил сам следователь, вместе со своей женой скрыл от врачей при поступлении в больницу факт постоянного употребления алкоголя в больших дозах (как потом призналась супруга – по пол литра самодельной чачи ежедневно). К тому же факт хронического алкоголизма Гончарова объективно подтверждается результатами вскрытия, при котором у 28-летнего молодого человека выявлены многочисленные очаги жирового поражения печени, об этом свидетельствовали и печеночные пробы. Краснодарские специалисты также по телемосту подтверждали токсическое поражение у больного Гончарова. А в показаниях реаниматолога Бушмакина указано, что при осмотре у Гончарова были максимально увеличены зрачки, а это характерно для токсического воздействия, не исключая, наркотического. Но эти вопросы, почему то, не были поставлены следствием перед экспертами. А ведь в экспертную комиссию при таком раскладе нарколога, токсиколога и психиатра просто обязаны были включить!

И как только появилось обвинительное заключение, Оксана Тимофеева подает гражданский иск, в котором намерена взыскать с врача Василенко… 54 млн. 580 тыс. 528 руб. и 25 копеек. В эту сумму вдова включила лечение супруга в клиниках на 2 млн. 258 тыс. рублей, 180 тыс. – стоимость затрат на захоронение, специализированное питание, медикаменты, а также стоимость ипотеки в 1 млн. 99 тыс. рублей. Понятно, что таких средств, хоть даже и в 10-20 меньших у хирурга Василенко нет, и данный иск, конечно был заявлен с прицелом к больнице № 1, которая входит в структуру горздравотдела г. Новороссийска, и больница несомненно будет солидарным ответчиком по этому огромному гражданскому иску, если суд все-таки признает Василенко виновным.

Собственный моральный вред Оксана Тимофеева оценила выше – всего 50 млн. рублей. Несмотря на систематическое злоупотребление алкоголем, Евгений был ей бесконечно дорог. Это конечно уже их личные дела, но когда под уголовное дело попадают те, кто спасал Евгению жизнь, значение имеют все детали. И если следователь не дал им оценку, то прокуратура просто обязана была вникнуть в суть дела, а не основываться только на одной весьма и весьма сомнительной экспертизе.

Под чем Стуконог подписался

Непостижимым образом из дела исчезают листы назначения Василенко за 25 и 26 декабря, а также экспертиза Росздравнадзора, которая была проведена по инициативе краевого госоргана. Прокурор Новороссийска Игорь Стуконог, имея за плечами огромный опыт прокурорской работы, зная об этих фактах, тем не менее, при таких вопиющих противоречивых выводах судебных медиков, неустановления в заключении СМЭ экспертами причины, почему Гончаров впал в такое тяжелое состояние, самолично подписывает обвинительное заключение и направляет дело в суд. Очень странно эта поспешность выглядит для действий прокурора, который сам в первую очередь должен надзирать за законностью и обоснованностью обвинения.

- Совершенно правильно все было сделано. Этот больной – хронический алкоголик, во всяком случае, в течение года он пил беспробудно, каждый день, а, может быть, даже и кололся, это не доказано, но такие сведения я из материалов почерпнул. У него возникла флегмона кисти, на тыле, по поводу которой он шесть суток не обращался. Флегмона немного распространилась на предплечье. Наконец, он явился в приемный покой, и доктор Василенко сделал ему правильную операцию. Он ему достаточно радикально вскрыл флегмону, обработал ее, положил повязку с йодопироном, назначил антибиотики, все в порядке вещей. Кстати, больной обращался и накануне, но от операции отказался и ушел. Утром опять явился и Василенко ему все сделал, что должен был сделать хирург в этом случае. По большому счету, он, может быть, и в госпитализации-то не нуждался, потому что состояние у него было ближе к удовлетворительному. Это все можно было сделать и амбулаторно. Но все-таки Василенко его госпитализировал. Кровопотери при такой операции ничтожны. Утром, судя по истории болезни, состояние его несколько улучшилось – и общее состояние, и особенно рана. Гноя небольшое количество было, признаки распространения на предплечье исчезли, лимфонгоит, то есть поражение лимфатического сосуда. Температура несколько снизилась. Тем не менее, доктор сделал ему перевязку, правильно все сделал и продолжал лечить его антибиотиками и успокаивающими препаратами, видимо, пациент был несколько возбужден. В положенное время доктор ушел домой. А где-то к вечеру состояние больного резко ухудшилось – появилось возбуждение. Появились галлюцинации, он стал неконтактным, его положили в реанимационное отделение, потому что у него к тому были показания по общему состоянию. А дальше дело пошло с ухудшением ситуации, уже Василенко к этому никакого отношения не имел, - не допуская никаких сомнений, - заявил Владимир Михайлович.

На вопрос журналиста, своевременно ли Гончарову была сделана операция, профессор ответил отрицательно:

- Нет. По обращению - своевременно, а по отношению к началу заболевания – не своевременно. Он шесть суток не обращался к врачам, это привело к тому, что ухудшился процесс.

Была ли необходимость переводить его в реанимацию в том состоянии, в котором он находился после операции?

- Нет, у него состояние было ближе к удовлетворительному. И то, что врача пытаются обвинить в том, что он не перевел больного в реанимацию, это несостоятельно совершенно, потому что состояние больного было ближе к удовлетворительному. А ухудшение наступило вечером. Когда врач был давным-давно дома. Дальше о нем должен был заботиться дежурный хирург – он и позаботился, перевел его в реанимационное отделение.

Что же с ним произошло вечером?

- Белая горячка, самая настоящая. Я, конечно, не психиатр, я хирург. Но я все равно врач. И в прежние годы мне приходилось сталкиваться с этим не редко. Толчком к развитию белой горячки у алкоголика является любой тяжелый стресс. К таковым можно отнести, в первую очередь, резкий отказ от употребления алкоголя, это самая частая причина белой горячки, когда, человек бросает пить. И конечно, определенную роль сыграла его болезнь флегмона и хирургическое вмешательство, но не решающую, решающая – это алкогольная абстиненция.

На вопрос о том, мог ли врач Василенко предвидеть такие последствия после проведенной операции, профессор Бенсман ответил однозначно:

- Конечно, у каждого алкоголика можно предвидеть наступление белой горячки, а что он должен был его в удовлетворительном состоянии класть в реанимацию?! Никакой вины хирурга нет. Мне могут возразить, что у больного были так называемые признаки системной воспалительной реакции, характерной для сепсиса. Были, и Василенко их нашел, он описывает их. Но этот синдром системно-воспалительной реакции характерен не только для сепсиса, он характерен для любого тяжелого стрессового состояния. Мы его наблюдаем при травматическом шоке, при ожоговом шоке, при анафилактическом шоке, при сепсисе и при белой горячке.

Есть ли причинно – следственная связь между действиями хирурга и дальнейшим ухудшением состояния Гончарова и его смертью, как утверждают судмедэксперты?

- Никакой, не могу с ними согласиться. Есть причинно-следственная связь между пьянством и белой горячкой, между белой горячкой и смертью от вклинения ствола мозга в большое затылочное отверстие, это результат отека мозга, тяжелого прогрессирующего отека мозга, да, это есть. Но между хирургическим вмешательством и смертью больного – никакой связи нет, - заверил Бенсман.

Владимир Михайлович добавил, что белая горячка протекает по-всякому. Часто от нее выздоравливают, нередко она протекает тяжело, но тоже с выздоровлением, а у этого больного, как описано судебным медэкспертом, рано развилась обширная ишемия мозга, обескровливание мозга. Это привело к тому, что погибла кора головного мозга. Остались только стволовые функции, вегетативные функции, которые обеспечивали дыхание, сердцебиение и обменные процессы. Но если мозг умер, то он умер навсегда. И такие больные, как правило, все равно умирают, заключил профессор.

Владимир Михайлович Бенсман также отметил, что существенной ошибкой экспертов было то, что они не привлекли психиатра для экспертизы.

Надо жить!

, MD, MBA, Stanford University Medical Center

Last full review/revision February 2018 by Paul M. Maggio, MD, MBA

Сепсис представляет собой спектр заболеваний с риском смерти, колеблющимся от умеренного (например, 10%) до значительного (например, > 40%) в зависимости от различных возбудителей и факторов со стороны хозяина, наряду со своевременностью выявления и предоставления соответствующего лечения.

Септический шок является разновидностью сепсиса со значительно повышенным уровнем смертности в связи с серьезными нарушениями кровообращения и/или клеточного метаболизма. Септический шок предполагает наличие персистирующей гипотонии (определяется как потребность в вазопрессорах для поддержания среднего артериального давления ≥ 65 мм рт. ст., и уровень сывороточного лактата > 18 мг/дл [2 ммоль/л], несмотря на реанимационные мероприятия, проведенные в достаточном объеме [1]).

Понятие синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), которое определяется специфическими нарушениями жизненно важных функций и результами лабораторных исследований, уже давно используется для выявления сепсиса на ранних стадиях. Однако было обнаружено, что критерии ССВО имеют недостаточную чувствительность и специфичность при повышенном риске смерти, что является основным аспектом использования такой концептуальной модели. Отсутствие специфичности может быть обусловлено тем, что ССВО чаще является адаптивным, а не патологическим ответом.

Справочные материалы

1. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al: The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA 315:801–810, 2016.

Этиология

Большинство случаев септического шока вызвано внутрибольничными грамотрицательными бактериями или грамположительными кокками и часто возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом и у пациентов с хроническими заболеваниями. Реже возбудителями являются грибы рода Candida. Следует заподозрить послеоперационную инфекцию (глубокую или поверхностную) в качестве причины септического шока у пациентов, которые недавно перенесли операцию. Неспецифическая, редкая форма шока, вызванная токсинами стафилококков и стрептококков называется синдромом токсического шока.

Септический шок встречается чаще у новорожденных ( Неонатальный сепсис), у пожилых людей и беременных женщин. Предрасполагающие факторы включают:

Лейкопению (особенно, связанную с раком или лечением цитотоксическими лекарственными средствами)

Наличие инвазивных устройств (в том числе эндотрахеальных трубок, сосудистых или мочевых катетеров, дренажей и других инородных материалов)

Первоочередным лечением являются антибиотики или кортикостероиды

К наиболее распространенным локализациям инфекции относятся легкие, мочевые и желчные пути и ЖКТ.

Патофизиология

Патогенез септического шока полностью не изучен. Воспалительные агенты (например, бактериальный токсин) провоцируют выработку провоспалительных медиаторов, включая ФНО и ИЛ-1. Эти цитокины вызывают нейтрофильно-эндотелиальную клеточную адгезию, активируют механизмы свертывания крови и обуславливают образование микротромбов. Они также способствуют высвобождению других медиаторов, включая лейкотриены, липоксигеназу, гистамин, брадикинин, серотонин и IL-2. Им противостоят противовоспалительные медиаторы, такие как IL-4 и IL-10, в результате механизма обратной отрицательной связи.

Сначала артерии и артериолы расширяются, уменьшается периферическое артериальное сопротивление; сердечный выброс, как правило, увеличивается. Этот этап называется тепловым шоком. Позже, сердечный выброс может уменьшиться, падает АД (с или без увеличения периферического сопротивления), и появляются типичные признаки шока.

Даже на стадии увеличенного сердечного выброса, вазоактивные медиаторы приводят к тому, что кровоток минует капилляры (распределительный дефект). Ослабленный капиллярный ток из этого шунтирования наряду с капиллярной обструкцией микротромбами уменьшают доставку кислорода и снижают выведение углекислого газа и других продуктов распада. Гипоперфузия приводит к дисфункции, а иногда и к недостаточности одного или более органов, включая почки, легкие, печень, мозг и сердце.

Коагулопатия может развиться из-за внутрисосудистой коагуляции с участием основных факторов свертывания крови, усиленного фибринолиза, и чаще комбинации обоих.

Клинические проявления

Симптомы и признаки сепсиса могут быть малозаметными и часто легко принимаются за проявления других заболеваний (например, белая горячка, первичная дисфункция сердца, эмболия легочной артерии), особенно у послеоперационных больных. У пациентов с сепсисом, как правило, отмечаются: лихорадка, тахикардия, обильное потоотделение и тахипноэ; АД остается в норме. Также могут присутствовать другие признаки инфекции, являющейся ричиной сепсиса. По мере ухудшения состояния больного с сепсисом или при развитии септического шока ранним симптомом, особенно у пожилых людей и маленьких детей, может быть спутанность сознания или снижение активности. АД снижается, однако кожа остается парадоксально теплой. Позже, конечности становятся прохладными и бледными с периферическим цианозом. Дисфункция органов приводит к появлению дополнительных симптомов и признаков в зависимости от пораженного органа (например, олигурия, одышка).

Диагностика

АД, частота сердечных сокращений и мониторинг кислородного статуса

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, уровень электролитов, креатинина и лактата

Показания инвазивного центрального венозного давления (ЦВД), Pa O ₂ и сатурации кислорода в центральной вене (ScvO₂)

Бактериологический посев крови, мочи и других потенциальных очагов инфекции, в том числе из ран у пациентов после операции

Сепсис подозревают, когда у пациента с известной инфекцией развиваются системные симптомы воспаления или органной дисфункции. Аналогичным образом, у пациентов с необъяснимыми признаками системного воспаления необходимо изучить наличие инфекционных заболеваний в анамнезе, провести медицинский осмотр и лабораторные исследования, которые включают общий анализ мочи и бактериологический посев мочи (особенно у пациентов с постоянными катетерами), бактериологический посев крови и посевы других подозрительных жидкостей организма. Пациентам с подозрением на хирургическую или скрытую причину сепсиса может потребоваться УЗИ, КТ или МРТ в зависимости от предполагаемого источника. При тяжелом сепсисе уровни C- реактивного белка и прокальцитонина в крови часто повышены и могут облегчить постановку диагноза, но эти показатели не являются специфичными. Диагноз основывается прежде всего на клинических проявлениях.

Другие причины шока (например, гиповолемия, инфаркт миокарда) должны быть исключены с помощью анамнеза, медицинского осмотра, электрокардиограммы и анализа кардиомаркеров в сыворотке крови. Даже в отсутствие ИМ гипоперфузия, обусловленная сепсисом, может привести к появлению признаков ишемии на электрокардиограмме, включая неспецифические отклонения ST-T, инверсии зубца T, наджелудочковые и желудочковые экстрасистолии.

Важно выявить дисфункцию органа как можно раньше. Был разработан ряд систем оценки, но шкала динамической оценки органной недостаточности (шкала SOFA) и шкала quick SOFA (qSOFA) были одобрены в отношении риска смерти и являются относительно простыми в использовании.

С помощью критериев шкалы qSOFA выявляют пациентов, которым необходимо провести дальнейшие клинические и лабораторные исследования (должны присутствовать все 3 критерия):

Частота дыхания ≥ 22/мин

Систолическое АД ≤ 100 мм рт. ст.

Оценка по шкале SOFA является более надежной, но требует проведения лабораторных исследований ( Шкала динамической оценки органной недостаточности (SOFA)).

≥ 400 мм рт. ст. (53,3 кПа)

12,0 мг/дл (204 мкмоль/л)

САД ≥ 70 мм рт. ст.

САД 15 мкг/кг/мин в течение ≥ 1 ч

Эпинефрин > 0,1 мкг/кг/мин в течение ≥ 1 ч

Норэпинефрин > 0,1 мкг/кг/мин в течение ≥ 1 ч

5,0 мг/дл (440 мкмоль/л)

* Более высокий балл указывает на лучшее состояние неврологических функций.

F IO ₂ = фракция вдыхаемого O₂; кПа = килопаскали; САД = среднее артериальное давление; Pao₂ = парциальное давление кислорода артериальной крови.

По материалам Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al: The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA 315:801-810, 2016.

Проводят ОАК, ГСАК, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, анализ уровней электролитов в сыворотке, азота, мочевины крови и креатинина, P co ₂ и проб печени. Измерение уровня лактата в сыворотке или сатурации кислорода в центральной вене (ScvO₂) (или сразу оба анализа) могут помочь в определении лечения. Количество лейкоцитов может быть уменьшено ( 4 000/мкл) или увеличено (> 15 000/ мкл ), а количество ПМЯ-клеток может снизиться до 20%. В ходе развития сепсиса количество лейкоцитов может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от тяжести сепсиса или шока, иммунологического статуса пациента и этиологии инфекции. Одновременное использование кортикостероидов может увеличить количество лейкоцитов и, таким образом, маскировать изменения в анализах, связанные с проявлениями болезни.

Гипервентиляция с дыхательным алкалозом (низкий Pa co ₂ и повышенный pH крови) появляется рано, как реакция компенсации метаболического ацидоза. Уровень сывороточного бикарбоната обычно низкий, а уровни лактата в сыворотке и крови повышаются. Шок прогрессирует, метаболический ацидоз ухудшается, и снижается pH крови. Раннее развитие гипоксемической дыхательной недостаточности приводит к снижению соотношения PaO₂:F IO ₂, а иногда и к выраженной гипоксемии с Pa o ₂ 70 мм рт. ст. Диффузные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки могут появляться вследствие развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Уровень мочевины и креатинина обычно прогрессивно возрастают в результате почечной недостаточности. Значения билирубина и трансаминазы могут повыситься, хотя клинически выраженная печеночная недостаточность редко встречается у пациентов с нормальными исходными функциональными пробами печени.

У большинства пациентов с тяжелым сепсисом развивается относительная недостаточность коры надпочечников (т. е. нормальный или немного повышенный исходный уровень кортизола, который не увеличивается в значительной степени в ответ на дальнейший стресс или экзогенный АКТГ). Функция надпочечников может быть проверена путем измерения сывороточного кортизола в 8 часов утра , уровень 5 мг/дл считается неадекватным. При другом подходе уровень кортизола можно измерять до и после введения 250 мкг синтетического AКТГ; повышение уровня 9 мкг/дл считают недостаточным. Тем не менее, при резистентном септическом шоке проведение анализов на кортизол не требуется перед началом кортикостероидной терапии.

Измерения гемодинамики с помощью центрально-венозного или легочно-артериального катетера ( Мониторинг и обследование тяжелобольных пациентов : Методика) могут использоваться, когда неясен тип шока или необходимы большие объемы жидкости (например, > 4–5 литров 0,9% физиологического раствора в течение более, чем 6–8 ч). Эхокардиография, проведенная у постели больного в ОИТ, является практичным и неинвазивным альтернативным методом контроля гемодинамики. При септическом шоке сердечный выброс увеличивается, а периферическое сосудистое сопротивление уменьшается, в то время как при других формах шока сердечный выброс, как правило, снижается, а периферическое сосудистое сопротивление увеличивается. Показатели ЦВД и давления заклинивания в лёгочной артерии (ДЗЛА) вероятнее всего будут в норме при септическом шоке, в отличие от гиповолемического, обструктивного или кардиогенного шока.

Когда ужинал с мамой она начала хлопать в ладоши и говорит:

-откуда эти мухи?

Она показывает мне ладоши:

-вот, ты не видишь?

-тут нет никаких мух.

Она встала из-за стола, прошла пару шагов и упала. У нее начались судороги и пошли слюни из-за рта.

Так я первый раз увидел белую горячку.

наоборот, лучше не бросай

если и бросишь - бутылочку водки - держи на всякий случай при себе . на 5 день - трезвой жизни - обязательно выпей её . для надежности .

как все - с понедельника

На третий же вроде приходит белка? И да резко бросать нельзя не в коем случае, нужно в день хоть пол рюмки выпивать. У меня мама работала в наркологическом отделении и когда говорила родственникам что им нужно для лечения принести бутылку водки, они жутко возмущались. Мол мы же его лечить привезли. А вообще это жутко, мозги у человека уже никогда прежними не будут. И да, чертов реже всего видят)

P.S. А если б бутылку водки приносили на каждого пациента, я бы на месте медперсонала был бы рад)

Белку водкой не лечат, водку пьют что бы избежать ее. Нашла специально для Вас: "Снять симптомы алкогольного делирия можно классическим способом, разработанным доктором Поповым Е.А. (имеет название — пропись Попова):

3 таблетки Фенобарбитала (Люминала),

15-20 грамм медицинского спирта 96%-го,

100 грамм дистиллированной воды."

Простите, моя мама много лет там проработала. В больнице - да. По крайней мере в нашем городе.

Знаю только одного доктора Попова, но он лечит силой земли.

Что ж, милости просим) Вам понравится местный контингент)

Именно так в больнице и купировали, до запрета спирта в мед. учреждениях =/Сейчас диазепам дают в больших дозах. А зря, смесь Попова получше будет =/

двадцать лет назад я лежал в инфекционке с боткина. к нам в палату подселили одного мужичка, очень неприметного но желтого как лимон. ночью он меня будит и говорит: в соседней палате уже все трупы, если мы хотим выжить, то мы должны срочно бежать через окно. и показывает мне веревку из больничного белья.

так я впервые увидел белогорячего, позже выяснилось, что у него нет боткина, но цирроз на последней стадии. он бухал с женой непрерывно несколько лет после того как инфляция 91-го сожрала все их деньги, которые они полжизни зарабатывали на севере.

у меня лет 5 назад папа лежал в больнице, с рожистым воспалением ноги, так рядом с ним, в одной палате лежал почему то мужик с белой горячкой. Он упорно думал, что ему не 75, как было в реальности, а 25, все время раздевался, ему было жарко, хотя не было температуры и была зима, а в больницах сами знаете - не жарко в это время года. Так он снимал трусы, становился на подоконник, открывал окно и говорил, что там его ждут и манят к себе молодые прекрасные голые девушки и он должен к ним идти. Несколько раз его медсестры стаскивали с окна, кололи что-то и он благополучно успокаивался и засыпал. В итоге подхватил воспаление легких и умер.

Еще двоюродный дедушка у меня болел белочкой периодически. Я знаю о двух случаях, первый был, когда он еще был молодой и у него была жена и маленькая дочка. Тогда он кинулся на них с ножом, т.к. ему показалось, что они не люди, подосланные существа, которые хотят его убить. Жена его бежала тогда от него босиком в одном халате зимой к своей сестре, прихватив дочку.

И торой случай был года 3-4 назад, когда он разговаривал с чертями: подходил к дивану и укладывал их спать, говорил "А ну ка спать, чего пялитесь, глаза зарыли, черти! Прислали ведь вас, чтобы я с вами мучался!". Ну на самом деле это было слегка смешно. А вот не смешно было, это когда ему казалось, что туалет в коридоре и он свои дела делал прям посреди коридора.

В итоге последний приступ горячки был для него последним, он умер. Он уже не узнавал ни свою дочь, ни других людей, ни дом, в котором жил.

Попал как-то в хирургию с аппендицитом, в палату подселили дедка с грыжей или чем-то типа того, днём его навестил дружок и принес шкалик беленькой, а ночью дед уже бегал по отделению голый, врывался во все палаты, орал "БАБЫ. ДАВАЙТЕ ЗНАКОМИТЬСЯ!!", потом выбежал на улицу через приёмное отделение и голышом скатал себе снежную бабу (в январе дело было).

К счастью - это единственный раз, когда я имел удовольствие наблюдать Delirium tremens

теперь понятно что со мной

А белой горячкой её назвали за то ,что при большой температуре тела лицо страдающего как правило,бледное.

-Алло! Скорая? Приезжайте за женой, у нее белая горячка!

-А как вы это определили?

-Полный дом чертей, а они не видит!

бухаю каждый день , белой горячки нет

. наливай черт рогатый еще по одной

ещё одно подтверждение что алкоголь - это наркотик

Ну этот факт давно известен и в справочнике Машковского так и написано.

Ну вопрос количества алкоголя. Хотя если сравнивать водку с коноплёй, думаю, что всё таки конопля для организма безопаснее. Синтетические каннабиноиды, конечно не берём в рассмотрение. Это полное дерьмо.

далеко не все синтетические канабиойды вредны, первые версии jwh был практически безвредным.

А зачем вообще что-то употреблять?

Потому что можем, зачем же ещё.

Я с бани прыгал, т.к. хотелось мне.

надо как-нибудь встретиться, вспомнить былое

откуда такая уверенность?)

Не прыгаю и не употребляю, а ты спросит у наркомана, почему он не бросает, он тебе ответит, что у него зависимость, ну это если он осознал, что наделал.

Это нужно осознать.

Кому то нужно наверно, я не пью практически. Не говоря уж про другие излишки нехорошие )))

это не только алконавты говорят, но и государство

так выгоду от марихуаны тоже можно получать, просто у нас гос-во лоббируется производителями алкоголя.

Нет, потому что крышевать нелегальный трафик гораздо выгоднее.

а это хоть кто то когда то оспаривал ?

В у меренных дозах не такой уж и наркотик. Да и зависимости от него нет такой, какая есть например при героине

А так я согласен - алкоголь зло.

В каком смысле не такой уж наркотик. Другой вопрос это вероятность зависимости и размер вреда в зависимости от дозы.

зависимость от него как раз есть, в самом посте про абстинентный синдром говорится

В умеренных дозах что угодно не наркотик. Я и галлюциногены принимал, и стимуляторы, и траву и как бы зависимости то нет вообще. Герыч по вене, конечно, исключение. Что угодно по вене исключение

Зашел почитать тру стори и котов с лампой, а тут их нету. Жаль.

и какая причина смерти?

по большинству параметров у меня - delirium tremens

хм, один раз столкнулся с белочкой.

Лежал у нас мужик с гипертонией, со слов вечером на ужин выпивал чекушку водки. Каждый день. Так вот. Лежал он лечился, более менее. Друг его навещал постоянно. А потом наступили праздники и друг пропал, а после праздников вышли - а мужик в реанимации с белкой. А в его тумбочке нашли 5 бутылок водки пустых. Две недели мужик с белочкой в реанимации провалялся и умер от сепсиса.

Вы таки что-то не договариваете =/ Сепсис развивается от инфекции.Скорее всего, инфекция дошла до мозга и начала там куралесить(алкоголь снижает иммунитет), а недофельдшеры приняли это за белочку.А вот от белочки действительно умирают от отека мозга или легких, и в 90% случаев в этом виноваты врачи, т.к. назначают нейролептики и антипсихотные,типа галоперидола, от чего и провоцируют такую реакцию.

Анамнез тоже важен. Есть определяющие критерии всё же.

Делирий бывает и при инфекционных заболеваниях, например. А некоторые из симптомов подходят и под психотические заболевания. Так что "большинство параметров" - вообще ни о чем определенном не говорит, нужно уточнять по пунктам, обследовать.

Нарушается гемостаз. Нарушается соотношение элеткролитов, что может привести к отеку легких или мозга. Гемодинамические нарушения могут приводить к обострению хронических заболеваний. Ни для кого не секрет, кто чаще страдает "белочкой". И обычно этот контингент уже имеет хронические заболевания.

Столкнулась однажды с белой горячкой воочию, страшная вещь. Бывший муж не был алкоголиком но иногда с друзьями в выходные любил выпить. В этот раз они перебрали с коньяком, друзья доставили о подъезда , шел сам но плохо. Самое страшное началось в подъезде, когда поднимаясь домой он начал орать что боится чертей стоящих возле нашей двери. ели как завела домой, орал от страха что черти его сгубят, разговаривал с умершим отцом, в общем просто ад. Никому не пожелаю столкнуться с этим.

Это хорошо, что он тебя за "черта" не принял.. Сосед плотно выпивает, часто на жену кидается. Там, правда, такая баба, что соседу всегда прилетает. Но это всё равно опасно.

". основную опасность при визите белочки представляет риск саморасчленения, для окружающих поциента — попытки последнего набить фрагов с чертей и толпы их приверженцев: топором, бензопилой или другим подручным инструментарием. "

У меня белая горячка была после недели увлечения алкоголизмом в Турции, пил не просыхая, по полной накрыло уже по приезду в Россию.

С одной стороны было весело, что-то переосмыслить смог даже, но сейчас я конечно понимаю, как это со стороны смотрелось.

ПО ИСТИНЕ СТРАШНАЯ ХЕРНЯ,ГОРЯЧКА ЭТА. ЛЮДИ МОГУТ И УБИТЬ КОГО-НИБУДЬ,И САМИ НА СЕБЯ НАЛОЖИТЬ РУКИ НЕ ПОНИМАЯ ВСЕГО ПРОИСХОДЯЩЕГО.

БЫВАЕТ ЕЩЁ БОЛЕЕ СТРАШНАЯ ХЕРНЯ, КОГДА ЛЮДИ УБИВАЮТ И РУКИ НА СЕБЯ НАКЛАДЫВАЮТ - ЖИЗНЬ НАЗЫВАЕТСЯ. ПО ИСТИНЕ СТРАШНАЯ.

В виду народного алкоголизма в самоизоляции, вспомнилось

- Саш, - говорю, этак уважительно, на вы,- а вот скажите, почему вы не пьете?

- Так народ же знает, чего не спрашиваешь.

- А что я у них буду узнавать, сплетни собирать.

- А, ну так то да, верно. Не пью, потому что со мной беседу хорошую провели, воспитательную.

- А что тогда? – а сам думаю, может в ментовку загремел за что серьезное, и ему там, что де еще хоть раз и…

Просыпаюсь утром. Нет черта! Ну само-собой, откуда ж ему взяться то. Два стакана на столе. В одном водка, это тот – который черта, в другом – пусто, это тот – что мой. Ни шляпы, ни портфеля – натуральная белочка была. Вот так и не пью я с тех пор.

И вот даже и не знаю, верить ему, Сашке этому, или нет, потому как мужик то он с юморком, да только же все сходится: пил-пил – а потом завязал совсем и разом, и не кодировался.

Всем привет! Постов у меня нет, но на пикабу зависаю очень часто.

Решил написать о том, что со мной произошло в феврале этого года, история реальная.

Мне 40+, женат, есть ребенок. По работе я финансист – IT. Часто, стремительно подымался по карьере и также стремительно падал на такое дно, что иногда стучал по крышке указывая другим, что они еще не на дне!

Часто люблю уходить в запои, ну нравится мне расслабляться, ничего не делая и не напрягаться неделю-две. Я не буйный, никого не трогаю, в долги не влажу. Беру на день пиваса и чего ни будь покрепче (обычно чикушку водки или конины).

Дабы не усугублять состояние и не позвать белочку (у меня ни разу не было, но на примере знакомых знаю, приходит на 3-и день после полной завязки) я шлифовался с понедельника пивасом.

В четверг я был в отличном состоянии и сделал все запланированные дела, попивая дома пивас. День прошел отлично, и самочувствие было замечательным - это очень важный момент моей истории!

В пятницу я проснулся с ощущением, что отлежал ноги (у вас было такое ощущения, когда отсидишь ногу и не можешь потом некоторое время на нее встать), только у меня это было с обеими ногами.

Я, в начале не придал значения, но спустя час я понял, что-то происходит, при этом ничего не болело и признаков похмелья не было. Померяв давления и измерив сахар, обнаружил очеь сильное повышенное давления (раньше никогда, за все жизнь у меня такого не было). Решил что из-за этого!

С каждым часом ноги стали отказывать все больше, а давление не сбивалось таблетками.

Вызвал скорую. Все стандартно – приехали, померяли давления, сделали ЭКГ, дали укол, сказали если что, вызывайте снова.

К вечеру с ногами стало совсем плохо и ко всему этому стали отказывать руки. Передвигаться самостоятельно я не мог, только при помощи людей.

Утром пятницы я встать уже не мог, совсем не мог. Попить воды, так же было тяжело, т.к. координация рук полностью отсутствовала.

Врачи не пытаются делать прогнозы т.к. у всех индивидуально проходит выздоровления (представьте на 1 секунду мое состояние). Еще пару дней назад я пил, курил и ржал как конь, а теперь я даже самоубийство не могу совершить.

На восьмой день процедур, капельниц и таблеток новый сосед по палате помог мне сесть в кресло каталку и выкатил меня на улицу покурить. На одиннадцатый день – день выписки, меня выкатили и помогли сесть в машину. Затем пошёл следующий период – период восстановления.

Жуткие боли в ногах и руках ничем нельзя было обезболить. (пробовал все. Вплоть народные методы) Продолжалось это порядком две-три недели после выписки (вы понимаете, что засыпал я только от бессилия на пару часов). Самостоятельно сходил в туалет только дома (не хотел ребенка шокировать). К стати, огромное спасибо моей супруги! Хотя от моего поведения мы с ней вдрызг разругались, она единственный кто меня не бросил.

В настоящее время я уже самостоятельно передвигаюсь, но при этом у меня остались три вида боли в руках и ногах, они возникают только при определенных обстоятельствах. Но очень часто.

Теперь не пью но курить не бросил. Очень хочется пива! Побаловал себя баночкой безалкогольного. Если выпью то у меня шансы 50/50, может пронесет, а может и нет. Поэтому больше не рискую! Не с моим везением.

Всем здоровья! Берегите себя и близких.

Белая горячка

Люди, которых посетил алкогольный делирий (в народе "белая горячка", "белочка"), часто становятся темой для шуток и анекдотов. Неспроста. Пока такой товарищ никого не порезал на ленточки, выглядит он и правда забавно.

Мне случилось однажды наблюдать такой приступ, случилось это в середине 90-х. Я не очень тогда понимала всей опасности ситуации, поэтому, как говориться, поржала от души. А смешного-то мало.

В один прекрасный день глава сравнительного молодого семейства, что называется, допился. Назовем его Сашей (жена пусть будет Маша. История не самая красивая, поэтому имена изменены). Началось все внезапно. Саша пришел к жене и рассказал, что под ванной какой-то люк и оттуда пытается вылезти незнакомый мужик. Жена несколько опешила и пошли они на люк посмотреть. Какой там может быть люк, когда там кошка с трудом влезает, жена не сразу подумала. Люка естественно не обнаружилось, но муж продолжал показывать на пол и всячески проявлять невменяемость. Даже пытался щипцами деревянными для кипячения белья мужику в люке по башке настучать. После этого муж слегка успокоился, пара часов прошла без происшествий, хотя, вид у мужа был загадочный и напряженный.

Через два часа спокойствия муж прибежал с тазиком и с дикими глазами начал ковырять у себя во рту. Оказалось, что у него там какие-то шпионы вживили зубы, которые передают им, шпионам стало быть, важную информацию.

- Смотри, я зуб вытаскиваю и он сразу в тазу растворяется! Видишь!

Надо сказать, Маша оказалась не дура, спорить с припадочным не стала. Сделала удивленные глаза, мол и правда растворяется зуб, а сама пошла к соседям, вызвала скорую.

Прибывшей психбригаде муж показал тот же фокус с зубами. Врач равнодушно все действо пронаблюдал и предложил Саше прокатиться. Саша заявил, что здоров, что с ним все в порядке и от госпитализации отказался, в связи с чем врач развел руками и засобирался на выход. На вопросы жены, какого лешего ей делать, если Саша ее в шпионаже заподозрит, врач ответил - звоните снова. Типа, пока на людей не бросается, насильно забрать не можем.

После отъезда врачей состав действующих лиц решено было сменить. Из квартиры убрали детей и пенсионеров, зато добавили пару мужиков друзей, из тех, что покрепче.

Следующей супер идеей был моторчик в тазике. На дне таза есть такой круг, на котором написано "для\не для пищевых продуктов". Вот в него супостаты и вставили моторчик с неизвестной целью. Поскольку рассказывал это все Саша пытаясь ножом выколупывать этот самый круг, а тазик Маше было до слез жалко, она притащила из комнаты батарейки от пульта и сообщила, что вырезать круг не нужно, она уже вытащила из моторчика батарейки. Саша согласился, что так даже лучше, чем ножом. Под шумок припрятали все колюще-режущие предметы и продолжили наблюдения за Сашей, попутно пытаясь его убедить на больничку.

Саша на больничку не соглашался, но в присутствии друзей стал более откровенным. Шпионы были повсюду, а Саша и Ко активно им противодействовали.

За сутки бодрствования Саша заклеил крест накрест стекла в окнах бумагой, на случай, если шпионы решат начать бомбежку, разбил к чертовой матери шкаф на кухне (он тикал) и раковину в ванной (это случайность, раковина пострадала из-за шпионских проводов в трубе). Бригаду вызывали еще два раза, во время последнего вызова Саша был уже связан ремнями, ибо пытался вылезать в окно. Во время каждого приезда бригады Саша принимал самый безобидный и тихий вид, под конец даже начал сообщать врачам, что ничего такого он не видит, шутит просто. Видать осознал больной головой, что врачи тоже из этих и им даваться нельзя.

В общей сложности несло его чуть больше суток. Последние 6 часов из которых он лежал связанный по рукам и ногам. После того, как выспался больше странностей за ним не было замечено. О том, что вытворял, делал вид, что ничего не помнит, хотя пару раз подловили, все помнил, просто дурачка из себя строил.

В эпопее участвовали пол подъезда соседей, кто приютил упомянутых выше детей и пенсионеров, что помогал физически сдерживать беснующегося, кто давал круглосуточный доступ к телефону, короче, всем миром переживали.

Во время пребывания своего в этом состоянии Саша не пытался никого убить, побить и даже не проявлял неприязни. То есть, воспринимал окружение, как союзников. Впрочем, это ничья не заслуга, просто повезло. Покажись ему, что жену пора устранять, все могло закончится трагично. Саша позже совсем спился и от этого дела умер, но таких вот приступов у него больше не случалось.