Рифаксимин в лечении хеликобактер пилори
Рифаксимин (лат. rifaximin) — кишечный антибиотик широкого спектра действия. Отличается очень низкой всасываемостью в желудочно-кишечном тракте после приема внутрь, благодаря чему создает высокие концентрации препарата в просвете кишечника.
Показаниями к применению рифаксимина являются инфекции желудочно-кишечного тракта, вызываемые чувствительными к рифаксимину возбудителями, перечисленными в предыдущем разделе, включая: 
- острые инфекции
- диарею путешественников
- синдром избыточного бактериального роста микроорганизмов в кишечнике
- печеночную энцефалопатия
- симптоматический неосложненный дивертикулез ободочной кишки
- хронический колит
Рифаксимин допущен FDA к применению на территории США для лечения диареи путешественников, вызванной Escherichia coli.
27 мая 2015 года FDA также дало разрешение на применение рифаксимина (торговое наименование Xifaxan) для лечения синдрома раздражённого кишечника (СРК) с диареей у взрослых пациентов.
Рифаксимин умеренно эффективен в профилактике диареи путешественников у туристов, посещающих страны Южной и Юго-Восточной Азии.
Рифаксимин принимают внутрь. Дети старше 12 лет и взрослые — по 200 мг через каждые 8 часов или по 400 мг каждые 8–12 часов. Дозы и режим приема могут корректироваться врачом. Длительность терапии рифаксимином не дольше 7 дней и определяется состоянием пациентов. Повторный курс лечения проводится не ранее, чем через 20–40 дней.
Для лечения синдрома раздражённого кишечника с болевым синдромом рифаксимин рекомендуется принимать по одной таблетке (200 мг) три раза в день в течение 14 дней. Курс может быть повторён 1-2 раза.
Рифаксимин в дозе 800 мг/сутки сроком на 7 дней эффективен при коррекции синдрома избыточного роста (СИБР) средней и тяжелой степени (Логинов В.А.).
Рис. 1. Динамика клинических симптомов до и после терапии рифаксимином (Мечетина Т.А. и др.)
Недельная терапия рифаксимином оказывает пролонгированный эффект. Так, на 30-й день наблюдения в группе больных, принимавших рифаксимин в дозе 800 мг в сутки, у большинства из них клиническая симптоматика СИБР исчезла: боли отсутствовали у 55% больных, метеоризм — у 70%, диарея — у 75%. Однако у части больных они сохранялись, несмотря на снижение степени их выраженности. При сравнении с больными, получавшими рифаксимин в большей дозе, выявлено, что среди них отмечается достоверно большее число больных с отсутствием жалоб. Так, боли отсутствовали у 85%, метеоризм — у 90%, диарея — у 95% (рис. 2).
Рис. 2. Динамика клинических симптомов до и через 1 месяц после терапии рифаксимином (Мечетина Т.А. и др.)
Наиболее часто встречающимся побочными эффектами при приёме рифаксимина являются тошнота и увеличение аланинаминотрансферазы (фермента печени) в крови. Последнее может свидетельствовать о повреждающем действии рифаксимина на печень.
Если после курса терапии рифаксимином СРК с диареей стул не улучшается или даже ухудшается, необходимо проанализировать состояние пациента в отношении наличия у него инфекционной диареи, Clostridium difficile-ассоциированного энтероколита.
В России зарегистрировано только Альфа Нормикс. В США рифаксимин продается под брэндом Xifaxan. На европейском рынке — под торговыми наименованиями Spiraxin, Zaxine, Normix, Rifacol и Colidur.
У рифаксимина имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
В настоящее время доказана роль выявленной в 1983 г. австралийскими учеными B.J. Marshall и R. Warren грамнегативной спиралевидной бактерии Heliсobaсter pylori (H. pylori) в развитии многих заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [5, 6, 10]. Распространенность H. pylori среди населения в разных странах достигает 50–80%, в России инфицированность H. pylori в разных регионах составляет 70–80%, а в г. Москве – 60–70% [6, 15]. Пути передачи инфекции: оральный, через воду и пищу и контактный – от человека к человеку, чаще между членами одной семьи через предметы личной гигиены. Многими исследованиями подтверждена этиологическая роль Н. pylori в развитии хронического атрофического гастрита (90–100%), язвенной болезни (ЯБ) желудка (70–80%) и двенадцатиперстной кишки (90–100%), аденокарциномы (80%) и мальтомы желудка (40–75%) [4, 5, 7].
Литература
1. Бугаева И.О., Гречушников В.Б. и др. Helicobacter pylori: современная диагностика и терапия. Саратов, 2008. 105 с.
2. Вялов С.С. Язвенная болезнь и Маастрихт-4: внедрение в клиническую практику // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2012. № 6. С. 16–23.
3. Зайцева Е.В., Антоненко О.М. Место коррекции дисбиозов в терапии ряда хронических заболеваний пищеварительного тракта // Consilium medicum. Гастроэнтерология. 2011. №1. С. 60–63.
4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.А. Хронический гастрит, вызванный инфекцией Helicobacter pylori: диагностика, клиническое значение, прогноз. Пособие для врачей. РГА. М., 2009. 23 с.
5. Исаков В.А., Доморадский И.В. Хеликобактериоз. М.: Медпрактика-М, 2003. 411 с.
6. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В и др. Helicobacter pylori: распространенность, диагностика, лечение // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010. № 2. С. 3–7.
7. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С. и др. Хронический гастрит. Методические рекомендации. М.: ЦНИИГ, 2011. 34 с.
8. Лапина Т.Л. Эрадикационная терапия Helicobacter pylori // Медицинский вестник. 2006. № 6. С. 9–10.
9. Маев И.В., Вьючнова Е.С. и др. Побочные действия современной антихеликобактерной терапии // Клиническая медицина. 2002. № 6. С. 7–12.
10. Национальное руководство по гастроэнтерологии / под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 704 с.
11. Самсонов А.А., Маев И.В. Современные стандарты диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori. (анализ материалов 3-го Маастрихтского соглашения) // Медицинский вестник. 2006. № 4. С. 358.
12. Ткаченко Е.И., Авалуева Е.Б. и др. Эрадикационная терапия, включающая пробиотики: консенсус эффективности и безопасности // Клиническое питание. 2005. № 1. С. 14–20.
13. Успенский Ю.П., Барышникова Н.В. Мировые тенденции к расширению сферы использования пробиотиков: актуальность применения средств на основе Bacillus subtilis // Consilium medicum. Гастроэнтерология. 2012. №1. С. 40–44.
14. Хомерики Н.М., Хомерики С.Г. Некоторые механизмы развития побочных эффектов антихеликобактерной терапии и пути коррекции // Consilium medicum. Гастроэнтерология. 2005. Т. 7. № 2. С. 12.
15. Цуканов В.В. Клинико-эпидемиологические аспекты Helicobacter pylori // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2006. № 1. С. 24–25.
16. Чичерин И.Ю., Погорельский И.П., Дармов И.В. Кишечная микрофлора: тезисы о главном. М., 2013. 21 с.
17. Чичерин И.Ю., Погорельский И.П. и др. Трансплантация кишечной микробиоты // Журнал инфектологии. 2013. № 2. С. 2–15.
18. Clostridium difficile: an old bug with new tricks? // DDW Clostridium difficile Symposium. 2007. May. 31 p.
19. Leonard J. Systematic review of the risk of enteric infection in patients taking acid suppression // American Journal of Gastroenterology. 2007. Vol. 102 (9). P. 2047–2056.
20. Malfertheiner P., Megraud F. et al. Current concept in the management of Helicobacter pylori infection: the Maasticht III - 2000 Consensus report // Gut. 2007. Vol. 56. P. 772–781.
21. Scaccianoce G., Hassan C. et al. Helicobacter pylori eradication with either 7-day or 10-day triple therapies, and with a 10 – day sequential regimen // Can. J. Gastroenterology. 2006. Vol. 20 (2). P. 113–117.
22. Szajewska H. et al. Meta-analysis: the effects of Saccharomyces boulardii supplementation on Helicobacter pylori eradication rates and side effects during treatment // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2010. Vol. 32. P. 1069–1079.
23. Simren M., Dore J. Gut microbiota for health – current insights and understanding // European Gastroenterology & Hepatology Review. 2012. Vol. 8. P. 3–7.
24. Vaira D., Zullo A. et al. Sequential therapy versus standard triple-drug therapy for Helicobacter pylori eradication: a randomized trial // Ann Intern Med. 2007. Vol. 146 (8). P. 556–563.
25. Yang Y., Metz. D. Safety of proton pump inhibitor exposure // Gastroenterology. 2010. Vol. 139. P. 1115–1127.
26. Барышникова Н.В. Клинико-микробиологическая характеристика микробиоценоза кишечника и коррекция его нарушений у больных хроническим гастродуоденитом, ассоциированным с Helicobacter pylori: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. СПб., 2006. 24 с.
Нет побочек? Да у Альфа Нормикса их целый лист! Снижает эффективность контрацептивов, зато спасает от Хеликобактер пилори и множества других бактерий, если верить врачам. Мой опыт применения волшебных таблеток.
🌱 Добрый день! 🌱
Сегодня я хочу поделиться моим опытом применения Альфа Нормикса, и сразу скажу, что в отзыве не будет восторженнных и сенсационных заявлений. Он скорее не о том, как классно помогает препарат, а о том, как он переносится.
За свою жизнь я принимала его дважды.
Первый раз мне выписали Альфа Нормикс год назад, когда я прошла ФГДС в беспплатной поликлинике по месту жительства. Жалоб на ЖКТ у меня не было, но дерматолог посоветовала посетить гастроэнтеролога из-за моих прыщей (которые начали мучить меня в 26 лет, а год назад мне было уже 28). Гастроэнтеролог радостно отправила меня на ФГДС, которая казалась мне тогда самой страшной процедурой в мире (где-то на одном уровне с манипуляциями в стоматологическом кресле). А чего бы и не отправить человека в 26 лет на ФГДС, если человек ни разу не обследовал желудок? Процедура выявила тогда поверхностный гастрит, меня заверили, что он у всех, и выписали курс Альфа Нормикса. Анализов на Хеликобактер у меня не взяли, повторно ФГДС не проводили. Я тогда была совершеннно бесстрашной, так что пропила курс, не заглядывая в побочки, пребывая в уверенности, что лечу гастрит. Потом я решила, что вылечила, наверное, а жалоб как не было, так и не появилось. Прыщей меньше не стало. Побочек не было, препарат я принимала по таблетке в день, и перенесла его совершенно без проблем.
Второй раз был совсем недавно. Жалобы были у меня на кишечник - постоянное вздутие и боли в разных участках живота. Проспойлерю, что никто до сих пор не понял, что это со мной такое вообще было (или еще есть), но навыписывали мне много и всякого, тыкая, видимо, пальцем в небо. Анализы я, кстати, сдавала.
Копрограмма показала, что у меня небольшое количество йодофильной микрофлоры присутствует в кале. Я не врач, конечно, но мне кажется, что небольшое количество явно не стоит приема Энтерофурила, Альфа Нормикса и Энтерола. Но специалистам виднее же, да?
На тот момент я пребывала в состоянии, близком к панике. Ни лучше, ни хуже мне не становилось, никто не знал, в чем причина моего состояния, а врачей я обошла за полтора месяца немало. Между делом сдала анализы крови на паразитов и сделала повторную ФГДС. Хеликобактера у меня не обнаружили и гастрита тоже, даже поверхностного. Хорошие новости! Благодарить ли мне Альфа Нормикс за это? Я никогда этого уже не узнаю. Но какой смысл ходить к врачам, если не принимать то, что они выписывают? Выписали - я и принимала. Правда, препарат недешевый. Сейчас бы выписали, я бы еще посоветовалась с другими специалистами о том, а стоит ли покупать и принимать. Тогда же я хваталась за любой рецептик - а вдруг поможет!
Однако, из самой коробки я извлеклла огромную инструкцию, которую фотографировать просто не было смысла - мелко и много. Приведу цитаты:
Неэффективен при лечении кишечных инфекций, вызванных Campylobacter jejuni, Salmonella spp., Shigella spp., которые вызывают частую диарею, лихорадку, выделение крови со стулом.
Не рекомендуется применять, если у пациентов наблюдаются лихорадка и жидкий стул с кровью. Препарат Альфа Нормикс®следует отменить, если симптомы диареи усиливаются или сохраняются более 48 ч. Следует
назначить другую антибактериальную терапию. Лечение диареи путешественника не должно превышать 3 дней.
Clostridium difficile-ассоциированная диарея, может развиться при применении почти всех антибактериальных средств, включая препарат Альфа Нормикс®. Потенциальную взаимосвязь препарата Альфа Нормикс® с развитием Clostridium difficile-ассоциированной диареи и псевдомембранозного колита нельзя исключить. Опыт применения рифаксимина совместно с другими рифамицинами отсутствует.
Может вызвать окрашивание мочи в красноватый цвет: это обусловлено активным веществом рифаксимином, который, как и большинство антибиотиков этого ряда (рифамицины), имеет красновато-оранжевую окраску.
При развитии суперинфекции микроорганизмами, нечувствительными к рифаксимину, прием препарата Альфа Нормикс® следует прекратить и назначить соответствующую терапию.
Вследствие влияния препарата Альфа Нормикс® на кишечную флору, эффективность пероральных контрацептивов, содержащих эстрогены, может снизиться после его приема. Рекомендуется применять дополнительные меры контрацепции при приеме препарата Альфа Нормикс®, особенно, если содержание эстрогенов в пероральных контрацептивах менее 50 мкг.
Прием препарата Альфа Нормикс® возможен не ранее, чем через 2 ч после приема активированного угля.
Уже неплохо, да? Моча может стать красной, ОК перестанут работать, а у бактерий возможно развитие суперинфекции, при этом прием препарата надо прекратить. Как я вообюще сама могу это определить? Просто потому, что он не помогает?
Принимала я его в первый раз по таблетке в день, во второй - 2 раза в день в тандеме с Энтеролом (ссылка внизу), который должен был вывести токсины и то, что не добил Альфа Нормикс, работая, как транзитное средство. Препарат продается без рецепта, но я бы не стала принимать его без рекомендации врача. Так что я не стала приводить здесь варианты приема с дозировками. Во-первых, все это есть в инструкциях, во вторых, спасибо огромному списку побочек, Айрек не позволяет размещать такую длинную цитату. У меня это впервые)
Продолжительность лечения препаратом Альфа Нормикс® не должна превышать 7 дней. Повторный курс лечения следует проводить не ранее, чем через 20-40 дней. Общая продолжительность лечения определяется клиническим состоянием пациентов.
А вот и самое веселое. Побочные действия, которых у препарата "нет" по мнению некоторых:
Побочные эффекты классифицированы по частоте встречаемости следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100-
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто - ощущение сердцебиения, приливы крови к коже лица, повышение АД.
Со стороны системы кроветворения: нечасто - лимфоцитоз, моноцитоз, нейтропения; неизвестно - тромбоцитопения.
Со стороны иммунной системы: неизвестно - анафилактические реакции, гиперчувствительность, анафилактический шок, отек гортани.
Метаболические нарушения: нечасто - снижение аппетита, дегидратация.
Со стороны психики: нечасто - патологические сновидения, депрессивное настроение, бессонница, нервозность.
Со стороны ЦНС: часто - головокружение, головная боль; нечасто - гипестезия, мигрень, парестезия, сонливость, боль в области пазух носа; неизвестно -предобморочное состояние, возбуждение.
Со стороны органа зрения: нечасто - диплопия.
Со стороны внутреннего уха: нечасто - боль в ухе, системное головокружение.
Со стороны дыхательной системы: нечасто - одышка, сухость в горле, заложенность носа, боль в ротоглотке, кашель, ринорея.
Со стороны пищеварительной системы: часто - вздутие живота, боль в животе, запор, диарея, метеоризм, тошнота, тенезмы, рвота, позывы на дефекацию; нечасто - боль в верхней половине живота, асцит, диспепсия, нарушение моторики ЖКТ, выделение слизи и крови со стулом, сухость губ, "твердый" стул, повышение активности АСТ, агевзия; неизвестно - изменение печеночных функциональных тестов, изжога.
Со стороны мочевыделительной системы: нечасто - глюкозурия, полиурия, поллакиурия, гематурия, протеинурия.
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: нечасто - сыпь, солнечный ожог; неизвестно - ангионевротический отек, аллергический дерматит, эксфолиативный дерматит, экзема, эритема, зуд, пурпура, крапивница, эритематозная сыпь, эритема ладоней, зуд половых органов.
Со стороны костно-мышечной системы: нечасто - боль в спине, спазм мышц, мышечная слабость, миалгия., боль в шее.
Инфекции: нечасто - кандидоз, простой герпес, назофарингит, фарингит, инфекции верхних дыхательных путей; неизвестно - клостридиальная инфекция.
Со стороны репродуктивной системы: нечасто - полименорея.
Общие реакции: часто - лихорадка; нечасто - астения, боль и неприятные ощущения неопределенной локализации, озноб, холодный пот, гриппоподобные симптомы, периферические отеки, гипергидроз, отек лица, усталость.
Со стороны лабораторных показателей: изменение МНО.
Побочные эффекты классифицированы по частоте встречаемости следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100-
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто - ощущение сердцебиения, приливы крови к коже лица, повышение АД.
Со стороны системы кроветворения: нечасто - лимфоцитоз, моноцитоз, нейтропения; неизвестно - тромбоцитопения.
Со стороны иммунной системы: неизвестно - анафилактические реакции, гиперчувствительность, анафилактический шок, отек гортани.
Метаболические нарушения: нечасто - снижение аппетита, дегидратация.
Со стороны психики: нечасто - патологические сновидения, депрессивное настроение, бессонница, нервозность.
Со стороны ЦНС: часто - головокружение, головная боль; нечасто - гипестезия, мигрень, парестезия, сонливость, боль в области пазух носа; неизвестно -предобморочное состояние, возбуждение.
Со стороны органа зрения: нечасто - диплопия.
Со стороны внутреннего уха: нечасто - боль в ухе, системное головокружение.
Со стороны дыхательной системы: нечасто - одышка, сухость в горле, заложенность носа, боль в ротоглотке, кашель, ринорея.
Со стороны пищеварительной системы: часто - вздутие живота, боль в животе, запор, диарея, метеоризм, тошнота, тенезмы, рвота, позывы на дефекацию; нечасто - боль в верхней половине живота, асцит, диспепсия, нарушение моторики ЖКТ, выделение слизи и крови со стулом, сухость губ, "твердый" стул, повышение активности АСТ, агевзия; неизвестно - изменение печеночных функциональных тестов, изжога.
Со стороны мочевыделительной системы: нечасто - глюкозурия, полиурия, поллакиурия, гематурия, протеинурия.
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: нечасто - сыпь, солнечный ожог; неизвестно - ангионевротический отек, аллергический дерматит, эксфолиативный дерматит, экзема, эритема, зуд, пурпура, крапивница, эритематозная сыпь, эритема ладоней, зуд половых органов.
Со стороны костно-мышечной системы: нечасто - боль в спине, спазм мышц, мышечная слабость, миалгия., боль в шее.
Инфекции: нечасто - кандидоз, простой герпес, назофарингит, фарингит, инфекции верхних дыхательных путей; неизвестно - клостридиальная инфекция.
Со стороны репродуктивной системы: нечасто - полименорея.
Общие реакции: часто - лихорадка; нечасто - астения, боль и неприятные ощущения неопределенной локализации, озноб, холодный пот, гриппоподобные симптомы, периферические отеки, гипергидроз, отек лица, усталость.
Со стороны лабораторных показателей: изменение МНО.
Впечатляет, не правда ли? Очень много побочек, часть из которых такие, что человек, который болеет и без того, не поймет, новый симптом это, или побочка от лекарства!
Как распознать, усугубил препарат состояние, или он просто медленно действует? Или он вовсе оказался неэффективе против болезни? Я бы сказала, что если не помог - срочно к врачу! И, само собой, к врачу стоит бежать еще быстрее, если на фоне приема Альфа Нормикса состояние только ухудшилось.
Про контрацептивы вообще интересно. Я не принимаю ОК, но если бы принимала, то мне бы и в голову не пришло, что Альфа Нормикс как-то может влиять на их эффективность. Какова вероятность, что об этом написано в каждой инструкции к препарату, если кое-где забывают описать побочки? Какова вероятность, что люди читают такую бумажную простыню "от корки до корки"?
Я была на нервах, так что немного напряглась, прочитав это. Задумалась, а стоит ли начинать прием - вдруг больше проблем будет от препарата, чем без него. Но все-таки решилась, и ни одной побочки на себе не испытала. По крайней мере, ничего необычного от этих таблеток я не ощутила.
Немножко о самих таблетках. Небольшие, в оболочке, легко глотаются:
Никаких проблем с приемом у меня не было, главное - не забывать:
Микрофлору в кишечнике не нарушил, и правда. Хотя, я принимала параллельно еще и РиоФлору (ссылка внизу).
Эффект? Т.к. моя проблема была явно (я теперь уверена в этом) не в бактериях, и эффект был не слишком значительный. Уже после Энтерофурила газов стало меньше, после Альфа Нормикса они исчезли почти совсем, как и боли, вызванные вздутием кишечника. А какие-то другие боли остались. Совсем скоро напишу отзыв о препарате. который помог мне лучше всего (скажу пока только, что он вообще не для ЖКТ). Так что не могу сказать точно, какую роль сыграл здесь Альфа Нормикс (а вдруг я уже второй раз покупаю эти дорогие таблетки просто так?). Сложно сказать, насколько он эффективен против его целевой аудитории - этого мне проверить не довелось (и, будем надеяться, не доведется). Одно могу сказать с уверенностью - моим организмом он переносится хорошо. Все мои знакомые, принимавшие его, тоже отзывались положительно, и побочек не испытали, хоть весь этот перечень и пугает.
Так что, резюмируя, хочу сказать, что если вам выписал Альфа Нормикс врач - принимайте, не бойтесь. Одно только посоветовала бы от себя: сдайте необходимые анализы, чтобы бить препаратом точно в цель) А то у нас любят просто так антибиотики назначать, для профилактики.
Еще немного отзывов на тему здоровья и нездоровья:
💌 Энтерол - грибы на страже ЖКТ;
💌 Копрограмма - о чем расскажет врачам наш кал);
💌 Баночки для кала, которые всегда на кухонном столе;
💌 РиоФлора - пробиотик на целый месяц в помощь иммунитету;
alexshevch
Entries by tag: антибиотики
Исследователи из Филадельфии (Lembo A, et al "Efficacy and safety of repeat treatment with rifaximin for diarrhea-predominant irritable bowel syndrome: results of the TARGET 3 study" ACG 2014) сделали вывод, что применение рифаксимина у пациентов с синдромом раздражённого кишечника с диареей значительно улучшает состояние пациента. При возникновении рецидивов эффективно повторное назначение рифаксимина.
Также отмечается что при повторных курсах не наблюдалась резистентность к рифаксимину и не было связи с увеличением оппортунистических инфекций.
Целью исследования, были оценка антибиотикорезистентности штаммов шигелл, выделенных у больных диареей путешественников, инфицированных в тропических регионах с 1995 по 2010 годы.
В целом отмечалось снижение распространённости случаев диареи путешественников, вызванных шигеллами. В то же время высокий уровень устойчивости штаммов шигелл отмечался к целому ряду антибиотиков, в частности, тетрациклину, ко-тримоксазолу, ампициллину. Низкий уровень устойчивости был установлен к ципрофлоксацину, азитромицину и фуразолидону.
При анализе данных в динамике следует отметить, что за период с 1995-2000 гг. по 2001-2010 гг. уменьшился уровень резистентности к ампициллину, амоксициллину+клавулановой кислоте и хлорамфениколу, однако нарастала устойчивость к налидиксовой кислоте и тетрациклину.
Таким образом, данное исследование, с одной стороны, продемонстрировало уменьшение частоты выделения шигелл при диарее путешественников, а с другой стороны обнаружило значительные различия в уровне антибиотикорезистентности выделенных изолятов шигелл к различным антибиоткам.
Применение антибактериальных препаратов не может не оказывать влияния на микрофлору кишечника. Серьезной проблемой также представляется антибиотикорезистентность, в том числе у представителей условно–патогенной микрофлоры, избыточный рост которой мы вправе ожидать после курсового применения антибактериальных препаратов. Увеличение количества условно–патогенных дрожжей у пациентов с иммунными нарушениями может вызвать развитие инфекционного процесса, а Clostridium difficile может быть причиной диареи или колита. В исследовании, посвященном сравнению влияния различных эрадикационных схем на микрофлору, было показано, что у пациентов, принимавших 7–дневную тройную схему, включавшую в себя омепразол, амоксициллин и метронидазол, наблюдались изменения состава орофарингеальной, желудочной и кишечной микрофлоры. По сравнению со схемой, включавшей в себя кларитромицин, меньшим изменениям подверглась микрофлора ЖКТ у пациентов, принимавших амоксициллин. Так, в обеих группах пациентов, однако более часто они обнаруживались в группе больных, получавших кларитромицин. Значительно повысилось количество Enterococcus spp. и Enterobacteriaceae в фекалиях, высевались резистентные стрептококки. У большинства из пациентов, принимавших амоксициллин, наблюдалась колонизация тонкой кишки условно–патогенными дрожжами, значительно выросло количество условно-патогенных дрожжей (в основном Candida albicans) в слюне, увеличилось количество энтерококков, энтеробактерий (особенно E. соli), и пептострептококков. У некоторых пациентов обнаруживаются Klebsiella spp. и Citrobacter freundii.
Бактериальные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой:
- синусит, тонзиллит, средний отит
- бронхит, пневмония
- пиелонефрит, пиелит, цистит, холангит, холецистит, уретрит, гонорея, цервицит
- инфекции кожи и мягких тканей: рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы
- дизентерия, сальмонеллёз, сальмонеллоносительство, эндокардит, менингит, сепсис
"Новый" - не самая точная характеристика левофлоксацина, даже в отношении применения его в схемах эрадикации Helicobacter pylori. Ограниченное и научное применение его при эрадикации было и раньше, но сейчас он включен в самые авторитетные международные рекомендации и присутствует в т.н. "маастрихтских" схемах. И в этом качестве он "новый"
Напомним, что для эрадикации Helicobacter pylori, в общем случае, необходимо принимать сразу три-четыре препарата, один из которых - ингибитор протонной помпы, а два - антибиотики, с возможной заменой (или добавлением четвертым) на препараты висмута. В большинстве таких схем присутствуют кларитромицин и метронидазол. Однако увеличение приема населением этих антибиотиков провело к тому, что у многих выработалась к ним невосприимчивость и появилась необходимость в новых.
Этим можно объяснить включение в эрадикационные схемы левофлоксацина.
( Read more. Collapse )
Терапия кларитромицином, как и другими антибактериальными средствами, не всегда достигает успеха из-за появления и распространения штаммов микроорганизмов, резистентных кларитромицину. С 1996 года Российской гастроэнтерологической ассоциацией проводятся динамические наблюдения за уровнями антибиотикорезистентности Helicobacter pylori к различным антибиотикам, в том числе, к кларитромицину. Так, за период с 1996 по 2001 гг. в России возросло число штаммов, резистентных к кларитромицину от 0 до 13,8%, но затем наметилась тенденция к снижению уровня резистентности к данному антибактериальному препарату (Маев И.В., Вьючнова Е.С., Щёкина М.И.). В последнее время в России резистентность Helicobacter pylori (Нр) к кларитромицину достигла 28—29%. Поэтому стали появляться антибиотики, замещающие кларитромицин в тройной эрадикационной терапии: из макролидов — джозамицин, в педиатрии — энтерофурил из группы нитрофуранов (Минушкин О.Н. и др.).
Широкое применение макролидов привело к постепенному увеличению устойчивости Helicobacter pylori к кларитромицину. Минимальный уровень резистентности Helicobacter pylori к кларитромицину в странах Европы составляет от 21 до 28%. В России на сегодняшний день, в крупных мегаполисах складывается та же ситуация. Резистентные штаммы Helicobacter pylori выявляются в 19–40% случаев. Вместе с тем, динамика резистентности H. pylori к кларитромицину не отличается неуклонным прогрессированием, исследователями периодически регистрируется снижение его резистентности к кларитромицину. На этом фоне эффективность классической тройной терапии, постепенно снижается, и уровень эрадикации при ее применении уже не достигает минимально установленного стандарта в 80–90%. В таких обстоятельствах ведется активный поиск и обсуждение возможных способов преодоления резистентности Helicobacter pylori, в первую очередь к кларитромицину как основному противомикробному агенту, обеспечивающему главный эрадикационный эффект (Маев И.В. и др.).
Первый вариант. Один из ингибиторов протонной помпы в стандартной дозировке и амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) в сочетании с кларитромицином (500 мг 2 раза в день) в течение 10–14 дней.
Второй вариант (четырехкомпонентная терапия). Препараты, используемые при первом варианте (один из ИПП в стандартной дозировке, амоксициллин в сочетании с кларитромицином) с добавлением висмута трикалия дицитрата 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день продолжительностью 10–14 дней.
Третий вариант (при наличии атрофии слизистой оболочки желудка с ахлоргидрией, подтвержденной при рН-метрии). Амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) в сочетании с в сочетании с кларитромицином (500 мг 2 раза в день) и висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) продолжительностью 10–14 дней.
Упомянутый стандарт не рекомендует применение кларитромицина при проведении второй линии антихеликобактерной терапии (т.е. при отсутствии успеха при терапии по первой линии).
Читайте также:
