Ольга Бобровникова стала звездой, несмотря на страшный диагноз — рассеянный склероз

18.06.2008 в 15:24, просмотров: 5850

— Люди моей профессии боятся афишировать такой диагноз. А я могу произнести на весь мир: “Я — артистка с рассеянным склерозом!” — говорит известная русская пианистка Ольга Бобровникова.

Глядя на очаровательную хрупкую женщину, при виде которой мужчины падают штабелями, сложно поверить, что она серьезно больна.

Впервые со своим страшным недугом Ольга столкнулась в 1986 году. Но настоящий диагноз ей раскрыл бельгийский врач лишь 7 лет назад. И сегодня жизнь пианистки зависит от еженедельных уколов.

Уже много лет Бобровникова живет в Бельгии. Недавно она приехала в Россию, чтобы поддержать таких же, как она. О себе, о своей болезни, о творчестве и многом другом Ольга рассказала в интервью “МК”.

— Вы видите — я прекрасно двигаюсь, хожу, я вообще не нервный человек. Я была юной студенткой, всего 19 лет, когда у меня случился первый приступ. В один день я просто не смогла ходить. Это был шок! Видимо, пусковым механизмом для развития болезни стал сильнейший стресс. А может, и инфекция — знаете, в Новой Зеландии провели статистическое исследование и выяснили, что многие больные рассеянным склерозом в детстве перенесли скарлатину. А еще я заметила, что среди таких, как я, больных очень много красивых, интересных женщин с такой тонкой нервной организацией — может, это тоже имеет значение. В общем, более двадцати лет назад жизнь очень сильно меня тряхнула, меня вызвали на ковер в комсомольскую организацию, заставили признаться в аморальном поведении…

— Оно действительно было аморальным?

— У меня тогда был роман с преподавателем по фортепиано. И вообще, я все время высовывалась и все делала не так. Знаете, не любила маршировать. Меня заставили положить комсомольский билет на стол, забрать документы из консерватории. Я перешла в Гнесинку, и вот нас послали на свеклу и укроп. Нас — пианистов! Там мы вели не очень здоровый образ жизни, ночами играли в преферанс. Я сильно простудилась, появились страшные головные боли. После этого у меня и случился первый приступ — постоянно падала, стояла как пьяная все время, потом вообще ползала.

— Врачи сразу открыли вам правду?

— Я была домашней девочкой, росла в “медицински образованной” семье. У нас было много знакомых врачей, крестный мой был ведущим онкологом с Каширки. И что такое неврологические заболевания, я представляла — у папы был паркинсонизм. Родители нашли мне лучшего врача — Игоря Завалишина (ныне он руководит Научно-методическим центром Минздравсоцразвития по рассеянному склерозу. — “МК”). Наверное, он сразу понял, что дело — хана, но он очень мудрый человек и ничего мне не сказал — я же была еще совсем ребенком. Эта болезнь молодых, в Новой Зеландии я видела 10-летнюю девочку с рассеянным склерозом. Как студент Московской консерватории мог жить с таким диагнозом в СССР? Поэтому врач тактично сообщил мне, что у меня “нейроинфекция”. Но я тогда многое уже понимала. В одном отделении со мной лежал профессор консерватории, который умирал от склероза. И я знала Жаклин Дюпре, гениальную виолончелистку, — она умерла в 42 года тоже от рассеянного склероза. Со мной лежала и чемпионка Украины по шахматам — очень интересные люди были в отделении…

КСТАТИ

Рассеянный склероз считается болезнью интеллектуалов. Он раньше времени забрал у искусства и унес из жизни немало известных людей: русского писателя Николая Островского, прозаика Юрия Тынянова, известного режиссера и артиста Гедрюса Мацкявичюса, английскую виолончелистку Жаклин Дюпре.

Всемирно известный британский астрофизик Стивен Хокинг уже более 30 лет страдает склерозом — с 30 лет он прикован к инвалидному креслу, но не сдался и продолжает свои исследования.

— А родители знали о вашем диагнозе?

— Наверно, догадывались. Папа все время говорил мне: “Оленька, ляг отдохни, не уставай”. Мама у меня борец, всегда старалась, невзирая на неприятности, двигаться вперед. Когда я приняла решение выйти замуж, речь зашла о ребенке, я пришла к Игорю Алексеевичу — что делать? Он говорит: рожай, но все время принимай витамины В. Слава богу, сыну моя болезнь не передалась, но на второго ребенка я уже не решилась.

— Когда сын узнал о вашей болезни?

— Когда он был маленьким, ничего не знал. Узнал семь лет назад, когда у меня случился второй приступ. Это было в Бельгии. Тогда местный профессор открыто мне сказал: это рассеянный склероз. И моя жизнь сразу перевернулась. Я перенесла развод, крушение моей артистической деятельности. Вопрос стоял ребром: буду ли я жить, буду ли играть на рояле? Тогда мне было уже 40, и я прекрасно понимала, что такое рассеянный склероз. Но врач сказал мне — есть новое лечение, но очень дорогое, нужно выбивать на него деньги страховых компаний. Мы этого добились.

Сначала, конечно, было жутко. Мутилось в глазах, но самое страшное — потеря координации. Я же пианистка, мне нужно выступать перед публикой. А тут — можешь упасть в любой момент. Но сейчас я вернулась к своей жизни. Я почти такая же, как была. Знаете, если вы подвижный, оптимистичный человек, если у вас есть мотивация, вы сможете преодолеть болезнь. Мотивация может быть любой. Например, “я должна мыть полы в своем доме”, “я должна заниматься садом”…

— Вас поддерживали родные, близкие?

— Мой первый супруг, Михаил Безверхний, лауреат шести конкурсов, виртуозный скрипач, не поддерживал меня никак. Считал, что у меня приступы ипохондрии. Следующий супруг, бельгийский джентльмен, испугался настолько, что мы разошлись. Я думала, что после бурного брака с Безверхним, когда страсти зашкаливали, я наконец обрела тихую гавань. Но бельгийский господин не смог жить с женой, которая, по его представлению, сама должна была о нем заботиться. А выяснилось, что она больная, нужны уколы каждую неделю, от которых еще и тяжелые побочные… Он был человеком крайне эгоистичным, очень любил себя. В конечном итоге он покончил с собой, уже после того, как мы развелись.

Сыну сначала было очень тяжело. На него неожиданно упала огромная ответственность. А потом он сказал: мам, а почему ты мне никогда ничего не говорила? Я ведь уже большой…

— Друзья от вас не отвернулись?

— Некий момент неприкасаемости был. В первый раз я на несколько месяцев вылетела из учебного процесса. Но о моей болезни мало кто знал, я ее в те годы не афишировала. Это было бы клеймо на всю жизнь! Знала моя лучшая подруга, она меня поддержала. Сейчас я открыто говорю, что я — артистка с рассеянным склерозом. Но мои коллеги, не только в России, но и в мире, предпочитают о своей болезни молчать. Например, у меня есть знакомая альтистка в Израиле. Она говорит: “Что ты, Оля! Никто не подпишет со мной контракт!”

Мой нынешний спутник жизни, Пол, англичанин (все время интервью Пол сидит напротив и смотрит на Ольгу с немыслимым обожанием. — Авт.), — мы все делаем вместе. Мы говорим “наш фонд”, “наши концерты”, “наша книга”… Недавно я написала книгу. Нет, она не о медицине, это история о любви. Я долго думала, на каком языке ее писать. Но в конечном итоге решила — только по-русски. Многие говорят, что у меня акцент, но сны-то я вижу “по-русски”! Моя книга посвящена женщинам со сложной и интересной судьбой, которые плачут и мечтают о лучшей жизни. Книгу я посвятила папе — он умер от паркинсонизма. Я даже его похоронить не могла — я же уехала из Союза, у меня не было документов…

— Как же вам, невыездной, удалось попасть на ПМЖ за рубеж?

— Да сбежала! Как все тогда сбегали. Мой муж, Безверхний, тогда выиграл первую премию на конкурсе королевы Елизаветы, в Москву приехал импресарио из Бельгии, мы договорились об одном концерте… Я решила: или сейчас, или никогда! Правда, у меня и мысли не было оставаться в Бельгии, я мечтала об Америке. А потом выяснилось, что по закону ООН предоставляет убежище только в первой стране. Обратного пути у меня уже не было, я сожгла за собой все мосты, распрощалась с близкими… Кто бы мог подумать, что в 91-м году все это рухнет.

Сегодня моя мама эмигрировала в Германию, чтобы быть поближе к нам, — мы с ней созваниваемся каждый день. Мой сын Леон — полиглот, говорит на шести языках, скоро поедет в Пекин на Олимпиаду, будет переводчиком с китайского. Но чувствует он себя русским и мечтает приехать в Россию.

Теперь я живу полноценной жизнью. Играю на рояле, у меня много учеников — детей и взрослых. Езжу по всему миру, вхожу в состав жюри многих международных конкурсов. А еще я создала свой фонд. Выступаю на различных конференциях, встречаюсь с пациентами, даю благотворительные концерты. А еще я рассказываю людям об этой болезни. Знаете, рассеянный склероз — это вовсе не то, что человек забывчивый: “знаете, склероз!” Нет, это совсем другое. И я очень хочу, чтобы в России больные РС получали самое лучшее в мире лечение. Еще 10 лет назад наше заболевание считалось неизлечимым, но сейчас есть препараты, способные приостановить течение болезни. Но я узнала, что в России такую инновационную терапию получают всего 10 тысяч из 150 тысяч больных РС! А ведь чем раньше начато лечение, тем больше возможностей сохранить человека для семьи и для общества. Я вникла во все российские проблемы. Оказывается, препарат, который имеет меньше всего побочных эффектов и стоит дешевле всего, закупается государством для бесплатного обеспечения россиян в самых мизерных количествах! Это просто удивительно! В Бельгии такого никогда бы не произошло.

— Что бы вы могли пожелать российским пациентам, больным рассеянным склерозом?

— Очень просто сказать: “Не отчаивайтесь!”. Очень сложно это сделать. Каждый день надо бороться — случиться может все. И если оно случится, надо с этим жить. И еще надо верить в своих близких. Ничего от них не скрывать и не лгать. Тот, кто любит, он это возьмет на себя. Нести крест вместе проще, чем в одиночестве.

Знаете, я счастливый человек, мне страшно повезло! Я ведь не езжу на коляске. Пусть мой пример вдохновит тех, у кого опускаются руки. Не теряйте надежду и знайте, что мы вместе, мы — люди.

СПРАВКА "МК"

Рассеянный склероз — хроническое заболевание, поражающее центральную нервную систему. В основном оно поражает молодых людей 20—40 лет (и в основном женщин), хотя известны случаи заболевания детей. Оно проявляется в нарушении зрения, расстройстве координации движений. Если человеку вовремя не оказать помощь, начнется атрофия мозга. В списке причин полной инвалидности в молодом возрасте РС занимает третье место после травм и ревматологических заболеваний.

Причина появления РС науке неизвестна, но есть гипотезы, что он может явиться следствием перенесенных в детстве инфекций (кори, скарлатины), плохой экологии или генетики.

Опубликован в газете "Московский комсомолец" №24787 от 18 июня 2008

Рассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы.

При РС происходит поражение центральной нервной системы. Заболевание затрагивает головой и спинной мозг, но не поражает нервы рук и ног. Аутоиммунным его называют, поскольку оно обусловлено агрессией собственной иммунной системы.

Причины возникновения рассеянного склероза

Четкого понимания причин РС до сих пор не существует. Считается, что заболевание является мультифакториальным и обусловлено совокупностью множества факторов, таких как генетическая предрасположенность, география и экология места проживания, некоторые вирусы. Эти факторы провоцируют выработку антител и способствуют их проникновению из крови в ткани нервной системы.

При РС антитела поражают миелиновую оболочку нейронов, происходит демиелинизация нервных волокон, нарушается передача сигнала между нейронами. Организм способен достаточно долго бороться с болезнью — миелин восстанавливается (ремиелинизация), и сигнал вновь проходит по волокнам. Симптомы то возникают, то исчезают, наблюдаться эти процессы могут практически в любом участке головного или спинного мозга. Симптомы являются рассеянными во времени и пространстве, что и объясняет название болезни.

Симптомы

При РС проявляется практически любой неврологический синдром. Все зависит от того, какая область задета антителами.

Чаще всего наблюдаются:

• снижение остроты зрения, нечеткость зрения, двоение в глазах;
• слабость в руках и/или ногах;
• повышение мышечного тонуса (спастичность) в руках и/или ногах;
• онемение кожи лица/рук/ног;
• шаткость и неустойчивость при ходьбе;
• дрожание рук и ног;
• нарушение мочеиспускания.

Рассеянный склероз не имеет никакого отношения к снижению памяти, когнитивные нарушения для него нехарактерны (термин описывает патоморфологические изменения).

Как протекает рассеянный склероз

Из-за ремиелинизации заболевание протекает с обострениями и ремиссиями в течение длительного времени. Вышеописанные симптомы возникают резко, но со временем отступают. По мере развития РС симптомы регрессируют не полностью, формируется стойкий неврологический дефицит.

Существуют и более тяжелые формы заболевания:

• нет ухудшения и следующего за ним улучшения, неврологический дефицит формируется сразу и постепенно усугубляется (прогредиентное течение);
• демиелинизация происходит очень быстро и затрагивает обширные участки головного мозга (это состояние требует немедленного лечения, поскольку чревато летальным исходом).

Диагностика

Диагноз РС ставится на основании конкретных, признанных во всем мире, критериев, которые включают клинические симптомы и данные МРТ головного и спинного мозга. В случаях, когда диагноз вызывает сомнения, прибегают к вспомогательным методам — главным образом, спинальной пункции.

Лечение рассеянного склероза

Лечение РС заключается в иммуномодуляции — коррекции работы иммунной системы.

Обострения лечатся гормональными препаратами, а в более тяжелых случаях — плазмаферезом, направленным на удаление антител из крови.

Профилактика обострений проводится препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза — ПИТРС.

Прогредиентные формы РС требуют сложной комбинации лекарств, в том числе применения цитостатических препаратов (замедляют или полностью останавливают деление клеток).

Для некоторых проявлений РС возможна симптоматическая терапия, направленная на улучшение качества жизни.

Как происходит лечение рассеянного склероза в клинике Рассвет?

Неврологи Рассвета обязательно проводят повторную расшифровку (пересмотр) снимков МРТ. Это принципиально важный момент, поскольку существует целый ряд заболеваний, которые имитируют РС, но требуют принципиально иного лечения (нейроинфекции, некоторые сосудистые заболевания нервной системы).

В клинике имеется дневной стационар, что позволяет пациентам с обострением заболевания проходить терапию в комфортных условиях. При наличии показаний назначается ботулинотерапия — для коррекции спастичности в конечностях. Разработка плана двигательной реабилитации, крайне важной при РС, проводится при участии реабилитолога.

Скарлатина — это острое инфекционное заболевание группы стрептококковых инфекций.

Для него характерны поражение ротоглотки, общая интоксикация организма и мелкая сыпь.

Переносчиком инфекции является больной человек или предмет, которым он пользовался. Инкубационный период заболевания составляет от одних до 10 суток. Оно встречается довольно часто, в основном распространено среди детей.

В 2019 году в Самаре зафиксировали 427 случаев скарлатины. Среди заболевших были 422 ребенка в возрасте до 14 лет. В детсадах зарегистрировали 311 малышей со скарлатиной, в школах — 78 учеников. Показатели ниже среднего многолетнего значения на 7,1%. Об этом сообщила заместитель руководителя управления Роспотребнадзора по Самарской области Римма Галимова.

— По сравнению с аналогичным периодом прошлого года число заболевших скарлатиной снизилось на 76 случаев, а среди детей — на 79. Скарлатина как любое инфекционное заболевание может иметь эпидемическое распространение, — рассказала она. — Но сейчас осложнения эпидемиологической ситуации нет.

До XVI века скарлатину путали с другими видами заболеваний, например с кожными. До того, как ученые открыли бактерии, недуг считали результатом воздействия на организм ядовитых испарений из продуктов гниения.

В XIX веке болезнь была очень распространена. Из-за недостаточной информированности населения возникали эпидемии. В 1923 году чета ученых Джордж и Глэдис Дик определили стрептококковую бактерию, ответственную за возникновение скарлатины. Вскоре после этого они определили токсин, из-за которого возникает характерная сыпь. Это привело к разработке теста для определения иммунитета и вакцины.

pixabay.com

Сейчас частота заболеваемости и смертности низкая. Это стало возможным благодаря внедрению новых лекарств. Вакцина больше не используется, поскольку ее заменили антибиотики. Медики установили, что за 1996 — 2007 годы в России скарлатиной переболели более 700 тысяч человек.

За последние десятилетия вспышки скарлатины стали большой редкостью. Последняя была зафиксирована в 2018 году в Англии. Еще очаги скарлатины наблюдались во Вьетнаме, Гонконге и Китае.

Скарлатина может передаваться от зараженного человека к здоровому через прикосновения, при кашле и чихании, а также при использовании общей посуды или вещей, например игрушек. Стрептококк способен вызывать не только скарлатину, но также ангину и рожистое воспаление кожи.

Важно обратить внимание на первые признаки пурпурной лихорадки. Например, типичным является наличие сыпи из-за токсина в крови. Она проявляется в виде крошечных красных точек, которые возвышаются над кожей. Эти места становятся шершавыми на ощупь. Сначала сыпь появляется на шее, груди и животе, а затем распространяется по всему телу. Она не затрагивает только носогубный треугольник.

Высыпания могут быть мелкими, но плотными. При этом кожа издалека выглядит красной, как при ожоге. Подобное состояние длится в течение шести дней, после чего раздражение проходит. Затем у больного начинается шелушение на теле — размер чешуек кожи не превышает 3 мм. А на кончиках пальцев рук и ног кожа может слезать крупными пластами.

pixabay.com

Также возникают: яркие красные линии под мышками и в паху, лихорадка с ознобом, головная боль, ломота во всем теле, тошнота или рвота, резкая боль в горле, распухший ярко-красный язык, на котором образуется налет.

Одним из постоянных симптомов скарлатины является развитие ангины. При этом у больного происходит поражение мягкого неба, увеличиваются миндалины, на поверхности которых появляется налет белого или желтого цвета.

На фоне скарлатины могут возникнуть другие заболевания или патологии. Например, у ребенка может развиться обезвоживание из-за высокой температуры. При неправильном лечении скарлатина может привести к воспалению придаточных пазух носа или инфекции среднего уха.

Если заболевание совсем не лечить, то у пациента могут возникнуть пневмония или менингит. Одним из самых неприятных и тяжелых осложнений скарлатины является ревматический артрит — поражение крупных суставов. К ним же относится постстрептококковый эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца, которое может спровоцировать приобретенный порок.

Своевременная терапия с помощью антибиотиков уменьшает риск осложнений скарлатины практически до нуля. Принимать лекарства необходимо не позднее девятого дня болезни. Перед этим следует обязательно обратиться к врачу, который после обследования назначит подходящие препараты. Обычно эффект от антибиотиков наступает уже в первые 12-48 часов, и через тричетыре дня пациент выглядит совершенно здоровым.

Обычно больным детям назначают постельный режим на неделю, а также специальную витаминную диету и обильное питье. Медики предлагают родителям соблюдать некоторые рекомендации. Например как можно чаще давать ребенку теплые жидкости (суп, чай, какао или молоко). Иногда, наоборот, прохладные напитки приносят облегчение боли в горле.

pixabay.com

В комнате ребенка можно включить увлажнитель воздуха. Это уменьшит сухость в глотке и облегчит боль. Строгий постельный режим можно не соблюдать, если ребенок хорошо себя чувствует.

Согласно международным рекомендациям, дети, которые перенесли скарлатину, могут вернуться в школу или детский сад сразу после нормализации температуры, то есть на второй или третий день. При этом они должны продолжать прием антибиотика. Однако российский педиатр будет руководствоваться правилом 21 дня и выпишет ребенка не ранее трех недель от начала болезни.

Так как скарлатина может передаваться различными путями, не следует пренебрегать простыми правилами профилактики. Например, врачи советуют избегать контактов с родственниками или знакомыми заболевших, чаще мыть руки ребенка после детского сада или школы. Не допускайте, чтобы ваш ребенок ел чужой ложкой или пил из чужой кружки.

Чтобы не заразиться в общественных местах, необходимо носить защитные медицинские маски и желательно промывать нос антисептическими растворами.

Если же больной находится у вас дома, то необходимо выделить ему отдельную посуду, полотенце, зубную щетку. Их нужно хранить и мыть отдельно от вещей остальных членов семьи. Следует проводить влажную уборку помещений и ежедневную дезинфекцию, в день выздоровления — заключительную дезинфекцию.

В детсаду и в первых двух классах школы при выявлении больного скарлатиной объявляют карантин.

Про рассеянный склероз опять забыли

Проблема обеспечения лекарствами больных рассеянным склерозом стоит уже давно, и острота ее не спадает. Лекарства дорогие, и лишь один из десяти больных россиян ими обеспечен. 23 мая на пресс-конференции эту проблему поднимал руководитель научно-методического центра по рассеянному склерозу Игорь ЗАВАЛИШИН.

- Я больна уже больше двух лет, мне 36. У меня была куча приступов, но пока, с божьей помощью, хожу. И хоть мне ходить труднее, чем здоровому человеку, но со стороны пока ничего не видно - походка сохранена, пока. А я так боюсь костылей, как может бояться любая женщина, которая всю жизнь была (и есть пока. ) очень красивая, - пишет на форуме больных рассеянным склерозом Элла.

У Лены с того же форума дела обстоят намного хуже:

- Я 15 лет болею и могу пройти метров двести с палочкой и считаю, что это еще ничего. Хотя мне только 35.

Рассеянный склероз только десять лет назад перестал быть приговором, и хотя сегодня его все еще не научились вылечивать, но научились тормозить развитие болезни. Это особенно актуально потому, что рассеянный склероз чаще всего настигает молодых людей в возрасте 25 - 35 лет. Сегодня в России около 150 тыс. таких больных, в мире же - около 2,5 млн. Болезнь чаще поражает женщин, чем мужчин, жителей холодного климата, чем население жарких стран. Причины заболевания до сих пор до конца не выяснены: оно не передается по наследству, не заразно. Предполагают, что “ответственны” за него плохая экология, болезни, перенесенные в детстве (например, скарлатина), в связи с чем возникает иммунологический сбой. Как рассказала Ольга Бобровникова, пианистка, страдающая рассеянным склерозом, из собственного опыта и опыта таких же больных она делает вывод, что к обострениям приводят в первую очередь стрессы, усталость и переутомление.

В начале заболевания обычно ухудшается координация движений, возникают проблемы со зрением, нарушается чувствительность, в частности возникает онемение или покалывание в кистях и стопах. В начале болезни обострения чередуются с нормальным самочувствием. Если не принять никаких мер на этом этапе, то возникает вторичная прогрессия, которая приводит к инвалидности и, довольно быстро, к смерти.

По словам руководителя научно-методического центра Минздрава РФ по рассеянному склерозу Игоря Завалишина, десять лет назад были разработаны препараты, с помощью которых стало возможным тормозить развитие болезни: “Бетаферон”, “Ребиф”, “Копаксон” и “Авонекс”. Если начать применять эти препараты на ранних стадиях, то можно сохранить человеку работоспособность и существенно продлить его жизнь. Эффективность их примерно одинакова, но они сильно отличаются побочными эффектами.

- Самый тяжелый в этом плане - “Бетаферон”, самый легкий - “Авонекс”. Мы имеем права применять их все, но у нас нет такой возможности, потому что закупки этих препаратов осуществляются неравномерно, - рассказывает Завалишин. - В последнем году было закуплено препаратов на 10 тысяч больных, но это, в основном, “Копаксон” и “Бетаферон”. Что касается “Авонекса” и “Ребифа”, то они представлены в несравнимо меньших количествах.

Дело в том, что это очень дорогие препараты. Курс лечения стоит около 15 тыс. долларов в год, а лечение длится не один год. Самый дешевый из представленных препаратов - “Авонекс”, однако больше всего было приобретено “Бетаферона” и “Копаксона”. Последний - самый дорогой из четырех, курс лечения им стоит около 20 тыс. долларов в год, а у “Бетаферона” наиболее сильные побочные эффекты.

“Солидарность” поднимала проблему обеспечения больных рассеянным склерозом по программе ДЛО (№ 32, 2006). Дело в том, что препараты для этих больных, а также для больных гемофилией и онкологией, были выведены из ДЛО в связи с дороговизной, а для обеспечения лекарствами таких больных была создана специальная федеральная программа. Казалось бы, в данной ситуации государство должно закупать наиболее дешевый препарат - “Авонекс”, однако именно он приобретается в наименьших количествах.

- Когда мы подаем заявку, мы стараемся соблюсти равновесие, чтобы и врач, и пациент имели право выбора лекарства. Но окончательное решение принимают “наверху”. В этом году мы хотели заказать побольше “Авонекса”, нам сказали: нет, оставьте на том же уровне, - говорит Завалишин.

Правительство постоянно говорит о демографии, создает новые программы финансовой поддержки матерей. Неужели решили, что проще новых родить.