Прививка от столбняка при псориазе

Прививки — реальный и высокоэффективный способ профилактики инфекционных болезней, но способ, сопряженный с определенным риском. Следует знать, что и переносимость ребенком прививки, и риск побочных реакций и осложнений от вакцины определяются совокупностью множества факторов. И главнейшую роль в том, насколько успешной и легко переносимой будет вакцинация играет то, насколько правильно ребенок подготовлен к процедуре и сама правильная организация процедуры. Эти факторы оказывают куда большее влияние на конечный результат, чем качество самого вакцинного препарата - современные вакцины качественны и безопасны.

Именно поэтому родителям следует знать и пытаться практически реализовывать некий алгоритм реальных действий, позволяющий значительно уменьшить риск поствакцинальных осложнений и побочных реакций.

Первое, что должны знать родители, по каким медицинским показаниям нельзя проводить прививки.

Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция (температура выше 40С, отек на месте инъекции диаметром более 8 см) или серьезные осложнения на предыдущее введение вакцины
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние, иммуносупрессия, злокачественные болезни, беременность
БЦЖ	Вес ребенка при рождении менее 2 кг., наличие келоидного рубца
АКДС	Прогрессирующие заболевания нервной системы, наличие афебрильных судорог в анамнезе
Живые вакцины против кори, паротита, краснухи, комбинированные дивакцины (корь-паротит) и три- вакцины (корь-краснуха-паротит)	Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды. Для коревой фи паротитной вакцин (особенно зарубежных – которые готовят на куриных эмбрионах) – анафилактическая реакция на белок куриного яйца
Вакцина против гепатита В	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи

При наличии данных противопоказаний лечащий врач подбирает возможные альтернативные вакцины (при наличии) или дает временный или постоянный отвод от некоторых из прививок.

Временный отвод получают пациенты у которых на данный момент врач диагностирует инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. При этом плановые прививки можно проводить через 2-4 недели после выздоровления, в период выздоровления или ослабления хронического заболевания. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки проводятся сразу после нормализации температуры и стула.

Вместе с тем следует обратить внимание и на противопоказания по отдельным видам вакцин

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

У меня 1я девочка с пороком сердца. 2я девочка с гидроцефалией синдром ДЕНДИ-УОКЕРА.

3му ребенку я отказалась от БЦЖ ему 3.9 года. Сделали Манту - отрицательно. Врач говорит, нужно БЦЖ, но у него кашель уже 2 месяца, температуры нет, насморка нет, только кашель. Ему можно БЦЖ сделать?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Нужно выяснить причину кашля ребенка прежде, чем прививаться. При длительном кашле должны быть исключены перенесенный коклюш, бронхиальная астма, туберкулез, лор-патология, микоплазменная, хламидийная инфекция, тимомегалия и т.д., и как минимум выполняется рентгенограмма органов грудной клетки. До выяснения причин длительного кашля не советуем делать прививку.

Ребенку 13 лет поставили диагноз пневмококка, можно ли ставить прививку?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Носительство одного из серотипов пневмококка не является противопоказанием к вакцинации. У пневмококка существует более 90 серотипов, поэтому прививаясь, вы уменьшаете риск инфицирования другими серотипами. В вакцину входят антигены тех серотипов, которые наиболее опасны и распространены в нашей стране.

Почему можно прививать при наличии ВИЧ/СПИДа, но нельзя при первичных и вторичных иммунодефицитных состояниях?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Наличие первичного или приобретенного иммунодефицита (к которым относится и ВИЧ-инфекция) не является противопоказанием к вакцинации в целом.

У пациентов с любыми первичными иммунодефицитными состояниями могут быть использованы все инактивированные вакцины. К сожалению, вакцинация детей с глубокими гуморальными нарушениями иммунитета нецелесообразна из-за невозможности синтеза антител.

Введение живых аттенуированных вирусных вакцин противопоказано при некоторых первичных иммунодефицитах -Х-сцепленной агаммаглобулинемии (АГГ), агаммаглобулинемии с гипер-IgМ синдромом(АГГ/IgM), тяжелой комбинированной иммунной недостаточности (ТКИН), клеточных и комбинированных иммунодефицитах, в связи с опасностью репликации вакцинного вируса.

Наоборот, детям с ИДС помимо плановой иммунизации показано проведение дополнительных прививок против инфекций, принимающих тяжелое септическое течение у этой группы: грипп (ежегодно), пневмококковая, менингококковая, гемофильная тип b (вне зависимости от возраста), гепатиты А и В. Всеми вакцинными препаратами (живыми и инактивированными) могут быть привиты дети с такими формами гуморального иммунодефицита, как общая вариабельная гипогаммаглобулинемия (ОВГ), транзиторная младенческая гипогаммаглобулинемия (ТМГ), селективный дефицит IgA (CДIgA), синдром гипериммуноглобулинемии Е (ГИГЕ),Гипер-IgD синдром (ГИГД).

Наличие вторичного или приобретенного иммунодефицита также не является противопоказанием для вакцинации, прививки делают в период клинико-лабораторной ремиссии.

У ребенка температура тела обычно 37-37.4. Измерение производится через час после сна/кормления и в спокойном состоянии. Возраст 4 мес. В 2.5 мес перенесли ОРВИ. Можно ли делать прививки АКДС и от полиомиелита с такой температурой тела? Киста сосудистого соединения правого полушария головного мозга может являться временным противопоказанием к данным прививкам?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Необходимо разобраться в причине лихорадки. Наличие небольшой кисты сосудистого сплетения не является причиной для медотвода от прививок, а вот лихорадка неясного генеза - да. Исключите инфекционную патологию (ВУИ), инфекцию мочевыводящей системы и т.д. При отсутствии патологии, если причиной субфебрильной лихорадки является нарушение терморегуляции, прививаться можно.

Моей дочке 2,8,прививок нет, болеет ДЦП, спастическая диплегия. Сейчас большой прогресс, начинает ходить и разговаривать, пошли в садик, а там просят сделать полиомиелит, иначе когда другой ребёнок делает эту прививку, мы уходим на 45 дней из садика. У ребёнка склонность к аллергии по анализам. Вопрос - можно ли нам сделать ИПВ, чтобы ходить в садик? Или лучше не рисковать?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вакцинация инактивированной вакциной против полиомиелит безопасна. Если на момент вакцинации нет обострения основного заболевания, привиться можно. Если ребенок получает базовую терапию, то на фоне этой терапии ИПВ переносится хорошо, аллергические реакции крайне редки. К сожалению, на территории РФ сохраняется циркуляция дикого полиовируса, поэтому вакцинация необходима не только для того, чтобы посещать детский сад, но для защиты от опасной инфекции в целом.

Моему ребенку 4,5 месяца. С 2,5 месяцев у нас ставят атопический дерматит. Прививки до 3х месяцев делали по плану. Сейчас ремиссия, планируем делать АКДС. Отечественную категорически не хотим делать, т.к. боимся очень плохой переносимости +от Превенара был отек на месте укола. Сейчас ждем решения иммунологической комиссии о согласовании бесплатной (импортной) прививки. Скажите, пожалуйста, бывают ли положит.решения с таким диагнозом? Учитывая что папа аллергик еще.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

При наличии местной патологической реакции - отек и гиперемия в месте инъекции больше 8 см решается вопрос о введении другой вакцины. Если же местная реакция меньше, то это считается нормой и можно продолжать прививаться на фоне приема антигистаминных препаратов.

Наличие местной реакции на Превенар 13 не говорит о том, что у ребенка будет аллергическая реакция на введение другой вакцины. В таких случаях рекомендуется прием антигистаминных препаратов в день прививки и возможно еще первые три дня после вакцинации. Самое главное при наличии пищевой аллергии не вводить до и после вакцинации (в течение недели) новых продуктов питания.

Что касается решения вопроса о бесклеточных вакцинах, то общих правил нет, в каждом регионе вопрос о бесплатном применении этих вакцин решается по своему. Следует только понимать, что переход на бесклеточные вакцины не гарантирует отсутствие аллергической реакции после прививки , она бывает реже, но также возможна.

Мы столкнулись с такой проблемой. Дочке сейчас 3г.9мес., от полиомиелита ставили 1 и 2ю вакцины в виде Пентаксим (в 5 и 8 месяцев). Третью прививку мы так и не поставили до сих пор, т. к. была плохая реакция на Пентаксим, после этого стали каждые 6 мес. сдавать кровь из вены на возможные аллергические реакции к прививкам и за 3 года ни АКДС, ни адс-м ни Пентаксим, Инфанрикс, ни против кори-краснухи нам так и не разрешили ставить на основании анализов, от них официальный мед.отвод. А вот 3ю и 4ю полио нам ни разу никто не предложил поставить за эти 3 года (даже зав. детской поликлиникой, когда карту в сад подписывала), также никто не предлагал обследоваться на нее, и конечно не объясняли, что если в саду кому-то будут ставить ОПВ, нас будут высаживать из сада (у нас в саду дети питаются в общем кафе, а не в группах). Сейчас позвонили из сада и сказали, что т.к. наша вакцинация не закончена нас отстраняют от сада на 60 дней и так каждый раз, когда кого-то будут прививать, или мы можем поставить 4ю полио ревакцинацию вместе с остальными детьми в саду. Т.к. 3юможно ставить только до года, и мы ее уже пропустили, а 4ю можно до 4х лет (4 года дочке исполняется через 3 месяца). На данный момент у нас сейчас полный мед.отвод на 2 месяца от любых прививок т.к. сейчас проходим лечение из-за активности вируса Эпштейн-бара. В саду ответили т.к. у нас мед.отвод, то нас высаживать не будут. Для меня вопрос: на сколько привитые ОПВ дети представляют опасность для моего ребенка (в нашем саду дети питаются в общем кафе одновременно, а не в группах)? И до 4х лет можно поставить четвертую пропустив третью, с разрывом между 2 и 4 вакциной в 3 года? У нас в городе нет обследований на аллергические реакции к вакцинам, и это значит мы их можем пройти только в отпуске, но ребенку уже исполнится 4 года на этот момент. Как поступать в нашей ситуации?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

В чем заключалась плохая реакция на Пентаксим? На основании каких анализов мог ставится медотвод?. В нашей стране очень редко делаются аллергопробы к компонентам вакцин. Если у вас нет аллергии на куриное или перепелиное яйцо, ребенок получает их в пищу, то прививаться от кори и паротита – можно, а вакцина против краснухи вообще в своем составе не имеет ни куриного, ни перепелиного яйца. В РФ регистрируются случаи кори и ваш ребенок находится в группе риска, поскольку не привит от нее.

Против полиомиелита вы можете привиться - прививка переносится хорошо и крайне редко дает какие-либо аллергические реакции. При введении в детском саду оральной полиовакцины другим детям, вы находитесь в группе риска по развитию вакциноассоциированного полиомиелита. Прививаться против полиомиелита можно в любом возрасте, только вакцинацию против коклюша в нашей стране делают до 4 лет (летом 2017 года ожидается появление вакцины против коклюша - Адацел и ее можно будет вводить детям и после 4 – х лет).

Ваш ребенок должен иметь уже 5 прививок против полиомиелита для полной защиты от этой инфекции, вы можете сделать инактивированную или оральную полиомиелитную вакцину и через 6 месяцев первую ревакцинацию, а через 2 месяца- 2 ревакцинация против полиомиелита.

Пятница, 20 Мая 2016

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ И МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ВАКЦИНАЦИИ!

Вакцинация проводится всем детям, страдающим атопическим дерматитом, в полном объеме с использованием АКДС, АДС, АДС-М, препаратов, ЖКА,ЖПВ, БЦЖ, вакцин против полиомиелита, краснухи, гепатита В, согласно существующему календарю профилактических прививок. Вакцинацию следует проводить на фоне необходимой сопроводительной терапии, зависящей от тяжести, длительности и клинической картины заболевания. Целесообразно использовать на весь курс иммунизации вакцинные препараты одной серии, чтобы исключить возможность развития реакций, связанных с введением различных серий препарата.

Иммунизацию детей, страдающих атопическим дерматитом, следует проводить только в кабинетах по иммунопрофилактике или прививочных кабинета детских поликлиник. Вакцинация больных с тяжелым течением атопического дерматита проводится в стационарах, располагающих противошоковыми укладками. После каждого введения вакцины ребенок должен находиться под врачебным контролем не менее 30 минут, поскольку именно в это время могут развиваться наиболее острые аллергические реакции немедленного типа. Затем ребенок активно посещается участковой медицинской сестрой на следующий день после вакцинации.

Целесообразно вакцинировать детей в утренние часы, так как во второй половине дня изменяется функциональное состояние органов и систем организма (суточные биоритмы), что может повлиять на частоту возникновения побочных реакций в поствакцинальном периоде.

Ребенку с атопическим дерматитом различной степени тяжести лучше, по возможности, не посещать детские коллективы в течение 3-7 дней (после вакцинации АКДС, АДС, АДС-М анатоксинов и вакцины против гепатита В), и в течение 10-14 дней( после вакцинации против кори, паротита и краснухи) для исключения контакта с детьми имеющие другие латентно протекающие инфекции, а также для своевременного выявления возможных реакций.

В период вакцинации рекомендуется соблюдать диету с исключением трофаллергенов (рыба, мед, шоколад, какао, цитрусовые, клубника, земляника и др), воздержаться от приема продуктов, на которые ранее отмечались аллергические реакции, и не включать в рацион питания новых продуктов. В число запретов также входит жевательная резинка, сладкие газированные напитки, продукты с выраженной окраской пищевыми красителями. Диету следует соблюдать в течение 1 недели до вакцинации и от 1,5 до 4,5 месяцев после нее (в зависимости от длительности поствакцинального периода).

В период роста заболеваемости ОРВИ вакцинацию детям (особенно не посещающим детские учреждения) с незавершенным первичным курсом следует продолжать. Во время ОРВИ целесообразно воздержаться от ревакцинации, а также введения ЖКВ и вакцины против паротита, если позволяет эпид обстановка по этим инфекциям. Присоединение ОРВИ у членов семьи служит основанием для временной (до выздоровления) отсрочки вакцинации при наличии благополучной эпид обстановки.

Сроки введения вакцинных препаратов могут варьироват в пределах от 1 недели до 1 месяца и долее. Если респираторная инфекция сопровождалась умеренными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, слабовыраженным ринитом, кашлем без повышения температуры, то вакцинацию можно проводить через 7-10 дней после выздоровления. Если указанные симптомы были средней степени тяжести и не сопровождались повышением температуры, то иммунизацию можно проводить через 3-4 недели. В случае повышения температуры в сочетании с вышеуказанным комплексом симптомов вакцинацию проводят через 1 месяц и более.

Не вакцинированных детей, страдающих атопичским дерматитом, часто болеющих респираторными заболеваниями, прививают АДС или АДС-М анатоксинами и против полиомиелита и гепатита В через 3-4 недели после выздоровления. Вакцинацию против кори, эпид паротита, краснухи, а также, введение АКДС- препарата этим детям целесообразно проводить через 3-4 недели после выздоровления. Вакцинацию им желательно проводить в теплое время года.

Детей, у которых прорезывание зубов сопровождалось нарушением функции кишечника и повышением температуры, также можно вакцинировать против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита через 1,5-2 недели после исчезновения указанных клинических симптомов. Вакцинацию АДС, АДС-М препаратами в сочетании с противополиомиелитной вакциной или вакциной против гепатита В можно проводить в более ранние сроки – через 5-7 дней.

При нарушенном графике вакцинации, детям, имевшим в анамнезе одну прививку АКДС- вакцины или АДС, АДС-М анатоксинов, независимо от времени, прошедшего после нее, достаточно ввести еще одну дозу АДС или АДС-М анатоксина с последующей ревакцинацией через 6 месяцев. Выбор вакцинного препарата зависит от возраста ребенка. Если такие дети имеют в анамнезе 2 прививки АКДС – вакциной или АДС, АДС-М анатоксином, также следует проводить ревакцинацию АДС-М препаратом без учета времени, прошедшего после последней вакцинации, но не ранее, чем через 6-12 месяцев. При этом принимается во внимание также возраст ребенка в соответствии с инструктивными рекомендациями.

После постановки пробы Манту введение вакцинных препаратов (за исключением БЦЖ-М) рекомендуется проводить не ранее, через 10-12 дней, поскольку у большинства детей с аллергологической патологией наблюдается положительная реакция на туберкулин, свидетельствующая об аллергически измененной реактивности. После введения АКДС, АДС,АДС-М препаратов, ЖКВ и вакцин против паротита, краснухи и гепатита В пробу Манту можно ставить не ранее , чем через 1,5 месяца ( период восстановления иммунологического статуса у детей с аллергическими заболеваниями).

Кожные пробы с инфекционными и неинфекционными аллергенами могут быть поставлены за 1,5 и более месяцев после введения вакцинных препаратов.

Если ребенок получал курс специфической иммунотерапии инфекционным или неинфекционным аллергеном, то вакцинацию следует проводить не ранее, чем через 1,5-2 месяца после завершения курса лечения, за исключением ситуации, возникшей по эпидемиологическим показаниям. После ведения вакцинных препаратов курсы терапии могут быть начаты не ранее, чем через 1,5-2 месяца.

Детям, получающим гомеопатическое лечение, вакцинацию можно проводить на этом фоне в сочетании с одним из антигистаминных препаратов – в течение 4-5 дней до и 5-6 дней после вакцинации.

Наличие в анамнезе слабовыраженной реакции на куриные яйца не является противопоказанием для проведения вакцинации против кори; эпидемического паротита и краснухи. Таким детям вакцинация проводится на фоне соответствующей терапии.

При наличии выраженных аллергических реакций (отек Квинке, крапивница) на куриные яйца, введение вакцины против краснухи (импортного производства противопоказано).

В период вакцинации детям, страдающим атопическим дерматитом, для предупреждения обострений болезни необходимо проводить медикаментозную терапию, предусматривающую назначение одного из антигистаминных препаратов в течение 4-5 дней до и 5-6 дней после введения вакцинных препаратов.

У детей первых лет жизни вакцинацию можно проводить на фоне применения антигистаминных средств, которые назначаются в течение 1-1,5 месяцев до, и 1,5 месяцев после вакцинации.

В зависимости от длительности ремиссии заболевания могут использоваться вакцинные препараты отечественного или зарубежного производства.

Не подлежат иммунизации вакцинопрепаратами дети в остром периоде заболевания (за исключением больных, находящихся в очаге инфекции):

· Дети с остаточными проявлениями АД, (1-я группа), вакцинируются в основном АДС, АДС-М препаратами и ОПВ в стационаре или кабинетах по иммунопрофилактике.

· Дети, страдающие атопическим дерматитом, имеющие ремиссию 1-2 месяца (2-я группа), иммунизируются теми же препаратами, что и больные 1 группы. Вакцинация проводится в кабинетах иммунопрофилактики. По показаниям эпидобстановки они могут быть вакцинированы ЖКВ, ЖПВ, БЦЖ, вакциной против краснухи, гепатита В и полиомиелита.

· Дети с ремиссией атопического дерматита от 3 до 6 месяцев (3-я группа), могут быть вакцинированы участковыми педиатрами с использованием АКДС, АДС, АДС-М препаратов,ЖКВ, ЖПВ, БЦЖ и вакцин против полиомиелита, краснухи, гепатита В.

· Дети с устойчивой ремиссией атопического дерматита длительностью более 7 месяцев (4-я группа) могут быть привиты по графику с использованием всех необходимых вакцинных препаратов. Проводят ее участковые педиатры или фельшеры.

Эффективность профилактических мероприятий зависит от четко проведенной диспансеризации детей, страдающих атопическим дерматитом, и при условии тесного сотрудничества семьи больного ребенка, участкового педиатра, дерматовенеролога.

ВАКЦИНЫ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЛЯ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: вакцинация, биологическая терапия

Иммунизация признана одним из наиболее эффективных методов профилактики инфекций у детей. Между тем в педиатрической практике наличие хронического заболевания, например аутоиммунного, нередко расценивается как противопоказание к вакцинации. В настоящее время изучается иммуногенность и безопасность вакцинации у детей с ревматическими заболеваниями.

По словам профессора А.В. Раманана, приемлемой иммуногенностью характеризуются глюкокортикостероиды (ГКС). При использовании ГКС в дозе менее 10 мг/сут отмечается высокая иммуногенность вакцин против гепатита В, пневмококковой полисахаридной вакцины ( pneumococcal polysaccharide vaccine – PPV ), вакцины от опоясывающего лишая, а при использовании ГКС в дозе более 10 мг/сут – низкий ответ на вакцину против гриппа. Комбинированные вакцины достаточно безопасны. В то же время безопасность живых вакцин ограниченна.

При лечении детей с ревматическими заболеваниями другими базисными противовоспалительными препаратами (БПВП), такими как циклофосфамид, азатиоприн, высокую иммуногенность проявляет PPV, низкую – вакцины против гриппа.

Особый интерес, по мнению профессора А.В. Раманана, представляют данные иммуногенности и безопасности вакцин на фоне лечения ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа)1. Так, при использовании ингибиторов ФНО-альфа отмечается высокая иммуногенность вакцин против гриппа, PPV23, пневмококковой конъюгированной вакцины, вакцины против MMR и АС-анатоксина, но низкий иммуногенный ответ на вакцины против вируса гепатита B и желтой лихорадки. В реальной клинической практике в Великобритании для вакцинации детей с ревматическими заболеваниями на фоне терапии ингибиторами ФНО-альфа используются инактивированные вакцины.

Профессор А.В. Раманан также проанализировал данные о влиянии вакцин на иммунную систему у детей с ревматическими заболеваниями по сравнению со здоровыми детьми [1].

При введении вакцины БЦЖ (бацилла Кальметта – Герена, Bacillus Calmette – Guérin ) наиболее низкий иммуногенный ответ отмечается у детей с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) и системной красной волчанкой. Локальное воспаление в месте введения вакцины обычно наблюдается у пациентов с болезнью Кавасаки.

У детей с ревматическими заболеваниями наблюдается высокая иммуногенность вакцин против гепатита А и В. Однако более низкий ответ на вакцины против гепатита B отмечается у больных ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилоартритом на фоне терапии ингибиторами ФНО-альфа. Вакцины против гепатита A и B характеризуются хорошим профилем безопасности.

Хорошую иммуногенность у пациентов с ревматическими заболеваниями показали вакцины против гемофильной палочки ( Haemophilus influenzae ), вируса папилломы человека, гриппа, менингококковой инфекции, MMR, пневмококковой инфекции и проч.

В целом имеющиеся данные свидетельствуют об отсутствии какого-либо значимого влияния иммунизации на течение основного ревматического заболевания.

В исследованиях продемонстрировано сохранение или небольшое статистически незначимое уменьшение уровня индуцируемых вакцинами противоинфекционных антител, в том числе при лечении генно-инженерными биологическими препаратами, в частности ингибиторами ФНО-альфа.

Профессор А.В. Раманан акцентировал внимание аудитории на нескольких ключевых рекомендациях по иммунизации детей с ревматическими заболеваниями.

1. Детям, получающим ГКС, БПВП и/или ингибиторы ФНО-альфа, иммунизацию следует проводить в соответствии с национальным календарем прививок неживыми вакцинами.

2. До получения достаточного количества данных рекомендуется воздерживаться от применения живых вакцин у пациентов, получающих высокие дозы БПВП, ГКС или биологические препараты.

3. Для обеспечения адекватного иммунного ответа у детей, получающих высокие дозы ГКС или ингибиторы ФНО-альфа, необходимо определять концентрацию патогенспецифических антител.

4. При наличии контаминированной раны у ребенка, получающего ритуксимаб в течение последних шести месяцев, целесообразно введение противостолбнячного иммуноглобулина в связи с вероятностью снижения ответа на АС-анатоксин.

5. Для обеспечения адекватного иммунного ответа у детей, получающих на момент вакцинации метотрексат после вакцинации PPV23, следует определять концентрации специфических антител к штаммам пневмококка.

6. Рекомендуется воздерживаться от применения вакцины БЦЖ при активной болезни Кавасаки.

7. Целесообразна ежегодная вакцинация против гриппа.

8. Необходимо придерживаться национальных рекомендаций по вакцинации против вируса гепатита B, столбняка, дифтерии, коклюша, гемофильной, пневмококковой и менингококковой инфекций, вирусного гепатита A, полиомиелита, японского энцефалита, брюшного тифа, бешенства, холеры и клещевого энцефалита.

Ввиду все более широкого распространения ингибиторов ФНО-альфа (этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб) в детской ревматологии и их хорошей клинической эффективности обсуждается безопасность данной терапии. Согласно обзору предупреждений регуляторных органов США, Европы и Канады по безопасности, касающихся инфекций и иммунологических осложнений, применение блокаторов ФНО-альфа может ассоциироваться с риском реактивации туберкулеза, легочных и диссеминированных оппортунистических инфекций, злокачественных новообразований.

Например, при использовании этанерцепта следует помнить о риске рецидива гистоплазмоза и других инвазивных грибковых инфекций, а также риске рецидива гепатита B, развития лимфомы, частота которой в три раза выше ожидаемой в общей популяции. На фоне применения инфликсимаба частота возникновения лимфомы в четыре раза выше ожидаемой в общей популяции. Кроме того, использование инфликсимаба способно привести к диссеминированному варианту заболевания, частота которого возрастает при одновременном использовании с ГКС и метотрексатом. Лечение адалимумабом может быть сопряжено с риском развития серьезных инфекций, туберкулеза, гепатолиенальной Т-клеточной лимфомы.

В целом, по мнению докладчика, частота развития инфекционных осложнений на фоне применения ингибиторов ФНО-альфа в сравнении с базисной терапией требует дальнейшего изучения.

В заключение профессор А.В. Раманан отметил, что положительные эффекты этанерцепта, инфликсимаба, адалимумаба превосходят недостатки терапии. К тому же традиционные противоревматические препараты могут вызывать побочные реакции с неблагоприятными последствиями, о чем всегда должен помнить детский ревматолог.

Как обезопасить ребенка и себя перед прививкой? Стоит ли делать вакцину от гриппа? Читайте в нашей статье.

Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание, которое может быть спровоцировано различными факторами окружающей среды, особенно инфекциями и приемом некоторых лекарственных препаратов. Кроме того, некоторые исследователи сообщали о возможной связи между вакцинацией и началом и/или обострением псориаза. Но польза от вакцинации неоспорима. Значит ли, что пациентам с псориазом нельзя делать прививки? Давайте разберемся.

Существуют различные виды вакцин:

Анатоксины — это обработанные токсины бактерий. Инактивированные вакцины содержат мертвые бактерии или какие-то белки, входившие в их состав. Основу же живых вакцин составляют ослабленные возбудители: обычно их силы хватает только на то, чтобы вызвать иммунный ответ организма, но само заболевание и его симптомы у пациента не развиваются.

Прививки важны для всех, но особенно для пациентов с псориазом, так как сам псориаз и ряд методов лечения, используемых для борьбы с этим заболеванием, могут увеличить риск заражения некоторыми инфекционными заболеваниями.

У вакцин, как и у лекарств, есть свои противопоказания, то есть существуют определенные состояния, при которых вакцинацию не проводят, так как риск развития тяжелых ответных реакций увеличивается. При наличии каких-то противопоказаний вакцина может применяться с особой осторожностью, если потенциальная польза от вакцинации все же превышает потенциальный риск. Сам по себе псориаз не является абсолютным противопоказанием к вакцинации, однако пациенты должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем прививаться [1]. Это связано с тем, что врачу необходимо оценить состояние здоровья пациента, учесть проводимую терапию и вид прививки.

Как правило, большинство вакцин, полученных из неактивных вирусов или бактерий, не вызывают проблем у людей с псориазом, тогда как вакцины, полученные из живых ослабленных инфекционных агентов, должны использоваться с крайней осторожностью, особенно у пациентов, принимающих метотрексат, циклоспорин или биологические препараты [2,3].

Любых вакцин следует избегать во время обострения заболевания: прокалывание кожи иглой может вызывать тип реакции, называемой реакцией Кебнера, вне зависимости от типа вводимого вещества. Реакция Кебнера характеризуется поражениями кожи в виде длинных линий, появлением эритематозно-чешуйчатых высыпаний в области раздражения кожного покрова.

Следует отметить, что, несмотря на множество исследований, никаких доказательств того, что вакцинация усугубляет псориаз, нет. Причиной, по которой нужно избегать применения живых вакцин, является тот факт, что они могут быть просто слишком сильными для вашей иммунной системы. Особенно это может быть актуально, если вы принимаете лекарства, которые подавляют вашу иммунную систему, так как в таком случае после вакцины у вас могут возникнуть симптомы заболевания, против которого вы привились. Чтобы предотвратить осложнения после вакцинации, врач может назначить прививки до того, как назначит терапию от псориаза.

В некоторых случаях псориаз указывается в качестве противопоказания к вакцинам, например это относится к вакцине против ветряной оспы: Центр по контролю и профилактике заболеваний США заявляет [4], что люди с псориазом не должны получать эту вакцину, если только они не находились в контакте с зараженным человеком. К счастью, эффективная вакцинация помогла значительно сократить заболеваемость ветряной оспой, в связи с чем риски заражения значительно уменьшились.

Министерство здравоохранения Италии рекомендует [5], чтобы все пациенты, проходящие терапию иммунодепрессантами, получали вакцину против гриппа, следовательно, и пациенты с псориазом. Вакцина против гриппа у пациентов с псориазом, получающих лечение биологическими препаратами, является безопасным и эффективным средством предотвращения осложнений гриппа [6]. Исследование 2011 года показало, что противогерпетическая вакцина, состоящая из живого аттенуированного вируса, также безопасна для людей с аутоиммунными заболеваниями при лечении биологическими препаратами или иммунодепрессантами при условии, что иммунная система пациента не подвергается серьезному риску [7].

Согласно российским рекомендациям по псориазу у детей [8], живые вакцины не следует вводить на фоне лечения ингибиторами фактора некроза опухолей-альфа. При этом желательно, чтобы до начала лечения ребенок был полностью привит согласно действующему календарю прививок. В российских рекомендациях по ведению взрослых пациентов с псориазом отмечается [9], что при лечении циклоспорином эффективность вакцинации может быть снижена. Кроме того, при лечении циклоспорином, инфликсимабом не рекомендуется применение живых вакцин. При терапии устекинумабом, а также в период 15 недель после приема последней дозы препарата и 2 недель после вакцинации также не следует применять живые вакцины.

Авторы рекомендаций отмечают, что при применении живых вакцин для иммунизации членов семьи пациента с псориазом также следует соблюдать осторожность, так как имеется риск передачи инфекции пациенту.

К сожалению, очень часто пациенты с псориазом не получают всех прививок, в результате они подвергаются повышенному риску заболеваний, предотвращаемых с помощью прививок. Следует помнить, что в большинстве случаев преимущества вакцинации перевешивают возможные риски. На что действительно следует обращать внимание, так это на живые вакцины, которые следует использовать с большей осторожностью. Для того чтобы узнать, можно ли вам пройти вакцинацию против того или иного инфекционного агента, обратитесь к своему лечащему врачу.