Приоритетная проблема у пациента с коклюшем

При коклюше действия медсестры будут зависеть от её профиля (участковая медсестра, медсестра стационара, детского сада и т.д.).

Действия медсестры стационара:

- создание охранительного режима в палате, отделении;

- оказание ребенку физической помощи во время приступа кашля (поддерживать ребенка, успокаивать);

- организация прогулок на свежем воздухе;

- контроль за режимом кормления (частое, малыми порциями);

- предупреждение внутрибольничной инфекции (контроль за изоляцией ребенка);

- оказание неотложной помощи при обмороке, апноэ, судорогах.

Действия медсестры участка:

- контролировать соблюдение родителями ребенка режима изоляции в течение 30 дней с момента заболевания;

- информировать родителей других детей о случае коклюша;

- выявить возможные контакты ребенка (особенно в первые дни болезни) со здоровыми детьми и обеспечить наблюдение за ними в течение 14 дней с момента контакта;

- уметь оказать неотложную помощь при апноэ, судорогах, обмороке;

- своевременно информировать врача об ухудшении состояния ребенка.

Ведущим действием медсестры ДДУ в случае заболевания коклюшем будет проведение карантинных мероприятий в течение 14 дней с момента изоляции больного ребенка (ранняя изоляция всех детей, вызывающих подозрение на коклюш; не допускать переводов детей в другие группы и т.д.).

Наиболее частой проблемой всех детей, страдающих коклюшем, является риск развития пневмонии.

Цель медсестры (участка, стационара): не допустить или уменьшить риск возникновения пневмонии.

- внимательное наблюдение за состоянием ребенка (своевременно заметить изменения в поведении, изменение цвета кожи, появление одышки);

- подсчет числа дыханий, пульса в одну минуту;

- контроль за температурой тела;

- строгое выполнение врачебных назначений.

Наиболее распространенными лабораторными подтверждениями коклюша являются лейкоцитоз до 30х10 9 /л с выраженным лимфоцитозом и бактериологическое исследование глоточной слизи.

Дети первого года жизни и дети с тяжелым течением заболевания обычно госпитализируются в ДИБ.

Срок изоляции больных коклюшем длительный - не менее 30 дней с момента заболевания.

С появлением спазматического кашля показана антибиотикотерапия в течение 7-10 дней (ампициллин, эритромицин, левомицин, левомицетин, метициллин, гентомицин и др.), оксигенотерапия (пребывание ребенка в кислородной палатке). Применяют также гипосенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, диазолин и др.), мукалтин и бронхолитики (мукалтин, бромгексин, эуфиллин и др.), ингаляции аэрозолей с ферментами, разжижающими мокроту (трипсин, химопсин).

Так как проблемой всех детей является риск заболевания коклюшем, а главной целью медсестры - предупредить заболевание, её действия должны быть направлены на выработку у детей специфического иммунитета.

С этой целью может быть применена АКДС-вакцина (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).

Сроки проведения вакцинации и ревакцинации:

вакцинация проводится с 3 месяцев троекратно с интервалом в 30-45 дней (0,5 мл в/м) здоровым детям, не болевшим коклюшем;

ревакцинация - в 18 месяцев (0,5 мл в/м, однократно).

Во все времена при лечении больных коклюшем врачи уделяли большое внимание общегигиеническим правилам - режиму, уходу и питанию.

В лечении коклюша используются антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), витамины ингаляции аэрозолей протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин), которые облегчают отхождение вязкой мокроты, мукалтин.

Госпитализации подлежат преимущественно дети первого полугодия с выраженной тяжестью болезни ввиду опасности развития апноэ и серьезных осложнений. Госпитализация более старших детей проводится в соответствии со степенью тяжести болезни и по эпидемическим соображениям. При наличии осложнений показания к госпитализации определяются их тяжестью независимо от возраста. Необходимо ограждать больных от инфекции.

Тяжело больных грудных детей рекомендуется поместить в затемненную, тихую комнату и как можно реже беспокоить, поскольку воздействие внешних раздражителей может вызвать тяжелый пароксизм с аноксией. Для старших детей с легкими формами заболевания постельный режим не требуется.

Тяжелые проявления коклюшной инфекции (глубокие расстройства ритма дыхания и энцефальный синдром) требуют реанимационных мероприятий так как могут представлять опасность для жизни.

Стертые формы коклюша лечения не требуют. Достаточно устранения внешних раздражителей, чтобы обеспечить покой и более длительный сон больным коклюшем. При легких формах можно ограничиваться длительным пребыванием на свежем воздухе и небольшим количеством симптоматических мер на дому. Прогулки должны быть ежедневными и длительными. Помещение, в котором находится больной, должно систематически проветриваться и температура его не должна превышать 20 градусов. Во время приступа кашля надо взять ребенка на руки, слегка опустив его голову.

При скоплении слизи в полости рта надо освободить рот ребенка с помощью пальца, обернутого чистой марлей.

Диета. Серьезное внимание следует уделять питанию, так как существовавший до болезни или развившийся дефицит питания может существенно увеличить вероятность неблагоприятного исхода. Пищу рекомендуется давать дробными порциями.

Кормить больного рекомендуется часто и понемногу. Пища должна быть полноценной и достаточно калорийной и витаминизированной. При частой рвоте ребенка следует докармливать через 20-30 минут после рвоты.

Назначение антибиотиков показано у детей раннего возраста, при тяжелых и осложненных формах коклюша, при наличии сопутствующих заболеваний в терапевтических дозах в течение 7-10 дней. Лучший эффект оказывают ампициллин, гентамицин, эритромицин. Антибактериальная терапия эффективна только в ранние сроки неосложненного коклюша, в катаральном и не позже 2-3-го дня судорожного периода болезни.

Назначение антибиотиков в спазматическом периоде коклюша показано при сочетании коклюша с острыми респираторными вирусными заболеваниями, при бронхитах, бронхиолитах, при наличии хронической пневмонии. Одна из основных задач - борьба с дыхательной недостаточностью.

Особенности коклюша у детей первого года жизни.

1. Укорочение катарального период и даже его отсутствие.

2. Отсутствие реприз и появление их аналогов - временных остановок дыхания (апноэ) с развитием цианоза, возможным развитием судорог и летальным исходом.

3. Более длительное течение периода спазматического кашля (иногда до 3-х месяцев).

При возникновении любых проблем у больного ребенка целью медсестры является их устранение (уменьшение).

Наиболее ответственна терапия тяжелого коклюша у детей первого года жизни. Необходима оксигенотерапия с помощью систематической подачи кислорода, очистка дыхательных путей от слизи и слюны. При остановке дыхания - отсасывания слизи из дыхательных путей, искусственная вентиляция легких. При признаках мозговых расстройств (тремор, кратковременные судороги, усиливающееся беспокойство) назначают седуксен и в целях дегидратации - лазикс или сернокислую магнезию. Внутривенно вводится от 10 до 40 мл 20% -го раствора глюкозы с 1-4 мл 10% -го раствора глюконата кальция, для снижения давления в малом круге кровообращения и с целью улучшения бронхиальной проходимости - эуфиллин, детям с невротическими расстройствами - препараты брома, люминала, валерианы. При частой сильной рвоте необходимо парентеральное введение жидкости.

Рекомендуется пребывание больного на свежем воздухе (дети вне помещений практически не кашляют).

Противокашлевые и седативные средства. Эффективность отхаркивающих микстур, препаратов, подавляющих кашель и легких седативных средств сомнительна; их следует применять осторожно или вообще не применять. Следует избегать воздействий, провоцирующих кашель (горчичники, банки)

Для лечения пациентов с тяжелыми формами заболевания - глюкокортикостероиды и/или теофиллин, сальбутамол. При приступах апноэ массаж грудной клетки, искуственное дыхание, кислород.

Профилактика при контакте с больным.

У непривитых детей применяют иммуноглобулин человека нормальный. Препарат вводят двукратно с интервалом 24 часа в возможно ранние сроки после контакта.

Также может проводиться химиопрофилактика эритромицином в возрастной дозировке в течение 2-х недель.

1. Путь передачи острой респираторной вирусной инфекции:

2. Развитию у детей отита при насморке способствует

а) хорошее кровоснабжение слизистой

б) узкие носовые ходы

в) короткая широкая евстахиева труба

г) недоразвитие гайморовых пазух

3. Для аденовирусной инфекции типичны

а) гипертермия с нейротоксикозом

б) конъюнктивит, кашель, насморк

в) ларингит со стенозом гортани

г) кровотечения, кровоизлияния

4. Характерный симптом гриппа

в) увеличение лимфоузлов, печени, селезенки

5. Парагрипп проявляется

а) тяжелой интоксикацией

б) лающим кашлем и охрипшим голосом

6. К противовирусным средствам относится

7. Противовирусным препаратом является

8. Типичный признак аденовирусной инфекции

г) осиплость голоса

9. Характерный кашель при парагриппе

а) грубый лающий

б) судорожный с репризами

в) влажный с гнойной мокротой

10. Возбудитель туберкулеза у детей:

в) микробактерия Коха;

11. Возбудитель туберкулеза:

12. Возбудитель туберкулеза

13. Основной метод диагностики туберкулеза:

а) общий анализ крови;

б) общий анализ мочи;

в) реакция Манту;

г) биохимический анализ.

14. Цель реакции Манту:

15. Курс лечения туберкулеза продолжается

16. Вакцина БЦЖ вводится

17. Ревакцинация БЦЖ проводится при наличии пробы Манту

г) резко положительной

18. Вакцина БЦЖ вводится

19. Ревакцинация БЦЖ проводится при пробе Манту

20. Типичный жидкий стул при дизентерии

а) желтого цвета без патологических примесей

б) коричневого цвета, жидкий

в) зеленый, обильный, зловонный

г) зеленый, скудный с патологическими примесями

21. Потенциальная проблема дизентерии:

б) дисбактериоз кишечника;

в) боль в животе;

22. Признак эксикоза

а) быстрая потеря массы

г) выбухание большого родничка у грудных детей

23. Признак обезвоживания организма ребенка:

а) выбухание большого родничка;

б) западение большого родничка;

г) высыпания на коже.

24. Характерный признак дизентерии

а) боль в правой подвздошной области

б) боль в эпигастрии

в) отрыжка, изжога

г) диарея с тенезмами

25. Характерный симптом сальмонеллезной инфекции

в) обесцвеченный кал

г) зияние и податливость ануса

26. С целью диагностики кишечных инфекций используют:

а) биохимический анализ крови

б) соскоб на энтеробиоз

в) анализ кала на скрытую кровь

г) бактериологическое исследование кала

27. При лечении кишечных инфекций используют

28. Признак дизентерии

а) боль в правом подреберье

в) обесцвеченный стул

29. Признак обезвоживания

а) западение большого родничка

в) частое мочеиспускание

г) выбухание большого родничка

30. К независимому сестринскому вмешательству в детском дошкольном учреждении при выявлении инфекционного больного относятся

а) введение иммуноглобулина

б) проведение плановых профилактических прививок

в) изоляция заболевшего ребенка

г) забор материала на баканализ

31. У больного вирусным гепатитом моча бывает

а) с примесью крови

б) соломенно-желтого цвета, прозрачная

в) желтая, мутная

г) темно-коричневого цвета, прозрачная

32. Цвет мочи при вирусном гепатите

33. Признак вирусного гепатита:

г) приступообразный кашель.

34. При вирусном гепатите назначают диету №:

35. Рекомендуемая диета при вирусном гепатите №

36. Тяжелая интоксикация, головная боль, судороги, поза с запрокинутой головой – это признаки

37. Полиомиелитную вакцину ребенок получает

38. Характерный признак дифтерии зева:

а) пленчатые налеты на миндалинах;

б) осиплый голос;

в) грубый кашель;

г) гнойные фолликулы на миндалинах.

39. Для диагностики дифтерии используют:

а) общий анализ крови;

б) посев спино-мозговой жидкости;

в) исследование крови на стерильность;

г) мазок из зева и носа на BL

40. Приоритетная проблема пациента при дифтерии гортани

б) влажный кашель с мокротой

в) экспираторная одышка

г) инспираторная одышка

41. Дифтерия зева (ротоглотки) проявляется

а) пленчатыми налетами серого цвета на миндалинах

б) отеком и гиперемией миндалин

в) белым творожистым налетом на слизистой полости рта

г) язвочками на слизистой полости рта

42. Специфическое лечение дифтерии

а) введение антитоксической сыворотки

б) внутривенное введение растворов

г) использование вакцины АКДС

43. Симптом дифтерии зева

а) увеличение затылочных лимфоузлов

б) пленки серого цвета на миндалинах

в) влажный кашель

г) нагноившиеся фолликулы на миндалинах

44. Антитоксическая противодифтерийная сыворотка вводится с целью

45. Вакцинацию АКДС начинают проводить здоровым детям

46. Планирование сестринского процесса при коклюше предполагает

а) туалет кожи и слизистых

б) контроль суточного водного баланса

в) помощь при приступе кашля и рвоте

г) обеспечение строгого постельного режима

47. Язвочка на уздечке языка – это симптом:

48. Приоритетная проблема при коклюше:

а) приступообразный кашель;

б) гнойные налеты на миндалинах;

в) носовое кровотечение;

г) везикулярная сыпь.

49. Приоритетная проблема пациента при коклюше

б) влажный кашель с мокротой

в) беззвучный кашель

г) приступообразный кашель с репризами

50. Планирование сестринского процесса при коклюше предполагает

а) туалет кожи и слизистых

б) контроль суточного водного баланса

в) помощь при приступе кашля и рвоте

г) обеспечение строгого постельного режима

51. Основной симптом коклюша

а) боль при жевании

б) спазматический кашель

52. Вакцинацию АКДС начинают проводить

а) в периоде новорожденности

53. Зависимое вмешательство при скарлатине:

а) измерение температуры тела;

б) контроль за соблюдением постельного режима;

в) создание комфортной обстановки;

г) назначение антибиотиков.

54. Типичный признак скарлатины

а) кашель, насморк, конъюнктивит

б) ангина и мелкоточечная сыпь на коже

в) папулезно-пузырьковая сыпь на коже

г) влажный кашель с мокротой

55. Уход за больным скарлатиной предполагает:

а) полоскание зева

б) прижигание элементов сыпи

в) туалет глаз раствором фурацилина

г) оказание помощи при кашле

56. Типичный признак скарлатины

в) везикулярная сыпь

57. Уход за пациентом при скарлатине предусматривает

а) промывание глаз

б) туалет носа и отсасывание слизи из носовых ходов

в) прижигание элементов сыпи

г) полоскание зева

58. Для менингококкового менингита характерна:

а) мелкоточечная сыпь;

в) боли в животе;

г) носовое кровотечение.

59. У детей, контактных по менингококковой инфекции, исследуют

а) кровь на трансаминазы

б) мазок из зева

г) кровь на билирубин

60. Сыпь при менингококкцемии

а) геморрагическая, звездчатая

61. Краснуха проявляется

а) белыми пятнышками на слизистой полости рта

б) тяжелой интоксикацией с нейротоксикозом

в) кожным зудом и папулезно-пузырьковой сыпью

г) мелкой пятнисто-папулезной сыпью на коже, увеличением затылочных лимфатических узлов

62. Элементы сыпи при ветряной оспе обрабатывают:

а) 1% раствором бриллиантового зеленого;

б) 5% настойкой йода;

в) 3% раствором перекиси водорода;

г) раствором фурацилина.

63. Потенциальная проблема пациента при ветряной оспе

64. Элементы сыпи при ветряной оспе медсестра обработает раствором

в) перекиси водорода

г) бриллиантового зеленого

65. Типичный признак ветряной оспы – сыпь

в) геморрагическая звездчатая

г) пузырьковая (везикулезная

66. При эпидемическом паротите поражаются:

а) слюнные железы;

в) печень и селезенка;

г) лимфатические узлы.

67. Эпидемический паротит характеризуется

а) поражением лимфатических узлов

б) поражением небных миндалин

в) поражением слюнных желез

г) катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей

68. Планирование сестринского ухода при эпидемическом паротите включает:

а) введение вакцины

б) контроль физиологических отправлений

в) сухое тепло на околоушную область

г) ограничение питья

69. Приоритетная проблема пациента при паротитной инфекции

а) боль при жевании

б) отсутствие аппетита

в) зудящая сыпь на коже

г) кашель, насморк

70. Уход за больными корью предусматривает:

а) туалет глаз и носа;

б) обработку элементов сыпи;

в) сухое тепло на околоушную область;

г) ежедневное взвешивание.

71. Симптом Филатова при кори обнаруживается в периоде

72. Путь передачи кори

73. Симптом кори

б) пятна Филатова на слизистой рта

в) мелкоточечная сыпь

г) язвочка на уздечке языка

74. Характерный признак краснухи – это:

а) частое болезненное мочеиспускание;

б) увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов;

в) гнойные налеты;

г) язвочка на уздечке языка.

75. Типичный признак краснухи

а) увеличение миндалин

б) увеличение околоушных слюнных желез

в) спазматический кашель

г) увеличение затылочных лимфатических узлов

76. Специфическая профилактика отсутствует при

Дата добавления: 2015-10-12 ; просмотров: 886 . Нарушение авторских прав

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

Источник инфекции:

♦ больной человек. Механизм передачи инфекции:

♦ аэрозольный.

Путь передачи инфекции:

Больной становится заразным с самых первых дней болезни и с последних дней инкубационного

периода, когда не удается еще распознать признаки заболевания, что усиливает опасность рас­пространения инфекции.

Заражение происходит при близком контакте с больным во время кашля, чихания, крика. Радиус рассеивания возбудителя около 2-2,5 метров.

Через третьи лица и вещи коклюш не передается, так как вне организма возбудитель быстро погибает.

Наибольшая заразительность отмечается в конце катарального и на высоте судорожного периода болезни, затем она постепенно ослабевает, исчезает приблизительно через 30 дней от начала при­ступов кашля, после чего даже при еще продолжающемся кашле, выделение коклюшных палочек прекращается.

Большое эпидемиологическое значение имеют больные с лег­кими и стертыми формами коклюша, которые чаще встречаются среди детей старшего возраста и взрослых. Бактериологическими и серологическими исследованиями установлено, что в очагах кок­люша стертые формы (без судорожного кашля) обнаруживаются в 30% случаев.

Восприимчивость человека к коклюшу очень велика. Заболе­вание наблюдается во всех возрастных группах, болеют коклюшем все, начиная с периода новорожденности и до глубокой старости, но чаще всего болеют дети от 1 года до 7 лет.

В период с 1921 по 1945 годы заболеваемость коклюшем в России составляла в среднем 314 на 100000 населения. По распро­страненности коклюш постоянно занимал 2 место после кори. По­сле введения специфической иммунизации в 1959-1960 годах за­болеваемость стала постепенно снижаться и к 1980 году она соста­вила от 5-12,3 на 100000 населения. Начиная с 1981 года на терри­тории России вновь произошел подъем уровня заболеваемости коклюшем, что связывают с низким охватом детского населения профилактическими прививками. При современном коклюше наблюдаются волны эпидемиче­ского нарастания заболеваемости через каждые 1-3 года. Законо­мерно увеличение заболеваемости в осенне-зимнее время года.

После перенесенного заболевания иммунитет остается на всю жизнь.

Входные ворота инфекции:

Слизистая оболочка дыхательных путей.

Механизм развития коклюша:

В месте внедрения и размножения возбудитель вызывает вос­паление, отек слизистой оболочки (наиболее выраженные в горта­ни, голосовых связках, легких), а также происходит выделение токсина.

Токсин постоянно раздражает нервные рецепторы блуждаю­щего нерва, иннервирующего слизистую оболочку дыхательных путей. Это возбуждение передается в дыхательный центр, где по­степенно формируется очаг постоянного возбуждения. Любое раз­дражение, психическое, физическое (осмотр зева), болевое или на­слоение вторичной инфекции (ОРВИ, кори и пр.) легко вызывает ответ с этого очага возбуждения и обусловливает усиление или продление приступов кашля и, наоборот, приступ может быть по­давлен при создании других очагов возбуждения (увлечение инте­ресной игрой, чтение, смена окружающей обстановки и пр.).

Приступы судорожного кашля вызывают дыхательные рас­стройства: нарушение ритма, глубины и частоты дыхания, а у де­тей раннего возраста могут возникать остановки дыхания (апноэ). Перераздражение дыхательного центра приводит к нарушению легочной вентиляции и развитию кислородной недостаточности (гипоксии и гипоксемии). В легких происходят многообразные па­тологические изменения (бронхоспазм, развитие ателектазов, эм­физемы) как проявление дыхательных расстройств, связанных с повторяющимися тяжелыми спазматическими приступами. Поми­мо этого, выделяющийся коклюшный токсин воздействует на со­судистую систему, головной мозг, о чем свидетельствуют проис­ходящие там гемодинамические нарушения.

В процессе заболевания формируется антитоксический имму­нитет с помощью иммуноглобулинов класса А, М, G.

В клинической картине заболевания различают четыре периода:

1. Инкубационный период.

2. Катаральный период.

3. Спазматический период (период разгара).

4. Период реконвалесценции (обратного развития или разре­шения заболевания).

Клинические проявления зависят от вирулентности возбуди­теля, возраста больного и состояния его иммунитета.

Инкубационный период:

Составляет в среднем - 14 дней.

Основные клинические проявления коклюша:

Катаральный период (протекает 1-2 недели, но может удли­няться до Ъ-А-х недель, он тем короче, чем младше ребенок):

♦ симптомы интоксикации незначительные, температура суб-фебрильная или нормальная;

_f; ♦ умеренно выражены симптомы поражения верхних дыхатель­ных путей: беспокоит сухой, навязчивый кашель, нередко , присоединяется насморк с вязким слизистым отделяемым.

В этом периоде коклюш напоминает течение ОРВИ. Но в дальнейшем кашель становится все упорнее и навязчивее, особен­но по ночам.

Спазматический период (период разгара):

♦ кашель принимает характер судорожных приступов, возни­кающих внезапно, кашлевые толчки быстро следуют друг за другом, не давая передохнуть ребенку, лицо во время приступа синеет, затем краснеет, становясь багрово-крас­ным, вены на шее набухают, дыхание задерживается, рот широко раскрывается, язык высовывается, после чего про­исходит глубокий вдох со свистом и своеобразным протяж­ным громким звуком (вследствие спазма голосовой щели); приступ обычно заканчивается рвотой или отхождением небольшого количества вязкой мокроты;

♦ появляется одутловатость лица, отечность век, припух­лость губ и общая пастозность, особенно на кистях и сто­пах, цвет кожных покровов становится сероватым с циано­зом губ (при тяжелом течении коклюша);

♦ могут наблюдаться кровоизлияния в конъюнктиву и склеры глаз, кожу век и лица, присоединяться носовые кровотечения;

♦ под языком на уздечке языка возникает язвочка, покрытая бе­ловатым налетом (в результате трения языка об острые резцы).

♦ со стороны легких - резких изменений, как правило, не об­наруживается;

♦ во время приступа могут отмечаться непроизвольное моче­испускание и дефекация;

♦ изменения в периферической крови: выявляется высокий лей­коцитоз и лимфоцитоз, СОЭ нормальная или замедленная.

После приступа на некоторое время наступает покой, ребенок играет, самочувствие его не нарушено, но потом все начинается сна­чала. В начале болезни такие приступы непродолжительны, но по ме­ре ее развития, особенно при тяжелых формах, они становятся очень частыми, не дают больному ребенку покоя ни днем, ни ночью.

Продолжительность спазматического периода колеблется в пределах от 2-3 недель до 2 месяцев.

Затем приступы ослабевают, урежаются, болезнь постепенно переходит в четвертый период.

Период разрешения (реконвалесценции):

♦ кашель теряет судорожный характер, становится все реже, но приступы все еще могут провоцироваться эмоциональ­ным или физическим напряжением.

Однако и позднее при присоединении ОРВИ кашель снова мо­жет приобретать характер приступов - как рефлекторно возни­кающая следовая коклюшная реакция.

Клинические формы коклюша разнообразны, их тяжесть оп­ределяется частотой приступов, длительностью судорожного пе­риода и присоединением осложнений.

Легкая форма - частота приступов не превышает 10-15 в су­тки, общее состояние в межприступный период не нарушено (про­текает атипично и потому часто просматривается).

Среднетяжелая форма - число приступов 16-25 в сутки, все периоды развертываются, как обычно, но с умеренным нарушени­ем самочувствия ребенка.

Тяжелая форма - число приступов достигает 30 и более в су­тки, при этом самочувствие ухудшается, ребенок становится вя­лым, нарушаются сон и аппетит. Приступы кашля длительные, со­провождаются цианозом и нарушением ритма дыхания, вплоть до возникновения апноэ. Эта

форма часто сопровождается расстрой­ствами со стороны ЦНС, может возникнуть энцефалопатия, прояв­ляющаяся судорогами и угнетением сознания.

Особенности современного коклюша - это преобладание легких и атипичных форм вследствие массовой противококлюш-«ой иммунизации детей.

Особенности течения коклюша у детей раннего возраста:

♦ инкубационный и катаральный периоды укорочены, а спаз­матический удлинен до 50-60 дней;

♦ приступы кашля своеобразны, состоят из коротких выдыхательных толчков, вначале появляется гиперемия над­бровных дуг, затем лица, которая сменяется цианозом лица и слизистых оболочек полости рта;

♦ приступы кашля часто сопровождаются остановкой дыха­ния (апноэ) и асфиксией;

♦ могут наблюдаться судороги.

Все это обусловливает тяжесть коклюша у детей раннего возраста и частоту осложнений.

Лабораторная диагностика коклюша:

1.Бактериологический метод (посев материала из носоглотки на среду Борде-Жангу).

2. Серологические методы (метод флюоресцирующих антител,реакция агглютинации, реакция связывания комплемента)

3. Анализ периферической крови (выявляет высокий лейкцитоз, в основном за счет лимфоцитоза).

Осложнения:

1. Нарушения со стороны нервной системы (энцефалопатия) - возникают при тяжелых формах коклюша с явлениями апноэ, сопровождаются общим беспокойством, повы­шенной возбудимостью, нарушением ночного сна, выявляется тремор конечностей, нередко возникает судорожный синдром с кратковременной потерей сознания.

2. Сосудистые расстройства- проявляются кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, носовыми кровотечениями.

3. Диарейный синдром- чаще развивается у детей раннего возраста и проявляется поносом (связан с воздействием коклюшного токсина на моторику кишечника и недоста­точностью ферментативных систем).

Прогноз:прогноз коклюша в значительной степени зависит от возраста ребенка, тяжести течения и наличия осложнений. Для старших детей коклюш не очень опасен.

Прогноз остается серьезным у детей раннего возраста при при­соединении осложнений (пневмонии, асфиксии, энцефалопатии).

Летальность среди детей до года достигает 0,1-0,9%.

Основные принципы лечения:

1. Госпитализации подлежат дети раннего возраста с тяже­лой формой коклюша, осложнениями или сопутствующи­ми заболеваниями.

2. Необходимо создать охранительный режим, максимально исключить все раздражители (психические, физические, болевые и пр.).

3. Диетическое питание.

4. Основная задача патогенетической терапии при тяжелых формах - борьба с гипоксией: показана оксигенотерапия в кислородных палатках, при этом концентрация кислорода должна быть не выше 40%, при легких и среднетяжелых формах - аэротерапия (длительное пребывание на свежем воздухе), при остановке дыхания проводится ИВЛ.

5. Для улучшения бронхиальной проходимости назначается эуфиллин внутрь или парентерально (особенно в случае появления признаков нарушения мозгового кровообраще­ния, при обструктивном синдроме, отеке легких).

6. Для разжижения вязкой мокроты: мукалтин, мукопронт, раствор йодистого калия; противокашлевые препараты де­тям после 2-х лет - лазолван, глауцина гидрохлорид, глау-вент и др.

7. Ингаляции с раствором натрия гидрокарбоната, эуфилли-на, новокаина, аскорбиновой кислоты.

8. Целесообразно проведение постуральных дренажей, отса­сывание слизи.

9. Седативные средства: седуксен, фенобарбитал (уменьша­ют частоту приступов).

11. Антибактериальная терапия: эритромицин, рулид, вильп-рафен, сумамед (препятствуют колонизации коклюшных бактерий, но их эффективность ограничивается ранними сроками заболевания, помимо этого они показаны при присоединении вторичной бактериальной инфекции) -курс лечения - 8-10 дней.

12. Противококлюшный иммуноглобулин (детям до 2 лет).

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при коклюше:

1. В условиях неполной и поздней диагностики больной изо­лируется на 30 дней от начала заболевания в домашних ус­ловиях, а при тяжелых формах и по эпидемическим показа­ниям проводится госпитализация.

2. На очаг накладывается карантин на 14 дней с момента ра­зобщения с заболевшим ребенком.

3. Проводится выявление контактных, взятие их на учет и еже­дневное наблюдение за ними (выявление кашляющих) с 2-кратным бактериологическим обследованием с интерва­лом 7-14 дней (до получения 2-х отрицательных анализов).

4. Разобщению подлежат только дети до 7-ми лет.

5. Во время карантина необходимо проведение текущей де­зинфекции.

6. Специфическая профилактика: проводится плановая актив­ная иммунизация детей до года АКДС (ассоциированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной) вакциной. Вакцинация АКДС: с 3-х месяцев троекратно с интервалом 30 дней.

I ревакцинация АКДС - через 1,5-2 года после вакцинации. Прививки против коклюша детям старше 3-х лет не прово­дятся.

Глава 16. Сестринский процесс при инфекционных заболеваниях

Детям до года, не привитым против коклюша, по показани ям вводится иммуноглобулин.

Сестринский процесс при коклюше

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные пробле­мы, удовлетворять нарушенные потребности пациента и членов его семьи.

Возможные проблемы ребенка:

♦ упорный, навязчивый кашель;

♦ нарушение физиологических отправлений (жидкий стул);

♦ нарушение двигательной активности;

♦ изменение внешнего вида;

♦ неспособность ребенка самостоятельно справиться с труд­ностями, возникшими вследствие заболевания;

♦ осложнение заболевания. Возможные проблемы родителей:

♦ дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка;

♦ страх за ребенка;

♦ неуверенность в благополучном исходе заболевания;

♦ дефицит знаний о заболевании и уходе;

♦ неадекватная оценка состояния ребенка;

♦ синдром хронической усталости.

> Информировать родителей о причинах развития, особенно­стях течения коклюша, принципах лечения и ухода, мерах профи­лактики, прогнозе.

> Максимально ограничить общение больного ребенка с дру­гими детьми.

>■ Обеспечить изоляцию пациента в домашних условиях до получения 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования, а при тяжелых формах - оказать помощь в органи­зации госпитализации.

> Создать вокруг ребенка спокойную, комфортную обстановку, оберегать его от излишних волнений и болезненных манипуляций.

> Обеспечить достаточную аэрацию помещения, где находится больной ребенок. Оптимально, если форточки будут постоянно от­крыты, это необходимо ребенку - особенно ночью, когда возникают наиболее тяжелые приступы кашля (на свежем воздухе они урежа-ются, выражены слабее и осложнения возникают гораздо реже).

> Научить родителей оказывать доврачебную помощь при при­ступе рвоты и судорогах. Своевременно выполнять все назначения врача. Вовлекать родителей в процесс ухода за ребенком, обучить их правильно санировать дыхательные пути, проводить ингаляции с 2% раствором натрия гидрокарбоната, вибрационный массаж.

> Порекомендовать родителям с помощью терапевтической игры предварительно готовить ребенка к осмотру врача и лабора-торно-инструментальным методам исследования (взятию мазка из зева и носа, анализу крови и др.).

> Обеспечить ребенка питанием, адекватным его состоянию и возрасту: оно должно быть полноценным, обогащенным витамина­ми (особенно витамином С, который способствует лучшему усвое­нию кислорода). Рекомендуется легкоусваиваемая жидкая и полу­жидкая пища: молочные крупяные или овощные вегетарианские протертые супы, рисовая, манная каши, картофельное пюре, мяг­кий творог, следует ограничить потребление хлеба, животных жи­ров, капусты, экстрактивных и острых продуктов. При тяжелых формах заболевания следует давать жидкую и полужидкую пищу (не содержащую крошек, комочков), часто и небольшими порция­ми. При частой рвоте необходимо докармливать ребенка после приступа и рвоты.

> Количество потребляемой жидкости нужно увеличить до 1,5-2 литров, вводить отвар шиповника, чай с лимоном, морсы, теплые дегазированные минеральные щелочные воды (Боржоми, Нарзан, Смирновскую) или 2% раствор соды пополам с теплым молоком.

^ Посоветовать родителям организовать ребенку интересный досуг: разнообразить его новыми игрушками, книжками, перевод­ными картинками и другими спокойными играми по возрасту (так как приступы коклюша усиливаются при возбуждении и повыше­нии двигательной активности).

У Оберегать пациента от общения с больными ОРВИ, так как присоединение вторичных вирусно-бактериальных инфекций создает угрозу развития пневмонии и усиления тяжести течения коклюша.

> Убедить родителей регулярно проводить текущую дезин­фекцию в квартире: дезинфицировать посуду, игрушки, предметы ухода, обстановки, 2 раза в день делать влажную уборку мыльно-содовым раствором, тщательно проветривать помещение.

> В периоде реконвалесценции порекомендовать проводить ребенку неспецифическую профилактику заболеваний (полноцен­ное обогащенное витаминами питание, сон на свежем воздухе, за­каливание, дозированные физические нагрузки, ЛФК, физиотера­пию, массаж).

> После перенесенного коклюша рекомендовать родителям про­должить наблюдение ребенка врачом педиатром в течение 3-х месяцев.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет