Приоритетная проблема при лептоспирозе

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БПОУ РК "Калмыцкий медицинский колледж им.Т.Хахлыновой"

Лекция 9: Сестринский уход при зоонозных инфекциях (туляремия, бруцеллез, лептоспироз).

В Российской Федерации эпизоотическая обстановка остаётся напряженной: ежегодно в стране регистрируют до 30 тыс. заболеваний ГЛПС, клещевым энцефалитом, клещевым боррелиозом, туляремией, сальмонеллезом, 500 случаев бруцеллеза на регионах Северного Кавказа
Высокая летальность (в среднем от 3 до 35%, а при бешенстве - 100%), а также большие затраты на лечение и проведение противоэпидемических мероприятий.
Источником возбудителя являются животные.
Актуальность проблемы. По данным ВОЗ зоонозные инфекции представляют собой группу болезней, состоящую из более чем 180 нозологических форм, которые наносят значительный материальный ущерб и вызывают негативные социальные последствия.
Медицинская значимость зоонозов определяется тяжестью клинического течения, хронизацией процесса и инвалидизацией, высокой стоимостью лечения и затратами на проведение противоэпидемических меропритий.

Возбудитель : бактерия рода Brucella

Инкубационный период: 1-4 недели.

Температура
Озноб
Потливость
Головная боль
Запор
Кашель
Нарушение сна
Желтуха
Пневмония

Острая — длительностью до 3 месяцев;
Подострая — длительностью 3-6 месяцев;
Хроническая — более 6 месяцев.

контакт с животными,
эндемическиес очаги,
специальность больного,
употребление в пищу термически необработанных продуктов животноводства

контактный
аэрогенный
алиментарный

Сестринский уход при бруцеллезе:

1.Соблюдение комфорта постельного режима: своевременная смена постельного и нательного белья, тщательное расправление постельных складок и комков.
2.Организация ежедневного обтирания кожи тёплой кипячёной водой с добавлением уксуса или пищевой соды для поддержания гигиенической чистоты и удаления пота.
3.Обработка проблемных мест салициловым или камфорным спиртом с целью профилактики пролежней.
4.Уменьшение болей в суставах с помощью сухого тепла.
5.При сильных болях в пояснично-крестцовом отделе использовать надувной резиновый круг с разъёмом в области промежности для быстрой и безболезненной подачи судна.
6. Обеспечение контроля за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) с обязательным запиванием не менее 0,5 стакана кипячёной воды.
7.Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Возбудитель туляремии — бактерия франциселла

Также может проникать через неповрежденную кожу или через легкие.

Инкубационный период — от 1 до 30 сут (чаще 3-7 дней).

Лихорадка
поражение лимфатических узлов
боли в мышцах
передаётся при непосредственном контакте с зараженным грызуном, через воду и еду

Переносчиком является — кровососущие насекомые.

Сестринский уход при туляремии:

1.Контроль соблюдения постельного режима до нормализации температуры.
2.Если температура тела высокая, подвесить над головой больного пузырь со льдом, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб, паховую область.
3. Обеспечение в период постельного режима максимального комфорта.
4. Для облегчения местных явлений при бубонной форме используется сухое тепло на бубон.
5. При вскрытии бубона накладывать повязки с тетрациклиновой мазью.
6. Промывание больному глазо-бубонной формой по утрам пораженного глаза кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз 20 % раствора сульфацил-натрия.
7.Полоскание зева при ангинозно-бубонной форме антисептическими растворами (раствор фурациллина 1:5000 и др.)
8. Обеспечение применения дезинфицирующих средств при проведении влажной уборки палаты не реже 3-х раз в сутки.
9. Контролировать зуд кожи в области эритемы. Применять бенадрил или хлор-трименол.
10. Обеспечить контроль за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры назначенных препаратов (тетрациклина в дозе 2,0 г в сутки, доксициклина – 0,2 г в сутки, левомицетина – 2–2,5 г в сутки), запивая не менее 0,5 стакана кипячёной воды.
11. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Возбудитель: бактерия рода лептоспира

Инкубационный период : длится от 4 до 14 дней (чаще 7 - 9 дней)

Грызуны
Промысловые животные (сурки)
Домашние животные (крупный рогатый скот)

острая печёночная недостаточность по типу печёночной комы;
острая почечная недостаточность;
кровотечения;
поражение оболочек глаз;
миокардит;
параличи,
инфекционо-токсический шок

Назначают антибиотики,
Дезинтоксикационную терапию,
Контролируют свертываемость крови,
Функции внутренних органов.

Сестринский уход при лептоспирозе:

1.Соблюдение комфорта постельного режима на весь период лихорадки и 1-2 дня после нормализации температуры: своевременная смена постельного и нательного белья, тщательное расправление постельных складок и комков.
2.Организация ежедневного обтирания кожи тёплой кипячёной водой с добавлением уксуса или пищевой соды для поддержания гигиенической чистоты и удаления пота.
3.Обработка проблемных мест салициловым или камфорным спиртом с целью профилактики пролежней.
4.Контроль за соблюдением ограничения в рационе
5.Обеспечение контроля за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры доксициклина с обязательным запиванием не менее 0,5 стакана кипячёной воды.
6.Контроль за мочеиспусканием, измерение количества мочи у больного, так как при этом заболевании нередко наблюдается олигоурия и анурия.
7.Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Меры профилактики при зоонозных инфекциях:

Меры профилактики: кипячение воды, запрещение купания в местах водопоя животных, резиновая обувь, перчатки при уходе за больными животными, дератизация, термическая обработка пищевых продуктов, вакцинирование лиц группы риска, ветеринарно-оздоровительные мероприятия - ликвидация инфекции среди животных, медицинские мероприятия - прекращение заболевания среди людей, личная профилактика - защитная одежда, санитарно – просветительная работа.
Белье больного стирают и кипятят с добавлением дезинфицирующих средств отдельно от белья и др. членов семьи;
Влажная уборка не реже двух раз в день;
Пол и предметы обстановки должны протираться ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.

1. Укажите пути передачи при лептоспирозе:

2. Источником передачи инфекции при лептоспирозе являются:

3 1.Поставьте предварительный диагноз. 2. Тактика медсестры. 39. У беременной женщины при обследовании в недели были выявлены антитела к ВИЧ методом иммуноферментного анализа и подтверждены иммуноблоттингом. 1. Составьте план сбора эпидемиологического анамнеза. 2. Расскажите о путях заражения ВИЧ-инфекцией ребенка от матери. 3. Определите дальнейшую тактику ведения беременной. 4. Назовите сроки обследования детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей. 40. В процессе предстерилизационной очистки лабораторного инструментария в инфекционном отделении для больных ВИЧ-инфекцией лаборантка порезала палец правой руки через резиновую перчатку. 1. Расскажите о порядке оказания первой медицинской помощи лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С. 2. Опишите порядок действий в случае возникновения аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией. 3. Перечислите аварийные ситуации в ЛПУ, связанные с возможным заражением медицинского работника и другого пациента ВИЧ-инфекцией. Расскажите о методах дезинфекции изделий медицинского назначения 41. При заборе крови из вены на биохимические исследования медицинская сестра проколола перчатки и палец загрязненной иглой. Она протерла перчатки тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина и продолжила работу с другим пациентом. 1. Выявите нарушения, допущенные медицинской сестрой процедурного кабинета. 2. Скажите, какой опасности подвергает себя и пациента медицинская сестра в данной ситуации. 3. Определите порядок обработки перчаток, загрязненных кровью. 42. В хирургическое отделение больницы скорой медицинской помощи поступило трое больных на экстренную операцию. Один из них состоит на учете как ВИЧ-инфицированный. 1. Где проводят операцию ВИЧ-инфицированным? 2. Перечислите элементы специальной одежды при работе с ВИЧинфицирован-ными пациентами. 3. Составьте план действий сестринского персонала в операционной после оперативного вмешательства ВИЧ-инфицированному пациенту. 4. Расскажите, как Вы обработаете халат, загрязненный кровью. 43. У ВИЧ-инфицированной женщины во время родов произвели вскрытие плодного пузыря, в результате чего произошло разбрызгивание

4 околоплодных вод, капли которых попали на кожу лица и в глаза детской медицинской сестры, которая была одета в медицинский халат, шапочку, фартук, на лице четырехслойная маска, на руках резиновые перчатки. Она должна была проводить профилактику генобленореи у новорожденного. 1. Какие нарушения Вы отметили в данной ситуации? 2. Назовите заболевания, являющиеся СПИД-ассоциированными и почему. 3. Определите тактику медицинской сестры в целях профилактики заболевания ВИЧ-инфекцией. 4. Расскажите о правилах обработки помещений, в которых проводились манипуляции, операции и другие инвазивные мероприятия с ВИЧинфицированными пациентами. 44. При центрифугировании крови появилось подозрение на разрыв пробирки. Медсестра процедурного кабинета немедленно отключает центрифугу от электросети. После полной остановки ротора открывает крышку и заливает гнездо с разбившейся пробиркой 6% раствором перекиси водорода. После часовой экспозиции удаляет осколки пробирки, с помощью ветоши осушает содержимое гнезда, закрывает крышку и продолжает центрифугирование. 1. Оцените правильность выполнения работ по ликвидации аварии. 2. Перечислите инфекционные заболевания, которые представляют значительную опасность для медицинского персонала при заражении через кровь. 3. Расскажите о правилах обработки пробирок, тампонов, остатков крови 45. В поликлинику обратился молодой человек 19 лет с жалобами на недомогание, слабость, тяжесть в правом подреберье, потерю аппетита. Объективно: увеличенные подчелюстные и заднешейные лимфоузлы, безболезненные, неспаянные друг с другом и с окружающей тканью. На руках следы от инъекций. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. 1. Имеет ли пациент отношение к группе риска по ВИЧ-инфекции? 2. Составьте план сбора эпидемиологического анамнеза. 3. Дайте рекомендации больному по профилактике заражения и распространения ВИЧ-инфекции. 46. На приеме в поликлинике молодая женщина, которая всегда считала себя здоровой, жалуется на то, что в течение последних нескольких месяцев у нее появились головные боли, ухудшилась память, беспокоит молочница. Объективно отмечается увеличение затылочных, передне- и заднешейных лимфоузлов величиной до 1,5 см. Лимфоузлы плотные, безболезненные, неспаянные друг с другом и с окружающей тканью. Из эпидемиологического анамнеза удалось выяснить, что женщина имела половые контакты с разными мужчинами, постоянного партнера нет.

8 (аспирин, димедрол). Состояние не улучшалось, температуры постоянно держалась на высоких цифрах (38-39 гр.), присоединилась слабость, головокружение, отсутствие аппетита, нарушение сна, боли в правой половине живота. Вновь обратился в поликлинику. Вызвана скорая помощь и больной с диагнозом Лихорадка неясного генеза доставлен в инфекционное отделение. При поступлении жалобы на головную боль, резкую слабость, головокружение, тошноту. Состояние тяжелое, больной вялый, адинамичный, заторможенный. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены. Пульс 82 удара в минуту, ритмичен. АД 90\60 мм.рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен у корня сероватокоричневатым налетом, края и кончик чистые, отпечатки зубов по краям. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный и урчащий в правой илеоцекальной области. Печень пальпируется до 2 см ниже реберной дуги, мягкоэластической консистенции. Селезенка по краю реберной дуги. Диурез в норме. На следующий день после госпитализации состояние больного ухудшилось, появились тошнота, слабость, головокружение. При осмотре больной бледен, капли пота на лице и груди. Тахикардия, гипотония. 1. Диагноз и его обоснование. 2. Тактика ведения больного. 59. Больной Т., 29 лет поступил в клинику на 5 день болезни с выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры до 38. Заболел три дня назад, началось заболевание с общего недомогания, субфебрильной температуры. В последующие дни исчез аппетит, усилилась слабость, температура повысилась до высоких цифр При осмотре больной вялый, адинамичный, заторможен. Выраженная бледность кожных покровов. Язык обложен у корня темносерым налетом, края и кончик чистые от налета с отпечатками зубов по краям. Пульс 76/мин, ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110\65 мм рт. ст. Живот умеренно болезненный при пальпации в правой половине, урчание в илеоцекальной области. Печень увеличена до 2 см ниже реберной дуги, эластической консистенции. Селезенка пальпируется по краю реберной дуги. Стул (со слов больного) темного цвета, диурез сохранен. 1. Предварительный диагноз, его обоснование. 2.Эпиданамнез больного. 3.Исследование, необходимое в первую очередь. 60. Больная К., 41 года, обратилась к окулисту с жалобами на нарушение зрения: туман, сетку перед глазами, нечеткие очертания предметов, невозможность прочесть мелкий шрифт. Неделю назад купила на рынке слабосоленую осетрину, съела кусочек, а остальную хранила в холодильнике для празднования дня рождения. Заболела вчера, когда появились неприятные ощущения в животе, тошнота, однократная рвота. Затем все эти явления прекратились, стула не было два дня. Окулист направил пациентку в инфекционное отделение. При поступлении: бледная, вялая, глазные щели сужены, больная пальцами поднимает веки, косоглазие,

В современной практике сестринского дела принято рассматривать любое патологическое состояние пациента - будь то болезнь, травма или возрастные анатомо-физиологические изменения - с позиций возникающих при этом нарушений жизнедеятельности. Эти нарушения в той или иной степени, в том или ином объеме, в зависимости от различных обстоятельств не позволяют пациенту самостоятельно поддерживать свою повседневную жизнедеятельность на качественном уровне. Говоря иными словами, пациент не способен самостоятельно удовлетворять свои жизненно важные потребности. Это состояние порождает чувство дискомфорта у пациента и свидетельствует о низком качестве оказываемой медицинской помощи. Степень возникающих нарушений может быть различна. Она зависит как от тяжести и особенностей заболевания, так и от ряда других факторов: возраста, окружающей среды, знаний, умений, желаний и способностей человека. Зависит она и от профессионализма медицинского персонала, наличия специальных средств реабилитации, позволяющих свести последствия возникающих нарушений к минимуму.

Чем точнее и полнее будут определены проблемы пациента по удовлетворению его повседневных потребностей, чем больше при уходе за больным будет применено средств реабилитации, тем в большей степени пациент будет ощущать свою независимость.

Определение проблем пациента, инвалида или человека пожилого или старческого возраста называется медико-социальной диагностикой (оценкой). Для проведения полной, последовательной и систематической медико-социальной диагностики Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать модель сестринского дела Вирджинии Хендерсон. Эта модель акцентирует внимание при уходе за пациентом на 14 основных физиологических потребностях, самостоятельное удовлетворение которых может быть нарушено в связи с заболеванием:

Нормально дышать.
Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.
Выделять из организма продукты жизнедеятельности.
Двигаться и поддерживать нужное положение.
Спать и отдыхать.
Самостоятельно одеваться и раздеваться.
Поддерживать температуру тела в пределах нормы.
Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.
Обеспечивать свою безопасность.
Поддерживать общение с другими людьми.
Отправлять религиозные обряды.
Заниматься любимой работой.
Отдыхать.
Удовлетворять любознательность, обучаться и развиваться.

При общении с больным и его родственниками необходимо провести медико-социальной диагностику, для того чтобы определить, в какой степени пациент может эти потребности удовлетворять самостоятельно, и какую помощь ему необходимо предоставить, чтобы данные потребности были удовлетворены. В качестве инструментов такой диагностики используются:

опрос пациента и его близких;
осмотр пациента;
проведение тестов, позволяющих выявить способность пациента выполнить то или иное действие;
проведение тестов и заполнение специальных форм, в которых отражаются полученные данные.

В разных лечебных учреждениях приняты разные формы выявления нарушения потребностей больных. Это объясняется, прежде всего, тем, что у нас в стране пока нет общепринятых сестринских стандартов обследования больного.

В качестве примера диагностической шкалы можно привести достаточно популярную во всем мире и у нас в стране шкалу Бартела для определения активности в повседневной жизни. По шкале диагностируются некоторые важные аспекты повседневной жизнедеятельности.

Прием пищи
- не нуждается в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами;
- частично нуждается в помощи, например, при разрезании пищи;
- полностью зависим от окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью).
Персональный туалет (умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье)
- не нуждается в помощи;
- нуждается в помощи.
Одевание
- не нуждается в посторонней помощи;
- частично нуждается в помощи, например, при одевании обуви, застегивании пуговиц и т.д.;
- полностью нуждается в посторонней помощи.
Прием ванны
- принимает ванну без посторонней помощи;
- нуждается в посторонней помощи.
Контроль тазовых функций (мочеиспускание, дефекация)
- не нуждается в помощи;
- частично нуждается в помощи (при использовании клизмы, свечей, катетера);
- постоянно нуждается в помощи в связи с грубым нарушением тазовых функций.
Посещение туалета
- не нуждается в помощи;
- частично нуждается в помощи (удержание равновесия, использование туалетной бумаги, снятие и одевание брюк и т.д.);
- нуждается в использовании судна, утки.
Вставание с постели
- не нуждается в помощи;
- нуждается в наблюдении или минимальной поддержке;
- может сесть в постели, но для того, чтобы встать, нужна существенная поддержка;
- не способен встать с постели даже с посторонней помощью.
Передвижение
- может без посторонней помощи передвигаться на расстояния до 500 м;
- может передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 м;
- может передвигаться с помощью инвалидной коляски;
- не способен к передвижению.
Подъем по лестнице
- не нуждается в помощи;
- нуждается в наблюдении или поддержке;
- не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой.

Особое внимание необходимо обратить на пункты, свидетельствующие о частичной способности пациента выполнять ту или иную функцию жизнедеятельности. В каждом таком случае нужно определить, с помощью каких средств реабилитации пациент может в максимально возможном объеме выполнить те или иные действия.

Например, если пациент не может самостоятельно сесть в кровати, то может быть, он может это сделать, если кровать снабжена Балканской рамой или настенным поручнем. Причем здесь надо быть очень внимательным. Больной может не использовать поручень, если он расположен со стороны слабой руки, или, если ухаживающий не разъяснил должным образом, как этим поручнем пользоваться, или если поручень расположен в неудобном для эффективного подтягивания месте.

Поэтому после подбора необходимых средств реабилитации нужно обучить пациента ими пользоваться и корректировать в процессе обучения качество и количество средств реабилитации для достижения наилучшего результата.

На основании полученных данных составляется план действий по оказанию помощи и подбираются необходимые средства реабилитации. План обязательно должен быть обсужден и согласован с самим пациентом. Необходимо помнить, что без активного участия пациента уход вряд ли будет эффективным.

И еще - только при наличии в распоряжении пациента средств реабилитации он может активно участвовать в удовлетворении своих потребностей, реабилитируя свои способности по ходу заболевания. В случае же отсутствия средств реабилитации или при слишком "заботливом" уходе, исключающем максимальное использование возможностей самого больного и создающим для него "тепличные" условия, пациент занимает пассивную позицию, вынужден пользоваться помощью ухаживающего персонала, не развивает, а, наоборот, часто теряет навыки повседневной деятельности.

Гепатолиенальный синдром

Написал: ansarg1 6-06-2010, 19:13

Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия) — увеличение размеров печени и селезенки. Печень и селезенка — паренхиматозные органы организма человека — играют важную роль в развитии инфекционного процесса, особенно при гематогенном распространении патогенного возбудителя. Увеличение печени и селезенки при инфекционном заболевании — защитная реакция организма человека. Гепатолиенальный синдром наблюдается при многих инфекциях. Печень увеличивается при вирусных гепатитах, лептоспирозе, брюшном и сыпном тифах, иногда при малярии и многих других инфекционных болезнях.

Печень выполняет множество разнообразных функций. Одной из важнейших ее функций является защитная, которая направлена против действий повреждающих агентов, в том числе и патогенных микроорганизмов. Клетки печени участвуют в захвате и лизисе возбудителей болезни, а также в синтезе антител. Селезенка — самое крупное в организме скопление лимфоидной ткани — участвует в синтезе иммуноглобулинов и в удалении эритроцитов, содержащих включения микроорганизмов и частиц экзогенного происхождения. При инфекционных болезнях она чаще и значительнее увеличивается у молодых пациентов по сравнению с лицами пожилого и старческого возраста. Селезенка увеличивается при малярии, гепатитах, бруцеллезе, орнитозе, сепсисе, возвратном тифе, инфекционном мононуклеозе и некоторых других заболеваниях.

Правильный подход медицинской сестры к пациенту, ее тщательное наблюдение за поведением и настроением больного, количеством съеденной им пищи позволяет быстрее выявить все проблемы инфекционного больного, а, следовательно, и нарушение его потребностей. Медсестра при осуществлении независимых вмешательств сестринского процесса, прежде всего, должна провести с больным острым вирусным гепатитом беседу о возможности развития тяжелых осложнений при его отказе от обильного питья (в частности, щелочных минеральных вод), нарушении строгого постельного режима, в том числе и при курении, и при употреблении алкоголя. Спленомегалия возникает не только при острых вирусных гепатитах, но и при других инфекционных заболеваниях, сопровождающихся генерализацией возбудителя в организме человека.

Из вирусных инфекций самой распространенной причиной спленомегалии является инфекционный мононуклеоз, который наблюдается у молодых людей и сопровождается лихорадкой, болью в горле, лимфаденопатией. Селезенка у них максимально увеличивается на второй и третьей неделе болезни (в 5075% случаев). При этом ее структура нарушается настолько, что может произойти разрыв селезенки. Это должны учитывать медицинские сестры при уходе за больными инфекционным мононуклеозом и объяснять молодым людям, особенно непоседливым и подвижным, важность строгого постельного режима и опасность резких движений, прыжков, активных занятий гимнастикой, особенно на второй и третьей неделе заболевания.

Спленомегалия в сочетании с пневмонией может наблюдаться при орнитозе, заражение которым происходит при вдыхании пыли, загрязненной испражнениями и перьями зараженных птиц. Жалобами пациента при орнитозе могут быть сильные головные боли, кашель. При этой болезни на коже иногда возникают красные макулы — пятна Хордера, похожие на розеолы при брюшном тифе. В связи с развитием международного туризма актуальной для нашей страны стала малярия, при которой селезенка всегда увеличивается и становится болезненной.

Для течения малярии характерны регулярные появления приступов, состоящих из трех чередующихся этапов: 1) потрясающего озноба, 2) жара, сопровождающего очень высокую лихорадку, и 3) профузного пота, возникающего при кризисном снижении температуры тела. Каждый этап малярийного приступа требует особенного, тщательного сестринского ухода. В начале приступа больного укрывают несколькими одеялами, обкладывают теплыми грелками.

Во время жара обкладывают голову грелками со льдом. В конце приступа кожу пациента необходимо протереть спиртом, разбавленным наполовину водой, переодеть в сухую одежду, поменять простыню, наволочку, пододеяльник. При малярии чаще, чем при других инфекционных болезнях, протекающих с синдромом спленомегалии, может произойти спонтанный разрыв селезенки, поэтому тяжелых больных при переодевании и смене постельного белья необходимо осторожно переворачивать в кровати. С пациентами со среднетяжелым и легким течением малярии для профилактики разрыва селезенки медицинская сестра должна проводить беседы об опасности чрезмерной подвижности, резких движений и поворотов даже в постели. Особенно важна такая беседа в период апирексии, в котором больные не чувствуют признаков болезни, и у них, как правило, не возникает никаких физиологических проблем.

При инфекционных болезнях, протекающих с гепатолиенальный синдромом, возможны следующие сестринские диагнозы, некоторые из которых могут стать приоритетными:

- физиологические: снижение уровня гигиены, длительное изменение паттернов питания, изменение паттернов выделения, нарушения сна, неэффективность системы терморегуляции, нарушение аппетита, нарушение вкуса, слабость и др.;

- психоэмоциональные: нарушение самооценки, нарушение схемы тела, нарушение личностной идентичности, страх заразить близких людей, потеря надежды, чувство беспомощности;

- социальнобытовые: социальная изоляция, нарушение семейных коммуникаций, финансовые трудности и др.

Лептоспироз - острое инфекционное заболевание, относящееся к группе зоонозов, т.е. заболеваний, при которых источником заражения людей являются животные. У людей отсутствует естественный иммунитет против лептоспироза, поэтому при заражении человек заболевает в выраженной клинической форме. Заболеваемость лептоспирозом характеризуется летне-осенней сезонностью. В Краснодарском крае, вследствие благоприятных климатических условий, способствующих сохранению жизнеспособности возбудителя в течение длительного периода (в естественных водоемах до 2-3 недель, во влажной почве – до 3-х месяцев), регистрируется множество природных очагов инфекции.

Как происходит заражение.

Возбудителем болезни является спиралевидный подвижный организм, под названием "лептоспира", который и дал название инфекционному заболеванию. Хранителем болезнетворных лептоспир в природе являются мелкие грызуны и насекомоядные: полевки, полевые мыши, серые крысы, ежи. Резервуаром инфекции служат также сельскохозяйственные животные - крупный рогатый скот, свиньи, а также "домашние" грызуны – крысы. Больные животные, не проявляют внешних признаков недуга, длительное время выделяют лептоспиры во внешнюю среду с мочой. Человек заражается лептоспирозом при купании в водоеме, загрязненном инфицированной мочой животных, и заглатывании воды; при употреблении загрязненных пищевых продуктов; при пользовании предметами быта, например, посудой, вымытой водой открытых водоемов. Не менее значимым путем заражения человека лептоспирозом является контактный; при котором возбудитель болезни проникает через слизистые оболочки и кожные покровы, особенно если имеются ссадины, потертости, царапины.

Характерные признаки заболевания

Лептоспирозом чаще болеют работники животноводческих ферм, ухаживающие за животными и разделывающие их шкуры; люди, купающиеся в местах водопоя сельскохозяйственных животных и обитания серых крыс; рыболовы и работники рисоводческих хозяйств, подолгу находящиеся (стоящие) в воде; дачники, использующие воду открытых водоемов для мытья овощей, фруктов, посуды.

Первые признаки болезни появляются через 7-14 дней после заражения. Иногда эти сроки могут укорачиваться до 2-х дней или удлиняться до 30. Заболевание начинается остро, с озноба и повышения температуры до 39-40°. Часто больные называют не только день, но и час начала заболевания. Характерны головная и мышечная боль, особенно в икроножных мышцах. Лицо одутловато, гиперемировано, с кровоизлияниями в склеры. В процессе развития болезни выявляются признаки поражения печени, почек, нервной и сосудистой систем. При тяжелом течении лептоспироза преобладание тех или иных органных нарушений может у различных больных проявляться либо желтухой, либо острой почечной недостаточностью, либо кровотечениями. Больные лептоспирозом подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Лечение назначается строго индивидуально в зависимости от тяжести и клинической картины заболевания.

Длительность заболевания в большинстве случаев составляет 4-6 недель. Иногда отмечается рецидив – повторяются все симптомы, как правило, в более легкой форме. После выздоровления длительное время сохраняются явления астении и мышечной слабости, поэтому бывшие пациенты инфекционного стационара еще 6 месяцев находятся под диспансерным наблюдением у врача-инфекциониста в поликлинике по месту жительства.

¦ выявление и лечение животных – лептоспироносителей;

¦ уничтожение крыс, мышей и других грызунов;

¦ осуществление санитарного контроля за источниками водоснабжения и чистотой открытых водоемов;

¦ запрет купания людей в местах водопоя животных и водоемах, загрязненных инфицированной лептоспирами мочой животных;

¦ проведение вакцинации специфической лептоспирозной вакциной людей из групп высокого риска заражения;

¦ соблюдение правил личной гигиены: не купаться в водоемах, обозначенных табличкой "купание запрещено!"; использовать воду для питья и мытья овощей и фруктов только после кипячения; хранить продукты во время выезда "на природу" в закрытой посуде; надевать водонепроницаемую обувь во время рыбной ловли и работы на заболоченных местах.

Читайте также: