МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 3 февраля 1997 года N 36

О совершенствовании мероприятий по
профилактике дифтерии

Проведенная органами и учреждениями здравоохранения и госсанэпидслужбы организационная и практическая работа по совершенствованию вакцинопрофилактики и государственного санитарно-эпидемиологического надзора позволила достичь положительных результатов в борьбе с дифтерией. В 1995 году впервые отмечено снижение заболеваемости этой инфекцией по сравнению с 1994 годом на 9,8%, смертность от этой инфекции снизилась с 0,72 в 1994 году до 0,61 в 1995 году.

За 10 месяцев 1996 года число больных дифтерией по сравнению с аналогичным периодом 1995 года сократилось в 2,6 раза и составило 11722 против 30284, у детей соответственно - 3761 и 10247. Показатель заболеваемости за этот период снизился с 18,0 на 100 тысяч населения в 1995 году до 7,1 в 1996 году, у детей - с 27,7 до 10,4 на 100 тысяч детей. Количество летальных исходов от дифтерии уменьшилось с 908 в 1995 году до 230 человек за 10 месяцев 1996 года.

Снижение заболеваемости и смертности стало возможным в результате проведения организационных и практических мероприятий, направленных на повышение уровня коллективного иммунитета среди населения. Охват детей прививками против дифтерии в возрасте 1 года (к 24 месяцам) увеличился с 68% в 1990 году до 92,6% в 1995 году. За период проведения массовой иммунизации населения привито 70 млн.взрослых или 83% от общей их численности.

Вместе с тем эпидемиологическая обстановка по дифтерии в ряде субъектов Российской Федерации остается напряженной. Уровень заболеваемости дифтерией в Магаданской области за 10 месяцев 1996 года составил 63,7, Псковской области - 29,7, Республиках Карелия, Коми, Ленинградской и Иркутской областях - 23-25,0 на 100 тысяч населения.

Низким остается охват законченной вакцинацией детей по достижении ими 12 месяцев жизни, который в 1995 году в целом по стране составил 77% против установленного уровня - 95%. Только в Республике Карачаево-Черкессия, Мордовской Республике, Амурской, Калининградской и Самарской областях более 90% детей в этом возрасте получили законченный курс вакцинации, в то же время в Республиках Тыва, Коми, Костромской области указанный показатель составил только 31-65%. Из общего числа детей, заболевших дифтерией, - 16% больных и 95% умерших не были привиты против этой инфекции.

В 26 субъектах Российской Федерации в 1995 году не достигнут 80% охват прививками взрослого населения, в том числе в Республике Тыва он не превысил 31%, Республике Коми - 55%, Костромской области - 65%. На взрослое население, преимущественно в возрасте 30-50 лет, приходится до 65% от общего числа заболевших, около половины из них непривиты против этой инфекции. Каждый четвертый непривитый взрослый заболел токсической формой дифтерии, и у 20% из них заболевание закончилось летальным исходом. Не в полной мере решены вопросы организации иммунизации взрослых из групп повышенного риска заражения, в первую очередь, лиц без определенного места жительства, неработающих, страдающих хроническим алкоголизмом, на которых приходится до 40% умерших.

Продолжают регистрироваться групповые заболевания дифтерией в детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах и лечебно-профилактических учреждениях. В 1995 году зарегистрировано 55 групповых заболеваний, во время которых пострадало 1060 человек. Наиболее крупные из них имели место в Республиках Карелия, Удмуртия, Мордовской Республике, Ростовской, Новосибирской областях.

В целях совершенствования организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с дифтерией и снижения заболеваемости этой инфекцией в Российской Федерации

1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Председателям комитетов государственного санитарно-эпидемиологического надзора, главным врачам центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации:

1.1. Обеспечить внедрение и контроль выполнения мероприятий по профилактике дифтерии в соответствии с методическими указаниями "Профилактика дифтерии" (приложение).

1.2. Проанализировать состояние заболеваемости дифтерией и охвата прививками по возрастным группам населения, диагностики и качества оказания медицинской помощи больным, выполнения рекомендаций Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России по профилактике этой инфекции. Разработать с учетом эпидемиологической ситуации планы дополнительных мероприятий, предусмотрев в них:

- 95% охват детей в возрасте 12 месяцев законченной
вакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка;

- 95% охват детей в возрасте 24 месяцев первой ревакцинацией
против дифтерии, коклюша и столбняка;

- 90% охват взрослого населения в каждой возрастной группе.

1.3. Завершить в течение 1997 года проведение 2-кратной иммунизации против дифтерии с интервалом 30 дней взрослых лиц старше 40 лет, привитых в 1993-1995 годы однократно АДС-М-анатоксином.

1.4. Обеспечить своевременное и полное выявление, лабораторное обследование больных с подозрением на дифтерию, обследование с профилактической целью на носительство возбудителя дифтерии персонала, поступающего на работу в дома ребенка, детские дома, стационары психоневрологического профиля, психоневрологические интернаты для детей и взрослых, противотуберкулезные детские санатории детей и взрослых, направляемых в эти учреждения.

1.5. При проведении контроля коллективного иммунитета у населения обеспечить планирование серологических исследований в городах и районах с учетом эпидемиологической обстановки по дифтерии (уровень заболеваемости, смертности, наличие токсических форм дифтерии у привитых лиц), охвата профилактическими прививками в отдельных возрастных группах.

1.6. Совместно с органами и учреждениями внутренних дел, социальной защиты населения, службой занятости населения, миграционной службой обеспечить иммунизацию:

- лиц, оказавшихся в экстремальных условиях без определенного места жительства, в создаваемых центрах социальной реабилитации и государственных (муниципальных) учреждениях социальной помощи для указанных лиц;

- лиц, задержанных за бродяжничество и попрошайничество в действующих приемниках-распределителях органов внутренних дел;

- лиц, ведущих асоциальный образ жизни;

- безработных, вынужденных переселенцев и беженцев.

2. Департаменту государственного санитарно-эпидемиологического надзора (Монисов А.А.):

- разработать и представить в установленном порядке на утверждение до 01.04.97 "План мероприятий по борьбе с дифтерией на 1997-2000 годы";

- организовать подготовку методических указаний "Эпидемиологический надзор за дифтерией".

3. Считать утратившими силу:

- Приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 27.10.92 N 266/86 "О неотложных мерах по профилактике дифтерии".

- Приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 02.11.94 N 235/130 "О внесении изменений в схему иммунизации против дифтерии".

- Приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 30.10.95 N 297/112 "О мерах по стабилизации и снижению заболеваемости дифтерией".

- Приказ Госкомсанэпиднадзора России от 21.12.93 N 141 "О неотложных мерах по предупреждению заболеваний дифтерией в Российской Федерации".

- Методические рекомендации "Тактика иммунизации взрослых против дифтерии", утвержденные Минздравом РСФСР 16.02.91.

- Письмо Минздравмедпрома России от 13.10.93 N 05-16/40-16 "О введении рекомендаций по стандартному определению заболевания дифтерией".

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Онищенко Г.Г.

Приложение
к приказу Минздрава России
от 03.02.97 N 36

* Методические указания разработаны на основании действующих нормативно-распорядительных документов коллективом авторов: Максимова Н.М., Маркина С.С., Богатырева Э.Я. (Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им.Г.Н.Габричевского), Жилина Н.Я. (Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России).

1. Общие сведения о дифтерии

Дифтерия - токсикоинфекция. Возбудитель дифтерии коринебактерия дифтерии, продуцирующая токсин, который вызывает повреждающее действие на органы и ткани организма.

Возбудитель дифтерии неоднороден по культуральным, морфологическим и ферментативным свойствам и подразделяется на три биоварианта: МИТИС, ГРАВИС и ИНТЕРМЕДИУС. Токсигенные коринебактерии всех вариантов продуцируют идентичный токсин. Нетоксигенная коринебактерия дифтерии не вызывает заболевание.

Ведущий путь передачи возбудителя дифтерии воздушно-капельный. Кроме того, заражение может произойти при употреблении инфицированных продуктов и через различные контаминированные предметы.

2. Принципы профилактики

Основным методом предупреждения дифтерии является:

2.1. Вакцинопрофилактика, направленная на третье звено эпидемического процесса, т.е. на создание невосприимчивости населения к этой инфекции. У привитых против дифтерии людей вырабатывается антитоксический иммунитет, который защищает от токсических форм дифтерии.

2.2. Проведение противоэпидемических мероприятий по локализации очага инфекции.

3. Стандартное определение случая заболевания дифтерией

3.1. Случаи дифтерии следует классифицировать согласно следующим критериям:

3.1.1. Подозрительным на заболевание дифтерией является наличие:

ангины, тонзиллита, назофарингита, ларингита с патологическими наложениями (островчатыми или пленчатыми), паратонзиллярного абсцесса.

3.1.2. Подозрительными на заболевание дифтерией являются также лица с перечисленными в п.3.1.1 заболеваниями и:

имевшие контакт с больным дифтерией, прибывшие из местности, неблагополучной по этой инфекции, не имеющие определенного места жительства.

3.1.3. Вероятным случаем заболевания дифтерией является наличие перечисленных признаков плюс один или несколько из нижеперечисленных в пп.3.2 и 3.3 симптомов, установление эпидемиологической связи с лабораторно подтвержденным случаем дифтерии.

3.2. Локализованные формы:

- дифтерия ротоглотки - повышение температуры от субфебрильной до 38-39 град. С, неяркая гиперемия слизистой ротоглотки, умеренный отек миндалин и дужек, трудно снимаемые пленчатые наложения, умеренно увеличенные и болезненные региональные лимфоузлы;

- дифтерия гортани - осиплость голоса, сухой кашель, затруднение вдоха, одышка, цианоз кожи лица, вынужденное сидячее положение с запрокинутой головой;

- дифтерия носа - обильные слизисто-сукровичные выделения из носа, пленчатые наложения на перегородке носа;

- дифтерия глаз - резкий отек век, обильное слизисто-гнойное отделяемое, яркая гиперемия конъюнктивы, пленка на конъюнктиве одного или обоих век.

3.3. Токсические формы: резкое повышение температуры с первых часов заболевания до 39-40 град. С; головная боль, озноб, повторная рвота, боли в животе, бледность кожи, общая слабость, вялость; отек миндалин с распространением на дужки, язычок, твердое и мягкое небо; плотные налеты на миндалинах, быстро увеличивающиеся и распространяющиеся за их пределы; диффузная гиперемия слизистой ротоглотки; значительное увеличение и болезненность региональных лимфоузлов; боли в шее; отек подкожной клетчатки шеи, возникающий над увеличенными региональными лимфоузлами, с распространением на лицо и шею до ключицы и ниже; приторно-сладкий запах изо рта; распространение налетов на носоглоточные миндалины, затрудненное носовое дыхание; кровоизлияния на коже и слизистых, носовые кровотечения, кровоточивость десен; кровоизлияния в местах инъекций; стеноз гортани, затрудненное дыхание, афония; миокардит, нарушение ритма сердечных сокращений; полинейропатия (парез мягкого неба, вялые парезы с атрофией мышц, расстройство чувствительности, корешковые боли, ослабленные сухожильные рефлексы); острая почечная недостаточность; инфекционно-токсический шок.

3.4. Окончательный диагноз дифтерии устанавливается при наличии налета и лабораторного подтверждения (выделение токсигенного штамма коринебактерий дифтерии) в мазках из зева, носа и других поврежденных участков и (или) нескольких типичных клинических признаков и эпидемиологической ситуации.

3.5. Сочетание нескольких типичных признаков является показанием для начала специфической терапии.

3.6. При отсутствии пленчатых налетов и обнаружении в мазках токсигенных коринебактерий дифтерии следует устанавливать диагноз "Бактерионосительство дифтерии".

4. Выявление больных и носителей токсигенных коринебактерий
дифтерии

4.1. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных учреждений, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, обязаны выявлять больных дифтерией, лиц с подозрением на это заболевание и носителей токсигенных коринебактерий дифтерии при всех видах оказания медицинской помощи: обращении населения в лечебно-профилактические учреждения; оказании медицинской помощи на дому; приеме у частнопрактикующих врачей; прохождении периодических профилактических медицинских осмотров, а также предварительных медицинских осмотрах при поступлении на работу; медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными дифтерией или носителями токсигенных штаммов возбудителя этой инфекции в очагах инфекции.

4.2. В целях раннего выявления дифтерии участковый врач (врач-педиатр, врач-терапевт) обязан активно наблюдать за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах в течение 3-х дней от первичного обращения с обязательным проведением бактериологического обследования больного на дифтерию в течение первых суток. Взятие и транспортировка материалов для исследования проводится в соответствии с приложением 1.

4.3. При наблюдении за больным ангиной должна соблюдаться четкая преемственность на всех этапах - от момента обращения за медицинской помощью (фельдшерско-акушерский пункт, скорая и неотложная медицинская помощь, поликлиника) до госпитализации. Медицинские работники скорой и неотложной медицинской помощи, цеховые врачи обязаны передавать активные вызовы на больных ангинами участковым фельдшерам, участковым врачам-педиатрам и врачам терапевтам.

Нормативная документация по циклу:

Федеральный закон от 01.01.2001 г. № 000 –ФЗ «Об основах охраны

Приказ Минздрава СССР от 01.01.2001 N 60 (ред. от 01.01.2001) "О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах" (вместе с Положениями "О детской городской поликлинике (отделении)", "О главном враче детской городской поликлиники", Инструкциями "Об организации лечения детей на дому", "О санитарно-просветительной работе детской городской поликлиники.

Приказ МЗ РФ от 01.01.01 г. N 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них".

Приказ Минздрава РФ от 01.01.2001 N 621 "О комплексной оценке состояния здоровья детей" (вместе с "Инструкцией по комплексной оценке состояния здоровья детей")

Приказ Роспотребнадзора от 01.01.2001 N 621 "О совершенствовании эпиднадзора и мерах профилактики вирусных гепатитов"

Приказ МЗ РФ от 24.04. 2003 г. N 162 "Протокол ведения больных. Чесотка".

Приказ Минздравсоцразвития России от 01.01.2001 N 751 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с чесоткой"

Приказ Минздравсоцразвития России от 01.01.2001 N 752 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с педикулезом"

Приказ Минздравмедпрома РФ от 01.01.2001 N 170 (ред. от 01.01.2001) "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации" (вместе с "Методическими указаниями по организации лечебно-диагностической помощи и диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией и СПИДом", "Положением о кабинете психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ")

Приказ Минздрава России от 01.01.2001 N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом"

Приказ Минздравсоцразвития России от 01.01.2001 N 521н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями"

Приказ Минздрава РФ от 01.01.2001 N 117 "О реализации "Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году" (вместе с "Рекомендациями по выявлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации больных корью и подозрительных на это заболевание", "Правилами сбора, хранения и транспортировки образцов сыворотки крови и вируссодержащих материалов")

Приказ Минздрава РФ от 01.01.2001 N 386 "О дополнительных мерах по профилактике эпидемического паротита и кори"

Приказ Минздрава РФ от 01.01.2001 N 240 "О мерах по снижению заболеваемости корью и эпидемическим паротитом"

Приказ Минздрава РФ от 01.01.2001 N 24 "Об усилении работы по реализации Программы ликвидации полиомиелита в Российской Федерации к 2000 году" (вместе с "Положением о координационном Центре ликвидации полиомиелита Минздрава России", "Рекомендациями по выявлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации больных полиомиелитом и острыми вялыми параличами")

Приказ Минздрава России от 01.01.2001 N 378н "Об утверждении правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету, в специальных журналах учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, и правил ведения и хранения специальных журналов учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения"

Приказ МЗ и социального развития РФ от 01.01.01 г. N 302н"Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда"

"МУ 3.3.1891-04. 3.3. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад.

СП 3.1.7.2616-10 "Профилактика сальмонеллеза"

СП 3.1.7.2615-10 "Профилактика иерсинеоза"

СП 3.1.7.2492-09" Профилактика чумы.

СП 3.1.1.2521-09" Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации.

СанПиН 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность”

СанПиН 2.1.7.2790-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами”

Руководство 3.5.1904-04 “Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях”

Нормативные документы

Правительство РФ внесло изменения в порядок организации обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С, антивирусными лекарственными препаратами для медицинского применения и Положения об организации обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами, утвержденный постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2016 г. № 1512 .

Письмо Минздрава России от 07.04.2017 n 15-2/10/2-2343 "о направлении клинических рекомендаций "выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях"" (вместе с "клиническими рекомендациями "выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях",( утв. Российским обществом фтизиатров 07.03.2017.) читать полностью

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 19 декабря 2016 г. N 1403

О ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2017 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2018 И 2019 ГОДОВ

Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза"(с изменениями на 6 февраля 2015 года)

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 22 октября 2012 г. N 1074

ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2013 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД

2014 И 2015 ГОДОВ

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской Федерации постановляет:

1. Утвердить прилагаемую Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов.

2. Министерству здравоохранения Российской Федерации:

а) внести в установленном порядке в Правительство Российской Федерации:

ПРИКАЗ Минздрава РФ

от 19 февраля 2014 г. n 73н

Об утверждении формы и порядка представления отчета об осуществлении расходов бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового

обеспечения которых являются иные межбюджетные трансферты из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на финансовое обеспечение закупок антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (второго ряда), применяемых при лечении больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, и диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулезаи мониторинга лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 4 октября 2012 г. N 1006

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ПЛАТНЫХ

1. Утвердить прилагаемые Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг.

Приказ Минздрава РФ от 13 февраля 2004 г. N 50

Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330

(с изменениями от 7 октября 2005 г., 10 января, 26 апреля 2006 г.)

О применении настоящего приказа см. письмо Минздрава РФ от 7 апреля 2004 г. N 2510/2877-04-32 и письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 июля 2005 г. N 3237-ВС

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

21 марта 2003 г.

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

19 ноября 2010 года

24 ноября 2010 года

Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона

от 27 марта 2009 г. № 138н

О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную,

в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации

Порядок оказания медицинской помощи

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным туберкулезом в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь больным туберкулезом (далее – медицинская помощь) может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1 ноября 2011 года

9 ноября 2011 года

Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона

Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее — в сфере охраны здоровья), и определяет:

1) правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан;

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ от 23 апреля 2013 г. N 240н

О ПОРЯДКЕ И СРОКАХ ПРОХОЖДЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМИ РАБОТНИКАМИ АТТЕСТАЦИИ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ

В соответствии с подпунктом 5.2.116 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 6 марта 2013 г. N 186

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИНОСТРАННЫМ ГРАЖДАНАМ

НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1. Утвердить прилагаемые Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ

от 18 мая 2010 г. N 58

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ

от 2 октября 2006 г.N 690

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации

Порядок оказания медицинской помощи

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным туберкулезом в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь больным туберкулезом (далее – медицинская помощь) может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

Выявление лиц с подозрением на туберкулез является обязанностью нетуберкулезных лечебно-профилактических учреждений. Противотуберкулезная служба должна окончательно установить диагноз туберкулеза и организовать лечение и диспансерное наблюдение больного.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 4 июня 2008 г. N 34 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2367-08″

Приказ Минздрава РФ от 13 февраля 2004 г. N 50

Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ

Принят Государственной Думой 24 мая 2001 года

Одобрен Советом Федерации 6 июня 2001 года

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 4 июня 2008 г. N 34 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2367-08″

Приложение к приказу Минздравсоцразвития России

от 29 октября 2009 г. № 855

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

21 марта 2003 г.

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА (В соответствии с Классификацией нормативных документов системы государственного санитарно-эпидемиологического нормирования Р.1.1. 002-96)

3.5.0.1. Положение о лицензировании производства дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств, Положения о лицензировании проведения дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных работ и Положения о лицензировании деятельности, связанной с источниками ионизирующего излучения (генерирующими). Утв. Постановлением Правительства Российской Федерации №688 от 11.06.96 г.

3.5.0.2. Перечень лицензируемых видов дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных работ. Утв. Постановлением Госкомсанэпиднадзора России №7 от 26.07.96 г.

3.5.0.3. Гигиенические требования к учреждениям, организациям, предприятиям и лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью. Санитарные правила СП 3.5. 675-97, Утв. Постановлением Минздрава России. №23 от 3.11.97Г.

3.5.0.4. Приказ Госкомсанэпиднадзора России "О мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации №1418 от 24.12.94 г "О лицензировании отдельных видов деятельности". №8 от 23.01.95 г.

3.5.0.5. Форма №27-Санэпид. Сведения о работе центров госсанэпиднадзора, дезинфекционных предприятий (объединений), дезинфекционных станций за 199-г. Утв. приказом Госкомсанэпиднадзора России №143 от 11.09.96Г.

3.5.0.6. Приказ Минздравмедпрома России "О порядке проведения предварительных и периодических осмотров и медицинских регламентах допуска к профессии" №405 от 10.12.96 г.

3.5.0.7. Приказ Госкомсанэпиднадзора России "Об организации региональных методических центров дезинфекции". №98 от 1.09.95 г.

3.5.0.8. Приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России "Об утверждении временных Перечней вредных опасных веществ и производственных факторов, а также работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические осмотры работников". №280/88 от 05.10.95г.

3.5.0.9. Постановление Госкомсанэпиднадзора России "О введении системы государственной регистрации и государственного контроля качества дезинфекционных средств". №11 от 18.11.94г.

3.5.0.10. Приказ Минздравмедпрома России "О порядке разрешения применения новых методов профилактики, диагностики, лечения, медицинских иммунобиологических препаратов, средств и методов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации, предназначенных для применения и учреждениях системы Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации". №25 от 16.02.94 г.

3.5.0.11. Приказ Госкомсанэпиднадзора России "О реализации основных направлении развития дезинфекционного дела". №74 от 4.07.94 г.

3.5.0.12. Приказ Госкомсанэпиднадзора России "Об участии госсанэпидслужбы в проведении мероприятий в рамках первичной медико-санитарной помощи". №136 от 15.12.93г.

3.5.0.13. Приказ Госкомсанэпиднадзора России "Об упорядочении деятельности учреждений госсанэпидслужбы в лицензировании учреждений здравоохранения". №84. от 10.08.93 г.

3,5.0.14. Приказ Минздрава СССР "О развитии дезинфекционного дела в стране" №254 от 3.09.91 г. с изменениями и дополнениями (письмо Минздрава России №23-02/733 и Госкомсанэпиднадзора России №01-20/104-11 от 29.07.92 г.).

3.5.0.15. Перечень видов продукции и отходов производства, свободная реализация которых запрещена. Утв. Указом Президента Российской Федерации №179 от 22.02.92 г.

3.5.0.16. Приказ Минздрава СССР "Об утверждении положения о дезинфекционных станциях и дезинфекционных Подразделениях санэпидстанции". №868 от 31.08.82 г.

3.5.0.17. Номенклатура и единицы измерения профилактических дезинфекционных работ. Утв. Минздравом СССР №28-6/10 от 31.12.81 г.

3.5.0.18. Правила по охране труда работников дезинфекционного дела и но содержанию дезинфекционных станций, дезинфекционных отделов, отделений профилактической дезинфекции санитарно-эпидемиологических станций, отдельных дезинфекционных установок. Утв. Минздравом СССР №1963-79 от 9.02.79 г.

3.5.1.1. Приказ Минздрава России "Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций". №25 от 27.01.98 г.

3.5.1.2. Приказ Минздрава России "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах". №345 от 26.11.97 г.

Приложение №1, введено в действие с 1.01.98 г. Инструкция по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах.

3.5.1.3. Приказ Минздрава России "О проведении мероприятий по профилактике чумы". №350 от 2.12.97 г.

3.5.1.4. Приказ Минздрава России "О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством". №297 от 7.10.97 г.

3.5.1.5. Приказ Минздрава России "О мерах по снижению заболеваемости корью и эпидемическим паротитом". №240 от 12.08.97 г.

3.5.1.6. Приказ Минздрава России "Об утверждении Методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях". №184 от 16.06.97 г.

3.5.1.7. Приказ Минздрава России "О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации". №116 от 15.04.97 г.

3.5.1.8. Приказ Минздрава России "О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии". №36 от 3.02.97 г.

3.5.1.9. Приказ Минздравмедпрома России "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению России". №324 от 22.11.95 г.

3.5.1.10. Инструкция по организации и проведению противохолерных мероприятий, утв. Минздравмедпромом России и Госкомсанэпиднадзором России 9.06.95 г.

3.5.1.11. Методические указания по эпидемиологии, диагностике, клинике и профилактике болезни Лайма. Утв. Минздравом СССР №10-11/64 от 17.06.91 г.

3.5.1.12. Приказ Минздрава СССР "О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита". №141 от 9.04.90 г.

3.5.1.13. Приказ Минздрава СССР "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране" №475 от 16.08.89 г. "Методические указания по организации и проведению дезинфекционных мероприятий при острых кишечных инфекциях". Утв. Минздравом СССР 18.04.89 г.

3.5.1.14. Приказ Минздрава СССР "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране" №408

3.5.1.15. Приказ Минздрава СССР "О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране". №139 от 2.03.89 г.

3.5.1.16. Методические рекомендации "Эпидемиология, клиника, лабораторная диагностика и меры профилактики псевдотуберкулеза человека". Утв. Минздравом СССР 18.07.88 г.

3.5.1.17. Приказ Минздрава СССР "О дальнейшем усилении и совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом". №320 от 5.03.87 г.

3.5.1.18. Методические указания по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в асептических отделениях (блоках) и палатах. Утв. Минздравом СССР №28 6/15 от 30.04.86 г.

3.5.1.19. Приказ Минздрава СССР "О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями". №215 от 14.04.79 г.

3.5.1.20. Приказ Минздрава СССР "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией". №720 от 31.07.78 г.

3.5.1.21. Методические указания по эпидемиологии и профилактике геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). Утв. Минздравом РСФСР 1977 г

3.5.1.22. Инструкция по проведению противоэпидемических и профилактических мероприятий при орнитозе. Утв. Минздравом СССР 12.12.60 г.

3.5.2.1. Методические указания по организации индивидуальной защиты населения от иксодовых клещей - переносчиков возбудителей инфекции. Утв. Минздравом России 27.04.97 г. №МУ-33-113

3.5.2.2. Требования к организации и проведению мероприятий по уничтожению бытовых насекомых и комаров подвальных помещении. СанПин 3.5.2. 541-96

3.5.2.3. Методические рекомендации по борьбе с синантропными тараканами. Утв. Минздравом СССР 31.12.86 г. №28-6/3

3.5.2.4. Методические указания по защите населения от гнуса. Утв. Минздравом СССР 23.01.86 г. №28-6/2

3.5.2.5. Методические указания по борьбе с мухами. Утв. Минздравом СССР 27.01.85 г. №28-6/3

3.5.2.6. Методические указания по борьбе с тараканами, блохами, постельными клопами, рыжими домовыми муравьями. Утв. Минздравом СССР 12.11.81 г. №28-6/9

3.5.2.7. Методические указания по борьбе с комарами в городах. Утв. Минздравом СССР 25.08.88 г. №15-6/27.

3.5.2.8. Организационно-методические указания по дезинсекции морских и речных судов. Утв. Минздравом СССР 19.03.71 г. №883

3.5.2.9. Временные указания по уничтожению гамазовых клещей, встречающихся в помещениях. Утв. Минздравом СССР 25.02.60 г.

3.5.2.10. Инструкция по борьбе с блохами крыс в условиях города. Утв. Минздравом СССР 14.08.58 г.

3.5.3.1. Организация и проведение дератизационных мероприятий. Санитарные правила СП 3.5.3.554-96.

3.5.3.2. Требования по организации и проведению контроля за численностью членистоногих и грызунов, имеющих эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение.

Приложение №5 к Приказу Минздрава СССР №254 от 3.09.91 г.

3.5.3.3. Методические указания по борьбе с серой крысой в каменноугольных шахтах. Утв. Минздравом СССР №15/16-19 от 22.10.89 г.

3.5.3.4. Методические указания по борьбе с грызунами в жилых домах. Утв. Минздравом СССР №26-6/43 от 5.08.87 г.

3.5.3.5. Методические указания по дератизации на морских судах для судовых медицинских работников. Утв. Минздравом СССР №286/12 от 30.12.85 г.

3.5.3.6. Методические указания по борьбе с серой крысой в природных очагах иктерогеморрагического лептоспироза. Утв. Минздравом СССР 9.06.84 г.

3.5.3.7. Временные методические указания по борьбе с обыкновенными полевками на овощебазах. Утв. Минздравом СССР №28-6/4 от 13.02.84 г.

3.5.3.8. Методические указания по борьбе с грызунами в населенных пунктах. Утв. Минздравом СССР №28-6/5 от 6.10.81 г.

3.5.3.9. Временные методические указания по газовой дератизации и дезинсекции судов смесью бромистого метила и углекислоты. Утв. Минздравом СССР 22.01.73 г.

3.5.3.10. Дополнения к инструкции по газовой обработке морских судов бромистым метилом, синильной кислотой и сернистым ангидридом. Утв. Минздравом СССР №841-70 от 4.03.70 г.

3.5.3.11. Временная инструкция по определению относительной численности грызунов в морских и речных портах. Утв. Минздравом СССР №218 от 4.08.69 г.

3.5.3.12. Инструкция по применению постоянных мест отравления грызунов на морских судах и в портах. Утв. Минздравом СССР 26.07.67 г.

3.5.3.13. Инструкция по газовой обработке морских судов бромистым метилом, синильной кислотой и сернистым ангидридом. Утв. Минздравом СССР №650-66 от 2.12.96 г.

3.5.3.14. Методические указания для судовых медицинских работников по борьбе с грызунами на морских судах. Утв. Минздравом СССР №453 от 23.08.63 г.

3.5.3.15. Инструкция по применению углекислого газа для борьбы с грызунами вредителями в камерах холодильников и пищевых складов. Утв. Минздравом СССР 14,01.63 г.

3.5.3.16. Временная инструкция по борьбе с грызунами и их эктопаразитами в очагах клещевого энцефалита. Утв. Минздравом СССР 20.03.60 г.

3.5.4.1. Приказ Минздрава России "Об утверждении Методических указаний по очистке дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях" №184 от 16.06.97 г.

3.5.4.2. Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по системе "чистый инструмент" Утв. Минздравом России №11-16/03-03 от 31.01.94 г.

3.5.4.3. Протоколы учета стерилизационных и контрольных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях Утв. Минздравом России №11-27/03-03 от 20.05.96 г. (Дополнение к Методическим рекомендациям по повышению надежности стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактическихучреждениях по системе "Чистый инструмент" №11-16/03-03 от 31.01.94 г.)

3.5.4.4. Приказ Минздрава СССР "О развитии дезинфекционного дела в стране" №254 от 3.09.95 г.

3.5.4.5. Инструкция по осуществлению текущего государственного санитарного надзора за лечебно-профилактическими учреждениями. Утв. Минздравом СССР №4560-88 от 03.03.88 г. СНиП 11-69-78. Лечебно-профилактические учреждения.

3.5.4.6. ГИПРОНИИздрав Минздрава СССР, Методические рекомендации по расчету и выбору основного технологического оборудования для различных подразделений больниц. Центральные стерилизационные отделения 1988 г.

3.5.4.7. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам. Утв. Минздравом СССР №28-6/13 от 26.05.88 г.

3.5.4.8. ОСТ 25.1-005-87. Устойчивость медицинских инструментов к средствам предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции. Классификация. Выбор метода. ГОСТ 25375-82. Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения. Термины и определения.

3.5.4.9. Методические рекомендации по применению ингибиторов коррозии в процессе предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения из металла. Утв. Минздравом СССР №28-6/16 от 30.04.86 г.

3.5.4.10. Методические указания по стерилизации ксенобиопротезов раствором глутарового альдегида. Утв. Минздравом СССР №28-6/26 от 19.12.86 г.

3.5.4.11. Методические указания по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в асептических отделениях (блоках) и палатах. Утв. Минздравом СССР №28-6/15 от 30.04.86 г.

3.5.4.12. ОСТ 42-21-2-85. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы.

3.5.4.13. ГИПРОНИИздрав Минздрава СССР, Нормали НП-6.1.1.9.85. Клинико-диагностические лаборатории, центральные стерилизационные отделения, аптеки.

3.5.4.14. Приказ Минздрава СССР "Об утверждении расчетных норм времени на стерилизацию изделий медицинского назначения персоналом централизованных стерилизационных". №1156 от 30.08.85 г.

3.5.4.15. Методические указания по стерилизации некоторых гемосорбентов. Утв. Минздравом СССР №28-6/5 от 28.12.83 г.

3.5.4.16. Методические указания по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения. Утв. Минздравом СССР №28-6/13 от 08.06.82 г.

3.5.4.17. Положение о централизованной стерилизационной в городской поликлинике. Утв. Минздрава СССР №1000 от 23.09.81 г.

3.5.4.18. Методические указания по стерилизации в паровых стерилизаторах перевязочного материала, хирургического белья, хирургических инструментов, резиновых перчаток, стеклянной посуды и шприцов. Утв. Минздравом СССР №28-4/6 от 12.08.80 г.

3.5.4.19. Нормы расчета потребности в средствах и материалах, применяемых для дезинфекции, дезинсекции, дератизации и стерилизации. Приложение №5 к приказу Минздрава СССР №60 от 17.01.79 г.

3.5.4.20. Методические рекомендации по организации стерилизационных отделений в лечебно-профилактических учреждениях. Утв. приказом Минздрава СССР №300 от 08.04.77 г.

3.5.4.21. Инструкция по очистке (мойке) и стерилизации стоматологических инструментов. Утв. Минздравом СССР №1609-77 от 11.03.77 г.

3.5.4.22. Методические указания по предстерилизационной обработке и стерилизации резиновых изделий и комплектующих деталей медицинского назначения. Утв. Минздравом СССР №1433-76 от 29.06.76 г.

3.5.4.23. Методические рекомендации по обеззараживанию изделий лечебного протезирования из синтетических полимерных материалов. Утв. Минздравом СССР №1304-а-75 от 12.06.75 г.

3.5.4.24. Методические рекомендации по стерилизации в портативном газовом аппарате. Утв. Минздравом СССР №1014 от 26.03.73 г.

3.5.4.25. Методические рекомендации по стерилизации аппаратов искусственного кровообращения газообразной окисью этилена. Утв. Минздравом СССР №1013-73 от 26.03.73 г.

3.5.4.26. Методические указания по контролю паровых стерилизаторов (автоклавов) в лечебно-профилактических учреждениях (типа АВ, АГ, АП, АОВ). Утв. Минздравом СССР №998-72 от 28.11.72 г.

3.5.4.27.Временная инструкция по стерилизации в упакованном виде пластмассовых магазинов одноразового использования для хирургических сшивающих аппаратов. Утв. Минздравом СССР №995-72 от 09.11.72 г.

3.5.4.28. Временные методические указания по стерилизации гамма-лучами гигроваты и перевязочных материалов. Утв. Минздравом СССР №994-72 от 09.11.72 г.

3.5.4.29. Временные методические указания по газовой стерилизации кетгута. Утв. Минздравом СССР №866-70 от 28.05.70 г.

3.5.4.30. Инструкция по стерилизации перевязочного материала, марлевых бинтов, салфеток, пакетов для оказания первой помощи, ватно-марлевых и алегнино-марлевых подушечек и пр. в автоклавах промышленного типа с давлением 1,2 атм. Утв. Минздравом СССР №411-62 от 02.09.62 г.