Причинами не позволяющими ликвидировать дифтерию являются

16.Лабораторная диагностика

17.Эпидемиологический надзор при коклюше (паракоклюше)

18.Профилактические мероприятия

19.Мероприятия в очаге коклюшной инфекции

20.Госпитализация больного коклюшем

21.Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больным коклюшем и лиц с подозрением на заболевание.

Вопросы тестового контроля по теме:

1.Актуальность дифтерии определяется прежде всего уровнем:

а) заболеваемости б)летальности в) инвалидизации

г) бактерионосительства д)экономического ущерба

2.Из культурально-биологических свойств коринебактерий дифтерии наибольшее эпидемиологическое значение имеют:

а) фаготип б)биовар в)серовар г)токсигенность

д)устойчивость во внешней среде

3.Наиболее часто входными воротами дифтерийной инфекции являются:

1) ротовая полость 2)небные миндалины

3)задняя стенка носоглотки 4) слизистая оболочка носа

5)верхние дыхательные пути 6)нижние дыхательные пути

7)слизистая оболочка глаз 8) слизистая половых органов

9) кожа 10) раневые поверхности

Из перечисленного выше правильно:

А)1,2 и 3 б)2,4 и 5 в) 2,8 и 9 г)2,4 и 6 д)4,7 и 10

4.В патогенезе дифтерии наибольшее значение имеют:

а) местный воспалительный процесс на месте внедрения возбудителя

г)поражение стенок кровеносных сосудов

5.В защите организма от дифтерийной инфекции наибольшее значение имеют:

а) антитоксические и антибактериальные антитела

б) цитотоксические лимфоциты и фагоциты

в) иммуноглобулины класса А

г)лизоцим д)комплементсвязывающие антитела

6.Факторами передачи дифтерии могут быть:

а) воздух б)руки в)молоко, мороженое

г)предметы быта (посуда, игрушки, соски, белье и др.)

7.В период спорадической заболеваемости наиболее частой клинической формой дифтерии является:

а)дифтерия носа б)дифтерия кожи

в)локализованная дифтерия ротоглотки

г) дифтерия токсическая д)дифтерийный круп

8.В период спорадической заболеваемости дифтерией непрерывность эпидемического процесса поддерживается главным образом за счет:

а)больных локализованной формой дифтерии ротоглотки

б)больных дифтерией носа

в)больных дифтерией кожи

г) реконвалесцентов дифтерии

д)бактерионосителей токсигенных коринебактерий

9.Степень опасности носителей токсигенных коринебактерий дифтерии в организованном коллективе зависит главным образом от:

а) наличия лиц с патологией ЛОР-органов

в)уровня антитоксического иммунитета у носителей

г) наличия неиммунных в очаге

д)соблюдения санитарно-гигиенического режима

10.В возрастной структуре заболевших дифтерией в современных условиях преобладают:

а) дети дошкольного возраста б)дети младшего школьного возраста

в) подростки 15-17 лет г)взрослые в возрасте 18-29 лет

д)взрослые в возрасте 20-39 лет

11.В современных условиях к группам риска в отношении заболевания дифтерией могут быть отнесены:

1) дети школьного возраста 2)дети дошкольного возраста

3) рабочие промпредприятий 4) лица, проживающие в общежитиях

5)персонал детских учреждений

Из перечисленного выше правильно:

А) 1 и 4 б)2 и 3 в) 3 и 4 г)4 и 5 д)2 и 5

12.В современных условиях к группам риска в отношении заболевания дифтерией могут быть отнесены:

работники сферы коммунального обслуживания

пенсионеры 3)животноводы 4)работники торговли

5) студенты средних и высших учебных заведений

6)воинские коллективы (и др.организованные коллективы)

7)лица, проживающие в общежитиях

9)пациенты психоневрологических стационаров

Из перечисленного выше правильно:

А) 1,2 и 4 б)2,4 и 10 в)4,5 и 6 г)3,4,9 и 10 д)4,5,6,7,8 и 9

13.В очаге дифтерии лица, общавшиеся с больным, подлежат:

1) изоляции в течение 7 дней 2)медицинскому наблюдению в течение 7дн

3)медицинскому наблюдению в течение 7 дней с момента изоляции больного 4)бактериологическому обследованию слизи из зева и носа

5)проверке состояния иммунитета

6)коррекции иммунитета (экстренная вакцинация,ревакцинация)

Из перечисленного выше правильно:

А) 1 и 4 б)2 и 4 в)3 и 4 г) 3,4,5 и 6 д)2,5 и 6

14.Причинами,не позволяющими ликвидировать дифтерию, являются:

1)отсутствие напряженного иммунитета после переболевания дифтерией

2)носительство токсигенных штаммов коринебактерий

возможность фаговой конверсии нетоксигенных штаммов коринебактерий

активный механизм передачи инфекции

антитоксический характер иммунитета, создаваемый вакцинами

Из перечисленного выше правильно:

А) 1 и 2 б)3 и 4 в) 4 и 5 г)2 и 5 д)1 и 3

15.При возникновении случая дифтерии необходимо:

а) срочное введение антитоксической сыворотки до госпитализации

б)срочное введение дифтерийного анатоксина для создания специфического иммунитета

в)обязательно госпитализировать больного,независимо от клинической формы

г)больных тяжелыми и среднетяжелыми формами госпитализировать, при легком клиническом течении- изолировать на дому.

1.Коклюш относится к инфекциям группы:

а)антропонозов б)зоонозов в)зооантропонозов

г) сапронозов д)зоонозов с чертами антропонозов

2.Коклюш встречается в странах:

а)Европы б)Азии в)Америки г)Африки д)повсеместно

3.Возбудитель коклюша характеризуется следующими свойствами:

1) окрашивается на Граму 2)не окрашивается по Граму

3)аэроб 4)факультативный анаэроб

5)оптимальная температура роста 35-36 0

оптимальная температура роста 37-39 0

Из перечисленного выше правильно:

А) 1 и 3 б)2,4 и 5 в) 4 и 5 г)2,3 и 5 д)1,3 и 6

4.По сочетанию факторных антигенов различают сероварианты коклюшного микроба:

а) 1,2,3 б)1,2,0 в)1,0,3 г)1,0,0 д)все перечисленное

5.С эпидемиологических позиций в патогенезе коклюша наибольшее значение имеют:

а) бактериемия б)токсинемия

в)воспалительный процесс в дыхательных путях

г)развитие специфической и неспецифической аллергии

д)повышенная возбудимость нервных рецепторов

6.Наиболее заразным больной коклюшем является:

а) в конце инкубационного периода

б)в катаральном периоде и в начальном периоде судорожного кашля

в) на первой неделе судорожного кашля

г) в разгар спазматического кашля

д) в конце периода спазматического кашля

7.Длительность заразности больного коклюшем в настоящее время не превышает:

а) 10 дней б)15 дней в)25 дней г)30 дней д)40дней

8.Иммунитет после перенесенного коклюша, как правило, сохраняется в течение:

а)5 лет б)10 лет в)15 лет г)20 лет д)пожизненно

9.В период до введения вакцинации для многолетней динамики заболеваемости коклюшем были характерны периодические подъемы и спады с интервалами:

а)1-2 года б)2-3 года в)3-4 года г)4-5 лет д)5-7лет

10.Длительность инкубационного периода при коклюше составляет в днях:

а) 2-3 б)3-5 в)4-9 г)7-10 д)от 4 до 20

11.В условиях массовой вакцинопрофилактики периодические подъемы заболеваемости коклюшем отмечаются с интервалами:

а) 2-3года б)3-4 года в)4-5 лет г)нерегулярно

д)вообще не отмечаются

12.Факторами передачи коклюша могут быть:

а)воздух б)пыль в)предметы быта(игрушки,посуда)

13.Для внутригодовой динамики заболеваемости коклюшем характерно повышение ее уровня в месяцы:

а) зимние б)зимне-весенние в)весенне-летние

14.Активной профилактической иммунизации против коклюша подлежат дети в возрасте:

а) от 2 мес. до 3-х лет б)от 3 мес. до 3-х лет

в) от 3 мес. до 4-х лет г) от 3 мес. до 5 лет

д)от 3 мес. до 6 лет

15.Курс иммунизации против коклюша вакциной АКДС состоит из:

а) двух инъекций АКДС с интервалом 1,5-2мес

б)трех инъекций АКДС с интервалом 1,5-2 мес.

в) двух инъекций АКДС с интервалом 1,5 мес и одной ревакцинации через год

г)трех инъекций АКДС с интервалом 1,0 мес и одной ревакцинации через 1,5-2 года

д) трех инъекций АКДС с интервалом 1,5 мес и двух ревакцинаций через 1,5-2 года.

Ответы на вопросы тестового контроля

По теме: «Эпидемиология и профилактика дифтерии,коклюша и

Права граждан Республики Беларусь в области охраны здоровья по профилактике инфекционных заболеваний.

Каждый гражданин Республики Беларусь обязан беспокоиться о сохранении своего здоровья. Государство предоставляет каждому возможность защитить себя от заражения инфекционными заболеваниями.

Вакцины – это ИЛС, предназначенные для проведения профилактики инфекционных заболеваний у здоровых людей, поэтому и требования к их качеству жесткие, соответствующие международным стандартам безопасности.

В стране функционирует система надзора за регистрацией побочных реакций после применения вакцин, предусматривающая учет и расследование серьёзных побочных реакций. Для предотвращения возникновения побочных реакций проводится комплекс мероприятий, направленных на исключение вероятности ненадлежащего использования вакцин. Эта система включает следующие компонеты:

1. Вакцины, применяемые для иммунизации населения – на территории Республики Беларусь используются только зарегистрированные и/или разрешенные к применению в установленном порядке ИЛС.

2. Порядок назначения ИЛС, проведения профилактических прививок и наблюдения за пациентом после их проведения.

Профилактические прививки – введение в организм пациента ИЛС для создания специфической невосприимчивости к инфекционным заболеваниям.

Профилактические прививки назначает врач-специалист: врач-терапевт, врач общей практики, врач-педиатр при обращении пациентов за оказанием медицинской помощи с учетом показаний и противопоказаний к их проведению, в строгом соответствии с инструкцией, прилагаемой к ИЛС. В детском возрасте проводятся прививки против: гепатита В, туберкулёза, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, пневмококковой и гемофильной инфекций, кори, краснухи, эпидемического паротита. Взрослым в обязательном порядке необходимо повторное введение вакцин против дифтерии и столбняка. Кроме того некоторые категории граждан имеют право на бесплатную вакцинацию против вирусного гепатита В, гриппа.

Сведения о профилактических прививках вносятся в медицинскую документацию. Уточнить сведения о прививочном статусе можно в территориальной организации здравоохранения по месту жительства.

При обращении за медицинской помощью в территориальную организацию здравоохранения пациент имеет право уточнить свой прививочный статус и уточнить необходимость проведения профилактических прививок в соответствии с возрастом.

3. Календарь профилактических прививок. В 1974 году Всемирная организация здравоохранения (далее – ВОЗ) начала осуществлять крупную международную акцию, которая получила название Расширенная Программа Иммунизации (РПИ), с целью обеспечения своевременной и полной вакцинации детей против наиболее важных инфекционных болезней. В 2012 году 194-ми государствами-членами Всемирной ассамблеи здравоохранения был утвержден Глобальный план действий в отношении вакцин (ГПДВ), целью которого является претворение в жизнь концепции Десятилетия вакцин за счет обеспечения всеобщего доступа к иммунизации.

ГПДВ направлен на укрепление плановой иммунизации для достижения следующих целей:

• достижение целевых показателей по охвату вакцинацией;
• наращивание темпов борьбы с болезнями, предотвратимыми с помощью вакцин, и первым рубежом этой борьбы является ликвидация полиомиелита;
• внедрение новых и улучшенных вакцин;
• внедрение разработок для получения вакцин и технологий следующего поколения.

Национальный календарь профилактических прививок (далее – Национальный календарь) включает 12 инфекций: гемофильная инфекция, гепатит В, дифтерия, коклюш, корь, краснуха, полиомиелит, столбняк, туберкулез, эпидемический паротит – всем лицам в указанном возрасте, а также грипп, пневмококковая инфекция – контингентам риска. В Республике Беларусь регламентировано проведение профилактических прививок по эпидемическим показаниям против 18 инфекций.

5. Согласие и отказ от профилактических прививок.

Если все же у Вас возникают сомнения в необходимости проведения профилактических прививок, не спешите оформлять отказ. Не забывайте, что именно Вы несете ответственность за свое здоровье и здоровье Вашего ребенка.

По данным ВОЗ:

• в 2017 году было вакцинировано 116,2 миллиона детей, что стало беспрецедентным показателем за всю историю;
• с 2010 года новые вакцины были внедрены в 113 странах, при этом число вакцинированных детей увеличилось на 20 миллионов;
• с 2002 года Европейский регион ВОЗ сертифицирован как свободный от полиомиелита, а число случаев кори снизилось на 90%;
• по различным причинам 19,9 миллионов детей в возрасте до одного года не были охвачены вакциной КДС-3.

Основные факты об иммунизации.

1. Иммунизация спасает жизни людей.

Плановая иммунизация против таких болезней, как полиомиелит, столбняк, дифтерия, коклюш, корь ежегодно спасает жизни от 2 до 3 миллионов человек во всем мире. Кроме того, она предотвращает миллионы людей от тяжелых страданий, связанных с изнурительными болезнями и пожизненной инвалидностью.

Вакцины способны не только спасать, но и преобразовывать жизнь людей, предоставляя детям возможности для здорового развития, посещения школ и улучшения их жизненных перспектив.

С помощью вакцин можно ограничить распространение устойчивости к антибиотикам. Глобальный рост заболеваемости, вызванный бактериями с устойчивостью к лекарственным средствам в результате чрезмерного использования антибиотиков и злоупотребления ими, является серьезной проблемой здравоохранения. Иммунизация является очень действенным способом остановить инфицирование населения и, тем самым, исключить потребность в антибиотиках. Повышение эффективности вакцинации и разработка новых вакцин являются неотъемлемой частью борьбы с устойчивостью к антибиотикам и сокращения числа предотвратимых заболеваний и случаев смерти.

2. Вспышки инфекционных заболеваний создают постоянную серьезную угрозу, продолжают уносить жизни людей, многих оставляют инвалидами.

Вакцинация позволяет предотвращать страдания, инвалидность и смерть от болезней, предотвратимых с помощью вакцин. Вместе с тем, как это ни парадоксально, но тот факт, что благодаря эффективным программам вакцинации многие инфекционные болезни стали редкими или практически совсем исчезли, может способствовать распространению среди родителей мнения о том, что иммунизация больше не является необходимой, что она более опасна, чем сама болезнь. Эти ошибочные представления привели к значительному снижению уровней охвата и возвращению таких болезней, как дифтерия, корь, коклюш, полиомиелит. Вспышки болезней затрагивают каждого человека.

Корь

Число таких заболеваний, как корь, статистически значительно снизилось, но даже в странах с высоким уровнем охвата профилактическими прививками вспышки поражают группы непривитых лиц. В 2016 г. Американский регион ВОЗ стал первым в мире регионом, в котором была элиминирована корь. Это достижение – результат 22-х лет работы и массовой вакцинации населения стран Америки против кори, краснухи и эпидемического паротита.

По данным ВОЗ в странах Европейского региона (53 страны) в
2018 г. зарегистрировано более 80-ти тысяч случаев заболевания корью, из них более 70 закончились летальным исходом. Основная доля заболеваний корью принадлежит Украине, где в 2018 г. корью переболело более 53 тысяч человек, в том числе 16 с летальным исходом. Напряженная ситуация отмечалась в Сербии (4 175 случаев, включая 15 летальных), Израиле (3 119 случаев, включая 2 летальных), Франции (2 913 случаев, включая 3 летальных), Италии (2 517 случаев, включая 8 летальных), Грузии (2 203 случая), Греции (2 193 случая, включая 2 летальных), Российской Федерации (2 256 случаев), Албании (1 466 случаев), Румынии (1 087 случаев).

По результатам заключения Европейской региональной комиссии по верификации элиминации кори с 2012 г. Республика Беларусь отнесена к группе стран, где данная инфекция элиминирована.

В 2018 г. в 7-ми регионах Республики Беларусь было зарегистрировано 259 случаев кори, из них 74% у взрослых. В подавляющем большинстве – это завозные случаи (большинство из Украины) и случаи у контактных с заболевшими лицами. Более 73 % заболевших корью лиц были не привиты (в том числе по причине отказа от вакцинации) или не полностью привиты против кори. Распространение заболевания было предотвращено благодаря поддержанию высокого уровня охвата профилактическими прививками против кори населения, а также своевременно и в полном объеме проведенным санитарно-противоэпидемическим мероприятиям.

Полиомиелит

Ситуация по полиомиелиту в мире в 2018 г. оставалась достаточно стабильной. За последние пять лет в мире уменьшилось количество зарегистрированных случаев паралитического полиомиелита: с 359 случаев в 2014 г. до 33 случаев в 2018 г. Имеются основания говорить о том, что из трех штаммов дикого полиовируса уже элиминировано два. Индия и весь Регион стран Юго-Восточной Азии ВОЗ были объявлены свободными от полиомиелита, а вспышки, начавшиеся в 2013-2014 гг. на Ближнем Востоке и в районе Африканского Рога, были остановлены.

За 2018 г. все случаи паралитического полиомиелита были зарегистрированы в двух эндемичных странах: Афганистан (21 случай) и Пакистан (12 случаев). Также эндемичной по полиомиелиту остается Нигерия, где случаев паралитического полиомиелита в 2017-2018 гг. не зарегистрировано.

С 2002 года Республика Беларусь входит в список стран свободных от полиомиелита.

В 2018 г. рекомендованный показатель регистрации случаев неполиомиелитных ОВП (не менее 1 на 100 тысяч детей до 15 лет) достигнут во всех регионах республики и составил от 1,6 до 3,3 на 100 тысяч возрастного контингента.

Острые респираторные инфекции, грипп

Острые респираторные инфекции (далее – ОРИ) и грипп, остаются одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем. В структуре ежегодно регистрируемых в Республике Беларусь инфекционных заболеваний (3,3-3,5 миллионов случаев) на долю ОРИ и гриппа приходится около 97%.

Прошедший сезон заболеваемости гриппом 2017-2018 гг. характеризовался умеренным эпидемическим подъемом заболеваемости.

Для обеспечения эпидемиологического благополучия в сентябре-ноябре 2017 г. проведена кампания вакцинации населения против гриппа, по результатам которой специфическую защиту от гриппа получило 40,5% населения Республики Беларусь (более 3,7 миллионов человек), в том числе:

за счет средств республиканского и местных бюджетов вакцинировано 32,4% населения;

за счет средств предприятий, организаций и личных средств граждан 8,1% населения.

Охват профилактическими прививками населения из групп повышенного риска неблагоприятных последствий заболевания гриппом достиг регламентируемого уровня (не менее 75%) и составил 75,3% от численности данного контингента.

Выполнена задача по вакцинации не менее 75% от численности медицинских работников (привито 84,3% от численности контингента), лиц из учреждений с круглосуточным пребыванием детей и взрослых (привито 82,9%), работников служб по обеспечению жизнедеятельности и безопасности государства (привито 78,5%).

Анализ данных о заболеваемости гриппом среди привитого и непривитого населения в эпидемический период активности респираторных вирусов в 2018 г. показал высокую эффективность мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости среди населения.

Забота о здоровье граждан – это не только обязанность государства, но и в первую очередь руководителей предприятий и самих граждан, которые также должны быть заинтересованы в предотвращении гриппа методами, подтвердившими свою эффективность и безопасность.

3. Болезни, предупреждаемые вакцинацией, можно победить и ликвидировать.

При стабильном и высоком уровне охвата вакцинацией показатели заболеваемости снижаются, и болезни могут быть даже полностью ликвидированы. Натуральная оспа, от которой ежегодно погибало 5 миллионов человек во всем мире. Последний случай оспы был зарегистрирован 25 октября в 1977 г. в Сомали, а в 1980 г. на XXXIII сессии Ассамблеи ВОЗ было официально объявлено о ликвидации натуральной оспы во всем мире. И сегодня об этой болезни уже почти все забыли.

В XIX веке и первой половине ХХ века эпидемии полиомиелита свирепствовали в Европе и США. За один только 1916 год полиомиелитом в США заразились 27 тысяч человек. После широкого применения полиомиелитной вакцины во многих промышленно развитых странах заболеваемость резко сократилась. В 2002 г. ВОЗ провозгласила Европейский регион свободным от полиомиелита, и задача полной ликвидации полиомиелита во всем мире в настоящее время близка к достижению.

4. Иммунизация является эффективной мерой с точки зрения затрат.

Иммунизация, несомненно, является одной из наиболее эффективных и экономически целесообразных мер медицинского вмешательства, существующих в настоящее время. Она является одной из немногих мер, требующих небольших затрат, но обеспечивающих получение значительных положительных результатов для здоровья и благополучия всего населения. Ежегодно иммунизация спасает миллионы жизней, предотвращая случаи смерти и инвалидности, связанные с инфекционными заболеваниями, хотя затраты на нее намного ниже, чем стоимость лечения.

За последние годы финансовое бремя, связанное с заболеваемостью, значительно снизилось в большинстве государств-членов. Каждый доллар США, израсходованный на вакцину против кори-паротита-краснухи, экономит более 21 долларов США в качестве прямых затрат на оказание медицинской помощи. Согласно оценкам, проведенным в ходе анализа затрат, связанных со вспышкой кори в Западной Европе в 2002-2003 гг., прямые издержки составили 9,9-12,4 миллионов евро, что равно сумме, необходимой для вакцинации 1 358 100 детей двумя дозами вакцины при уровне охвата 95%.

По данным экономистов, на 1 доллар, потраченный на вакцинацию против краснухи, приходится 7,7 долларов, которые надо было бы потратить на борьбу с самим заболеванием. Расходы на ребенка с синдромом врожденной краснухи (СВК) в течение его жизни в среднем составляют более 200 тысяч долларов США. В эту сумму входят расходы на содержание детей с тяжелыми патологиями (врожденная глухота, катаракта, психическая неполноценность, физические уродства), а также на обучение детей и подростков с нарушениями зрения и слуха.

Поскольку иммунизация способствует предупреждению заболеваний, она обеспечивает значительную, хотя и не поддающуюся оценке, экономию средств в отношении производительности труда, трудоспособности и доступа к образованию, а также снижения расходов на лечение болезней, поддающихся предупреждению.

5. Успехи и достижения иммунопрофилактики в ХХ-XXI вв.

Благодаря успешно проводимым программам иммунизации, в нашей стране сохраняется стабильная ситуация по ряду инфекций, управляемых средствами вакцинопрофилактики:

Год начала проведения массовой иммунизации

Число заболеваний в довакцинальном периоде

Число случаев за 2018 год в Республике Беларусь

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) из 130 млн. детей, ежегодно рождающихся на земном шаре, примерно 12 млн. умирают в возрасте до 14 лет, причем 9 млн. из них – от инфекционных заболеваний. Всего же из 51 млн. человек ежегодно умирающих в мире у одной трети (около 16 млн.) причиной смерти являются инфекционные болезни.

В Российской Федерации ежегодно регистрируется 30-50 млн. случаев инфекционных заболеваний. В структуре общей заболеваемости они составляют более одной трети, а среди детей до 14 лет – более половины всех случаев заболеваний. В настоящее время одним из ведущих методов профилактики инфекционных заболеваний является вакцинация.

Европейская неделя иммунизации (ЕНИ)

Европейская неделя иммунизации проводится ежегодно по инициативе Европейского регионального бюро ВОЗ во многих странах мира. Целый ряд партнеров, включая Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) и Европейский центр по профилактике и контролю болезней (ЕЦПКБ), поддерживает эту инициативу. ЕНИ проводится с целью повышения уровня охвата вакцинацией населения посредством достижения более глубокого понимания того, что иммунизация каждого человека имеет жизненно-важное значение для предупреждения заболеваний и защиты жизни.

Основные положения концепции вакцинопрофилактики были сформулированы в рамках Расширенной программы иммунизации, разработанной ВОЗ. В обобщенном виде основные положения концепции сводятся к следующему:

• вакцинопрофилактика – наиболее доступный и экономичный способ снижения заболеваемости и смертности от детских инфекций;
• каждый ребенок в любой стране имеет право на вакцинацию;
• выраженный эффект при вакцинопрофилактике достигается только в тех случаях, когда в рамках календаря прививок иммунизируется не менее 95% детей;
• дети с хронической патологией относятся к группе высокого риска при массовых детских инфекциях, в связи с чем, иммунизация для них должна быть обязательной;
• в Российской Федерации Национальный календарь профилактических прививок не имеет принципиальных отличий от календарей других государств.

Механизм действия вакцин

Любое чужеродное вещество, прежде всего белковой природы, – его называют антигеном, попав в организм, вызывает специфические изменения в системе иммунитета, результатом которых является выработка собственных защитных факторов – антител, цитокинов (интерферонов и других аналогичных факторов) и ряда клеток. После введения вакцины, как и после перенесения заболевания, формируется активный иммунитет, когда организм вырабатывает факторы иммунитета (антитела), помогающие ему справиться с инфекцией. Вырабатываемые антитела строго специфичны, то есть они нейтрализуют только тот агент, который вызвал их образование. После введения вакцины требуется время, чтобы организм успел выработать необходимые защитные факторы. Обычно для этого требуется от одной до нескольких недель.
Впоследствии, если происходит встреча человеческого организма с возбудителем инфекционной болезни, антитела, как один из факторов иммунитета, соединяются с вторгшимися микроорганизмами и лишают их способности вызывать инфекционное заболевание.
Каждая из вакцин имеет свои сроки, свою схему и свои пути введения (через рот, внутримышечно, подкожно, внутрикожно). На каждую вакцину организм реагирует по-разному. В некоторых случаях одной прививки вполне достаточно для выработки длительного иммунитета. В других – необходимы многократные введения. Отсюда возникли два медицинских термина – вакцинация и ревакцинация. Суть вакцинации – добиться выработки специфических антител в количестве, достаточном для профилактики конкретной болезни. Но этот стартовый (защитный) уровень антител постепенно снижается и необходимы повторные введения для поддержания их (антител) нужного количества. Вот эти повторные введения вакцины и есть ревакцинация.
К тому же надо понять, что вакцина – тоже лекарство, только неизмеримо более эффективное, чем другие препараты, потому что она предупреждает возникновение заболевания, причем порой – очень тяжелого.

Цель вакцинации

Создание специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом. Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение 5-10 лет у привитых против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита, или в течение нескольких месяцев у привитых против гриппа, брюшного тифа. Однако при своевременных повторных прививках он может сохраняться всю жизнь.
Чтобы оценить важность и необходимость вакцинации достаточно прочитать приведенные ниже примеры. Если ребенка не прививать, то он:
• обязательно переболеет корью и будет подвергаться 1% риску умереть от нее и гораздо большему – перенести тяжелое осложнение, вплоть до поражения центральной нервной системы в виде энцефалита;
• будет мучительно кашлять в течение 1-2 месяцев при заболевании коклюшем и, не исключено, перенесет коклюшный энцефалит;
• может заболеть дифтерией (вероятность 10-20%), от которой умирает каждый десятый;
• рискует умереть или остаться на всю жизнь калекой после перенесенного полиомиелита;
• не будет защищен от туберкулеза, не знающего различий между бедными и богатыми;
• перенесет эпидемический паротит (свинку) и если это мальчик, то есть перспектива стать бесплодным;
• может заразиться краснухой, которая при относительно легком течении у детей, в подростковом и более старшем возрасте может вызвать поражение суставов, а у беременных женщин – стать причиной внутриутробного поражения плода;
• может заразиться гепатитом В с высокой вероятностью развития в последующем хронического гепатита, цирроза или рака печени;
• будет вынужден при каждой травме получать противостолбнячную сыворотку, что чревато развитием анафилактического шока или других анафилактических реакций.
Все инфекции, профилактические прививки против которых включены в Национальный календарь, несут прямую угрозу жизни и здоровью.
Полиомиелит грозит стойким пожизненным параличом, дифтерия – параличом и миокардитом, эпидемический паротит – бесплодием и сахарным диабетом, гепатит В – циррозом и раком печени, краснуха во время беременности – врожденными органическими поражениями плода. Отсутствие прививки от столбняка может привести к смерти взрослых и детей даже при незначительной травме. У непривитых против туберкулезной инфекции в десятки раз повышается риск заболевания туберкулезом в тяжелой форме с многочисленными осложнениями, приводящими к инвалидности.

Виды вакцин

Вакцины бывают разные по своей природе:
• живые;
• инактивированные (убитые), корпускулярные;
• химические;
• анатоксины;
• векторные (рекомбинантные).

Иммунитет, который формируется при введении вакцин различается в зависимости от вида вакцины. В ответ на введение убитой вакцины (например, коклюшной) или обезвреженного токсина (например, дифтерийного или столбнячного) формируется нестойкий иммунитет (т. к. вакцинные микроорганизмы не размножаются в организме), поэтому, чтобы выработка антител была полноценной и продолжительной их приходится вводить повторно. Живые ослабленные вакцины (против туберкулеза, кори, паротита, полиомиелита, краснухи) действуют иначе: вакцинные микроорганизмы размножаются в организме, вызывая очень легкую, большей частью незаметную инфекцию, в ответ на которую вырабатывается стойкий, часто пожизненный иммунитет, то есть невосприимчивость.

Особенности вакцинации детей первого года жизни

Прививки по эпидемическим показаниям проводятся:
• населению, проживающему на территориях, на которых высок риск заражения той или иной инфекционной болезнью (например, клещевой энцефалит и т. д.);
• лицам с высоким риском заражения и лицам, представляющим опасность для окружающих в случае их заболевания (работники здравоохранения, образования, общественного питания; лица, проживающие в закрытых коллективах (интернаты, детские дома, дома престарелых));
• в случае возникновения неблагоприятной эпидемической ситуации (например, грипп, менингит);
• в случае контакта восприимчивого (непривитого) лица с источником инфекции (например, столбняк, бешенство).

* Сильной реакцией является наличие температуры выше 400C, в месте введения вакцины – отек, гиперемия > 8 см в диаметре, реакция анафилактического шока.Можно или нельзя ставить прививку определяет врач в каждом случае индивидуально.
Относительные противопоказания (временные):
• перинатальная энцефалопатия, эпилепсия;
• недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденных, врожденные пороки развития;
• аллергия, астма, экзема (период обострения);
• сепсис;
• тяжелый дисбактериоз;
• применение некоторых лекарственных средств (стероиды, цитостатики и др.).
Кроме того, прививки откладываются до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.

Поствакцинальные (побочные) реакции и осложнения
Поствакцинальная реакция является нормальной реакцией организма, так как вакцина содержит чужеродный белок. Поствакцинальные реакции проявляются в виде общей реакции, которые затрагивают весь организм в целом (повышение температуры тела, недомогание и т. д.), либо местной реакции, возникающие в месте укола (покраснение, болезненность, уплотнение). В зависимости от вакцины эти проявления могут быть различными. Обычно побочные реакции на прививки инактивированными вакцинами (АКДС, АДС, гепатит В) возникают на 1-2 день, а живыми вакцинами, реакции могут появиться позже, на 2-10 день после прививки. Как правило, они проходят самостоятельно, либо при назначении соответствующей симптоматической терапии (жаропонижающие, антигистаминные средства) в течение 1-2 дней.
Если побочные реакции имеют нетяжелый характер, то это даже благоприятный в плане выработки иммунитета признак. Одни вакцины переносятся очень легко и почти никогда не дают серьезных реакций, введение же других, напротив, часто сопровождается выраженным повышением температуры тела – типичный пример – коклюшный компонент вакцины АКДС. Другой пример, небольшое уплотнение, возникающее в месте прививки вакциной против гепатита В, свидетельствует об активности процесса выработки иммунитета, а значит привитый человек будет реально защищен от инфекции.
Достаточно редко возникают поствакцинальные осложнения – тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок и препятствующие повторному введению той же вакцины (резкое снижение артериального давления, судороги, неврологические нарушения, аллергические реакции разной степени тяжести, абсцессы, флегмоны в месте введения вакцины и пр.).
Современные вакцины дают минимум реакций и практически не вызывают осложнений: согласно статистике за год в России регистрируется около 300 всех осложнений, в большинстве случаев нетяжелых. Например, частота такого осложнения, как энцефалит на коревую вакцину, составляет 1 на 5-10 миллионов прививок, генерализованная БЦЖ – инфекция, возникающая при неправильном введении БЦЖ – 1 на 1 миллион прививок, вакцинассоциированный полиомиелит – 1 на 1-1,5 миллионов введенных доз ослабленной полиомиелитной вакцины. При самих инфекциях, от которых защищают прививки, эти же осложнения встречаются с гораздо большей частотой.

Благополучие нашей жизни – отсутствие угрозы тяжелых инфекций, достигнуто исключительно благодаря широкому проведению профилактических прививок. Стоит отказаться от прививок, и инфекции, считавшиеся побежденными, обязательно вернутся.

Мифы об иммунизации