При септицемии септический очаг

Патологоанатомическая диагностика сепсиса : методические рекомендации / О.Д.Мишнёв, А.И.Щёголев, О.А.Трусов. — Москва, 2004.

библиографическое описание:
Патологоанатомическая диагностика сепсиса : методические рекомендации / Мишнёв О.Д., Щёголев А.И., Трусов О.А. — 2004.

код для вставки на форум:

Российское общество патологоанатомов

О.Д.Мишнев, А.И.Щеголев, О.А.Трусов

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СЕПСИСА

Сепсис – полиэтиологическое инфекционное заболевание, характеризующееся генерализованным характером, ацикличностью течения и особым образом измененной реактивностью. Сепсис развивается из местных очагов инфекции и рассматривается, как правило, в качестве осложнения заболеваний, послуживших причиной генерализации инфекции. Последние годы, несмотря на интенсивную терапию, характеризуются ростом числа больных сепсисом и высокой летальностью.

Сепсис представляет собой заболевание, в отношении этиологии, патогенеза, патологической анатомии, диагностики, лечения которого всегда были и ещё будут проводиться дискуссии. Клиницисты обращаются к патологоанатомам в надежде получить желаемое и в то же время, по их мнению, объективное и адекватное объяснение летального исхода при сепсисе. Однако, справедливости ради, следует констатировать, что, как правило, такое объяснение для них a priori, до вскрытия, в современных клиниках уже имеется, и оно может быть получено на основании комплекса клинических и лабораторных признаков доказательной медицины.

Именно эти показатели, очевидно, следует использовать и патологоанатому при анализе истории болезни и результатов вскрытия для решения своих диагностических проблем. Многие клиницисты интересуются на вскрытии, т.е. a posteriori, не столько познанием на морфологическом субстрате причины и действия, сколько прагматичным согласованием формальных параметров, определяемых при сличении клинического и патологоанатомического диагнозов. Это определяет первоочередную задачу совместной междисциплинарной работы – нахождения общих точек соприкосновения клиницистов и патологоанатомов для полноценного и современного анализа результатов патологоанатомического исследования умерших от сепсиса.

Теоретические аспекты проблемы сепсиса, представленные в мировой литературе конца ХХ – начала нынешнего века и воспринимаемые как революционные и во многом совершенные, дающие основания для разработки оптимальных методов лечения и недопущения летальных исходов при сепсисе, не были неожиданными для патологоанатомов России. В этом заслуга наших Учителей и в первую очередь И.В. Давыдовского, а также А.В.Смольянникова, Д.С.Саркисова, А.П.Авцына, Н.К.Пермякова и других, которые первоочередное внимание уделяли макробиологической составляющей сепсиса, не забывая при этом об этиопатогенетической роли возбудителей инфекции.

Принятие и выполнение решений Согласительной конференции пульмонологов и специалистов по интенсивной терапии (ACCP/SCCV), состоявшейся в 1991 году в Чикаго, привело к унификации терминологии и к упрощению клинической диагностики сепсиса. Однако отсутствие рандомизированных патологоанатомических исследований и, соответственно, клинико-морфологических сопоставлений является одной из важных причин неполного взаимопонимания клиницистов и патологоанатомов при оценке формы и танатогенеза заболевания, а также при обсуждении расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов. К сожалению, до настоящего времени предметом дискуссий является отнесение тех или иных клинических и морфологических признаков к проявлениям сепсиса.

Также следует остановиться на распространённой ныне тенденции считать условным выделение разновидностей сепсиса по входным воротам, поскольку генерализованная реакция организма на инфекцию по своей сути является единой и требует незамедлительного лечения, а в Международной классификации болезней отсутствует подразделение сепсиса на разновидности по данному основанию. Возможно, что такой прагматичный подход является обоснованным, однако мы рекомендуем патологоанатомам не забывать о морфологических особенностях различных форм сепсиса в зависимости от входных ворот.

Действительно, для патологоанатома и клинициста не будет представлять большой сложности достижение взаимопонимания при анализе результатов секции больного, погибшего от сепсиса при наличии типичных морфологических признаков и соответствующих клинических данных. Гораздо большие трудности возникнут в том случае, когда больного лечили от сепсиса (и по результатам вскрытия довольно успешно – именно так!), а смерть наступила от другой причины, видимо не связанной с сепсисом. В этом случае необходимо учитывать не только медицинские составляющие (организационные, научно–практические), но также социальные и экономические вопросы, которые в настоящее время никогда не следует упускать из вида. Также сложными для патологоанатомической диагностики являются наблюдения лечённого сепсиса в плане танатогенеза и установления непосредственной причины смерти. Наконец, наблюдения посмертно диагностированного сепсиса, который не был выявлен в клинике, должны стать предметом обсуждения на клинико–патологоанатомических конференциях.

Сепсис (в переводе с греческого sēpsis – гниение) – представляет собой особую форму тяжелой генерализованной инфекции, при которой макроорганизм не способен локализовать инфекционный процесс (Белянин В.Л., Рыбакова М.Г., 2004).

Бактериемия – симптом, обозначающий наличие в крови живых микроорганизмов (не обязательно только при сепсисе).

Входные ворота инфекции – место внедрения инфекции в организм.

Диссеминация – употребляется, как правило, для характеристики распространения поражений при инфекционном процессе в пределах одного органа (например, диссеминированный туберкулез легких).

Генерализация – обозначает, как правило, поражение многих органов и систем (например, генерализованная вирусная, туберкулезная инфекция).

Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) (Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), синдром системной воспалительной реакции (ССВР)) патологическое состояние, обусловленное одной из форм хирургической инфекции или альтерации ткани неинфекционной природы (травма, панкреатит, ожог, ишемия или аутоиммунные повреждения тканей и др.). Это понятие предложено классификацией ACCP/SCCV, что привело к существенному пересмотру концептуальных положений о патогенезе, клинике, лечении, профилактике возникновения сепсиса и его осложнений. ССВР (SIRS) характеризуется наличием более чем одного из четырёх следующих основных клинических признаков: гипертермия, тахикардия, тахипноэ, лейкоцитоз (или лейкопения). Подобные клинические признаки встречаются при сепсисе, но при этом обязательным является наличие инфекционного очага поражения в тканях или органах. Патологоанатомическая характеристика SIRS является объектом перспективных научных исследований.

Септицемия – клинико–патологоанатомическая форма сепсиса, при которой отсутствуют метастатические септические очаги. Септицемия – это сепсис без гнойных метастазов. По поводу правомочности применения этого понятия в качестве диагноза одной из форм сепсиса до сих пор продолжается дискуссия. Некоторые клиницисты и патологоанатомы советуют вообще отказаться от этого термина (Пермяков Н.К., 1992). Этот термин не представлен и в классификации ACCP/SCCV. Тем не менее, он рекомендован МКБ-10 как унифицированный для всех разновидностей сепсиса, и вплоть до нового пересмотра он должен применяться клиницистами и патологоанатомами при определении шифра большинства клинико–патологоанатомических форм сепсиса.

Септикопиемия – клинико–патологоанатомическая форма сепсиса. Для неё характерно наличие гнойного воспаления (абсцессов, апостем, флегмон, интерстициального гнойного воспаления) в различных органах и тканях, возникающего в результате гематогенного распространения микробных эмболов из септического очага. Септикопиемия – это сепсис с гнойными метастазами.

Термин септикопиемия не представлен в МКБ–10.

Термин сепсис носит обобщающий характер, как и термин септический процесс. Классификация ACCP/SCCV рекомендует в клинике использовать термин сепсис, а не септицемия или септикопиемия. В настоящее время не рекомендуется использовать термин септическое состояние, лишенный конкретной основы.

Тяжёлый сепсис (или сепсис-синдром) – форма сепсиса, предложенная в классификации ACCP/SCCV, при котором отмечаются признаки полиорганной недостаточности. В.Л.Белянин и М.Г.Рыбакова (2004) считают, что с точки зрения патоморфолога понятие тяжёлый сепсис (сепсис–синдром) нельзя признать удачной терминологической находкой.

Септический шок – другая форма тяжёлого сепсиса в классификации ACCP/SCCV, сопровождающаяся артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов.

Септический (бактериальный, инфекционный) эндокардит (острый и подострый) характеризуется, прежде всего, воспалительными поражениями клапанного аппарата сердца, развивающимися наряду с септическими проявлениями. Представляет собой самостоятельное заболевание (первоначальную причину смерти) и имеет собственный шифр. Следует отличать от поражений эндокарда при других формах сепсиса.

Септический очаг – различают первичный и метастатические септические очаги. Первичный септический очаг представляет собой фокус воспаления, преимущественно гнойного, в котором происходит накопление микроорганизмов, распространяющихся затем гематогенно и лимфогенно по тканям и органам. Метастатические септические очаги (вторичные септические очаги, метастатические очаги при сепсисе, септические метастазы, метастатические гнойники, гнойные метастазы) представляют собой очаги воспаления, возникающие вследствие гематогенного перемещения септического процесса в ткани и органы из другого очага.

Системный инфекционный процесс – поражение какой-либо системы органов (например: нервной при клещевом энцефалите; пищеварительной при шигеллезе и т.д.).

Гнойно-резорбтивная лихорадка. Понятие гнойно-резорбтивной лихорадки предложено И.В.Давыдовским для обозначения клинических и патологоанатомических проявлений местного гнойно-некротического процесса, морфологически ограниченного демаркационным валом (в отличие от септических очагов) от окружающих тканей. В настоящее время этот термин почти не используется, а состояние больного обозначается как интоксикация или разновидность эндотоксикоза.

Эндотоксикоз – очень широкое понятие для обозначения осложнений и проявлений заболеваний и состояний организма. Основным фактором патогенеза эндотоксикоза является воздействие на организм токсических продуктов, образующихся в нем в результате нарушения тех или иных функций.

Возбудителями сепсиса могут являться многие микроорганизмы (табл. 1). Это многочисленные бактерии: стрептококки, стафилококки, менингококки, пневмококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиеллы, протей, сальмонеллы, а также грибы преимущественно Кандида и аспергиллус. Сепсисом может осложниться течение туберкулеза, сыпного тифа, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются патогенные микроорганизмы. Генерализованные вирусные инфекции не принято рассматривать в качестве сепсиса, хотя об этом имеются указания в современных зарубежных клинических исследованиях.

Таблица. 1. Наиболее вероятная этиология сепсиса в зависимости от локализации первичного очага инфекции

Локализация первичного очага

Streptococcus spp., Staphylococcus spp., анаэробы

ГЕМАТОГЕННАЯ ДИССЕМИНАЦИЯ МИКРОБОВ ПРИВОДИТ К ГЕНЕРАЛИЗАЦИИ ИНФЕКЦИИ

Правильный ответ: 2

СЕПТИЧЕСКИЙ ОЧАГ СОВПАДАЕТ С ВХОДНЫМИ ВОРОТАМИ ИНФЕКЦИИ

Правильный ответ: 2

ИЗМЕНЕНИЕ В СЕПТИЧЕСКОМ ОЧАГЕ

Правильный ответ: 2

ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ УСТАНОВИТЬ ВХОДНЫЕ ВОРОТА СЕПСИС НАЗЫВАЮТ

Правильный ответ: 3

К ВОЗБУДИТЕЛЯМ СЕПСИСА НЕЛЬЗЯ ОТНЕСТИ НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ

Правильный ответ: 2

ОБРАЗОВАНИЕ МИКРОАБСЦЕССОВ ВО МНОГИХ ОРГАНАХ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ФОРМЫ СЕПСИСА

Правильный ответ: 4

МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АБСЦЕССОВ В ОРГАНАХ ПРИ СЕПСИСЕ

Правильный ответ: 4

ЭМБОЛИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ НЕФРИТ ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

Правильный ответ: 3

В КРОВЕТВОРНОЙ И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ ТКАНЯХ ПРИ СЕПТИЦЕМИИ МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ

Правильный ответ: 4

ГНОЙНЫЙ ЛЕПТОМЕНИНГИТ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ПРИ

Правильный ответ: 2

КОСТНЫЙ МОЗГ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ПРИ СЕПСИСЕ ПРИОБРЕТАЕТ ЦВЕТ

Правильный ответ: 4

ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ ПРИ ОСТРОЙ ФОРМЕ СЕПСИСА

Правильный ответ: 1

БОЛЕЗНЬ ЧЕРНОГУБОВА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОРАЖЕНИЕМ КЛАПАНОВ

Правильный ответ: 4

СИНОНИМ ПЕРВИЧНОГО СЕПТИЧЕСКОГО ЭНДОКАРДИТА

Полипозно-язвенный эндокардит склерозированных клапанов

Полипозно-язвенный эндокардит интактных клапанов

Острый бородавчатый эндокардит

Диффузный вальвулит Талалаева

Правильный ответ: 2

ОТДАЛЕННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ДИФФУЗНОГО МЕНИНГИТА, СВЯЗАННОЕ С НАРУШЕНИЕМ ОТТОКА ликвора из системы желудочков мозга

Склероз мягких мозговых оболочек

Отек и набухание мозга

Правильный ответ: 4

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИИ РАЗЛИЧАЮТ СЕПСИС

Правильный ответ: 1

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВХОДНЫХ ВОРОТ РАЗЛИЧАЮТ СЕПСИС

Правильный ответ: 4

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПЕРВЫХ ГНОЙНЫХ МЕТАСТАЗОВ ПРИ СЕПТИКОПИЕМИИ

Правильный ответ: 3

НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ОЧАГА ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ эндокардите

Клапаны легочной артерии

Эндокард ушка левого предсердия

Правильный ответ: 3

ИЗМЕНЕНИЯ В СТРОМЕ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ПРИ СЕПТИЦЕМИИ

Правильный ответ: 3

ФОРМА СЕПСИСА, ПРИ КОТОРОЙ ОБЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРЕОБЛАДАЮТ НАД МЕСТНЫМИ

Острый септический эндокардит

Правильный ответ: 2

ВИД АНЕМИИ ПРИ СЕПСИСЕ?

Правильный ответ: 2

ОСОБЕННОСТИ СЕПТИЧЕСКОГО ОЧАГА ПРИ КРИПТОГЕННОМ СЕПСИСЕ:

Септический очаг у входных ворот

Септический очаг вдали от входных ворот

Септический очаг отсутствует

Септический очаг, характеризуется минимальными воспалительными изменениями

Септический очаг ярко выражен

Правильный ответ: 3

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ СЕПСИСА В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ:

Палочка сибирской язвы

Правильный ответ: 5

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНЫХ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ГНОЙНИКОВ ПРИ НАЛИЧИИ септического очага в аппендиксе

Правильный ответ: 3

НАЗВАНИЕ ПЕТЕХИАЛЬНЫХ ВЫСЫПАНИЙ ПРИ СЕПСИСЕ

Правильный ответ: 2

ВИД СЕПСИСА, ВОЗНИКАЮЩИЙ У БОЛЬНОГО ПОСЛЕ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ

Правильный ответ: 2

МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ СЕПТИКОПИЕМИИ

Увеличена, дряблая, дает обильный соскоб

Уменьшена, дряблая, бурого цвета на разрезе

Характерны ишемические инфаркты и рубцы

Правильный ответ: 1

СЕПСИС ОТ ДРУГИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОТЛИЧАЕТ

Правильный ответ: 5

У НОВОРОЖДЕННЫХ ЧАЩЕ ВСЕГО ВСТРЕЧАЕТСЯ РАЗНОВИДНОСТЬ СЕПСИСА

Правильный ответ: 3

ОТЛИЧИТЕЛЬНАЯ ОСОБЕННОСТЬ СЕПТИКОПИЕМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Чаще вызывается грам отрицательной флорой

Часто развивается остеомиелит

В подавляющем большинстве – криптогенный

Правильный ответ: 3

МНОЖЕСТВЕННЫЕ ИНФАРКТЫ ВО ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ФОРМЫ СЕПСИСА

Правильный ответ: 3

У больной через 3 дня после криминального аборта повысилась температура до 40оС, отмечено затемнение сознания, наличие на коже множественных петехиальных кровоизлияний. Через 2 суток после наступления данных симптомов наступила смерть.

Какой это вид сепсиса, в зависимости от характера входных ворот?

Охарактеризуйте морфологию местных изменений?

Как можно объяснить формирование у больной петехиальных кровоизлияний?

Какие процессы можно обнаружить в паренхиме органов, в строме, в кроветворной и лимфатической ткани?

У больного, длительно страдавшего хроническим гнойным отитом, при очередном обострении резко поднялась температура до 39-40оС, что сопровождалось ознобом и слабостью. При лабораторном исследовании обнаружен выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Из крови высеян стафилококк. Нарастала анемия, появилась желтушность кожных покровов и склер, на коже гнойничковые высыпания. Клинический диагноз: сепсис. Больной скончался.

Как можно назвать данную разновидность сепсиса, учитывая наличие гнойничковых высыпаний на коже?

Разновидность сепсиса в зависимости от характера входных ворот?

Назовите современные формы сепсиса?

В матке картина септического эндометрита: она увеличена, дряблая, слизистая оболочка грязно-серого цвета с гнойным налетом. Микроскопически: некроз слизистой оболочки, в некротических массах – колонии микроорганизмов, инфильтрация эндометрия и миометрия нейтрофилами, гнойный тромбофлебит.

В паренхиме органов дистрофические изменения, в строме – межуточное воспаление, в кроветворной и лимфатической ткани – гиперпластические процессы.

Синдром системного воспалительного ответа, септический шок, тяжелый сепсис.

Что такое сепсис?

Наиболее частые возбудители, которые приводят к заражению, это бактерии стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, а также различные грибы.

Причины сепсиса у взрослых

Наиболее частая причина сепсиса – это попадание в кровь вредных микроорганизмов – бактерий, грибков и вирусов. И чем сильнее заражается организм, тем тяжелее протекает заболевание. Особенно это касается тех случаев, когда инфицирование происходит сразу несколькими видами возбудителей.

Сепсис часто может развиваться на фоне ослабленной иммунной системы. Это происходит при онкологических заболеваний, при ВИЧ, при приеме препаратов, ослабляющих иммунную систему, при лучевой терапии и других факторах.

В ряде случаев сепсис может развиваться при распространении бактерий, которые полезны для организма. Например, кишечных бактерий, которые помогают переваривать пищу. При ослабленном иммунитете эти бактерии становятся опасными. При их попадании в кровь развивается интоксикация.

Виды сепсиса у взрослых

Сепсис может развиваться на фоне различных инфекционных заболеваний. Например:

Тяжелая ангина;
Пневмония;
Онкологические заболевания;
СПИД;
Перитонит;
Воспаление среднего уха (отит);
Другие тяжелые раны и инфекции.

Различают три фазы развития сепсиса:

Септикопиемия – при этой форме сепсиса вместе с общей интоксикацией в организме образуются метастатические абсцессы (гнойные очаги). Они могут находится в различных тканях и органах.

По типу течения различают:

Молниеносный сепсис с быстрым развитием септического шока и летальным исходом через 1-2 дня;
Острый сепсис с острой воспалительной реакцией в течение 5-28 суток;
Подострый – заболевание длится около 3-4 месяцев;
Хронический – может продолжаться до нескольких лет.

Симптомы сепсиса у взрослых

Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от расположения первичного очага инфекции. Однако имеются и общие симптомы, которые встречаются у всех типов заболевания. Обычно это резкое повышение температуры, жар может периодически сменяться ознобом.

Когда заболевание начинает прогрессировать, меняется внешний вид пациента, заостряются черты и меняется цвет лица, на коже появляются высыпания (гнойники). Если заболевание протекает остро у больного может развиться истощение, обезвоживание организма и пролежни. К другим симптомам сепсиса относят:

Вялость, заторможенность сознания;
Слабый пульс, аритмию;
Дыхательную недостаточность;
Чередующиеся запоры и понос;
Нарушение мочеиспускания из-за развития токсического нефрита;
Мутные выделения из ран.

Диагностика сепсиса у взрослых

Лечение сепсиса у взрослых

Возможен ли благополучный исход такой грозного заболевания как сепсис? Согласно статистике, около 50% случаев сепсиса заканчиваются летальным исходом. Однако вылечить заболевание все же можно, если вовремя поставить диагноз и начать лечение.

Обычно таких больных помещают в палату интенсивной терапии, где под контролем специалистов проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию. При необходимости поддерживают работу важных органов, назначают иммуностимулирующие средства.

Удалить очаг инфекции можно только хирургическим способом, полностью удалив гнойник. В наиболее тяжелых случаях приходится удалять целиком орган.

Для того, чтобы уничтожить возбудителя инфекции внутривенно вводят антибиотики, к которым наиболее чувствительны микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Длительность лечения сепсиса составляет около 2 недель. Больного можно считать выздоровевшим после полной нормализации температуры и отсутствии возбудителей в двух посевах крови.

Сепсис

Сепсис — инфекционное заболевание, вызываемое различными микроорганизмами и их токсинами, циркулирующими в крови. Нахождение микробов в крови называется бактериемией, но далеко не всякая бактериемия вызывает сепсис. В большинстве случаев попавшие в кровь микробы уничтожаются фагоцитами, и заболевания не наступает. Сепсис возникает при повышенной чувствительности организма к продуктам жизнедеятельности микробов и резко сниженной резистентности организма. Поэтому данное заболевание вызывается не столько возбудителем, сколько измененной реактивностью макроорганизма. Однако без бактериемии сепсиса не бывает. Возбудителями сепсиса могут быть разные микроорганизмы, начиная от слабопатогенных кокков и кончая высокопатогенными сибиреязвенными бациллами. Часто сепсис вызывается стрептококками, стафилококками, сальмонеллами, диплококками и т. п.

Проникают микробы в организм через ворота инфекции (раны, пупок у новорожденных и т. п.), образуя септический очаг, где микробы размножаются и откуда поступают в кровь. Иногда септический очаг возникает в месте, удаленном от ворот; так, при травматическом ретикулите он нередко образуется в печени в виде гнойника.

Сепсис протекает остро и хронически. Острое течение проявляется как септицемия, а хроническое — в виде септикопиемии и др.

Несмотря на то что септицемия вызывается разными микробами, клиническое проявление болезни и морфологические изменения, за исключением ворот инфекции и септического очага, не зависят от характера микроба.

Клинически септицемия проявляется высокой температурой, угнетенным состоянием животного, учащенным дыханием, нарушением деятельности сердца и других органов, а иногда и желтухой. При гематологическом исследовании отмечают повышенный лейкоцитоз с увеличением количества нейтрофильных лейкоцитов, гемолиз с образованием желчных пигментов.

При вскрытии и гистологическом исследовании, кроме изменений в воротах инфекции и септическом очаге, в которых они могут быть типичными для данного микроба, обнаруживают и общие изменения: нарушения кровообращения, дистрофические, гиперпластические и воспалительные процессы.

Нарушения кровообращения проявляются в повышенной ранимости кровеносных сосудов, особенно капилляров, вследствие чего возникают точечные и пятнистые кровоизлияния на серозных покровах (плевре, брюшине, эпикарде, эндокарде), а также на слизистых оболочках (конъюнктиве, гортани, трахее и т. д.). Наблюдают также тромбозы сосудов легких, печени и других органов, эмболию и инфаркты. Дистрофические изменения выражаются в различной степени, начиная от мутного набухания, жировой дистрофии и кончая некрозами отдельных групп клеток. Чаще их находят в паренхиматозных органах (печень, почки, сердце). При зернистой дистрофии эти органы принимают серый цвет, а при жировой — желтоватый оттенок. Гиперпластические процессы характеризуются инфильтрацией лимфоидными клетками ткани паренхиматозных органов (преимущественно вокруг сосудов), скоплением клеток глии вокруг сосудов мозга, гиперплазией лимфатических узлов и селезенки. На месте скоплений микробов развивается воспалительный процесс с выпотом экссудата, скоплением нейтрофильных лейкоцитов и размножением клеток ретикулогистиоцитариой системы.

Вариант сепсиса, вызываемый стрептококками, стафилококками, синегнойной палочкой. Характеризуется гнойным воспалением в септическом очаге и наличием гнойничков в различных органах: легких, печени, почках. Величина гнойничков колеблется от еле видимых до 1 см в диаметре. В центре гнойничка микробы, распадающиеся лейкоциты и клетки ткани, по периферии — лейкоциты, гистиоциты, а в хронических случаях— фибробласты. Септическим очагом при септикопиемии может быть гнойное воспаление пуповины у новорожденных, раны, инфицированные гноеродными микробами, травматический ретикулит, гнойный мастит и т. п. Кроме того, при септикопиемии отмечают нарушение кровообращения, дистрофические и гиперпластические процессы, а также возможны воспаление суставов, пневмонии, эндокардиты, нефриты.

На гистопрепаратах начальные формы септикопиемии очень мало отличаются от воспалительных изменений при септицемии. В том и другом случае вокруг микробов скапливаются нейтрофильные лейкоциты. Клетки ткани органа и часть лейкоцитов подвергаются распаду и пропитываются экссудатом, выпотевающим из расширенных сосудов окружающей ткани.

Хрониосепсис развивается при длительном сохранении септического очага, например гнойников в печени при травматическом ретикулите. Время от времени, в периоды ослабления резистентности организма животного, микробы, продукты их обмена и распада тканей поступают в кровь, вызывая обострение заболевания. Если организм справляется с очередным поступлением микробов в кровь, то между возбудителем и организмом устанавливается равновесие, вновь нарушаемое при неблагоприятных условиях существования. При хрониосепсисе наблюдают исхудание, истощение животного, атрофию органов. Признаки, свойственные острому течению сепсиса, слабо выражены.

При сепсисе микробы, циркулирующие в крови, нередко оседают на сердечных клапанах и эндокарде, вызывая повреждение эндотелия, сопровождающегося отложением на нем тромботических масс. Эти отложения в виде цветной капусты, неровные, бугристые, покрывают клапаны с одной или обеих сторон. Вначале они рыхлые, легко крошатся, могут размягчаться и разрушаться. Кусочки их током крови заносятся в другие органы, где образуются инфаркты. При длительном течении заболевания тромботические наложения прорастают соединительной тканью, становятся плотными, и в них нередко откладывается известь.

В зависимости от места первоначального внедрения микробов (ворот инфекции) сепсис бывает пупочный, послеродовой, раневой, послеожоговый и т. д. Если не обнаруживают ворот сепсиса, его называют криптогенным (cryptos — скрытый).

Пупочный сепсис
возникает при инфицировании пуповины у новорожденных телят. Возбудителем являются стафилококки, стрептококки, пастереллы и другие микробы.

Послеродовой (пуэрперальный) сепсис наблюдается при травмах матки и инфицировании ее во время родов, при задержании последа. Характер изменений в матке зависит от возбудителя сепсиса. При инфицировании бациллами злокачественного отека стенка матки утолщена, пропитана отечной жидкостью с пузырьками газа. Отек распространяется и на маточные связки. Слизистая оболочка может быть некротизирована с крошковатыми наложениями. При инфицировании некробактериями резко выражен некроз слизистой оболочки и стенки матки. Стрептококки и стафилококки вызывают гнойный эндометрит, гнойную инфильтрацию стенки матки, расплавление тромбов в сосудах. При наличии остатков последа присоединяются гнилостные бактерии, и в матке образуется грязно-зеленая или коричневая масса. Слизистая набухшая, с кровоизлияниями и эрозиями. Стенка матки утолщена, дряблая. Серозный покров и маточные связки тусклые, с кровоизлияниями, нередко покрыты фибрином.

Послеожоговый сепсис. Мертвая ткань, образующаяся при ожогах во время пожаров, при неумелом лечении прижигающими средствами, при неправильном использовании дезинфицирующих веществ, вызывающих ожоги (хлорная известь, негашеная известь), является питательной средой для различных микроорганизмов и служит источником сепсиса. Возникает данный сепсис спустя 3—8 дней (иногда более) после ожога. На месте ожога развивается воспаление с более или менее выраженной демаркационной зоной, на границе с которой в мертвой ткани скапливается громадное количество микроорганизмов. Лимфатические сосуды, отходящие от места ожога, резко утолщены, а регионарные к ожогу лимфатические узлы увеличены. Резко выражены дистрофические изменения в паренхиматозных органах и центральной нервной системе.

При раневом и хирургическом сепсисе встречаются вялые, покрытые гноем, грануляции, отек или гнойное воспаление ткани. В затромбированных венах по окружности раны содержится большое количество микробов, которые и поступают в кровь. Лимфатические сосуды, отходящие от раны, утолщены. Регионарные лимфатические узлы увеличены. В остальных органах изменения, свойственные септицемии или септикопиемии.

Криптогенный, или скрытый, сепсис наблюдают при обострении латентно протекающих инфекций. В здоровом организме нередко обнаруживают патогенную микрофлору (например, в желудочно-кишечном тракте у крупного рогатого скота встречаются сальмонеллы, возбудители анаэробных инфекций), но между бактериями и организмом устанавливается равновесие, и клинически болезнь не проявляется. При ослаблении резистентности организма это равновесие нарушается, микробы беспрепятственно размножаются, попадают в кровь и могут вызвать сепсис.

Не исключена возможность попадания микробов в организм и другими путями, а именно, через миндалины. При этом на месте вхождения микробов септического очага может и не возникнуть. Морфологические изменения при криптогенном сепсисе такие же, как и при септицемии, за исключением отсутствия ворот сепсиса.

Диагноз на сепсис может быть поставлен на основании клинических, гематологических, патоморфологических данных и результатов бактериологического исследования. При бактериологическом исследовании положительные высевы из крови внутренних органов служат доказательством бактериемии, а в сочетании с клиническими и патологоанатомическими данными — основанием для заключения о наличии сепсиса.

Читайте также: