После лечения хеликобактер когда становится лучше

"ЛабСтори" рассказывает, как вылечить хеликобактер.

Хеликобактер Пилори — это спиралевидная бактерия, которая является причиной такого распространенного заболевания как гастрит. По сути – это всего лишь воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное (сюрприз!) вовсе не тем, что вы отказывались от родительского супа и ели "сухомятку", а наличием бактерии Helicobacter Pylori, которая умеет выживать в соляной среде желудка.

В 2005 году ученый Барри Маршалл открыл взаимосвязь между этой бактерией и гастритом, героически выпив целую чашку воды с разведенными бактериями, а затем вылечив гастрит антибиотиками. За своё открытие он получил Нобелевскую премию по медицине.

Эта бактерия к кому же является виновницей 90% случаев язв двенадцатиперстной кишки и 80% язв желудка. Симптомами ее появления в организме могут быть боли, вздутия, отрыжка, тошнота и рвота, а последствий еще больше.

Заразиться ей можно через использование одной посуды с зараженным человеком, при приеме пищи (допустим, вы откусили чужое яблоко), а еще через чужие зубные щетки и другие нехитрые контакты.

Точный диагноз – главный залог успеха. Лечение хеликобактера в любом случае – антибактериальное, но методы могут отличаться в зависимости от вида бактерии. Может так случиться, что лечение терапией окажется малорезультативным. При правильном соблюдении рекомендаций врача эффективность лечения, как правило, составляет 70-98%. Однако бывают и случаи индивидуальной устойчивости к антибиотикам, непереносимость к препаратам.

В таких случаях врач назначает препараты-заменители. Если оба способа лечения оказываются неэффективными, то берется посев на чувствительность бактерии к антибиотикам, а терапия подбирается в соответствии с результатами посева.

На этапе назначения схемы лечения общение пациента и врача, как правило, заканчивается. Особенно, если исчезли неприятные симптомы. Пациент экономит время и деньги – ведь у него "ничего не болит". Это неверная тактика.

Однако после того, как завершили курс, обязательно надо проверить, эффективным ли он оказался. Этого не делают в 90% случаев. Через 2 недели после того, как закончили терапию, надо сдать кал на антиген к Helicobacter Pylori. Отрицательный – все отлично. Если положительный результат, то при любой, даже минимальной концентрации надо признать, что терапия оказалась неэффективной и нужно подбирать новую.

Другой масштабный вопрос – лечить ли диагностированную Helicobacter Pylori, если нет явных симптомов, не выявлены эрозии и язва, и по большому счету "ничего не болит". Как дополнительный довод в пользу лечения, существует онкогенный фактор бактерии – ряд крупных исследований отмечают, что в некоторых случаях она является фактором риска развития рака желудка.

Эта бактерия может долго жить в организме, вызывать не только язвы и эрозии, требующие длительной терапии, но ее также в большой концентрации считают предраковым состоянием, вызывающем сперва атрофические гастриты, а потом и онкологию.

Самое главное – не допускать самолечения и самодиагностики, и при любых симптомах патологии желудочно-кишечного тракта обязательно обращался к специалисту-гастроэнтерологу. Если начать бесконтрольно принимать рекламируемые антибиотики, конечным итогом может стать в лучшем случае разочарование в методах лечения, а в худшем – появление иммунитета к антибактериальным компонентам препарата и создание своими же руками дополнительных затруднений в лечении проблемы.

Узнать для начала, есть ли у вас в организме эта живучая бактерия, можно лабораторным методом, и "ЛабСтори" с радостью в этом вам поможет!

Хеликобактер пилори в человеческом организме вызывает ответную реакцию иммунной системы — выработку антител, или иммуноглобулинов. В лаборатории проводят анализ на содержание этих антител в крови или кале, после чего становится ясно, есть ли в вашем организме бактерия.

Код: 1030 – Определение антигена Helicobacter pylori в кале

Код: 1031 – Определение антител класса Ig G к Helicobacter pylori в сыворотке крови

Код: 1032 – Определение антител к Cag-белку Helicobacter pylori в сыворотке крови

Код: 21683 – Определение антител класса Ig A к Helicobacter pylori в сыворотке крови

Код: 21684 – Определение антител класса Ig М к Helicobacter pylori в сыворотке крови

Не забудьте воспользоваться нашими скидочными днями и получить скидку 15% на эти и другие лабораторные исследования каждый вторник, четверг и субботу. Подробности акции вы можете найти по ссылке.

Бактерии хеликобактер пилори были выявлены сравнительно недавно – около 30 лет назад. И в 2005 году австралийские ученые Робин Уоррен и Барри Маршалл были удостоены за это открытие Нобелевской премии. Тот факт, что гастрит и язва могут иметь инфекционное происхождение, стал новой страницей в истории медицинских исследований.

Причины появления бактерии

Бактерия хеликобактер пилори не может развиваться на открытом воздухе. Передается она бытовым путем: через посуду, средства личной гигиены, а также при поцелуе. Эта бактерия устойчива к кислотной среде, поэтому она легко проникает в слизистые оболочки желудка и разрушает его ткани. Слизистая воспаляется, развиваются эрозии, гастриты, затем – язвы. Если инфекцию вовремя не вылечить, есть риск рака желудка.

Заражению способствует низкий уровень жизни и пренебрежение правилами личной гигиены. Чаще всего болеют люди, живущие в общежитиях, интернатах, детских домах, а также медработники. В странах третьего мира заболевание регистрируется чаще, чем в развитых государствах. Стоит отметить, что в России, как и в других цивилизованных странах мира, в последние годы зафиксированы случаи заболевания среди достаточно обеспеченного населения.

Через 6-8 дней после заражения больной начинает отмечать признаки воспаления желудочно-кишечного тракта: боли, тошноту, рвоту, отрыжку. Они являются краткосрочными, и им обычно не придают значения. Болевые ощущения часто возникают натощак и снижаются после приема пищи, что также заставляет больного не воспринимать происходящее всерьез. Тем временем, бактерии остаются в организме и в любой момент могут начать свою разрушительную работу, хотя могут и никак не проявлять свое присутствие годами. Риск начала их болезнетворной активности повышается при неправильном питании, курении, злоупотреблении алкоголем, стрессах, ослаблении общего иммунитета, инфекционных заболеваниях.

Открытие бактерий хеликобактер пилори и изучение их роли в развитии гастрита и язвы дали впечатляющие результаты. Частота рецидивов у больных с язвой двенадцатиперстной кишки снизилась с 67% до 6%, а у больных с язвой желудка – с 59% до 4%. Сейчас ученые не сомневаются в необходимости тестов на хеликобактер пилори при этих заболеваниях.

При подозрении на заражение бактериями хеликобактер пилори проводятся следующие диагностические исследования.

Неинвазивные тесты . Анализы крови и выдыхаемого воздуха. Эти методы отличаются невысокой стоимостью и быстротой получения результатов. Однако неинвазивные тесты дают большое количество ложноположительных результатов. Для повышения надежности дыхательного теста необходимо за 2 недели отказаться от приема антисекреторных средств, антибиотиков, противовоспалительных и антацидных средств. В течение 3 суток перед исследованием нельзя принимать крепкие спиртные напитки и бобовые, а за 3 часа до анализа не курить и не пользоваться жевательной резинкой.

Биопсия . Проводится во время эндоскопического обследования желудка и двенадцатиперстной кишки. На наличие бактерий исследуется образец слизистой. Биопсия дает более точные результаты при условии, что было взято несколько образцов с различных воспаленных участков.

Поскольку препараты для лечения хеликобактер пилори относятся к антибиотикам, их назначают исходя из принципа наименьшего вреда для организма. Иногда становится ясно, что лечение хеликобактер пилори антибиотиками нанесет пациенту больший вред, чем сами бактерии, и тогда медикаментозный курс не назначается. Однако при наличии существенных эрозий и язв такое лечение все-таки необходимо – без него заживление не будет окончательным даже при приеме лекарств для восстановления слизистых оболочек. Обязателен курс антибиотиков и в тех случаях, когда в результате хеликобактериоза развились такие заболевания, как мальтома желудка, атрофический гастрит, язва и крайняя степень запущенности заболевания – рак. Антибиотики могут применяться не только в период обострения, но и при ремиссии болезни.

Все схемы лечения хеликобактериоза включают не менее трех лекарственных препаратов. Обычно это два индивидуально подобранных антибиотика и специальный ингибитор протонной помпы, например, париет. Длительность приема лекарств составляет четырнадцать дней. Уже в первый день приема препаратов нередко больной начинает ощущать улучшение своего состояния. Однако принципиально важно довести курс до конца, чтобы бактерии не успели адаптироваться к назначенному антибиотику и не пришлось подбирать новый.

Самолечение хеликобактериоза недопустимо. Прежде всего, его симптомы сходны с симптомами целого ряда других заболеваний, которые не всегда связаны непосредственно с желудочно-кишечным трактом. Лекарства, их дозировку и длительность лечения необходимо подбирать по результатам анализов. Поэтому лечением хеликобактер пилори может заниматься только квалифицированный врач. Однако даже самая высокая квалификация может оказаться бессильна перед запущенными случаями, когда речь идет о развитии онкологических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому при малейших симптомах желудочно-кишечной патологии необходимо пройти обследование в авторитетной клинике, где при необходимости вам предложат современное лечение хеликобактер пилори.

Что необходимо делать, чтобы вас не настигла эта болезнь? Лечение кого-либо из ваших близких означает, что вам тоже следует срочно обследоваться.

Чтобы хеликобактер после лечения не вернулся и не начал свою разрушительную деятельность с новой силой, через 2-6 недель по окончании курса приема медикаментов назначаются контрольные анализы. Особенного внимания требуют пациенты, у которых в результате инфекции были осложнения в виде кровотечения или перфорации слизистой оболочки желудка. Для них рецидив болезни крайне опасен и даже может привести к летальному исходу.

В слу­чае если у вас воз­ник­ли по­до­зре­ния на при­сут­ст­вие Helicobacter pylori, сле­ду­ет об­сле­до­вать­ся не толь­ко са­мо­му, но и всем чле­нам семьи. При по­ло­жи­тель­ном ре­зуль­та­те ана­ли­зов хо­тя бы у од­но­го из до­мо­чад­цев, сто­ит при­нять стро­гие ме­ры для не­до­пу­ще­ния рас­прост­ра­не­ния бо­лез­ни.

Марина Поздееваоб истории одного из величайших открытий XX века

Еще каких‑то 30–40 лет назад диагноз язвенной болезни желудка выбивал почву из‑под ног. Пожизненная диета и бесконечное лечение язвы, которая, несмотря на все ухищрения врачей, прекрасно себя чувствовала в желудке и не собиралась заживать. Сегодня решение найдено. Триумфальное открытие, ставшее ключом к разгадке язвенной болезни, до сих пор придает уверенности ученым. А главное, вселяет надежду тысячам людей, которые ждут новых лекарств от рака, СПИДа и множества других тяжелых ­заболеваний.

Провизор первой категории и заведующая аптекой. Автор многочисленных работ по фармакологии и фармакотерапии

Язвенная болезнь в мире больших цифр

С каждым годом диагностируется все больше новых случаев заболевания. Медики связывают такую неутешительную тенденцию с широким использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, значительно повышающих уязвимость стенки желудка. Однако достижения современной медицины позволяют давать очень благоприятный прогноз при язвенной болезни. А ведь еще в конце прошлого века все было не так ­однозначно.

Схемы эрадикационной терапии

Препарат	Доза	Кратность применения
Эрадикационная терапия 1 линии (7–10 дней)
ИПП	стандартная доза	2 раза в день
кларитромицин	500 мг
амоксициллин	1г
Терапия 2 линии (10–14 дней) — при неэффективности или непереносимости терапии первой линии
ИПП	стандартная доза	2 раза в день
метронидазол или амоксициллин	500 мг (амоксициллин — 1 г)	3 раза в день (амоксициллин 2 раза в день)
тетрациклин	500 мг	4 раза в день
висмута препарат	120 мг

Методом проб и ошибок

Долгие годы происхождение язвенной болезни трактовалось неверно. Ложные теории становились крепким основанием для ошибочного лечения, не приносившего ожидаемых результатов. В начале XX века врачи склонялись к мнению, что язвенной болезнью желудка человек расплачивается за нервные потрясения. Основой терапии были диета, исключающая все жареное, острое и пряное, и, разумеется, успокоительные препараты. Неудивительно, что на фоне такого лечения выздоровление было весьма сомнительным ­исходом.

Чуть позже в возникновении язвенной болезни начинают обвинять злосчастную соляную кислоту. Она и только она объявляется первопричиной заболевания. В привычную схему лечения вносятся соответствующие коррективы: основой противоязвенной терапии становятся антациды. Эти препараты, несомненно, облегчали течение язвенной болезни, однако полного излечения гарантировать не могли. Временная ремиссия, наступавшая после курса эрадикационной терапии антацидами, как правило, заканчивалась рецидивом. И только в начале 80‑х годов забрезжила долгожданная и выстраданная миллионами больных ­истина.

ОткрытиеHelicobacter pylori

После неудачной попытки заразить хеликобактерной инфекцией поросят Маршалл решился на эксперимент, достойный великих исследователей. Он выпил содержимое чашки Петри, в которой культивировались H. pylori, и приготовился к ожиданию. Ученый надеялся, что через год или чуть больше у него смогут диагностировать язвенную болезнь желудка, и он наконец докажет очевидную причинно-следственную связь. Однако события не заставили себя долго ­ждать.

Спустя три дня после начала эксперимента мать Маршалла заметила, что у сына стало дурно пахнуть изо рта. Вскоре к симптомам присоединилась тошнота и рвота, а всего лишь спустя восемь дней после отчаянного поступка эндоскопическое исследование подтвердило: в желудке врача начался острый гастрит, а из мазка со слизистой была культивирована H. pylori. На 14‑й день эксперимента Маршалл начал принимать антибиотики. После курса лечения было зафиксировано полное ­выздоровление.

В 1985 году подробности эксперимента появились на страницах Медицинского журнала Австралии. Кстати, вскоре эта статья приобрела всемирную известность и стала самой цитируемой за всю историю издания. Казалось бы, доказательства очевидны и дело — за малым. Однако до полного признания оставалось еще почти ­десятилетие.

Препараты для эрадикационной терапии(международные и торговые названия)

Группа	Международное название	Торговое название
антибиотики пенициллины	амоксициллин	Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил
антибиотики макролиды	кларитромицин	лабакс, Клабакс ОД, Кларитромицин-Зентива, Кларитромицин Пфайзер, Клацид, Клацид СР, Фромилид, Фромилид Уно
антибиотики тетрациклины	тетрациклин	Тетрациклин
ингибиторы протонной помпы	омепразол	Зероцид, Лосек, Омез, Омизак, Ортанол, Ромесек, Улкозол, Ультоп, Хелицид, Цисагаст
	лансопразол	Ланзабел, Ланзап, Ланзоптол, Ланцид, Лоэнзар-сановель, Эпикур
	рабепразол	Берета, Золиспан, Зульбекс, Нофлюкс, Онтайм, Париет, Рабелок, Хайрабезол
	пантопразол	Зипантола, Контролок, Кросацид, Нольпаза, Пантаз, Панум, Пептазол, Пиженум-сановель, Пулореф, Санпраз, Ультера
	эзомепразол	Нексиум, Нео-зекст, Эманера
противомикробные и противопротозойные средства	метронидазол	Клион, Метрогил, Метронидазол, Трихопол, Флагил, Эфлоран
гастропротекторы	висмута трикалия дицитрат	Де-Нол, Новобисмол

Борьба за признание

Только в 1994 году Национальные институты здравоохранения США документально подтвердили тесную связь между H. pylori и язвенной болезнью и рекомендовали лечить ее с помощью антибиотиков. Тем не менее в 1995 году большинство больных язвой желудка по‑прежнему получали антисекреторную терапию, и лишь 5 % счастливчиков встречали врачей, которые назначали ­антибиотики.

В том же 95‑м Американский фонд здравоохранения провел крупный опрос среди людей, страдающих язвенной болезнью. Результаты были впечатляющими. Спустя более чем 10 лет после открытия H. pylori 90 % пациентов не имели понятия о том, что истинной причиной их заболевания была инфекция, и винили во всем стрессы и слабые ­нервы.

В 1996 году Американское агентство по контролю за лекарственными препаратами (FDA) впервые в мире одобрило применение антибиотика для лечения язвенной болезни. Еще через год, в тех же Соединенных Штатах, запускается национальная кампания, цель которой — информировать врачей и фармацевтов о связи между язвенной болезнью желудка и H. pylori. Вскоре весть об абсолютной излечимости прежде довольно тяжелого заболевания разлетелась по странам, городам и весям, и началась новая эпоха в терапии язвенной ­болезни.

Комбинированные препараты для эрадикационной терапии

Международное название	Торговое название
омепразол+амоксициллин+кларитромицин	Пилобакт АМ
лансопразол+амоксициллин+кларитромицин	Ланцид Кит, Хелитрикс

Сегодня разработано несколько схем эрадикационной терапии хеликобактер пилори, которые подбираются индивидуально. Традиционный антихеликобактерный комплекс ­включает:

Антибиотик пенициллинового ряда, амоксициллин, и структурно, и по спектру активности очень близок к ампициллину. Амоксициллин стабилен в кислой среде. Препарат ингибирует синтез клеточной стенки бактерий, действует и местно, и системно после абсорбции в кровоток и последующего проникновения в просвет желудка. H. pylori демонстрирует хорошую чувствительность к амоксициллину in vitro, однако для эрадикации бактерии требуется комплексная ­терапия.

Кларитромицин, 14‑членный макролид, представляет собой производное эритромицина с аналогичным спектром активности и показаниями к применению. Однако в отличие от эритромицина он более устойчив к воздействию кислот и имеет более длительный период полувыведения. Результаты исследований, доказывающих, что схема тройной антихеликобактерной терапии с использованием кларитромицина дает положительный результат в 90 % случаев, привели к широкому использованию антибиотика. В связи с этим в последние годы было зафиксировано увеличение распространенности устойчивых к кларитромицину штаммов H. ­pylori.

Точкой приложения тетрациклинов является бактериальная рибосома. Антибиотик прерывает биосинтез белка и специфически связывается с 30S-субъединицей рибосомы, исключая добавление аминокислот к растущей пептидной цепи. Тетрациклин доказал in vitro эффективность против H. pylori и сохраняет активность при низком ­pH.

Терапия ИПП доказала свою эффективность в различных клинических исследованиях. Предполагается, что антисекреторные препараты группы ИПП могут способствовать повышению концентрации антимикробных средств, в частности, метронидазола и кларитромицина, в просвете желудка. ИПП уменьшают объем желудочного сока, вследствие чего вымывание антибиотиков с поверхности слизистой уменьшается и концентрация, соответственно, увеличивается. Кроме того, снижение объема соляной кислоты поддерживает стабильность антимикробных препаратов. Различные ИПП не отличаются по ­эффективности.

H. pylori, как правило, очень чувствительны к метронидазолу, эффективность которого не зависит от pH среды. После перорального или инфузионного применения в желудочном соке достигаются высокие концентрации препарата, что позволяет достичь максимального терапевтического эффекта. Метронидазол приводит к потере спиральной структуры ДНК H. pylori, в результате чего происходит поломка в ДНК и бактерия ­погибает.

Висмут стал одним из первых препаратов для эрадикации H. pylori. Существуют доказательства, что висмут оказывает непосредственное бактерицидное действие, хотя его минимальная ингибирующая концентрация (МИК — наименьшее количество препарата, ингибирующее рост возбудителя) в отношении H. pylori слишком высока. Как и другие тяжелые металлы, такие как цинк и никель, соединения висмута снижают активность фермента уреазы, который принимает участие в жизненном цикле H. pylori. Кроме того, препараты висмута обладают местной антимикробной активностью, действуя непосредственно на клеточную стенку бактерий и нарушая ее ­целостность.

Гарантии эффективности — в руках ­фармацевта?

Эффективность эрадикационной терапии подсчитана и разложена по полочкам. Терапия первой линии успешна более чем в 75 % случаев, а лечение по альтернативной схеме (второй линии) приносит выздоровление 93 % больных. Неудовлетворительный результат лечения объясняется просто: бактерии быстро приспосабливаются к антибиотикам и появляются новые, устойчивые штаммы. Чтобы победить H. pylori, нужно строго соблюдать схему лечения. И недисциплинированный пациент, пытающийся заменить, отменить или отложить прием одного или даже нескольких компонентов эрадикационной терапии, должен знать о поджидающей его ­опасности.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Во время фиброгастроскопии отбирается фрагмент слизистой желудка, затем он помещается в раствор особого химического состава. Если ткань слизистой (биоптат) содержит продукты жизнедеятельности хеликобактера пилори, то желтый цвет раствора становится ярко-красным. Скорость покраснения зависит от количественного состава микроорганизмов в слизистой желудка.

А есть ещё цитологическое исследование. Тот же самый образец слизистой рассматривается с использованием мощного микроскопа, обеспечивающего 360-кратное увеличение. И хеликобактер пилори отличается от своей дружественной микрофлоры очень просто по причине своей необычной формы. Спиралевидное тельце этой амёбы продолговатой формы снабжено дополнительными усиками для внедрения в слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки, а также в верхний слой пищеварительного органа, чтобы избежать разрушающего влияния кислоты желудочного сока.

Хороший ответ 2

Существуют две стандартные схемы лечения.

1) Начинают лечение с трёхкомпонентной схемы, которая включает в себя:
Ингибитор протонной помпы (на выбор: омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, эзомепразол 20 мг) 2 раза в день
Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки
Амоксициллин 1000 мг или Метронидазол 500 мг 2 раза в сутки
Комбинацию данных препаратов нужно принимать минимум неделю, но более эффективным считается прием лекарств в течение 10-14 дней.

2) Четырёхкомпонентная схема
Ингибитор протонной помпы (на выбор: омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, эзомепразол 20 мг) 2 раза в день
Препараты солей висмута (Де-Нол) 120 мг 4 раза в день
Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки
Доксициклин 500 мг 4 раза в день
Лечение необходимо получать в течение 14 дней. Следует избегать повтора антибиотиков, которые пациент принимал в трехкомпонентной схеме для достижения наилучшего терапевтического эффекта.

Хороший ответ 1 0

Насчет шанса гадать не буду. Но вообще это неправильно. Если вы принимаете антибиотики в меньшей, чем надо, дозе, то бактерии могут выработать устойчивость к данному антибиотику, хуже поддаваться лечению или вообще не поддаться. Это общее положение при применении антибиотиков.

Вам только антибиотики выписали? Обычно назначают таблетки де-нола для заживления слизистой и для борьбы с хеликобактером. Еще ИПП назначают, 2 вида антибиотиков.

Врач расписывает подробно лечение в зависимости от результатов исследования, план лечения надо выполнять и тогда можно рассчитывать на излечение.

Хороший ответ 5

Данные два препарата не могут сравниваться между собой, так как относятся к разным группам и обладают разными механизмами действия.

Энтерофурил - это противомикробный препарат широкого спектра действия, производное 5-нитрофурана. Назначается при острых диареях, вызванных бактериальной флорой.

Энтеросгель - это сорбент, который обладает сорбционными (поглощающими) и детоксикационными (обезвреживающими) свойствами.

Хороший ответ 6

Лечение пациентов с легкими и среднетяжелыми формами заболевания может проводиться на дому (больной должен быть изолирован). В более тяжелых случаях требуется госпитализация в стационар. При назначении постельного режима учитывается степень выраженности интоксикации. В том случае, если инфекционный мононуклеоз протекает на фоне воспаления печени, рекомендуется лечебная диета (стол №5).

На сегодняшний день специфического лечения заболевания не существует. Пациентам проводится симптоматическая терапия, назначается десенсибилизирующее, дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение. При отсутствии бактериальных осложнений прием антибиотиков противопоказан. В обязательном порядке следует выполнять полоскание ротоглотки антисептическими растворами. При гипертоксическом течении и при наличии признаков асфиксии, возникшей вследствие выраженного увеличения миндалин и отека ротоглотки, показан короткий курс лечения глюкокортикоидами.

Хороший ответ 1

Язву желудка способны вызывать бактерии Хеликобактер Пилори. Однако, если язва появилась, необязательно причиной послужили бактерии, есть много других факторов.

2 · 1 ответ · Медицина и здоровье

9 · 2 ответа · Показания при положительном ан

Язвенная болезнь в одних случаях поражает желудок, в других — 12-перстную кишку. И та и другая опасны кровотечением, кроме того, есть риск развития злокачественной опухоли. Тему рассматривает гастроэнтеролог Кюллики Суурмаа.

Любая язва может протекать тихо и бессимптомно. Классические признаки язвы 12-перстной кишки — ночные боли в животе, боли перед едой, на голодный желудок, зато после обеда становится легче. Заболевание чаще наблюдается у молодых мужчин, и это приводит исследователей к выводу, что здесь негативную роль играет курение и чрезмерное употребление алкоголя. Определенно сказывается стрессовый фактор, а также стиль питания.

Не случайно среди пациентов с язвой 12-перстной кишки много водителей, которые испытывают постоянное напряжение на дорогах и не имеют возможности регулярно питаться. У людей более старшего возраста язва развивается преимущественно под действием всевозможных лекарственных препаратов.

В анамнезе язвы желудка также боли, но такие, которые, наоборот, начинаются сразу после еды, изредка может быть изжога. В сравнении с пожилыми у молодых язва желудка встречается намного реже.

Под прицелом — слизистая пищевода

Образование язвы обусловлено нарушением защиты слизистой желудка или 12-перстной кишки от действия желудочной кислоты и фермента, способствующих перевариванию пищи. Наиболее частой причиной этого признан избыточный рост в желудочно-кишечном тракте бактерии Helicobacter pylori (хеликобактер пилори). Всемирная организация здравоохранения считает, что бактерией хеликобактер заражено около 70% населения в развивающихся странах и около 30% — в развитых.

Если хеликобактер пилори живет в организме человека, то часто заселяется еще с детства — с 6-8 лет. Инфекция может передаваться из окружающей среды, от человека к человеку. Она просто тихо живет в организме, человек при этом ничего не чувствует и не подозревает, но она между тем творит свое черное дело, вызывая воспаление. Грамм-негативные бактерии под ее действием выделяют вещество уреазу. Годами она воздействует на слизистую, провоцируя гастрит. Гастрит развивается много-много лет. Также может образоваться язва — и в желудке, и в 12-перстной кишке.

Проблема №1, которую способен вызвать хеликобактер пилори, — все-таки опасность развития рака желудка. Установлено, что, имея одну из агрессивных форм бактерии в желудке, человек рискует заполучить такое опухолевое заболевание, как лимфома желудка.

В широком спектре анализов

Что важно в связи с хеликобактер пилори? Гастроэнтеролог должен провести обследование на ее наличие, даже если на то нет никакого прямого намека. Если он ее обнаружит, пациента необходимо лечить, пусть даже ему 80 лет, потому что с воспалением в слизистой риск кровотечений при наличии хеликобактер пилори в 2 раза больше, чем в ее отсутствие.

Достоверный анализ бактерии предоставляет и кровь, и пробы кала. В некоторых случаях проводится тест через выдыхание воздуха. Вводится подкожный укол радиоактивного вещества, и, если выделяется уреаза, это и есть показатель наличия хеликобактер пилори. Такие анализы делаются у нас в Тарту. При не очевидном результате можно прибегнуть к биопсии желудка через гистологию. Под микроскопом бактерия выглядит как маленькие черные запятые. Есть такой экспресс-метод, когда кусочек слизистой рассматривается на специальной пластинке спустя 10 минут после взятия пробы. Если среда становится розовой, значит результат положительный если цвет остается неизменным, значит угрозы человеку со стороны хеликобактер пилори нет. Таким образом, быстрый анализ позволяет начать незамедлительное лечение в случае необходимости.

Язва желудка — состояние, которое требует постоянного наблюдения за анализами, чтобы не пропустить незамеченными онкообразования. Иной раз они буквально симулируют под язву. Пациента после курса лечения приглашают вновь и вновь, чтобы проконтролировать, заросла язва или нет. Если в желудке сохраняются боли, целесообразнее один раз пройти эндоскопию, чем уповать на действие таблеток, особенно если раньше проблемы не было, а тут неожиданно желудок начал преподносить неприятные сюрпризы болью. Болит живот — все-таки надо провести гастроскопию, чтобы знать, что там и как лечить. Иначе злостный процесс можно заглушить таблетками. Случается, что пациент жалуется: у меня уже несколько лет боли в желудке, на обследование меня не приглашали… К сожалению, для эффективного лечения может быть упущено время.

Антибиотики в различной комбинации

Так как в случае с хеликобактер пилори речь идет об инфицировании человека, то лечение от нее проводится, конечно, антибиотиками по разным схемам и комбинациям. Классическая тактика — на протяжении 7 дней принимают 2 антибиотика и препарат для защиты желудка. Антибиотики применяются в различных комбинациях. В настоящее время предлагаются уже и 2-недельные схемы. Самое лучшее, что сейчас предлагают для лечения язвенной болезни, — это висмут-препараты. При этом восприимчивость каждого пациента к препаратам сугубо индивидуальна и зависит от возраста, состояния организма и от того, какие лекарства принимаются по поводу других болезней. Некоторые, например, не переносят сильнодействующий омепразол, у других аллергия на его аналог, и тогда надо прорабатывать особую схему лечения. У отдельных людей язву, к сожалению, вылечить не удается, потому что у них обнаруживается резистентность буквально на все лекарства этой группы.

Прежде предполагалось: уничтожаем в желудочно-кишечном тракте хеликобактер пилори, и в результате наверняка погибает микробиота пищевода, страдает слизистая пищевода. Сейчас найдено, что такого влияния нет. При исследовании микробиоты (что с ней происходит при назначении группы лекарств) обнаружилось, что кислотность снижается. Значит, для сохранения в пищеводе баланса нужны пробиотики. Пациенты, которые длительно использовали антибиотики, могут испытывать вздутие живота, их мучает газообразование. Известная доля кислотности должна сохраняться. Кислотность в желудке накапливается клетками. Если убивают хеликобактер пилори, кислотность сохраняется. Сегодня люди сами покупают эти лекарства (омепразол, например), и, судя по всему, они эффективны.

Не списывая индивидуальный фактор

При наличии таких индивидуальный факторов, как: человек много курит, неправильно питается — едва ли можно ожидать нормального функционирования желудочно-кишечного тракта. Повышается кислотность среды — развивается изжога, появляются боли в животе, а там недалеко и до язвы 12-перстной кишки. К слову, в последнее время стали очень редко ставить диагноз язва желудка, и это тоже косвенное подтверждение эффективности диагностики и терапии заболевания.

При этом надо учитывать, что всегда есть люди, которые не исследуются, не лечатся, злоупотребляют алкоголем, у других в ходу аспирин и обезболивающие таблетки, отчего образуются язвы с последующим кровотечением. С возрастом риск получить кровотечение вообще больше, так как сегодня многие используют нестероидные противовоспалительные препараты против болей в суставах, при проблемах с сердцем активно применяют препараты, разжижающие кровь. Все это неминуемо сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта человека.

Но профилактика его заболеваний при этом не отменяется. Главное — регулярно питаться, желательно — в одно и то же время; через 3-4 часа желательно что-то перекусить, нейтрализовать избыток желудочной кислоты. Если она повышенная — принять лекарство, и обязательно на ночь, когда кислотность поднимается. И, конечно, отрегулировать образ жизни — лучше не курить и не пить много алкоголя.