Отказаться от прививки сибирской язвы

Эксперт центра правового содействия законотворчеству "Общественная Дума"

специально для ГАРАНТ.РУ

Сегодня о вакцинации говорят часто. В основном бои идут вокруг пользы или вреда прививок, то есть сугубо в медицинской плоскости. Однако у вопроса есть и юридический аспект. Недавно один знакомый работодатель рассказал, что после очередной проверки его оштрафовали за… отсутствие профилактических прививок от гриппа и ревакцинации от кори у персонала. Штраф был не очень высоким – в пределах 30 тыс. руб., но неожиданным. Анализ судебной практики показал, что за последние пять лет назначение подобных штрафов стало нормой. Разберемся, действительно ли работодатель обязан отслеживать "прививки" у работников, и, если да, то в каком случае?

Прививаться не обязан, но пройти вакцинацию должен?

Возможно, вы спросите, а какая связь между вакцинаций и работодателем – разве это не право каждого человека самому решать делать ему прививку или нет?

И будете правы, поскольку п. 1 ст. 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" предусмотрено право гражданина на отказ от профилактических прививок. Никто не вправе заставить человека делать прививку от гриппа, кори или иной болезни. О какой ответственности для работодателя в этом случае может идти речь?

Возможно, таким вопросом задавались и в ЗАО "Москва-Макдоналдс" после получения предписания Роспотребнадзора, который требовал от общества соблюдения санитарных норм и проведения вакцинации сотрудников. В ходе проверки было выявлено свыше 30 работников, у которых отсутствовали сведения о проведении иммунизации против кори и дифтерии, что и требовалось "исправить". Общество обратилось в арбитражный суд, оспаривая предписание, но суд встал на сторону контролирующего органа (Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 17 марта 2015 г. № 09АП-3737/2015 по делу № А40-151960/14).

ФОРМЫ

Действительно, работники, как и любые другие граждане, вправе отказаться от проведения вакцинации, но, с другой стороны, законом на юридические лица и ИП при осуществлении предпринимательской деятельности, эксплуатации зданий, сооружений, оказании услуг и выполнении работ возложена обязанность соблюдения санитарных норм. Работодатели обязаны обеспечивать безопасные для работников условия труда (ст. 22, ст. 212 Трудового кодекса), оказывать услуги, проводить работы и производить продукцию, безопасные для потребителей и иных лиц (ст. 11, ст. 24, ст. 32 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения").

А это невозможно без вовлечения работодателя в проведение санитарно-противоэпидемиологических (профилактических) мероприятий с целью предотвращения массовой заболеваемости инфекционными болезнями, которые могут причинить значительный вред здоровью и жизни граждан. Потому на юридические лица и ИП возложена обязанность разрабатывать и проводить названные мероприятия, включающие в себя и проведение вакцинации как составной части иммунопрофилактики инфекционных болезней (ст. 1 Федерального закона от 17 сентября 1998 № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", ст. 1 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения").

Так наличие или отсутствие прививки из "личного пространства" работника превращается в проблему и заботу для работодателя, который должен отследить прохождение работником вакцинации. Если сотрудник такого работодателя находится в зоне риска заражения опасным заболеванием из-за отказа вакцинации, то под угрозу ставится жизнь и здоровье других работников (что создает опасные условия труда), клиентов и третьих лиц, которые могут быть связаны с работодателем, под сомнение ставится и качество производимой им продукции, услуг или работ.

И тут перед нами сразу встает дилемма – с одной стороны прививка дело добровольное и гражданин вправе отказаться от вакцинации, с другой – работодатель обязан принимать участие в иммунопрофилактике инфекционных заболеваний, которая невозможна в полной мере без проведения вакцинации сотрудников. Означает ли это, что работника необходимо принудить к вакцинации?

Нежелание не освобождает от вакцинации или все ли работники обязаны делать прививки?

Прежде всего, стоит отметить, что все-таки далеко не каждый работодатель должен отслеживать прохождение вакцинации у работников, поскольку не все виды деятельности связаны с риском возникновения и распространения инфекционных заболеваний, и не все работники попадают "под действие" вакцинации.

На законодательном уровне устанавливается перечень работ и категории работников, которые подлежат профилактической вакцинации. Поэтому работодателям рекомендуется периодически отслеживать изменения в соответствующих нормативных правовых актах. Речь идет, прежде всего, о:

а) перечне работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, который установлен Постановлением Правительства РФ от 15 июля 1999 г. № 825;

б) национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям (Приказ Минздрава России от 21 марта 2014 г. № 125н).

Данные НПА дополняют друг друга, поскольку перечень не уточняет какие конкретно виды прививок должны быть у работников, а лишь указывает в каком случае проведение вакцинации обязательно. При этом некоторые виды работ "попадают под прививки" только в том случае, когда проводятся на территории, неблагополучной по инфекциям, общим для человека и животных, или перерабатывается продукция из такой зоны. Границы такой зоны могут меняться в зависимости от эпидемиологической ситуации и выявления очагов заболевания (например, клещевого вирусного энцефалита, сибирской язвы и т.п., см. для примера, СП 3.1.7.2629-10. Профилактика сибирской язвы. Санитарно-эпидемиологические правила).

К таким отнесены, например, работы:

а) по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения;

б) в организациях по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, а также по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на территориях, неблагополучных по инфекциям;

в) сельскохозяйственные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы и др.

Другие виды работ попадают под вакцинацию независимо от территории их осуществления. Например, работы:

а) по отлову и содержанию безнадзорных животных;

б) по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей;

в) с больными инфекционными заболеваниями;

г) в организациях, осуществляющих образовательную деятельность и др.

Календарь прививок, в отличие от перечня, конкретно указывает какой вид прививки должен быть у определенной категории работников. Национальный календарь профилактических прививок – общий, касается определенной категории работников независимо от территории проживания. Календарь прививок по эпидемическим показаниям устанавливает виды прививок, которые делаются работникам, в зависимости от территории осуществления работ; или, если работа связана с повышенным риском заражения конкретным заболеванием.

Так, например, "общими" являются прививки против гриппа и кори.

Вакцинации против гриппа, подлежат работники:

а) образовательных и медицинских организаций;

б) транспорта и коммунальной сферы.

Вакцинации и ревакцинации от кори работники:

а) образовательных и медицинских организаций;

б) транспорта и коммунальной сферы;

в) занятые в торговле, социальной сфере;

г) работающие вахтовым методом;

д) а также сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу РФ.

Вакцинация и ревакцинация против кори проводится только в случае, если работник не болел ранее корью, не прививался, прививался однократно, или у работника нет сведений о проведении иммунизации.

Календарь прививок по эпидемическим показаниям устанавливает виды прививок в зависимости от территории проведения работ и категории работ (есть ли риск заражения конкретным заболеванием).

Так, прививка от клещевого вирусного энцефалита, а также туляремии, делается лицам, которые работают на неблагополучной по энцефалиту или туляремии территории, и заняты на:

а) строительных и сельскохозяйственных работах;

б) работах по выемке и перемещению грунта;

в) лесозаготовительных работах и работах по благоустройству зон оздоровления и отдыха населения и др.

Против бешенства прививаются ветеринары, егеря, лесники, работники, выполняющие работы по содержанию животных.

Против вирусного гепатита А – медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети.

Игнорирование работодателем прививок по эпидемическим показаниям может послужить основанием для привлечения к административной ответственности (Решение Арбитражного суда Свердловской области от 14 июля 2014 г. по делу № А60-16173/2014), хотя встречается и иная практика, когда, например, суд посчитал, что вопрос вакцинации против туляремии, был отнесен строго к компетенции органов здравоохранения при вспышке заболевания (Постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 21 марта 2014 № 08АП-741/2014 по делу № А75-9289/2013).

Между тем при любом раскладе судебной практики (а все зависит от конкретных обстоятельств в деле), работодатель может оказаться в зоне риска привлечения к ответственности. Ориентируйтесь поэтому, прежде всего, на категории работ и работников, которым проведение вакцинации положено независимо от территории выполнения работ (педагоги, работники торговли и т.п.), в отношении остальных можно проконсультироваться в Роспотребнадзоре и ГИТ.

Отказ под страхом наказания

Однако, как быть с правом на отказ от прививок? Вправе ли работодатель заставлять работника сделать прививку?

Нет, заставить не вправе, но при этом может и даже должен отстранить такого работника от работы, а соискателю отказать в приеме на работу (п. 2 ст. 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"). То есть работодатель обязан принять меры по соблюдению требований закона, именно поэтому обычно работодатели при оспаривании предписаний или привлечения к административной ответственности контролирующими органами проигрывают.

Так, например, суд в вышеприведенном примере с Макдональдсом, указал, что предписание не обязывают заявителя в любом случае обеспечить наличие у его сотрудников вакцинации против дизентерии и гепатита, а указывают на обеспечение принятия им мер, направленных на выполнение положений санитарного законодательства, в том числе, и на соблюдения обществом права граждан на отказ от профилактических прививок. Доказательств, свидетельствующих о принятии мер, направленных на соблюдение санитарного законодательства в данной части (в том числе, документов, подтверждающих отказ работников от профилактических прививок) обществом в материалы дела не было представлено.

То есть работодатель, чтобы избежать ответственности, должен подтвердить, что он:

а) потребовал от работников соблюдения требований закона о проведении вакцинации (это можно сделать разными способами вплоть до направления письменного уведомления);

б) получил от работников, отказавшихся от прививки, письменный отказ от прохождения вакцинации;

в) отстранил работников, не прошедших вакцинацию от работы. Стоит отметить, что при этом работодатель не вправе привлечь работника к дисциплинарной ответственности, поскольку работник не совершает дисциплинарный проступок, отказываясь от прививки, в смысле ст. 192 ТК РФ, а реализует свое законное право уклониться от вакцинации.

Отстранение осуществляется в порядке ст. 76 ТК РФ до прохождения работником вакцинации без сохранения за работником заработной платы. Такое отстранение "из-за прививки" при соблюдении процедуры суд обычно признает законным (например, Апелляционное определение Ярославского областного суда от 22 ноября 2012 г. по делу № 33-5976/2012).

Но учтите, что далеко не каждый работник организации, деятельность которой попадает под "календарь прививок" может быть отстранен от работы. Так, например, суд признал незаконным отстранение работницы за отказ пройти вакцинацию против гриппа, так как хотя она и работает в поликлинике, но в ее должностные обязанности не входит работа с больными инфекционными заболеваниями, а, значит, она "не попадает" в перечень, утвержденный правительством (Апелляционное определение Верховного суда Республики Коми от 16 июля 2015 г. по делу № 33-3452/2015).

Отмечу, правда, что, на мой взгляд, решение суда было "на грани", поскольку помимо перечня работ, где просто указаны виды деятельности, при осуществлении которых делаются профилактические прививки, руководствоваться надо и национальным календарем профилактических прививок, где медицинские работники указаны без разбивки на подвиды их деятельности. Между тем работодателю следует учитывать подобную судебную практику, и ориентироваться, прежде всего, на перечень.

При несоблюдении работодателем выше указанного алгоритма действий его могут привлечь к административной ответственности, в частности по ст. 6.3 КоАП и (или) вынести предписание (внести представление) об устранении нарушений. Такой вывод подтверждает судебная практика (Постановление ФАС Уральского округа от 31 марта 2014 г. № Ф09-805/14 по делу № А50-17156/2013, Решение Свердловского областного суда от 30 марта 2016 г. по делу № 72-453/2016). При этом на работодателя могут возложить обязанность организовать вакцинацию на рабочем месте (Апелляционное определение Красноярского краевого суда от 20 октября 2014 г. № 33-10102/2014).

Более того, работодатели, у которых трудятся работники, подлежащие обязательной вакцинации, обязаны направлять списки работников ежегодно (в сентябре-октябре) в лечебно-профилактические организации для целей планирования мероприятий по вакцинации (п. 5.6 СП 3.3.2367-08 "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней"), а за уклонение от этого организацию или ИП могут привлечь к административной ответственности (Решение Санкт-Петербургского городского суда от 11 апреля 2017 г. № 12-402/2017 по делу № 5-28/2017).

1. На работодателя возложена обязанность отслеживать, подлежат ли его работники обязательной вакцинации. В этом поможет как изучение законодательства, в частности национального календаря профилактических прививок, так и обращение за разъяснениями в территориальные отделения Роспотребнадзора или ГИТ.

2. При наличии таких работников необходимо организовать условия для прохождения их вакцинации (предоставление свободного оплачиваемого дня, организация вакцинации на рабочем месте, организованная доставка в медицинскую организацию для вакцинации и т.п.). Для этого либо издается письменный приказ о проведении массовой вакцинации в организации или же работники письменно уведомляются о необходимости пройти вакцинацию, например, от гриппа. Работникам при этом гарантируется сохранение среднего заработка (ст. 185 ТК РФ применяется по аналогии) при предоставлении специального дня работникам или организованной вакцинации в медицинской организации. Вакцинация, как правило, осуществляется бесплатно по государственным программам. Впрочем, работодатель, вправе приобрести для сотрудников более дорогую вакцину по договору с медицинской организацией.

3. В случае отказа работника проходить вакцинацию, получить от него в письменном виде (заявление, отказ) с указанием причины (например, "нежелание" или "наличие медицинского противопоказания"). Помните, что работник не обязан подробно расписывать свои мотивы.

4. После этого отстранить сотрудника от работы (ст. 76 ТК РФ) при этом вы не вправе привлекать его к дисциплинарной ответственности. С согласия работника его можно перевести на выполнение иной работы (или в иную местность), если в этом случае не требуется проведения вакцинации (в порядке ст. 72.1-72.2 ТК РФ). При отсутствии такого согласия перевод не осуществляется.

За и против вакцинации

Подробнее:

Спустя полтора месяца после вакцинации Дженнер ввел мальчику вирус натуральной оспы — и ребенок действительно остался здоров.

Однако в этом случае успех врача стал возможен лишь потому, что оспа существует в двух формах, одна из которых действительно безопасна для человека. Создать полноценную вакцину путем ослабления других вирусов и приготовить из них препараты для прививок удалось лишь спустя сто лет. Сделал это Луи Пастер, который в 1881 году создал прививку против сибирской язвы, а в 1885 году — против бешенства.

Иногда возникают случаи, когда вакцинация несет за собой негативные, а иногда даже трагические последствия, вплоть до гибели ребенка. Обычно такие ситуации широко освещаются в СМИ и влекут за собой проверки в больницах и наказание виновных врачей, однако вопрос о том, насколько прививки безопасны, остается открытым.

Выступающие против прививок родители обычно руководствуются следующими аргументами:

Подробнее:

так, развитые европейские страны (Франция, Германия, Бельгия, Австрия, Италия, Испания и другие) отказались от обязательной вакцинации против туберкулеза, прививая лишь детей из низших социальных слоев — групп риска. Впрочем, не стоит забывать, что Национальные календари прививок в этих странах тоже существуют: так, в Великобритании и США календарь предполагает вакцинацию от 14 заболеваний, во Франции и Германии — от 12. От стольких же болезней прививают и в России: в наш календарь включены вакцины против 12 инфекционных заболеваний (туберкулез, гепатит В, пневмококковая инфекция, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция, корь, краснуха, паротит, грипп).

Подробнее:

Впрочем, серьезные последствия, такие как вакциноассоциированный полиомиелит или осложнения после прививки БЦЖ от туберкулеза, чрезвычайно редки. Так, в случае с БЦЖ причинами осложнений являются биологические свойства самого штамма, а также нарушения техники введения вакцины и неправильный отбор детей на вакцинацию. По словам Айдара Ишмухаметова, «анализ причин осложнений, которые возникали при использовании вакцины БЦЖ в России, показал, что у детей с осложнениями после вакцинации в 77,3% случаев сопутствующая патология была еще до прививки.

У детей с осложнениями, развившимися после ревакцинации, в 67% случаев выявлено нарушение техники внутрикожного введения вакцины. Использование вакцины БЦЖ-М снизило риск возникновения осложнений в два раза.

Несмотря на то что туберкулез действительно распространен в основном в странах с неблагоприятными условиями жизни, не стоит забывать, что Россия, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), все же находится в группе риска:

Если говорить о вакциноассоциированном полиомиелите, то, по данным ВОЗ, частота его возникновения составляет примерно один случай на 2,7 млн первых доз вакцины. Обзор данных разных стран мира о случаях этого заболевания позволил оценить

риск его возникновения как 4,7 случая на 1 млн новорожденных, вследствие чего в мире ежегодно должно возникать примерно 498 случаев вакциноассоциированного полиомиелита. В России в период с 1998 по 2005 год этот показатель составил один случай на 1,6 млн доз вакцин.

Успешно снижать частоту возникновения этого осложнения помогает использование инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ). Она отличается от живой вакцины тем, что содержит не ослабленный живой вирус, а убитый. При этом в организме привитого ИПВ ребенка формируются соответствующие антитела, однако сам вирус не размножается. В США после перехода на вакцинацию только с помощью инактивированной вакцины в 2000 году не было зарегистрировано ни одного случая вакциноассоциированного полиомиелита.

Подробнее:

В России после введения первичной вакцинации с помощью ИПВ в 2008 году ежегодное количество случаев подобных осложнений снизилось в 5,9 раза. Впрочем, в 2011 году Минздрав вновь вернул живую вакцину в Национальный календарь прививок — используется она теперь на третьем этапе вакцинации детей. Эксперты ВОЗ отмечали, что это нецелесообразно, так как устойчивый иммунитет формируется уже после первых двух (инактивированных) прививок от полиомиелита.

«Современная вакцинопрофилактика опирается на концепцию безопасной иммунизации.

Безопасная иммунизация — это интегрированный показатель, который свидетельствует о применении качественных, эффективных, безопасных вакцин и безопасного инструментария для их введения, а также о правильной организации системы вакцинопрофилактики.

Кроме того, несмотря на существующий риск осложнений, вакцинация по-прежнему остается самым эффективным способом борьбы с инфекционными заболеваниями. Так, согласно опубликованному ВОЗ в 2011 году Плану глобальных действий по иммунизации на 2011–2020 годы, прививки способны эффективно контролировать распространение 25% инфекций.

В настоящее время ведутся разработки вакцин от таких заболеваний, как лихорадка Эбола и ближневосточный респираторный синдром (вызываемый вирусом MERS). Кроме того, ученые ведут разработку вакцин, помогающих организму бороться с вирусом иммунодефицита человека и даже некоторыми видами рака. Статьи об этом были опубликованы в престижных научных журналах PNAS и Science.

«Антипривовочное лобби, действующее во всем мире, опирается на ряд мифов об опасности вакцинации, — комментирует Айрат Ишмухаметов. — Один из них —

миф о высокой частоте и тяжести поствакцинальных осложнений. Миф опровергается реальными данными о частоте осложнений после вакцинации и частоте осложнений после перенесенного заболевания.

Второй миф — это наличие высокотоксичных веществ в вакцинах (фенол, формальдегид, гидроксид алюминия, твин-80, мертиолят). На самом деле современные вакцины содержат эти вещества или в крайне низких концентрациях, которые не могут причинить вред ребенку, или же доказано, что они не оказывают негативного воздействия на здоровье человека. Наличие связи между вакцинацией и синдромом внезапной детской смертности научно не подтверждено.

Есть еще миф о влиянии содержащихся в живых вакцинах иных возбудителей, например вируса SV-40 в живой полиовирусной вакцине, полученной на культуре клеток почек обезьян. Но современные вакцины производятся на перевиваемых культурах клеток, свободных от этого вируса. Кроме того, наблюдения за привитыми в конце 1950-х годов также не выявили этой связи.

Незаболевшие непривитые дети обязаны своим благополучием тем детям и их родителям, которые прививают своих детей и обеспечивают тем самым коллективное эпидемиологическое благополучие. Но стоит попасть в такую популяцию инфекционному агенту, как он непременно находит свою жертву — непривитого ребенка.

Впрочем, ничто не мешает опасающимся некоторых вакцин родителям делать прививки своему ребенку по индивидуальной схеме: так, можно заменить живую вакцину от полиомиелита на инактивированную или отказаться от вакцинации против, например, свинки или краснухи до определенного возраста.

Вакцинация в России являются важной частью системы здравоохранения страны. В целом эта сфера в России находится на лучшем мировом уровне и эпидемиологическая ситуация по большинству заразных болезней находится под контролем. Однако есть и некоторые проблемы. Кроме того, с прививками связан ряд мифов и существует целое неформальное движение антипрививочников, которые призывают граждан отказаться от прививок.

Содержание

[править] Виды прививок

Вакцинация или прививка — это способ формирования иммунитета к болезни путём введения антигенного материала, который способен предотвратить заражение или ослабить его отрицательные последствия.

В качестве антигенного материала используют:

• живые, но ослабленные штаммы микробов;
• убитые (инактивированные) микробы;
• очищенный материал, например белки́ микроорганизмов;
• также применяются синтетические вакцины.

[править] Побочные эффекты и осложнения

У различных вакцин бывают различные побочные эффекты и осложнения.

Чаще всего встречаются слабо выраженные реакции: умеренное повышение температуры тела, покраснение и болезненность в месте инъекции. У детей часто наблюдается плач, ухудшение аппетита. Встречаются аллергические реакции, включая отёк Квинке, анафилактический шок.

Некоторые живые вакцины могут вызывать реакции, напоминающие лёгкое течение заболеваний. Так, прививка от кори, краснухи и эпидемического паротита в 5 % случаев вызывает умеренную сыпь.

Жители России имеют право отказаться от прививок.

[править] История вакцинации

Действенность вакцинации была впервые обнаружена ещё древними медиками и народными целителями. Так, в Индии и Китае практиковалась инокуляция — прививание жидкостью из пузырьков больных лёгкой формой оспы. Недостатком этого примитивного метода являлось то, что, несмотря на меньшую патогенность прививаемого вируса, он всё же иногда вызывал смерть. Кроме того, иногда по ошибке инокулировался высокопатогенный вирус.

В Англии с давних времён была известна примета, что доярки, переболевшие коровьей оспой, впоследствии никогда не заболевают натуральной оспой. Английский врач Эдуард Дженнер провёл серию наблюдений, в ходе которых эта примета подтвердилась. Тогда Дженнер пошёл на эксперимент: 14 мая 1796 года он привил коровью оспу 8-летнему Джеймсу Фипсу, а через полтора месяца привил ему человеческую оспу — и мальчик не заболел. Так была доказана возможность безопасных профилактических прививок.

Однако в конце XVIII — середине XIX вв. возможности вакцинации были серьёзно ограничены — открытый метод прививки от оспы был основан на случайности, заключающейся в существовании в природе двух родственных болезней разной силы. Лишь много десятилетий спустя французскому микробиологу Луи Пастеру удалось создать прививки от других болезней путём целенаправленного ослабления болезнетворности возбудителей. Из таких ослабленных штаммов Пастер приготовил препараты для прививок — в 1881 он создал прививку против сибирской язвы, а в 1885 — против бешенства. Пастер назвал такие препараты вакцинами, а процедуру их применения — вакцинацией, от латинского variola vaccina (коровья оспа) ← vacca (корова).

Россия была одной из первых стран, в которых начали активно применяться научно обоснованные прививки. Вакцинация в России появилась ещё при Екатерине II, которая стала первой из русских, кому сделали прививку (от оспы).

Россиянам принадлежит ряд выдающихся достижений в области разработки и внедрения вакцин:

• Ученик Луи Пастера Николай Гамалея создал первую в России и вторую в мире бактериологическую станцию, открыл скрытые формы инфекции, L-формы бактерий и бактериолизины (вещества, растворяющие бактерии), создал первую в России вакцину против бешенства.[3]
• Уроженец России Владимир Хавкин, работая в Индии, создал и внедрил первые в мире вакцины против холеры и бубонной чумы.
• Анатолий Смородинцев создал первую в мире живую аттенуированную вакцину против гриппа, а также советскую вакцину против кори, снизившую заболеваемость корью в СССР в 650 раз.
• Михаил Чумаков впервые в мире внедрил вакцину против полиомиелита, сделав СССР первой страной, победившей эту болезнь.

В 1980-е годы натуральную оспу объявили в мире искоренённым заболеванием и отказались от оспопрививания.

Второе искоренённое заболевание оказалось нечеловеческим: в 2011 в ВОЗ провели торжественную церемонию, объявившую искоренённой чуму крупного рогатого скота. В ближайшее время возможно искоренение полиомиелита, два из трёх крупных штаммов уже, по-видимому, искоренены [1] . На очереди корь, но с ней есть вопросы — болезнь не настолько редкая, как полиомиелит, и несколько менее страшная, и потому у антипрививочников временная победа.

[править] Прививочная безопасность России

Такое положение в России идёт на руку так называемым антипрививочникам — людям, которые пропагандируют полный отказ от прививок (антивакцинаторство).

[править] Антипрививочники

Антипрививочники ведут свою пропаганду, аргументируя её следующими способами:

• Теория заговора фармацевтов: производители вакцин вступают в сговор с врачами, чтобы делать людям прививки из коммерческой выгоды.
• Преувеличение побочных эффектов прививок. Этому способствует следующая моральная дилемма в медицине: когда болезнь под контролем, вред от прививок бывает больше, чем вред от болезни, которая прививками контролируется, однако отказ от прививок может привести к резкому росту вреда от болезни.
• Утверждения о бесполезности прививок — якобы одна только гигиена способна защитить от болезней. Разумеется, это не соответствует истине. [2]
• Манипуляция статистикой: например, если из 1000 привитых заболело 20, и из 10 отказавшихся все, то, разумеется, из заболевших будет 66 % привитых. Но это отнюдь не значит, что если мы уменьшим охват, то заболеет меньше.

Тема прививок стала в России почти что политической. Многие граждане не делают их вовсе, наслушавшись об осложнениях, а главный санитарный врач Геннадий Онищенко предлагает таких наказывать вплоть до лишения родительских прав. Чего в прививках больше, вреда или пользы, каждый решает сам. Практическое же значение чаще имеет ответ на вопрос, когда мы имеем право отказаться от укола, а в каких случаях он является добровольно-принудительным.

АЛЕКСЕЙ БОЯРСКИЙ, ОКСАНА ЛАЗАРЕНКО

Шприцем и мечом

"Грядет стерилизационная вакцинация женщин. Уничтожение наших детей! Под видом "новой вакцинации" в 2011. Прививка рассчитана на девушек 12-30 лет" — читать листовки, распространяемые организацией под названием "Русское благотворительное общество" во многих регионах страны, просто страшно. Речь идет о начинающейся в стране вакцинации против вируса папилломы человека (он способен вызывать рак, а прививку делают только девушкам, еще не начавшим половую жизнь). Авторы прокламации утверждают, что такими прививками стерилизовали девочек Мексики, Никарагуа, Ирака: мол, препарат вызывает отторжение плода на третьем-четвертом месяце беременности.

Корреспондент "Денег" встретился с автором страшного предупреждения — председателем Русского благотворительного общества Александром Гончаровым. Однако он не представил никаких ссылок на исследования, подтверждающие данные, изложенные в листовке.

Зато известно, что после проведения клинических испытаний в 2006-м эта вакцинация внесена в национальный календарь прививок двух десятков развитых стран, например США, Канады, Великобритании, Швейцарии и др. Еще около 100 стран, включая Россию, сертифицировали вакцины для применения.

"Утка про вакцину, которой стерилизовали девочек, очень старая, 1995 года,— говорит врач-токсиколог, научный редактор журналов "АВС" и "Российские аптеки" Алексей Водовозов.— Только тогда стерилизационный эффект приписывали вакцине от столбняка. Ну а потом стали плавно переключаться на все, что более или менее подходило. Вакцина от ВПЧ, единственная "половая" вакцина, для этой роли подходит лучше некуда. Только сегодня эту утку можно опровергнуть вполне естественным путем — посмотреть рождаемость в "стерилизованных" странах с 1995 года".

Возможно, о листках-страшилках не стоило бы и говорить, не падай идеи об угрозе прививок в подготовленную почву.

В январе этого года главный санитарный врач Геннадий Онищенко предложил делать детям необходимые прививки, не спрашивая согласия родителей. Причина — многие родители не делают прививки своим детям. Только в Москве, по данным Онищенко, около 6 тыс. образованных людей отказалось от плановой вакцинации своих детей.

"Цифры вполне реальные,— комментирует Александр Мац, заведующий лабораторией НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова.— И расхождение с официальной статистикой объяснимо: чтобы не иметь проблем, родители договариваются с медперсоналом, покупают справки и отметки в картах о якобы сделанных прививках. Во время эпидемии 1990-х годов в странах бывшего СССР от дифтерии погибло более 5 тыс. человек, а заболело более 140 тыс. Фактический охват детей прививками упал до 30%. Многие заболевшие дети имели в амбулаторных картах фиктивные отметки об АКДС и АДС-вакцинации".

Правда, дальше идеи дело не пошло. Тем не менее выступление главного санитарного врача вызвало серьезный общественный протест. На ТВ был показан ряд сюжетов, из которых следовало: тотальная вакцинация всех и каждого может обернуться для отдельных людей несчастьем. Рассказывалось, например, про умершего трехмесячного мальчика, которому на фоне скрытой формы гриппа сделали прививку от полиомиелита. Теперь уже забеспокоились врачи. На майской встрече с президентом Медведевым в 18-й психоневрологической больнице они пожаловались на безответственность СМИ в освещении вопроса детских прививок. Медведев предложил отправить генпродюсеру "Первого канала" Константину Эрнсту врача для консультации.

Фото: РИА НОВОСТИ

Сегодня в национальном календаре профилактических прививок России значатся вакцинации от 11 возбудителей, это гепатит В, дифтерия, коклюш, столбняк, туберкулез, гемофильная инфекция, полиомиелит, корь, краснуха, эпидемический паротит и грипп. C учетом ревакцинаций иммунизация от этих вирусов представляет собой 28 сеансов (уколов) начиная с первого дня жизни до 14 лет. Каждый регион может включать в свой календарь дополнительные прививки, исходя из местной эпидемиологической обстановки, например прививку против клещевого энцефалита. Как нам сообщили в Минздраве, общее финансовое обеспечение реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках национального календаря за счет средств федерального бюджета, составило в 2010 году 5,6 млрд руб. ($187 млн). А по данным руководителя департамента аналитических исследований ЦМИ "Фармэксперт" Николая Беспалова, общий объем госзакупок всех вакцин в 2010-м составил около $120 млн (на 15% больше, чем в 2009-м). Для сравнения: коммерческие медучреждения или частные лица приобретают вакцины на $5-6 млн в год. В 2011 году будет потрачено еще больше: в национальный календарь добавилась еще одна прививка (против гемофильной инфекции).

Часто прививки из национального или регионального календаря называют обязательными. Но в России, согласно действующему закону, любые медицинские процедуры возможны лишь с согласия пациента, а в случае с детьми — с согласия родителей. Более того, у родителей необходимо получить письменное информированное согласие, что означает: не просто согласен, а предупрежден, ознакомлен и т. д. "Обязательные" означает только то, что их обязаны порекомендовать. Однако массовый отказ от вакцинаций приведет к эпидемиям, а значит, государство не может позволить снизить охват прививками ниже определенного уровня. Поэтому в каждой поликлинике есть вакцинальный план. По словам врача-педиатра, пожелавшего остаться неизвестным, по этому плану нужно охватить вакцинацией 95% приписанного контингента. От выполнения плана зависят и премии медперсонала, поэтому врачи склоняют родителей к прививкам любыми путями. Например, не выдают нужную справку, "пока не сделаете прививку", хотя это незаконно.

Никакой дискриминации для непривитого ребенка быть не должно. "Отсутствие прививок не может стать причиной отказа в зачислении в детский сад или школу, в допуске к посещению занятий,— комментирует Ольга Чумакова.— Не допустить могут лишь временно — в период эпидемии в данном регионе, а также в период после прививки живыми вирусами других детей данного заведения". На практике же, если в медкарте ребенка нет отметки о вакцинации, детсад или школа могут отправить родителей в поликлинику за письменным отказом от прививки и справкой о том, что ребенок может посещать заведение. Понятно, что поликлинике эта ответственность ни к чему: ребенка без прививки нужно постоянно иметь в виду и в случае особых ситуаций вроде эпидемий сразу же изолировать от коллектива. Постановление Роспотребнадзора предписывает временно (на 60 дней) изолировать детей, не привитых вакциной против полиомиелита, от детей, получивших прививки живой (оральной) полиомиелитной вакциной. В этом году группа московских родителей не привитых детей пыталась оспорить это постановление в суде как нарушающее право их детей на образование. В конце апреля Верховный суд признал это постановление законным.

Фото: РИА НОВОСТИ

Действительно обязательными являются прививки для представителей некоторых профессий. Например, работникам звероферм, геологам, тем, кто работает с биоматериалами, положена прививка от сибирской язвы; коммунальщикам, занятым уборкой мусора, ремонтом канализаций,— против брюшного тифа и гепатита А. Широкий ряд прививок обязателен для работников детских учреждений, врачей. И естественно, для тех, кто занят в сфере производства или торговли продуктами питания. Отсутствие прививки в таких случаях — основание для недопуска к работе. Индивидуальные же противопоказания к прививке — это профнепригодность: работодатель не имеет права рисковать ни здоровьем сотрудника, ни здоровьем потребителя.

Другое дело, что запреты можно обойти. Честная медкнижка обойдется работнику или его нанимателю примерно в 5 тыс. руб. (2500 руб.— прививки с осмотром врача и 3 тыс. руб.— диспансеризация). А за 1-1,5 тыс. руб. можно просто купить медкнижку со всеми отметками. И даже школьные учителя, которым все эти процедуры по закону не стоят ничего, покупают книжки: кому-то неудобно ходить по кабинетам, а иные просто не хотят прививаться даже бесплатно.

Обязательными являются и прививки для выезжающих в страны со сложной эпидемиологической обстановкой. Обычно это касается стран Африки, Азии, Латинской Америки, где случаются холера, желтая лихорадка, малярия и т. д. Как рассказали страховщики, если человек выезжает по рабочей визе (в командировку), то работодатель обязан обеспечить требуемые прививки — таково требование закона. Турист всю ответственность берет на себя. Однако отсутствие требуемых вакцинаций станет поводом для отказа в продаже медстраховки выезжающему или существенного повышения ее стоимости. Следует учесть, что прививку могут потребовать сделать в аэропорту по прибытии. А если человек откажется, его попросту не пустят в эту страну. Кстати, эффективность вакцинации, сделанной по прибытии в страну, окажется явно ниже: необходимый иммунитет вырабатывается продолжительное время.

Вакцины не могут быть безопасными абсолютно для всех, и этого никто не утверждает: в определенных случаях могут возникать побочные эффекты разной степени тяжести. Во-первых, прививки нельзя делать человеку на фоне какого-либо воспалительного процесса, а во-вторых, для каждой прививки существуют индивидуальные противопоказания (например, аллергии). Согласно правилам, перед вакцинацией врач обязан провести медосмотр, изучить медкарту пациента и расспросить его самого (а в случае с ребенком — родителей) о наличии противопоказаний, которые по каким-либо причинам не внесены в медкарту. Учитывая человеческий фактор и практику поточного обслуживания, строгое соблюдение этого регламента — скорее пожелание. Именно с этим и связано большинство серьезных поствакцинальных осложнений, о которых рассказывали СМИ.

Существует и другая серьезная проблема — вакцинация препаратом, хранящимся в ненадлежащих условиях или просто с закончившимся сроком годности.

Теперь — о выборе препарата. В России принята установка: все бесплатные прививки в рамках национального календаря должны осуществляться отечественными препаратами. Сегодня, по словам Ольги Чумаковой, из 11 вакцин, предусмотренных национальным календарем, импортная только одна — от полиомиелита. По отзывам врачей, многие импортные вакцины, например от гриппа, лучше отечественных, хотя и дороже. При желании абсолютно все прививки можно сделать в коммерческом медицинском центре теми импортными препаратами, которые вы сами выберете из списка сертифицированных в России. Справка о прививке, выданная любым лицензированным в России медучреждением, является подтверждением того, что вы прошли вакцинацию.

Однако даже при соблюдении регламента остается вероятность серьезных побочных последствий вплоть до осложнений, приводящих к инвалидности. Практически невозможно предугадать реакцию на вакцину каждого отдельного организма в данный момент времени. И эта вероятность для каждой вакцины установлена: обычно 1/100 000-1/10 000. При частоте осложнений, не превышающих эту вероятность, государство считает вакцину безопасной. В США действует специальный вакцинационный суд, рассматривающий иски к производителям вакцин в случае серьезных побочных эффектов. И если доказано, что прививка спровоцировала осложнения, выплачивается компенсация лечения (до $250 тыс. на пострадавшего ребенка). Компенсации по всем доказанным случаям, происшедшим до 1988 года, выплачивало государственное казначейство США. Позже был создан специальный фонд, в который фармкомпании отчисляют налог — $0,75 с каждой дозы прививки. За время существования вакцинационного суда с 1986 года было подано около 7 тыс. исков, из них было удовлетворено около 2 тыс. претензий с общей суммой выплат около $850 млн.

Система контроля безопасности вакцин работает и в России. Например, весной этого года после зафиксированных в нескольких регионах случаев повышения температуры у детей после вакцинации препаратом "Энцевир" против клещевого энцефалита применение вакцины для малолетних пациентов было приостановлено. Производитель этой вакцины НПО "Микроген" сейчас исследует препарат в новой детской дозировке, а детей тем временем прививают вакциной других фирм.

В США национальный план вакцинации включает прививки против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита А и Б, гемофилического гриппа типа B, полиомиелита, менингококковой и пневмококковой инфекций, кори, краснухи, эпидемического паротита, оспы, ротавирусной инфекции, вируса папилломы человека (для женщин, против рака шейки матки) и гриппа. Большинство прививок делается в детском и подростковом возрасте. Их наличие требуется при поступлении в детские сады, школы и вузы. В то же время во всех 50 штатах возможно освобождение от вакцинации по медицинским показаниям, в 48 --по религиозным, а в 20 — по "моральным" основаниям. Дополнительной иммунизации подвергаются отдельные группы риска, включающие людей с определенными болезнями, работников ряда профессий, туристов. В частности, в армии США обязательна вакцинация против сибирской язвы для служащих в зонах повышенного риска заражения.

В большинстве стран Европы вакцинация носит рекомендательный характер, но в ряде государств еще сохранились наказания за отказ от прививок. Так, во Франции обязательны иммунизация от дифтерии, столбняка, полиомиелита, а также желтой лихорадки (для жителей Гвианы). До 2007 года также была обязательной прививка от туберкулеза. Наличие обязательных прививок требуют при поступлении в школы. Родителям, отказывающимся их делать, может грозить штраф в размере до €3750 и шесть месяцев тюрьмы. В Бельгии до недавнего времени была обязательной вакцинация от полиомиелита. Еще в 2008 году несколько родителей получили штрафы и небольшие тюремные сроки за отказ прививать детей. В марте 2011-го указ об обязательной вакцинации 1966 года был отменен судом.

В Австралии в план вакцинации входит список прививок, аналогичный американскому, однако от гепатита А прививают только детей австралийских аборигенов, наиболее подверженных риску заражения. Кроме того, все дети до года, приезжающие в Австралию из стран, где распространена желтая лихорадка, должны быть привиты от этой болезни. Родители, вовремя сделавшие своим детям все требуемые прививки, получают разовые выплаты от государства в размере около $200.

Плановая вакцинация в Саудовской Аравии тоже похожа на американскую, но не включает прививки против ротавирусной инфекции и вируса папилломы человека. Зато здесь прививают против туберкулеза и брюшного тифа. Свидетельство о рождении выдается в стране лишь через год при условии наличия у ребенка всех требуемых прививок. Все приезжающие в страну на хадж должны иметь сертификат, подтверждающий вакцинацию против менингококковой инфекции.