Ординатура профиль лепра что это

Основные факты

Лепра — это хроническая болезнь, вызываемая бациллой Mycobacterium leprae.
M. leprae размножается медленно, и инкубационный период болезни длится около 5 лет.
В некоторых случаях симптомы могут развиться в течение одного года, а в других случаях до их появления может пройти 20 лет.
Болезнь поражает, в основном, кожу, периферические нервы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаза.
Лепра излечима с помощью комбинированной лекарственной терапии (КЛТ).
Лепра передается через капли, выделяемые из носа и рта и при частых контактах с инфицированными людьми, не получающими лечения.
Без лечения лепра может приводить к прогрессирующим и стойким поражениям кожи, нервов, конечностей и глаз.
По официальным данным из 159 стран шести регионов ВОЗ, число зарегистрированных случаев заболевания лепрой составляет 211 009.
Принимая во внимание тот факт, что по состоянию на конец 2017 г. число случаев составило 193 118, показатель выявления случаев лепры равен 0,3/10 000.

Введение

Лепра — это хроническая инфекционная болезнь, вызываемая Mycobacterium leprae, кислотоустойчивой палочковидной бациллой. Болезнь поражает, в основном, кожу, периферические нервы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаза. Лепра излечима, и лечение, проведенное на ранних стадиях болезни, позволяет предотвратить инвалидность.

Краткая история — болезнь и лечение

Лепра известна с давних пор и упоминается в письменных источниках древних цивилизаций. На протяжении всей истории больные лепрой часто подвергались остракизму со стороны своих сообществ и семей.

В прошлом лепру лечили разными способами, но первый настоящий прорыв в лечении произошел в 1940-х годах, когда был разработан дапсон — препарат, останавливающий развитие болезни. Но лечение было многолетним, даже пожизненным, что затрудняло его для пациентов. В 1960-х гг. стала развиваться устойчивость M. leprae к дапсону — единственному противолепрозному препарату, известному в то время в мире. В начале 1960-х годов были открыты рифампицин и клофазимин, которые были включены в схему лечения, названную позднее комбинированной лекарственной терапией (КЛТ).

В 1981 г. ВОЗ рекомендовала КЛТ. В настоящее время рекомендуемый курс КЛТ включает следующие препараты: дапсон, рифампицин и клофазимин. Курс лечения продолжается шесть месяцев в случае олигобациллярной лепры и 12 месяцев при ее мультибациллярной форме. КЛТ убивает патогенный микроорганизм и приводит к излечению пациента.

С 1995 г. ВОЗ бесплатно предоставляет КЛТ всем пациентам с лепрой в мире. Первоначально бесплатную КЛТ финансировал Фонд Ниппона, а с 2000 г. бесплатные поставки КЛТ осуществляются в рамках соглашения с компанией Новартис, которая недавно обязалась продлить их, как минимум, до 2020 года.

Задача по ликвидации лепры как проблемы общественного здравоохранения (т.е. сокращение ее распространенности до показателя менее 1 случая на 10 000 человек) была выполнена во всем мире в 2000 г. За последние 20 лет лечение КЛТ было предоставлено более 16 миллионам пациентов.

Деятельность ВОЗ

Обеспечить политическую приверженность и надлежащие ресурсы для программ по борьбе с лепрой.
Способствовать обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения с уделением особого внимания детям, женщинам и обездоленным группам населения, включая мигрантов и перемещенных лиц.
Укреплять партнерства с государственными и негосударственными структурами и содействовать межсекторальному сотрудничеству и партнерствам на международном уровне и внутри стран.
Оказывать содействие и проводить фундаментальные и операционные исследования в отношении всех аспектов лепры и максимально расширить базу фактических данных для разработки политики, стратегий и мероприятий.
Усилить системы эпиднадзора и медико-санитарной информации для мониторинга и оценки программ (включая географические информационные системы).

Повысить осведомленность пациентов и сообществ в отношении лепры.
Способствовать раннему выявлению случаев заболевания путем активного поиска (например, проведение кампаний) в районах повышенной эндемичности и наблюдению за лицами, имевшими контакты с больными.
Обеспечить быстрое начало лечения и его соблюдение, включая работу по улучшению схем лечения.
Улучшить профилактику и ведение инвалидности.
Усилить эпиднадзор за устойчивостью к противомикробным препаратам, включая лабораторную сеть.
Способствовать применению инновационных подходов в отношении специальной подготовки, направления к специалистам и повышения квалификации в области лепры, таких как электронное здравоохранение.
Содействовать проведению мероприятий по профилактике инфекций и болезней.

Содействовать социальному включению путем принятия мер в отношении всех форм дискриминации и стигматизации.
Расширять права и возможности людей, пораженных лепрой, и усиливать их потенциал для активного участия в деятельности служб по лечению лепры.
Привлекать сообщества к деятельности, направленной на улучшение служб по лечению лепры.
Содействовать созданию коалиций среди людей, пораженных лепрой, и способствовать объединению этих коалиций и/или их членов с другими организациями на уровне отдельных сообществ.
Содействовать доступу к службам социальной и финансовой поддержки, например, способствовать получению доходов, для людей, пораженных лепрой, и их семей.
Поддерживать реабилитацию людей с инвалидностью, связанной с лепрой, на уровне отдельных сообществ.
Работать над отменой дискриминационных законов и способствовать проведению политики по социальному включению людей, пораженных лепрой.

среди новых пациентов-детей нет инвалидов;
инвалидность второй группы встречается менее чем у одного из миллиона человек;
ни в одной стране нет законодательства, позволяющего дискриминацию на основе лепры.

Интернатура и ординатура в медицине – это финальные формы получения врачебного образования с активным уклоном на проведение практики в лечебных учреждениях.

Что такое интернатура в медицине?

Интернатура – это первичная, последипломная форма обучения будущего медработника, начинающаяся сразу после окончания профильного вуза.

В процессе учебы, учащиеся закрепляют полученные теоретические знания на практике под строгим руководством заведующего кафедры. Студентам не разрешается самостоятельно устанавливать окончательный диагноз или назначать экспериментальное лечение, так как их уровень знаний не предполагает ответственности за проделанные действия.

По завершению обучения и успешно-пройденной аттестации, интерну выдается диплом специалиста соответствующего образца, подтверждающий наличие необходимого уровня знаний в выбранном медицинском направлении.

Окончание интернатуры и получение диплома – это обязательное условие для выпускников всех медицинских учебных заведений, желающих стать практикующими врачами. Для тех, кто планирует вести научную деятельность в НИИ, прохождение интернатуры необязательно.

Что такое ординатура?

Ординатура – это конечная ступень получения высшего последипломного образования для выпускников медицинских вузов после интернатуры, научно-исследовательских институтов и т.д.

Главная цель поступления в ординатуру – это получение исчерпывающих знаний по выбранной профессии, необходимых для открытия частной врачебной практики или получения должности в государственной структуре здравоохранения.

Основные задачи ординатуры:

углубленное изучение выбранной медицинской специальности (методологические, клинические, медико-социальные направления и т.д.);
уклон на практическое применение полученных знаний, выработка необходимых умений, навыков для дальнейшей работы.

После окончания учебы и положительных результатах аттестации, ординатору выдается сертификат, наделяющий правом ведения самостоятельной медицинской практики (без диплома об окончании интернатуры недействителен).

Привилегии при обучении в ординатуре

Зачисление на бюджет после успешного прохождения конкурсной основы предоставляет право самостоятельное дальнейшее трудоустройство.
Размер стипендии зависит от нормативных документов по выбранной специальности или от решения организации, направившей специалиста (условие актуально для целевой ординатуры).
Надбавка к основной стипендии полагается только ординаторам, поступившим на места, финансируемые Минздравом Российской Федерации.
Обучающимся специалистам полагаются каникулы, продолжительность которых не превышает срок отпуска практикующего врача по выбранной специальности.
При досрочном выполнении установленного рабочего плана, ординатор имеет право окончить учебу раньше срока. Основное условие – общее время обучения не должно быть ниже 75% от заявленных условий.
Во время обучения, разрешается взять академический отпуск (болезнь, рождение ребенка и т.д.). Оформление перерыва осуществляется только на основании соответствующего документа.

Если у вас возникли вопросы, связанные с написанием медицинской диссертации или подбором необходимой темы для будущей научной работы, обращайтесь к специалистам нашей компании. Мы начинаем сотрудничество только после заключения официального юридического договора.

Целевая ординатура и ее особенности

Целевая ординатура – это обучение специалистов в соответствии с условиями договора, заключенного между учреждением, занимающимся повышением квалификации медработников и соответствующим учебным заведением.

В отличие от клинической ординатуры, специалисты обязуются продолжить врачебную практику в учреждении, направившем их на учебу. Рабочее место, должность прописывается в договоре отдельным пунктом. Медработник имеет право на досрочное расторжение трудовых соглашений с указанным учреждением.

Чем отличается ординатура от интернатуры

различные уровни подготовки (в интернатуре обобщеннее, чем в ординатуре);
в ординатуру принимают только специалистов, закончивших интернатуру;
после окончания ординатуры, выпускники могут претендовать на ведение частной практики или престижное рабочее место в государственном медучреждении (заведование отделение, должность главного врача и т.д.).

Кто такие интерны?

Интерны – это студенты, обучающиеся на выпускных курсах медицинских вузов. Обучение строится по условиям официального трудового договора.

Подготовка рабочих кадров проходит под наблюдением куратора проекта в строгом соответствии с календарным планом. Отчет о выполнении фиксируется в дневнике и еженедельно проверяется, подписывается руководителем.

При провальной попытке прохождения аттестации с первого раза, интерну выдается удостоверение о прохождении интернатуры. Для поступления в ординатуру и возможности работать практикующим врачом, необходимо повторно пройти экзаменацию.

Кто такие ординаторы?

Ординаторы – это специалисты, проходящие обучение в клинической или целевой ординатуре по выбранному медицинскому направлению.

Как проходит обучение ординаторов?

Семинары, лекции, практические занятия.
Обход пациентов, разбор основных и сопутствующих диагнозов.
Подготовка докладов для выступления на научных конференциях, симпозиумах.

Основные отличия интернов от ординаторов

Интерн отличается от ординатора тем, что он является выпускником медицинского учреждения, проходящим практику под руководством куратора, не занимаясь непосредственным проведением лечебной деятельности.

Входит ли интернатура/ординатура в стаж медработника?

По нормативным документам, интернатура является подвидом обязательной вузовской подготовки, поэтому такое обучение не входит в трудовой стаж. В течение этого периода, интерн не является медиком-специалистом. Начисление медицинского стажа – только после успешной сдачи обязательной аттестации.

Обучение в ординатуре входит в трудовой стаж, так как считается работой по специальности.

Сколько лет длится обучение?

Срок прохождения интернатуры – 1 год (вместе с отпуском).

Обучение в ординатуре составляет два года (на очном отделении) и до пяти лет (на заочной форме или по истечению непредвиденных обстоятельств, связанных с беременностью, продолжительной болезнью и т.д.).

От чего зависит стоимость?

Цена обучения в интернатуре/аспирантуре зависит от месторасположения медицинского ВУЗа, престижности выбранного направления, а также других условий (требования контракта, руководства и т.д.).

При оформлении договора на платное обучение, плательщиком может быть физическое и юридическое лицо.

Пример ориентировочной стоимости в региональном медицинском ВУЗе

Для расчета примерной стоимости учебы в ординатуре, ознакомьтесь с вилкой расценкой, представленной в таблице.

Как поступить в интернатуру?

К обучению в интернатуре выбранного медицинского учреждения, допускаются лица, успешно сдавшие государственные экзамены по специальности. Иностранные граждане принимаются на условиях международных договоров или на платной основе.

Существует две формы обучения в аспирантуре – бюджетная и платная.

Чтобы пройти зачисление на бюджет, финансируемый Минздравом РФ, следует пройти предварительный конкурсный отбор или соответствовать условиям целевого приема по договору.

Обучение на платной основе осуществляется по договору с юридическим/физическим лицом, оплачивающим услуги ВУЗа.

Поступление в интернатуру прямо пропорционально зависит от требований вуза – это может быть собеседование или тестирование знаний. Возможность пересдачи в текущем учебном году исключается.

Зачисление лиц происходит по итогам испытаний, а полученные результаты фиксируются в протоколе процедуры. Окончательное решение сообщается лицу не позднее, чем через пять дней после оглашения результатов приемной комиссии или за две недели до начала учебы.

При обучении на контрактной основе, зачисление осуществляется после двухстороннего подписания договора об обучении, предоставления копий квитанций об оплате.

Как поступить в ординатуру?

В ординатуру могут поступить граждане РФ после окончания интернатуры, иностранцы с возможностью подтверждения уровня знаний, необходимого для зачисления в ВУЗ. Количество бюджетных мест определяется решением Минобразования и науки РФ.

Согласно современным стандартам, поступление в ординатуру зависит от уровня баллов, присваиваемых за разные врачебные достижения. Если специалисту не удалось заработать нужное количество баллов до назначенной даты, его поступление автоматически откладывается до следующего года.

Примеры расчетов подробно описаны в таблице.

Интернатура – это последние годы обучения выбранной специальности. Обучение можно продолжить в другом медицинском вузе.
В ординатуру можно поступить только с дипломом интернатуры.
Успешное окончание ординатуры – возможность открыть частную врачебную практику.
Стоимость обучения зависит от местонахождения вуза, престижности направления.
Учеба в ординатуре входит в трудовой стаж, а в интернатуре – нет.

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемДиана Запольская

Презентация на тему: " ЛЕПРА (болезнь Ганзена) ВЛАДИСЛАВ ГОГУ ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ ГУМФ." — Транскрипт:

1 ЛЕПРА (болезнь Ганзена) ВЛАДИСЛАВ ГОГУ ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ ГУМФ

2 ОПРЕДЕЛЕНИЕ Лепра - хроническое инфекционное заболевание с поражением кожи, периферических нервов, внутренних органов за исключением ЦНС, возбудителем которого является Micobacterum leprae,

3 ИСТОРИЧEСКИЕ ДАННЫЕ Первые сведения об этом заболевании были зафиксированы ещё задолго до нашей эры в древнеиндийских ведах (XV-X вв), на египетских папирусах (XIII-X вв), в древнекитайских книгах (IX- V вв) В 1847, Denielssen и Boech выделили лепру как нозологическую единицу от других похожих заболеваний

4 DATE ISTORICE В 1873 норвежский врач и исследователь Armauer Hansen изолировал возбудитель лепры.

5 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Согласно сведениям ВОЗ, в начале 80-х годов на земле было зарегистрировано примерно 14 млн. случаев лепры. Имея в виду эффективность современных методов комбинированной противолепрозной терапии, было решено не учитывать в дальнейшем тех больных которые прошли полный курс лечения в течении 6 – 24 месяцев (в зависимости от клинической формы). Ежегодно около 1.8 млн. человек находятся в процессе лечения и т. новых зарегистрированных случаев.

6 РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЛЕПРЫ НА ЗЕМНОМ ШАРЕ (2003) Болезнь имеет эндемический характер распространения, включая примерно 90 стран мира, а именно тропические и субтропические страны, страны Южной Азии, Дальнего Востока, Африки и Латинской Америки.

7 ЭТИОЛОГИЯ Бацилла Hansen или M. leprae также как и возбудитель туберкулёза относится к семейству Micobacteriaceae, роду Micobacteria. Имеет вид прямой или изогнутой палочки с закруглёнными концами. Длина микобактерии 1-7 mcm, диаметр 0,2-0,5 mcm. Является кислотой-спирто- устойчивой и окрашивается по методу Ziehl- Nielsen в ярко красный цвет. Под действием противолепрозной терапии становится хромофобной, в результате чего может вызвать рецидивы при недостаточно продолжительном лечении.

8 Имеет сложную антигенную структуру (термолабильный полисахаридный Ag и термостабильный белковый Ag). Также может иметь перекрёстную иммуногенность с другими микобактериями. M. leprae является грамположительным, неподвижным микроорганизмом с необычно длительным для бактерий циклом размножения. (продолжительность одного цикла деления длится примерно 12 дней). M. leprae является облигатным внутриклеточным паразитом что создаёт трудности в его культивировании на искусственных питательных средах. Последние данные свидетельствуют о разработке специальной среды с содержанием гиалуроновой кислоты в которой удалось высеять этот микроорганизм. Устойчивость M. leprae во внешней среде изучена недостаточно, но известно что агент сохраняет свою жизнеспособность в назальном секрете до 9 дней и в лепромах хранившихся в 40% р-ре глицерина при комнатной температуре, до лет..

9 Dasypus novemcinctus ( девятипоясный броненосец) До недавнего времени считалось что M. leprae паразитирует исключительно на больном человеке, но недавно было установлено что в природе существует, по крайней мере, ещё три разновидности животных которые подвержены инфицированию и могут являться естественными носителями этой инфекции (шимпанзе, мангабеи, девятипоясные броненосцы). Известно что примерно 10% броненосцев обитающих в Луизиане и восточном Техасе являются инфицированными.

10 Dasypus novemcinctus ( девятипоясный броненосец)

11 ПУТИ ПЕРЕДАЧИ Заражение происходит при длительном прямом контакте между здоровым человеком и источником. Возбудитель выделяется у больного с назальным секретом, слюной, с поверхности открытых ран, молоком, спермой, влагалищным секретом, кровью и мочой. Воротами для проникновения инфекции являются слизистая носа, открытые раны, половые органы, ЖКТ. Контакт должен быть длительным и постоянным, где только незначительное число контактирующих подвергаются заражению, что зависит от реактивности организма и напряженности естественного или искусственного иммунитета против возбудителя. Инкубационный период длится в среднем 3-5 лет, но могут быть колебания от 2-х до 20-ти лет.

12 КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕПРЫ (Ridley & Jopling) ТУБЕРКУЛОИДНАЯ ЛЕПРА субполярная (TTs) ЛЕПРОМАТОЗНАЯ ЛЕПРА субполярная (LLs) ПОГРАНИЧНАЯ ЛЕПРА BORDERLINE (BB) ПОГРАНИЧНАЯ ТУБЕРКУЛОИДНАЯ ЛЕПРА (BT) ПОГРАНИЧНАЯ ЛЕПРОМАТОЗНАЯ ЛЕПРА (BL) НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ЛЕПРА (N) САМО- РАЗРЕШЕНИЕ ЛЕПРОМАТОЗНАЯ ЛЕПРА полярная (LLp) ТУБЕРКУЛОИДНАЯ ЛЕПРА полярная (TTp)

13 ПОЛЯРНАЯ ЛЕПРОМАТОЗНАЯ ЛЕПРА (LLp) Является самой тяжелой и трудноизлечимой формой лепры, которая без лечения в 8-10 % заканчивается летальным исходом. Характеризуется полиморфизмом кожных проявлений и ранним вовлечением в процесс внутренних органов Поражение периферической нервной системы появляется относительно позже в отличии от других клинических форм В высыпаниях выявляется огромное количество возбудителя, поэтому данная форма лепры считается самой контагиозной Лепроминовая проба (реакция Mitsuda) отрицательная

14 Кожные проявления Начальные высыпания имеют вид небольших, многочисленных эритематозных или гипопигментированных пятен, без чётких границ

15 Симметричные высыпания, с преимущественным расположением на лице, в области лба, на ушах, шее, верхних конечностях

16 Постепенно (через месяцы и годы) пятна трансформируются в инфильтраты с бурым или синюшно-бурым оттенком, которые сопровождаются усилением функции сальных желёз с жирной и блестящей поверхностью кожи

17 Расширение волосяных фолликулов и выводных протоков потовых желез придаёт коже вид апельсиновой корки. Потоотделение в области инфильтратов со временем снижается а потом полностью исчезает. Также со временем отмечается выпадение бровей, ресниц и пушковых волос на лице

18 Отмечается утолщение кожи лба с выраженными и глубокими складками, выпячиванием надбровных дуг

19 Также отмечается деформация ушей

20 Далее в области инфильтратов появляются одиночные или множественные, безболезненные, плотноэластические бугорки или узлы (лепромы) размером от 1-2 мм. до 2-3 см

21 Деформация носа, губ ушей придаёт таким больным характерный вид т.н. "львиный лик" /facies leonine/

23 Поражение слизистых Во всех случаях поражаются слизистые оболочки носа, а в запущенных случаях слизистые оболочки полости рта, гортани, а также спинка языка и красная кайма губ. Ринит, носовые кровотечения нередко отличаются еще до появления кожных поражений. Слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна, с небольшими эрозиями; в дальнейшем появляются лепромы, инфильтрация, массивные корки, резко затрудняющие носовое дыхание. Распад лепром, расположенных на хряще перегородки носа, приводит к ее перфорации и деформации носа. В запущенных случаях возможно изъязвление лепром на слизистой оболочке мягкого неба. Поражение области голосовых связок может привести к резкому сужению голосовой щели, афонии

24 Поражения органа зрения Отмечаются специфические поражения органа зрения: поражаются передний отдел глазного яблока и веки, чаше всего встречаются эписклериты, очаговый кератит, иридоциклиты, помутнение хрусталика, а так же коньюктивиты и блефариты. Развитие эписклеритов начинается с появления у лимба роговицы гиперемии, на месте которой образуется диффузный инфильтрат или небольшая (диаметром 24 мм) лепрома. В нелеченных случаях эписклеральные лепромы увеличиваются, могут прорастать в радужку и ресничное тело. Кератиты характеризуются появлением мелких белых (просовидных) лепром на фоне очагового помутнения роговицы. В дальнейшем лепромы увеличиваются, изъязвляются, в роговой оболочке появляются сосуды (лепрозный паннус), кератит становится диффузным, распространяется на всю роговицу. В запущенных случаях возможно поражение радужки (гипертрофия пигментного зрачкового ободка, распад пигмента, явление ирита, с перикорисальной инъекцией сосудов, светобоязнью, болями). Появление мелких лепром и отложение фибринозного экссудата в виде белых хлопьев и нитей на поверхности радужки приводит к деформации зрачка и нарушению аккомодации. На веках могут локализоваться диффузные инфильтраты и лепромы, что приводит к выпадению ресниц. Особенностью лепрозного конъюнктивита является отсутствие отделяемого и слабо выраженного явления раздражения.

27 Поражение периферических нервов Обычно двустороннее и симметричное, развивается сравнительно поздно. Вначале в зонах поражения ослабевает, а затем исчезает температурная чувствительность, за ней болевая и тактильная. Наиболее часто поражаются локтевой, срединный, малоберцовый, большой ушной нерв, верхняя ветвь лицевого нерва. Нервные стволы утолщены, плотные, гладкие. Постепенно развиваются трофические и двигательные нарушения (лагофтальм, парез жевательной и мимической мускулатуры, амиотрофии, контрактуры, трофические язвы).

28 ЛЕПРОМАТОЗНАЯ ЛЕПРА (LLp)

30 Поражение внутренних органов При лепроматозном типе лепры специфический процесс часто поражает периферическую нервную систему, лимфатические узлы, печень, стенки большинства кровеносных сосудов, яички. Бедренные, паховые, поднижнечелюстные, подмышечные и другие лимфатические узлы (кроме грудных и брыжеечных) увеличены, плотной консистенции Хронические гепатиты выявляются довольно рано, они имеют склонность к обострениям, особенно в период реактивных фаз. Печень может быть увеличена, иногда болезненна, отмечаются различные нечетко выраженные функциональные нарушения, обусловленные наличием мелких, просовидных лепром в парааортальных областях и дольках печени. Орхи- и орхоэпидимит характеризуются хроническим течением с последующим нарушением функции яичек (инфантилизм и гинекомастия). Иногда при распространении лепроматозной формы наблюдаются нарушения менструального цикла. Характерны изменения ногтей, они становятся тусклыми, сероватыми, утолщенными и изрезанными продольными бороздками, ломкими, легко отслаиваются, крошатся

31 ЛЕПРОМАТОЗНАЯ ЛЕПРА (LLp)

33 ПОГРАНИЧНАЯ ЛЕПРА BORDERLINE (BB)

34 ТУБЕРКУЛОИДНАЯ ЛЕПРА полярная (TTp) Отличается более легким течением, поражаются обычно кожа и периферические нервы. Микобактерии выявляются в очагах поражения с трудом, в соскобе слизистой оболочки носа обычно отсутствуют. Лепроминовая проба (реакция Mitsuda) резко положительная

35 Кожные проявления Характеризуются появлением на коже немногочисленных различных по очертаниям и величине эритематозных пятен, а также папулезных элементов, являющихся основным признаком заболевания

36 Папулы обычно мелкие, плоские, красновато-синюшные, полигональные, склонные к слиянию в бляшки с резко очерченным, валикообразно приподнятым округлым или полициклическим краем

37 Постепенно центральная часть бляшек атрофируется, гипопигментируется, начинает шелушиться, а по краю их сохраняется эритематозная кайма шириной до 2-3 см и более - фигурный туберкулоид.

38 ТУБЕРКУЛОИДНАЯ ЛЕПРА (TTp) Бляшки склонны к периферическому росту. Излюбленная локализация высыпаний - лицо, шея, сгибательные поверхности конечностей, спина, ягодицы.

39 ТУБЕРКУЛОИДНАЯ ЛЕПРА (TTp)

40 На месте рассосавшихся высыпаний остаются участки гипопигментации или атрофии кожи. В очагах поражения нарушены сало- и потоотделение, выпадают пушковые волосы.

41 ТУБЕРКУЛОИДНАЯ ЛЕПРА (TTp)

42 ТУБЕРКУЛОИДНАЯ ЛЕПРА (TTp) (неврологические нарушения) Поражения периферических нервных стволов, кожных веточек нервов, вазомоторные нарушения выявляются очень рано (иногда до кожных проявлений). Отмечаются расстройства температурной, болевой и тактильной чувствительности, нередко выходящие за пределы высыпаний (за исключением тактильной чувствительности). Наиболее часто поражаются локтевой, лучевой и малоберцовый нервы, что проявляется в их диффузном или четкообразном утолщении и болезненности.

43 Постепенно это приводит к развитию парезов, параличей, контрактур пальцев, атрофии мелких мышц, кожи, ногтей, мутиляции кистей и стоп (тюленья лапа, свисающая кисть, обезьянья лапа, падающая стопа и др.). Снижаются сухожильные рефлексы.

44 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Саркоидоз, Сифилис, Витилиго, Туберкулезная волчанка

45 ДИАГНОСТИКА ЛЕПРЫ ЭНДЕМИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ МЕТОД – ВЫЯВЛЕНИЕ Б.ГАНЗЕНА ЛЕПРОМИНОВЫЕ ПРОБЫ (Р-ЦИЯ МИТСУДА, ФЕРНАНДЕС) КОЖНАЯ БИОПСИЯ ПИЛОКАРПИНОВЫЙ ТЕСТ - ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТООТДЕЛЕНИЯ В ЛЕПРОЗНЫХ ВЫСЫПАНИЯХ (O,2 MЛ В/КОЖНО) TEСТ НА ГИСТАМИН (0,1 MЛ В/КОЖНО) ПРОБА МИНОРА (НАКОЖНО 5% Р-Р ЙОДА + КРАХМАЛЛ)

46 ЛЕПРОМИНОВЫЙ ТЕСТ 1. Реакция Fernandes, через 48 часов 2. Реакция Mitsuda через 3-4 недели

47 ЛЕЧЕНИЕ ЛЕПРЫ Возможность полного излечения лепры появилась только с внедрением сульфоновых препаратов в 1941, американским учённым Faget Длительная монотерапия сульфоновыми препаратами привела к появлению резистентных штаммов, что продиктовало разработку терапевтических методов предусматривающих комбинированную полихимиотерапию

48 ЛЕЧЕНИЕ ЛЕПРЫ Сульфоновые препараты (DDS, или диаминодифенилсульфон) -DDS (по mg/день) -рифампицин (по mg/день) -клофазимин (по 100 mg/день). -фторхинолоны и макролиды последнего поколения (в стадии клинического эксперимента) Основной курс лечения лепроматозной лепры длится в течении 2-4 лет, и предполагает длительное, иногда пожизненное противорецидивное лечение Курс лечения туберкулоидой лепры намного короче и длится в среднем 6 месяцев, плюс противорецидивное поддерживающее лечение в течении 1-2

50 ПРОФИЛАКТИКА ЛЕПРЫ Раннее выявление больных Рациональное лечение больных Обследование групп населения в эпидемических очагах Превентивное лечение лиц, находящихся в тесном контакте с больным

51 REACŢII LEPROASE În timpul tratamentului cu antibiotice la 50% din pacienţi apar reacţii de acutizare, care se numesc reacţii leproase. Reacţia tip I- apare în timpul tratamentului bolnavilor cu lepra borderline (BB) şi se manifestă prin accentuarea manifestărilor inflamatorii: edem şi nevrita acută în zonele afectate. Se indică prednisolon mg/zi. Reacţia tip II- care se mai numeşte Eritema nodosum leprosum, se întâlneşte la bolnavii cu lepra lepromatoasă (LL) şi se manifestă prin apariţia papulelor, preponderent pe membre, de culoare roşie, însoţite de dureri. La fel se notează. Frisoane, limfadenită, artralgii şi nevrite. Formele uşoare se tratează cu aspirină şi alte antiinflamatoare nesteroide. Formele grave se cuplează cu talidomidă 400mg/zi pe noapte, sau prednisolon mg/zi.

Читайте также: