Онемела рука после прививки от столбняка

Роспотребнадзор выяснил, что в 2016 году 20% случаев поствакцинальных осложнений (ПВО) произошли из-за того, что медики неправильно вводили препарат. А в некоторых прививочных кабинетах были выявлены нарушения санитарных правил. В частности, не соблюдались температурный режим хранения препаратов и правила осмотра пациентов. Роспотребнадзор подготовил проект постановления, в котором рекомендовал органам исполнительной власти субъектов РФ организовать системное обучение медработников.

Эксперты отмечают, что выявленные нарушения при вакцинации могут привести к развитию тяжелых осложнений — холодным абсцессам, гнойно-воспалительным заболеваниям, сильной реакции на вакцину, а также недостаточному иммунному ответу.

При анализе причин возникновения поствакцинальных осложнений Роспотребнадзор установил, что около 20% ПВО обусловлены техническими ошибками медицинского персонала при введении препарата.

— Например, если вакцину БЦЖ вводят не внутрикожно, а подкожно, то развивается холодный абсцесс. Это ошибки персонала и непрофессионализм, — сказал Николай Брико.

Алла Миндлина добавила, что нарушение правил асептики и антисептики при введении любых вакцин может привести к гнойно-воспалительным заболеваниям.

Для контроля условий иммунизации Роспотребнадзор в 2016 году проверил 15,4 тыс. медицинских организаций и медицинских кабинетов в школах и детсадах. Большинство из выявленных нарушений касаются ведения медицинской документации (28,3% от общего числа проверенных), на втором месте в рейтинге нарушений — недостаточный осмотр и наблюдение пациентов (7,2%). В 5,7% проверенных кабинетов отмечено неудовлетворительное санитарно-техническое состояние; в 4% — нарушение температурного режима хранения и транспортирования иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП). В 3% медицинских кабинетов не соблюдались условия сбора, обеззараживания и удаления медицинских отходов.

По словам экспертов, несоблюдение температурного режима хранения ИЛП является крайне грубым нарушением безопасности иммунопрофилактики. Оно снижает качество и эффективность препарата. А его введение может стать причиной повышенной реакции на прививку.

— Не допускается замораживание адсорбированных препаратов (вакцины против гепатита В, АКДС-вакцина, дифтерийно-столбнячный анатоксин и другие). Но если это происходит, то при оттаивании меняется их физико-химическая структура. Введение таких препаратов может вызвать сильные общие (повышение температуры) и местные (отек или гиперемия в месте введения препарата) реакции у привитого, — объяснил Николай Брико.

Другие нарушения, выявленные Роспотребнадзором, также могут привести к нежелательным последствиям. По словам Аллы Миндлиной, соблюдение правил осмотра перед прививкой крайне важно, так как помогает выявить противопоказания. А наблюдение после проведения прививки позволяет своевременно оказать медицинскую помощь при развитии поствакцинальных реакций. Также профессор подчеркнула, что обеспечить безопасность вакцинации в кабинетах, которые находятся в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии, просто невозможно.

По мнению президента Лиги защитников пациентов Александра Саверского, в стране происходит намного больше случаев поствакцинальных осложнений, чем фиксирует Роспотребнадзор. Он рассказал, что в его практике было несколько дел, когда родители пострадавших детей пытались доказать, что причина осложнений — в вакцине. В одном из этих случаев медицинская комиссия не установила причинно-следственную связь между вакциной и тяжелым состоянием ребенка, поскольку в мировой литературе подобные последствия не описаны.

— При таком подходе никогда в мире и не будет установлена эта причинно-следственная связь, — пояснил Александр Саверский.

Ведомство рекомендовало органам исполнительной власти субъектов РФ организовать системное обучение медиков. А также предусмотреть достаточное финансирование закупок ИЛП и холодильного оборудования для хранения и транспортировки препаратов.

В Сумской области после прививки против дифтерии, столбняка и полиомиелита двое подростков из одной школы оказались на больничных койках с диагнозом пневмоторакс. Однако врачи категорически отрицают связь вакцинации с болезнью и настаивают на простом совпадении

Четырнадцатилетняя Света Ильченко из Глухова только вернулась из Сумской областной детской больницы, где провела две недели. В больницу девочка попала на следующий день после того, как школьная медсестра сделала ей прививку против дифтерии, столбняка и полиомиелита. Спустя трое суток после вакцинации на больничную койку угодил Светин ровесник. Чтобы спасти детей, врачам пришлось делать срочные операции.

- На пятом уроке в класс зашла медсестра и сказала, что сегодня нам всем будут делать прививки, — рассказывает Света, с которой я встретилась у нее дома. — Я позвонила домой маме, и она разрешила пойти на укол, потому что в тот день я была абсолютно здорова. Сначала нас осмотрела врач: всех послушала, посмотрела горло. Одной девочке не разрешили делать прививку, потому что у нее была температура. У меня же все было хорошо, и я с подружками вышла в коридор — дожидаться своей очереди. Девчонки немного боялись, но я совершенно не волновалась. Даже когда в кабинет зашел мальчик из другого класса вместе со своей мамой, которая работает у нас учительницей, и сказал, что ему стало плохо, то мои подружки забеспокоились еще больше, а мне все равно не было страшно.

Как только мне сделали укол, сразу же занемели спина и левая рука. Я испугалась, спросила у девочек, нет ли у них такого. Они сказали, что тоже испытывают подобные ощущения. Потом я пошла на урок, потому что у нас была контрольная. Мне становилось все хуже. Хорошо, что контрольная была письменная, так как разговаривать я уже не могла. После уроков мы с подружкой вышли на улицу, я вдохнула воздух и почувствовала боль в груди. Пошатнулась и чуть не упала. Сердце начало стучать так сильно и быстро, что слышала каждый удар. Я задыхалась, еле дошла домой. Сразу же легла отдохнуть. Думала, что станет легче. Но мне стало совсем плохо. Было больно лежать, стоять я не могла из-за сильного головокружения и тошноты. Потом меня вырвало, но лучше все равно не стало. Я еле дождалась утра, и мы с мамой пошли в больницу.

- Через три дня после того, как я поступила в областную больницу, — добавляет Света, — доктор сказал, что к ним привезли мальчика из моей школы с такой же болезнью, как у меня. Я сразу вспомнила паренька, которого видела перед кабинетом медсестры. Потом мы встретились, выяснили, что у нас все болело абсолютно одинаково. Только его привезли сюда позже, поскольку родители думали, что это обыкновенное осложнение после прививки, и все ждали, когда оно пройдет само.

Мама 14-летнего Миши, который после прививки тоже оказался в Сумской областной больнице с таким же, как у Светы, диагнозом — пневмоторакс, согласилась на встречу с условием, что в публикации не будет названа ее фамилия.

Главным виновником случившегося, с точки зрения родителей, является школьная медсестра, которая, по их мнению, нарушила технику проведения вакцинации.

- Света сказала, что во время укола она стояла, придерживая одной рукой натянутый через голову свитер, — объясняет Ирина. — Кто знает, как у нее при этом напряглось тело, куда попала иголка шприца?

Со школьной медсестрой удалось поговорить на ее рабочем месте.

- Я не буду ничего оспаривать, но при этом не знаю, что произошло на самом деле, — едва сдерживая слезы, говорит молодая женщина. — Я работаю медсестрой уже шестой год, сделала много прививок школьникам, но то, что случилось недавно, объяснить не могу. Пусть в этом разбираются специалисты. Я выполняла все правильно, согласно инструкции, приложенной к этой вакцине. В тот день — 30 сентября, запланировала сделать прививки 30 детям. Ввела вакцину 23, остальные школьники отсутствовали на уроках. После случившегося я прекратила вакцинацию этой партией препаратов. Сейчас мы никаких прививок не делаем.

Как удалось выяснить, после двух случаев развившегося пневмоторакса, которые врачи категорически не хотят связывать с прививкой, все медработники района получили негласное распоряжение прекратить вакцинацию детей этой партией препаратов.

Для разговора с журналистом в кабинете главного врача Глуховской районной больницы собрался консилиум из четырех человек.

- Медсестра школы, сотрудница нашей поликлиники, сделала детям прививки в присутствии доктора, — комментирует ситуацию главврач Владимир Лютов. — На следующий день в больницу поступила девочка, у которой при обследовании оказались проблемы с легкими. Ей сделали снимок и отправили в Сумы. Через два дня с такими же жалобами поступил мальчик, который тоже был направлен в область.

- Что же случилось с детьми?

- Мы не знаем причины болезни. Врачи областной детской больницы сказали нам, что школьники поступили с высоким уровнем жидкости в плевральной полости. Это говорило о том, что произошла какая-то реакция организма на введение препарата. Возможно, до этого у детей была скрытая стрептококковая инфекция. Им сделали дренаж и через четыре дня отправили домой.

- Да вы же абсолютно не в курсе событий! — не может сдержаться Ирина Ильченко, присутствующая при нашем разговоре с медиками.

- Почему не в курсе, мне все докладывали, — удивляется врач. — Мы звонили областному хирургу, и нам объяснили, что, возможно, это была реакция на скрытую форму воспаления легких у детей. И сказали, что через четыре дня дети были дома. Но вы успокойтесь, мамочка, не переживайте так. Я вас понимаю — у вас случилось ЧП, и вы хотите сделать нас виноватыми. Тем не менее мои сотрудники делали все правильно, согласно инструкциям. Техника проведения вакцинации четко соблюдалась, перед прививкой детей осматривал врач. Ваша девочка была здорова, и ей можно было делать укол.

- Но вы же противоречите сами себе, — возражает Ирина. — Сначала говорите, что мой ребенок был здоров, а когда через 20 минут после укола Света еле смогла дышать, утверждаете, что у нее скрытая форма пневмонии. И ваш врач не смог это определить?

- А как можно определить скрытую форму пневмонии? Ее не установишь так быстро, — оправдывается главный медик района. — Мы сами в недоумении, что же произошло. На следующий день собрали консилиум, но не смогли прийти ни к какому выводу. Вот вы думаете, что маленькой иглой медсестра что-то там проколола детям, и возник пневмоторакс? (Согласно медицинской литературе, пневмоторакс бывает травматическим — при механическом повреждении плевры, и спонтанным — при слабых бронхах, частых простудах, может возникнуть от сильного напряжения. — Авт. ).

- Да, — отвечает мама девочки.

- А я утверждаю, что такой маленькой иголкой проколоть плевру невозможно. И вакцина здесь ни при чем. До этих случаев мы сделали 398 прививок именно этой партией препарата (кстати, отечественного производства), и у всех была нормальная реакция. Нам самим интересно, как подобное могло произойти, — недоумевает врач.

Специалисты областной детской больницы, в которой проходили лечение дети, сказали, что установление причины болезни не в их компетенции.

- Ни состав вакцины, ни техника ее введения не может привести к пневмотораксу, — комментирует ситуацию заведующая эпидемиологическим отделом Сумской санэпидемстанции Галина Зайцева. — Иглой, которая используется для прививок, невозможно проколоть плевру, даже если ребенок очень худой. И повреждение плевры не может быть вызвано вакциной. Мы не делаем секрета из осложнений, которые способен вызвать препарат, но пневмоторакса в этом списке нет. Связывать его с прививкой — неправильно. Это простое совпадение.

Тем временем районная прокуратура занялась проверкой данных, изложенных в заявлении родителей Светланы Ильченко. Результаты будут известны в течение месяца.

Столбняк относится к наиболее опасным инфекционным заболеваниям, оно поражает нервную систему и в некоторых случаях приводит к смерти инфицированного человека. Микроорганизмы, которые вызывают это заболевание, в окружающей среде распространены очень широко, а заражение происходит через глубокие, слабо кровоточащие раны, куда плохо проникает кислород. Вот почему глубокие проколы мягких тканей или глубокие порезы лезвиями так опасны. Особенно высок риск заражения столбняком у детей и пожилых людей, поскольку в этих группах иммунитет против этого заболевания слабый или вообще отсутствует.

Текст: Алла Гришевич · 7 марта 2015

Заболевание столбняком обычно начинается остро: с неприятных ощущений в ране в виде жжения, покалывания и болей, также возможны судороги жевательных мышц. После судорог жевательных мышц появляются судороги мимических мышц – лицо больного принимает своеобразное выражение: улыбка в сочетании с плачем. Через некоторое время может возникнуть общий судорожный синдром: больной выгибается аркой, опираясь только на затылок и пятки. При нарушении дыхания и кровообращения может наступить летальный исход.

Однако заболеваемость и смертность от столбняка значительно снизились после того, как была изобретена вакцина от столбняка. В современном календаре прививок она входит в состав комбинированной вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша. Прививка от столбняка взрослым проводится однократно комбинированной вакциной каждые 10 лет, начиная от последней прививки в возрасте 14-16 лет. Если взрослый не помнит, когда ему делалась прививка против столбняка в последний раз, то эту прививку ему необходимо получить двукратно в течение 45 дней.

Детям прививка от столбняка делается, начиная с трехмесячного возраста троекратно с интервалом в 45 дней, а затем в 18 месяцев, потом в 7 и 14 лет

Вакцинация, как и всякое медикаментозное вмешательство, может иметь ряд побочных эффектов, действие прививки от столбняка – не исключение, оно может вызвать лихорадку, аллергические реакции, артриты, дерматиты, поражение нервной системы, тошноту, рвоту и так далее. Поэтому, чтобы не допустить побочных действий от прививки от столбняка, существуют противопоказания при вакцинации: аллергия, острые инфекционные заболевания. Побочные эффекты после прививки от столбняка и осложнения заставляют многих сомневаться в целесообразности вакцинации, особенно для детей ослабленных и страдающих аллергией. Это сложный вопрос, и медики рекомендуют принимать решение в таких случаях индивидуально.

Сомнения, делать ли вакцинацию от столбняка, в последнее время усилились благодаря новым исследованиям ученых – оказывается, у переболевших столбняком не появляется иммунитета от этого заболевания, как, например, у тех, кто перенес корь. Как же тогда работает прививка от столбняка? Это вопрос, ответ на который пока что не могут дать даже специалисты. Традиционная медицина утверждает, что если возбудители проникают в организм через рану, то непременно происходит заболевание.

Однако, согласно последним исследованиям, возбудители столбняка имеются в кишечнике у 40 % людей

Появился даже альтернативный взгляд на проблему. Самый главный вопрос – какую же роль играет бактерия столбняка в организме человека, если она уже в нем находится в своего рода спящем состоянии? Доктор медицины Иоганн Лойбнер из Германии утверждает, что находящаяся в кишечнике человека бактерия столбняка совершенно безвредна. По его слова, только в случае повреждения она активизируется, выполняя важную задачу: токсин вызывает локальную мышечную судорогу, чтобы кровообращение в области ранения улучшилось, и таким образом процесс выздоровления ускорился. Получается, что, чем больше рана и хуже кровообращение в ткани, тем более сильные судороги вызывают бактерии, а после выполнения своей задачи вновь переходят в спящий режим.

Хотя традиционная медицина имеет свои возражения на такой альтернативный взгляд, но, возможно, природа намного мудрее, чем сегодняшняя официальная медицина может себе представить.

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области

Прививка от столбняка

Столбняк относится к тому типу инфекционных заболеваний, которые процветают в период войн, катастроф и на любой загрязнённой территории. Поэтому в странах Африки и Азии высокая смертность новорождённых. Ежегодно от этого недуга умирают тысячи человек, а летальность даже в наше время достигает 80%. До сих пор в медицине прививка от столбняка считается самым эффективным способом профилактики этой инфекции.

От возбудителя — столбнячной палочки (clostridium tetani), избавиться невозможно хотя она не прячется, а живёт практически везде. Устойчивость её спор во внешней среде поражает, на неё не действует практически ничего, благодаря этому бактерии долго сохраняются в почве, испражнениях и на предметах обихода. При температуре 37 ºC, оптимальной влажности и присутствии других бактерий споры прорастают и начинают действовать.
Опасен не только микроорганизм, но и его токсин. И если возбудитель столбняка можно обезвредить при помощи антибиотиков, то с токсином невозможно справиться, что зачастую приводит к летальному исходу. Единственная действенная мера профилактики столбняка в наше время — это своевременно сделанная прививка.

Почему прививка от столбняка нужна всем людям?

• В странах с низким уровнем жизни населения смертность младенцев и детей старшего возраста от столбняка доходит до миллиона в год.
• Эта бактерия является постоянным обитателем кишечника травоядных животных, а в 40% случаев является естественным обитателем пищеварительной системы человека.
• Основной путь передачи столбняка — контактный через повреждённые участки кожи и после попадания в рану.
• Столбняк называют болезнью босых ног, так как причинами заражения являются попадание занозы в ногу, укол острыми предметами, обморожение конечностей и нарушение целостности кожи, заболевание также развивается при криминальных абортах и проведении родов в асептических условиях.
• Токсин, выделяемый столбнячной палочкой, занимает второе место в мире по летальности после токсина ботулизма.

Когда делают прививку от столбняка?

Это обязательная вакцинация, входящая в национальный календарь, которую делают всем малышам спустя несколько месяцев после рождения.

В каком возрасте детям делают прививку от столбняка?

Первая встреча ребёнка в случае плановой вакцинации против столбняка происходит в возрасте 3 месяца. Это не единственная защита в этот период жизни ребёнка, так как вакцина в большинстве случаев комплексная и включает ещё антигены от коклюша и дифтерии (АКДС). Планируется мероприятие заранее, поэтому маму с ребёнком приглашает медсестра в поликлинику, где врач проводит осмотр малыша, а после направляет в кабинет профилактики.
Чтобы иммунитет лучше сработал при встрече с инфекцией, нужно вакцину ввести как минимум троекратно. Поэтому согласно графику вакцинации, следующую прививку делают через 1,5 месяца после первой, а затем ещё одну в 6 месяцев.

Как часто делают прививку от столбняка?

В 18 месяцев для закрепления эффекта проводят ревакцинацию, вторую — в 6 лет, затем в 16 (иногда третья ревакцинация проходит в 14 либо 17 лет, это зависит от графика прививок, за последние десятилетия он немного менялся). После третьей ревакцинации прививку от столбняка делают каждые 10 лет. Для неё нет ограничений по возрасту. Бактерии находится почти на всех окружающих нас предметах и в почве, с инфекцией столкнуться можно в любом возрасте, а после 50 осложнений намного больше из-за слабости организма.

Кроме плановых случаев, бывают ещё экстренные прививки от столбняка. Когда их делают?

• Перед проведением операций. При направлении на оперативное лечение одним из обязательных пунктов в направлении является наличие прививок. В случае утраты данных о вакцинации больного приходится прививать дополнительно.
• Экстренная вакцинация проводится при отморожении, ожогах и всех видах ранения. Её делают независимо от того была проведена плановая вакцинация от столбняка или нет.

• Экстренную прививку от столбняка делают при укусе собаки. Раны с глубоким проникновением опасны многочисленными осложнениями, развитие столбняка — одно из них. С целью профилактики инфекционного недуга экстренно вводят столбнячный анатоксин.
• Длительно заживающие гнойники, язвенные поражения конечностей, гангрена пальцев — показание к дополнительному проведению вакцинации.
• У женщин проводят вакцинацию после родов на дому и криминальных абортов.,

Когда делают прививку от столбняка взрослым?

Несколько лет назад последнюю прививку в подростковом возрасте делали в 14 или 17 лет, сейчас в норме 16 лет — крайний период ревакцинации подростков. Согласно правилам, взрослых ревакцинируют через 10 лет после последнего введения препарата. То есть первая прививка от столбняка у взрослого человека должна быть в 26 лет.
Это в идеальных условиях, если человек полностью был провакцинирован в положенный срок. На практике же, часто бывает по-другому. К примеру, если утеряны данные о прививках или человека приходится экстренно вакцинировать после травмы или укуса животного. Тогда график вакцинации немного сдвигается.
Сколько действует прививка от столбняка? Троекратная вакцинация и ревакцинация обеспечивают защиту против столбняка на 10 лет, за исключением экстренных ситуаций. Например, человека прививали в 26 лет, а в 35 его укусила собака — то вакцинацию проводят, даже если у него была прививка.

В детском возрасте за своевременным введением вакцины строго следят участковые службы. У взрослых тоже ведётся строгая отчётность, но некоторых прививают на работе.

Какой категории взрослого населения без вакцинации никак нельзя обойтись?

Есть профессии, когда люди ежедневно сталкиваются с травмами, а значит, имеют дополнительный риск развития этого инфекционного заболевания. За этой категорией населения следят не только в поликлиниках, но и в цеховых медицинских службах (это медицинские кабинеты, организованные на самих предприятиях).

Кто к ним относится:

• работники оборонной промышленности;
• строители;
• спортсмены;
• землекопы;
• работники железнодорожного транспорта.

В течение какого времени нужно сделать прививку от столбняка после травмы?

Взрослым в этом случае инъекцию столбнячного анатоксина в дозе 1 мл комбинируют с противостолбнячной сывороткой, которую вводят в другое место. Препарат вводят в кратчайшие сроки, ведь в идеальных условиях бактерии начинают быстро размножаться.

Куда делают прививку от столбняка?

Малышам вводят вакцину внутримышечно в передненаружную (переднебоковую) область бедра. Детям старшего возраста препарат вводят подкожно в подлопаточную область или в дельтовидную мышцу плеча. Место введения вакцины зависит от препарата и производителя. Прививочная доза составляет всего 0,5 мл однократно. В ней должно содержаться 10 единиц столбнячного анатоксина.
Перед процедурой рекомендуется внимательно осмотреть суспензию для прививки. В ней не должно быть посторонних примесей, хлопьев. Допускается наличие рыхлого осадка, который после встряхивания исчезает. Ампула должна быть целой и промаркированной.

Как правильно себя вести после прививки?

Вакцинация — дело не только болезненное, но и ответственное. Поведение человека после введения какого-либо препарата определяет во многом его дальнейшее самочувствие. А в случае, когда прививают детей — ответственность ложится на их родителей.

Что можно и нельзя делать после прививки от столбняка?

• Постарайтесь не посещать активных людных мест. Не нужно водить ребёнка на площадку к другим детям, в магазин, центры развития малышей, среди них могут оказаться больные ОРВИ. Ослабленный вакцинацией иммунитет быстрее подхватывает инфекции.
• Введение в организм нового вещества всегда сопровождается высоким риском. Сложно предугадать, как поведут себя иммунная и другие системы организма. Поэтому как минимум 30 минут после иммунизации нужно находиться в поле видимости медработников, чтобы они своевременно среагировали в случае развития у ребёнка анафилактического шока на прививку.
• Можно ли мочить прививку от столбняка? Нет ограничений по водным процедурам. Нужно только помнить несколько ключевых моментов: в день прививки не нужно надолго оставлять малыша в ванной (лишние эмоциональные потрясения не нужны ребёнку); нельзя купаться в течение нескольких дней в природных водоёмах (там иногда можно заразиться другими инфекциями); не растирайте губкой место инъекции. После прививки лучше применять душ, а не ванну.
• Важно проконсультироваться с врачом о возможных последствиях и как их лучше избежать либо как с ними быстрее справиться. К примеру, если после прививки от столбняка болит место укола, некоторым достаточно выпить успокоительного, это может оказаться всего лишь реакцией нервной системы на эмоциональную обстановку. В других случаях, такая реакция, проходит спустя сутки самостоятельно.

Противопоказания к прививке

Все, даже самые безопасные препараты, имеют свои противопоказания. Вакцина от столбняка не исключение. Существуют ситуации, когда её лучше временно отложить или не делать совсем.

• Противопоказанием к прививке от столбняка является выраженная реакция на анатоксин или другой компонент вакцины в прошлом.
• При нарушении функции печени и почек препарат нужно вводить с большой осторожностью, после консультации с врачом.
• Женщинам нельзя делать прививку от столбняка в период беременности и кормления грудью.
• Прививку от столбняка детям не надо проводить, если ребёнок уже переболел им, в этом случае его вакцинировать нет необходимости.

Вакцины от столбняка

Детям прививки от столбняка делают многокомпонентными вакцинами, в состав которых также входит защита от коклюша, дифтерии и других инфекций.

Есть несколько отечественных вакцин для защиты от столбняка:

Прививку от столбняка делают после травмы, ранений, её вводят детям в первые месяцы рождения, чтобы уберечь малышей от тяжёлого заболевания. Защита сработает эффективнее, если, кроме экстренных прививок, у человека будет проведён полный курс иммунизации в детском возрасте.