Когда в испании легионеллез
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в период с 22 ноября 2011г. по 22 мая текущего года среди туристов, пребывающих на отдыхе в Испании в отеле Calp, зарегистрировано 23 случая легионеллёза, в том числе 4 случая заболевания закончились летальным исходом. В ходе эпидемиологического расследование установлено, что все заболевшие пользовались услугами спа-салона.
Легионеллез - острое бактериальное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, тяжёлым течением, поражением лёгких в виде затяжных пневмоний, поражением центральной нервной системы и органов пищеварения.
Легионеллёз относится к инфекционным заболеваниям, распространённым повсеместно. Ежегодно в разных странах отмечаются спорадические вспышки легионеллёза и десятки эпидемических вспышек.
На сегодняшний день большее количество случаев легионеллёза обнаруживается в США и странах Европы (Италия, Испания, Франция).
Частота заболеваемости легионеллёзом у путешественников несколько выше, чем у людей, не меняющих своего местонахождения.
В США среди всех заболевших легионеллёзом 23-25 % приходится на долю путешественников, проживающих в гостиницах, что послужило поводом для создания единой международной системы эпидемиологического надзора за случаями легионеллёза, связанного с поездками.
Был проведён мониторинг заболеваемости легионеллёзом туристов на территории трёх европейских государств (Италия, Испания, Франция), в частности анализ того, где останавливались путешественники. В ходе исследований установлено, что в 83 % всех случаев заражения пострадавшие останавливались в отелях, в 10 % в кемпингах, а в 7 % случаев находились на пассажирских судах. Необходимо подчеркнуть, что эта пропорция характерна для каждой из трех стран.
Легионеллы являются сапрофитами и широко распространены в природе, обитают в пресноводных водоемах, где они паразитируют в водных амебах и других простейших. Размножение легионелл активно идет в теплой воде в диапазоне температур 20 - 60 °C. Оптимальная температура для размножения легионелл 40-60 °C.
Обладая высокой устойчивостью во внешней среде (в жидких средах при температуре 25 °C сохраняться до 4 месяцев, при температуре 4 °C - 150 дней),
легионеллы могут выживать в водопроводной воде до года, в дистиллированной 2 - 4 месяцев.
В искусственных сооружениях условия для выживания легионелл наиболее благоприятны, чем в естественных, что приводит к накоплению в них возбудителя в высоких концентрациях.
Легионеллы активно колонизуют синтетические и резиновые поверхности водопроводного, промышленного, медицинского оборудования с образованием, так называемых биопленок, в которых легионеллы значительно более устойчивы к действию дезинфицирующих веществ по сравнению с планктонными формами.
При колонизации легионеллами искусственных водных систем, к которым относятся системы горячего и холодного водоснабжения, централизованные системы кондиционирования воздуха с водным охлаждением, градирни, вихревые бассейны и джакузи массового пользования в аквапарках и спортивно-восстановительных центрах, увлажнители воздуха, фонтаны и т.д., концентрация легионелл значительно возрастает.
Механизм заражения легионеллезом - аэрогенный (аэрозольный), путь передачи - воздушно-капельный, воздушно - пылевой. Факторами передачи инфекции являются мелкодисперсионный водный аэрозоль и вода, контаминированные легионеллами.
Практически все крупные эпидемические вспышки и многие спорадические случаи легионеллеза связаны с распространением мелкодисперсного аэрозоля, содержащего легионеллы и генерируемого бытовыми, медицинскими или промышленными водными системами.
Микроорганизмы быстро погибают под воздействием 70% спирта, 1% раствора формалина, 0,002% раствора фенола, в течение 10 мин. - в 3% растворе хлорамина.
Легионеллез выявляют, как правило, у людей среднего и пожилого возраста на фоне действия таких факторов риска, как курение, злоупотребление алкоголем, сопутствующие заболевания, в первую очередь, диабет и сердечнососудистые заболевания, первичные и вторичные иммунодефициты.
В то же время легионеллезная инфекция, включая тяжелые формы заболевания, может возникать у совершенно здоровых людей. У детей легионеллёз выявляют редко, обычно на фоне сопутствующих заболеваний. Болезнь легионеров чаще поражает мужчин, чем женщин (соотношение заболевших составляет 3:1). Случаи легионеллеза выявляют круглогодично, но пик заболеваемости приходится на летние месяцы.
В клинической картине легионеллёза нет чётко определённых симптомов, то есть симптомов, при наличии которых можно с большой вероятностью поставить диагноз. Подозрение на легионеллёзную этиологию инфекции возникает в случае тяжёлого течения внебольничной пневмонии, если есть факторы риска.
Прогноз. При своевременном и правильном лечении наступает выздоровление. При позднем обращении за медицинской помощью, неправильной постановкой диагноза и несвоевременно начатом лечении летальность составляет 20%.
- санитарная охрана водоисточников;
- ревизия систем горячего, холодного водоснабжения;
- дезинфекция душевых помещений, установок, бассейнов и т.д.
Учитывая сложившуюся эпидемиологическую ситуацию в странах Западной Европы по легионеллёзу, а также учитывая большую популярность в частности Испании, Франции, Италии для российских граждан, куда ежегодно на отдых отправляются значительное число туристов, Роспотребнадзор убедительно рекомендует туристам, вернувшимся из стран, где регистрируется данное заболевание, обратить особое внимание на собственное самочувствие и самочувствие родственников, соблюдать меры личной и общественной профилактики.
При появлении первых признаков инфекционного заболевания немедленно обратиться за медицинской помощью.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ломов Ю.М., Карбышев Г.Л.
Ломов Ю.М., д.м.н., проф., засл. деятель науки РФ; Карбышев Г.Л., д.м.н.; Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт, г. Ростов-на-Дону
Болезнь легионеров - острое лихорадочное заболевание, вызываемое группой микроорга-низмов,относящихсяксемейству Legionellacaea. Ведущее значение имеет Legionella pneumophila серогруппы 1 с воздушно-капельным механизмом передачи и поражением верхних дыхательных путей в виде респираторной лихорадки Понтиак и нижних дыхательных путей в виде острых пневмоний.
Впервые микробиологическая характеристика возбудителя болезни легионеров была представлена сотрудниками Центра по контролю за болезнями США J.E. McDade и C.C. Shepard в 1977 г Уже в первые месяцы изучения было выделено 16 штаммов возбудителя, которые перекрестно агглютинировались сыворотками крови больных, что подтверждало их серологическую идентичность. Выделенный возбудитель получил название Legionella pneumophila штамм Philadelphia 1.
В настоящее время описано 48 видов Legionella, включающих 69 отдельных серогрупп. Известно 15 серогрупп для L. pneumophila и по две серогруппы для L. bozemanii, L. longbeachae, L. feeleii, L. hackeliae, L. sainthelensi, L. erythra и L. quinlivanii. Из 48 видов легионелл только 20 видов имеют значение в патологии человека. По данным Weekly Epidemiology Record, возбудителем легионеллеза в Европе в 95,9% случаев является L. pneumophila, а среди серогрупп лидирующее место занимала серогруппа 1, которую выделяли от больных в 70,8% случаев. Среди других серогрупп от больных выделяли серо-группу 3 в 5% случаев и серогруппу 6 - в 3,1% случаев.
В последние годы отмечен ряд крупных эпидемических вспышек легионеллеза. В 1996 г. во
время круизных рейсов на теплоходах по Карибскому морю зарегистрировано 50 случаев легионеллеза. В 1999 г в Бельгии при проведении торговой ярмарки зарегистрировано 93 случая легионеллеза, из которых 5 - с летальным исходом. В 1999 г в Нидерландах при проведении выставки цветов зарегистрировано 188 случаев легионеллеза. В 2001 г во Франции от больных с пневмониями выделено 259 штаммов легионелл различных видов и серогрупп. В 2001 г в Испании зарегистрирована крупнейшая вспышка легионеллеза, во время которой заболело около 800 больных.
Вода является главным резервуаром легионелл. Их выделяют в виде свободноживущих микроорганизмов из различных природных водных источников окружающей среды по всему земному шару. Показано, что частота выделения легионелл из природных водных источников с использованием микробиологических методов составляет 40%, а при использовании метода ПЦР - 90%. Единственным исключением является и ОпдЬеа^ае, которую выделяют только из искусственных почв для цветочных горшков.
и. pneumophila в природе активно размножается в температурном диапазоне 25-42оС с оптимальной температурой роста 35оС. Излюбленным местом колонизации легионелл являются искусственные технологические устройства, связанные с использованием воды, поскольку диапазон температур в них выше, чем в атмосфере. Уникальным для микробиологии и экологии легионелл является тот факт, что микроорганизм, выживая и размножаясь в элементарных условиях водных объектов окружающей среды, в искусственных условиях требует чрезвычайно сложных по рецептуре питательных сред, целый ряд компонентов из которых никогда не присутствует в водных объектах.
Основной формой существования микроорганизма в окружающей среде является внутриклеточный паразитизм свободноживущих простейших. Легионеллы выживают и размножаются в 14-ти видах амеб, 2-х видах реснитчатых простейших и являются составной частью сложной экологической системы поверхностных водных объектов - биопленок. Однако примечательным является факт выживания и размножения легионелл в биопленках в отсутствии клеток-хозяев, то есть экстрацеллюлярно.
от 2% до 15%. По данным Центра по контролю за болезнями в Атланте (CDC), ежегодно в США регистрируют от 10 000 до 18 000 случаев леги-онеллеза. По данным Агентства по производственной безопасности и здравоохранению США (OSHA), число ежегодных случаев легионеллеза составляет 25 000, из которых 4 000 летальны, а, по данным Американского общества микробиологов (ASM), среди больных с пневмониями, госпитализируемых в отделения интенсивной терапии, легионеллез является причиной 15-30% случаев. Частота внутрибольничного легионеллеза может колебаться от 16,3% среди больных с приобретенными пневмониями до 76% среди больных с различными формами вторичных иммунодефицитных состояний.
На территории нашей страны легионеллез впервые зарегистрирован в 1979 г (Прозоровский С.В. с соавт., 1984; 1987), а в последующем отмечены спорадические и отдельные групповые вспышки заболевания. Частота выявления легионеллеза среди больных пневмонией колеблется от 10,7% до 12,2%.
Спорадический легионеллез среди населения, по данным пассивного эпиднадзора в США, составляет 0,2, а по данным активного выявления - 12 случаев на 100 000 населения (Меморандум ВОЗ, 1990). При сероэпидемиологи-ческом исследовании в группах риска частота положительных результатов колеблется от 1% до 55,4%.
Основной особенностью патогенеза является способность L. pneumophila к внутриклеточному размножению. Бактериальные клетки проникают в цитоплазму путем фагоцитоза и формируют уникальную фагосому, которая не сливается с лизосомами, обеспечивая незавершенный фагоцитоз.
Клинически заболевание протекает в двух формах:
• пневмоническая форма - по типу острой пневмонии, которая является собственно болезнью легионеров,
• непневмоническая форма - по типу острого респираторного заболевания - респираторная лихорадка Понтиак. Пневмоническая форма не имеет специфических клинических черт и диагностируется на основании лабораторных исследований. В 1/3 случаев заболевание протекает в тяжелой форме с явлениями интоксикационного синдрома и дыхательной недостаточности. Рентгенологически выявляют очаговые или инфильтративные изменения в легких и в некоторых случаях - экс-судативный плеврит. Респираторная лихорадка Понтиак протекает легко и в большинстве случаев заканчивается спонтанным выздоровлением. Легионеллы высокочувствительны к антибиотикам макролидного ряда и фторхинолонам.
Основными методами диагностики легио-
Анализ данных литературы свидетельствует о важной роли серологических методов диагностики легионеллеза, необходимости использования коммерческих тест-систем для выявления возбудителя, его растворимых антигенов в клиническом материале и объектах окружающей среды, идентификации и серологического типирования. Именно серологические методы позволили доказать этиологическую роль легионелл в 1976-1977 гг. при изучении филадельфийской вспышки болезни легионеров. Позже, вспоминая историю открытия заболевания, Joseph MacDade (2002) утверждал, что доказать принадлежность выделенного на куриных эмбрионах возбудителя удалось только на основании реакции непрямой иммуно-флюоресценции с сыворотками реконвалес-центов из Филадельфии.
В Европе удельный вес серологических методов диагностики колеблется от 70% до 78,2%, бактериологического метода - от 17% до 21,6% и ПЦР-диагностики - от 0,83% до 11%.
В настоящее время для выявления антител к возбудителю легионеллеза используют три метода: реакцию непрямой иммунофлюоресцен-ции (РНИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) и микроагглютинацию (РА) (Меморандум ВОЗ, 1990). Кроме общепринятых методов, используют и реакцию латексной агломерации, которая является более чувствительной, чем РНИФ, и выявляет антитела в диагностических титрах на ранних стадиях заболевания - до 10-го дня. Методы обнаружения легионеллезного антигена используют в качестве экспрессных на ранних стадиях заболевания и широко применяют для диагностики легионеллеза. Они включают ИФА, радиоиммунный анализ и реакцию прямой им-мунофлюоресценции (РИФ).
РостНИПЧИ занимается проблемой легионеллеза с 1990 г Основные направления исследований:
• разработка системы эпидемиологического надзора за легионеллезом,
• изучение циркуляции возбудителя легионеллеза в объектах окружающей среды,
• изучение микробиологических аспектов возбудителя,
• разработка питательной среды для выделения и культивирования легионелл,
• изучение антигенной структуры L. pneumophila
• разработка серологических методов диагностики легионеллеза,
• разработка метода ПЦР для идентификации и. pneumophila.
Система эпидемиологического надзора включает контроль за циркуляцией возбудителя в объектах окружающей среды, диагностику ле-гионеллеза у больных с острыми заболеваниями верхних дыхательный путей, сероэпидемио-логические исследования контингента из групп риска.
Всего за время исследований выделено свыше 300 штаммов и. pneumophila. Преобладающие серогруппы: 6 и 3 (более 70% изученных штаммов), кроме того, выделяли серогруппы 1, 2 и 5, однако в значительно меньших количествах.
Средняя частота положительных на легио-неллез проб воды составила максимально:
• для воды поверхностных водоемов (рр. Дон, Мертвый Донец) 6-8% со средней концентрацией 10 КОЕ/мл,
• в распределительных сетях холодного водоснабжения - 0%,
• в распределительных сетях горячего водоснабжения - 12-14% со средней концентрацией 1-10 КОЕ/мл,
• в котельных, работавших на водопроводной воде - 4-5% со средней концентрацией 1-10 КОЕ/мл,
• в котельных, работавших на речной воде (р. Дон) - 18-20% со средней концентрацией 10102 КОЕ/мл (на различных технологических участках котельных частота выделения и концентрация были значительно выше),
• в системах водоснабжения железнодорожных вагонов - 12-14%,
• в почвах сельскохозяйственных полей и оранжерей легионелл не выявлено.
Для диагностики легионеллеза у больных острыми заболеваниями органов дыхания забирали сыворотки крови и использовали в следующих реакциях: непрямой иммунофлюорес-ценции (РНИФ), иммуноферментном анализе (ИФА) производства института им. Н.Ф. Гамалеи и латексной агломерации (РАО) с антиген-
Основные направления микробиологических исследований:
• изучение вирулентности легионелл, разработка простых ориентировочных методов определения вирулентности,
• изучение чувствительности легионелл к различным дезинфектантам, подбор наиболее эффективных дезинфектантов,
• важным разделом исследований является изучение условий перехода возбудителя в некультивируемое состояние, разработка методов бактериологического исследования легионелл, находящихся в некультивируемом состоянии при исследовании различных водных объектов,
• изучение антигенной структуры легионелл, выявление наиболее высокоиммуногенных антигенов с целью конструирования диагностических тест-систем.
На основании многолетних исследований сконструирована питательная среда СЭЛ для выделения, культивирования и накопления ле-гионелл. Среда прошла Государственные испытания в ГИСК им. Л.А. Тарасевича (Решение МИБП РФ от 10.02.1998 г.) и рекомендована к практическому использованию. Институт много
лет широко реализует питательную среду СЭЛ для исследования объектов окружающей среды на легионеллез.
В институте разработаны препараты для серологической диагностики легионеллеза:
1. Легионеллезный антигенный полимерный диагностикум сухой, предназначенный для выявления специфических антител в сыворотках крови больных в реакции объемной агломерации (РАО). Проведенные исследования показали, что указанный диагностикум является видоспеци-фическим и выявляет антитела к L. pneumophila серогрупп 1-7 начиная с 10-12-го дня от начала заболевания. Диагностикум прошел Государственные испытания в ГИСК им. Л.А. Тарасевича (протокол №7 от 19.12.2002 г) и рекомендован к практическому использованию. Институт много лет широко реализует указанный препарат в виде тест-системы для проведения диагностических исследований на легионеллез.
2. Легионеллезный серогруппы 1 иммуног-лобулиновый полимерный диагностикум сухой, предназначенный для выявления растворимого легионеллезного антигена в моче у больных, начиная с первых суток заболевания. Диагнос-
тикум является аналогом импортных ИФА -тест-систем для выявления растворимого леги-онеллезного антигена в моче (Biotest Legionella Urin Antigen EIA; Biotest AG, Германия и Binax Legionella urinary antigen EIA, Portland, Maine, США). Указанные тест-системы широко используют за рубежом для диагностических исследований с целью окончательного подтверждения диагноза легионеллеза.
3. Набор легионеллезных коагглютини-рующих диагностикумов сухих, предназначенный для серологической идентификации L. pneumophila серогрупп 1-7. Кроме того, в институте получены гипериммунные сыворотки против L. pneumophila серогрупп 1 -7 для постановки слайд-агглютинации и объемной агглютинации.
Многолетние исследования по диагностике легионеллеза с использованием различных питательных сред (СЭЛ, фирмы Oxoid и HiMedia) и препаратов для сероглогической диагностики (РНИФ, ИФА, антигенного и иммуноглобулино-вого полимерных диагностикумов) привели к разработке алгоритма и критериев диагностики легионеллеза.
В институте освоен метод ПЦР для видовой идентификации L. pneumophila. Проводятся исследования по разработке системы гено-типирования основных генов вирулентности L. pneumophila.
Рожнова С.А., к.фарм.н., доцент, директор по развитию;
- ведущий производитель инфузионных растворов на Юге России. За 10 лет своей деятельности предприятие увеличило объем производства с 200 тыс. флаконов в год до 6 млн единиц продукции.
В ассортименте представлены препараты для коррекции нарушенного водно-электролитного баланса, проведения дезинтоксикации, дегидратации, нейрокорректоры, анестетики, гемостатики, кровезаменители. Практически каждому врачу приходилось пользоваться в своей практике всеми этими средствами, но никто не задумывался о том, чем отличаются аналоги данных растворов от разных производителей. Наше предприятие, по мнению специалистов, имеет определенные преимущества. Это, в первую очередь:
• система качества, соответствующая международным требованиям GMP;
• наименьшая по сравнению с аналогичными группами товаров цена продаж;
• минимальное расстояние от производителя до лечебных учреждений, расположенных на территории ЮФО, по сравнению с другими производителями, что снижает транспортные расходы.
Роспотребнадзор предупредил россиян о легионеллезе в Испании и Португалии
Легионеллез - острое инфекционное заболевание. Чаще всего оно протекает с выраженной лихорадкой, общей интоксикацией, поражением легких, центральной нервной системы и органов пищеварения.
|
