Официальная статистика по заболеваемости дифтерией

Размещен: 6 Сентября 2013 г.

О заболеваемости дифтерией и состоянии антитоксического иммунитета населения России в 2012 году

Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации,по железнодорожному транспорту

Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации

В 2012 году эпидемическая ситуация по дифтерии в Российской Федерации оставалась стабильной. В 5 регионах России зарегистрированы единичные случаи заболевания дифтерией и носительства возбудителя этой инфекции: 5 больных и 11 носителей токсигенных коринебактерий дифтерии. Показатели составили 0,0035 и 0,008 на 100 тыс. населения соответственно.

Среди заболевших один ребёнок (12 лет) и 4 взрослых (19, 24, 59 и 66 лет), трое из них относятся к группам профессионального риска. Все, за исключением заболевшей 66 лет, привиты против дифтерии. С момента последней ревакцинации прошло от 3 до 7 лет. У всех привитых диагносцированы локализованные формы дифтерии, у непривитой - токсическая.

Соотношение больных и бактерионосителей возбудителя дифтерии, как и в 2011 году составило 1:2. Из 11 выявленных носителей – 4 дети. Все носители, за исключением 2-х взрослых, привиты против дифтерии.

У всех заболевших диагноз подтверждён бактериологически. У 3-х больных и 6 бактерионосителей выявлены токсигенные штаммы биовара mitis, у двух больных и у 5 носителей – токсигенные штаммы gravis. Тем не менее, недостатки в работе бактериологической службы страны сохраняются: в каждом 3-м субъекте Российской Федерации в 2012 году не выявлены даже нетоксигенные коринебактерии дифтерии.

За 6 месяцев 2013 года случаев заболеваний дифтерией не зарегистрировано.

Результаты анализа привитости населения страны по состоянию на 01.01.2013 свидетельствуют, что в среднем в России в течение многих лет остается высокий уровень охвата прививками: у детей до 14 лет – 98,1%; подростков – 98,9% и взрослых – 98,2%, в том числе в возрасте 60 лет и старше – 97%.

Охват профилактическими прививками против дифтерии детей в декретированных возрастах во всех субъектах России составляет от 96,3% до 97,9%, подростков – 99,8%, т.е. превышает 95% уровень. Охват прививками взрослого населения также высокий (95% и выше), кроме Республики Северная Осетия (90,5%) и Республики Адыгея (92,7%).

Тем не менее, в стране остаются непривитыми 2 388 736 человек (386 189 детей, 9 824 подростка и 1 992 723 взрослых).

Как и в предыдущие годы, высокий охват прививками подтвержден результатами серомониторинга, проводимого в соответствии с требованиями эпиднадзора за дифтерийной инфекцией. Вместе с тем, в 2012 году серомониторинг не осуществлялся в республиках Ингушетия, Чеченской, а также у детей в Республике Хакасия, Хабаровском крае, Еврейской автономной области и взрослых в Камчатском крае.

По данным исследований в среднем в Российской Федерации в 2012 году дифтерийный антитоксин на защитном уровне обнаружен у 95,7% детей 3-4 лет, 98,1% подростков и 93,1% взрослых. Напряженность иммунитета в этих возрастных категориях была высокой: средние и высокие титры антител были обнаружены в 80,7% , 88,2% и 78,8% соответственно.

Наименьшие показатели защищенности детей 3-4 лет против дифтерии установлены в 11 субъектах Российской Федерации: Республике Тыва (71,4%), Пермском (84,8%) и Краснодарском краях (89,9%), Магаданской (87,9%), Костромской (88%) и Вологодской (89,7%)областях, Республике Адыгея (90,4%), Брянской области (90,5%), Республике Калмыкия (90,5%), Ханты - Мансийском автономном округе (91,8%) и Тверской области (93%). Наиболее низкая напряженность иммунитета в этой возрастной группе выявлена в 8 субъектах: Псковской области - 34,5%, республиках Тыва - 44,6%, Дагестан – 54,8%, Саха (Якутия) - 54,4%, Тюменской - 54%, Вологодской - 57,9%, Брянской областях - 59,5% и Ставропольском крае – 60%. Вместе с тем, охват прививками в этих субъектах Российской Федерации составляет от 89,5% (Республика Тыва) до 99,8% (Краснодарский край).

Уровень противодифтерийного иммунитета у подростков остается стабильно высоким 98,1% (2010 г. – 98%, 2011 г. – 97,6%). Напряженность иммунитета составляет 88,2% (2010 г. – 89,6%, 2011 г. - 89,5%). Наименьшие показатели защищенности у подростков регистрировались в Республике Тыва (92,8%) при охвате прививками 99,5%. Наименьшая напряженность иммунитета - в Ненецком автономном округе (50,8%) и Республике Дагестан (57,4%), что не коррелирует с показателями привитости – 96,6% и 99,6% соответственно.

Совокупные результаты определения антитоксического противодифтерийного иммунитета у взрослых показали, что защищенность от дифтерии у них сохранилась на высоком уровне и составила 93,1% (92,4% – 2010г., 91,1% – 2011 г.). Напряженность иммунитета к дифтерии также осталась на достаточно высоком уровне – 78,8% (78% – 2010 г., 74,1% – 2011 г.). У взрослых с 18 до 49 лет указанные показатели составили 93,9% - 96,4% и 79,2% - 88,5% соответственно, при этом у лиц старше 50 лет защищенность не превышала 88,2%, напряженность – 67,6%.

Наиболее низкие показатели состояния антитоксического иммунитета у взрослых выявлены в Москве (84,3%), в Санкт-Петербурге (80,5%), Ленинградской (88,5%), Волгоградской (88,7%) областях, в республиках Калмыкия (88,5%), Северная Осетия (85%), Тыва (84,6%), Якутия (89%), в Пермском (81,6%), Красноярском (88,5%) краях и Ханты - Мансийском автономном округе (86,3%).

Показатели напряженности более низкие по сравнению со средними показателями напряженности по России отмечены в 18 субъектах Федерации: от 46,2% в Якутии до 70,9% в Волгоградской области, что ниже официальных сведений об охвате их прививками: от 90,5% в Республике Северная Осетия – до 99,4% в Санкт- Петербурге и Республике Саха (Якутия).

Снижение уровня фактической защищенности и напряженности иммунитета у детей и взрослых в ряде субъектов Российской Федерации обусловлено недостатками в организации вакцинопрофилактики, а у взрослых – необоснованным несоблюдением 10-летнего интервала между прививками.

Высокий уровень привитости детей, подростков и взрослых в среднем по России подтверждают результаты исследования антитоксического иммунитета к столбняку. Защищенность против столбняка у этих контингентов составила 98,8%, 99,4%, 97,6%, при высокой напряженности иммунитета – 91,3%, 93,4%, 90% соответственно.

Результаты серомониторинга в целом подтверждены данными контрольных исследований 3103 сывороток из 5 субъектов страны, проведенных в референс – центре по мониторингу за возбудителем дифтерии в 2012-2013 гг.

По результатам контрольных исследований образцов сывороток крови защищенность и напряженность противодифтерийного иммунитета в среднем у детей были высокими и соответствовали данным серомониторинга, проведенного в субъектах Российской Федерации: в 95,5% сывороток крови выявлены защитные титры дифтерийных антител, из них у 86,7% среднее и высокое содержание антитоксина. Наименьшая защищенность детей по результатам контрольных исследований отмечена в Республике Хакасия – 91%, Красноярском крае – 93%, при этом уровень охвата прививками в указанных субъектах составил 99,3% и 98,9% соответственно.

Среди взрослых защищенность и напряженность противодифтерийного иммунитета составили 91,6% и 84,2% соответственно. Наименьшая защищенность взрослых по результатам контрольных исследований выявлена в Кировской области (87,3%) и Красноярском крае (88%), что ниже результатов серомониторинга, проводимого в этих субъектах – 94,7% и 96,3% соответственно.

Результаты контрольных исследований сывороток крови на наличие антител к столбняку детей, подростков и взрослых также показали их высокую защищенность от столбняка: 100%, 100% и 97,4% соответственно, что еще раз подтверждает высокий охват и эффективность иммунизации населения от дифтерии и столбняка комплексным препаратом.

Таким образом, в 2012 году характер течения эпидемического процесса дифтерии в стране не изменился в связи с сохраняющейся высокой степенью фактической защищенности всего населения. Учитывая вышеизложенное и принимая во внимание, что в 2014 истекает 10-летний интервал с момента последней массовой иммунизации взрослого населения против дифтерии (2003-2004гг.), предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами управления здравоохранением обеспечить:

1.1 полноту планирования прививок против дифтерии и столбняка взрослому населению, с учетом 10-летнего интервала, в рамках национального календаря профилактических прививок.

1.2 поддержание высоких (не менее 95%) уровней охвата населения профилактическими прививками, обратив особое внимание на иммунизацию лиц из групп социального и профессионального риска.

3. Руководителям управления Роспотребнадзора по Костромской, Вологодской, Магаданской областям провести анализ причин недостаточной защищенности от дифтерии детей, выявленной по результатам регионального серомониторинга. О результатах анализа и принятых мерах информировать Роспотребнадзор в срок до 01.03.2014.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по г. Москве (Андреева Е.Е.), Республике Саха (Якутия) (Игнатьева М.Е.), Пермскому краю (Сбоев А.С.), Магаданской области (Рубцова А.А.) совместно с органами управления здравоохранением организовать сбор сывороток крови детей 3-4 лет по 100 сывороток с данными о прививках против дифтерии и столбняка и взрослых – 500 сывороток крови без учета прививок по 100 сывороток в каждой возрастной группе (20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше) и доставку их в референс-центр по мониторингу за дифтерией (ФБУН МУМНИИЭМ им Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора) в срок до 15.04.2014.

5. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Республике Тыва (Салчак Л.К.), организовать сбор и доставку сывороток крови детей 3-4 лет и подростков по 100 сывороток каждой группы с данными о прививках против дифтерии и столбняка и взрослых – 500 сывороток без учета прививок по 100 сывороток в каждой возрастной группе (20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше) в референс-центр по мониторингу за дифтерией в срок до 30.04.2014.

6. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю (Клиндухов В.П.) организовать сбор и доставку сывороток крови детей 3-4 лет и подростков по 100 сывороток каждой группы с данными о прививках в референс-центр по мониторингу за дифтерией в срок до 15.05.2014.

Руководитель Г.Г. Онищенко

Вид документа - Письмо
Номер - № 01/10230-13-32
Дата принятия - 05.09.2013

Вакцинация (прививка, иммунизация) - создание искусственного иммунитета к некоторым болезням. Для этого используются относительно безобидные антигены (белковые молекулы), которые являются частью микроорганизмов, вызывающих болезни. Вакцины стимулируют ответ иммунной системы так, как будто произошло реальное заражение. Иммунная система затем борется с "инфекцией" и запоминает микроорганизм, который ее вызвал. В XX веке за счет поголовной вакцинации удалось полностью уничтожить или существенно уменьшить число заболеваний такими болезнями как оспа, холера и чума.

Заболеваемость инфекционными болезнями в мире

В мире ежегодно регистрируется от 30 до 40 млн случаев инфекционных заболеваний. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), плановая иммунизация против полиомиелита, столбняка, дифтерии, коклюша, кори и эпидемического паротита (свинки) ежегодно спасает жизнь и здоровье от 2 до 3 млн детей в мире.

По данным ВОЗ, на апрель 2016 г. в мире остаются не охваченными прививками 18,7 млн детей (порядка 1% от общего числа детей в мире). Более 60% детей, которым не была проведена вакцинация против дифтерии, коклюша и столбняка, проживают в Демократической Республике Конго, Эфиопии, Индии, Индонезии, Ираке, Нигерии, Пакистане, Филиппинах, Уганде и Южной Африке.

Глобальная вакцинация, по мнению специалистов ВОЗ, может предотвратить смерть еще 1,5 млн детей.

Заболеваемость инфекционными болезнями в России

По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат), в России в 2014 г. заболеваемость некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями была зарегистрирована у 4 млн 504 тыс. человек, в том числе у 1 млн 944 тыс. детей.

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), в 2015 г. по сравнению с 2014 г. отмечено снижение заболеваемости по 44 формам инфекционных болезней (в 2014 г. - по 38). Так, в 2,5 раза снизилось число случаев заболевания краснухой, в 5,6 - корью, на 38,8% - гепатитом А, на 15,2% - острым гепатитом В, на 12,7% - ветряной оспой. В то же время, был отмечен рост заболеваемости коклюшем на 36,8 %.

Законодательство о вакцинации

Согласно федеральному закону "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний" (принят 17 сентября 1998 г.; последние изменения внесены 14 декабря 2015 г.) вакцинация, как любое другое медицинское вмешательство в здоровье человека, является добровольной процедурой.

Государство гарантирует бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок и Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (утверждены приказом Минздрава РФ от 21 марта 2014 г.; последние изменения внесены 16 июня 2016 г.), в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

При возникновении поствакцинальных осложнениях граждане в праве рассчитывать на получение государственных единовременных пособий в размере 10 тыс. руб., в случае смерти в результате осложнений - 30 тыс. руб. получают члены семьи умершего. Если гражданин признается инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, он получает ежемесячную выплату в размере 1 тыс. руб. Одному из родителей заболевшего в результате осложнений ребенка (в возрасте до 18 лет) оплачивается больничных по уходу за ним.

В настоящее время Национальный календарь профилактических прививок включает в себя вакцинации против 13 инфекций: вирусный гепатит В, гемофильная, менингококковая и пневмококковая инфекции, грипп, дифтерия, коклюш, корь, краснуха, полиомиелит, столбняк, туберкулез, эпидемический паротит. Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям предусматривает также вакцинацию против таких болезней, как бешенство, брюшной тиф, ветряная оспа, клещевой вирусный энцефалит, менингококковая инфекция, сибирская язва, туляремия, холера, чума и др.

Финансирование

Согласно действующему законодательству, прививки из Национального календаря профилактических прививок финансируются из федерального бюджета, а по эпидемическим показаниям - из бюджета субъектов РФ.

В 2014 г. на вакцинопрофилактику из федерального бюджета было выделено 6,2 млрд руб., в 2015 г. эти расходы увеличились до 10 млрд 251 млн руб.

В ходе подготовки к сезону 2015-2016 гг. на вакцинацию от гриппа было выделено более 1,8 млрд руб., в том числе свыше 563 млн руб. из республиканских, краевых и областных бюджетов.

Статистика прививок

В России ежегодно рождается около 2 млн детей (в 2015 г. - 1 млн 940,6 тыс. детей, по данным Росстата). Из них прививается более 96%.

В 2014 г., по данным Росстата, 95,6% новорожденных были привиты от туберкулеза (в 2013 г. было также 95,6%); 96,5% (в 2013 г. - 97,3%) детей в возрасте до одного года были сделаны прививки от дифтерии, 96,3% (в 2013 г. - 96,9%) - от коклюша, 97,6% (в 2013 г. - 97,6%) - от полиомиелита; 97,8% (в 2013 г. - 98,1%) детей до двух лет были привиты от кори, 98,1% (в 2013 г. - 98,1%) - от эпидемического паротита.

По данным Роспотребнадзора, в 2015 г. от туберкулеза было иммунизировано 95,8% новорожденных, от полиомиелита - 97,4% детей в возрасте до одного года; трехкратную вакцинацию от вирусного гепатита В получили 97% детей по достижении одного года (в 2014 г.- 96,6%, в 2013 г. - 97,3%); от коклюша - 96,8% детей в возрасте одного года и 96,42% в возрасте двух лет.

В последние годы значительно увеличилось число россиян, делающих прививки от гриппа. Если в 1996 г. таких было 4,9 млн, то к началу эпидсезона 2015-2016 гг. вакцинацией было охвачено 44,92 млн человек (31,3% от общей численности населения РФ). В преддверии осенне-зимнего сезона 2015-2016 гг. было иммунизировано более 13,3 млн детей (47,6% от всего детского населения до 17 лет).

Осложнения в результате вакцинации

Учет и контроль над количеством осложнений в результате вакцинации осуществляется только с 1998 г. Такую работу проводят национальные специализированные научные институты, но они изучают ситуацию только в ограниченном числе населенных пунктов, преимущественно в крупных городах. Общая официальная статистика осложнений и летальных исходов после прививок в России отсутствует. Наряду с этим, на протяжении последних 50 лет специалисты наблюдают увеличение осложнений на вакцины БЦЖ (против туберкулеза) и АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная). По статистике медиков, ежегодно в России острая реакция на прививку бывает приблизительно у 500 человек.

В 2015 г. Федеральной службой по надзору за здравоохранением (Росздравнадзор) было выявлено 172 случая нежелательных реакций и осложнений при применении вакцин в 38 российских регионах (включая Москву и Санкт-Петербург). В том числе 61 случай при применении инактивированной вакцины для профилактики гриппа, 35 случаев - вакцины для профилактики вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша и столбняка, 18 случаев - вакцины для профилактики пневмококковой инфекции, 10 случаев - вакцины для профилактики туберкулеза, 9 случаев - вакцины для профилактики полиомиелита, 7 случаев - вакцины для профилактики вирусного гепатита В.

Случаи осложнений на вакцинацию с 2010 г.

В декабре 2010 г. в Омске на следующий день после прививки от гепатита и полиомиелита скончалась 5-месячная девочка. Смерть ребенка наступила в результате острой дыхательной недостаточности.

В мае 2010 г. правоохранительные органы Приамурья приступили к расследованию причин смерти 1,5-годовалой девочки, которая умерла после вакцинации от полиомиелита. Официальная причина смерти - гемолитикоуремический синдром.

В апреле 2010 г. в Ярославской области к врачам обратились 70 детей и 10 взрослых после вакцинации против клещевого энцефалита.

В январе 2012 г. в Хакасии на второй день после прививки от гепатита В умерла месячная девочка.

18 сентября 2013 г. ученикам средней школы села Мелехино Бердюжского района Тюменской области была сделана прививка от туляремии. На следующий день из-за ухудшения здоровья 33 ребенка были госпитализированы в областную больницу.

7 октября 2013 г. врач-педиатр и медсестра Яковлевской центральной районной больницы Приморского края провели туберкулинодиагностику 45 учащимся школы села Новосысоевка. Вакцина была введена без согласия и уведомления родителей школьников. При этом были превышены допустимые дозы препарата в 2,5 тыс. раз. В результате 28 детей были госпитализированы, из них 11 школьников отправлены на обследование в Москву. По факту заболевания детей возбуждено уголовное дело по ст. УК РФ "халатность".

В декабре 2015 г. в одной из средних школ г. Бежецка Тверской области фельдшером медкабинета при проведении туберкулиновой пробы Манту 10 учащимся 11-х классов была ошибочно введена противотуляремийная вакцина (живая сухая) внутрикожно в левое предплечье. В результате развития нежелательной реакции на препарат подростки были госпитализированы.

В августе 2016 г. к постинфекционному абсцессу привела прививка против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС-вакцина), сделанная трем детям в Верхнедубровской амбулатории Свердловской области.

Вопрос введения обязательной вакцинации детей

В последнее время ВОЗ обеспокоена тем, что родители стали отказываются от иммунизации своих детей. Проблема актуальна для всего мира, в том числе и для России.

В апреле 2016 г. заместитель главы Минздрава Татарстана Фарида Яркаева сообщила, что в республике рассматривается вопрос о введении обязательной вакцинации для детей без права отказа.

В мае 2016 г. детский омбудсмен Ямало-Ненецкого автономного округа Виталий Орешкин высказался против отстранения учащихся от занятий из-за отсутствия теста Манту. По его мнению, родители вправе отказаться от туберкулинодиагностики.

7 августа 2016 г. глава Роспотребнадзора Анна Попова заявила, что в настоящее время рассматривается возможность введения юридической ответственности родителей за отказ от вакцинации детей.

Р.А. Курманов - канд.мед.наук
Т.К. Кошатов - соискатель

Immunoprophylaxis is the main specific factor of diphtheria morbidity prevention among the population. On the 48th session of WHO committee "Health in the 21 century" the purpose for European region is determined to decrease the morbidity rate of diphtheria up to 0,2 cases on 100000 population by 2005 with the subsequent elimination of an infection contamination by 2015.

Заболеваемость дифтерией в Кыргызской Республике, согласно данным официальной статистики, начали регистрировать с 1921 г. По мере улучшения диагностики заболевания постепенно увеличивалось число зарегистрированных случаев от 16 (1921 г.) до 1268 (1924 г.). В годы Великой Отечественной войны заболеваемость дифтерией в республике не отмечена, в послевоенные годы (1946-1958 гг.) была высокая тенденция к дальнейшему росту [1, 2].

В 1955 г. было выявлено 1677 случаев дифтерии, что составило 220,9% к исходному уровню в 1946 г., когда было диагностировано 582 случая. В последующие годы заболеваемость несколько снизилась, но продолжала превышать уровень 1946 г. в 1,36-1,79 раза, составив 1340 случаев в 1958. Исходя из результатов положительного опыта борьбы с дифтерией с помощью вакцинопрофилактики в г. Ленинграде и учитывая высокую заболеваемость и летальность при этой инфекции, Министерством здравоохранения Кыргызстана с 1959 г. в комплекс противоэпидемических мероприятий была включена рутинная иммунизация детского населения АКДС-вакциной.

По мере увеличения вакцинированных детей происходило реальное уменьшение числа случаев дифтерии. К 1970 г. было привито более 80% детей, и заболеваемость этой инфекцией приобрела спорадический характер.

В 1968-1970 гг. число случаев составило всего 1% (18 больных), а в 1971 г. - 0,3% (6 больных) в структуре инфекционной заболеваемости. В последующие годы (до 1994 г.) в республике выявлены единичные случаи дифтерии, с 1971 по 1994 гг. - всего 129 случаев. С июля 1994 г. произошел эпидемический подъем заболеваемости дифтерией, когда было зарегистрировано 303 случая, в 1995 г. - 702. Заболеваемость дифтерией в 1994 г. была выше в 43 раза, а в 1995 г. более чем в 100 раз по сравнению с 1993 г. [3].

Причиной эпидемического подъема дифтерии была самоуспокоенность врачей и санитарно-эпидемиологической службы республики, поскольку был ослаблен контроль за циркуляцией возбудителя в популяции населения, а количество обследованных с подозрением на дифтерию к 1993 г. по сравнению с 1991 г. сократилось на 44% (19301 против 34340), а обследованных здоровых лиц - на 25% (50469 против 67095). При этом число лиц с выделением возбудителя увеличилось с 0,07% до 1,13% и с 0,07% до 0,14% соответственно. Одной из основных причин эпидемической вспышки дифтерии в республике с 1994 г. явилось ослабление мероприятий по вакцинопрофилактике детей против этой инфекции. В течение 1991-1994 гг. охват прививками детей в возрасте до 1 года не достигал 85%, а в 1993 г. составил лишь 60,4%. Ревакцинация детей в возрасте 2 и 9 лет в 1993 г. достигла показателей чуть более 60%, а в 1994 г. - 80% [3]. До 1994 г. не проводилась ревакцинация детей в возрасте 11 лет. Рост заболеваемости в СНГ также обусловлен ослаблением мероприятий по вакцинопрофилактике 5.

В довакцинальный период и в первые годы проведения иммунизации АКДС-вакциной заболеваемость дифтерией была выше в городской местности по сравнению с сельской, в 1960 г. в 2,3 раза (80%ооо против 34,4%ооо). Дальнейшее снижение заболеваемости происходило более интенсивно в городах, достигнув к 1963 г. разницы в 26,7 раза по сравнению с 1960 г., в то время как в селах в 3,5 раза (см. рисунок).

С 1962 г. показатель заболеваемости дифтерией был стабильно выше в селах, чем в городах (15,5%ооо против 11,1 и 0,9%ооо). После внедрения рутинной иммунизации АКДС-вакциной на фоне снижения заболеваемости отмечается уменьшение числа административных территорий с интенсивными очагами дифтерийной инфекции (табл. 1).

В 1959 г. зарегистрировано свыше 20 случаев в 35 из 47 административных территорий (74,5%), к 1960 г. это число уменьшилось до 24 (51,0%), к 1999 г. дифтерии не было в 46 административных территориях (85,1%) против 2(3,7%) в 1959 г.

Министерством здравоохранения республики были приняты меры по улучшению вакцинопрофилактики. К 1996 г. показатель охвата прививками превышал 95%. Наряду с рутинной иммунизацией в республике проведена массовая иммунизация [3]: в 1995-1997 гг. на территории всей республики, а в 1998 г. - в регионах, наиболее неблагополучных по заболеваемости. В первый год вакцинация проведена в возрастных группах с 3 до 60 лет, а в последующие годы - с 16 до 60 лет и с 16 до 40 лет с учетом наиболее высокой заболеваемости среди лиц этих возрастных групп.

Проведенные мероприятия иммунопрофилактики определили выраженную тенденцию к снижению заболеваемости в целом по республике (r = -0,6) [7].

В довакцинальный период дифтерией болели в основном дети и лишь 8,5% больных были в возрасте старше 15 лет [3].

В период спорадической заболеваемости отмечается дифтерии. Так, в течение 1988-1992 гг. в возрастной структуре заболевших дифтерией дети дошкольного возраста составили 24%, а лица старше 15 лет - 60%.

Одним из наиболее объективных критериев эффективности вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний является снижение летальных исходов (табл. 2). В период эпидемического подъема заболеваемости дифтерией в 1994-2001 гг. оставалась высокой летальность от дифтерии, показатели которой колебались в пределах 1,5-4,3%.

Динамика заболеваемости дифтерией
в городах и селах Кыргызской Республики (1959-1968 гг.)

Таблица 1. Распространенность заболеваемости дифтерией
по административным территориям республики
в начальном периоде внедрения АКДС-вакцинопрофилактики
и в период эпидемического подъема с 1994 г.

05.09.2013 № 01/10230-13-32

Год К-во админ. террит. Заболеваемость дифтерией Возрастные группы абс.ч. %ооо 0 1-5 6-10 11-20 21-40 41-60 61-80 81-100 >100 1959 47 1404 68,0 2 3 3 4 14 6 3 3 9 1960 47 993 46,6 5 1 6 11 11 4 1 2 6 1961 47 752 34,0 4 3 5 13 10 5 5 2 - 1962 47 327 14,2 8 9 10 10 7 3 - - - 1963 48 186 7,9 9 23 6 9 - - 1 - - 1994 54 303 6,7 31 16 3 1 2 - - - 1 1995 54 704 15,6 19 12 8 7 7 - - - 1 1996 54 412 9,1 24 18 2 5 4 - - - 1 1997 54 292 6,3 30 14 6 2 1 - - - 1 1998 54 138 3,0 34 15 4 - - - 1 - - 1999 54 66 1,4 46 6 1 - 1 - - - -

Таблица 2. Летальность от дифтерии в Кыргызской Республике (в абс. числах)

Год 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Число 1 2 1 1 3 2 4 11 30 17 11 6 5 1 2 В том числе дети до 14 лет 1 2 5 18 9 8 4 4 1 1

Прививочный статус у заболевших дифтерией и умерших от этой инфекции в период последней эпидемической вспышки указывают на продолжающие иметь место недостатки в вакцинопрофилактике: 55,5-52,5% заболевших в 1994-1995 гг. были не привиты. Среди умерших у 41 и у 23,9% не установлено наличие прививок.

На основании исследований определено, что в республике наблюдается высокая эффективность вакцинопрофилактики дифтерии. Вспышка дифтерии в 1994-1997 гг. обусловлена недостатками в рутинной иммунизации АКДС-вакциной у детей, ослаблением мероприятий по контролю за бактерионосительством, вакцинопрофилактики дифтерии. Увеличение числа привитых до 98% и выше и массовая иммунизации позволили купировать вспышку дифтерии.

1. Чернова Н.Е. Медицинская статистика (методические пособия). - Бишкек, 1999.

2. Джумалиев Н.Д. Очерки и статистические данные за 60 лет распространения инфекционных заболеваний в Киргизской Республике. - Фрунзе, 1979.

4. Наркевич М.И., Онищенко Г.Г., Болотовский В.М. и др. Состояние иммунопрофилактики в стране и меры по ее улучшению // ЖМЭИ. - 1999. - Вып.12. - С.45-50.

5. Galazka A. Иммунопрофилактика // Научные основы реализации иммунопрофилактики детей США и России. - Новгород, 1999.

6. Семенов Б.Ф., Онищенко Г.Г., Наркевич М.И. и др. Расширенная программа иммунизации: Итоги, перспективы, новые проблемы // Журн. микробиол. - 1996. - №5. - С. 110-113.

7. Карась Ф.Р. Актуальные вопросы специфической профилактики дифтерии: Автореф. дис:. канд. мед. наук. - Фрунзе, 1965.