Научные статьи по туляремии

АННОТАЦИЯ

Проанализированы представленные статистические данные по распространению бешенства в России и Архангельске за 2016 год. В статье дается краткая характеристика туляремии, профилактика в Архангельской области. На территории Архангельской области наиболее активно очаги туляремии выделены на луговых и болотных участках. Заболевания туляремией людей и выделение культур туляремии происходят нерегулярно, но случаи выявления ежегодны. Неблагополучная ситуация в Архангельской области является приоритетной для изучения данного заболевания и инновационных мер профилактики.

ABSTRACT

The presented statistical data on rabies spread in Russia and Arkhangelsk for 2016 are analyzed. The article gives a brief description of tularemia, prevention in the Arkhangelsk region. On the territory of the Arkhangelsk region the most active centers of tularemia are allocated on meadow and marsh sites. Disease tularemia people and highlighting the cultures of tularemia occur sporadically, but cases of identifying annual.

Ключевые слова: туляремия, возбудитель туляремии, ситуация по Архангельской области, заболевание туляремией.

Keywords: tularemia, the causative agent of tularemia, the situation in the Arkhangelsk region, tularemia disease.

Введение: За январь – декабрь 2016 года на 1,8 раза больше туляремии зарегистрировано, чем в 2015 году. Наибольшее количество случаев выявлено в Республике Корелия, Ненецком АО, Рязанской области. В Архангельской области 13 административных территорий являются неблагополучными по туляремии. В Архангельской области зарегистрировано 40 случаев заболевания туляремией, показатель заболеваемости составил 3,28 на 100 тысяч человек и в 41 раз превысил среднероссийский.

Целью нашего исследования является оценка и анализ ситуации по туляремии в Архангельской области.

Методика исследования: обзоры и изучение научных статей, данных Роспотребнадзора в Архангельской области.

Туляремия - острое природно-очаговое зоонозное инфекционное заболевание с выраженной интоксикацией и поражением кожного покрова, лимфатических узлов, иногда легких, глаз, ЖКТ.

Туляремию вызывает Francisella tularensis, род Francisella, семейство Brucellaceae. (ASM 2013, Cross 2000, Penn 2010, Sneath 1986, Wong 1999). Это мелкая, слабо окрашиваемая грам-негативная плеоморфная палочка (0.2 - 0.5 мкм x 0.7 - 1.0 мкм), неподвижная, не образующая спор и капсул. Облигатно аэробная.

Факторы патогенеза, связанные с вирулентностью F tularensis недостаточно изучены; ключевые пункты патогенеза описаны ниже (Ellis 2002, Sjostedt 2003, Titball 2003):

F. tularensis является факультативным внутриклеточным патогенном, который размножается преимущественно в макрофагах. Микроорганизм проникает в макрофаги посредством фагоцитоза, с образованием фагосомы, затем разрушает мембрану фагосомы и выходит в цитоплазму (Clemens 2004). Вирулентность F. tularensis частично определяется способностью микроорганизмов размножаться в макрофагах. Бактерии высвобождаются из макрофагов, с последующей гибелью клетки путем апоптоза. На основе этого открытия, авторы предположили, что F. tularensis в крови инфицированных животных поглощается и размножается внутри лейкоцитов с последующим выходом в плазму, где повторяется цикл инфекции (Forestal 2007).

Капсула представляется необходимой для защиты от лизиса факторами сыворотки крови, но не является обязательной для защиты от фагоцитоза. Липополисахарид (LPS) не проявляет свойства классического эндотоксина и показывает низкую токсичность in vivo и in vitro, хотя может стимулировать макрофаги. Наличие пилей 4 типа является фактором вирулентности, и может быть особенно важным для инфицирования F tularensis. Прямое удаление генов, кодирующих пили 4 типа, вызывает значительное снижение вирулентности (Forslund 2006). Исследователи показали, что F tularensis может проникать в эритроци ты во время инфекции. Эта особенность может способствовать рецидивированию туляремии после кратковременной антибиотикотерапии, так как эритроциты имеют относительно длительный период жизни (

120 дней) (Horzempa 2011). Финансирование работ по дальнейшему изучению патогенеза F tularensis прекращается, оставив много вопросов без ответов (Conlan 2011: Francisella tularensis: a red-blooded pathogen).

Характеристика ситуации туляремии в Архангельской области: на территории Архангельской области 13 административных территорий являются неблагополучными по туляремии: Верхнетоемский, Вилегодский, Виноградовский, Котласский, г. Котлас, Красноборский, Ленский, Лешуконский, Мезенский, Пинежский, Приморский, Холмогорский, Шенкурский. Наибольшее число заражений произошло на территории Холмогорского и Приморского районов. За последние два года случаи заболевания туляремией зарегистрированы в 40 населенных пунктах нашего региона, которые ранее не являлись эндемичными по туляремии.

Для туляремии характерна летне-осенняя сезонность. В основном болеет взрослое население, по клиническим проявлениям преобладает язвенно-бубонная и бубонная формы (бубон – увеличенный воспалённый лимфатический узел), протекающие в средней степени тяжести. Летальных случаев заболевания туляремией не зарегистрировано.

Выявленные тенденции являются отражением активного контакта жителей города с природой (выезд на дачи, посещение леса с целью сбора грибов, ягод, охоты, рыбалки), где имеется большая вероятность встречи с переносчиками возбудителей туляремии.

В основном заражение происходит при укусе человека летающими кровососущими – слепнями и комарами (трансмиссивный механизм). Аспирационный механизм (передача возбудителей инфекций через дыхательные пути) составил 2 случая: в Вельске заболели жена и дочь охотника, который занимался выделкой и подсушиванием шкурок мелких млекопитающих в домашних условиях. В некоторых случаях из-за поздней постановки диагноза установить причину заболевания не представлялось возможным. Профессиональных случаев заболевания не зарегистрировано.

В 2009 – 2010 гг. исследовано 219 экземпляров мелких млекопитающих 10 видов (рыжая полевка, бурозубка, домовая мышь, ондатра, водяная полевка, серая крыса и другие), которые были отловлены в летне-осенний период в 8 муниципальных образованиях области в различных станциях (лесокустарниковых, луго-полевых, пойменно-болотных, в постройках). Установлена инфицированность возбудителем туляремии 5 видов мелких млекопитающих (рыжей полевки, бурозубки, водяной полевки, ондатры, серой крысы) на территории Холмогорского, Приморского, Верхнетоемского, Красноборского районов.

Кроме источников инфекции были изучены переносчики возбудителя туляремии и объекты внешней среды. При серологическом исследовании 646 особей клещей на туляремию в 62 пробах был обнаружен антиген возбудителя туляремии. Возбудитель туляремии в 263 пробах воды открытых водоёмов не обнаружен.

Меры профилактики в Архангельской области: Наиболее эффективной мерой профилактики туляремии является вакцинопрофилактика, которая проводится в Архангельской области с 1949 года, когда был зарегистрирован первый случай заболевания туляремией.

На межведомственной комиссии по охране здоровья граждан при Губернаторе Архангельской области было принято решение в 2011 году усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением мероприятий, направленных на профилактику заболеваемости туляремией.

С июня по сентябрь будет проводиться еженедельный мониторинг заболеваемости, во всех муниципальных образованиях начнётся иммунизация населения против туляремии, в энзоотичных по туляремии районах будут проведены дератизационные и акарицидные обработки.

Человек чрезвычайно восприимчив к туляремии и заражается различными путями, заражение происходит в природных очагах этой инфекции:

трансмиссивный – при укусах инфицированных возбудителями туляремии членистоногих (комаров, слепней, клещей, мокрецов);
контактный – через поврежденные и неповрежденные кожные и слизистые покровы при соприкосновении с больными туляремией или павшими грызунами и зайцами;
алиментарный – при употреблении продуктов питания и воды, контаминированных (загрязненных) возбудителями туляремии от больных грызунов;
воздушно-пылевой – при вдыхании контаминированной возбудителями туляремии пыли при переработке зерна, перекладке сена, соломы.

Инкубационный период (от момента заражения до первых признаков заболевания) туляремии – 3-
7 дней, заболевание продолжается 2-3 недели. Заболевание начинается внезапно: повышение температуры тела до 38-39 градусов С, сильная головная боль, слабость, боли в мышцах, часто отмечается воспаление лимфатических узлов и прилежащих к ним тканей (бубон), возникающих всегда там, где возбудители туляремии проникли в организм. Как и любое инфекционное заболевание, туляремия может протекать в тяжелой форме и вызывать осложнения (пневмонию, бронхит, нагноение лимфатических узлов).

Наиболее эффективной защитой от туляремии является вакцинопрофилактика. Иммунизация осуществляется противотуляремийной вакциной, лицам с 7 лет и старше. Вакцинацию проводят однократно. Активный иммунитет развивается через 20-30 дней после иммунизации и сохраняется в среднем в течение 5 лет. Введение вакцины противопоказано людям с болезнями системы кровообращения, аллергическими заболеваниями, болезнями крови, злокачественными новообразованиями, иммунодефицитными состояниями, а также с острыми и хроническими заболеваниями в стадии обострения, беременностью.

С целью выявления противопоказаний в день прививки проводится опрос и осмотр прививаемого с обязательной термометрией.

Неспецифическая профилактика туляремии включает использование реппелентов, москитных сеток, пологов, фумицидных средств, засетчивание окон.

По мнению специалистов, высокий уровень заболеваемости туляремией является, в определенной степени, следствием потепления климата, что приводит к увеличению численности переносчиков возбудителей туляремии в природных очагах. Кроме того, недостаточный объём вакцинации против туляремии городского населения, часто выезжающих в природные очаги, также приводит к росту заболеваемости.

Вывод: ситуация по туляремии в Архангельской области стоит остро, так как ежегодно выявляются случаи заболеваемости. Таким образом Архангельская область – эндемичный район по туляремии. Такая заболеваемость людей туляремией детектор эпизоотического неблагополучия области. Своевременная вакцинопрофилактика и неспецифическая защита снижает риск заболеваемости и осложнений.

Информация об авторах:

канд. мед. наук, ассистент кафедры инфекционных болезней, ФГБОУ ВО Северного государственного медицинского университета, 163000, РФ, г. Архангельск, проспект Троицкий дом 51

candidate of medical sciences, assistant of the Department of infectious diseases, Northern state medical University, Russia, Arkhangelsk

5th year student, medical faculty, FGBOU VPO "Northern State Medical University" of the Ministry of health of the Russian Federation, 163000, Russia, Arkhangelsk oblast, Arkhangelsk, prospect Troitsky 51

Актуальность. Туляремия (от лат. Tularemia ; чумоподобная болезнь, кроличья лихорадка, малая чума, мышиная болезнь, лихорадка от оленьей мухи, эпидемический лимфаденит ) - инфекционная болезнь, характеризующаяся воспалительными изменениями в области ворот инфекции, регионарным лимфаденитом, лихорадкой, симптомами общей интоксикации и склонностью к затяжному течению. Относится к зоонозам с природной очаговостью. Характерной особенностью эпидемиологии туляремии является множественность механизмов заражения и путей передачи возбудителя инфекции, почти 100%-ная восприимчивость к ней людей, без различий пола и возраста, отсутствие передачи инфекции от человека к человеку. [5]

История

В 1910 году сотрудники Калифорнийской противочумной станции (США) Маккой и Чепин обратили внимание на чумоподобные бубоны у местных сусликов, обитающих вблизи озера Туляре. Попытки выделить от этих животных чумной микроб не увенчались успехом, но после кропотливой работы в 1912 году удалось обнаружить микроорганизм, названный Bacterium tularensis. В 1925 году Х. О'Хара в Японии выделил ту же бактерию, а позднее Е. Френсис установил их идентичность и сообщил, что инфекционная болезнь, получившая название туляремии, передается человеку от грызунов и насекомыми. Имя этого исследователя увековечено в родовом названии микроба (Francisella) и одном из синонимов туляремии (болезнь Френсиса). [10]

В изучение туляремии и борьбу с ней большой вклад внесли отечественные ученые Е. Павловский, Н. Олсуфьев, А. Боброва, Н. Гайский, Г. Руднев, И. Мещерякова, Б. Черкасский, И. Домарадский и другие.

Этиология. Возбудитель – Francisella tularensis – представляет собой мелкие коккоподобные палочки (0,3-0,5 мкм), неподвижные, грамотрицательные, плохо растущие на питательных средах (необходимы специальные обогащенные среды). В серологических реакциях перекрестно реагируют с бруцеллами и иерсиниями. Выделяют два типа возбудителя. Тип А вызывает более тяжелые формы болезни у человека и патогенен для кроликов. Встречается только в Северной Америке. Рассматривается как вероятное бактериологическое оружие. Тип В встречается в Северной Америке, Европе и Азии. Он вызывает более легкие заболевания человека, не ферментирует глицерин и цитруллин и не патогенен для кроликов (при инфицировании возбудителем типа А кролики погибают при введении даже 1 микробной клетки, типа В – 1 млрд. клеток). Возбудитель устойчив во внешней среде. В воде сохраняется до 3 мес., в зерне, соломе – до 6 мес., в органах павших животных – 2-3 мес., в шкурках – до 40 дней. Возбудители чувствительны к стрептомицину, левомицетину, тетрациклину. [5]

Эпидемиология

Природные очаги туляремии распространены на всех континентах Северного полушария в Европе, Азии и Северной Америке. Заболевания людей регистрируются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышке в Австрии, Франции, Германии, Швеции, Японии, США и других странах. Нередко вспышки охватывают несколько сотен человек. Рост заболеваемости наблюдается в годы повышения численности грызунов. [6]

Официальная регистрация туляремии в СССР введена с 1941 года, С этого времени территориальное распространение природных очагов этой инфекции достаточно хорошо изучено. Туляремия обнаружена во всех регионах России от западных границ (Кольский полуостров, Карелия, побережье Балтийского моря) на восток до Чукотки, Камчатки, острова Сахалина и Приморского края. К северу очаги туляремии распространены до полярного круга и даже частично переходят за него (низовья Печоры, Воркута, Норильск, пойма реки Лены, ²25°Чукотка), самая северная точка обнаружения туляремии – Норильск (69 с.ш.). Южная граница природной циркуляции туляремии выходит за пределы Российской Федерации и достигает полуостров Крым, Армению, Азербайджан, Туркмению, Южный Казахстан, Алтай, юг Приморского края. Природные очаги туляремии в России не имеют сплошного распространения. [5]

Клиническая картина

Инкубационный период от нескольких часов до 21 дня, в среднем 3 — 7 дней. Различают бубонную, язвенно-бубонную, конъюнктивально-бубонную, ангинозно-бубонную, абдоминальную (кишечную), бронхо-пневмоническую с бронхитическим и пневмоническим вариантом течения, генерализованную (первично-септическая) формы .[3] Болезнь начинается остро с внезапного подъёма температуры до 38,5—40°С. Появляется резкая головная боль, головокружение, боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита. В тяжелых случаях может быть рвота, носовые кровотечения. Характерны выраженная потливость, нарушение сна в виде бессонницы или наоборот сонливости. Часто наблюдается эйфория и повышение активности на фоне высокой температуры. Отмечается покраснение и отечность лица и конъюнктивы уже в первые дни болезни. Позднее на слизистой оболочке полости рта появляются точечные кровоизлияния. Язык обложен сероватым налетом. Характерный признак — увеличение различных лимфатических узлов, размеры которых могут быть от горошины до грецкого ореха. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, гипотония. В крови лейкоцитоз с умеренным нейтрофильным сдвигом. Печень, селезенка увеличиваются не во всех случаях. Боли в животе возможны при значительном увеличении мезентериальных лимфатических узлов. Лихорадка длится от 6 до 30 дней. [9] При бубонной форме туляремии возбудитель проникает через кожу, не оставляя следа, через 2—3 дня болезни развивается регионарный лимфаденит. Бубоны мало болезненны и имеют чёткие контуры величиной до 5 см. В дальнейшем происходит либо размягчение бубона (1—4 мес.), либо его самопроизвольное вскрытие с выделением густого сливкообразного гноя и образованием туляремийного свища. Чаще поражаются подмышечные, паховые и бедренные лимфатические узлы. [7]

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Больной госпитализируется в бокс для особо опасных инфекций.

1) Диагностические критерии. Перечень основных диагностических мероприятий: Лабораторно-клинические исследования Общий анализ крови; Общий анализ мочи; Лабораторно-этиологические исследования Бактериологическое исследование – отделяемого кожного аффекта, содержимого лимфоузлов, мокроты, мазков с конъюнктивы, из ротоглотки, испражнений и крови; Биологическое исследование – отделяемого кожного аффекта, содержимого лимфоузлов, мокроты, мазков с конъюнктивы, из ротоглотки, испражнений и крови; ПЦР исследование – отделяемого кожного аффекта, содержимого лимфоузлов, мокроты, мазков с конъюнктивы, из ротоглотки, испражнений и крови; ИФА на антиген – отделяемого кожного аффекта, содержимого лимфоузлов, мокроты, мазков с конъюнктивы, из ротоглотки, испражнений и крови; ИФА на антитела (IgM и IgG) - крови; Серологические агглютинационные тесты на антитела (РА, РПГА) - крови.

4) Перечень дополнительных диагностических мероприятий: Коагулограмма – при развитии ИТШ и ДВС синдрома;· Биохимическое исследование крови (глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты) – при развитии ИТШ и ДВС синдрома. [2]

5) Инструментальные исследования: Рентгенологическое исследование и/или компьютерная томография грудной клетки – при наличии у больного легочной формы туляремии. Компьютерная томография брюшной полости – при наличии у больного абдоминальной формы туляремии. УЗИ лимфоузлов – при развитии лимфаденитов разной локализации.· ЭКГ – при развитии явлений выраженной интоксикации и миокардита. 5) Тактика лечения : лечения больного туляремией проводится только в инфекционных отделениях многопрофильных больниц или в инфекционных больницах, - боксах для особо опасных инфекций. − Немедикаментозное лечение: постельный режим;

− Медикаментозное лечение: Этиотропная терапия. Перечень основных лекарственных средств: Этиотропная терапия:

Амикацин по 5 мг/кг каждые 8 ч или по 7.5 мг/кг каждые 12 ч в течение 10 дней;
Гентамицин по 5 мг/кг веса тела в/м 2 раза в день 10 дней;
Стрептомицин по 500-1000 мг в/м 2 раза в день 10 дней;
Препараты второго ряда: Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день перлорально 10 дней, при тяжелом· течении можно вводить внутривенно по 400 мг 2 раза в день. Другие фторхинолоны: Пефлоксацин, Офлоксацин и другие; [8]
Доксициклин по 100 мг 2 раза в день 2-3 недели;· Хлорамфеникол по 15 мг/кг веса тела 4 раза в день 2-3 недели;· Цефтриаксон 1-2г 1р/сут парентерально.Лечение антибиотиками продолжается до 3-5 дня нормальной температуры. [4]

Патогенетическая терапия (в зависимости от степени тяжести заболевания): при интоксикации выше II степени – внутривенное введение дезинтоксикационных растворов, сочетание сбалансированных кристаллоидных (солевых) расторов и коллоидных растворов как 2-3 : 1 . Объем вводимых внутривенно жидкостей должен соответствовать степени интоксикации и составлять от 1 до 3 литров в сутки, под контролем диуреза. При развитии инфекционно-токсического шока выше II степени, целесообразно назначать преднизолон в дозе 3 мг на кг веса тела, внутривенно, на 4 введения. Преднизолон назначается коротким курсом 1-2 (не более 3) дня, для купирования нарушений гемодинамики и микроциркуляции, с последующей одномоментной отменой на фоне внутривенного введения жидкостей и антибиотиков. [1]

Предусматривает контроль за природными очагами туляремии, своевременное выявление эпизоотии среди диких животных, проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий. В случае заболевания людей устанавливаются источники возбудителя инфекции и обстоятельства заражения. Дальнейшие мероприятия зависят от конкретной ситуации. Специфическая профилактика (вакцинация) проводится живой туляремийной вакциной [6]. Контингенты, подлежащие вакцинации, определяются центрами Роспотребнадзора.

Эпидемиология в Ставропольском крае

Ставропольский край (Ставрополье) — субъект Российской Федерации, входит в состав Северо-Кавказского федерального округа, а также Северо-Кавказского экономического района.

Административный центр — город Ставрополь.

Население – 2,804 383 чел. Плотность – 42,39 чел./км².На западе и юго-западе Ставропольский край граничит с Краснодарским краем, на северо-западе с Ростовской областью, на севере и северо-востоке с Калмыкией, на востоке с Дагестаном, на юго-востоке с Чеченской Республикой, на юге с Северной Осетией-Аланией, Карачаево-Черкесской и Кабардино-Балкарской республиками.

Результаты: За данный период было зарегистрировано 40 случаев туляремии, среди заболевших было 25 мужчин (62,5 %) и 15 женщин (37,5 %). Средний возраст заболевших составил 50±1,5 года ( медиана- 32,5 года, мода- 33 года).

По районам Ставропольского края была выявлена следующая заболеваемость: Петровский район- 17 случаев (42,5 %), Ипатовский район - 7 сл. (17,5 %), Красногвардейский район- 5 (12,5%), г. Ставрополь- 5( 12,5 %), Труновский район с. Донское- 2 (5 %), Шпаковский район с. Верхнерусское - 1 (2,5%), КМВ г. Минеральные воды- 1( 12,5%), Туркменский район аул Сабан- Антуста -1 (2,5%), КЧР с. Северное-1 (2,5%).

Пути заражения: контактный- 24 человек ( 6 чел. при непосредственном контакте с животными: 1 женщина, 5 мужчин; на охоте - 18 чел.: 4 женщины, 14 мужчин), алиментарный ( употребление сырой воды)- 15 чел. ( из них 8 женщин и 2 ребенка: девочка 5 лет, мальчик 6 лет.) В зависимости от пути заражения наблюдалось следующее расположение первичного аффекта: глотка- 15 ,верхняя конечность - 16 случаев, из них на пальце-8 ; глаза- 2 сл, нет данных- в 7 сл..

Наличие бубонов и их локализация: отсутсвуют - у 8 человек , локализация бубонов на

шее - у 7чел., аксиллярные и кубитальные бубоны - у 6 чел, поражение подчелюстных лимфатических узлов- у 6 чел. , аксиллярные бубоны– у 6 чел, данные отсутствуют – в 7 случаях.

При лабороторно - инструментальных исследованиях были выявлены следующие изменения: общий анализ крови ( ОАК) – лейкоцитоз - в 7 сл, лимфоцитоз- 3 сл., моноцитоз- -2; биохимичекий анализ крови- повышение трансаминаз (АСТ и АЛТ) 5 сл., ультразвуковое исследование ( УЗИ) органов брюшной полости – гепатомегалия 3 случая. В остальных случаях изменения лабороторно-инструментальных показателей не наблюдались. Во всех случаях вакцинопрофилактика отсутствовала.

Выводы: 1) Наибольшее количество вспышек за указанный период зарегистрированы в Петровском ( в том числе в г. Светлоград), Ипатовском районах ( включая г. Ипатово).

2) Наиболее частым путем заражения является контактный.

3) У детей основным путем заражения послужил алиментарный, при употреблении сырой воды.

4) Вакцинопрофилактика среди населения в эндемичных зонах позволит сократить количество вспышек туляремии .

Заключение: Для профилактики туляремии в Ставропольском крае необходим пристальный контроль за проведеним плановой и внеплановой вакцинации в эпидемических очагах и рядом расположенных территориях.

Суббота, 31 Август 2013
О.И. Самойлова, главный инфекционист Сургутской ОКБ

Туляремия. Профилактика и лечение.

Туляремия – острая зоонозная природно-очаговая болезнь. Относится к распространенным инфекционным болезням и встречается в виде как отдельных спорадических случаев, так и эпидемических вспышек. Природные очаги туляремии имеются в Европейской части РФ, в Западной и Восточной Сибири. Возбудитель мелкая неподвижная грамотрицательная палочка, устойчивая в окружающей среде. Палочка может длительно сохраняться в воде, молоке, высокочувствительна к солнечному свету, ультрафиолетовым лучам, высокой температуре и к действию дезинфицирующих средств. Возбудитель туляремии является одним из наиболее высоко патогенных микроорганизмов. Он проявляет значительную выживаемость во внешней среде, особенно в низких температурах, и сохраняет жизнеспособность от нескольких суток до 10 месяцев.

Для человека основные источники инфекции – водяные крысы, ондатры, зайцы, мыши. В организм возбудитель проникает через микротравмы кожи, слизистую оболочку ротоглотки, дыхательных путей, глаз.

Механизмы заражения при туляремии:

Трансмиссивный – заражение человека осуществляется в результате укуса инфицированными кровососущими (комарами, слепнями, клещами, мухами-жигалками).
Контактный – через поврежденные и неповрежденные кожные и слизистые покровы при соприкосновении с больными или павшими грызунами и зайцами.
Алиментарный – при употреблении продуктов питания, сельхозпродуктов и воды (колодезной и других открытых водоемов), контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов.
Аэрозольный – при вдыхании пыли во время переработке зерна, перекладке сена, соломы, контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов.

Болеют преимущественно сельские жители и горожане, живущие на окраине городов или выезжающие на рыбалку, охоту, купание. Восприимчивость почти 100%, после перенесенной болезни остается стойкий иммунитет.

Инкубационный период, как правило, составляет 3-7 дней, заболевание продолжается 2-3 недели (иногда дольше), в ряде случаев может рецидивировать.

Болезнь начинается остро, с озноба, повышение температуры тела до 38-40С, характерна сильная головная боль, слабость. Лицо больного гиперемировано, одутловатое, язык обложен. Наиболее характерными признаками туляремии считают лимфаденит (воспаление лимфатических узлов) различной локализации. Редко наблюдается генерализованная форма болезни. Эта форма характеризуется волнообразной лихорадкой, интоксикацией, поражением нервной и сердечнососудистой системы, высыпаниями на коже. Часто осложняется вторичной пневмонией, менингитом, миокардитом.

Больной человек не может быть источником инфекции для окружающих. От человека к человеку это заболевание не передается.

Лечение: Больных с подозрением на туляремию госпитализируют по клиническим показаниям. В остром периоде заболевания необходим постельный режим и полноценное питание, обогащенное витаминами.

Основные препараты для лечения туляремии – антибиотики. Длительность курса антибиотикотерапии составляет 10-14 дней (до 5-7 дней после нормализации температуры). Дополнительно используют дезинтоксикационную терапию, противоспалительные препараты, витамины и симптоматические средства.

Выписка больных осуществляется по клиническим показаниям.

Прогноз при часто встречающихся формах болезни благоприятный, при легочной и генерализованной формах - серьезный. Летальность не превышает 0,5 -1% . Диспансерное наблюдение после перенесенного заболевания 1,5-2 года.

Профилактика направлена на борьбу с грызунами, уничтожение их в складах, амбарах, жилищах, на защиту от проникновения в жилые, складские помещения и борьбу с членистоногими- переносчиками возбудителя.

Вакцинацию против туляремии проводят населению, проживающему на неблагополучных по туляремии территориях, а также лицам, подвергающимся риску заражения этой инфекцией, занятым на полевых и лесных работах, обработкой меха, лабораторной работой с животными и материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем туляремии и др.. Вакцинацию сухой живой туляремийной вакциной осуществляют медицинские работники поликлиник. Длительность иммунитета после вакцинации – 5 лет.

В настоящее время в инфекционном отделении Сургутской ОКБ находятся на госпитализации два пациента с подозрением на туляремию. Их инфицирование связано с укусом кровососущих насекомых во время пребывания в Ханты-Мансийске и Ханты-Мансийском районе. Оба пациента находятся на этапе дообследования. Их состояние в настоящее время расценивается как удовлетворительное, угрозы для жизни нет. На фоне лечения отмечена положительная динамика.

ТУЛЯРЕМИЯ. ВОЗБУДИТЕЛЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Цель данной статьи: охарактеризовать данное заболевание, возбудителя; изучить способы идентификации туляремии и методы борьбы людей с ней

Историческая справка, распространение, степень опасности и ущерб.Впервые заболевание было обнаружено в 1908 г. в графстве Туляре (Калифорния, США) у грызунов. Мак-Коу и Чепин (1911) первыми выделили культуру возбудителя болезни. Затем в том же штате США болезнь обнаружили у людей и овец (1921). Э. Френсис предложил назвать ее туляремией. Туляремия регистрируется в Северной Америке, Японии, разных странах Европы, Азии и Африки. Болезнь распространена преимущественно в ландшафтах умеренного климатического пояса Северного полушария. В нашей стране ее впервые зарегистрировали в 1921 г. Экономический, ущерб, причиняемый туляремией животноводству, в целом незначительный, так как у сельскохозяйственных животных клинически выраженная болезнь встречается редко. Однако больших затрат требует проведение противотуляремийных мероприятий [1].

Одной из характерных эпидемиологических особенностей туляремии является почти 100% восприимчивость к ней людей. Для человека прогноз при современных методах лечения благоприятный. Летальность колеблется в пределах 0,5% и наблюдается в основном при легочной и абдоминальной формах туляремии .

В настоящее время установлено свыше 60 видов животных — источников болезни. Основным источником инфекции в природных условиях являются грызуны [5].

Заражение сельскохозяйственных и домашних животных при включении их в эпизоотический процесс, протекающий среди диких животных, происходит в основном алиментарным, аэрогенным и трансмиссивным путями. Бактерии могут проникать в организм даже через неповрежденные кожные покровы, конъюнктиву и слизистые оболочки органов дыхания. Возможна внутриутробная передача возбудителя. Собаки заражаются обычно при поедании инфицированных тушек зайцев и кроликов (объектов охоты), а кошки, как и свиньи, — при поедании трупов крыс и мышей.

Из-за преимущественно латентного (бессимптомного) проявления болезни, незначительного обсеменения органов, отсутствия активного бактериовыделения сельскохозяйственные животные не участвуют в кругообращении возбудителя болезни, следовательно, нет их взаимного перезаражения внутри стада [1].

Клинические проявления. Сельскохозяйственные животные, как было сказано ранее, малочувствительные к возбудителю туляремии, за исключением ягнят и поросят. Спорадичные случаи болезни описаны у овец, свиней, коней, коров, а также у собак, кошек, кур и диких птиц.

Источником возбудителя болезни для домашних животных являются больные, переболевшие и погибшие грызуны, которые контаминируют франциселами пастбища, водопои, фураж.

Туляремийная инфекция протекает с чрезвычайно разнообразными признаками. Инкубационный период при туляремии длится от 4 до 12 сут., и в зависимости от вида животных болезнь может протекать остро или стерто.

У ягнят, при остром течении болезни отмечается повышение температуры до 41 °С, вялость, учащенное дыхание, шаткая походка. Спустя 2—3 дня температура тела снижается до нормы с последующим вторичным подъемом. У больных появляются признаки конъюнктивита и ринита; подчелюстные и предлопаточные лимфоузлы увеличены, плотные, болезненные (рисунок 2). В связи с резким снижением содержания гемоглобина развивается анемия, а в дальнейшем — паралич задних конечностей. Смерть наступает через 8—15 дней. При стертом течении болезни, которое бывает у взрослых овец, наблюдается незначительное угнетение и повышение температуры тела на 0,5°С. Через 2—3 дня эти признаки исчезают и животные выздоравливают.

У поросят туляремия проявляется повышением температуры тела до 42 °С, угнетением, кашлем и обильным потоотделением, вследствие чего кожа становится грязной и покрывается корками. Большинство больных погибает.

Рисунок 1 – Клинические признаки туляремии (слева направоо): воспаление подчелюстного лимфоузла у барана, аденит и поражение кожи у человека

Крупный рогатый скот, буйволы, лошади, собаки и птицы болеют латентно, со стертыми признаками. У беременных животных возможны аборты.

У кошек клинические симптомы следующие: депрессия; анорексия и лихорадка; лимфаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия; изъязвление языка и полости рта; абсцессы; желтуха. Отмечена передача инфекции от кошек человеку. Клинические симптомы у человека и кошек похожи (рисунок 1) [2, 5].

Характеристика возбудителя

Систематика по Берджи:: отдел Gracilicutes

вид Francisella tularensis.

Морфология.. В окрашенных мазках возбудитель туляремии имеет кокковидную или палочковидную форму, размер 0,3…0, 7х0,2…0,4 мкм, кроме того, встречаются более мелкие клетки: от 0,15 мкм и меньше, способные проходить через бактериальные фильтры. Кокковидные формы чаще находят в культурах, палочковидные – в организме животных. Для бактерии характерен полиморфизм:могут попадаться шаровидные и нитевидные формы (рисунок 2).

Рисунок 2 – Возбудитель туляремии под микроскопом

Микроб неподвижен, спор не образует, имеет небольшую капсулу.

Устойчивость. Возбудитель туляремии характеризуется высокой устойчивостью в окружающей среде, особенно при низких температурах и высокой влажности (сохраняется в мороженом мясе до 3 месяцев, длительно сохраняется в молоке, сливках при низких температурах), менее резистентен к высыханию. Малоустойчив к высоким температурам (при 60 °C погибает через 5-10 минут, при 100° С — в течение 1-2 минут), солнечному свету, УФ-лучам, дезинфицирующим средствам (растворы лизола, хлорамина, хлорной извести убивают его за 3-5 минут) [2].

Лабораторная диагностика заболевания

Особенности взятия и пересылки патологического материала. В лабораторию при жизни животного посылают пунктат из увеличенных (мягких) лимфоузлов, абортированный плод (или органы плода), мочу, фекалии; после гибели животного - печень, почку, селезенку, увеличенные лимфоузлы от крупных животных. Трупы грызунов и других мелких животных направляют целиком. При необходимости патматериал консервируют в растворе глицерина. Следует учитывать, что обнаружить возбудитель туляремии в препаратах-отпечатках возможно лишь при обильном обсеменении исследуемого материала [4].

Бактериологическая диагностика. Бактерии легко воспринимают краску Гимзы (окрашиваются в розово-голубой цвет, рисунок 6). Хорошо окрашиваются всеми анилиновыми красками, но менее интенсивно, чем другие микробы. Грамотрицательны.

Окраска по Романовскому-Гимзе: бактерии окрашиваются в фиолетово-красный цвет, цитоплазма — в голубой, ядра — в красный (рисунок 3) [2].

Рисунок 3 - F. tularensis в отпечатке из селезенки

(окраска по Романовскому-Гимзе)

Культуральные свойства. F. tularensis является аэробом, на простых питательных средах не растет. Для получения чистой культуры исследуемый материал вводят в организм чувствительного животного, а потом делают посев на питательные среды, так как при первичном посеве на питательных средах возбудитель туляремии не растет.

Культивируют на питательных средах, содержащих цистеин, яичный желток, либо на кровяном агаре с цистеином и глюкозой. Наилучший рост наблюдается при температуре 37°С и рН 6,7—7,2.

Включение в питательную среду полимиксина В или пенициллина подавляет рост других микроорганизмов.

На обогащенных агаровых средах колонии F.tularensis мелкие, в виде капелек беловатого цвета с голубоватым отливом, круглые, с ровным краем, выпуклые и блестящие (рисунок 4).

На жидких средах размножаются хуже и только у поверхности среды, что связано, по-видимому, с аэрофильностью бактерий [4].

Рисунок 4 - Колонии возбудителя туляремии на глюкозо-кровяном агаре

Биохимические и токсигенные свойства возбудителя. Бактерия туляремии не обладает выраженной биохимической активностью. Способность сбраживать углеводы и спирты ограничена и может быть достоверно выявлена лишь на специальных плотных средах с пониженным содержанием белка и с определенным рН. Микроб ферментирует с образованием кислоты без газа глюкозу, мальтозу; образует сероводород и аммиак, редуцирует тионин, метиленовый голубой, малахитовый зеленый. Индол не образует.

Болезнетворное действие микробов связано с эндотоксином [2].

Антигенное строение возбудителя. Антигенная структура изучена недостаточно. Имеет общие антигены с бруцеллами, поэтому культуры могут агглютинироваться бруцеллезными сыворотками в низких титрах [4].

Серологическая диагностика. Серологические методы. Наличие AT к F. tularensis в сыворотке больного определяют в реакции агглютинации с туляремийным диагностикумом; положительной считают видимую глазом реакцию при разведении сыворотки 1:100 и больше.

Для быстрого обнаружения возбудителя в органах и тканях исследуемого животного применяют РСК или РП. Для диагностики туляремии у человека в настоящее время широко используют ПЦР.

Для ранней диагностики эффективна аллергическая кожная проба. В качестве АГ используют тулярин — взвесь бактерий, убитых нагреванием до 70°С.

Ускоренный метод серологической диагностики туляремии. Для этой цели применяют кровяно-капельную реакцию на стекле. В качестве антигена используют обычный туляремийный диагностикум. В положительных случаях при наличии у больного титра сыворотки 1 : 100 и выше агглютинация на стекле наступает немедленно после смешения крови с антигеном.

Для диагностики туляремии у больного вполне достаточно применение двух реакций: кожной пробы и РА.

Биопроба. Биологический метод является самым чувствительным способом обнаружения туляремийных бактерий в любом исследуемом материале. Исследуемый материал вводят подопытным животным (морская свинка, белая мышь) подкожно или внутрибрюшно. Зараженные животные погибают от туляремии в течении 4-14 дней [3].

Особенности специфической профилактики, лечение и иммунитет

Для человека используют живую туляремийную вакцину (Эльберта-Гайского) (рисунок 9). Ревакцинация проводится по показаниям через 5 лет .

Предложенная для иммунизации людей против туляремии живая вакцина при введении животным оказалась слабоиммуногенной, поэтому вакцинацию животных не проводят [4].

Для лечения туляремии у человека используют антибиотики. Бактерии туляремии устойчивы к пенициллину и его аналогам.

У переболевших людей стойкий пожизненный иммунитет [1,2].

Заключение

Туляремийная инфекция протекает с чрезвычайно разнообразными признаками. Клинические проявления этой инфекции зависят от вирулентности возбудителя и путей заражения и вида животного. Летальность у людей не превышает 0,5 % и отмечается лишь при генерализованной, легочной и абдоминальной формах туляремии.

Существует множество методов лабораторной диагностики этого заболевания: бактериологическая диагностика (бактерии легко воспринимают краску Гимзы, грамотрицательны), культивируют на обогащенных питательных средах, активно используют серологические методы и заражение лабораторных животных.

В настоящее время для специфической профилактики и лечения используют:

Для профилактики туляремии у человека используют живую туляремийную вакцину (Эльберта-Гайского) (ревакцинация проводится по показаниям через 5 лет) (вакцинацию животных не проводят).

Биопрепаратов для специфической терапии нет, для лечения туляремии у человека используют антибиотики.

Читайте также: