Мирамистин действует на стрептококк
В.О. Андреева, М.А. Левкович
Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии
Изучена эффективность местного применения Мирамистина в качестве альтернативы местной антибактериальной терапии при неспецифическом вульвовагините у девочек из группы часто болеющих детей. Установлено, что Мирамистин ® не только оказывает противовоспалительный эффект, но и повышает местный (влагалищный) иммунитет, что позволяет избежать применения местной антибактериальной терапии, сохраняя высокую эффективность лечения. Немаловажно, что лечение Мирамистином не сопровождается возникновением побочных реакций.
Ключевые слова: дети, хронический вульвовагинит, местный иммунитет, Мирамистин ®
Efficacy of Topical Miramistin ® in Treatment of Non-Specific Vulvovaginitis in Sickly Girls
V.O. Andreeva, M.A. Levkovich
Rostov Scientific Research Institute of Obstetrics and Pediatrics
As an alternative to antibacterial therapy, efficacy of topical Miramistin was investigated during non-specific vulvovaginitis in sickly girls. It was found that Miramistin exhibited not only anti-inflammatory effect, but also enhanced local (vaginal) immunity allowing avoiding use of local antibacterial therapy and preserving high therapeutic efficacy. Significantly, treatment with Miramistin was not accompanied with appearance of side effects.
Key words: children, chronic vulvovaginitis, local immunity, Miramistin
Среди гинекологических заболеваний детского и подросткового возраста неспецифический вульвовагинит занимает одно из лидирующих мест, так как выявляется у 6070% девочек, обращающихся к гинекологам [1]. Изменение состава нормальной вагинальной микрофлоры в детском возрасте может быть обусловлено влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов, включающих иммунодефицитные состояния, иррациональную антибиотикотерапию, санитарно-гигиенические погрешности или инфекции, передаваемые половым путем [2]. В течение многих лет клиницисты, занимающиеся проблемой неспецифических вульвовагинитов у девочек, высказывали различные точки зрения об этиологии и микробиологической характеристике данного заболевания, что отразилось на методах лечения, иногда включающих системную антибиотикотерапию [3].
К катионным антисептикам относятся химические соединения разной природы, имеющие в своей структуре сильно основные функциональные группы. Среди них важную роль играют свободные или замещенные аминогруппы, иминогруппа, гуанидиновая группировка [7]. Основные группы этих антисептиков в слабокислой среде приобретают положительный заряд и, взаимодействуя с отрицательно заряженными цитоплазматическими мембранами бактерий, вызывают их повреждение и последующую гибель [8].
В многочисленных научных статьях описаны эффективность применения препарата Мирамистин ® , его высокая антимикробная активность и широкий спектр действия. Препарат оказывает выраженное бактерицидное действие в отношении грамположительных (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.), грамотрицательных (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp. и др.), аэробных и анаэробных бактерий, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Препарат оказывает фунгицидное действие, в том числе на микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим препаратам [9].
У большинства госпитальных штаммов нет резистентности к Мирамистину. Кроме того , препарат стимулирует репаративные процессы, а в малых концентрациях обладает выраженным местным иммуномодулирующим действием, которое и обусловливает положительный терапевтический эффект препарата при урогенитальных инфекциях [10].
С поступлением в детские дошкольные учреждения и первый класс школы часто связано перенапряжение и истощение адаптационно-приспособительных механизмов, нарушение гомеостатического равновесия иммунной и других систем [1]. По данным В.Ю. Альбицкого и А.А. Баранова (1986), острые респираторно-вирусные инфекции могут возникать в среднем восемь раз на первом году, пять-шесть раз - на втором и три-четыре раза - на третьем году посещения ребенком детского организованного коллектива [11]. Недостаточно активный приобретенный иммунитет не может не отражаться на микробиоценозе полового тракта. Изменение параметров иммунной системы в детском возрасте и сопряженные с ними нарушения цитокинового баланса служат патогенетическим основанием для введения препаратов противовоспалительного и иммуномодулирующего действия в комплексную терапию хронических воспалительных заболеваний вульвы и влагалища у девочек.
Цель
Изучить возможность повышения эффективности и безопасности лечения неспецифического вульвовагинита у девочек из диспансерной группы часто болеющих детей путем замены местной антибактериальной терапии на местную терапию 0,01%-ным раствором бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммония хлорида моногидрата (препаратом Мирамистин ® ).
Материал и методы
Под наблюдением находились девочки, обратившиеся в гинекологическое отделение Ростовского научно-исследовательского института акушерства и педиатрии по поводу хронического неспецифического вульвовагинита (N76.1) на фоне длительно протекающих и часто возникающих обострений (не менее четырех раз в год) хронической воспалительной патологии ЛОР-органов. В исследование не включались девочки с наличием тяжелой соматической патологии, а также девочки, которым накануне исследования проводили гормональную или антибактериальную терапию.
Основную (клиническую) группу составили 68 девочек в возрасте от шести до девяти лет. Именно в этом возрасте наблюдается рост числа обострений, связанный с началом посещения детских дошкольных учреждений или школы [12]. Помимо хронической патологии ЛОР-органов (хронического тонзиллита, хронического аденоидита, хронического гайморита, ларинготрахеита, отита) у 55,8% выявлялась патология желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз кишечника, реактивный панкреатит, синдром раздраженной кишки), у 32,3% - аллергические заболевания. Основная группа была разделена на две подгруппы в зависимости от применяемых методов местной терапии. В подгруппу А вошли 34 пациентки, получавшие инстилляцию препарата Мирамистин ® интравагинально в объеме 10 мл через пластиковый катетер один раз в сутки в течение десяти дней (в соответствии с инструкцией к препарату). Подгруппу В составили 34 пациентки, получавшие местную антибактериальную терапию в форме вагинальных палочек, изготовленных по рецептурной мануальной прописи (антибиотик подбирался индивидуально в зависимости от чувствительности выявленных микроорганизмов). Результаты исследований пациенток основной группы (подгрупп А и В) сравнивались с показателями 20 здоровых девочек аналогичного возраста, составивших контрольную группу. Средний возраст пациенток составил 7,8 (6,1; 8,9) года.
На первом визите (до назначения лечения) проводилось бактериоскопическое и бактериологическое исследование вагинального отделяемого. Состояние местного (влагалищного) иммунитета оценивалось с помощью определения уровня локальных цитокинов в вагинальном смыве до и после лечения. Вагинальные смывы получали путем орошения влагалища 5 мл стерильного 0,9%-ного раствора NaCl. Клеточный осадок отделяли центрифугированием при 1200 об/мин в течение десяти минут. В полученном вагинальном секрете определяли концентрацию провоспалительных цитокинов -фактора некроза опухоли альфа, интерлейкина 8, интерферона-альфа методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием тест-систем (Bender Medsystems, Австрия) и содержание основных классов иммуноглобулинов A, M, G методом радиальной иммунодиффузии по Манчини.
Уровень воспалительной реакции слизистых оболочек влагалища оценивали по количеству лейкоцитов. Качественная и количественная оценка всех ассоциантов микробиоценоза генитального тракта осуществлялась с использованием бактериологического и бактериоскопического исследований, иммуноферментного анализа и метода полимеразной цепной реакции. Видовую идентификацию облигатных и факультативных анаэробов, микроаэрофилов, включая генитальные микоплазмы, гарднереллы, грибы и трихомонады, проводили с помощью компьютерной программы и идентификационных наборов фирмы Becton Dickinson BBL Crystal System. Методом ПЦР-диагностики выявляли хламидии, трихомонады, вирусы, гонококки. С помощью иммуноферментного анализа определялись антигены возбудителя хламидиоза. У всех пациенток специфический вульвовагинит был исключен.
Через две недели после окончания местного лечения (второй визит) проводился бактериологический контроль и повторно исследовался смыв из влагалища на содержание цитокинов и иммуноглобулинов.
Результаты исследования
До начала лечения (первый визит) при бактериоскопическом исследовании вагинального отделяемого у пациенток основной группы были обнаружены повышенное количество лейкоцитов, смешанная коккобациллярная микрофлора, а у четырех (11,8%) девочек подгруппы А и шести (17,7%) подгруппы В - споры грибка Candida albicans.
Бактериологическое исследование показало, что число пациенток с нормоценозом генитального тракта в обеих подгруппах (без существенных различий между ними) было достоверно меньше, чем в группе контроля, где нормоценоз был одним из основных критериев отбора. Так, состояние нормоценоза выявлено только у восьми (11,8%) больных основной группы (пять случаев в подгруппе А и три в подгруппе В).
По данным сравнительного анализа выявленных дисбиотических изменений, нарушения микробиоценоза не различались между подгруппами, носили преимущественно воспалительный характер, были связаны с угнетением облигатной микрофлоры и активным размножением анаэробов. Изучение этиологической структуры микробиоценоза показало отсутствие возбудителей специфических инфекций и вирусов у здоровых девочек. Структура микробиоценоза влагалища у девочек была сходной в обеих подгруппах и характеризовалась снижением численности облигатных микроорганизмов во влагалищном биотопе по сравнению с группой контроля (табл. 1).
Таблица 1. Этиологическая структура микробиоценоза влагалища пациенток
| Микроорганизм | Основная группа (n=68) | Группа контроля (n=20) | ||
| абс. | % | абс. | % | |
| Lactobacillus spp. | 4 | 5,9 | 2 | 10 |
| Bifidobacterium spp. | 3 | 4,4 | 2 | 10 |
| Corynebacterium spp. | 12 | 17,7 1 | 1 | 5 |
| Staphylococcus spp. | 11 | 16,2 1 | 2 | 10 |
| Enterococcus spp. | 23 | 33,8 1 | 2 | 10 |
| Streptococcus spp. | 23 | 33,8 1 | 2 | 10 |
| Семейство Enterobacteriaceae | 24 | 35,3 1 | 3 | 15 |
| Candida spp. | 10 | 14,7 1 | 1 | 5 |
| Облигатные анаэробы | 45 | 66,2 1 | 1 | 5 |
Таблица 2. Количественная характеристика микрофлоры влагалища пациенток
| Микроорганизм, lg КОЕ/мл | Подгруппа A (n = 34) | Подгруппа В (n = 34) | Группа контроля (n = 20) | ||
| до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | ||
| Условно-патогенные | 6,7 ± 0,11* | 3,3 ± 0,1 1,2,3 | 7,2 ± 0,12 1 | 4,1 ± 0,11 1,2 | 2,1 ± 0,17 |
| Lactobacillus spp. | 2,71 ± 0,9* | 3,8 ± 0,13 2,3 | 2,9 ± 0,21 1 | 4,7 ± 0,13 2 | 4,7 ± 0,3 |
| Bifidobacterium spp. | 2,1 ± 0,13* | 3,4 ± 0,11 2,3 | 1,8 ± 0,12 1 | 2,3 ± 0,2 1,2 | 3,1 ± 0,2 |
| Candida spp. | 6,7 ± 0,12* | 0 2,3 | 6,11 ± 0,2 1 | 5,1 ± 0,13 1 | 0 |
2 Достоверность различий по сравнению с показателями до лечения.
3 Достоверность различий по сравнению с показателями подгруппы В.
Угнетение облигатного компонента микробиоценоза сопровождалось интенсивной колонизацией влагалищного биотопа условно-патогенными микроорганизмами. Отличительная особенность микробиоценоза влагалища пациенток основной группы - превалирование в его составе облигатных анаэробов. Удельный вес этих микроорганизмов в общем биоценозе составил 66,2%, что в 13,2 раза превысило показатели в контрольной группе (р ® по сравнению с местной антибактериальной терапией (подгруппа В).
Фактор некроза опухоли альфа представляет собой провоспалительный цитокин, синтезируемый макрофагами, который регулирует клеточную пролиферацию, дифференцировку и апоптоз. Уровень фактора некроза опухоли альфа в подгруппе А превышал таковой в группе контроля в 2,4 раза (р 1
2 Достоверность различий по сравнению с показателями до лечения.
Таблица 4. Динамика уровня продукции иммуноглобулинов в вагинальном смыве до и после курса терапии
| Иммуноглобулин, г/л | Подгруппа A (n = 34) | Подгруппа В (n = 34) | Группа контроля (n = 20) | ||
| до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | ||
| G | 5,2 ± 0,68 1 | 3,12 ± 0,1 2 | 4,9 ± 0,68 1 | 3,9 ± 0,2 1 | 3,21 ± 0,5 |
| A | 1,68 ± 0,2 1 | 0,66 ± 0,06 2 | 1,49 ± 0,11 1 | 1,5 ± 0,02 1 | 0,66 ± 0,11 |
| M | 0,27 ± 0,14 | 0,26 ± 0,02 | 0,24 ± 0,08 | 0,25 ± 0,02 1 | 0,25 ± 0,02 |
2 Достоверность различий по сравнению с показателями до лечения.
До начала лечения у девочек в обеих подгруппах отмечалось повышение уровня интерферона-альфа, являющегося стимулятором иммунной цитотоксичности, что свидетельствует об определенной активации элементов местной защиты, направленных на подавление инфекции (табл. 3). После окончания лечения уровень интерферона альфа нормализовался. По окончании лечения в подгруппе В сохранялся повышенный уровень всех исследуемых цитокинов, вместе с тем в подгруппе А, пациентки которой прошли курс лечения Мирамистином, наблюдались изменения изученных показателей, свидетельствующие о восстановлении естественной резистентности организма на локальном уровне (табл. 3). Аналогичные данные получены и по содержанию иммуноглобулинов классов А и G в вагинальном смыве (табл. 4).
Заключение
Действие Мирамистина направлено в первую очередь на блокаду каскада медиаторных реакций, усиливающих воспалительную реакцию, что ведет к купированию основных симптомов воспаления при хроническом неспецифическом вульвовагините, таких как боль, отек, расширение сосудов слизистой оболочки. Согласно анализу данных, полученных через 14 дней после окончания лечения, применение Мирамистина по сравнению с местной антибактериальной терапией способствует более значительному уменьшению выраженности признаков воспалительной реакции, верифицируемому нормализацией показателей цитокинового статуса и продукции иммуноглобулинов. Мирамистин ® , наряду с антибактериальным действием, обладает выраженной противовоспалительной и иммуно-модулирующей активностью за счет подавления деятельности провоспалительных цитокинов. Это подтверждено клиническими данными, результатами бактериоскопического, бактериологического, иммунологического исследований. Доказанный иммуноопосредованный механизм действия Мирамистина не только позволяет осуществить чисто симптоматическое лечение, но и способствует оптимизации общей резистентности организма посредством цитокиновой регуляции воспалительного процесса на локальном уровне. При этом препарат Мирамистин ® наиболее выгодно сочетает в себе санирующие и иммуномодулирующие свойства. Отсутствие нежелательных явлений, аллергических реакций и статистически достоверных изменений в анализах крови и мочи у пациентов исследуемых подгрупп за время наблюдения свидетельствует о хорошей переносимости и безопасности препарата. Результаты проведенного исследования показали, что анализ вагинального смыва может дать информацию о нарушениях микробиоценоза влагалища, выявить наиболее значимые цитокины для ранней диагностики воспалительных заболеваний и оценки эффективности проводимой терапии.
Для получения объективной картины патологического процесса при хронических воспалительных заболеваниях нижнего отдела генитального тракта помимо определения инфекционного агента необходимо исследовать уровень продукции иммуноглобулинов (G, А, М) и содержание провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли альфа, интерлейкина 8, интерферона-альфа) в вагинальном смыве.
С учетом клинико-иммунологических критериев положительный эффект при использовании Мирамистина отмечался у 95% пациенток с хроническим вульвовагинитом на фоне хронической воспалительной патологии носоглотки, что указывает на высокую противовоспалительную и иммуномодулирующую активность данного препарата. Таким образом, включение Мирамистина в лечение неспецифического вульвовагинита у часто болеющих девочек позволяет значительно улучшить результаты лечения.
Хлоргексидин и Мирамистин — два антисептика, которые можно купить в почти любой аптеке. Разница в цене между ними очевидна всем, разница в действии — почти никому. Давайте разбираться.
Несколько раз попадалось утверждение, что действующие вещества у них одинаковы. Нет, действующие вещества у них разные.
Синтезирован он был в Великобритании в 1950 году, и затем, показав в клинических исследованиях свою противомикробную силу, пошел по разным странам и континентам.
У Мирамистина действующее вещество звучит так: бензилдиметил (3- (миристоиламино) пропил) аммоний хлорида моногидрат.
Его история берет начало в 70-х годах прошлого века в СССР. Изначально он был задуман для космонавтов. Уже при первых космических полетах с орбиты стали поступать тревожные вести: в кабинах кораблей пышным цветом расцветали не яблони и груши, а колонии бактерий и грибов. К этому предрасполагали замкнутое пространство, постоянная температура на уровне 22-23 градусов и микроорганизмы, в норме обитающие на коже и волосах космонавтов. А те антисептики, которыми их снабжали, оказывались бессильными. Поэтому нужно было разработать такой препарат, который действовал бы на бактерии, в том числе устойчивые к антибиотикам, вирусы, грибы.
Так что если Хлоргексидин изначально детище заграничное, Мирамистин — наш, родной.
Повреждает клеточную мембрану микробной клетки, повышает ее проницаемость. Происходит утечка необходимых для ее существования веществ, и она гибнет.
- В концентрации менее 0,01% оказывает бактериостатическое действие, т.е. подавляет размножение бактерий.
- В концентрации больше 0,01% уничтожает микробы и сложные вирусы (оказывает бактерицидное и вирулицидное действие).
- В концентрации выше 0,05% уничтожает патогенные грибы.
Вывод: представленные в ассортименте аптек 0,05 и 0,5% растворы Хлоргексидина эффективны против различных возбудителей.
НО: Хлоргексидин может вызвать раздражение кожи и слизистых. От него иногда бывают химические ожоги (преимущественно, слизистых).
- Оказывает бактерицидное действие. Механизм аналогичен Хлоргексидину.
- Активирует процессы регенерации (заживления).
- Обладает гиперосмолярной активностью. Это означает, что он притягивает воспалительный экссудат, благодаря чему воспаление в ране и вокруг нее уменьшается.
- Сорбирует (поглощает) гнойный экссудат. Быстрее формируется сухая корочка. Она защищает рану от попадания микробов, грязи.
Не повреждает живые клетки кожи. Химических ожогов не вызывает.
Вывод: Мирамистин действует мягче Хлоргексидина, более безопасен.
Мишени для него:
Простые вирусы состоят из ДНК или РНК (т.е. из молекулы, хранящей генетическую информацию) и окружающей ее защитной белковой оболочки (капсида). Сложные вирусы имеют дополнительную оболочку, состоящую из липопротеидов. Вот ее-то и разрушает Хлоргексидин, вызывая гибель вируса. Примеры сложных вирусов: вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Большинство вирусов, вызывающих ОРВИ, относятся к простым, поэтому полоскать горло Хлоргексидином в первые дни ОРВИ не имеет смысла.
4. Простейшие. Например, трихомонады – возбудители трихомониаза.
- Все те же возбудители, что и Хлоргексидин.
- активен в отношении госпитальных штаммов. Это такие разновидности микробов, которые приспособились к жизни в условиях стационара. Их не берут стандартные антибиотики, потому что они мутировали, и приобрели особые свойства (мы недавно об этом писали — прим.ред.). Чаще всего это золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка и пр. Именно такие микробы зачастую виновны в развитии тяжелых гнойных процессов у ослабленных пациентов, которые долго лежат в стационаре.
- активен в отношении дрожжевых грибков, дерматофитов (основных возбудителей микозов стоп), аскомицетов (это разновидность плесневых грибов). Он действует даже на те грибы, которые приобрели устойчивость к противогрибковым средствам.
Вывод: спектр действия Мирамистина выше.
- Профилактика заболеваний, передающихся половым путем: сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, герпеса, ВИЧ и др.
- Обеззараживание рук, инструментов, операционного поля.
- Профилактика нагноения ссадин, ран.
- Нагноившиеся раны.
- Ожоги – для профилактики инфицирования.
- Заболевания полости рта: гингивиты, стоматиты, пародонтиты и пр.
- Профилактика инфицирования после стоматологических операций (например, удаления зуба) и манипуляций.
- В гинекологии используют орошения Хлоргексидином для профилактики послеродовой инфекции.
- В урологии — в комплексном лечении уретритов (воспаления мочеиспускательного канала).
- Профилактика грибковой инфекции после посещения бань, саун, бассейнов.
- Обработка обуви для предупреждения повторного инфицирования при лечении микозов стоп.
- Обеззараживание места инъекции при отсутствии спирта или спиртовых салфеток.
Цена на Мирамистин существенно выше, поэтому его, как правило, НЕ используют для обеззараживания рук, инструментария, обуви, для профилактики грибковой инфекции после посещения общественных мест, где можно подцепить грибок.
Остальные показания те же.
Дополнительно:
- Комплексное лечение отитов (капают в ухо, закладывают турунды), гайморитов (во время пункции промывают гайморовы пазухи).
- При необходимости его можно закапать в глаза: конъюнктивит, травма глаза, ожог. Есть даже глазные капли, содержащие Мирамистин такой же концентрации, что и раствор для наружного применения. Они называются Окомистин.
Вывод:
Хлоргексидин в растворе имеет более широкий диапазон применения как профилактическое средство, а Мирамистин – как лечебное.
Системные эффекты
При местном применении водный раствор не всасывается в кровоток, не оказывает системного действия. При случайном попадании в желудок не всасывается.
НО тем не менее производитель предупреждает: при случайном проглатывании раствора сделать промывание желудка, дать сорбент.
Видимо, поэтому в инструкции к Хлоргексидину мы НЕ увидим четкой рекомендации применять его при ангине, тонзиллите. Не все умеют правильно полоскать горло. Особенно это касается детей. Они легко могут его проглотить.
Спиртовой раствор частично всасывается через кожу, может вызывать угнетение центральной нервной системы.
Особые указания: при случайном попадании любого раствора Хлоргексидина в глаза быстро и тщательно промыть их водой. Избегать попадания во внутреннее ухо (это может быть, к примеру, при перфоративном среднем отите, в ухо Хлоргексидин не капают).
При местном применении через кожу и слизистые не всасывается. Случайное проглатывание угрозы здоровью не представляет. Препарат выйдет естественным путем.
Вывод: Мирамистин более безопасен.
- Аллергическая реакция
- Сухость кожи
- Кожный зуд
- Дерматит
- Фотосенсибилизация, т.е. появление сыпи на коже после пребывания на солнце
- Появление коричневых пятен на зубах после частых полосканий рта
- Отложение зубного камня
- Нарушение вкуса
Важно: в феврале 2017 года Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств FDA выпустило сообщение, предупреждающее, что при использовании средств на основе Хлоргексидина были зарегистрированы случаи анафилактического шока.
- Чувство легкого жжения (проходит за несколько секунд).
- Аллергическая реакция.
Вывод: Мирамистин дает меньше побочных реакций и лучше переносится.
- Повышенная чувствительность
- Дерматиты
Осторожно:
Важно: не пшикать в горло детям до 3 лет во избежание ларингоспазма!
По поводу беременных и кормящих ничего не сказано, но учитывая, что препарат не всасывается через кожу и слизистые, не оказывает системного действия, его можно применять во время беременности и лактации.
Вывод: Мирамистин имеет более широкую целевую аудиторию.
Хлоргексидин нельзя совмещать с мылом. Поэтому перед обработкой кожи Хлоргексидином мыть ее с мылом не следует.
Мирамистин усиливает эффект антибиотиков и антимикотиков при совместном применении.
Хлоргексидин – горький. Не каждый сможет полоскать им рот или горло.
Мирамистин – значительно выше.
- Низкая цена
- Наличие растворов разной концентрации, что позволяет подобрать оптимальный в каждой конкретной ситуации.
- Более широкий диапазон применения как ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО средства.
- Много побочных
- Детям, беременным, кормящим — с осторожностью
- Горький на вкус
- Большинство форм выпуска не имеют насадки – неудобно пользоваться
- Шире спектр действия
- Больше показаний как ЛЕЧЕБНОГО средства
- Можно детям с рождения, беременным, кормящим
- Нейтральный на вкус
- Мало побочных
- Как правило, удобная насадка в комплекте
- Высокая цена
- Не соответствует требованиям доказательной медицины (не проходил двойного слепого плацебо-контролируемого исследования)
0,5% водный раствор подойдет при гнойных ранах, пролежнях, трофических язвах.
0,5% спиртовой раствор я бы предлагала для обеззараживания рук, если люди, к примеру, отправляются в путешествие, для дезинфекции инструментов, места инъекции.
Во всех остальных случаях – 0,05% водный раствор.
С гинекологической насадкой – для лечения и профилактики вульвитов, вульвовагинитов, когда есть зуд, дискомфорт во влагалище, выделения из половых путей.
Мирамистин с урологическим аппликатором в комплекте с насадкой-распылителем особенно подойдет мужчине-путешественнику или часто бывающему в командировках.
Мирамистин с насадкой-распылителем удобен для орошения горла, носа, ротовой полости, обработки ран, кожных покровов.
Мирамистин в упаковке по 500 мл – оптимальная форма выпуска для обработки ран, ожогов, пролежней, трофических язв, имеющих большую площадь.
Почему доспехи из убитых клеток делают вирусы уязвимыми к антисептику, а одно и то же вещество можно (или нельзя) одновременно использовать против гриппа и гинекологических заболеваний, рассказывает Indicator.Ru.
По данным этой весны антисептик Мирамистин уверенно держится в десятке самых продаваемых (по стоимостному объему продаж) препаратов российских аптек, а в апреле поднимается на седьмое место.
Инструкция к препарату гласит, что его следует применять для лечения и профилактики грибковых, бактериальных и вирусных заболеваний кожи и ЗППП, в стоматологии, хирургии, урологии, оториноларингологии и лечении ожогов. Упоминаний о препарате нельзя найти на сайтах Всемирной организации здравоохранения и американского Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug administration, или FDA). Продается он только в России и Восточной Европе, в остальных развитых странах производители не стали его распространять.
Павел Воробьев, заместитель председателя Формулярного комитета РАМН, который известен тем, что разоблачает препараты с недоказанным действием, причисляет к ним и Мирамистин. Существуют ли научные обоснования его эффективности, или мы тратим деньги и возлагаем надежды на средство, действие которого не подтверждено клиническими испытаниями?
В списках (не) значился
В государственном реестре Министерства здравоохранения зарегистрировано одно завершенное клиническое испытание препарата. Касается оно безопасности применения Мирамистина в качестве вагинальных суппозиториев (лекарственной формы, твердой во внешней среде и плавящейся при температуре тела, иначе их называют свечами). Исследование не было рандомизированным и не было слепым, то есть врачи знали, кому какой препарат давали, и могли случайно или сознательно повлиять на результат.
Из чего же, из чего?
Чтобы понять, как работает Мирамистин, рассмотрим состав препарата и теоретическое обоснование того, как он может работать. Действующее вещество препарата — грозно звучащий бензилдиметил3-(миристоиламино)пропилам-монийхлорид (обычно в форме моногидрата). Эту ужасную фразу можно забыть уже к следующему абзацу. Важнее то, что это вещество относится к четвертичным аммониевым соединениям, у которых атом азота (N) имеет четыре остатка.
Структурная формула действующего вещества препарата Мирамистин
Разделить бактерии на две большие группы: грамотрицательные и грамположительные — микробиологам позволил метод окрашивания, придуманный датским врачом Гансом Кристианом Грамом в 1884 году. Он предложил добавлять к ним анилиновый краситель — генциановый или метиловый фиолетовый. Из-за различий строения клеточной стенки грамположительные бактерии становятся ярко-синими или фиолетовыми и сохраняют этот цвет и после промывки спиртом, а грамотрицательные обесцвечиваются (чтобы их увидеть, нужно добавить сафранин, тогда они станут розовыми и будут выделяться на фоне грамположительных соседей).
У грамотрицательных бактерий слой пептидогликанов тоньше, он скрыт внутри, между двумя слоями мембраны. Эти бактерии не так уязвимы к действию четвертичных аммониевых соединений.
Но что такое вещество может сделать с вирусами, которые живут вне клетки, а фактически являются наследственным материалом, окруженным белковой оболочкой — капсидом?
Другие клинические испытания
Подавляющее большинство научных статей (часть из которых увидела свет в российских научных журналах, остальные — в грузинских, украинских и прибалтийских) о Мирамистине написано на русском языке. Современная доказательная медицина опирается на англоязычные статьи, доступ к которым имеют и зарубежные коллеги.
Немногие международные научные журналы, на страницах которых появился Мирамистин, тоже не могут ответить на все наши вопросы. Одна из таких статей посвящена тому, что вирус герпеса постепенно формирует устойчивость к ацикловиру, который используют против него уже около двух десятилетий. Импакт-фактор журнала Clinical Microbiology Review, где опубликована эта работа, равен 16,187. Такая публикация могла бы значительно укрепить аргументацию производителей, если бы в статье было хотя бы одно слово о Мирамистине.
Другая работа, которая (по мнению защитников Мирамистина в Википедии) должна демонстрировать способность препарата стимулировать иммунитет, никак не касается Мирамистина и не ставит себе такой цели. Сайт препарата, когда речь заходит об укреплении естественного местного иммунитета пациентов, ссылается не на результаты в научных рецензируемых журналах, а, например, на собственный научно-практический семинар по оценке антимикробного потенциала иммунобиологических препаратов с помощью Мирамистина (а не его собственного иммуномодулирующего действия).
Другая статья, выполненная учеными из российских институтов, но вышедшая в международном рецензируемом журнале, посвящена изучению активности белка бактериофага T5 (вируса, который поражает бактерии) в сравнении с известными антибиотиками и антисептиками, в число которых вошел и Мирамистин. Работа проведена in vitro.
Об активности Мирамистина сообщают два международных журнала с импакт-факторами чуть больше 2.
Оба исследования остановились на уровне культуры клеток — все еще не многоклеточного организма и тем более не большой выборки людей.
Indicator.Ru рекомендует: лучше использовать более изученные аналоги
Вполне возможно, что препарат работает, однако аргументы в его пользу демонстрируют, что производители до сих пор не провели рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые испытания, хотя другие испытания позволили зарегистрировать препарат в России.
Препарат не входит в перечень наиболее эффективных, экономичных и безопасных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. Антисептиков там всего три: поливидон-йод, хлоргексидин и этанол.
Если средство действительно работает на большой выборке пациентов, мы увидим это в следующем году, и подтвердить это будет нетрудно. До тех пор мы не можем рекомендовать Мирамистин к применению, как и обвинить в полной неэффективности.
Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.
Читайте также:
