Лечение бруцеллеза в алматы

Мне 48 лет, врач мне назначил анализ на сахар. Уровень сахара оказался слегка повышенным – 6,8 г/л. Доктор сказал, что мне надо сдать кровь на гликогемоглобин. И что этот анализ покажет мой уровень сахара за 3 предыдущих месяца, повышался ли он раньше. Разве такое возможно? И можно ли сдать этот анализ у вас в Центре? И стоит ли его сдавать? Мамедов С.И.

Ваш доктор совершенно прав, назначив после того, как он увидел повышенный уровень глюкозы в крови такой анализ как гликогемоглобин (гликированный гемоглобин). Что такое гликированный гемоглобин? Дело в том, что некоторые белки человеческой крови вступают в соединение с глюкозой. Этот процесс называется гликирование, а белки, соединившиеся с глюкозой, называются гликированными. Гемоглобин – это белок красных кровяных клеток (эритроцитов), при соединении с глюкозой он превращается в гликированный гемоглобин.

Так вот, оказалось, что определение гликированного гемоглобина намного информативнее, чем определение уровня глюкозы. Во-первых, если уровень глюкозы отражает содержание ее в крови только на момент взятия крови, то гликированный гемоглобин показывает содержание глюкозы за 3 предыдущих месяца. Это связано с тем, что срок жизни эритроцитов составляет 3-4 месяца.

Во-вторых, уровень глюкозы очень сильно зависит от питания (может Вы накануне съели много сладостей, и повышение глюкозы просто эпизодическое), зависит также от стресса (может Вы нервничали в момент взятия крови). Все эти факторы не влияют на гликированный гемоглобин. И его определение зачастую помогает избежать гипердиагностики сахарного диабета и назначения ненужных препаратов.

Этот метод особенно полюбился детским эндокринологам и нашим маленьким пациентам, т.к. берется очень малое количество крови – 1 мкл (меньше одной капли) из пальца. Дети даже не успевают почувствовать боль. Анализ готов через 10 минут.

Определение гликированного гемоглобина является обязательным не только для постановки диагноза сахарного диабета, но и для контроля лечения. Больные сахарным диабетом должны сдавать его 1 раз в 3 месяца.

У нас с мужем двое маленьких детей – 3 года и 6 лет. За последние полгода у детей ухудшился аппетит, невозможно заставить их поесть. Рассказываем сказки, ругаем, пробовали даже их не кормить, спокойно выдерживают по пол-дня. Изменились приоритеты в еде – просят сладости, едят мучное (хлеб, макароны), совсем перестали есть мясо, иногда едят курицу, сосиски, колбасу. Мясо выплевывают. Старшую дочь тошнит по утрам, бывают поносы. Дети стали капризными, плаксивыми. Педиатр нас успокаивает, что это пройдет, говорит, что анализы крови неплохие. Может, есть какие-то другие анализы, которые помогут установить диагноз? Мукашева Сауле.

Судя по клинической картине, скорее всего ваша девочка заразилась таким распространенным паразитом, как Lambliaintestinalis, возбудитель лямблиоза. Заражение происходит при несоблюдении мер личной гигиены (употребление немытых фруктов, овощей, грязные руки и т.п.) Симптомы лямблиоза – вздутие живота, тошнота, рвота, иногда поносы. У женщин могут выпадать волосы, появляется ломкость ногтей. Ухудшается аппетит, меняются приоритеты в пище – тянет на сладкое и мучное, не хочется мяса. Потому что лямблии – это одноклеточные простейшие, не имеющие собственного пищеварительного аппарата и потому не усваивающие белки, но всей своей поверхностью всасывающие углеводный раствор из кишечника. Вам нужно сдать ребенку анализ крови на антитела к лямблиям и пройти курс противопаразитарного лечения.

Этот анализ – определение антител к антигенам лямблий методом ИФА Вы можете сдать в нашей лаборатории в любой день, кроме воскресенья с 8.00-11.00 натощак.

Моей внучке, которой всего 2 месяца от роду, назначили сдать анализы на биохимию. В поликлинике медсестра пыталась взять у нее кровь, но не смогла. Совсем замучили, давили жгутом крошечную ручку. Сердце кровью обливалось! Неужели нельзя было обойтись без анализа? Можно ли сдать эти анализы у вас в Центре? Смогут ли Ваши медработники взять кровь у таких маленьких детей? С уважением Калиева Г.С.

Вы не написали, какие анализы конкретно были назначены Вашей внучке. Но думаю, что если врач назначил анализы, то к этому есть основания. При необходимости забор крови производится даже новорожденным. В нашей лаборатории работают процедурные медсетры высшей категории, с большим опытом работы, хорошо обученные и очень внимательные. Они умеют брать кровь даже в случае самых проблемных вен и новорожденным детям.

Пожалуйста, обращайтесь в КДЛ Регионального диагностического центра, Вам обязательно помогут!

У меня возникла такая проблема. Уже в течение последних 1,5 лет в общем анализе крови у меня повышены лимфоциты (было 46%, 58%, 54% и т.д.). Пересдаю общий анализ крови в поликлинике чуть ли не ежемесячно, 1 раз в 2 мес. точно. Участковый врач в последний раз меня напугала, что это может быть заболевание крови. Теперь у меня паника. Что делать? Может, пересдать анализ у Вас. Я пенсионерка, мне 68 лет. Бунькова Вера Игнатьевна.

Уважаемая Вера Игнатьевна! Действительно, процентное содержание лимфацитов (относительное количество) превышает допустимые значения. Но не обязательно это заболевание крови. Необходимо также знать остальные параметры общего анализа крови. Я полагаю, что есть смысл повторить общий анализ крови в нашей лаборатории. Потому что исключить заболевания крови можно даже по результатам качественно выполненного развернутого общего анализа крови (код в нашей лаборатории 1.11). Анализ выполняется на современном автоматическом гематологическом анализаторе, но все патологические образцы перепроверяются врачами – лаборантами при помощи микроскопии.

Относительный лимфоцитоз – это не обязательно заболевание крови. Он может наблюдаться при некоторых инфекциях. Можете обратиться за консультацией ко мне лично, как к иммунологу. Калимолдаева СалтанатБулатовна, д.м.н., врач высшей категории.

Уважаемая заведующая лабораторией! Уже в течение 20 лет мы сдаем анализы в Вашей лаборатории, раньше мы жили рядом с Диагностическим центром. 5 лет назад мы переехали в пос. Акжар. Т.к. стало очень далеко ездить, мы пробовали сдавать анализы в частных центрах поближе к дому. Но т.к. анализы были очень разными и не соответствовали нашему состоянию, мы снова вернулись к вам.Теперь нам с мужем не приходится проверять анализы в разных лабораториях, мы знаем, что вашим анализам можно всегда верить. Спасибо Вашим сотрудникам за честное отношение к делу и за ответственность перед пациентами. С уважением Королькова Мария Сергеевна.

Уважаемая Мария Сергеевна! Позвольте от коллектива КДЛ Регионального диагностического центра поблагодарить Вас за высокую оценку нашего труда.

У нас много пациентов, которые в течение многих лет приезжают сдавать анализы именно к нам. И это доверие мы очень ценим. Я думаю, что это итог истории нашего Диагностического центра и добросовестного труда сотрудников. Ведь многие методики, которые сейчас выполняются по всей стране, впервые были внедрены в нашем Диагностическом центре. Залог высокого качества наших исследований – это современная аппаратура экспертного класса, квалифицированные специалисты (все врачи имеют высшую категорию, 90% лаборантов – также с высшей категорий, в КДЛ работает 1 доктор медицинских наук и 1 кандидат биологических наук).

По результатам аудита крупных лабораторий г. Алматы именно наша лаборатория была выбрана в качестве Межрегиональной экспертной лаборатории южного региона (проект МЗ РК и Всемирного банка развития). В настоящее время лаборатория готовится к аккредитации на соответствие Международного стандарта ISO 15189.

Дорогая Мария Сергеевна, позвольте еще раз поблагодарить Вас за доверие и пожелать Вам здоровья, благополучия и долгих лет жизни.

В Казахстане наступает сезон наиболее опасный с точки зрения заболеваемости бруцеллезом. Что это за инфекция, насколько казахстанцы подвержены этому заболеванию, как уберечься от него, рассказал в интервью агентству "Интерфакс-Казахстан" врач-эпидемиолог департамента мониторинга за особо опасными и карантинными инфекциями научно-практического центра санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга комитета по защите прав потребителей министерства национальной экономики Казахстана Элдорбек БОЙБОСИНОВ.

- Элдорбек Узакбаевич, расскажите, пожалуйста, что это за болезнь "бруцеллез" и откуда она взялась?

- Бруцеллез – это зоонозная инфекция, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма человека, это инфекционно-аллергическое заболевание, которое передается человеку только от больных животных и продуктов животноводства.

Что касается ее появления, то еще с давних времен люди объясняли болезни животных в стаде недобрым поверьем. Вот, казалось бы, у здоровых животных беременность внезапно прерывалась выкидышем или они начинали производить на свет нежизнеспособное потомство. Обычно вначале таких животных бывало немного - одно–два, но вскоре болезнь распространялась на значительную часть стада. Животные резко снижали удой, становились неспособными приносить потомство. Также, без видимой причины вдруг начинали хромать.

Заболевали и люди, ухаживавшие за такими животными: у них появлялись озноб и лихорадка, боль в суставах и позвоночнике. Эту болезнь называли средиземноморской лихорадкой, мальтийской, Гибралтарской и т.д., то есть, соответственно территории, где она давала о себе знать.

В 1886 году английский ученый Давид Брюс выявил возбудителя такой лихорадки. Однако источник заражения людей еще долгое время оставался тайной, и лишь в 1904—1907 годах английским ученым удалось выяснить причины массовых заболеваний солдат гарнизона на острове Мальта. Оказалось, что больны были козы, у них выявили возбудителя, которого впервые описал Брюс, а солдаты часто пили сырое козье молоко. Как только им запретили пить сырое молоко, массовые заболевания прекратились.

В более поздние годы возбудитель заболевания был выделен также у коров, свиней и других животных.

Болезнетворные микроорганизмы назвали бруцеллами в честь открывшего их Брюса, а болезнь, вызываемую этими микробами у животных и человека, - бруцеллезом.

- Какова ситуация с бруцеллезом в Казахстане?

- Проблема бруцеллеза в Республике Казахстан за последние 20 лет остается самой актуальной. Ежегодно по республике регистрируются более тысяч случаев впервые диагностированного бруцеллеза среди населения.

Поэтому интерес ученых и практических врачей к проблеме бруцеллеза не только не ослабевает, но и возрастает, поскольку не решена основная задача – эффективная профилактика данной инфекции у животных.

Актуальной остается общая для министерства сельского хозяйства и министерства здравоохранения проблема ликвидации бруцеллеза.

В республике заболеваемость сельскохозяйственных животных (единственного источника заражения человека) и населения остается одной из самых высоких в странах СНГ после Киргизии.

- Можете привести данные заболеваемости людей по Казахстану?

Источниками заражения людей бруцеллезом послужили, в основном, сельскохозяйственные животные индивидуального сектора, в том числе мелкий рогатый скот – в 64,5% случаях, крупный рогатый скот – в 32,2% и в 0,5% случаях – другие виды животных. В 2,9% источник заражения не установлен.

Несмотря на принимаемые меры в южных областях республики остается напряженная эпизоотическая и эпидемическая обстановка по бруцеллезу среди людей и животных. На долю пяти областей (Алматинская, Атырауская, Жамбылская, Кызылординская, Южно-Казахстанская) приходится 80% больных по республике.

- А как обстоят дела с заболеваемостью скота бруцеллезом?

- По данным департаментов ветеринарного надзора Астаны, Алматы и областей республики, в 2016 году по Казахстану поголовье животных в благополучных хозяйствах составило 29 583 812 единицы, из них 8 313 724 составил крупный рогатый скот. Первично исследовано 99,7% КРС. Среди обследованных выявлено 32 952 голов КРС положительно реагирующих на бруцеллез, что составило 0,4%.

По мелкому рогатому скоту все поголовье составило 20 343 574, из них исследовано 20 247 433 голов, что составило 95,5%. Среди обследованных выявлено 23 525 голов МРС положительно реагирующих на бруцеллез, что составило 0,1%. Весь больной крупный рогатый скот сдан на убой, а мелкий рогатый скот изъят и уничтожен.

- Расскажите, как происходит заражение людей бруцеллезом и каковы симптомы заболевания?

- Возбудитель болезни легко проникает через поврежденную кожу, слизистые оболочки рта, носа и глаз. Через слизистые дыхательных путей, бруцеллы могут попасть в организм при вдыхании пыли во время уборки помещения, двора, где содержатся больные животные, при разборке их шерсти, шкурок. Возможно также заражение в процессе разделки туш бруцеллезных животных, особенно забитых вскоре после аборта или родов.

Наиболее опасны для человека больные животные во время аборта и родов. В этот период огромное количество бруцелл выделяется с плодом, последом, околоплодной жидкостью, а также с мочой, калом, молоком.

Наибольшее количество людей заболевает весной и летом.

Инкубационный период заболевания (время от контакта с больным животным до появления клинических симптомов) составляет 1-2 недели, а иногда затягивается до двух месяцев.

Основным путем передачи инфекции в республике является контактный – 79%, далее алиментарный – 10%, смешанный - 5% и не выявлено в 6% случаях.

Что касается симптомов болезни, то в первые дни у больных обычно высокая температура, озноб, потливость, слабость, отсутствие аппетита. Затем появляются головная боль, бессонница, отмечаются резкие колебания температуры в течение суток. Наиболее часто при бруцеллезе страдают суставы, особенно крупные. В них возникает боль, они отекают. Болят и мышцы. Часты поражения периферических нервов в виде радикулита, неврита. Чтобы не возникло осложнений, и бруцеллез не перешел в хроническую форму, надо обратиться к врачу, как только появились первые признаки недомогания.

- А как не заразиться?

- Совершенно очевидно, что пока болеют бруцеллезом животные, будет существовать угроза заражения и для людей. Поэтому главное в профилактике этого заболевания — своевременно выявлять, изолировать, забивать и подвергать полному обеззараживанию туши больных животных.

Производить регистрацию животных в ветеринарном учреждении, получать регистрационный номер в форме бирки. Покупая овцу, свинью, корову на рынке, обязательно требуйте у прежнего хозяина ветеринарное свидетельство об отсутствии у животного бруцеллеза. Приобретать продукты в строго установленных местах (рынки, магазины, минимаркеты и т.д.).

Не менее важно пресекать пути, по которым возбудитель заболевания может попасть от больного животного в организм человека.

Лучший метод обеззараживания продуктов - воздействие на них высокой температуры. Купленное в магазине разливное молоко, а также приобретенное на рынке или у частной хозяйки, надо кипятить, а мясо хорошенько проваривать или прожаривать.

Брынзу полагается выдерживать при изготовлении два месяца, а сыр - три месяца, за это время бруцеллы погибают.

Соблюдение указанных рекомендаций позволит предотвратить заражение бруцеллезом.

- Спасибо за интервью!

Бруцеллез – это зоонозная патология, которая носит инфекционно-аллергический характер. Она имеет склонность к переходу в хронический процесс и протекает в основном с нарушением функционирования опорно-двигательной, сердечнососудистой, нервной и половой системы.

Заражение человека бруцеллезом случается посредством контактного или алиментарного пути. Может также произойти инфицирование аэрогенным способом. Важную роль в процессе передачи инфекции играют продукты питания. Человек, пострадавший от бруцеллеза, не будет считаться распространителем инфекционного возбудителя.

Из мест проникновения в человеческий организм – слизистые и кожный покров, бактерии с помощью лимфатических сосудов попадают в лимфоузлы регионарного назначения, где происходит размножение возбудителей, после которого они попадают в ток крови, вызывая токсемию и бактериемию. Вместе с током крови возбудитель проникает в печень, костный мозг, селезенку с образованием очагов метастазирования. Последующие случаи инфицирования провоцируют обострение заболевания.

Симптомы

Выделяется несколько типов бруцеллеза: хронический активный и хронический неактивный, рецидивирующий, а также последствия перенесенного заболевания.

Период инкубации бруцеллеза длится от одной до трех недель, а порой затягивается на срок до нескольких месяцев. При этом наблюдаются ярко выраженные лихорадочные состояния, когда температура увеличивается до 39 – 40 градусов и не спадает в течение трех – семи дней и больше. Лихорадка проходит довольно легко с умеренной интоксикацией. Типичным для такого состояния становится обильное потоотделение и озноб. У большинства пациентом наблюдаются периодические несильные боли в голове неопределенного места расположения. Аппетит в таком случае снижается, появляется сухость в ротовой полости, жажда и склонность к нарушению нормального стула. Язык при этом умеренно обожжен, а печень увеличивается. Характерными становятся диффузные болевые ощущения в костях, мышцах, в суставах, связанные с очаговыми органическими патологиями, проявляющимися несколько позже.

Описанная клиническая картина проходит, но зачастую происходит её дальнейшее развитие, а острая форма бруцеллеза прогрессирует при одновременном повышении чувствительности. Появляются новые приступы лихорадки, длящиеся в течение трех – шести дней и сменяющиеся безлихорадочной стадией на протяжении одного – полутора месяцев. Но при отсутствии температуры пациент может чувствовать себя даже хуже, чем в момент лихорадки.

Острая форма бруцеллеза уже спустя полгода после заражения становится хронической, когда преобладающими являются очаговые поражения. Температура тела при этом обычно остается субфебрильной или нормальной и лишь изредка поднимается до высоких показателей. Отсутствует интоксикация, а больные сохраняют активность образа жизни. Во время новых очаговых поражений состояние здоровья резко ухудшается.

Диагностика

Диагноз бруцеллеза ставится на основании клинических проявлений заболевания, данных, полученных после изучения истории заболевания и результатов рентгенологического и лабораторного обследования.

В крови больного человека обнаруживается умеренная лейкопения, увеличение концентрациилимфоцитов, моноцитов, а при хроническом течении – повышение концентрации тромбоцитов и умеренную анемию.

Также производится бактериологическое обследование крови и лимфоузлов для выявления возбудителя. Важная роль отводится серологическому исследованию.

Лечение

При острых формах бруцеллеза или при обострении хронического процесса человеку требуется обязательная госпитализация. Лечебная терапия, как правило, комплексная и проводится в зависимости от тяжести течения. На острой стадии показан прием антибиотических средств обычной дозировки. Лечение формируется с учетом прерывисто-циклического графика на протяжении десяти – двенадцати дней.

Также для лечения используются препараты против аллергических реакций, успокоительные медикаменты, витамины группы В и С. В случае патологии нервной системы или при полиартритеврач выписывает употребление кортикостероидных лекарственных средств вместе с антибиотиками.

При поражении суставов назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ, ионофорез, воздействие ультразвуком, рефлексотерапия и электрофорез.

Профилактика

Профилактика данного заболевания заключается в проведении комплекса определенных ветеринарно-санитарных, хозяйственных и медицинских мероприятий. В очагах заражения болезнью организуются профилактические прививки для работников. Все люди, работающие с животными, должны соблюдать правила ношения специальной одежды, уметь использовать растворы для дезинфекции. Важное значение имеет просветительская работа населения.

Бруцеллез крупного рогатого скота – это инфекционное заболевание. Оно вызывается заражением бактерией группы бруцелла. Когда в организм животного попадает бактерия и начинает развиваться, то поражается костно-суставная система, сердечно-сосудистая функциональность и нервная система.

Эпизоотологические данные

Бруцеллёз имеет три основных стадии развития:

Острая форма. Симптомы заражения проявляются в течение одного, двух месяцев.
Подострая форма. Развитие заболевания продолжается на протяжении трёх месяцев.
Хроническая форма. Животное страдает от заболевания более трёх месяцев.

В зависимости от сопротивляемости организма, инкубационный период после заражения может варьироваться от одной недели до пару месяцев.

Заражение происходит по-разному, однако, в большинстве случаев, в организм животного попадает инфекция фекально-оральным способом. Также заражение бруцеллёзом может происходить в быту, когда на поражённую слизистую оболочку попадают возбудители заболевания.

Симптомы бруцеллеза у коров

Основными и самыми явными симптомами заболевания бруцеллезом у коров есть:

аборты;
рождение мёртвого телёнка.

В некоторых случаях внешним симптомом может быть образование бурситов на ногах у коровы, а также абсцессных воспалений и гигром на задних ногах. У КРС может прослеживаться потеря аппетита, уменьшение активности, иногда может повышаться температура.

Когда бактерия поселяется в организме животного, то со временем заболевание начинает прогрессировать во внутренних органах: печени, селезёнке, молочных железах и матке.

Бруцеллёз является латентным заболеванием, которое протекает без особых симптомов. Отсутствие симптоматики приводит к тому, что выявить заболевание на ранних стадиях развития крайне сложно.

Важно знать, что симптомом заболевания не всегда является аборт. Иногда телёнок выживает, однако, после родов, он очень слабый.

Диагностическое обследование КРС

Для того чтобы обнаружить возбудителя заболевания, проводят специальные клинические исследования. Более практичными являются:

аллергические пробы;
серологические пробы;
бактериальное исследование.

Бруцеллёз по своим симптомам достаточно схожий с туберкулёзом, поэтому перед началом лечения следует сделать специальные анализы.

Для получения точного диагноза, рекомендуется пройти три различных вида серологического исследования. Такая комплексная серодиагностика поможет выявить наличие возбудителя в организме КРС.

На лабораторные исследования отправляют взятую кровь у животного на серологическое исследование. После родов практикуется взятие околоплодных вод, оболочки и некоторые кусочки внутренних органов мёртвого плода.

После того как животное отправили на убой, для исследования берут материал для лабораторных исследований: биопсия лимфоузлов, суставов, у быков – биопсия семенников.

Перед тем, как отправлять мясо и молочные продукты на сбыт, их проверяют на наличие возбудителей инфекции.

Основные методы лечения

В основном метод лечения заболевания подбирается в зависимости от его тяжести. Комплексная терапия антибиотиками может быть эффективна только при острой форме заболевания. Антибиотики помогают уничтожить инфекцию на начальной стадии их размножения. Однако при хроническом течении болезни антибиотики не дают положительных результатов. В такой ситуации животному назначается вакцинация, которая должна снять симптомы и остановить размножение бактерий.

Для борьбы с инфекцией используют антибиотики, которые способны уничтожить возбудителя заболевания. К таким средствам относят:

Рифампицин.
Левомицетин.
Стрептомицин.
Тетрациклин.

Дозировку и длительность лечения должен назначать ветеринар. Многое зависит от состояния животного, симптомов и формы заболевания: хроническая, подострая или острая. Для того чтобы полностью уничтожить инфекцию, необходимо пройти профилактические меры.

Иногда для уничтожения возбудителей бруцеллёза крупного рогатого скота используют комплексное лечение. К антибиотикам могут добавлять применение иммуностимулирующих препаратов. Также могут быть приписаны противовоспалительные средства. При появлении болей у крупного рогатого скота, назначают симптоматическую терапию с помощью болеутоляющих препаратов.

Бруцеллёз может передаваться от животного к человеку через заражённое мясо и молоко. Поэтому не стоит употреблять в пищу мясо или молоко зараженного животного. Если по каким-то причинам вы все-же решили их использовать, мясу следует провести длительную термическую обработку (хорошо прожарить или проварить, около 3-4 часов), а молоку — длительное кипячение.

Профилактические меры

Для того, чтобы уничтожить источник возбудителя болезни, необходимо провести комплекс профилактических мер.

Правильный уход и наблюдение за животными, поможет выявить заражение и своевременно провести серологическое исследование.

При выявлении инфицированного животного, его срочно нужно изолировать.
Для предотвращения распространения инфекции необходимо обрабатывать помещение раствором каустической соды (3%) или хлорной известью.

Для профилактики крупно-рогатого скота необходимо:

шерсть и кожу животных продезинфицировать специальными антисептиками;
после родов следует сжечь подстилку, а место обработать известковым раствором;
навоз и кал заражённого животного необходимо глубоко закапывать или сжечь.

Соблюдение профилактических мер сохранит здоровье всего стада и будущего молодняка.

Владельцы патента RU 2423143:

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, и может быть использовано при лечении хронического бруцеллеза. Способ включает введение 5 инъекций Реаферон-ЕС в/м в дозе 1 млн. ME через 72 ч. Далее амбулаторно принимают per os препарат Циклоферон 0,6 г 1 раз в сутки на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 17, 20, 23-й дни. Использование изобретения позволяет ускорить процесс наступления ремиссии за счет двухэтапной терапии, позволяющей восполнить недостаток интерферона (ИФН) в организме и стимулировать в дальнейшем выработку собственного эндогенного (ИФН).

Изобретение относится к медицине, к инфекционным болезням, и может быть использовано при лечении хронического бруцеллеза (ХБ). Вторичное иммунодефицитное состояние, которое формируется при бруцеллезе и характеризуется наличием дисбаланса в клеточной составляющей иммунитета, определяет патогенетическую обоснованность применения в комплексной терапии больных ХБ иммуномодулирующей терапии.

Однако в любом из этих случаев возможно развитие рецидива болезни, поскольку лечение бруцеллеза представляет трудную проблему. Особенностями ХБ являются: длительное течение с чередованием периодов обострения и ремиссий, преимущественное поражение опорно-двигательного аппарата, вегетативной и периферической нервной системы. Имеющееся у больных ХБ поражение многих органов и систем требует назначения множества препаратов, обладающих зачастую антагонистическим действием, вызывающих побочные эффекты, особенно при длительном назначении. Значительная продолжительность инфекционного заболевания приводит к развитию иммунодефицитного состояния, легкости возникновения как обострения основной болезни, так и сопутствующей патологии, что нуждается в коррекции.

Более близкими к заявляемому методу являются способы лечения с применением в комплексной терапии больных ХБ препаратов интерферона (ИФН) [Журина Е.В. Препараты интерферона в комплексном лечении больных бруцеллезом: автореф. дис.… канд. мед. наук. / Е.В.Журина. - Алматы, 1993. - 21 с.; Курманова К.Б. Опыт применения реаферона в комплексном лечении больных бруцеллезом. / К.Б.Курманова, В.Г.Салтыков, Р.Ж.Аскетов // Терап. архив. - 1989. - №2. - С.119-120].

Наряду с этим известны способы лечения ХБ с включением индукторов интерферона - циклоферона [Ляпина Е.П. Циклоферон в комплексном лечении больных хроническим бруцеллезом. / Е.П.Ляпина, А.А.Шульдяков, Г.Г.Кожевникова // Врач: ежемес. н.-практич. и публицистич. журн - 2006. - №12. - С.35-38; Мололкина О.Н. Клинико-иммунологические параллели у больных хроническим бруцеллезом на фоне комплексного лечения с использованием циклоферона. / О.Н.Мололкина: автореф. дис.… канд. мед. наук. - Саратов, 2006. - 26 с.; Сологуб Т.В. Бруцеллез. Современные подходы к терапии. / Т.В.Сологуб, М.Г.Романцов, А.А.Шульдяков // Пособие для врачей. - Саратов-СПб., 2006. - 28 с.]. Предложено включение двух индукторов интерферона в лечение ХБ (циклоферон и амиксин) [патент РК №49522].

Однако данные способы нельзя признать универсальными по причине попытки применения только препаратов интерферона или их индукторов. По литературным данным [Интерферонотерапия и иммунотерапия: методы контроля и повышения эффективности. / Р.Ю.Ариненко [и др.] // Terra medica. - 1998. - №1 (10). - С.32-35] в случаях хронических инфекций различной природы, развития иммунодефицитов, недостатка реакции системы ИФН, при многих бактериальных и персистирующих инфекциях для компенсации дефицита активности системы ИФН в качестве заместительной терапии применяют препараты интерферона. При повышении резервов системы ИФН продолжают терапию в сочетании с иммуномодулирующей (индукторы ИФН и др.).

Учитывая, что бруцеллез - это хроническая персистирующая инфекция, сопровождающаяся формированием вторичного иммунодефицита, нарушением в системе ИФН, то иммунокоррекция препаратами ИФН коротким курсом с последующим включением индукторов ИФН является целесообразной. О таком подходе к терапии больных ХБ сообщения пока отсутствуют. Все вышесказанное определяет актуальность предлагаемого метода лечения больных ХБ.

Задачей заявляемого способа является повышение эффективности лечения больных ХБ.

Циклоферон - низкомолекулярный индуктор ИФН, относится к классу акридонов. Он обладает интерферониндуцирующим, иммунокорригирующим, противовоспалительным и противовирусным эффектами. Противовоспалительное действие циклоферона обусловлено дозозависимым ингибирующим влиянием на синтез провоспалительных цитокинов.

В группе сравнения лечение больных проводилось одноэтапно в стационаре по стандартной схеме: индометацин 0,025×3 раза в сутки, супрастин 0,025×2 раза в сутки, аевит 0,2×1 раз в сутки в течение 7-10 дней. При выраженном болевом синдроме в/м вводились диклофенак 2,0 мл 1 раз в сутки и анальгин 50,0% 2,0 мл на ночь. При парестезиях в/м вводились витамины В 1 и В 6 1,0 через день в течение 7-10 дней.

Оценивая результаты лечения больных ХБ, прежде всего учитывали динамику клинических симптомов заболевания. Через 1 месяц после лечения в основной группе улучшение отмечено пациентами в 37,5% случаев, значительное улучшение - в 50,0%. Пациенты, не прибывшие на контрольную явку в данной группе больных из-за удаленности населенного пункта (2 чел.), для объективности расчетов учитывались как результат лечения - без улучшения (12,5%).

В группе сравнения улучшение состояния оценивали в 43,75%, значительное улучшение в 6,25%, а в 50,0% случаев больные указали на отсутствие эффекта от лечебных вмешательств.

Интенсивность проявлений астеновегетативного синдрома в динамике лечения оценивались по трехбалльной системе: 3 - выраженная слабость, 2 - умеренная, 1 - легкая. В основной группе до лечения она составляла 2,5±0,2 балла, после лечения достоверно уменьшалась до 0,3±0,1 балла (р=0,00009, критерий Вилкоксона). Отсутствие жалоб астеновегетативного характера через 1 месяц после проводимой терапии отмечало 71,4% пациентов. В группе сравнения до лечения интенсивность данного синдрома составляла 2,6±0,1 балла, после - 1,5±0,1 балла.

У всех пациентов основной группы в течение 1 года сохранялась ремиссия процесса. Исключение составила одна пациентка, у которой через 6 месяцев после лечения произошло обострение хронического калькулезного холецистита, а впоследствии и ХБ. В группе сравнения у 50,0% обострение ХБ было 2 раза в год (осенью и весной), у 50,0% - 1 раз в год.

На современном этапе корректная иммуномодулирующая терапия предполагает контроль основных параметров иммунного статуса в процессе лечения. Нами было проведено иммунологическое обследование с оценкой некоторых параметров клеточного иммунитета и цитокинового профиля до и после иммунокорригирующей терапии в основной группе больных ХБ.

Из параметров клеточного иммунитета оценивались: общее количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула, субпопуляционный состав лимфоцитов с учетом содержания общей популяции Т-клеток (CD3+), Т-хелперов-индукторов (CD4+), Т-цитотоксических клеток (CD8+), NK-клеток (CD16+/56) и иммунорегуляторного индекса (ИРИ). В процессе лечения изменения общего количества лейкоцитов не происходило. Наблюдалось повышение процентного содержания нейтрофилов в крови больных. До терапии отмечался относительный лимфоцитоз, который после терапии снижался. Содержание общего числа Т-лимфоцитов (CD3+) и значение ИРИ после проводимой терапии увеличивалось. По остальным показателям достоверных отличий до и после лечения не было.

Полученные результаты исследования свидетельствуют о целесообразности применения в терапии ХБ препаратов интерферона с последующим включением индуктора интерферона. Такой подход позволяет вначале восполнить имеющийся недостаток ИФН в организме извне, а затем уже стимулировать выработку собственного эндогенного интерферона.

Стандартный подход купирования клинических проявлений ХБ с применением НПВС уступает иммунокорригирующему в эффективности лечения по целому ряду параметров. Снятие болевых симптомов и облегчение состояния больных, осуществляемые по заявленному способу, обеспечивают успешное лечение больных ХБ.

Таким образом последовательная двухэтапная иммунокорригирующая терапия позволила существенно ускорить процесс наступления ремиссии у больных хроническим бруцеллезом. Клинические проявления болезни в виде потливости, общей слабости, головной боли, эмоциональной лабильности, выраженных артралгий, скованности и ограничения движений в суставах, редуцировались динамичнее, чем в группе с традиционными методами лечения. В основной группе также наблюдали полное исчезновение таких симптомов, как боли в костях и мышцах, субфебрилитет, парестезии.

Конкретные примеры выполнения способа.

Больная О. 1970 г.р. Считает себя больной около 2-х лет, в течение которых беспокоят боли в коленных суставах, общая слабость, повышенная потливость, головные боли, нарушение сна. В течение последнего года присоединились боли в костях голени, стойкий субфебрилитет. Обратилась к врачу, госпитализирована 8 апреля 2008 г.

До 1997 г. работала дояркой. С 1998 г. по настоящее время работает осеменатором. Также помогает при отелах, отделяет последы. В личном хозяйстве и в районе были больные бруцеллезом коровы. Вакцинация против бруцеллеза и проба Бюрне не проводились.

При иммунологическом исследовании: CD3+ - 69,0%, CD4+ - 40,0%, CD8+ - 33,0%, CD16+ - 43,0%, ИРИ - 1,2; ИЛ-2 - 30,54 пг/мл, ИЛ-8 - 4,97 пг/мл, ФНО-α - 1,2 пг/мл, спонтанного ИНФ-γ - 0 пг/мл, стимулированного - 1500 пг/мл.

На основании клинико-анамнестических данных и лабораторных исследований был выставлен DS: первично-хронический бруцеллез, комбинированная форма (локомоторная + нейробруцеллез), фаза субкомпенсации, обострение.

Сопутствующий диагноз: хронический бронхит, вне обострения. Хронический пиелонефрит, вне обострения.

Пациентка выписана 29 апреля 2008 г. в состоянии клинической ремиссии.

Через 1 месяц после проведенной двухэтапной иммунокорригирующей терапии положительный эффект сохранялся. Болевой и астеновегетативный синдромы были купированы полностью, сон и температура тела нормализовались. CD3+ - 57,0%, CD4+ - 31,0%, CD8+ - 27,0%, CD16+ - 28,0%, ИРИ - 1,0; ИЛ-2 - 4,9 пг/мл, ИЛ-8 - 6,2 пг/мл, ФНО-α - 0 пг/мл, спонтанного ИНФ-γ - 30,1 пг/мл, стимулированного ИНФ-γ - 5481,1 пг/мл. При контрольном иммунологическом исследовании выявлено снижение относительного числа Т-цитотоксических клеток (CD8+), натуральных киллеров (CD16+). В процессе терапии отмечено уменьшение секреции провоспалительных цитокинов ИЛ-2 и ФНО-α и значительное повышение уровня спонтанного и стимулированного ИНФ-γ.

В последующие 1 г. 1 мес. обострений не было. Наблюдение больной продолжается.

Больной С. 1952 г.р. Считает себя больным около 5 лет, в течение которых беспокоят боли в крупных и мелких суставах, общая слабость, повышенная потливость, головные боли, нарушение сна. Факты беспричинного повышения температуры тела, увеличения лимфоузлов, образования болезненных подкожных образований не помнит. В течение последнего месяца отмечает усиление суставных болей, стойкий субфебрилитет, выраженную слабость и потливость, раздражительность. Обратился к врачу, обследовался с 26.06. по 6.07.2007. Госпитализирован повторно для лечения 23 июля 2007 г.

В период 1975-1979 гг. работал вет. фельдшером. С 1980 г. по настоящее время - вет. врачом в Большереченском районе. В период работы в районе регистрировался больной бруцеллезом скот. Личного скота нет. Молочные продукты не употребляет. Вакцинация против бруцеллеза и проба Бюрне не проводились.

При иммунологическом исследовании: CD3+ - 66,0%, CD4+ - 42,0%, CD8+ - 22,0%, CD16+ - 14,0%, ИРИ - 1,9; ИЛ-2 - 644,0 пг/мл, ИЛ-8 - 23,2 пг/мл, ФНО-α - 0,06 пг/мл, спонтанного ИНФ-γ - 9,5 пг/мл, стимулированного - 3500,12 пг/мл.

На основании клинико-анамнестических данных и лабораторных исследований был выставлен DS: первично-хронический бруцеллез, локомоторная форма, фаза субкомпенсации, обострение.

Сопутствующий диагноз: хронический гастродуоденит, вне обострения. Хронический холецистит, вне обострения. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст.

Пациент выписан 6 августа 2007 г. в состоянии клинической ремиссии.

Через 1 месяц после двухэтапной иммунокорригирующей терапии положительный эффект сохранялся. Болевой и астеновегетативный синдромы были купированы полностью, сон и температура тела нормализовались. CD3+ - 68,0%, CD4+ - 41,0%, CD8+ - 19,0%, CD16+ - 12,0%, ИРИ - 2,16; ИЛ-2 - 163,7 пг/мл, ИЛ-8 - 0 пг/мл, ФНО-α - 8,51 пг/мл, спонтанного ИНФ-γ - 17,3 пг/мл, стимулированного ИНФ-γ - 4757,4 пг/мл. При контрольном иммунологическом исследовании выявлено повышение общего содержания CD3+-клеток, снижение относительного числа Т-цитотоксических клеток (CD8+), натуральных киллеров (CD16+). В процессе терапии отмечено уменьшение секреции провоспалительных цитокинов ИЛ-2 и ИЛ-8, повышение уровня как спонтанного, так и стимулированного ИНФ-γ. В течение 1 г. 9 мес. обострений не было. Наблюдение больного продолжается.

Способ лечения больного хроническим бруцеллезом, включающий лечение препаратами интерферона, отличающийся тем, что в количестве 5 инъекций Реаферон-ЕС вводят в/м в дозе 1 млн ME через 72 ч с последующим амбулаторным приемом per os препарата Циклоферон 0,6 г 1 раз в сутки на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 17, 20, 23-й дни.

Читайте также: