Коклюш у дорослої людини симптоми і лікування

Коклюш – это патология инфекционной природы, которая способна поражать только человека. Заболевание провоцирует воспалительные процессы в верхних отделах дыхательной системы и приступообразный спазматический кашель.

Классификация

Коклюш может иметь типичную картину течения и атипичную. Обычно, коклюш протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

Наряду с типичным клиническим течением и характерными признаками коклюша, известны другие формы патологии.

  • стертой (кашель не сильный, отличается высокой частотой, продолжительностью приступа, редко вызывает осложнения);
  • абортивной (типичное течение стадии стремительного развития заболевания, после чего приступы кашля вовсе исчезают или продолжаются не более 2 дней);
  • субклинической (характеризуется отсутствием каких-либо симптомов заболевания, заболевание можно выявить только лабораторными методами диагностики).

Этиология заболевания

Причины коклюша – это попадание в организм бактериального агента Bordetella pertussis, для жизнедеятельности которого обязательно нужен кислород. Грампозитивная бактерия погибает во внешней среде под действием ультрафиолетовых лучей, при термообработке или воздействии антисептика. В высохшем отделяемом возбудитель сохраняет жизнеспособность в течение нескольких часов.

Пути заражения

Единственным источником коклюша является зараженный человек, который представляет опасность для окружающих с первых дней перехода заболевания в активную форму. Наибольшую опасность он представляет с момента появления первых симптомов заболевания.

В первую неделю появления кашля и воспаления верхних дыхательных путей все заболевшие выделяют патоген во внешнюю среду. Постепенно, в течение 2-3 недель, этот процесс замедляется.

Большую опасность представляют зараженные со стертой формой заболевания (особенно для детей), способные передавать инфекцию окружающим.

Бактерия Bordetella pertussis передается воздушно-капельным путем. Активному распространению возбудителя способствует активно развивающееся воспаление слизистых оболочек органов дыхательной системы, сильный кашель и обильное выделение мокроты. Передача инфекции происходит только при непосредственном контакте с зараженным на расстоянии не более 2 метров.

У человека восприимчивость к коклюшу высокая. Чаще всего болеют дети, в том числе, новорожденные.

После перенесенного коклюша, формируется пожизненный и стойкий иммунитет. Повторные заболевания наблюдаются, как правило, в пожилом возрасте.

Является самостоятельным заболеванием, которое вызывается возбудителем Bordetella parapertussis. Имеет много схожего с механизмом развития, основными клиническими проявлениями легкой формы коклюша. Проявляется длительным упорным кашлем на фоне нормальной температуры и относительно хорошего самочувствия больного. Лечению поддается с трудом. Перекрестного иммунитета с коклюшем не дает.

Патогенез

Коклюш, попадая на слизистую дыхательных путей, поражает эпителий верхних дыхательных путей и выделяет токсины, которые провоцируют развитие воспалительного процесса. Патоген не проникает в глубокие слои органов и не разносится с кровью по организму.

После гибели бактерии выделяется коклюшный токсин (устойчивый к термальному воздействию), который провоцирует приступы спазматического кашля. С выделением этого токсина связаны сильное снижение количества глюкозы в крови, увеличение количества лимфоцитов и повышенная чувствительность к гистамину, что объясняет сохраняющийся на протяжении нескольких недель бронхоспазм и кашлевые приступы.

В отделе мозга, который управляет функцией дыхания, закрепляется кашлевой рефлекс. Приступы кашля становятся интенсивнее и чаще. Спровоцировать очередной приступ могут прикосновения, звуки, болезненные ощущения. Нарушается ритм дыхания, наблюдаются расстройства газообмена. Распространение по организму коклюшного токсина способствует развитию вторичной инфекции, длительного носительства и распространения возбудителя.

Клинические проявления

Первые признаки заболевания проявляются в периоде от 3 дней до 2 недель, в среднем – через 1 неделю.

В течении заболевания выделяют 3 стадии, которые последовательно друг друга сменяют:

  • стадия развития патологии;
  • стадия спазматического и судорожного кашля;
  • стадия выздоровления.

Заболевание развивается от нескольких дней до 2 недель, у взрослых это происходит медленнее, чем у детей.

  • сухой кашель, который постепенно усиливается;
  • в конце периода кашель проявляется в виде приступов (особенно сильных ночью);
  • ринит (у детей выделения из носа особенно сильные) с вязким отделяемым;
  • субфебрильная температура тела;
  • беспокойство и раздражительность.

Вторая стадия заболевания развивается постепенно. Признаки коклюша в этот период имеют свои особенности: учащаются приступы кашля, приобретая судорожный характер. Перед началом приступа пациент ощущает першение в горле, давление в груди, тревожность. Температура тела, как правило, остается в пределах нормы.

Период судорожного кашля продолжается от 1 месяца и более. После чего частота приступов постепенно уменьшается и кашель затихает.

В период выздоровления от коклюша периодичность приступов снижается, кашель становится слабее, проходят спазмы и судороги, облегчается отхождение мокроты. Основные симптомы коклюша постепенно затухают, но в течение нескольких месяцев сохраняются кашель, раздражительность, слабость, повышенная возбудимость, быстрая утомляемость.

При тяжелых и запущенных формах заболевания могут наблюдаться такие симптомы коклюша как: рвота в конце приступа кашля, повышение артериального давления, судороги.

Осложнения

Последствия коклюша различаются в зависимости от тяжести перенесенного заболевания, своевременности и качества полученного лечения.

  • Воспаление тканей легких
  • Воспаление бронхов
  • Эмфизема легких
  • Бронхоэктатическая болезнь
  • Гнойный отит
  • Эпилептические припадки
  • Воспаление плевральных лепестков, окружающих каждую долю легких
  • Энцефалопатии
  • Снижение объема легкого
  • Кровоизлияние в мозг
  • Отек мозга
  • Разрыв мышц живота
  • Повреждение барабанных перепонок
  • Грыжи
  • Попадание воздуха в плевральную полость из-за повреждения легких во время приступов кашля
  • Выпадение прямой кишки и др.

У детей частым осложнением коклюша является ложный круп.

Диагностика

Диагностика коклюша проводится на основании сбора данных анамнеза, осмотра больного, лабораторных методов исследования.

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • бактериологическое исследование;
  • прямая реакция иммунофлюоресценции;
  • ПЦР-диагностика;
  • серологические исследования (реакция агглютинации, реакция связывания комплемента, реакция непрямой гемагглютинации).

Биологическим материалом для исследования служат кровь, мокрота, слизь со слизистой носоглотки.

При необходимости, врач может назначить рентген легких и компьютерную томографию.

Дифференциальную диагностику коклюша проводят с воспалительными заболеваниями дыхательной системы, наличием в верхних дыхательных путях инородных тел и др.

Лечение

Лечение коклюша проводят амбулаторно или в стационаре. Значительно облегчает приступы кашля свежий увлажненный воздух и снижение различных внешних раздражителей, которые воздействуют на органы слуха, зрения, тактильные ощущения.

  • антигистаминные препараты с седативным действием;
  • анксиолитики;
  • антибактериальные препараты.

При тяжелом течении заболевания с выраженным кислородным голоданием назначают оксигенотерапию.

Профилактика коклюша и вакцинация

До момента создания в середине XX века вакцины против коклюша, возбудитель регулярно вызывал эпидемии. Рост числа заболевших в последние годы набирает особенную силу, что связано с большим количеством невакцинированных детей.

Эффективно защитить от заболевания может только вакцина от коклюша.

Плановую вакцинопрофилактику проводят с 3 месяцев АКДС. Прививка от коклюша делается трижды внутримышечно с интервалом 1,5 месяца. Ревакцинация проводится через 1,5-2 года после уже завершенной вакцинации.

Какой врач лечит коклюш?

Заметили симптомы коклюша? Немедленно покажите ребенка педиатру или детскому инфекционисту. Взрослые могут обратиться к терапевту и сдать для подтверждения / опровержения диагноза анализы в лаборатории.

Врачи

Пройти эффективное современное лечение коклюша в Киеве вы можете в комфортабельных клиниках МЕДИКОМ, расположенных на Оболони и Печерске. Звоните и записывайтесь на консультацию!

Визначення та етіопатогенез

Бактеріальне інфекційне захворювання, що перебігає під виглядом затяжного бронхіту, з тяжкими нападами кашлю.

1. Етіологічний фактор: грамнегативна аеробна паличка Bordetella pertussis, яка синтезує кашлюковий токсин; ворота інфекції — верхні дихальні шляхи.

2. Патомеханізм: токсин викликає некроз епітелію дихальних шляхів (некроз найбільше виражений у трахеї), в результаті порушується виділення слизу (густий і в'язкий) та сильно стимулюється кашльовий рефлекс.

3. Резервуар і шляхи передачі: єдиним резервуаром є людина; джерелом інфекції є хвора людина (в т. ч. попередньо щеплена, якщо захворіє); шлях інфікування в основному краплинний, внаслідок вдихання виділень з дихальних шляхів пацієнта (розпилених у повітрі під час кашлю).

4. Інкубаційний період та період заразливості : інкубаційний період 5–21 днів (зазвичай 7–14 днів); висока контагіозність для оточення (до 80 %), найвища у перші 3 тиж. хвороби (у катаральному періоді і на початку періоду спазматичного кашлю).

Нагадує бронхіт з нападоподібним, тривалим кашлем. Перебіг захворювання і тяжкість симптомів залежать від стану імунорезистентності (повторне чи поствакцинальне захворювання мають легший перебіг і нетипову клінічну картину — домінує тривалий нехарактерний кашель). Типовий перебіг включає:

1. Катаральний період (1–2 тиж.): грипоподібні симптоми (невисока гарячка або її відсутність); під кінець з'являється кашель, спочатку вночі, потім і впродовж дня, спочатку сухий, поступово стає нападоподібним.

3. Період одужання (3–4 міс.): кашель поступово зникає, періодично — особливо після навантаження або в перебігу іншої інфекції — може повторно посилитись.

1. Ідентифікація етіологічного фактора:

1) бактеріологічний метод — середовище ReganLowe чи Борде-Жангу, мазок з глотки або глибокий мазок з носа (забір проведіть дакроновим зонд-тампоном або тампоном з альгінатом кальцію, не використовуйте ватних тампонів); це золотий стандарт, проте 50 % результатів — псевдонегативні (особливо у щеплених осіб або у пацієнтів, що лікувалися відповідним антибіотиком);

2) серологічне дослідження (ELISA) — виявлення специфічних антитіл до кашлюкового токсину (PT) B. pertussis у сироватці (обмежена вірогідність з огляду на труднощі в інтерпретації результатів). IgG — у старших дітей і дорослих є результатом перенесеної інфекції або щеплення; якщо пацієнт не був щеплений проти кашлюка протягом останніх 12–24 міс., то підвищений титр IgG до PT в єдиній пробі вказує на свіже інфікування; підтвердженням захворювання також є збільшення на ≥100 % або зменшення на ≥50 % рівня антитіл, виявлених в другій пробі сироватки, взятій через 2–4 тижні після забору першої проби. IgA — підтверджують свіже інфікування (також синтезуються у щеплених від кашлюка осіб), циркулюють до кількох міс., визначають їх виключно у випадку сумнівного чи невірогідного результату для IgG.

3) молекулярні методи (ПЛР) — виявлення генетичного матеріалу B. pertussis у мазку з глотки чи носа (забір мазка проводити лише дакроновим зонд-тампоном), або у промивних водах з носа. У деяких лабораторіях — високий відсоток псевдопозитивних результатів.

2. Інші дослідження: загальний аналіз крові — лейкоцитоз 20 000–30 000/мкл з перевагою лімфоцитів (симптом корисний, але не патогномонічний); у підлітків та дорослих (особливо в похилому віці) кількість лейкоцитів часто в нормі.

Часто хворобу підозрюють на підставі клінічної картини (особливо у випадку кашлю >3 тиж.); діагноз встановлюють лише на основі серологічних чи мікробіологічних досліджень →табл. 3.7-1. Якщо клінічна картина захворювання типова і пацієнт був у контакті з хворим на підтверджений лабораторно кашлюк, то діагноз є достовірним і не вимагає лабораторних досліджень.

Таблиця 3.7-1. Лабораторна діагностика кашлюка — рекомендації Європейського центру з контролю і профілактики захворювань (European Centre for Disease Prevention and Control — ECDC)

ПЛР та/або культивування a

діти, вакциновані проти кашлюка, молодь і дорослі — при кашлю, який триває a Мазок з носоглотки слід зробити якнайшвидше після появи симптомів.

ПЛР — полімеразна ланцюгова реакція, PT — кашлюковий токсин

на підставі: Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis., 2011, 30: 307–312

Інші причини тривалого кашлю →розд. 1.23, у т. ч. інфікування B. parapertussis або B. bronchiseptica (т. зв. паракашлюк [паракоклюш]).

Антибіотикотерапія: у підлітків та дорослих слід розпочати в межах 3 тиж. від появи кашлю; антибіотикотерапія, призначена у ранній фазі катарального періоду полегшує перебіг захворювання, натомість після появи спазматичного кашлю не впливає на симптоми, але скорочує період контагіозності. Препарати першого вибору: макроліди п/о — азитроміцин у 1-й день 500 мг одноразово, з 2-го по 5-й день 250 мг кожні 24 год; кларитроміцин 500 мг кожні 12 год впродовж 7 днів, або еритроміцин 500 мг кожні 6 год впродовж 14 днів; при гіперчутливості або непереносимості макролідів — котримоксазол 960 мг кожні 12 год впродовж 14 днів.

Загальні рекомендації і симптоматичне лікування

Пацієнтів з супутніми хронічними захворюваннями госпіталізуйте (тяжкий перебіг, високий ризик ускладнень). У тяжких випадках може бути необхідною оксигенотерапія, чи навіть ШВЛ.

Найвищий ризик у немовлят (особливо 1. Пневмонія (вторинна бактеріальна інфекція), ателектаз, пневмоторакс.

2. Неврологічні ускладнення (особливо у немовлят, рідко в дорослих): судоми, набряк мозку, внутрішньочерепний крововилив, субдуральний крововилив, гіпоксична енцефалопатія (тяжкі порушення свідомості, вогнищеві симптоми, вогнищеві або генералізовані судоми тривалістю >24 год); можуть залишитись стійкі залишкові явища (розумова відсталість, глухота, епілепсія).

3. Інші: кила [грижа], випадіння прямої кишки, нетримання сечі, переломи ребер, надрив вуздечки язика, субкон'юнктивальні крововиливи.

У новонароджених і немовлят тяжкий перебіг і високий ризик смерті (≈1 % у віці 1. Профілактична вакцинація →розд. 18.11 (основний метод профілактики).

2. Постекспозиційна хіміопрофілактика: рекомендована всім контактним особам, які проживають спільно з хворим та іншим близьким особам (зустріч лицем до лиця на віддалі 1. Ізоляція хворих: до 5 днів від початку ефективної антибіотикотерапії; якщо не застосовано антибіотик → ізоляція впродовж 3 тиж. від появи спазматичного кашлю.

У практиці фахівців така дитяча інфекція, як коклюш, у дорослих зустрічається досить часто. Прояви її характерні - крім гострого початку турбують напади виснажливого кашлю і підйом температури тіла.Однак, протягом більш складне і негативні наслідки виникають частіше, ніж при появі патології у дітей. Лікування коклюшу у дорослих має проводитися тільки фахівцем.

Етіологія і патогенез

Bordetella pertussis - саме ці мікроорганізми несуть відповідальність за появу симптомів коклюшу. Інфекція вкрай заразна - майже 100% контактних осіб можуть інфікуватися навіть при одноразовому спілкуванні з вже хворою людиною. Переважний шлях поширення бактерій - крапельно-повітряний.

За останні роки число випадків виявлення коклюшу серед підлітків та осіб старше 18-20 років значно збільшилася. При цьому проявлятися патологія може в будь-якому віці і досить у важкій формі.

Фахівцями поява коклюшу серед підлітків і більш старшої категорії пацієнтів пояснюється тим, що навіть своєчасно проведена вакцинація не дає повної гарантії захисту від інфекції. І навіть перехворівши цим захворюванням в дитячі роки, людина може знову заразитися, наприклад, при різкому зниженні імунітету.

Після проникнення інфекційних агентів в дихальні шляхи, вони осідають на тканинах і починають активно розмножуватися. До моменту появи перших клінічних ознак - період інкубації. Потім людини починають турбувати катаральні симптоми, що вельми нагадують банальну застуду - першіння в області носоглотки, рідкісні напади кашлю, коливання температури. Вирішуючи, що захворів на ГРЗ, людина, може і не звертатися за медичною допомогою. Однак, при цьому він вже ставати джерелом кашлюку палички для оточуючих.

У розпал клінічних проявів не всі страждають від типових спазмів і кашльовий діяльності. Більше половини випадків коклюшу припадає на атипові його форми. Якщо вчасно їх не розпізнати, можуть сформуватися такі ускладнення, як пневмонія.

Основні ознаки та симптоми

Після інфікування людини період інкубації може тривати від однієї до трьох тижнів. На всій його довжині хвороботворні мікроорганізми лише активно розмножуються в тканинах дихальних структур пацієнта і виділяють токсини. У навколишній простір вони не надходять, а тому хворий не є заразним.

До 14-16 дня людина починає відчувати погіршення свого самопочуття, це і є симптоми у дорослих - у нього починається першіння в області носо-і ротоглотки, з'являється загальна слабкість і підвищена стомлюваність, світлочутливість і часте чхання. Періоди підвищення температури супроводжуються ознобами і гарячковими станами. Подібний прояв вельми нагадує ГРЗ, а тому розцінюється дорослими людьми, як не варта уваги на особливу увагу.

Насторожує їх триває, незважаючи на всі лікувальні заходи, нічний кашель , що посилюється саме в горизонтальному положенні або при фізичному навантаженні. Він заважає займатися повсякденною звичною діяльністю, практично не реагує на прийом різних протикашльових медикаментів.

Через 2.5-3 тижні напади кашлю лише посилюються, стають частіше. У момент загострення бронхи настільки сильно спазмируются, що людина не може провести повноцінний подих. Починається панічна атака. У прямій залежності від тяжкості коклюшу, подібний стан буває 7-15 разів за добу. Саме на цьому етапі дорослі і звертаються за консультацією до фахівця.

Часом, як виявляється коклюш, навіть лікар не може сказати точно - при атипових формах патології. У період між нападами людина відчуває себе повністю здоровим, кашлю у нього немає, температура не підвищується, симптоми інтоксикації відсутні.

Терміни одужання

Коклюш у осіб старшої вікової групи - досить серйозне і небезпечне в своїх ускладненнях інфекційне захворювання. При відсутності своєчасних адекватних лікувальних заходів, воно може затягнутися на кілька тижнів і навіть місяців.

Напади виснажливого кашлю стають частіше й інтенсивніше вже до третього тижня. Вилікувати коклюш на цьому етапі можна, якщо приймати відповідні ліки, рекомендовані фахівцем. Терміни одужання в цьому випадку становлять 2.5-3 тижні. Однак, очікувати зцілення за кілька діб не варто - захворювання важко піддається лікуванню.

Вчасно розпочаті лікувальні процедури служать також профілактикою різних ускладнень, які, в іншому випадку, можуть стати причиною летального результату. Наприклад, пневмонія на фоні коклюшу у осіб похилого віку - досить часто виникає ускладнення.

Напади кашлевой активності сприяють значному підвищенню параметрів внутрішньочерепного тиску, що, в свою чергу, може привести до крововиливів у тканину очей, мозку. Підвищується і внутрішньочеревний тиск - з утворенням різних гриж, наприклад, пахових. Може навіть випасти пряма кишка.

Перехід патології в хронічний варіанті течії - коли в тканини мозку сформувався постійний осередок збудження кашлевой діяльності, провокує схильність людини до судомних нападів.

Як лікувати коклюш у дорослих, щоб швидко купірувати негативну симптоматику і уникнути перерахованих вище ускладнень, повинен вирішувати тільки фахівець. Самолікування призводить лише до погіршення загального самопочуття хворого.

Діагностика

Оскільки коклюш - антропонозная інфекція, з переважно крапельно-повітряним шляхом передачі, провести диференціальну діагностику досить складно.

Виставити адекватний діагноз допомагає інформація від ретельно зібраного анамнезу - на зараження буде вказувати контакт з раніше інфікованим кашлюк людиною.

Скарги хворого, особливо характерний симптомокомплекс - напади інтенсивного кашлю, без виділення мокротиння, коливання температури, без вираженої загальної інтоксикації, також допомагають в діагностиці.

Уточнити попередній діагноз дозволяє посів виділень на спеціальні живильні середовища в лабораторії - бак. дослідження. Аналізи крові - наприклад, на антитіла до кашлюку паличці, рентгенографія, мікроскопічне дослідження мокротиння - в арсеналі фахівців безліч інструментальних і лабораторних методів.

Лікування

На сьогоднішній момент прийнято дотримуватися двох основних напрямків, як вилікувати кашлюку інфекцію у дорослих - купірувати характерні прояви, а також попередити можливі ускладнення, що загрожують життю хворого.

Оцінювати початковий стан пацієнта - коклюш у дорослих, симптоми і лікування повинен тільки фахівець. Займатися самолікуванням - тільки завдавати додаткової шкоди здоров'ю, затягувати негативний стан.

Принципи протівококлюшние терапії:

  • полегшення кашлевой діяльності - сучасні муколітики та відхаркувальні засоби, а також медикаменти для придушення активності центру в головному мозку;
  • протизапальна терапія - у важких випадках навіть кортикостероїдні препарати;
  • обов'язково - щадна дієтотерапія: дробове, малими порціями, харчування;
  • для відновлення водного балансу - рясне пиття різних вітамінізованих морсів, чаю, мінеральної води без газів;
  • часте провітрювання приміщення, де знаходиться хворий, з обов'язковою щоденною вологим прибиранням;
  • відсутність надмірних фізичних і психоемоційних перевантажень;
  • тривалі прогулянки, вітамінотерапія.

При легкій формі коклюшу тактика лікування складається з антибіотикотерапії, переважно медикаментами з підгрупи макролідів, протикашльових засобів - мікстури, що допомагають мокроті вийти, зі спазмолітичну ефектом. Додатково можуть призначатися антигістамінні засоби.

Як лікують інфекцію середньої тяжкості - крім препаратів з підгрупи макролідів, рекомендуються цефаллоспоріни, щоб нейтралізувати запальні процеси в області бронхів і легенів. Основна мета комплексної терапії - активізувати виведення секрету, знизити набряклість дихальних структур, поліпшити самопочуття пацієнта. Обов'язково рекомендуються різні протикашльові мікстури і вітаміни.

При тяжкому перебігу коклюшу людина госпіталізується в стаціонар. Основні лікувальні заходи:

  • масивна антибіотикотерапія;
  • oksigenoterapija;
  • аеротерапія;
  • протикашльові медикаменти;
  • вітамінотерапія;
  • при розладі діяльності в нервовій системі - засоби, що поліпшують кровопостачання в структурах мозку.

При своєчасно розпочатих адекватних лікувальних заходах одужання настає в 95-100% випадків. Однак незначне покашлювання може супроводжувати людину ще кілька місяців послу усунення основної негативної симптоматики. Тому бажано закінчувати лікування коклюшу в умовах санаторіїв пульмонологічного профілю.

Народна медицина проти коклюшу

Рецепти народної медицини здавна допомагали людям впоратися з неприємними симптомами виснажливої ​​кашлевой активності при кашлюку. Вони цілком можуть доповнювати основні лікувальні заходи, проте, не повинні їх підміняти Важлива умова - попередньо узгодити сподобався рецепт з лікуючим лікарем.

Кілька найбільш затребуваних і ефективних рецептів:

  1. Ретельно покришити зубчики часнику - 4-5 шт. Всипати в 100 г заздалегідь розтопленого вершкового масла. Перемішати інгредієнти. Готове засіб остудити і втирати в стопи перед нічним відпочинком. Обов'язково утеплити ноги - надіти шкарпетки.
  2. П'ять середніх зубчиків часнику покришити і всипати потім в 100 мл рослинного масла. Прокип'ятити суміш на помірному вогні 5-7 хвилин, охолодити. Приймати всередину цілющий засіб по 5 мл кожні 3.5-4 години протягом 3-5 діб.
  3. Насіння соняшнику, попередньо покришені, в обсязі 3 столових ложок залити 300 мл дистильованої води з додаванням 20 г меду. Довести на помірному вогні до закипання, уварити до половини початкового об'єму, охолодити. Профільтрувати і приймати дрібними, але частими, ковтками всередину протягом усього дня.
  4. У рівних обсягах скомбінувати в ємності 65 оцтову есенцію, масло ялиці і камфори. У готової суміші змочити чисту тканину, ретельно віджати і накласти, як компрес на верхню область грудної клітини. Процедуру рекомендується виконувати перед нічним відпочинком. Малюкам до 13 років компреси краще не проводити.

На просторах інтернету подібних народних рецептів безліч, однак, не всім вони будуть покращувати самопочуття. Тому рекомендується погоджувати їх з лікуючим лікарем.



Кашель при коклюше отличает специфичный неконтролируемый характер. Повторные приступы могут изнурять и изматывать ребенка. Подавлять кашель можно при помощи сиропа КОДЕЛАК ® НЕО.

Узнать больше…



Благоприятный профиль безопасности препаратов КОДЕЛАК ® НЕО позволяет применять их для облегчения приступов сухого кашля у детей разного возраста. Капли КОДЕЛАК ® НЕО можно давать даже малышам с 2 месяцев (после консультации с педиатром).

Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО.



Современные препараты от сухого кашля, такие как КОДЕЛАК ® НЕО, не содержат в своем составе кодеин, не вызывают привыкания и не формируют зависимости. КОДЕЛАК ® НЕО не снижает своей активности даже при длительном применении, например при лечении остаточного кашля после перенесенной простуды.

Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО…



При коклюше приступы кашля у детей могут сопровождаться тошнотой, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием; в тяжелых случаях возможна потеря сознания, судороги и нарушение дыхания. Для облегчения состояния и подавления приступов сухого кашля при коклюше могут быть использованы противокашлевые препараты центрального действия на основе бутамирата.



Сироп КОДЕЛАК ® НЕО не содержит сахара. Ванильный аромат, сладковатый вкус и мерная ложечка в комплекте обеспечивают легкость и удобство применения препарата при сухом кашле у детей с 3 лет.

Подробнее …



Противокашлевые препараты производятся в самых разных формах выпуска, таких как капли, сиропы, таблетки, пастилки.

Подробнее…

Коклюш — инфекционное заболевание, которое может длиться несколько месяцев и опасно тяжелыми осложнениями, особенно для детей до года. Повсеместная вакцинация привела к тому, что количество тяжелых форм болезни значимо снизилось, но полностью нейтрализовать бактерию, как это произошло, например, с вирусом оспы, пока не удалось. Как же протекает коклюш, каковы симптомы болезни и чем она опасна? В чем заключаются общие принципы лечения? Ответы на эти вопросы — в нашей статье.

Что такое коклюш и в каких формах может проявиться заболевание?

Коклюш — это бактериальная инфекция, возбудитель которой называется Bordetella Pertussis. Болезнь передается только от человека к человеку и очень заразна: при контакте с заболевшим вероятность заражения у непривитого ребенка — 70–90% [1] . Еще в середине прошлого века, до того как появилась прививка от этого заболевания, смертность грудных детей при коклюше превосходила идентичные показатели дифтерии, кори, скарлатины, полиомиелита и менингита вместе взятых [2] . Массовое введение вакцинации сократило заболеваемость в 150–200 раз и резко снизило смертность. Так, во время эпидемии коклюша 2010 года в США погибло лишь 5 детей [3] .

Попав в организм, возбудитель коклюша поражает слизистую оболочку дыхательных путей. Выделяемый бациллой токсин формирует сильный спазм мелких бронхов. Это раздражает рецепторы дыхательных путей, которые передают информацию по нервной системе в кашлевой центр головного мозга. Интенсивное и продолжительное раздражение кашлевого центра формирует в нем очаг стойкого возбуждения, который является стимулирующим фактором для неконтролируемых изнурительных приступов кашля. В Древнем Китае эту болезнь так и называли — стодневный кашель.

Длительный, сухой, приступообразный кашель, на пике приступа которого возможна даже остановка дыхания — главное проявление коклюша. Степень тяжести болезни определяют в зависимости от числа серий кашлевых приступов:

  • легкая — 10–15 приступов в сутки;
  • средняя — 15–25 приступов в сутки;
  • тяжелая — 30–60 приступов в сутки.

У грудных детей часто не бывает классических серий приступообразного кашля, вместо него нередко возникает кратковременная остановка дыхания. У подростков и взрослых нередки атипичные формы коклюша, когда кроме упорного надсадного сухого кашля нет вообще никаких признаков инфекции. Возможно и скрытое бактерионосительство — по данным Минздрава ему подвержены до 1,5% переболевших детей с ослабленным иммунитетом.

На заметку

Чаще всего ребенок заражается от старших родственников — подростков и взрослых — с недиагностированным коклюшем.

В наше время болезнь чаще всего заканчивается выздоровлением, но за время течения она успевает измотать не только самого пациента, но и всех членов семьи.

По данным за 2014 год, в России было зарегистрировано 4705 случаев коклюша [4] . Возрастная структура заболевших следующая:

  • 7–14 лет — 37,9%;
  • младше года — 25%;
  • 3–6 лет — 18,2%;
  • 1–2 года — 15,3%.

Как видно, чаще всего болеют дети до года и школьники 7–14 лет. Первым чаще всего не успевают сделать прививку: по календарю вакцинации в первый раз прививка от коклюша делается в 4 месяца, но медицинские отводы и переносы вакцинации — также не редкость. Дети второй возрастной группы болеют потому, что со временем поствакцинальный иммунитет ослабевает, сходя на нет в среднем за 12 лет. Коклюш у взрослых и подростков часто протекает стерто, и правильный диагноз вовремя не устанавливается. Именно от старших родственников обычно и заражаются малыши.

Есть мнение

Единственная известная профилактика коклюша — вакцинация. К сожалению, традиционная вакцина АКДС сейчас не гарантирует 100% защиту (по данным эпидемиологов, 65% заболевших детей были привиты), что, по-видимому, объясняется антигенным дрейфом, то есть мутацией, изменением структуры специфических белков бактерии — антигенов. Но даже если после вакцинации болезнь и наступает, то после прививки коклюш проходит в легкой форме. Об этом же говорят и показатели смертности — число 0,07 на 100 тысяч населения не идет ни в какое сравнение с теми чудовищными данными, о которых мы говорили в начале статьи.

Иммунитет после перенесенного коклюша пожизненный.

Инкубационный период при коклюше — время от заражения до первых проявлений болезни — может продлиться от 5 до 20 дней, но средняя продолжительность составляет 2 недели. Развиваясь, болезнь проходит 3 стадии.

  1. Катаральный период. Начальная стадия коклюша, время активного размножения бактерии. Первые симптомы коклюша могут выглядеть как типичное ОРВИ с температурой и кашлем. Но возможно, что кашель окажется единственным симптомом болезни в это время — сухой, навязчивый и не поддающийся никаким средствам лечения.
  2. Спазматический (пароксизмальный) период — пик болезни. Это самое тяжелое время для пациента и окружающих. Кашель при коклюше становится приступообразным, безудержным и неукротимым. В классическом варианте, описанном в учебниках, серия кашлевых толчков происходит на выдохе и заканчивается резким свистящим вдохом через спазмированную голосовую щель — репризом. Сейчас классический реприз при коклюше у детей встречается редко: больной делает глубокий вдох и начинается новая серия кашля. За время одного приступа таких серий может быть от 3 до 8. Во время приступа лицо пациента краснеет или синеет, набухают вены на шее, слезятся глаза, язык во время кашля высовывается. На пике кашля возможна остановка дыхания. Приступ заканчивается отхождением стекловидной вязкой мокроты или рвотой, после чего наступает облегчение — до следующего приступа. Такой кашель значительно ухудшает качество жизни пациентов, может привести к возникновению мышечных болей в области грудной клетки и брюшной стенки, нарушениям гемодинамики в грудной полости, кровохарканью, пневмотораксу, рвоте, недержанию мочи, способствует формированию диафрагмальной и других видов грыж.
  3. Период разрешения — обратного развития симптомов. Мучительный кашель при коклюше может продолжаться 1–2 месяца, в течение которых частота приступов постепенно уменьшается, но кашель сохраняется. Спазматическая форма кашля меняется на обыкновенную, температура, если она была, отступает. Сыпь на лице и шее исчезает. Возвращается аппетит. Наступает долгожданная стадия выздоровления, при которой остаточный кашель может сохраняться еще до полугода.

Остановимся подробнее на симптоматике коклюша.

Спровоцировать приступ кашля может физическая активность, сильные эмоции. Кашель усиливается под вечер и не проходит ночью, не давая больному спать. В легких случаях течения коклюша между приступами общее состояние не нарушено. В тяжелых, когда приступы следуют один за другим, ребенок утомлен, лицо его отечно, из-за хронического недосыпания он становится вялым, характерны точечные кровоизлияния на лице, конъюнктиве век и склерах глазных яблок.

Облегчить приступ кашля может влажный прохладный воздух, поэтому весной и осенью ребенок должен обязательно находиться на улице как можно дольше — по несколько часов в день.

Обратите внимание, что осложнения чаще всего возникают именно во время спазматического (пароксизмального) периода, в их числе:

  • пневмония;
  • ателектаз (закупорка бронха и спадение участка легкого);
  • точечные кровоизлияния в кожу лица, конъюнктиву глаз;
  • грыжи — пупочные или паховые;
  • эпилептические приступы;
  • энцефалопатии;
  • переломы ребер;
  • недержание мочи;
  • остановка дыхания.

Диагностируют коклюш по совокупности клинических проявлений и эпидемиологической информации. Главный клинический критерий — кашель в течение 2 и более недель, не поддающийся лечению обычными противокашлевыми средствами. Но основной метод диагностики в наше время — лабораторные исследования на выявление возбудителя. Самый чувствительный — метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Но он, как и бактериологическое исследование, эффективен только в первые 3 недели болезни. На поздних стадиях исследуют кровь на специфические иммуноглобулины. Пробы крови при анализе на коклюш берутся с интервалом не менее 2 недель. О наличии болезни говорит четырехкратное увеличение иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Остальные параметры крови не являются специфичными именно для коклюша, среди них —увеличение числа лимфоцитов и лейкоцитов в периферической крови, а также снижение показателей СОЭ.

Поскольку болезнь протекает долго, то и лечение коклюша длительное и сложное, а само течение болезни — весьма непредсказуемо. Дети младше 4 месяцев и больные тяжелыми формами коклюша обязательно госпитализируются.

Терапия при коклюше всегда комплексная и включает в себя как режим и диету, так и лекарственные средства. Назначаемые препараты направлены на то, чтобы:

  • устранить инфекцию из организма;
  • уменьшить частоту и тяжесть приступов кашля;
  • облегчить последствия гипоксии для организма;
  • предупредить развитие осложнений, в том числе возникновение дыхательной недостаточности, неврологической патологии.

Ребенку необходим щадящий режим со сниженными физическими и психоэмоциональными нагрузками. Обязательны долгие прогулки, но без контакта с другими детьми. Оптимальная температура для прогулок — от -5 до +15°C, ниже -10°C прогулки нежелательны. Воздух в квартире или помещении, где находится ребенок, должен быть свежим и увлажненным. С этой целью могут быть использованы специальные увлажнители воздуха. Именно влажный воздух способствует облегчению приступов сухого кашля.

Справка

Ателектаз — патологическое состояние, при котором ткань легкого теряет свою воздушность и спадается (слипается), уменьшая его дыхательную поверхность. В результате такого спадания происходит ухудшение газообмена, что, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию тканей и органов, в особенности головного мозга. Тяжесть ателектаза зависит от объема и площади участка легкого, потерявшего свою воздушность.

В условиях стационара актуальна физиотерапия: электрофорез, УВЧ и другие методы. Часто используется кислородотерапия, направленная на профилактику дыхательной недостаточности. Но конкретные назначения делает лечащий врач.

Лекарственная терапия. Для общеукрепляющих целей назначают витамины. Этиотропная (направленная на устранение возбудителя) терапия при коклюше — это антибиотики. К сожалению, прервать развитие болезни они могут только на ранних стадиях — в первые 2–3 недели от начала болезни. Позже антибиотики неэффективны и назначаются, только если появляется угроза бактериальных осложнений, таких как пневмония.

Для стабилизации психоэмоционального состояния ребенка (как уже упоминалось, эмоции могут спровоцировать приступ кашля) используют растительные успокаивающие препараты — валериану, пустырник и тому подобное. Малышам конкретное средство должен посоветовать лечащий врач.

При среднетяжелых формах частоту приступов кашля могут сократить нейролептики.

Гормональные препараты используются при среднетяжелых и тяжелых формах коклюша: они уменьшают активность воспаления, снижают отечность и проницаемость сосудов.

Но основную роль в лечении коклюша играют противокашлевые препараты, действие которых направлено на подавление кашлевого рефлекса. Они блокируют передачу нервных импульсов в кашлевой центр, как следствие, останавливается и сам кашель. Препараты, подавляющие кашель, могут быть центрального и периферического действия. Первые вызывают торможение кашлевого центра головного мозга, вторые обеспечивают снижение чувствительности кашлевых рецепторов на уровне слизистой дыхательных путей.

Среди противокашлевых препаратов центрального действия различают наркотические и ненаркотические лекарственные средства. Ранее при приступах непродуктивного кашля широко применялись противокашлевые средства, содержащие кодеин, достаточно быстро блокирующий кашлевой центр. Однако параллельно с выраженным терапевтическим эффектом при их использовании отмечался и ряд побочных действий, среди которых наиболее значимыми были угнетение дыхательного центра и формирование лекарственной зависимости. Значительным шагом вперед в лечении сухого непродуктивного кашля явилась разработка новых противокашлевых препаратов центрального действия, не уступающих по эффективности кодеину, но при этом лишенных его недостатков. Примером противокашлевых препаратов центрального действия являются непредставленные на данный момент в России L-клоперастин и декстрометорфан, а также получивший широкую популярность и распространение бутамират.

Молекула бутамирата по своему химическому составу и фармакологическим свойствам не является производным опия, а потому представляет собой ненаркотическое противокашлевое средство центрального действия. Бутамират избирательно воздействует на кашлевой центр, не вызывая угнетения дыхания, не оказывая седативного действия и не формируя лекарственной зависимости. Для бутамирата характерны чрезвычайно низкая частота развития побочных эффектов, максимально быстрое начало действия уже после первого применения и сохранение эффективности даже при длительном лечении (без снижения выраженности терапевтического действия). В сравнительных исследованиях бутамират демонстрирует эффективность, которая не уступает кодеинсодержащим лекарственным препаратам. Препараты на основе бутамирата могут быть использованы как при недавно появившемся, так и при хроническом сухом кашле, в том числе в случаях, когда другие лекарственные средства не приносят ожидаемого результата: например, при лечении коклюша, а также других заболеваний, сопровождающихся изнурительным сухим кашлем.

Итак, коклюш — тяжелое, изматывающее заболевание. Поражая, прежде всего, детей и подростков, коклюш вызывает длительный мучительный кашель, который может продолжаться несколько месяцев. Коклюш не только истощает организм больного, лишая его сна и отдыха, но и может вызывать опасные осложнения. Один из важных компонентов симптоматического лечения — противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой центр.

«Безусловно, кашель — один из самых мучительных симптомов при коклюше. Приступы сухого кашля могут быть настолько интенсивны, что в отдельных случаях вызывают переломы ребер, а повышение внутрибрюшного давления способствует возникновению грыж. Но даже если болезнь развивается не настолько тяжело, постоянный кашель в прямом смысле лишает больного сна и отдыха. Поэтому выбор средства против кашля — один из важных моментов в лечении коклюша.

Капли предназначены для лечения сухого кашля у малышей старше 2 месяцев. Их удобно и просто дозировать благодаря специальной насадке-капельнице. Сладковатый вкус и аромат ванили позволяют дать лекарство маленькому пациенту, не вызывая негативных эмоций, которые крайне нежелательны при коклюше.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции