ПЛР та/або культивування a
діти, вакциновані проти кашлюка, молодь і дорослі — при кашлю, який триває a Мазок з носоглотки слід зробити якнайшвидше після появи симптомів.
ПЛР — полімеразна ланцюгова реакція, PT — кашлюковий токсин
на підставі: Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis., 2011, 30: 307–312
Інші причини тривалого кашлю →розд. 1.23, у т. ч. інфікування B. parapertussis або B. bronchiseptica (т. зв. паракашлюк [паракоклюш]).
Антибіотикотерапія: у підлітків та дорослих слід розпочати в межах 3 тиж. від появи кашлю; антибіотикотерапія, призначена у ранній фазі катарального періоду полегшує перебіг захворювання, натомість після появи спазматичного кашлю не впливає на симптоми, але скорочує період контагіозності. Препарати першого вибору: макроліди п/о — азитроміцин у 1-й день 500 мг одноразово, з 2-го по 5-й день 250 мг кожні 24 год; кларитроміцин 500 мг кожні 12 год впродовж 7 днів, або еритроміцин 500 мг кожні 6 год впродовж 14 днів; при гіперчутливості або непереносимості макролідів — котримоксазол 960 мг кожні 12 год впродовж 14 днів.
Загальні рекомендації і симптоматичне лікування
Пацієнтів з супутніми хронічними захворюваннями госпіталізуйте (тяжкий перебіг, високий ризик ускладнень). У тяжких випадках може бути необхідною оксигенотерапія, чи навіть ШВЛ.
Найвищий ризик у немовлят (особливо 1. Пневмонія (вторинна бактеріальна інфекція), ателектаз, пневмоторакс.
2. Неврологічні ускладнення (особливо у немовлят, рідко в дорослих): судоми, набряк мозку, внутрішньочерепний крововилив, субдуральний крововилив, гіпоксична енцефалопатія (тяжкі порушення свідомості, вогнищеві симптоми, вогнищеві або генералізовані судоми тривалістю >24 год); можуть залишитись стійкі залишкові явища (розумова відсталість, глухота, епілепсія).
3. Інші: кила [грижа], випадіння прямої кишки, нетримання сечі, переломи ребер, надрив вуздечки язика, субкон'юнктивальні крововиливи.
У новонароджених і немовлят тяжкий перебіг і високий ризик смерті (≈1 % у віці 1. Профілактична вакцинація →розд. 18.11 (основний метод профілактики).
2. Постекспозиційна хіміопрофілактика: рекомендована всім контактним особам, які проживають спільно з хворим та іншим близьким особам (зустріч лицем до лиця на віддалі 1. Ізоляція хворих: до 5 днів від початку ефективної антибіотикотерапії; якщо не застосовано антибіотик → ізоляція впродовж 3 тиж. від появи спазматичного кашлю.
Коклюш (wooping-cough - англ .; Keuchhusten - нім; Coqueluche - франц.) І паракоклюш - гострі інфекційні хвороби, клінічно відрізнити один від одного. Характеризується гострим катаром дихальних шляхів і нападами спазматичного кашлю.
Збудник коклюшу являє собою коротку паличку із закругленими кінцями (0,2-1,2 мкм), грамнегативну, нерухому, добре забарвлюється аніліновими фарбами. Коклюш широко поширений у світі. Щорічно захворює близько 60 млн осіб, з яких близько 600 000 вмирає. Коклюш зустрічається і в країнах, де протягом багатьох років широко проводяться протівококлюшние щеплення. Так, у США з 1980 по 1989 рр. зареєстровано 27826 випадків кашлюку, причому 12% з них були особи 15 років і старше [P. Lange, 1993]. Ймовірно, серед дорослих коклюш зустрічається частіше, але не виявляється, так як протікає без характерних судомних нападів. При обстеженні осіб із затятим тривалим кашлем у 20-26% серологічно виявляється коклюшна інфекція. Резервуаром і джерелом інфекції є тільки людина (хворі типовими і атиповими формами коклюшу, а також здорові бактеріоносії). Особливо небезпечні хворі в початковій стадії хвороби (катаральний період). Передача інфекції здійснюється повітряно-крапельним шляхом. При контакті з хворими у сприйнятливих людей захворювання розвивається з частотою до 90%. Частіше хворіють діти дошкільного віку. Більше 50% випадків кашлюку у дітей раннього віку пов'язують з недостатністю материнського імунітету і можливо відсутністю трансплацентарний передачі протективних специфічних антитіл. У країнах, де кількість щеплених дітей знижується до 30% і нижче, рівень і динаміка захворюваності на кашлюк стає такою, якою вона була в довакцинальний період. Сезонність не надто виражена, відзначається деяке підвищення захворюваності восени і взимку.
Патогенез. Воротами інфекції є слизова оболонка респіраторного тракту. Коклюшні мікроби прикріплюються до клітин миготливого епітелію, де вони розмножуються на поверхні слизової оболонки, не проникаючи в кровотік. На місці проникнення збудника розвивається запальний процес, пригнічується діяльність війкового апарату клітин епітелію і збільшується секреція слизу. Надалі відбувається виразка епітелію дихальних шляхів і вогнищевий некроз. Патологічний процес найбільш виражений в бронхах і бронхіолах, менш виражені зміни розвиваються в трахеї, гортані і носоглотці. Слизистоогнійні пробочки закупорюють просвіт дрібних бронхів, розвивається вогнищевий ателектаз, емфізема. Спостерігається перибронхиальная інфільтрація. У генезі судомних нападів має значення сенсибілізація організму до токсинів кашлюкової палички.
Постійне роздратування рецепторів дихальних шляхів обумовлює кашель і призводить до формування в дихальному центрі вогнища збудження типу домінанти. Внаслідок цього типові напади спазматичного кашлю можуть бути викликані і неспецифічними подразниками. З домінантного вогнища збудження може иррадиировать і на інші відділи нервової системи, наприклад на судиноруховий (підвищення артеріального тиску, спазм судин). Іррадіацією збудження пояснюється також поява судомних скорочень м'язів обличчя і тулуба, блювоти й інших симптомів коклюшу. Перенесений коклюш (як і протівококлюшние щеплення) не забезпечує напруженого довічного імунітету, тому можливі повторні захворювання на кашлюк (близько 5% випадків кашлюку припадає на дорослих людей).
Симптоми і течія. Інкубаційний період триває від 2 до 14 днів (частіше 5-7 днів). Катаральний період характеризується загальним нездужанням, невеликим кашлем, нежиттю, субфебрильною температурою. Поступово кашель підсилюється, діти стають дратівливими, примхливими. В кінці 2-го тижня хвороби починається період спазматичного кашлю. Напади судомного кашлю проявляються серією кашльових поштовхів, потім зробити глибокий вдих свистячий (реприз), що змінявся поруч коротких судомних поштовхів. Число таких циклів під час нападу коливається від 2 до 15. Напад закінчується виділенням в'язкого скловидного харкотиння, іноді в кінці нападу відзначається блювота. Під час нападу дитина збуджена, обличчя цианотично, вени шиї розширені, язик висовується з рота, вуздечка мови часто травмується, може наступити зупинка дихання з наступною асфіксією. У дітей раннього віку репризи не виражені. Залежно від тяжкості захворювання число нападів може варіювати від 5 до 50 на добу. Період судомного кашлю триває 3-4 тижні, потім напади стають рідше і нарешті зникають, хоча "звичайний" кашель триває ще протягом 2-3 тижнів (період дозволу). У дорослих захворювання протікає без нападів судомного кашлю, проявляється тривалим бронхітом з наполегливим кашлем. Температура тіла залишається нормальною. Загальне самопочуття задовільний. Стерті форми кашлюку можуть спостерігатися у дітей, яким проведені щеплення.
Ускладнення. Найбільш частим ускладненням є пневмонія, зумовлена ??кашлюкової паличкою або вторинною бактеріальною інфекцією. У дітей до 3 років близько 90% летальних випадків обумовлено пневмонією. Може наступити загострення туберкульозу. З інших ускладнень спостерігається гострий ларингіт із стенозом гортані (помилковий круп), бронхіоліти, ателектази, енцефалопатія, зупинка дихання, пупкова, пахова грижа, розрив діафрагми, випадання прямої кишки. У дорослих ускладнення бувають рідко.
Діагноз і диференціальний діагноз. Достовірний діагноз у катаральному періоді може бути поставлений після отримання результатів бактеріологічних досліджень. Підставою для дослідження в цих випадках зазвичай служать епідеміологічні дані (контакт з хворими на кашлюк, відсутність даних про щеплення та ін.). У періоді спазматичного кашлю діагноз коклюшу поставити значно легше, тому що з'являються типові напади. Однак потрібно враховувати, що іноді напади кашлю, подібні з кашлюковим, можуть бути обумовлені іншими причинами (аденовірусна інфекція, вірусні пневмонії, здавлення дихальних шляхів при злоякісних новоутвореннях, інфекційному мононуклеозі та ін.), З іншого боку, коклюш може протікати атипово без характерних нападів (у щеплених дітей, у дорослих). Основним методом лабораторного підтвердження діагнозу є виділення збудника коклюшу. Частота виділення залежить від термінів взяття матеріалу; на 1-му тижні захворювання позитивні результати вдається отримати у 95% хворих, на 4-й - лише у 50%, а починаючи з 5-го тижня, мікроб виділити вже не вдається. Матеріал з носоглотки беруть сухим тампоном з негайним посівом на чашки з селективної живильним середовищем. Використовують також метод "кашлевих платівок", при якому чашка Петрі з живильним середовищем встановлюється перед ротом кашляючих дитини (на відстані близько 10 см), утримується в такому положенні декілька секунд, щоб вловити 5-6 кашльових поштовхів. Чашку з посівом швидко закривають кришкою і поміщають в термостат. При транспортуванні оберігають від охолодження (загортають у папір, вату, в контейнер поміщають грілку, заповнену гарячою водою). Однак за частотою виділення збудників коклюшу метод "кашлевих платівок" значно поступається взяттю матеріалу тампоном. Серологічні методи можна використовувати для ретроспективної діагностики, а також у хворих з негативними результатами бактеріологічних досліджень. Зі старих методів можна використовувати РСК, РПГА, реакцію аглютинації. Діагностичним вважається наростання титрів антитіл в 4 рази і більше, а також високі титри антитіл (1:80 і вище).
Останнім часом успішно використовують імуноферментний метод для виявлення антитіл у сироватці (імуноглобуліни класу М) і в носоглоткової слизу (імуноглобуліни класу А). Ці антитіла з'являються з 2-3-го тижня хвороби і зберігаються протягом 3 міс. Диференціюють в катаральному періоді хвороби від ГРЗ, в період спазматичного кашлю від інших захворювань, що супроводжуються наполегливим кашлем при нормальній температурі тіла і відсутності ознак загальної інтоксикації.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
