Коклюш 100 дневный кашель

Что такое коклюш?

Коклюш, является заразной инфекцией дыхательных путей. В то время как большинство инфекций дыхательных путей вызваны вирусами (например, простуда, грипп), коклюш вызывается бактериями, а именно бактерией Bordetella pertussis.

Коклюш обычно поражает верхние дыхательные пути, но может распространяться по всей дыхательной системе и привести к таким состояниям, как пневмония. В отличие от многих других инфекций, вы не будете невосприимчивы к коклюшу, даже если вы перенесли его в более раннем возрасте или имели вакцину более 3 лет назад.

Вспышки коклюша не редкость, и дети более подвержены риску заражения инфекцией. Однако трехкратная вакцинация против коклюша, которая проводится детям старше 6 месяцев, резко сократила вспышки. Взрослые также могут быть склонны к приобретению болезни коклюша, особенно если у них есть ребенок с инфекцией, или работа в тесном сотрудничестве с детьми – учителя, няни, а также медицинских работников. В случае вспышки заболевания взрослым с детьми, которые могут быть подвержены риску заражения коклюшем, следует рассмотреть вопрос о проведении повторных прививок.

Причины и распространение коклюша

Коклюш вызывается бактериями Bordetella pertussis. Он передается от человека к человеку воздушно капельным путём. Микроскопические капельки слюны или слизи распространяются по воздуху во время кашля, чихания или сплевывания, и любой человек в тесном контакте с инфицированным человеком может заразиться инфекцией.

В то время как любой человек может заразиться коклюшем, детские программы вакцинации снизили заболеваемость. Тем не менее, дети старше 11 лет и взрослые по-прежнему склонны к заражению инфекцией, если они подвергаются воздействию инфицированных лиц и не имели прививки бустерной вакцины. Самая высокая группа риска - дети в возрасте до 6 месяцев, поскольку они еще не полностью вакцинированы и могут заразиться инфекцией от других людей, которые находятся в тесном контакте с ними.

В виду того что персона с коклюшем может быть заразна на 6 до 8 недель, шансы передавать инфекцию к другим поэтому увеличены сравненные к другим общим дыхательным инфекциям. Кроме того, коклюш часто неправильно диагностируется как обычная простуда или грипп, и лечение не требуется на ранней стадии, тем самым увеличивая шансы передачи инфекции другим.

Признаки и симптомы различных стадий коклюша

Инкубационный период коклюша колеблется от 3 до 12 дней. Симптомы обычно очевидны 7 до 10 дней после заключать контракт инфекцию и заболевание может продолжать на минимум 6 недель. Он может продлиться до 8-12 недель. Три стадии коклюша следующие:

Стадия 1-Катаральная Фаза

Это самый заразный период и заразность может продолжаться до 2 недель после начала кашля. Симптомы в этой стадии появляются подобные к большинств общим инфекциям дыхательных путей, как обычная простуда и Инфлуенза, и поэтому неправильно диагностированы или проигнорированы первоначально. Эти симптомы включают:

· Слезящиеся глаза (слезы)

· Низкосортная лихорадка (может отсутствовать)

· Незначительный кашель-легкий, иногда кашель

Стадия 2-Пароксизмальная Фаза

Симптомы более серьезны в этой стадии коклюша и характерны для коклюша. Большинство носовых симптомов облегчить в этот момент, но кашель становится серьезным. Симптомы этапа 2 включают:

· Неконтролируемые приступы кашля.Эти приступы (пароксизмы) могут быть настолько сильными, что человек краснеет (краснеет). У детей младше 6 месяцев приступообразный кашель может отсутствовать, но вместо этого у ребенка могут наблюдаться эпизоды апноэ, когда он перестает дышать. Дыхание может быть затруднено из-за приступа кашля и вдыхания глубоко между ними вызывает типичный "вопящий" звук.

· Рвота. Это, как правило, происходит после сильного приступа кашля.

· Истощение. Это результат приступов кашля и ограниченного потребления кислорода в эти периоды. Человек может чувствовать себя хорошо и энергично между приступами кашля.

2 стадия коклюша может длиться от 2 до 3 недель, но может длиться до 10 недель (“100-дневный кашель”).

Этап 3-Фаза Выздоровления

Хронический кашель развивается на этой стадии, которая не так серьезна, как на стадии 2. Это может длиться в течение нескольких недель или даже месяцев, особенно если это связано с другими инфекциями, как простуды и гриппа. Приступы кашля могут стать громче, но нечасты в том, что он останавливается на несколько дней, а затем начинается снова в течение нескольких дней.

Коклюш (также известный как судорожный кашель) является инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП), которая характеризующаяся тяжелым кашлем. Bordetella pertussis является типичным этиологическим агентом.

Пациенты могут быть заразными в течение нескольких недель, если их не лечить. B. pertussis спонтанно эрадицируется из носоглотки в течение 3-4 недель от начала кашля примерно у 80% до 90% пациентов, если их не лечить; однако младенцы, которые не были вакцинированы или лечились, могут оставаться позитивными в течение более 6 недель.

B. pertussis является типичным этиологическим агентом. Другие виды Bordetella, которые редко могут вызывать коклюш или коклюш-подобные заболевания, включают B.parapertussis, B. bronchiseptica или B. holmesii; эти виды не подлежат профилактике с помощью вакцин.

Передача заболевания происходит через прямой контакт с выделениями капель из респираторных слизистых оболочек инфицированных людей.

Коклюш очень заразен, у около 80% восприимчивых семейных контактов развивается клиническое заболевание после контакта с больным. B. pertussis может проникать и выжить в фагоцитарных лейкоцитах и не фагоцитарных клетках. Неясно, как это влияет на патогенез и иммунный ответ хозяина.

Инфекция B. pertussis может вызвать первичную коклюшную пневмонию с последующей респираторной недостаточностью и смертью. Бактериемия не возникает.

Обычно у детей определяют три стадии прогрессирования заболевания. Хотя классические стадии одинаковы у младенцев, подростков и взрослых, клиническая картина часто различна.

Обычно продолжительность составляет от 1 до 2 недель. Симптомы характерны для инфекции верхних дыхательных путей и могут включать в себя ринорею, чихание, субфебрильную лихорадку и мягкий и случайный кашель.

Типичная продолжительность от 1 до 6 недель, но может сохраняться до 10 недель. Кашель постепенно становится более серьезным. Всплески кашля увеличиваются в частоте в течение первых 1-2 недель, остаются постоянными в течение следующих 2-3 недель, а затем постепенно уменьшаются по частоте. Пациенты могут иметь анамнез рвоты после кашля и инспираторного кашля. Симптомы очень характерны для болезни, и большинство диагнозов проводится на этом этапе.

Стадия восстановления. Кашель становится менее пароксизмальным и обычно исчезает в течение 2 — 3 недель. Пароксизмы могут повторяться с последующими респираторными инфекциями в течение многих месяцев после первичной инфекции.

Инспираторный кашель является характерным симптомом коклюша у детей, но может отсутствовать у младенцев, подростков и взрослых. Культура бактерии Bordetella pertussis из носовых секретов может подтвердить диагноз, особенно на ранних стадиях заболевания, но отрицательная культура не исключает диагноз. Другие диагностические тесты включают ПЦР и серологическое исследование.

К основным факторам риска относятся возраст до 6 месяцев; ребенок, рожденный от матери, который заразился на 34 неделе беременности или позднее; отсутствие или неполная иммунизация; или тесный контакт с инфицированным человеком, особенно инфицированным братом.

Некоторые профессии, такие как школьное обучение и работа в области здравоохранения, также могут увеличить вероятность передачи болезни. Хотя симптомы и тяжесть коклюша могут варьироваться, заболевание обычно характеризуется пароксизмальным кашлем с инспираторным удушьем (хотя последний может отсутствовать у младенцев, подростков и взрослых). Поскольку коклюш на ранней стадии, похож, похож на простуду, его часто не подозревают и не диагностируют до появления более тяжелых симптомов. На ранних стадиях заболевания (от 1 до 2 недель после заражения) у пациента может быть анамнез ринореи, чихания, отсутствия или субфебрильной лихорадки и кашля.

Пациенты на более поздней стадии заболевания (от 3 до 10 недель после заражения) могут сообщать о прогрессировании тяжести кашля, при этом пароксизмальный кашель сначала увеличивается по частоте, а затем остается неизменным в течение нескольких недель, а затем постепенно уменьшается. Приступы кашля могут заканчиваться рвотой.

При обследовании пациент может быть лихорадочным или афебрильным, может проявлять характерный кашель и может бить инспираторный стридор при аускультации. Некоторые младенцы могут иметь атипичное заболевание и изначально иметь периоды апноэ с минимальным кашлем или другими респираторными симптомами.

Диагноз обычно можно сделать из анамнеза болезни. Существуют различные критерии для определения клинических случаев (подозрительные и подтвержденные) и лабораторное подтверждение среди разных стран и учреждений здравоохранения. В следующей таблице приведены определения случаев для Великобритании, для США, и от Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Хотя посев является рекомендуемым тестом для подтверждения диагноза, за последнее десятилетие анализы полимеразной цепной реакции (ПЦР) все чаще используются для диагностики и рекомендуются в качестве дополнения к посеву. Серология также доступна, хотя она используется не часто. Следует отметить, что отрицательная культура не исключает диагноз коклюша, особенно если посев берется позднее в ходе заболевания. Рекомендации по лабораторной оценке различаются между США и Великобританией, как описано в таблице ниже.

B. pertussis является изощренным организмом, и его изоляция в культуре легко скрывается за счет роста других микроорганизмов, обитающих в носоглотке. Оптимальный отбор проб и обработка образца, в том числе использование полиэтилентерефталата или мазков из кальциевого альгината, а не ватных тампонов с хлопком или вискозой, а также медленное введение тампона через ноздрю в область задней стенки глотки, могут улучшить скорость восстановления.

В идеале, тампон следует оставить в области задней стенки глотки на 30 секунд до снятия. Мазок или аспират следует непосредственно прививать на избирательных средах, и если это невозможно, их следует разместить на транспортных носителях. Если ОАК назначается как общий тест, подсчет лейкоцитов может подтвердить лейкоцитоз и лимфоцитоз, которые являются общими при коклюше. Высокие показатели лейкоцитов / лимфоцитов являются плохими прогностическими факторами у младенцев и могут помочь в решения о проведении интенсивной терапии.

Окончательный диагностический тест со специфичностью 100%. Однако отрицательная культура не исключает коклюша. Чувствительность составляет от 30% до 60%, если культура забрана через 2 недели после начала симптомов. Чувствительность уменьшается, если культура забрана через 3 недели после начала кашля. Рекомендовано выбирать смыв с кальциевым альгинатом или полиэтилентерефталатом, а не смыв ватным или вискозным тампоном, поскольку последний содержит жирные кислоты, которые являются токсичными для B. pertussis. Тампон следует медленно вводить через ноздрю к задней стенке глотки. В идеале, тампон следует оставить в области задней стенки глотки на 30 секунд до снятия. Мазок или аспират следует непосредственно прививать на избирательных средах, и если это невозможно, их следует разместить на транспортных носителях. На получение положительного результата посева может влиять: как обрабатывается образец; этап болезни во время сбора образцов; использование антимикробной терапии до посева (лечение соответствующими антибиотиками снижает вероятность положительного результата культуры); иммунитет от прошлой инфекции или от вакцинации; и возраст пациента (у пожилых пациентов реже возникают положительные результаты, чем у маленьких детей).

Исследование	Результат
Может быть положительным при коклюше В
ПЦР-тестирование имеет повышенную чувствительность по сравнению с посевами и рекомендуется в качестве дополнения к культуре. ПЦР следует проводить на носоглоточных образцах, взятых через 0-3 недели после начала кашля. Аспираты предпочтительнее, если ПЦР необходимо проводить на образце. Чувствительность 94% и специфичность 97%. ПЦР-положительный результат у человека без кашля не является признаком заболеванием. Предпочтительным является мазок из полиэтиленового терефталата; мазок из альгината кальция не используется.	Положительный или отрицательный
Как правило, серологические тесты полезны для диагностики на более поздних стадиях заболевания, обычно в течение 2-8 недель после начала кашля. Тем не менее, серология может быть выполнена на образце, собранном до 12 недель после начала кашля. Серология также рекомендуется для лиц, которые не были иммунизированы от коклюша. В настоящее время не существует серологического теста на коклюш в США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Имеющиеся в настоящее время серологические тесты измеряют антитела, которые могут быть результатом либо инфекции, либо вакцинации. Положительный серологический ответ следует интерпретировать, поскольку человек мог подвергаться воздействию коклюша либо недавно, либо давно, а также либо был недавно вакцинирован. Поскольку вакцинация может индуцировать антитела (то есть IgM, IgA и IgG антитела), серологические анализы не могут отличить инфекцию от ответа на вакцины. Серологические результаты теста не должны влиять на подтверждение наличия инфекции коклюша.	Положительный или отрицательный
Проводится преимущественно для оценки других этиологий кашля. Повышенное количество лейкоцитов может указывать на тяжелый коклюш у младенцев. Высокие показатели лейкоцитов / лимфоцитов являются плохими прогностическими факторами у младенцев и могут помочь в решения о проведении интенсивной терапии.	Повышение числа лейкоцитов

Заболевание	Дифференциальные признаки/симптомы	Дифференциальные обследования
Инфекция верхних дыхательных путей (ИВДП)	Отсутствие судорожного кашля у детей. Симптомы могут быть похожими на симптомы коклюша у младенцев, подростков и взрослых.	Культура: отрицательная культура согласуется с ИВДП, но не исключает коклюша. Положительный результат подтверждает коклюш.
Внебольничная пневмония	Лихорадка, анамнез продуктивного кашля, анамнез респираторных заболеваний (например, астма). Признаки пневмонии при аускультации.	Культура: отрицательная культура согласуется с ИВДП, но не исключает коклюша. Положительный результат подтверждает коклюш. В культуре мокроты может проявляться бактериальный патоген. Рентген ОГП может свидетельствовать о наличии инфильтратов при первичной CAP или если у пациента развивается пневмония как осложнение коклюша. Рентген ОГП является нормальным при не осложненном коклюше.
Респираторная синцитиальная вирусная инфекция (RSV)	Крайности возраста (младенцы и пожилые люди), анамнез недоношенности у младенцев, насморк, конъюнктивит, вовлечение пазух/уха, свистящее дыхание, одышка, использование вспомогательных дыхательных мышц. Анамнез вспышки в сообществе	Культура: отрицательная культура согласуется с RSV, но не исключает коклюша. Положительный результат подтверждает коклюш. Диагностика RSV-инфекции может быть произведена путем выделения вируса, обнаружения вирусных антигенов, обнаружения вирусной РНК, демонстрации повышения сывороточных антител или комбинации этих подходов. Большинство клинических лабораторий используют анализы на антигены для диагностики инфекции.

Антибиотикотерапия коклюша и разумное использование противомикробных препаратов для постконтактной профилактики будут устранять Bordetella pertussis из носоглотки инфицированных людей (симптоматических или бессимптомных). Тем не менее, лишь немногие данные подтверждают влияние антибиотиков на течение болезни.

Антибиотики, назначаемые после пароксизма, могут не иметь клинического эффекта. Лечение первой линии для подозреваемых или подтвержденных случаев заболевания представляет собой курс макролидного антибиотика (например, азитромицин, кларитромицин, эритромицин). Tриметоприм/сульфаметоксазол (TMP / SMX) используется для пациентов с аллергией на макролиды или резистентностью на них, при отсутствии противопоказаний. Рекомендации по лечению и профилактике одинаковы.

Кларитромицин или азитромицин являются предпочтительным лечением для этой возрастной группы. В США азитромицин является предпочтительным макролидом у младенцев в возрасте Лечение пациентов в возрасте ≥1 месяца

Лечение первой линии представляет собой макролидный антибиотик. Выбор макролида должен учитывать эффективность, безопасность (в том числе потенциал для неблагоприятных событий и взаимодействия с лекарственными средствами), переносимость и непринужденность соблюдения предписанного режима. Азитромицин и кларитромицин эффективны как эритромицин для лечения коклюша у людей в возрасте 6 месяцев и старше, лучше переносятся и связаны с меньшим и более мягким побочным эффектом, чем эритромицин.

Исследования показали, что лечение наиболее эффективно при введении на ранних стадиях заболевания (т. е. в течение 2 недель при пароксизмальном кашле). Если назначаеться после трех недель после начала кашля лечение может иметь ограниченную пользу. Эритромицин рекомендуется в качестве альтернативного варианта вместо азитромицина или кларитромицина и считается препаратом выбора у беременных женщин (кларитромицин и азитромицин не рекомендуются беременным женщинам). У пациентов с аллергией на макролиды TMP / SMX — это лечение первой линии. Это противопоказано для младенцев в возрасте до 6 недель (2 месяца в некоторых странах, таких как США), для пациентов с беременностью и для кормящих матерей. Этим пациентам следует обратиться к специалисту для получения рекомендаций по лечению. TMP / SMX не лицензируется для химиопрофилактики. Испытание на восприимчивость обычно не рекомендуется для изолятов коклюша-В.

Устойчивость к кларитромицину и азитромицину не сообщалась. Во время лечения следует учитывать развитие организмов, резистентных к эритромицину, если этот агент используется. В США изоляты, полученные от пациентов с неудачей терапии эритромицином, должны быть отправлены в CDC для дальнейшего тестирования. В настоящее время нет достоверных популяционных оценок показателей неудачи лечения эритромицином. TMP / SMX показан для устойчивых к эритромицину организмов при отсутствии противопоказаний.

10 недель

Захлебывающийся кашель
Синонимы	Коклюша, 100-дневный кашель

Молодой мальчик кашляет из-за коклюш.
Специальность	Инфекционное заболевание
симптомы	Насморк, лихорадка, кашель
осложнения	Рвота, сломанные ребра , очень устал
продолжительность
причины	Bordetella , коклюшный ( разброс по воздуху )
диагностический метод	носоглотки тампон
профилактика	вакцина против коклюша
лечение	Антибиотики (если началась рано)
частота	16,3 миллиона долларов (2015)
Смертей	58700 (2015)

Коклюш вызывается бактерией Bordetella коклюша . Это бортовая болезнь , которая легко распространяется через кашель и чихание инфицированного человека. Люди заразны с начала симптомов до трех недель в приступы кашля. Те , не обрабатывают антибиотики больше не заразные через пять дней. Диагноз путем сбора пробы из задней части носа и горла . Этот образец затем может быть проверен с помощью любой культуры или путем полимеразной цепной реакции .

Профилактика в основном вакцинации с вакциной против коклюша . Первичная иммунизация рекомендуется от шести до восьми недель возраста, с четырьмя доз , чтобы дать в течение первых двух лет жизни. Защита от коклюша уменьшается с течением времени, так что дополнительные дозы вакцины часто рекомендуются для детей старшего возраста и взрослых. Антибиотики могут быть использованы для предотвращения заболевания у тех , кто подвергся воздействию и подвергаются риску тяжелого заболевания. В тех с заболеванием, антибиотики полезны , если начаты в течение трех недель после первоначальных симптомов, но в остальном имеют небольшой эффект у большинства людей. У беременных женщин и детей менее чем один год, антибиотики рекомендуется в течение шести недель после появления симптомов. Антибиотики использованы , включают эритромицин , азитромицин , кларитромицин , или триметоприм / сульфаметоксазол . Данные для поддержки мероприятий по кашлю, кроме антибиотиков, оставляет желать лучшего. Около 50% инфицированных детей меньше , чем лет нуждаются в госпитализации и около 0,5% (1 из 200) умереть.

По оценкам , 16,3 миллиона людей во всем мире были инфицированы в 2015 году большинство случаев происходят в развивающихся странах , и люди всех возрастов могут быть затронуты. В 2015 году, коклюш привел к гибели 58,700 - по сравнению с 138000 смертей в 1990 году вспышек заболеваний были впервые описан в 16 - м века. Бактерия , которая вызывает инфекцию была обнаружена в 1906 году коклюш стал доступен в 1940 - х годах.

содержание

Признаки и симптомы

Классические симптомы коклюша с пароксизмальной кашель, вдохе возглас, и обмороки , или рвота после кашля. Кашель от коклюша был документален подтверждено , чтобы вызвать субконъюнктивальное кровоизлияние , переломы ребер , недержание мочи , грыжи и рассечение позвоночной артерии . Violent кашель может привести к плевры на разрыв, что приводит к пневмоторакса . Рвота после приступа кашля или вдох коклюша звука на кашель, почти удваивает вероятность того , что болезнь является коклюшем. Отсутствие пароксизмального кашля или posttussive рвоты , хотя, делает его почти в два раз , вероятно.

Эта стадия обычно длится от двух до восьми недель, а иногда и дольше. затем постепенный переход происходит на стадии выздоровления, который обычно длится от одного до четырех недель. Эта стадия характеризуются снижением пароксизмов кашля, хотя пароксизмы может происходить с последующей респираторной инфекцией в течение многих месяцев после начала коклюша.

Время между воздействием и развитием симптомов составляет в среднем 7-14 дней (диапазон 6-20 дней), реже до тех пор , как 42 дней.

причина

Коклюш вызывается бактерией Bordetella коклюша . Это бортовая болезнь (воздушно - капельный путь) , который легко распространяется через кашель и чихание инфицированного человека.

Погрешности существовали в Б. коклюша и коклюш как зооноз примерно с 1910 года , но в 1930 - х, знание было получено , что бактерии потеряли свою яростную силу , когда неоднократно выкладывают на агаризованных средах. Это объяснило трудности , чтобы воспроизвести результаты различных исследований, предустановленные инокуляции расправы бактерий не были стандартизированы среди ученых.

Сегодня установлено , что по крайней мере некоторые приматы виды очень чувствительны к B. коклюша и развивается клиническая коклюшем в высокой частоте при воздействии низких доз прививки. Бактерии могут присутствовать в популяциях диких животных, но это не подтверждено лабораторным диагнозом, хотя коклюш известен среди диких горилл . Несколько зоопарки также имеют давний обычай прививать свои примат против коклюша.

Механизм

После того, как бактерии вдыхают, они первоначально прилипают к мерцательного эпителия в носоглотке. Поверхностные белки B. коклюша , в том числе нитчатого гемагглютинина и пертактина , опосредуют прикрепление к эпителию. Затем бактерии размножаются. У детей, которые испытывают более серьезные заболевания, бактерии распространяются вниз в легкие.

диагностика

Методы , используемые в лабораторной диагностике включают в себя культивирование из носоглотки мазков на питательной среде ( Борде-Жану средних ), полимеразной цепной реакции (ПЦР), прямые флуоресцентные антитела (DFA) и серологические методы (например , реакция связывания комплемента ). Бактерии могут быть извлечены из человека только в течение первых трех недель болезни, оказание культивирования и DFA бесполезной после этого периода, хотя ПЦР может иметь некоторую ограниченную полезность в течение еще три недель.

Серологические может быть использованы для взрослых и подростков , которые уже были инфицированы в течение нескольких недель , чтобы определить , является ли антитело против коклюшного токсина или другого фактора вирулентности B. коклюша присутствует на высоких уровнях в крови человека.

Аналогичное, более мягкий заболевание вызвано B. parapertussis .

профилактика

Основной метод профилактики для коклюша вакцинации . Доказательства недостаточно , чтобы определить эффективность антибиотиков в тех , кто подвергся воздействию, но без симптомов. Профилактические антибиотики, однако, по - прежнему часто используются в тех , кто подвергся воздействию и подвергаются высокому риску тяжелого заболевания (например, детей).

Коклюша вакцины эффективны при профилактике заболеваний и рекомендуются для повседневного использования по Всемирной организации здравоохранения и Соединенные Штаты Центров по контролю и профилактике заболеваний . Вакцина спасла примерно половину миллиона жизней в 2002 году.

Иммунизация не дает пожизненный иммунитет; СиДиСи исследование 2011 показало, что защита может только длиться от трех до шести лет. Это охватывает детство, которое является временем наибольшего воздействия и наибольшего риска смерти от коклюша.

Эффект повсеместной иммунизации в обществе стал смещением зарегистрированных инфекций у детей в возрасте 1-9 лет ребенок, подросток и взрослый, с подростками и взрослые действуют как резервуары для B. коклюша и заражать ребенок, у которых были меньше , чем три дозы вакцины.

Инфекция вызывает неполный естественный иммунитет , который ослабевает с течением времени. Исследование 2005 сказало оценка продолжительности инфекции приобретенного иммунитета от диапазона от 7 до 20 лет , а также различных результатов могли бы быть результатом различий в уровнях циркулирующих B. коклюша , систему наблюдения и определение случаев используются. Говорится в исследовании защитного иммунитета после вакцинации убывания через 4-12 лет. Одно исследование показало, что наличие льгот вакцины увеличивает число случаев коклюша.

Некоторые исследования показали, что в то время как бесклеточная вакцина коклюша эффективна в предотвращении болезни, они имеют ограниченное влияние на инфекции и передачах, а это означает, что привитые люди могут распространяться коклюшем, даже если они могут иметь только слабые симптомы или вообще ни одной.

лечение

Антибиотики эритромицин , кларитромицин или азитромицин , как правило , рекомендуемое лечение. Новые макролиды часто рекомендуется в связи с более низким уровнем побочных эффектов. Триметопришь-сульфаметоксазол (TMP / SMX) может быть использован в тех с аллергией на первую линию агентов или у детей раннего возраста , у которых есть риск стеноза привратника из макролидов.

Разумное руководство должно относиться к людям возраст> 1 год в течение 3 -х недель появления кашля и младенцев в возрасте Прогноз

(судорожный кашель)

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Last full review/revision April 2018 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD

Коклюш эндемичен во всем мире. Цикличность заболеваемости в США – каждые 3–5 лет. Заболевание коклюшем свойственно только людям; резервуары возбудителя инфекции среди животных отсутствуют.

Заболевание вызывается B. pertussis (маленькой неподвижной грамотрицательной коккобациллой), которая передается преимущественно воздушно-капельным путем от инфицированных пациентов, особенно во время катаральной и ранней пароксизмальной стадий. Инфекция очень заразна и вызывает заболевание при близких контактах с больными в ≥ 80% случаев. Передача через контакт с зараженными предметами бывает редко. Пациенты обычно не заразные после 3-й нед. пароксизмальной фазы.

Коклюш – детская болезнь, которую можно предупредить вакцинацией, частота заболеваемости ею растет. В США заболеваемость в 1980-х годах была на рекордно низком уровне, около 1/100000 населения и к 2014 году увеличилась до примерно 10/100000. В предварительном обзорном докладе ЦКЗ за 2016 год отмечается, что число зарегистрированных случаев заболевания составило 4,9/100 000 населения (1). Рост заболеваний с 1980-х годов связан

со снижением уровня иммунитета у ранее вакцинированных подростков и взрослых

Родители, отказывающиеся вакцинировать своих детей ( Антипрививочное движение)

Такие незащищенные пациенты могут заболеть, кроме того, незащищенные подростки и взрослые являются важным резервуаром для B. pertussis и, таким образом, часто являются источником инфекции для незащищенных детей

На основании данных National Center for Immunization and Respiratory Diseases Division of Bacterial Diseases: 2016 Provisional Pertussis Surveillance Report. Centers for Disease Control and Prevention, 2017.

Перенесенная однажды болезнь не обеспечивает пожизненный естественный иммунитет, но повторное заболевание и инфекция у ранее вакцинированных подростков и взрослых, у которых снизился уровень иммунитета, как правило, протекают в легкой форме и часто остаются незамеченными.

Болезни, вызываемые pertussis

Респираторные осложнения, включая асфиксию у младенцев, являются наиболее распространенными. Часто встречается средний отит. Бронхопневмония (распространена среди пожилых людей) может быть смертельной в любом возрасте.

Приступы распространены среди младенцев, но редки у детей старшего возраста.

Кровоизлияние в мозг, глаза, кожу и слизистые мембраны может быть следствием тяжелых пароксизмов и последующей гипоксии. Внутримозговое кровоизлияние, внутримозговой отек и постгипоксическая энцефалопатия могут привести к спастическому параличу, задержке умственного развития или другим неврологическим расстройствам.

Пупочная грыжа и выпадение прямой кишки иногда также встречаются.

Паракоклюш

Эта болезнь, вызванная B. parapertussis, может быть клинически неотличима от коклюша, но является обычно более легкой и реже приводит к летальному исходу.

Справочные материалы

1. National Center for Immunization and Respiratory Diseases Division of Bacterial Diseases: 2016 Provisional Pertussis Surveillance Report. Centers for Disease Control and Prevention, 2017.

Клинические проявления

Средняя продолжительность инкубационного периода 7–14 дней (максимально 3 нед). B. pertussis попадает на слизистую оболочку дыхательных путей, увеличивая секрецию слизи, которая первоначально является жидкой, а позже становится вязкой и густой. Болезнь без осложнений длится приблизительно 6–10 нед и состоит из 3 стадий:

Катаральная стадия начинается резко, обычно с чихания, слезотечения или других симптомов острого ринита; анорексии; апатичности; и навязчивого, лающего кашля ночью, который постепенно становится круглосуточным. Может также проявляться хрипота. Лихорадка редка.

После 10–14 дней начинается пароксизмальная стадия с увеличения тяжести и частоты кашля. Повторные приступы ≥ 5 быстрых последовательных откашливаний на одном дыхании происходят во время одного выдоха и сопровождаются репризой – быстрым, глубоким вдохом. Обильная вязкая слизь может выделяться или идти пузырями из носа во время пароксизмов или после них. Характерна рвота. У младенцев приступы апноэ (с цианозом или без него) могут наблюдаться чаще, чем хрипы.

Читайте также: