Клиническими признаками септического выкидыша являются

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.

В соответствии с определением ВОЗ, выкидышем является самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона (плода) массой до 500 г, что соответствует гестационному возрасту менее 22 недель беременности.

O03 Самопроизвольный выкидыш

O02.1 Несостоявшийся выкидыш

O20.0 Угрожающий выкидыш

Ранее используемый термин

Потери беременности, происходящие до

22 недель с весом плода менее

Угроза прерывания беременности

Кровянистые выделения из матки до 22 недель беременности

Выкидыш неизбежен, продукт зачатия находится в процессе изгнания из матки

Часть продуктов зачатия осталась в

Выкидыш произошел полностью, нет необходимости в медицинском или хирургическом вмешательстве

УЗИ подтвердило нежизнеспособность беременности, кровотечения нет

Выкидыш, осложненный инфекцией

органов малого таза

Привычное невынашивание беременности

3 или более выкидышей подряд у одной и той же женщины

Беременность неясной (неизвестной)

Отсутствие УЗИ-признаков маточной или внематочной беременности при положительном ХГЧ-тесте

Средний внутренний диаметр плодного яйца менее 20 мм, желточный мешок или плод не видны или КТР эмбриона менее

6мм без сердцебиения

Локализация плодного яйца вне полости матки (например, в маточных трубах, шейке матки, яичниках, брюшной полости)

яйцеклетки в стенку матки произошла, но развития плода не начинается. В полости матки определяется плодное яйцо с или

без желточного мешка, эмбриона нет

Патология трофобласта, также известна как пузырный занос (полный или частичный)

Угрожающий выкидыш — тянущие боли внизу живота и поясничной области, скудные кровяные выделения из половых путей. Тонус матки повышен, шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тело матки соответствует сроку беременности. При ультразвуковом исследовании регистрируют сердцебиение плода.
Начавшийся выкидыш — боли и кровяные выделения из влагалища более выражены, цервикальный канал приоткрыт. Необходимо диагностировать следующие акушерские осложнения: отслойку хориона(плаценты), предлежание или низкое расположение хориона (плаценты), кровотечение из второго рога матки при пороках ее развития, гибель одного плодного яйца при многоплодной беременности.
Выкидыш в ходу — тело матки, как правило, меньше предполагаемого срока беременности, определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия, в более поздние сроки беременности возможно подтекание околоплодных вод. Внутренний и наружный зевы открыты, элементы плодного яйца находятся в цервикальном канале или во влагалище. Кровяные выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные.
Неполный выкидыш — беременность прервалась, но в полости матки имеются задержавшиеся элементы плодного яйца. Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания ее полости приводит к продолжающемуся кровотечению, что в некоторых случаях может вести к большой кровопотере и гиповолемическому шоку. Чаще встречается после 12 недель беременности, в случае, когда выкидыш начинается с излития околоплодных вод. При бимануальном исследовании матка меньше предполагаемого срока беременности, кровяные выделения из цервикального канала обильные, при ультразвуковом исследовании в полости матки определяются остатки плодного яйца, во II триместре — плацентарной ткани.
Септический (инфицированный) выкидыш — прерывание беременности, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу живота, кровяными, иногда гноевидными выделениями из половых путей. При физикальном осмотре — тахикардия, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки; при бимануальном исследовании — болезненная, мягкой консистенции матка, шейка матки расширена. Воспалительный процесс чаще всего вызван золотистым стафилококком, стрептококком, грамотрицательными микроорганизмами, грамположительными кокками. При отсутствии лечения возможна генерализация инфекции в виде сальпингита, локального или разлитого перитонита, септицемии.
Неразвивающаяся беременность — гибель эмбриона (до 9 недель) или плода на сроке до 22 недель беременности при отсутствии экспульсии продуктов зачатия из полости матки.

Жалобы
Жалобы на кровяные выделения из половых путей, боли внизу живота и поясничной области, возникшие на фоне задержки менструации.

Характер менструального цикла и дата последней менструации.
Предыдущие беременности, их исходы, особенно наличие выкидышей.
Гинекологические заболевания и операции.
Если применялись ВРТ, указать вид и дату.
Заключение УЗИ (если было).
Симптомы ранних сроков беременности.

вагинальное кровотечение (сроки, степень и тяжесть);
боли (внизу живота / схваткообразные / боли в спине);
синкопальные состояния при перемене положения тела;
рвота;
боль в плече;
выделение из половых путей продуктов зачатия (элементов плодного яйца).

Подтверждение беременности: всем женщинам репродуктивного возраста, обращающимся с жалобами на недавние/текущие боли в животе, боли в области таза, плеча и/или вагинальное кровотечение, обморок или признаки шока (слабость, головокружение) необходимо срочно выполнить исследование сыворотки крови на беременность (независимо от начала последней менструации, контрацепции, стерилизации, указание на отсутствие половой жизни).

В сыворотке кровиb-чХГстановится положительным в первые 9 дней после зачатия,b-чХГ больше 5 МЕ/Л подтверждает беременность (уровень достиг 9 дней).
Отрицательный анализ сывороточногоb-чХГ, по существу, исключает внематочную беременность (кроме редких случаев эктопической беременности, где b-чХГбыл положительным в недавнем прошлом).

Базовые обследования (температура, ЧСС, частота дыхания, артериальное давление).
Обследование живота (болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, вздутие, наличие свободной жидкости).

Влагалищное исследование:

П лодное яйцо расположено обычно, эмбрион визуализируется, четко определяется сердечная деятельность. Наличие сердечной деятельности ассоциируется с успешным завершением данной беременности в в зависимости от срока гестации. Последующие назначения лекарственных препаратов и дополнительных обследований могут потребоваться в следующих ситуациях: значительное вагинальное кровотечение, субхориальная гематома, а также у пациенток с выкидышами в анамнезе или после удаления внутриматочных контрацептивов.

1 вариант — плодное яйцо расположено обычно, средний внутренний диаметр плодного яйца 20 мм, эмбрион не визуализируется;
2 вариант — плодное яйцо расположено нормально, эмбрион 7 мм, сердцебиение плода не визуализируется.

Этим пациенткам следует провести повторное сканирование через 7 дней и оценить в динамике, прогрессирует ли беременность (рост эмбриона, сердечная деятельность плода).

Трансвагинальное УЗИ должно являться стандартом обследования женщин на ранних сроках б еременности. Трансабдоминальное УЗИ проводится при невозможности выполнить трансвагинальное УЗИ или для уточнения полученных данных.

при трансвагинальном исследовании средний внутренний диаметр плодного яйца > 20 мм, эмбрион не визуализируется, или при трансабдоминальном сканировании средний внутренний диаметр плодного яйца > 25 мм, эмбрион не визуализируется;
эмбрион > 7 мм, сердцебиение отсутствует при трансвагинальном сканировании, или эмбрион > 8 мм, сердцебиение не визуализируется при трансабдоминальном УЗИ.

Если средний внутренний диаметр плодного яйца 25 мм и эмбрион не визуализируется, или если эмбрион 7 мм и нет сердцебиения, необходимо повторить УЗИ не ранее 7 дней от первоначального и оценить, есть ли динамика показателей.

NB! Вариабельность результатов измерений среднего внутреннего диаметра плодного яйца и эмбриона разными специалистами составляет 18%. В ряде случаев это может привести к ложно-положительному диагнозу неразвивающейся беременности. В сомнительных случаях, когда получены пограничные величины среднего внутреннего диаметра плодного яйца и размеров эмбриона, необходимо провести повторное сканирование через Диагноз неразвивающаяся беременность должен быть подтвержден двумя специалистами по функциональной диагностике, данные сохранены на бумажном и, желательно, электронном носителе.

При УЗИ в полости матки визуализируется ткань диаметром 15 мм.

При УЗИ толщина эндометрия продукты зачатия.

Нет признаков маточной или внематочной беременности или остатков плодного яйца при наличии положительного теста на беременность или уровне ХГЧ выше 1000 МЕ/л.
Может быть три причины того, что локализация беременности при УЗИ не выявлена: маточная беременность очень ранних сроков, полный выкидыш или ранняя внематочная беременность. Диагноз может быть установлен при последующем контрольном исследовании.
Следует отметить, что при первом визите даже при трансвагинальном УЗИ с использованием всех критериев исследования, в случаев невозможно установить маточная или внематочная беременность.

Определение прогестерона в сыворотке крови может быть полезным дополнением к УЗИ. Уровень прогестерона в сыворотке крови ниже 25 нмоль/л является предиктором нежизнеспособности беременности. Уровень прогестерона выше 25 нмоль/л, вероятно, будет указывать на жизнеспособность беременности, а уровень выше 60 нмоль/л надежно свидетельствует о нормальном течении беременности.
При беременности неуточненной локализации рекомендуется исследовать уровень ХГЧ в динамике, без определения прогестерона в сыворотке крови.

Тактику лечения женщины определяют индивидуально в зависимости от клинической ситуации, предпочтений пациентки, результатов УЗИ и исследования b-чХГ.
У женщин при первом визите невозможно установить локализацию беременности: маточная или внематочная.
Если поставлен диагноз полного выкидыша, следует применить все необходимые обследования, чтобы полностью исключить недиагностированную внематочную беременность.

Для потенциально жизнеспособной маточной беременности до недель беременности, действуют следующие правила:

Среднее время удвоения величины b-чХГсоставляет
У 85% пациенток каждые 48 часов уровеньb-чХГувеличивается на 66% и более, у 15% — на (более 48 часов зафиксирован самый медленный прирост b-чХГуровня на 53%).
Маточная беременность обычно визуализируется при УЗИ, когда плодное яйцо больше или равно 3мм. Это соответствует величине b-чХГ: — при трансвагинальном сканировании (иногда при величине b-чХГ1000 МЕ/л), или примерно 6500 МЕ/л — при трансабдоминальном сканировании, которое должно применяться только при невозможности провести трансвагинальное сканирование.

Не установлено доказанного диапазона значений для при многоплоднойбеременности.

Тактика ведения женщин с выкидышами в ранние сроки беременности зависит от наличия/отсутствия симптомов и того, к какой из клинических групп относится пациентка.

Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.
При начавшемся выкидыше (схваткообразные боли, кровотечение при стабильной гемодинамике и отсутствии признаков инфекции), когда при УЗИ в полости матки обнаружено жизнеспособное плодное яйцо, показано назначение симптоматической терапии, направленной на купирование болевого синдрома и остановку кровотечения.
Начавшийся выкидыш является показанием для госпитализации в гинекологическое отделение.

Для купирования выраженных болевых ощущений (O02.1 Несостоявшийся выкидыш; O02.8 Другие уточненные аномальные продукты зачатия; O02.9 Аномальный продукт зачатия неуточненный) допустимо применение дротаверина гидрохлорида в дозе внутривенно или внутримышечно.
При выраженных кровянистых выделениях из половых путей с гемостатической целью используют транексамовую кислоту в суточной дозе В случае обильного кровотечения возможно внутривенное капельное введение транексамовой кислоты по в сутки в течение 3 дней; при умеренных кровяных выделениях препарат применяют внутрь по 3 раза в день в течение 5-7дней.

Применение гестагенов при привычном выкидыше: снижается частота выкидыша по сравнению с плацебо или отсутствием лечении, не увеличивая ни частоту послеродовых кровотечений, ни вызванной беременностью гипертензии у матери.

Схемы назначения гестагенов.

Угрожающий выкидыш — 40 мг однократно, затем по 10 мг через каждые 8 часов до исчезновения симптомов.
Привычный выкидыш — 10 мг 2 раза в день до недели беременности с последующим постепенным снижением.

Микронизированный прогестерон (утрожестан)

Привычный и угрожающий выкидыш — интравагиналъно, по 2 раза в сутки до 12 недели гестации.

NB! Недопустимо одновременное назначение препаратов, имеющих однонаправленное фармакологическое действие (в данном случае — комбинировать различные гестагены).

Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств-синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения.

Недопустимо превышать дозировку препаратов, установленную инструкцией к препарату:

избыточные дозы препарата блокируют рецепторы, т.е. превышение доз гестагенов нарушаетчувствительность рецепторов прогестерона и вместо сохранения беременности может спровоцировать выкидыш.

Согласно инструкциям, показаниями к назначению гестагенных препаратов в первом триместре беременности являются: профилактика привычного и угрожающего аборта вследствие недостаточности прогестерона.

Эффективность назначения гестагенов с лечебной целью при угрожающем и начавшемся с порадическом спонтанном выкидыше в настоящее время убедительно не доказана.

Однако в систематизированном обзоре 2012 года показано, что при использовании дидрогестерона риск самопроизвольного аборта снижается на 47%.

Назначение постельного режима при начавшемся выкидыше не повышает частоту благоприятных исходов беременности (уровень доказательности В).

В настоящее время отсутствуют убедительные доказательства эффективности и обоснованности применения препаратов магния при выкидыше в ранние сроки беременности.

При неэффективности проводимой медикаментозной терапии и/или отрицательной динамике по данным УЗИ следует пересмотреть тактику ведения, обсудив ее с пациенткой.

NB! Ультразвуковые признаки, свидетельствующие о неблагоприятном исходе маточной беременности:

отсутствие сердцебиения эмбриона с копчиково-теменным размером более 7 мм;
отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца (измеренных в трех ортогональных плоскостях) более 25 мм при трансвагинальном сканировании.

аномальный желточный мешок, который может быть больше гестационного срока, неправильной формы, смещен к периферии или кальцифицирован;
частота сердечных сокращений эмбриона менее 100 в минуту при гестационном сроке беременности;
большие размеры ретрохориальной гематомы — более 25% поверхности плодного яйца.

Методов специфической профилактики спорадического выкидыша не существует. Пациентки должны быть проинформированы о необходимости своевременного обращения к врачу во время беременности при появлении болей внизу живота и кровянистых выделений из половых путей.

п остельный режим
половой покой
ХГЧ
средства, релаксирующие матку
эстрогены
прогестерон (перорально, интравагинально, внутримышечно) — за исключением пациенток с привычным невынашиванием
моно- и поливитамины

профилактическое введение препаратов прогестерона (перорально, внутримышечно, вагинально) женщинам с привычным выкидышем в первом триместре.

Для профилактики дефектов нервной трубки и других пороков развития, которые частично приводят к ранним самопроизвольным выкидышам, рекомендован прием фолиевой кислоты за два-три менструальных цикла до зачатия и в первые 12 недель беременности в суточной дозе 400 мкг (0,4 мг).

Если в анамнезе у женщины в течение предыдущих беременностей отмечены дефекты нервной трубки плода, профилактическая доза фолиевой кислоты должна быть увеличена до терапевтической

Профилактика имплантационных потерь после применения ВРТ.

Эффективно: применение прогестерона для поддержки лютеиновой фазы после применения ВРТ, так как позволяет повысить частоту прогрессирования беременности и живорождения. Способ введения прогестерона не имеет значения . При назначении гестагенной поддержки после ВРТ следует следовать инструкциям к препаратам и соблюдать общие принципы назначения лекарственных средств.

Неэффективно: использование эстрогенов и ХГЧ для поддержки лютеиновой фазы после применения ВРТ не улучшает исходы, при этом использование ХГЧ ассоциировано с увеличением частоты синдрома гиперстимуляции яичников.

Прогноз, как правило, благоприятный. После одного самопроизвольного выкидыша риск потери следующей беременности возрастает незначительно и достигает по сравнению с 15% при отсутствии выкидышей в анамнезе.

При наличии двух последовательных самопроизвольных прерываний беременности рекомендовано обследование до наступления желательной беременности для выявления причин невынашивания у данной супружеской пары.

Психологические аспекты невынашивания беременности на ранних сроках.

Врачи всех специальностей должны знать психологические последствия, связанные с выкидышем, и должны оказать психологическую поддержку и последующее наблюдение, а также обеспечить доступ к профессиональному психологическому консультированию (уровень доказательности рекомендаций В).

Ранний выкидыш отрицательно воздействует на психическое состояние определенной части женщин, их супругов и других членов семьи (уровень доказательности III). Для некоторых женщин психологическая травма оказывается достаточно серьезной и продолжительной, даже если выкидыш происходит в самом начале беременности. И этот факт не может быть не принят во внимание специалистами, оказывающими медицинскую помощь таким пациенткам.

Женщинам, перенесшим выкидыш, должна быть предоставлена возможность для получения дальнейшей помощи. В оказание помощи могут быть вовлечены не только врачи, занимавшиеся пациенткой на этапе выкидыша, но и работники службы первичной медицинской помощи (врачи общей практики, медсестры, акушерки, патронажный персонал), службы психологической поддержки и консультирования.

Планы давнейшего ведения должны быть ясно изложены пациентке в рекомендациях при выписке

Беременность и спонтанный аборт

В этой статье вы узнаете о том:

Каковы симптомы спонтанного прерывания беременности
Какие существуют типы самопроизвольного аборта
Что является причиной самопроизвольного прерывания беременности
Как диагностируются и лечатся самопроизвольные аборты
Как понять, что произошел выкидыш
Возможна ли беременность после выкидыша
Сколько времени должно пройти прежде, чем попробовать забеременеть снова
Можно ли предотвратить выкидыш

Каковы Симптомы спонтанного прерывания беременности?

Существуют следующие симптомы самопроизвольного аборта:

Кровотечение, которое прогрессирует от слабого к обильному
Сильные спазмы
Боль в области живота
Температура

Если вы испытываете вышеперечисленные симптомы, обязательно и незамедлительно свяжитесь с вашим наблюдающим врачом – гинекологом. Он или она наверняка попросят вас прийти на осмотр или обратиться за неотложной помощью.

Какие существуют типы самопроизвольного аборта?

Самопроизвольные аборты классифицируются по типам, которые отражают их клинические проявления, например:

Угрожающий аборт: у женщины может возникать вагинальное кровотечение или другие признаки самопроизвольного аборта (см. ниже), но потеря беременности при этом не происходит.
Неполный аборт: происходит отторжение и выделение из матки некоторой части продуктов зачатия (эмбриона или плацентарной ткани), но другая часть остается в матке.
Завершенный (полный) аборт:происходит выделение всего материала беременности

Несостоявшийся аборт (замершая беременность): в этом случае эмбрион прекращается свое развитие, что означает его гибель, но при из матки не исторгаются продукты зачатия.
Септический аборт:выкидыш, при котором имеет место инфицирование эмбриональной или плацентарной ткани.

Что является причиной самопроизвольного прекращения беременности?

В подавляющем большинстве случаев беременность прерывается, когда не рожденный ребенок имеет несовместимые с жизнью генетические отклонения. Как правило, эти проблемы никак не связанны со здоровьем матери.

Среди прочих причин спонтанного аборта можно выделить:

Инфекции
Диабет или заболевания щитовидной железы у матери
Гормональные проблемы
Отклонения в работе иммунной системы
Травмы матки или анатомические отклонения в ее структуре
Радиоактивное облучение
Курение (более 10 сигарет в сутки)
Употребление алкоголя и наркотических средств
Избыточный вес

У женщины выше риск столкнуться с выкидышем, если:

Она старше 35 лет
Имеет определенные заболевания, такие как диабет или нарушения функции щитовидной железы
Сталкивалась в прошлом тремя и более выкидышами
Имеет цервикальную недостаточность

Самопроизвольный аборт иногда случается по причине цервикальной недостаточности или, как еще называется это состояние нефункциональной шейки матки, которая не в состоянии удержать беременность. Выкидыши по этой причине происходят, как правило, во втором триместре.

До наступления спонтанного аборта по причине нефункциональной шейки матки, женщина может ощущать несколько характерных симптомов. Это может быть отхождение вод, выделение тканей плода и плаценты без значительных болевых ощущений. Нефункциональная шейка матки лечится, как правило, с помощью нанесения во время следующей беременности на шейку шва, сжимающего цервикальный канал. Эта хирургическая процедура производится приблизительно на сроке в 12 недель. Шов держит цервикальный канал закрытым до тех пор, пока не наступает время родов и его не снимают. Такой шов могут также наложить даже в тех случаях, когда женщина не сталкивалась в прошлом со спонтанным абортом, но цервикальная недостаточность была выявлена на ранних сроках, до наступления выкидыша.

Как диагностируются и лечатся самопроизвольные аборты?

Для подтверждения выкидыша ваш наблюдающий врач должен произвести осмотр тазовой области, ультразвуковое исследование и анализ крови. Если произошел самопроизвольный аборт, и матка пуста, то, как правило, дальнейшее лечение не требуется. Но иногда, матка освобождается не полностью и в этом случае производится выскабливание ее полости, кюретаж. Во время этой процедуры врач расширяет шейку матки и удаляет всю оставшуюся в ней эмбриональную или плацентарную ткань. В качестве альтернативы выскабливанию пациенткам могут быть предложены определенные медикаментозные препараты, способные вызвать отторжение маткой продуктов зачатия. Этот выбор может оказаться оптимальным для тех, кто хочет избежать хирургического вмешательства.

Анализ крови призван определить уровень гормона беременности (ХГЧ). Вскоре после выкидыша уровень этого гормона начинает падать.

Анализы крови, генетические тесты или лечение могут оказаться необходимыми, если у женщины в прошлом случалось более двух выкидышей подряд (такое состояние называется привычным невынашиванием). Диагностические процедуры, используемые для выявления причин повторяющихся выкидышей, включают в себя ультразвуковое исследование тазовой области,
гистеросальпингограмму (рентген матки и фаллопиевых труб) и
гистероскопию (процедура, при которой доктор осматривает внутреннюю часть матки с помощью тонкого, подобного телескопу устройства, вставляемого через влагалище и шейку матки).

Как понять, что произошел выкидыш?

Кровотечение и болевые ощущения – вот стандартные симптомы, возникающие в результате самопроизвольного аборта. Несмотря на то, что кровотечения во время беременности должны являться поводом для беспокойства и серьезного обследования, далеко не всегда они являются следствием выкидыша. Более того, в первом триместре незначительное кровотечение - явление довольно распространенное, хотя и тревожное. Но если у вас наблюдается обильное кровотечение с температурой, ознобом, болью - незамедлительно свяжитесь со своим врачом, потому что это может быть признаком и выкидыша и присоединения инфекции.

Можно ли забеременеть после выкидыша?

Да. По меньшей мере 85% женщин, у которых случались выкидыши, беременеют, вынашивают и рожают здоровых детей. Возникновение самопроизвольного аборта не обязательно означает, что у вас есть проблемы с фертильностью. С другой стороны, приблизительно 1%-2% женщин могут вновь столкиваются с внезапным прерыванием беременности (три или более раз). Некоторые исследователи полагают, что это связано с аутоиммунным ответом.

Если у вас было два выкидыша подряд, вы должны прекратить попытки забеременеть, воспользоваться какой-либо формой предохранения и попросить своего врача произвести диагностические тесты для определения причин спонтанных абортов.

Сколько времени должно пройти прежде, чем пробовать забеременеть снова?

Обсудите подходящее время для своей следующей беременности со своим врачом. Некоторые медицинские работники рекомендуют подождать некоторое время (от одного менструального цикла до 3 месяцев) прежде, чем попытаться забеременеть снова. Это поможет предотвратить следующий выкидыш. Ваш врач может порекомендовать вам лечение прогестероном (гормон, необходимый для закрепления оплодотворенной яйцеклетки поддержки беременности в матке на ранних сроках).

После самопроизвольного аборта очень важно взять время на полное исцеление, как физическое, так и эмоциональное. Прежде всего нужно помнить - вы не должны винить себя в случившемся. Всем желающим доступна помощь специальных служб психологической поддержки, способных помочь справиться с утратой. Спросите своего врача о таких ресурсах.

Можно ли как-то предотвратить выкидыш?

Как правило, способов предотвратить самопроизвольный аборт нет, и чаще всего выкидыш происходит потому, что беременность имеет серьезные отклонения. Однако беременным женщинам с вагинальным кровотечением до возникновения других признаков самопроизвольного аборта рекомендуется постельный режим и воздержание от сексуальной активности. Сократить риск выкидыша можно также, пройдя диагностику и, в случае необходимости, лечение заболеваний, передаваемых половым путем. Необходимо также отказаться от вредных привычек, избавиться от лишнего веса и так далее.

Если же в ходе диагностики выявляется конкретная причина невынашивания беременности, то врачи могут предложить вам соответствующие способы лечения.