Диссертации по абдоминальному сепсису

III Международный консенсус в отношении определения сепсиса и септического шока (Sepsis-3) был принят в 2016 году Обществом критической медицины (Society of Critical Care Medicine) и Европейским обществом интенсивной терапии (European Society of Intensive Care Medicine).

Рекомендации, опубликованные в данной статье, призваны служить руководством для клиницистов по уходу и лечению пациентов с сепсисом и / или септическим шоком. Они представляют собой пересмотр ранее созданных рекомендаций Surviving Sepsis Campaign (SSC) в 2012 по ведению тяжелого сепсиса и септического шока.

Введение

Сепсис и септический шок являются одной из основных проблем здравоохранения. Ежегодно, по всему миру, он является причиной смерти более миллиона людей, при этом частота летальных исходов составляет примерно один случай из четырех.

Определение

Сепсис – это жизни угрожающее нарушение функций органов, вызванное реакцией организма хозяина на инфекцию.
Септический шок – это разновидность сепсиса, который сопровождается выраженными гемодинамическими, клеточными и метаболическими расстройствами с более высоким риском развития летального исхода.

Ключевые рекомендации

Сепсис и септический шок являются медицинскими чрезвычайными ситуациями, в связи с чем, начальная терапия и реанимационные мероприятия должны быть начаты немедленно! (лучшая практическая рекомендация –BPS).
Пациенты с гипоперфузией, в течение первых 3 часов реанимационных мероприятий должны получить не менее 30 мл/кг растворов кристаллоидов внутривенно (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
Последующая дополнительная инфузионная терапия корректируется, основываясь на данных частой повторной оценки состояния гемодинамики (лучшая практическая рекомендация –BPS).
Рекомендуется дальнейшая оценка гемодинамики пациента (например, оценка функции сердечно – сосудистой системы) для определения типа шока, в случае, когда клиническая картина не приводит к четкому диагнозу (лучшая практическая рекомендация –BPS).
У пациентов с признаками септического шока, которым требуется назначение вазопрессоров, исходное целевое среднее артериальное давление (АД) должно быть 65 мм рт. ст. (сильная рекомендация, умеренное качество доказательства).
Динамические параметры гемодинамики, в отличие от статических могут быть использованы в качестве предиктора ответа на инфузионную терапию, там, где это возможно (слабые рекомендации, низкое качество доказательств).
Реанимационные мероприятия также должны быть направлены на нормализацию уровня лактата у пациентов с сепсисом / септическим шоком, как основного маркера гипоперфузии тканей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

Рекомендуется создание в лечебных учреждениях программы по повышению качества оказания помощи при сепсисе, которая бы включала его скрининг у пациентов с тяжелыми заболеваниями и у больных высокой группы риска (лучшая практическая рекомендация -BPS).

Образцы микробиологических культур (включая кровь) должны быть получены до начала антибактериального лечения у пациентов с подозрением на сепсис / септический шок; в том случае, если это не существенно откладывает сроки начала противомикробной терапии (лучшая практическая рекомендация -BPS).

Внутривенное применение противомикробных препаратов должно быть начато сразу после идентификации возбудителя и / или в течение 1 часа после появления первых симптомов сепсиса / септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств, оценка применима к обоим условиям).
Рекомендуется эмпирическая антимикробная терапия у пациентов с сепсисом / септическим шоком, включающая, по меньшей мере, два класса антибиотиков широкого спектра действия с целью воздействия на больший спектр микроорганизмов или подозреваемого патогенна, в том числе бактерий, потенциальных грибов и вирусов (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Коррекция, в виде сужения эмпирической антибиотикотерапии, должна быть произведена в случае идентификации возбудителя и его чувствительности и / или в случае клинического улучшения (лучшая практическая рекомендация -BPS).
Не рекомендуется профилактическое назначение антибактериальных препаратов у пациентов с тяжелыми воспалительными заболеваниями неинфекционного генеза (тяжелый панкреатит, термические ожоги кожи и т.д.) (лучшая практическая рекомендация -BPS).
Стратегия дозирования противомикробных препаратов должна быть основана на общепринятых фармакокинетических / фармакодинамических принципах, а также с учётом функций органов и некоторых особенностей антибактериальных препаратов у пациентов с сепсисом или септическим шоком (лучшая практическая рекомендация -BPS).
В случае септического шока, начальная эмпирическая комбинированная антибактериальная терапия (с использованием, по меньшей мере, двух антибиотиков разных классов) должна быть направлена на более вероятный спектр возбудителей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
В рутинной практике клинических отделений не рекомендуется комбинированная антибиотикотерапия нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется использовать комбинированную антибактериальную терапию для постоянного лечения большинства других серьезных инфекций, включая бактериемию и сепсис без признаков шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать комбинированной антибактериальную терапию для рутинного лечения нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
В случае, когда первоначально для лечения септического шока использовалась комбинированная антимикробная терапия, рекомендуется ее деэскалация или прекращение в течение первых нескольких дней в ответ на клиническое улучшение и / или доказательство разрешения инфекции. Это относится как к этиотропной (положительная культура возбудителя), так и к эмпирической (в случае негативного бактериологического исследования) антибиотикотерапии (лучшая практическая рекомендация –BPS).
Адекватная продолжительность антибактериальной терапии для большинства инфекций, связанных с сепсисом / септическим шоком составляет 7 – 10 дней (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Более длительное применение антибактериальных препаратов может быть обосновано у больных с медленным клиническим ответом на терапию; бактериемией, вызванной Staphylococcus aureus; некоторыми грибковыми и вирусными инфекциями, а также у больных с нейтропенией (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
У определенной категории пациентов возможны более короткие курсы антибиотикотерапии, к примеру, у больных с быстрым клиническим ответом, а также после адекватной санации источника инфекции в случае абдоминального / мочевого сепсиса или при неосложненном пиелонефрите (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендуется ежедневная оценка возможности деэскалации антимикробной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком (лучшие практические рекомендации – BPS).
Уровень прокальцитонина можно использовать для оценки продолжительности антимикробной терапии у пациентов с сепсисом (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Уровень прокальцитонина может использоваться как предиктор отмены эмпирической антибиотикотерапи у пациентов, у которых первоначально были симптомы сепсиса, однако данных за локализованную инфекцию обнаружено не было (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

Рекомендуется, чтобы у пациентов с сепсисом / септическим шоком был определен и санирован конкретный анатомический источник инфекции и чтобы все необходимые мероприятия по санации этого источника были предприняты, как только диагноз будет установлен (лучшие практические рекомендации – BPS).
Рекомендуется немедленное удаление любых внутрисосудистых девайсов, которые могут служить возможной причиной сепсиса / септического шока, но только после того, как другое устройство будет установлено (лучшие практические рекомендации – BPS).

Рекомендуется, чтобы инфузионная терапия применялась до тех пор, пока в этом будет необходимость с точки зрения основных параметров гемодинамики, и их улучшения в динамике (лучшие практические рекомендации – BPS).
В качестве выбора инфузионной терапии предпочтение следует отдавать растворам кристаллоидов как на начальном этапе терапии сепсиса / септического шока, так и в дальнейшем, для восполнения объёма внутрисосудистой жидкости (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Возможно использование других сбалансированных растворов кристаллоидов или физиологического раствора в качестве инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Разрешено использовать альбумина в качестве основного дополнения к растворам кристаллоидов на этапе инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком для восполнения объёма внутрисосудистой жидкости, в особенности тогда, когда больные нуждаются в значительном количестве кристаллоидов (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) для замещения объема внутрисосудистой жидкости у пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
Следует использовать преимущественно растворы кристаллоидов по сравнению с желатином в инфузионной терапии сепсиса / септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

Норадреналин является препаратом выбора первой линии вазопрессоров (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Возможно добавление как вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств) так и адреналина (слабая рекомендация, низкое качество доказательств) к норадреналину с целью повышения среднего артериального давления до целевого уровня, а также добавление вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств) с целью уменьшения дозы норадреналина.
В качестве альтернативы норадреналину только у определенной категории пациентов (например, у больных с низким риском тахиаритмии и абсолютной / относительной брадикардией) в качестве вазопрессорного препарата может быть рекомендован дофамин (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать низкие дозы дофамина для сохранения функции почек (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
Рекомендовано использование добутамина в случае, когда, несмотря на адекватную инфузионную терапию и использование вазопрессорных препаратов, сохраняется стойкая гипоперфузия тканей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Все пациенты, которые нуждаются в назначении вазопрессоров, должны иметь артериальный доступ (катетер) в сроки, когда это возможно и при наличии ресурсов (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).

У пациентов с септическим шоком не рекомендуется использовать гидрокортизон внутривенно, в случае, когда для стабилизации гемодинамики достаточно адекватной водной нагрузки и вазопрессорной терапии. Когда, несмотря на проводимые мероприятия, стабилизация не наступает, возможно, назначение гидрокортизона в дозе 200 мг/день (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

У взрослых пациентов гемотрансфузия эритроцитов (RBC) рекомендуется только в случае снижения уровня гемоглобина 10 000 мм3 (10х109/л) при отсутствии явных признаков кровотечения или, когда их уровень >20 000 мм3 (20х109/л) у пациентов с высоким риском развития кровотечения. Более высокий уровень тромбоцитов в крови >50 000 мм3 (50х109/л) является допустимым при активном кровотечении, хирургических операциях или инвазивных вмешательств (слабая рекомендация, очень низкоекачество доказательств).

Не рекомендуется использование иммуноглобулина внутривенно у пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

Никаких рекомендаций касательно гемосорбции нет.

Не рекомендуется использовать антитромбина в терапии сепсиса / септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Нет рекомендаций по применению тромбомодулина или гепарина в терапии сепсиса / септического шока.

У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек возможно применение как пролонгированных, так и интермиттирующих методов заместительной почечной терапии (RRT) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
У пациентов с сепсисом и нестабильной гемодинамикой с целью контроля баланса жидкости рекомендуется использовать методы пролонгированной заместительной почечной терапии (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек, в случае, когда кроме высокого уровня креатинина и олигоурии, нет других показаний к диализу, применение заместительной почечной терапии не рекомендовано (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

Использование бикарбоната натрия не рекомендуется для улучшения гемодинамики или снижения потребности в вазопрессорах у пациентов с лактоацидозом, при pH ≥ 7,15, вызванной гипоперфузией (слабая рекомендация, среднее качество доказательств).

Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) рекомендовано использование как нефракционированных гепаринов (НФГ), так и низкомолекулярных герпаринов (НМГ), при условии отсутствия противопоказаний к их применению (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
Для профилактики ВТЭО наибольшее предпочтение отдается НМГ, по сравнению НФГ, при условии отсутствия противопоказаний к применению первых (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
В ситуациях, когда возможно, рекомендуется комбинация лекарственной профилактики ВТЭО с механическую (физической) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендовано использование механической профилактики ВТЭО, когда лекарственная (фармакологическая) противопоказана (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

Профилактику стероидных язв рекомендуется проводить пациентам с сепсисом / септическим шоком с высоким риском развития желудочно-кишечного кровотечения (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
Для профилактики стероидных язв рекомендуется использовать как антагонисты протонной помпы (PPIs), так и антагонисты H2 – гистаминовых рецепторов (H2RAs) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется проводить профилактику стероидных язв при отсутствии факторов риска развития желудочно-кишечного кровотечения (лучшая практическая рекомендация –BPS).

Не рекомендуется использовать одно только парентерального питания или комбинации его с энтеральным у пациентов с сепсисом / септическим шоком, которые могут питаться энтерально (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
Не рекомендуется использовать только одно парентеральное питание или его комбинации с энтеральным (а как можно скорее начать внутривенную инфузию глюкозы и пытаться наладить энтеральное питание) в течение первых 7 дней у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком, для которых ранее энтеральное питание представляется невозможным (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
Рекомендуется начинать ранее энтеральное питание, а не только внутривенную инфузию глюкозы у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком, который могут питаться энтерально (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендуется использовать либо раннее низкокалорийное или раннее полное энтеральное питание у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком; если низкокалорийное питание было изначально, то питание должно изменяться в соответствии с толерантностью пациента (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется использовать омега-3 жирные кислоты в качестве иммунной добавки у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется рутинное измерение остаточного объема желудка у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств). Тем не менее, измерение остаточного объема желудка у пациентов с нарушением всасывания пищи, или имеющих высокий риск аспирации, допускается (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств). Примечание: эта рекомендация относится к не хирургическим тяжелым пациентам с сепсисом / септическим шоком.
Рекомендуется использовать прокинетики у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком и при нарушении всасывания пищи (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендуется устанавливать интастинальный (post-pyloric) питающих зонд у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком при нарушении всасывания пищи или высоким риском аспирации (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать внутривенный селен в лечении сепсиса и септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется использовать аргинин в лечении сепсиса и септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать глутамин в лечении сепсиса и септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Нет никаких рекомендаций по использованию карнитина в лечении сепсиса и септического шока.

Источники:

Материал подготовлен НОИМТОиР: Моталкина Маргарита Сергеевна - к.м.н., научный сотрудник НОИМТОиР, врач-онколог отделения онкологии, гематологии и трансплантации костного мозга.

В настоящее время актуальную проблему представляет адаптация к использованию в широкой клинической практике достижений теоретической науки в сфере изучения системной воспалительной реакции. Важной задачей является патогенетическое обоснование выбора критериев динамического мониторинга стадийности деструктивно-воспалительных процессов и связанных с ними органных дисфункций при наиболее тяжелых острых хирургических заболеваниях, среди которых особое место занимают нозологии, сопровождающиеся развитием абдоминального
сепсиса.

Проблема абдоминального сепсиса, несмотря на пристальное внимание исследователей, прикованное к ней в последние десятилетия, не потеряла своей остроты и актуальности.

На сегодняшний день очевидной является невозможность решения задачи улучшения результатов лечения пациентов с абдоминальным сепсисом без изучения тонких патогенетических механизмов, определяющих развитие целого комплекса типовых патологических реакций, определяющих развитие системной воспалительной реакции и предопределяющих ее течение и исход.

Среди заболеваний, сопровождающихся развитием абдоминального сепсиса, особое внимание уделяется панкрео-некрозу.

Целью настоящего исследования являлось обоснование принципов ранней диагностики и прогнозирования инфекционных осложнений панкреонекроза, как наиболее яркого примера эволюции абдоминального сепсиса на основании использования клинико-лабораторных показателей, отражающих стадийность течения системной воспалительной реакции.

Материалы и методы

На основании классификации Атланта (1992) [6], а также рекомендаций группы авторов под руководством академика В.С.Савельева [2], в I группу были включены 77 больных со стерильным панкреонекрозом; во II группу - 31 пациент, у которых инфекционный характер осложнений устанавливался на основании интраоперационных находок или результатов аутопсии и был подтвержден при помощи стандартного бактериологического исследования. Группы были сопоставимы по полу и возрасту.

В качестве клинико-лабораторных критериев, характеризующих течение системной воспалительной реакции использовали синдром системной воспалительной реакции (ССВР) (пользовались классификацией ACCP/SCCM Consensus Conference, Chicago 1991); концентрацию прокальцитонина (ПКТ) в крови определяли с помощью полуколичественного иммунохроматографического экспресс-теста BRAHMS PCT-Q, число циркулирующих десквамированных эндотелиальных клеток (ЦЭК) по методике Н.Н.Петрищева [3].

Результаты и обсуждение

При исследовании динамики синдрома системной воспалительной реакции было установлено, что динамика ССВР при панкреонекрозе имеет волнообразный характер и соответствует фазовому течению заболевания.

При исследовании повреждения сосудистого эндотелия при панкреонекрозе нами впервые установлено, что развитие панкреонекроза сопровождается достоверным (p 4 ед/л; II группа (n = 31) - 21,3 ± 2,2*10 4 ед/л; здоровые доноры (n = 21) - 4,42 ± 0,4*10 4 ед/л). Имеются различия между количеством ЦЭК у пациентов со стерильным панкреонекрозом и пациентов с инфекционными осложнениями, при этом статистически достоверный характер (p 4 ед/л является неблагоприятным прогностическим фактором в отношении смерти больных от полиорганной недостаточности и шока. При оценке вероятности наступления летального исхода при высоких значениях ЦЭК было выявлено, что в первые 5 суток при ЦЭК 20,0*10 4 ед/л летальность составила 60%, 25,0*10 4 ед/л - 75%, 27,0*10 4 ед/л - 100%. У пациентов, погибших в более поздние сроки панкреонекроза, также наблюдали высокие значения ЦЭК. Так при 27*10 4 ед/л летальность составила 57,1%, при 29*10 4 ед/л - 83,3%.

При оценке возможности дифференциальной диагностики стерильного панкреонекроза и его инфицированных форм было установлено, что у пациентов II группы с 6 суток заболевания наблюдается тенденция к преобладанию ССВР с числом критериев 3 и 4, эта тенденция более ярко проявляется с 10 суток забо-левания.

При исследовании динамики уровня ПКТ в крови пациентов с панкреонекрозом нами отмечено повышение уровня прокальцитонина по сравнению со здоровыми лицами уже в первые сутки заболевания. Выявлено, что у больных со стерильным панкреонекрозом уровень прокальцитонина в крови не превышает 2 нг/мл, что достоверно ниже, чем у пациентов с инфицированным панкреонекрозом. Статистически достоверные различия между группами (p

УНИВЕРСИТЕТСКАЯ КЛИНИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ЗАВЕДУЮЩИЙ КЛИНИКОЙ

СТУПИН Виктор Александрович

заведующий клиникой, доктор медициснкий наук, профессор

Член диссертационного совета РНИМУ по хирургии.
Окончил 2-й Московский Ордена Ленина государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова по специальности “лечебное дело” в 1974 г.
Кандидатская диссертация “Влияние операций с селективной проксимальной ваготомией на моторную и эвакуаторную функцию желудка и 12пк”.
Докторская диссертация “Хроническая дуоденальная непроходимость (клиника, диагностика, лечение)”.
Сертифицирован по следующим специальностям: “хирургия”
Сфера профессиональных интересов:
Острый панкреатит и его наиболее тяжёлая форма — панкреонекроз;
Хирургические патологии печени, желчновыводящих путей;
Хирургический сепсис;
Язвенная болезнь, гастродуоденальные кровотечения;
Синдром диабетической стопы.

О КЛИНИКЕ

24 февраля 2016 года был подписан договор между ГБОУ ВПО “Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова” Министерства здравоохранения Российской Федерации и ГБУЗ “Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения города Москвы” о создании на функциональной основе в больнице “Университетской клиники хирургических болезней”, путем объединения кадрового, научного и материального потенциала профильных структурных подразделений Медицинского университета и ГКБ №51.

Было принято решение о включении в состав Университетской клиники на функциональной основе следующих подразделений Медицинского университета и ГКБ №51:

Кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Медицинского университета;
Хирургическое отделение и колопроктологическое отделение ГКБ №51.

О КАФЕДРЕ

УЧЕБНАЯ РАБОТА КАФЕДРЫ

Проведение практических занятий, курса лекций у студентов 5 и 6 курсов лечебного, Московского и иностранного факультетов, работа студенческого научного кружка, элективного курса, методическая работа.

Практические занятия со студентами проводятся в учебных комнатах, операционных, перевязочных, смотровых, манипуляционных, эндоскопическом, рентгенологическом и кабинетах ультразвуковой диагностики.

НАУЧНАЯ РАБОТА КАФЕДРЫ

Основными направлениями научной работы сотрудников кафедры являются:
• Хиругическое лечение портальной гипертензии и ее осложнений
• Хирургия эхинококкоза и других кист печени.
• Проблемы лечения меанической желтухи
• Хирургическое лечение панкреонекроза;
• Комплексное лечение перитонита и абдоминального сепсиса;
• Острые венозные тромбозы – патогенез, диагностика, хирургическое лечение;

ЛЕЧЕБНАЯ РАБОТА КАФЕДРЫ

Коллективу кафедры принадлежит приоритет в теоретическом обосновании, разработке и внедрении в практику ряда уникальных методов оперативного лечения сложнейших заболеваний. В числе научных и практических интересов коллектива кафедры:
• реконструктивная хирургия пищевода, желудка и заболеваний внепеченочных желчевыводящих путей,
• операции на поджелудочной железе при раке, свищах, кистах и хроническом панкреатите,
• хирургия эхинококкоза печени
• операции на щитовидной железе

Практическая деятельность кафедры заключается в осуществлении полного спектра оперативных вмешательств (как экстренных, так и плановых) на желчном пузыре, внепеченочных желчных ходах, печени, поджелудочной железе, желудке, двенадцатиперстной, тонкой, толстой и прямой кишке, хиругическое лечение вентральных грыж любой сложности с применением современных сетчатых протезов;

Новыми направлениями в лечебной работе кафедры госпитальной хирургии являются внедрение малоинвазивных эндоскопических оперативных вмешательств в ургентную и плановую хирургию поджелудочной железы, желчевыводящих путей, желудка, червеобразного отростка, тонкой и толстой кишки, вентральных грыж, что позволяет улучшить результаты лечения больных, снижает количество послеоперационных осложнений и сокращает время пребывания пациентов в стационаре.

Докторские диссертации, защищенные сотрудниками кафедры анатомии за последние 5 лет

Научное направление кафедры в настоящее время

Планируемые научные работы сотрудников

Монографии, изданные сотрудниками кафедры анатомии за последние 5 лет

Научные публикации сотрудников кафедры анатомии за последние 5 лет (наиболее значимые)

Высокий уровень рецепторного антагониста интерлейкина – 1 как фактор летальности у больных с хирургическим сепсисом /Медицинская иммунология, - СПб., 2009. – Т.11, №2-3 /Гребенюк В.В., Макарова Г.А., Юсан Н.В.
Способ одноэтапного лечения больных с билиарным сепсисом при остром гнойном обтурационном холангите /Якутский медицинский журнал.- 2009.- №3 (27) /Гребенюк В.В.
Способ фиксации дренажа Холстеда-Пиковского в лечении больных желчекаменной болезнью / Якутский медицинский журнал.- 2009.- №4 (28) /Гребенюк В.В., Кулеша В.Ф., Игнатьев В.Г.
Способ прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений и хирургического сепсиса после холецистоэктомий / Якутский медицинский журнал.- 2010.- №1 (29) /Гребенюк В.В., Игнатьев В.Г.
Способ определения степени тяжести состояния больных с абдоминальным сепсисом /Дальневосточный медицинский журнал. –Хабаровск, 2010. - №1 /Гребенюк В.В., Игнатьев В.Г., Юсан Н.В., Яновой В.В., Сысолятин А.А.
Роль интерлейкина 8 и рецепторного антагониста интерлейкина 1 в патогенезе абдоминального сепсиса /Иммунология, - М., 2010. – №1 /Гребенюк В.В., Юсан Н.В.
Значение показателей иммунитета в оценки тяжести состояния пациентов с абдоминальным сепсисом /Медицинская иммунология, - СПб., 2010. – Т.12, №3 /Гребенюк В.В., Юсан Н.В.
Программа определения степени тяжести состояния и выбора алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у больных с билиарным сепсисом /Вестник Российской Академии Медицинских Наук.- М., 2010. -№8 /Гребенюк В.В., Юсан Н.В.
Система оценки тяжести состояния больных абдоминальным сепсисом /Тихоокеанский Медицинский Журнал. – Владивосток, 2011.- №3 /Гребенюк В.В., Юсан Н.В.

Патенты, полученные сотрудниками кафедрами за последние 5 лет Гребенюк В.В. с соавт.

Признаки асимметрии в строении внутриканального отдела позвоночных артерий человека /Морфология. – СПб., 2011. – Т. - №5 /Лабзин В.И., Шакало Ю.А., Шатохин Н.В., Емец А.Н.
Морфометрическая оценка индивидуальной изменчивости боковых отделов эпидурального пространства в шейных сегментах у детей /Морфология. – СПб., 2011. – Т. - №5 /Шакало Ю.А., Лабзин В.И., Шатохин Н.В.
Особенности кожного рисунка дистальных фаланг пальцев кисти у больных шизофренией /Морфология. – СПб., 2011. – Т. - №5 / Шатохин Н.В., Шакало Ю.А., Лабзин В.И.
Целесообразность включения маточной брыжейки животных с парной маткой в систему иммуногенеза /Международный журнал по иммунореабилитации.- М.: Из-во «Медицина-Здоровье, 2010 /Амбросьева Н.П., Гордиенко Е.Н., Целуйко С.С., Селиверстов С.С.
Сосудисто-тканевой комплекс мезометрия на различных стадиях беременности белой крысы / Якутский медицинский журнал.- 2010.- №2 (30) / Амбросьева Н.П., Гордиенко Е.Н., Селиверстов С.С.
Микроциркуляторное кровеносное русло мезометрия беременных белых крыс /Ангиология и сосудистая хирургия.-М., 2012.- Т.18. / Амбросьева Н.П., Гордиенко Е.Н., Селиверстов С.С.
Капилляры слизистой оболочки пищевода в зоне пищеводно-желудочного перехода / Ангиология и сосудистая хирургия.-М., 2012.- Т.18. /Селиверстов С.С.
Органоспецифические особенности гемомикроциркуляторного русла слизистой оболочки надкардиального отдела пищевода / Ангиология и сосудистая хирургия.-М., 2012.- Т.18. /Селиверстов С.С.
Клинические аспекты особенностей строения микроциркуляторного кровеносного русла слизистой оболочки в зоне пищеводно-желудочного перехода /Журнал анатомии и гистопатологии. 2012.- Т.1, №1 /Селиверстов С.С.

Читайте также: