Клинические проявления дифтерийного миокардита

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Классификация

Сифилитический миокардит

При сифилисе возможно три варианта поражения миокарда:

1. Диффузный миокардит (аутоаллергического происхождения) – характерен для ранних стадий (чаще всего вторичной) сифилиса при наличии клинической картины поражения миокарда, развитие его связано с непосредственным влиянием бледных трепонем Трепонема бледная - тонкий спиралевидный микроорганизм рода Treponema; анаэроб, обладающий значительной подвижностью; возбудитель сифилиса
на мышечные волокна миокарда.

2. Гуммозный миокардит – развивается в поздние периоды сифилиса, для него характерно образование клеточного инфильтрата, который располагается периваскулярно и в межуточной ткани.

Дифтерийный миокардит:
1. Ранний дифтерийный миокардит - возникает с 4-5 дня заболевания до середины 2-й недели (40% случаев).
2. Поздний - возникает с середины 2-й недели до 6-й недели (60% случаев).

Туберкулезный миокардит может проявляться в 3 формах:
- милиарная (зернистой);
- крупноузелковая;
- диффузно-инфильтративная.

Этиология и патогенез

Сифилитический миокардит
Возбудитель сифилиса - бледная трепонема, относящаяся к роду трепонем, семейству Спирохетацеа. Бледная трепонема проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки.

Патогенез. Установлено, что бледная трепонема распространяется по организму гематогенным и лимфогенным путем уже в инкубационный период сифилиса. В это время сифилитическая инфекция не вызывает (за редким исключением) в органах патологических изменений и изменяет только реактивность организма. К концу первичного периода наблюдается генерализация инфекции, висцеральные проявления возникают в ранней стадии заболевания. На этой стадии отмечаются лишь незначительные функциональные нарушения со стороны пораженных органов.

Туберкулезный миокардит
Патоморфологические проявления миокардита зависят от формы туберкулеза.
При первичном туберкулезе в миокарде, как правило, наблюдается развитие узелковой, более редко - диффузной макрофагальной реакции, образуются макрофагально-лимфоцитарные околососудистые гранулемы.
При гематогенном туберкулезе в строме Строма - соединительнотканная опорная структура органа или опухоли
миокарда образуются туберкулезные бугорки, которые не содержат сосудов, но имеют участки творожистого некроза. При вторичном туберкулезе развивается интерстициальный миокардит.

Менингококковый миокардит
Возбудитель болезни - менингококк Вексельбаума (Neisseria meningitidis). Обычно миокардит наблюдается при тяжелом течении менингита, но может отмечаться и при менингококковой инфекции.
Патоморфологические изменения в миокарде характеризуются воспалительными инфильтратами в интерстиции Ткань интерстициальная (син. интерстиций, скелет волокнистый, ткань межуточная) - рыхлая волокнистая соединительная ткань, образующая строму паренхиматозных органов
, состоящими из лимфоцитов, полиморфно-ядерных лейкоцитов, плазматических клеток, также могут определяться миокардиальные некрозы.

Эпидемиология

Сифилитический миокардит
Сифилитическая инфекция весьма часто поражает сердечно-сосудистую систему. Считают, что 80% всех сифилитических висцеропатий составляет патология сердечно-сосудистой системы. Сифилис является причиной примерно 0,5% всех наблюдаемых кардиопатий.

Дифтерийный миокардит
Миокардит при дифтерии встречается в 6-8% случаев. В случае тяжелого течения заболевания миокардит наблюдается почти у половины больных.

Туберкулезный миокардит
Среди больных внелегочной формой туберкулеза преобладают женщины (59–63%), среди больных туберкулезом органов дыхания превалируют мужчины (до 70%).

Менингококковый миокардит
Источник инфекции - носитель, т.е. пациент с любой формой менингококковой инфекции, в т.ч. субклинической. Число носителей чрезвычайно велико - менингококк может обнаруживаться в носоглотке примерно у 10% всей популяции.
При генерализованных формах заболевания летальность колеблется от 3% до 20%; в большинстве развитых стран мира - около 8-10%. Около 70% заболевших составляют дети до 14 лет, при этом 40-50% из них - в возрасте до 2-х лет. Поэтому основной группой риска по заболеванию генерализованными формами менингококковой инфекции являются дети первых 2-х лет жизни.

Факторы и группы риска

Факторы риска развития туберкулеза:
- вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков;
- применение лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет (глюкокортикостероиды, цитостатики, иммунодепрессанты);
- сахарный диабет;
- хронические заболевания легких;
- язвенная болезнь;
- онкологические заболевания;
- ВИЧ-инфекция;
- общее истощение организма.

Среди пациентов с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями наиболее предрасположенными к развитию туберкулеза являются группы пациентов со следующими патологиями:
- хроническая сердечная недостаточность;
- инфекционный эндокардит;
- перикардит;
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- лица, перенесшие различные оперативные вмешательства на сердце.
Таким пациентам очень важно проходить регулярное обследование у специалиста.

Клиническая картина

Клинические признаки поражения сердца, как правило, возникают на поздних стадиях заболевания и являются следствием значительных и иногда необратимых морфологических изменений в миокарде. Характерны жалобы кардиального характера на боли в области сердца, сердцебиение, одышку.

Аускультативно определяется глухость I тона, которая связана с резким ослаблением сократительной функции миокарда. Выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Границы сердца перкуторно смещаются влево. У пациентов могут отмечаться признаки сердечной недостаточности.
Клиника сифилитического миокрадита характеризуется быстрым регрессом симптоматики при назначении специфической терапии.

В поздний период сифилиса возможно гуммозное поражение миокарда, выступающее в виде локализованных гумм или по типу диффузного миокардита. Гуммозный миокардит имеет многообразные клинические проявления, которые зависят от локализации гумм. Наиболее часто гуммы располагаются в области межжелудочковой перегородки и в стенке левого желудочка, хотя могут локализоваться и в других отделах сердца.
Одиночные и малой величины гуммы протекают бессимптомно.
Наиболее частый вариант гуммозного миокардита - полная АВ-блокада в сочетании с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса Синдром Морганьи-Адамса-Стокса - обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма
.
Другой вариант - декомпенсированный митральный порок, наблюдающийся при локализации гумм у основания митрального клапана. Непосредственное поражение самих клапанов наблюдается редко.

Гонококковый миокардит
Гонококковый сепсис в некоторых случаях сопровождается эндо‑, мио– и перикардитами, менингитом, поражением печени и почек. Штаммы гонококков, вызывающие диссеминированную гонококковую инфекцию, имеют тенденцию давать небольшое воспаление в области гениталий. В большинстве случаев характерны общее состояние средней тяжести, интермиттирующая Интермиттирующий - перемежающийся, характеризующийся периодическими подъемами и спадами.
лихорадка (38-40,5 о С), озноб, боли в суставах, поражение кожи.

Туберкулезный миокардит

Характерные симптомы туберкулезного миокрадита - снижение показателей сократительной способности миокарда и проявления сердечной недостаточности.

Диагностика

2. Электрокардиография - не выявляет специфичных изменений при миокардите. Самыми ранними и наиболее частыми проявлениями могут быть уплощение, двухфазность или инверсия зубца Т, смещение сегмента ST. Данные признаки регистрируются у 69-83% больных. О присоединившемся миокардите всегда свидетельствуют нарушения возбудимости и проводимости, возникающие во время инфекционного заболевания.

5. Магнитно-резонансная томография с контрастированием применяется для визуальной диагностики воспалительных процессов. Парамагнитные контрасты (омнискан, галодиамид) накапливаются во внеклеточной жидкости и вызывают изменение интенсивности МР-сигнала, выявляя воспалительный отек. Вывод о наличии или отсутствии миокардита можно сделать после обработки серии изображений миокарда до и после контрастирования. Чувствительность метода составляет 70-75%.

Лабораторная диагностика

Дифтерийный миокардит

Бактериологический метод (взятие мазка с ротоглотки на границе здоровой ткани и фибриновых пленок) применяется для выделения возбудителя и определения его токсических свойств. Данный метод эффективен в течение 2-4 часов от момента взятия материала.

Туберкулезный миокардит

Установка этиологического диагноза гонореи основана на обязательном лабораторном обнаружении гонококков в отделяемом уретры, цервикального канала, секрете половых желез, смывах из прямой кишки, из лакун миндалин и с задней стенки глотки (у пассивных гомосексуалистов).
Для выявления гонококков применяются также иммунохимические методы: метод встречного электроиммунофореза для экспресс‑диагностики гонореи. При нем источником антигенов выступает отделяемое уретры, цервикального канала или секрет предстательной железы, а источником антител служит гипериммунная антигонококковая сыворотка.
Реакция связывания комплемента (реакция Борде‑Жангу) не применяется при свежей гонорее, поскольку она становится положительной через 3-4 недели после начала заболевания. В связи с тем, что данная реакция может оставаться положительной в течение 10 лет после перенесенной гонореи, она также непригодна и для установления излеченности.
Не имеют существенного значения для обнаружения гонореи реакция определения гонококкового антигена и внутрикожная проба с гонококковой вакциной, так как они нередко дают ложноположительные результаты.

Менингококковый миокардит

Дифференциальный диагноз

Осложнения

- нарушения внутрижелудочковой и АВ-проводимости;

- внутрижелудочковые тромбозы и тромбоэмболические осложнения;

-внезапная сердечная смерть.

Лечение

Туберкулезный миокардит
Используются различные комбинации антитуберкулезных препаратов и разнообразная длительность лечения (6, 9 и 12 месяцев).

Гонорейный миокардит

Препарат выбора для этиотропной терапии - цефтриаксон в/в или в/м 1,0 г 1 р./сут., до истечения 24-48 часов после исчезновения клинических проявлений.
Альтернативные препараты:
- спектиномицин в/м по 2,0 г 2 р./сут., до истечения 24-48 часов после исчезновения клинических проявлений или
- цефотаксим в/в по 1,0 г 3 р./сут., до истечения 24-48 часов после исчезновения клинических проявлений или
- ципрофлоксацин в/в по 500 мг 2 р./сут., до истечения 24-48 ч. после исчезновения клинических проявлений.

При наличии клинико-лабораторных показаний после отмены в/в или в/м терапии лечение продолжают по следующей схеме:
- офлоксацин внутрь по 400 мг 2 р./сут. или
- ципрофлоксацин внутрь по 500 мг 2 р./сут.
Длительность общего курса лечения составляет 14 дней. Пролонгирование лечения должно быть строго аргументировано.
При гонококковой инфекции у беременных лечение проводят на любом сроке; применение тетрациклинов, фторхинолонов и аминогликозидов противопоказано.

Менингококковый миокардит

При генерализованных формах - бензилпенициллин в суточной дозе 200-300 тыс. ЕД на 1 кг массы тела больного для взрослых и 300-400 тыс. ЕД для детей. Суточную дозу вводят дробно каждые 3 часа. Продолжительность лечения определяется состоянием пациента, угасанием менингиальных симптомов и санацией ликвора.
При менингококковой инфекции высокоэффективен левомицетин: 80-100 мг/кг в сутки в 3-4 приема в/м; при молниеносной форме - в/в каждые 4 часа.
Одновременно с назначением антибиотиков применяют дезинтоксикационную терапию.
В тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды: гидрокортизон, преднизолон, дезоксикортикостерона ацетат.
При признаках сердечно-сосудистой недостаточности применяют сердечные гликозиды.

Общие принципы терапии при миокардитах

Помимо этиотропного лечения также проводятся следующие ниже типы терапии.

Патогенетическое лечение
Включает назначение противовоспалительных и антигистаминных препаратов.

НПВС:
- ацетилсалициловая кислота в дозе 500 мг х до 6 раз в сутки, 4-6 недель или
- диклофенак 25-50 мг х 2-3 раза в сутки, 4-6 недель или
- индометацин 25-50 мг х 4 раза в день, 4-6 недель.

Метаболическая терапия
Обязательна в комплексном лечении миокардита и направлена на улучшение метаболических процессов в сердечной мышце. Применяются поляризующие смеси в/в, препараты калия (панангин, аспаркам), рибоксин, кокарбоксилаза, витамины, АТФ . Целесообразно в/в или в/м назначение средств, улучшающих тканевое дыхание (цитохром-С).

При тяжелых формах миокардитов с высокой лабораторной и клиничес­кой активностью целесообразно назначать гепарин (гепарин натрия) для профилактики тромбоэмболических осложнений. Гепарин оказывает также иммунодепрессивное и противовоспалительное действие.
Гепарин назначают в дозе 5000-10000 ME 4 раза в сутки подкожно, в течение 7-10 дней. Далее в течение 10-14 дней дозировку постепенно снижают под контролем коагулограммы, с последующим переводом пациента на варфарин (под контролем МНО ).
Антикоагулянтная терапия может быть противопоказана при сопутствующем перикардите.
Длительная антикоагулянтная терапия варфарином показана пациентам с перенесенными системными или легочными эмболиями или с присте­ночными тромбами, выявленными при ЭхоКГ или вентрикулографии .

Хирургическое лечение

При стойких нарушениях проводимости, не поддающихся кон­сервативной терапии, возможна имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
При клинически значимых брадиаритмиях или блокадах проведения высоких степеней показана имплантация временного кардиостимулятора.

Прогноз

Сифилитический миокардит характеризуется хроническим течением. У больных сифилитическим миокардитом во II и III стадиях заболевания нередко развивается сердечная недостаточность по правожелудочковому типу, что является прогностически неблагоприятным признаком.

Отдаленные исходы дифтерийного миокардита, как правило, благоприятны. Немногочисленные летальные исходы отмечаются спустя 2-3 месяца от начала заболевания. Хроническая сердечная недостаточность обычно отсутствует или слабо выражена.

Госпитализация

Профилактика

Профилактика вторичных миокардитов совпадает с профилактикой тех заболеваний, при которых они развиваются.

Дифтерийный миокардит
В основе профилактики дифтерии лежит активная иммунизация. Детей в возрасте 3 месяцев вакцинируют адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) по 0,5 мл три раза в/м с интервалом в 1,5 месяца.
В дальнейшем проводится ревакцинация (через 1,5-2 года, в 6 и 11 лет) адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл п/к, однократно. Вакцинация взрослых осуществляется по эпидемиологическим показаниям (вакцина АДС-М).

Специфическая профилактика туберкулеза
Иммунизация: вакцинация и ревакцинация вакциной БЦЖ и химиопрофилактика групп риска.
Первичную вакцинацию БЦЖ проводит медицинский персонал родильных домов здоровым новорожденным детям на 4–7-й день жизни.
Ревакцинации БЦЖ подлежат здоровые дети, подростки и взрослые в декретированных возрастах, имеющие отрицательную реакцию Манту. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 14 дней.

Профилактика гонореи
Исключение случайных половых контактов, использование презервативов и средств индивидуальной профилактики, соблюдение личной и половой гигиены. Больной должен быть информирован о необходимости использования презерватива при половых контактах до полного излечения.
Необходимо обследование и лечение всех половых партнеров больных с симптомами, если они имели половой контакт с больными за последние 14 дней (если контакт был ранее, обследуется и лечится последний половой партнер).
При отсутствии симптомов у больного гонореей, обследованию и лечению подлежат все половые партнеры за последние 60 дней.
Профилактика гонореи глаз у новорожденных: двукратное закапывание в глаза 30% раствора сульфацила натрия, девочкам таким же раствором одновременно обрабатывают половые органы.

Профилактика менингококковой инфекции у детей: специфическая вакцинация проводится в соответствии с эпидемической обстановкой. Применяется вакцина, содержащая полисахариды стенки микробной клетки Neisseria Meningitidis группы А и группы С.
Вакцины для профилактики менингококковых инфекций вводят по эпидемиологическим показаниям:
- вакцина менингококковой группы А полисахаридная сухая: 0,25 мл - детям от 1 до 8 лет и 0,5 мл - детям 9 лет, подросткам и взрослым (подкожно однократно);
- полисахаридная менингококковая вакцина групп А и С: 0,5 мл - детям от 18 месяцев (по показаниям - от 3 месяцев) и взрослым подкожно (или внутримышечно) однократно;
- менцевакс ACWY: 0,5 мл - детям от 2 лет и взрослым подкожно однократно.

Лечение острого миокардита у взрослых и детей: клинические рекомендации

Миокардит – поражение миокарда (сердечной мышцы) воспалительного характера. Классификация миокардитов разработана с учетом причин, патогенеза, развития заболевания и некоторых других факторов.

Основные виды миокардита:

По течению различают острый и хронический (рецидивирующий) миокардит. Заболевание может быть диффузным и очаговым.

Симптомы инфекционного миокардита

Вирусный миокардит – что это такое? Симптомы острого миокардита обычно появляются после перенесенной ОРВИ.

Наблюдаются:

Симптомы инфекционного миокардита часто маскируются под проявления основного заболевания. Пациенты жалуются на лихорадку, слабость, которые являются проявлениями общей интоксикации организма. При диффузном миокардите поражения более серьезные – могут отмечаться дилатация (расширение) камер сердца и застойная сердечная недостаточность. ЭКГ при диффузном миокардите фиксирует признаки гипертрофии отделов сердца, наблюдается снижение амплитуды зубцов ЭКГ. Изменения ЭКГ более выражены при идиопатическом и инфекционно-аллергическом миокардитах. Признаки ревматического миокардита аналогичны таковым при других формах заболевания. Больные жалуются на одышку, боли в сердце, повышение температуры тела.

Диагностика миокардита у детей

При аускультации часто определяют тахикардию, ослабление І тона сердца, протодиастолический ритм галопа, систолический шум митральной регургитации. Изменения на ЭКГ могут наблюдаться даже при отсутствии клинических симптомов миокардита. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру позволяет определить изменение размеров полостей сердца. Эхокардиографию в основном используют для дифференциальной диагностики миокардита у детей с врожденными пороками и другими патологиями сердца.

Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, диагностика миокардита у детей должна проводиться с учетом больших и малых критериев.

К первым относят:

• появление симптомов миокардита в течение 10 дней после перенесенного инфекционного заболевания;
• застойную сердечную недостаточность;
• изменения на ЭКГ;
• полную AV-блокаду (атриовентрикулярная блокада III степени).

Малые критерии включают:

• подтверждение перенесенного инфекционного заболевания;
• тахикардию;
• ослабление І тона;
• ритм галопа.

Клинические рекомендации при миокардите

Лечение острого миокардита у взрослых проводят с использованием противовоспалительной и антибактериальной терапии. Важна своевременная оценка эффективности назначенного лечения, а при необходимости его коррекция.

Клинические рекомендации при миокардите:

• антибиотики (при миокардите инфекционного характера);
• противовоспалительная медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, глюкокортикоиды);
• антигистаминные препараты;
• антиаритмические средства;
• антикоагулянты.

Глюкокортикостероиды при миокардитах назначают в случае:

• острого миокардита, сопровождающегося лихорадкой (при отсутствии результатов использования НПВП);
• аутоиммунного миокардита;
• острого инфекционно-аллергического миокардита.

В большинстве случаев миокардит завершается полным выздоровлением. Прогноз у больных с остаточными признаками (сердечной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма) зависит от возраста пациента и сопутствующих патологий.

Лечение хронического миокардита

Одна из основных причин хронического миокардита – участие в патологическом процессе внутриклеточных возбудителей, что существенно затрудняет полную санацию организма. В большинстве случаев миокардит протекает на фоне хронической очаговой инфекции – тонзиллита, пародонтоза, синусита, аднексита, простатита, холецистита. Постоянная интоксикация и сенсибилизация организма считаются неблагоприятным фоном для развития и прогрессирования хронического миокардита.

Этиотропное лечение воспалительных процессов, вызванных внеклеточными бактериями, не вызывает трудностей. Наличие хронической внутриклеточной инфекции влияет на развитие патологического процесса, что требует назначения повторных курсов антибиотиков, противовирусных препаратов и иммуномодуляторов. Их применение целесообразно и при рецидивах хронического миокардита. В период ремиссий рекомендуют курс профилактической терапии препаратом ИРС-19. Профилактическую вакцинотерапию назначают для снижения риска возникновения ОРВИ.

Миокардит – заболевание из числа воспалений сердца (кардитов) , при котором поражаются собственно мышечные слои сердечных стенок. В воспалительный процесс вовлекаются как кардиомиоциты (функциональные, паренхиматозные клетки сердечной мышцы), так и интерстициальные пространства (прослоечные, междутканные).

Тяжелые формы высоко летальны (так, при дифтерийном миокардите этот показатель достигает 60%); в среднем же летальность варьирует на уровне 1-7%. Миокардит как причина хронической сердечной недостаточности выявляется в 8-13% случаев.

Встречаются миокардиты первичные, – как основное, изолированное заболевание, – и вторичные, развивающиеся на фоне иного патологического процесса или состояния.

Современная отечественная классификация в этиологической структуре миокардитов выделяет инфекционные формы (вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные) и неинфекционные (аллергические, токсические). Спектр инфекционных агентов, а также протозойных и многоклеточных паразитов, способных вызывать миокардит, весьма широк; особенно это касается вирусов и бактерий, которым принадлежит роль ведущего этиологического фактора. В целом, миокардит является наиболее частым кардиологическим осложнением инфекций. 4-5% миокардитов развиваются на фоне сепсиса .

Достоверно установленную этиопатогенетическую роль играют токсические вещества наркотической группы (алкоголь, кокаин и т.д.); аллергические реакции на медикаменты, сыворотки и вакцины; уремия ; тиреотоксикоз , и т.д.

Патогенез зачастую носит смешанный характер (например, инфекционно-аллергический). Нередко миокардитом осложняются системные коллагенозы, прежде всего ревматизм . В некоторых случаях причины и механизмы развития остаются совершенно неясными (идиопатический миокардит), и эти случаи, как правило, характеризуются значительной тяжестью.

По типу течения различают острый, подострый и хронический миокардит.

К наиболее типичным симптомам относят кардиалгии различного характера (при этом нитроглицерином боль не купируется, как и при инфаркте , но по сравнению с последним миокардитический болевой синдром гораздо менее выражен и более разнообразен), усиленное сердцебиение, тахикардию, одышку, общую слабость, чувство нехватки воздуха, бледность с цианотичным оттенком. Иногда отмечается аритмия, субфебрилитет, а также пищеварительные и/или неврологические расстройства, суставно-мышечные боли, дисфонии (изменения тембра и чистоты голоса). Артериальное давление чаще понижено, но может и повышаться.

Легко видеть, что клиническая картина неспецифична, чем и затрудняется постановка диагноза. От четверти до трети случаев вообще протекают мало- или бессимптомно; кроме того, миокардит в большинстве случаев локализован не только в мышечных и интерстициальных слоях, но сочетается также с перикардитом или эндокардитом .

Необходимо, однако, понимать, что даже малосимптомный миокардит очень опасен риском внезапной смерти или резкого ухудшения состояния; нераспознанное хроническое течение приводит к тканевой дегенерации, приобретенным порокам сердца, сердечной недостаточности – с соответствующим сокращением качества и продолжительности жизни.

Как следует из предыдущего пункта, от врача требуется высокая квалификация, профессиональная эрудиция, настороженность в отношении возможного воспаления миокарда, а также развитая диагностическая интуиция, – чтобы заподозрить миокардит по клиническому симптомокомплексу. Следует отметить в этой связи, что первично такие пациенты далеко не всегда обращаются именно к кардиологу: это может быть врач общей практики, невролог, гастроэнтеролог.

Так или иначе, диагностика миокардита требует очень внимательного изучения и сопоставления анамнеза, жалоб, результатов аускультации, перкуссии, внешнего осмотра. Назначается инструментальное обследование, прежде всего ЭКГ (электрокардиографическая картина, как и другие признаки, в большинстве случаев аномальна, но информативна недостаточно, – и все же описаны определенные диагностически значимые паттерны), ЭхоКГ, рентгенография, МРТ, в некоторых случаях – биопсия, УЗ-денситометрия, радиоизотопная сцинтиграфия и т.д. В сочетании или совокупности, но эти методы позволяют выявить очаг и уверенно квалифицировать его как воспалительный. Если подозревается инфекционный миокардит, возбудителя идентифицируют лабораторными методами (бакпосев , ПЦР и др.). Общеклинические анализы назначаются в любом случае.

Лечение миокардита всегда осуществляется в условиях стационара, при тяжелых формах – в постельном режиме. Главным направлением является этиотропная терапия, направленная на устранение диагностированной первопричины – например, на эрадикацию инфекционного агента антибиотиками, антимикотиками, противовирусной иммуномодулирующей схемой, противопротозойными или антипаразитарными препаратами. В случае неинфекционного вторичного миокардита строго обязательным является интенсивное лечение основного заболевания. По мере необходимости назначают противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты, принимают меры по детоксикации, применяют стимуляторы сердечной деятельности, кардиопротекторы и пр.

При наиболее тяжелых формах, например, гигантоклеточном миокардите, единственным жизнесохраняющим методом лечения выступает трансплантация сердца. При наиболее легких, – миокардит, возможно, в некоторых случаях излечивается спонтанно.

Независимо от клинической выраженности и типа течения миокардита, по завершении терапевтического курса обязателен особый режим кардиологической реабилитации, а также ежеквартальные консультации наблюдающего кардиолога.

Чрезвычайно важно не оттягивать обращение за медицинской помощью, если возникла и прогрессирует описанная выше симптоматика.

Миокардит – заболевание сердечной мышцы (миокарда), которое сопровождается ее воспалением и неспособностью выполнять свои функции. Наиболее часто миокардит возникает после того как человек перенес вирусную инфекцию. Больше подвержены этой болезни мужчины, чем женщины. Воспаление миокарда часто проходит бессимптомно и приводит к выздоровлению, поэтому распространенность заболевания неизвестна.Болезнь может протекать в подострой, острой и хронической формах. Также миокардит может протекать с ремиссиями, давая при этом улучшения на определенное время.

Причины

Выделяют следующие разновидности миокардита, обусловленные его природой:

• инфекционный;
• аллергический;
• невыясненной природы (миокардит Абрамова-Фидлера);
• ревматический.

Частичное повреждение миокарда происходит при воздействии на организм большинства инфекций: чаще всего это бактерии, грибы, вирусы, паразиты. Также подвержены этому недугу люди, перенесшие дифтерию, оспу, корь, грипп, пневмонию, краснуху. Вирусный миокардит является лидером по количеству случаев заболевания и составляет более половины от всех воспалений сердечной мышцы. Развитию болезни способствуют вирус Коксаки, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, полиомиелита.

Аллергическая форма заболевания возникает как реакция на вакцинацию, введение сыворотки, прием антибиотиков, лекарственных препаратов. Инкубационный период такого вида миокардита – 1-2 суток с того момента, как возбудитель аллергии попадает в организм.

Ревматический миокардит является одним из проявлений ревматизма – системного воспалительного процесса соединительных тканей, который обычно локализируется в области сердца. В этом случае воспаление сердечной мышцы не первопричина, которую следует немедленно лечить, а следствие другого заболевания.

Миокардит у детей развивается по схожим причинам, что и у взорслых: попадание инфекций, вирусов, бактерий в организм. Часто причиной развития миокардита у ребенка становится инфекция в хронической форме. Например, к воспалению сердечной мышцы приводит распространенная детская болезнь – отит (воспалительный процесс в среднем ухе).

Симптомы

Воспаление и значительное поражение сердечной мышцы приводит к нарушениям функций сокращения и расслабления сердца, нарушению проводимости и ритма. Наиболее частые симптомы при миокардите:

• синюшный оттенок кожи, бледность;
• разной степени выраженности болевой синдром в сердечной области;
• появление одышки во время физической нагрузки на организм;
• сбои сердечного ритма;
• повышенная потливость;
• снижение артериального давления;
• отечность нижних конечностей.

Также при заболевании миокардит симптомы могут быть неспецифичными: утомляемость, лихорадка, слабость.

Острый миокардит зачастую дает симптоматику во время восстановления после острой вирусной инфекции. Клиническую картину острой формы миокардита при легком течении болезни составляют:

• тахикардия (учащенное сердцебиение);
• одышка;
• изменения на ЭКГ;
• кардиалгия (боли в сердце).
• В случае тяжелого течения воспаления сердечной мышцы наблюдается:
• дилатация камер сердца (увеличение объема);
• слабость, быстрая утомляемость;
• сердечная недостаточность;
• одышка;
• отеки ног.

Тяжелая форма воспаления сердечной мышцы не всегда поддается лечению, в таких случаях она переходит в хронический миокардит. А в этой стадии ее трудно дифференцировать от болезни миокарда, при которой происходит растяжение сердечных полостей (дилатационной кардиомиопатии).

Диагностика

• Анамнез – сбор сведений о состоянии здоровья пациента в ходе беседы с ним или его родственниками. Выясняется, как давно появились жалобы, какие клинические проявления они имели, было ли обращение к врачу, прохождение обследований, назначение лечения.
• Анамнез жизни пациента – сбор данных об условиях жизни и работы больного, наличии профессиональных, хронических заболеваний, перенесенных тяжелых инфекционных болезнях, хирургических операциях, зависимостях (алкогольной, наркотической, никотиновой и др.);
• Анамнез семьи – сбор данных о генетической предрасположенности пациента к болезням сердца, выяснение того, переносил ли какой-то родственник пациента сердечные заболевания, какие именно;
• Первичный осмотр врача – определение наличия шумов в сердце, хрипов в легких, их прослушивание, измерение артериального давления. Для того чтобы определить гипертрофию сердца (увеличение размера), простукиванием определяют его границы. Определение сердечной недостаточности, когда сердце в недостаточном объеме обеспечивает кровью организм, заключается в прощупывании печени пальцами, выявлении ее размера;
• Общий анализ мочи, крови;
• Биохимический анализ крови;
• Электрокардиография – ультразвуковое исследование электрических полей и функций сердца;
• Холтеровское мониторирование электрокардиограммы – метод диагностики сердца, при котором у пациента фиксируются показатели работы сердца в течение суток или более.
• Эхокардиограмма – метод ультразвуковой диагностики сердечной мышцы, выявляет механические сбои в работе сердца;
• Магнитно-резонансная томография сердца – диагностика с помощью ядерно-магнитного резонанса.

Лечение

При заболевании миокардит лечение должно проводиться под контролем врача, легкая форма воспаления не требует госпитализации, больные вылечиваются амбулаторно. В более сложных случаях необходимо обращаться к кардиологу.

Лечение включает в себя:

• Госпитализацию пациента в стационарное отделение больницы;
• Снижение физических нагрузок на организм больного, в случае тяжелой формы – строгое соблюдение постельного режима;
• Назначение диеты, богатой витаминами и белками. Строгое ограничение жидкости, поваренной соли;
• Противоинфекционную терапию – назначение противомикробных препаратов, антибиотиков, лечение локализированных инфекций в организме;
• Назначение противовоспалительных медикаментов – нестероидов, глюкокортикоидов;
• Устранение симптомов (нарушения ритма, сердечная недостаточность и др.).