К осложнениям сепсиса относят все кроме
1251. Какие хирургические приемы наиболее целесообразны при лечении острого гематогенного остеомиелита:
1. только вскрытие флегмоны; =2. вскрытие флегмоны ирассечение надкостницы;
=3. остеоперфарация пораженной кости; 4. резекция пораженной кости в пределах здоровой;
=5. декомпрессионное дренирование костномозгового канала.
1252. Назовите причины перехода в хроническую форму острого гематогенного остеомиелита:
1. поздняя обращаемость и диагностика острого гематогенного остеомиелита;
2. запоздалое и тактически недостаточное хирургическое лечение;
3. нерациональная антибактериальная терапия;
4. снижение резистентности организма
=5. все ответы верны.
1253. Для уверенной постановки диагноза хронический остеомиелит необходимо наличие каких главных симптомов:
1. гиперемия и отек кожи в зоне поражения;
2. образование обширного участка некроза кожи; =3. гнойного свища; =4. костного секвестра;
=5. рецидивирующего течения.
1254. Назовите факторы,определяющие развитиехронического травматического остеомиелита:
1. первичные костные некрозы;
2. повреждение и инфицирование мягких тканей при открытых переломах костей;
3. свободно лежащие инфицированные костные осколки;
4. снижение резистентности и реактивности организма;
=5. все ответы верны.
1255. Назовите характерные симптомы хронического остеомиелита:
1. редкое поражение ближайших суставов;
2. частое поражение диафиза длинных трубчатых костей; =3. частое поражение метафиза и эпифиза трубчатых костей;
4. атрофия мышц редко наблюдающаяся;
5. все ответы не верны.
1256. Назовите наиболее рациональный объем оперативного вмешательства при хроническом остеомиелите:
=1. иссечение и дренирование свищей; 2. остеоперфарация и дренирование костного канала по Ворончихину; =3. пластика костной полости; 4. вскрытие флегмоны; =5. секвестрэктомия.
1257. Укажите наиболее эффективные методы санации костной полости после секвестрэктомии:
1. мышечная пластика;
2. пластика коллагенновой губкой с антисептиком;
3. пломбировка кровяным сгустком;
=5. длительное проточное промывание антисептиком.
1258. Определите – образование секвестров является признаком каких видов остеомиелита:
1. абсцесс Броди;
2. посттравматический остеомиелит; =3. гематогенный остеомиелит;
4. остеомиелит Оллье;
5. остеомиелит Гарре.
1259. Назовите характерные признаки остеомиелита Броди:
1. секвестральная коробка с секвестрами;
2. диффузный остеосклероз кости;
3. наличие гнойного экссудата;
=4. полость без секвестров; 5. серозный экссудат.
1260. Назовите характерные признаки остеомиелита Гарре:
1. полость в метафизе;
2. утолщение и деформация кости;
3. наличие свободных секвестров;
4. альбуминозный экссудат;
1261. Назовите наиболее частые последствия при длительно текущем хроническом остеомиелите: 1. амилоидоз почек, печени; =2. рубцы, деформации, анкилозы, контрактуры;
3. патологические переломы;
4. ложные и болтающиеся суставы;
5. все ответы верны.
1262. Термин "СЕПСИС" был введен:
1. Н.И.Пироговым в 1860 году
2. Аристотелем в 1V веке до н.э. =3. Гиппократом 420 год н.э.
4. Амбруаз Паре в 1572 году
1263. Найдите правильное определение "хирургического сепсиса"
1. Это общее тяжелое заболевание, возникающее на фоне существующего местного очага инфекции и изменений реативности организма
=2. Это общее тяжелое инфекационное заболевание, вызванное разнообразными микроорганизмами и их токсинами и развивающееся на фоне изменений реактивности организма
1264. Сепсис может быть .
1. Раневой, операционный, ятрогенный, одонтогенный
=2. Операционный, нозокоминальный, ятрогенный, раневой
3. Ятрогенный (нозокомиальный), раневой, одонтогенный
1265. Сепсис бывает .
1. Первичный и криптогенный
=2. Первичный (криптогенный) и вторичный
3. Вторичный и раневой
1266. По характеру возбудителя выделяют следующие виды сепсиса .
1. Грамположительный, стафилококковый, грамотрицательный, клостридиальный, неклостридиальный
2. Грамположительный, грамотрицательный, стрептококковый, колибациллярный, неклостридиальный
=3. Грамположительный, грамотрицательный,клостридиальный, неклостридиальный
1267. Какая фаза сепсисаносит название - "сепсис без гнойных метастазов"? 1. Начальная фаза - токсемия
1268. Какая фаза сепсисаносит название - "сепсис с гнойными метастазов"?
1269. Сепсис, развивающийся в срок до 3-х недельс момента внедрения инфекции носит
1270. Сепсис, возникающий после 3-х недель с момента внедрения инфекции, когда первичный
очаг утрачивает свою клиническую значимость - носит название .
1271. По клиническому течениюострый сепсис развивается в срок .
3. До 1-2 месяцев
4. До 3-6 месяцев
1272. По клиническому течению подострый сепсисразвивается в течение: 1. До 1-2 суток
3. До 1=2 месяцев
4. До 3-6 месяцев
1273. По клиническому течению хронический сепсис развивается в срок:
=3. До 1-2 месяцев
4. После 3-6 месяцев
1274. В какой последовательности развивается сепсис?
1. Септицемия,токсемия, септикопиемия
2. Септикопиемия, токсемия, септицемия
=3. Токсемия, септицемия, септикопиемия
4. Токсемия, септикопиемия, септицемия
1275. НОРМЕРГИЧЕСКАЯ реакция на внедрение инфекции характеризуется .
=1. Преобладанием воспалительных явлений над токсическими
2. Вялым, слабо выраженным воспалительным процессом с умеренными общеклиническими проявлениями
3. Бурным течением с высокой лихорадкой, ознобом
1276. ГИПОЕРГИЧЕСКАЯ (анергическая) реакция на внедрение инфекции характеризуется .
1. Преобладанием воспалительных явлений над токсическими
2. Вялым, слабо выраженным воспалительным процессом с умеренными общеклиническими проявлениями
3. Бурным течением с высокой лихорадкой, ознобом
1277. Назовите правильную последовательность фаз в течение сепсиса:
1. Фаза катаболических расстройств; фаза напряжения; анаболическая фаза
2. Фаза напряжения, анаболическая фаза; фаза катаболических расстройств
3. Анаболическая фаза; фаза напряжения; фаза катаболических расстройств
=4. Фаза напряжения; фаза катаболических расстройств; анаболическая фаза
1278. Диагноз хирургического сепсиса основывается на следующих важных моментах:
=. Наличие септического очага; клиническая картина; посевы крови
2. Раннее появление трофических нарушений; посевы крови; прогрессируюшее ухудшение состояния
3. Прогрессирующее ухудшение состояния; наличие септического очага, лихорадка
4. Посевы крови; ознобы; периодически возникающий понос
1279. Какие микроорганизмы являются наиболее частыми возбудителями септического шока? 1. Грамположительные
4. Одинаково часто те и другие
1280. В терапии хирургического сепсиса особенно следует уделить внимание:
1. Местному очагу
2. Общему лечению сепсиса
=3. Местному очагу и иммунотерапии сепсиса
4. Местному очагу и общему лечению сепсиса
1281. Все ли названные симптомы сепсиса являются специфическими: высокая температура, озноб, бактериемия, потливость, истощение?
1282. К возбудителям хирургического сепсиса не относятся:
1) кишечная палочка;
2) гемолитический стрептококк;
3) золотистый стафилококк;
=4) протей; 5) синегнойная палочка.
1283. Источником хирургического сепсиса может быть все, кроме: 1) глубокого ожога; =2) закрытого перелома;
4) карбункула лица;
1284. Что здесь неправильно, если говорить о клинической классификации сепсиса?
2) молниеносный; =3) рецидивирующий;
1285. Какие лечебные мероприятия не могут быть рекомендованы при сепсисе? 1) вскрытие гнойного очага;
2) введение антибиотиков; =3) ограничение введения жидкостей;
4) переливание крови;
1286. Что из указанного способствует развитию сепсиса? =1) сахарный диабет;
2) гипертоническая болезнь;
4) бронхиальная астма;
1287. Что является наиболее важным при лечениисепсиса?
1) строгий постельный режим;
2) тщательный сбор анамнеза;
3) лечение сопутствующего заболевания; =4) ликвидация первичного очага;
5) выявление наследственного фактора.
1288. Что менее характерно для сепсиса?
2) лейкоцитоз; =3) анурия;
4) повышение температуры тела;
5) наличие гнойного очага.
1289. К осложнениям сепсиса не относят:
1) пневмонию; =2) пролежни;
1290. Одним из важнейших компонентов лечения при сепсисе является: 1) массаж; =2) антибиотикотерапия;
3) лечебная физкультура;
4) физиотерапевтические процедуры;
1291. Оптимальные условия для развития газовой гангрены возникают при: 1) закрытых переломах; =2) механических повреждениях кожных покровов;
3) ожогах II-IV степени;
4) отморожениях II–IV степени;
5) укусах насекомых.
1292. Характерными местными признаками газовой гангрены являются:
1) воспалительная реакция, некроз, отек, интоксикация;
2) отсутствие воспалительной реакции, отек, некроз; =3) отек, лимфангиит;
5) лейкоцитоз, бактериемия, субфасциальная флегмона.
1293. Преимущественной локализацией процесса при газовой гангрене является:
1) голова, шея; =2) конечности;
1294. При воздействии на организм возбудителей газовой гангрены развиваются:
1) многочисленные абсцессы;
2) отслойка эпидермиса с некрозом подкожной клетчатки;
=3) газообразование с некрозом мышц и соединительной ткани;
4) травматический шок;
5) некроз кожи, мышц, костной ткани.
1295. Клинически различают следующие формы газовой гангрены: =1) острую, молниеносную;
2) острую, подострую;
3) острую, хроническую;
4) хроническую, рецидивирующую;
5) рецидивную, вялотекущую.
1296. Паталогоанатомически различают следующие формы газовой гангрены:
1) эритематозную, буллезную, флегмонозную, некротическую;
2) метастатическую, септическую;
3) септическую, септико-пиемическую;
=4) эмфизематозную, некротическую, флегмонозную, отечную; 5) катаральную, септическую, тканерасплавляющую.
1297. По анатомической классификации выделяют следующие формы газовой гангрены:
1) эпифасциальную, субфасциальную;
4) эпидуральную, субдуральную;
=5) кожную, подкожную, мышечную.
1298. Характерными признаками газовой гангрены при осмотре раны являются:
1) отек, гиперемия, гнойное отделяемое;
2) отек, красные пятна и полосы на коже;
3) зловонное отделяемое из раны, бледность кожи;
Основные факты
- Сепсис развивается, когда ответ организма на инфекцию приводит к повреждению его собственных тканей и органов, и может привести к смерти или серьезному ухудшению состояния.
- Глобальное эпидемиологическое бремя сепсиса не поддается точной оценке. Согласно расчетам, он ежегодно развивается более чем у 30 миллионов человек и, возможно, уносит жизни 6 миллионов человек(1). Проблема сепсиса, по всей вероятности, больше всего распространена в странах с низким и средним уровнем доходов.
- Согласно оценкам, каждый год сепсисом страдает 3 миллиона новорожденных и 1,2 миллиона детей (2). Три из десяти случаев смерти в результате неонатального сепсиса предположительно вызваны лекарственно устойчивыми патогенами.
- Каждая десятая смерть в связи с беременностью и родами происходит по причине материнского сепсиса, при этом 95% случаев смерти от материнского сепсиса происходят в странах с низким и средним уровнем доходов (4). Каждый год в связи с материнскими инфекциями, в частности материнским сепсисом, умирает один миллион новорожденных (5).
- Сепсис может быть клиническим проявлением инфекций, приобретенных как за пределами медицинских учреждений, так и внутри их. Инфицирование в связи с оказанием медицинской помощи является одной из наиболее распространенных, если не самой распространенной разновидностью неблагоприятных событий, происходящих в ходе оказания такой помощи, и ежегодно затрагивает миллионы пациентов по всему миру (6). Поскольку такие инфекции нередко устойчивы к антибиотикам, они могут вызывать быстрое ухудшение клинического состояния.
Общая информация
Сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию (7). Если сепсис не распознать на ранней стадии не обеспечить своевременное лечение, он может вызвать септический шок, полиорганную недостаточность и смерть. Сепсис может быть вызван любым типом инфекционного патогена. Устойчивость к противомикробным препаратам является ведущим фактором, вызывающим отсутствие клинического ответа на лечение и быстрое развитие сепсиса и септического шока. Среди пациентов с сепсисом, вызванным лекарственно-устойчивыми патогенами, наблюдается повышенный риск больничной летальности.
Кто подвергается риску?
Сепсис может развиться у любого человека с инфекцией, однако повышенному риску подвергаются уязвимые группы населения,такие как пожилые люди, беременные женщины, новорожденные, госпитализированные пациенты и лица с ВИЧ/СПИДом, циррозом печени, раком, заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями и удаленной селезенкой (8) .
Признаки и симптомы
Сепсис является неотложным состоянием. Однако признаки и симптомы сепсиса у пациентов могут быть различными в различные моменты времени, поскольку такое клиническое состояние, как сепсис, может вызываться множеством возбудителей и менять свой характер на различных этапах. К тревожным признакам и симптомам относятся повышение или понижение температуры тела и озноб, изменение психического состояния, затрудненное/учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, ослабление пульса/низкое кровяное давление, олигурия, синюшность или мраморность кожи, похолодание конечностей и сильные боли или дискомфорт в теле (9-11) . Возникновение подозрения на сепсис является первым шагом к его раннему распознаванию и диагностике.
Профилактика
Существует два основных пути профилактики сепсиса:
1. предотвращение передачи микроорганизмов и инфицирования;
2. недопущение осложнения инфекции до состояния сепсиса.
Профилактика инфекций среди населения предусматривает соблюдение эффективных правил гигиены, таких как мытье рук и безопасное приготовление пищи, улучшение качества и доступности водоснабжения и средств санитарии, обеспечение доступа к вакцинам, особенно лиц, подверженных высокому риску развития сепсиса, а также надлежащее питание, включая грудное вскармливание новорожденных.
Профилактика внутрибольничных инфекций, как правило, обеспечивается наличием функционирующих программ по профилактике инфекций и инфекционному контролю, а также соответствующих групп персонала, применением эффективных методов соблюдения гигиены, в том числе гигиены рук, наряду с чистотой в помещениях и правильной работой оборудования.
Профилактика развития сепсиса как среди населения, так и в медицинских учреждениях предполагает надлежащее лечение инфекций с применением антибиотиков, в том числе регулярную оценку состояния больных для рационального применения антибиотиков, быстрое обращение за медицинской помощью и раннее обнаружение признаков и симптомов сепсиса.
Эффективность профилактики инфекций однозначно подтверждается научными данными. Например, при строгом соблюдении правил гигиены рук в учреждениях здравоохранения уменьшение числа случаев инфицирования может составить до 50% (12) , а в общественных местах эти меры могут сократить риск возникновения диареи как минимум на 40% (13) . Меры по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) способны привести к сокращению общего бремени заболеваний во всем мире на 10% 14 . Каждый год вакцинации помогают предотвратить 2–3 миллиона случаев смерти, связанных с инфекциями (15) .
Диагностика и клиническое ведение
Чтобы выявить сепсис на ранних этапах и своевременно организовать его надлежащее клиническое ведение, крайне важно распознать и не игнорировать перечисленные выше признаки и симптомы, а также выявить определенные биомаркеры (в частности прокальцитонин). На этапе после раннего выявления важное значение имеют диагностические процедуры, помогающие выявить возбудитель вызвавшей сепсис инфекции, поскольку от этого зависит выбор целенаправленного противомикробного лечения. Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) может препятствовать клиническому ведению сепсиса, поскольку оно нередко требует подбора антибиотика эмпирическим путем. Поэтому необходимо понимать эпидемиологические параметры распространения УПП в данных условиях. После определения источника инфекции важнейшей задачей является его ликвидация, например, путем дренирования абсцесса.
На раннем этапе ведения сепсиса важное значение также имеет инфузионная терапия для нормализации объема циркулирующей жидкости. Кроме того, для улучшения и поддержания перфузии тканей может потребоваться применение сосудосуживающих препаратов. Дальнейшие мероприятия по правильному ведению сепсиса выбираются исходя из данных повторных обследований и диагностических мероприятий, включая контроль основных показателей жизнедеятельности пациента.
Проблема сепсиса и Цели в области устойчивого развития
Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР).
Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР).
Показателями выполнения этих двух задач ЦУР являются коэффициенты смертности матерей, новорожденных и детей младше пяти лет. Сепсис занимает важное место среди причин, вызывающих эти предотвратимые виды смертности. Именно он нередко является клиническим состоянием, вызывающим, в конечном счете, смерть пациентов, страдающих ВИЧ, туберкулезом, малярией и другими инфекционными заболеваниями, упомянутыми в задаче 3.3, но при этом он, как правило, не регистрируется в качестве причины смерти таких пациентов и не включается в статистику по показателям выполнения задачи 3.3 ЦУР.
Проблема сепсиса также имеет важное, хотя и более опосредованное значение для других связанных со здоровьем задач в рамках ЦУР 3. Так, профилактика и/или надлежащая диагностика и ведение сепсиса имеют также отношение к надлежащему охвату вакцинами, всеобщему охвату качественными услугами здравоохранения, возможностям для соблюдения Международных медико-санитарных правил, обеспечению готовности и предоставлению услуг водоснабжения и санитарии. Вместе с тем, обеспечение повсеместной профилактики, диагностики и ведения сепсиса остается сложной задачей.
Деятельность ВОЗ
В мае 2017 г. Семидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения на основании доклада Секретариата ВОЗ приняла резолюцию о сепсисе.
Резолюция WHA70.7. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
Доклад Секретариата ВОЗ A70/13. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
В настоящее время в рамках нескольких программ уровня штаб-квартиры ВОЗ, осуществляемых в сотрудничестве и координации с региональными бюро ВОЗ, изучаются вопросы воздействия сепсиса на общественное здравоохранение, а также предоставляются руководящие указания и поддержка на уровне стран по вопросам профилактики, ранней и правильной диагностики, а также своевременного и эффективного клинического ведения сепсиса в интересах комплексного решения этой проблемы. Глобальная группа по вопросам профилактики инфекций и инфекционного контроля, работающая в штаб-квартире ВОЗ при Департаменте предоставления услуг и обеспечения их безопасности, обеспечивает координацию деятельности по проблеме сепсиса и руководит мероприятиями в области его профилактики.
Библиография
(1) Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, et al. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193(3): 259-72.
(2) Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P, Schlapbach LJ, Reinhart K, Kissoon N. The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review. The Lancet Respiratory medicine 2018; 6(3): 223-30.
(3) Laxminarayan R, Matsoso P, Pant S, et al. Access to effective antimicrobials: a worldwide challenge. Lancet 2016; 387(10014): 168-75.
(4) Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. The Lancet Global health 2014; 2(6): e323-33.
(5) Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). In: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, Walker N, eds. Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank(c) 2016 International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank.; 2016.
(6) World Health Organization. WHO Report on the burden of endemic health care-associated infection worldwide. 2017-11-21 15:11:22 2011.
(7) Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315(8): 801-10.
(8) Gotts JE, Matthay MA. Sepsis: pathophysiology and clinical management. British Medical Journal 2016.
(9) United States Centers for Disease Control and Prevention. Healthcare Professional (HCP) Resources : Sepsis. 2018-02-01T06:23:15Z.
(12) Luangasanatip N, Hongsuwan M, Limmathurotsakul D, et al. Comparative efficacy of interventions to promote hand hygiene in hospital: systematic review and network meta-analysis. British Medical Journal. 2015;351:h3728.
(14) Pruss-Ustun A, Bartram J, Clasen T, et al. Burden of disease from inadequate water, sanitation and hygiene in low- and middle-income settings: a retrospective analysis of data from 145 countries. Tropical medicine & international health : TM & IH 2014; 19(8): 894-905.
(15) World Health Organization. Fact sheet: Immunization coverage. 2018-04-10 14:55:37.
Патологоанатомическая диагностика сепсиса : методические рекомендации / О.Д.Мишнёв, А.И.Щёголев, О.А.Трусов. — Москва, 2004.
библиографическое описание:
Патологоанатомическая диагностика сепсиса : методические рекомендации / Мишнёв О.Д., Щёголев А.И., Трусов О.А. — 2004.
код для вставки на форум:
Российское общество патологоанатомов
О.Д.Мишнев, А.И.Щеголев, О.А.Трусов
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СЕПСИСА
Сепсис – полиэтиологическое инфекционное заболевание, характеризующееся генерализованным характером, ацикличностью течения и особым образом измененной реактивностью. Сепсис развивается из местных очагов инфекции и рассматривается, как правило, в качестве осложнения заболеваний, послуживших причиной генерализации инфекции. Последние годы, несмотря на интенсивную терапию, характеризуются ростом числа больных сепсисом и высокой летальностью.
Сепсис представляет собой заболевание, в отношении этиологии, патогенеза, патологической анатомии, диагностики, лечения которого всегда были и ещё будут проводиться дискуссии. Клиницисты обращаются к патологоанатомам в надежде получить желаемое и в то же время, по их мнению, объективное и адекватное объяснение летального исхода при сепсисе. Однако, справедливости ради, следует констатировать, что, как правило, такое объяснение для них a priori, до вскрытия, в современных клиниках уже имеется, и оно может быть получено на основании комплекса клинических и лабораторных признаков доказательной медицины.
Именно эти показатели, очевидно, следует использовать и патологоанатому при анализе истории болезни и результатов вскрытия для решения своих диагностических проблем. Многие клиницисты интересуются на вскрытии, т.е. a posteriori, не столько познанием на морфологическом субстрате причины и действия, сколько прагматичным согласованием формальных параметров, определяемых при сличении клинического и патологоанатомического диагнозов. Это определяет первоочередную задачу совместной междисциплинарной работы – нахождения общих точек соприкосновения клиницистов и патологоанатомов для полноценного и современного анализа результатов патологоанатомического исследования умерших от сепсиса.
Теоретические аспекты проблемы сепсиса, представленные в мировой литературе конца ХХ – начала нынешнего века и воспринимаемые как революционные и во многом совершенные, дающие основания для разработки оптимальных методов лечения и недопущения летальных исходов при сепсисе, не были неожиданными для патологоанатомов России. В этом заслуга наших Учителей и в первую очередь И.В. Давыдовского, а также А.В.Смольянникова, Д.С.Саркисова, А.П.Авцына, Н.К.Пермякова и других, которые первоочередное внимание уделяли макробиологической составляющей сепсиса, не забывая при этом об этиопатогенетической роли возбудителей инфекции.
Принятие и выполнение решений Согласительной конференции пульмонологов и специалистов по интенсивной терапии (ACCP/SCCV), состоявшейся в 1991 году в Чикаго, привело к унификации терминологии и к упрощению клинической диагностики сепсиса. Однако отсутствие рандомизированных патологоанатомических исследований и, соответственно, клинико-морфологических сопоставлений является одной из важных причин неполного взаимопонимания клиницистов и патологоанатомов при оценке формы и танатогенеза заболевания, а также при обсуждении расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов. К сожалению, до настоящего времени предметом дискуссий является отнесение тех или иных клинических и морфологических признаков к проявлениям сепсиса.
Также следует остановиться на распространённой ныне тенденции считать условным выделение разновидностей сепсиса по входным воротам, поскольку генерализованная реакция организма на инфекцию по своей сути является единой и требует незамедлительного лечения, а в Международной классификации болезней отсутствует подразделение сепсиса на разновидности по данному основанию. Возможно, что такой прагматичный подход является обоснованным, однако мы рекомендуем патологоанатомам не забывать о морфологических особенностях различных форм сепсиса в зависимости от входных ворот.
Действительно, для патологоанатома и клинициста не будет представлять большой сложности достижение взаимопонимания при анализе результатов секции больного, погибшего от сепсиса при наличии типичных морфологических признаков и соответствующих клинических данных. Гораздо большие трудности возникнут в том случае, когда больного лечили от сепсиса (и по результатам вскрытия довольно успешно – именно так!), а смерть наступила от другой причины, видимо не связанной с сепсисом. В этом случае необходимо учитывать не только медицинские составляющие (организационные, научно–практические), но также социальные и экономические вопросы, которые в настоящее время никогда не следует упускать из вида. Также сложными для патологоанатомической диагностики являются наблюдения лечённого сепсиса в плане танатогенеза и установления непосредственной причины смерти. Наконец, наблюдения посмертно диагностированного сепсиса, который не был выявлен в клинике, должны стать предметом обсуждения на клинико–патологоанатомических конференциях.
Сепсис (в переводе с греческого sēpsis – гниение) – представляет собой особую форму тяжелой генерализованной инфекции, при которой макроорганизм не способен локализовать инфекционный процесс (Белянин В.Л., Рыбакова М.Г., 2004).
Бактериемия – симптом, обозначающий наличие в крови живых микроорганизмов (не обязательно только при сепсисе).
Входные ворота инфекции – место внедрения инфекции в организм.
Диссеминация – употребляется, как правило, для характеристики распространения поражений при инфекционном процессе в пределах одного органа (например, диссеминированный туберкулез легких).
Генерализация – обозначает, как правило, поражение многих органов и систем (например, генерализованная вирусная, туберкулезная инфекция).
Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) (Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), синдром системной воспалительной реакции (ССВР)) патологическое состояние, обусловленное одной из форм хирургической инфекции или альтерации ткани неинфекционной природы (травма, панкреатит, ожог, ишемия или аутоиммунные повреждения тканей и др.). Это понятие предложено классификацией ACCP/SCCV, что привело к существенному пересмотру концептуальных положений о патогенезе, клинике, лечении, профилактике возникновения сепсиса и его осложнений. ССВР (SIRS) характеризуется наличием более чем одного из четырёх следующих основных клинических признаков: гипертермия, тахикардия, тахипноэ, лейкоцитоз (или лейкопения). Подобные клинические признаки встречаются при сепсисе, но при этом обязательным является наличие инфекционного очага поражения в тканях или органах. Патологоанатомическая характеристика SIRS является объектом перспективных научных исследований.
Септицемия – клинико–патологоанатомическая форма сепсиса, при которой отсутствуют метастатические септические очаги. Септицемия – это сепсис без гнойных метастазов. По поводу правомочности применения этого понятия в качестве диагноза одной из форм сепсиса до сих пор продолжается дискуссия. Некоторые клиницисты и патологоанатомы советуют вообще отказаться от этого термина (Пермяков Н.К., 1992). Этот термин не представлен и в классификации ACCP/SCCV. Тем не менее, он рекомендован МКБ-10 как унифицированный для всех разновидностей сепсиса, и вплоть до нового пересмотра он должен применяться клиницистами и патологоанатомами при определении шифра большинства клинико–патологоанатомических форм сепсиса.
Септикопиемия – клинико–патологоанатомическая форма сепсиса. Для неё характерно наличие гнойного воспаления (абсцессов, апостем, флегмон, интерстициального гнойного воспаления) в различных органах и тканях, возникающего в результате гематогенного распространения микробных эмболов из септического очага. Септикопиемия – это сепсис с гнойными метастазами.
Термин септикопиемия не представлен в МКБ–10.
Термин сепсис носит обобщающий характер, как и термин септический процесс. Классификация ACCP/SCCV рекомендует в клинике использовать термин сепсис, а не септицемия или септикопиемия. В настоящее время не рекомендуется использовать термин септическое состояние, лишенный конкретной основы.
Тяжёлый сепсис (или сепсис-синдром) – форма сепсиса, предложенная в классификации ACCP/SCCV, при котором отмечаются признаки полиорганной недостаточности. В.Л.Белянин и М.Г.Рыбакова (2004) считают, что с точки зрения патоморфолога понятие тяжёлый сепсис (сепсис–синдром) нельзя признать удачной терминологической находкой.
Септический шок – другая форма тяжёлого сепсиса в классификации ACCP/SCCV, сопровождающаяся артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов.
Септический (бактериальный, инфекционный) эндокардит (острый и подострый) характеризуется, прежде всего, воспалительными поражениями клапанного аппарата сердца, развивающимися наряду с септическими проявлениями. Представляет собой самостоятельное заболевание (первоначальную причину смерти) и имеет собственный шифр. Следует отличать от поражений эндокарда при других формах сепсиса.
Септический очаг – различают первичный и метастатические септические очаги. Первичный септический очаг представляет собой фокус воспаления, преимущественно гнойного, в котором происходит накопление микроорганизмов, распространяющихся затем гематогенно и лимфогенно по тканям и органам. Метастатические септические очаги (вторичные септические очаги, метастатические очаги при сепсисе, септические метастазы, метастатические гнойники, гнойные метастазы) представляют собой очаги воспаления, возникающие вследствие гематогенного перемещения септического процесса в ткани и органы из другого очага.
Системный инфекционный процесс – поражение какой-либо системы органов (например: нервной при клещевом энцефалите; пищеварительной при шигеллезе и т.д.).
Гнойно-резорбтивная лихорадка. Понятие гнойно-резорбтивной лихорадки предложено И.В.Давыдовским для обозначения клинических и патологоанатомических проявлений местного гнойно-некротического процесса, морфологически ограниченного демаркационным валом (в отличие от септических очагов) от окружающих тканей. В настоящее время этот термин почти не используется, а состояние больного обозначается как интоксикация или разновидность эндотоксикоза.
Эндотоксикоз – очень широкое понятие для обозначения осложнений и проявлений заболеваний и состояний организма. Основным фактором патогенеза эндотоксикоза является воздействие на организм токсических продуктов, образующихся в нем в результате нарушения тех или иных функций.
Возбудителями сепсиса могут являться многие микроорганизмы (табл. 1). Это многочисленные бактерии: стрептококки, стафилококки, менингококки, пневмококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиеллы, протей, сальмонеллы, а также грибы преимущественно Кандида и аспергиллус. Сепсисом может осложниться течение туберкулеза, сыпного тифа, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются патогенные микроорганизмы. Генерализованные вирусные инфекции не принято рассматривать в качестве сепсиса, хотя об этом имеются указания в современных зарубежных клинических исследованиях.
Таблица. 1. Наиболее вероятная этиология сепсиса в зависимости от локализации первичного очага инфекции
Локализация первичного очага
Streptococcus spp., Staphylococcus spp., анаэробы
Читайте также:
