Идиопатическая крапивница и хеликобактер

Вы используете устаревший веб-браузер. Пожалуйста, обновите его.

Сегодняшние болезни не должны заволакивать тучами горизонт завтрашнего дня. Уилл Мэйо

Немногие болезни называются так образно, как крапивница. Какие ассоциации у Вас вызывает это слово? Название болезни происходит от латинского слова urtica — крапива. В большинстве случаев беспокоят быстро возникающие и бесследно исчезающие в срок от нескольких минут до нескольких часов зудящие, красные волдыри. Обратите внимание, это именно волдыри, а не пятна, не пузыри. У по¬ловины больных крапивницей наряду с волдырями возникают отеки разных частей тела. Это то же самое заболевание, просто более глубокие слои кожи вовлекаются в болезненный процесс. Часто пациенты сами себе правильно ставят диагноз, но диагноз в случае с крапивницей - это начало трудного пути поиска причин заболевания.

Крапивница - частая болезнь, если это может кого-то утешить. Правда, так было далеко не всегда. В далеком прошлом эта болезнь встречалась, видимо, довольно редко, а первое ее достоверное описание сделано в XV веке: у английского короля Ричарда III возникла зудящая кожная реакция, напоминавшая ожог крапивой, после того, как он полакомился земляникой. Считают, что в медицинской литературе средних веков такая болезнь редко упоминалась, потому что встречалась не так уж часто. Положение дел резко изменилось в последующем и особенно в XX веке. По некоторым данным, сейчас до четверти населения Земли страдают крапивницей, но, к счастью, в 60% случаев речь идет о кратков¬ременном, не слишком тяжелом, единственном в жизни человека эпизоде.

Зачем нужна классификация болезни?

Проводя анализ каждого конкретного случая, врач пытается выявить некие характерные черты, позволяющие сравнить этот случай с множеством аналогичных. Это называется классификацией, позволяющей проводить более точное обследо¬вание и лечение. Классификация крапивницы предполагает деление на острые и хронические формы, т.е. учитывает длительность заболевания. Если крапивница беспокоит менее 6 недель, то это острая форма, более 6 недель - хроническая. Больные с острой формой крапивницы имеют больше шансов на выздоровление и не требуют обследования, хроническая форма предполагает обширное обследование и длительное лечение.

Действительно, минусовая температура чаще вызывает обострение болезни, но крапивница в жаркий летний день после купания в охлажденном водоеме - не редкость. Еще одна летняя опасность - солнце. Облучение ультрафиолетовыми лучами может вызвать красные, зудящие волдыри. Часто к аллергологу обращаются под¬ростки с жалобами на очень мелкие с сильным зудом волдыри после физической нагрузки, перегревания, волнения. Это - холинергическая крапивница.

Собственно аллергическая крапивница связана с действием широкого перечня аллергенов. Аллергенами в этом случае могут быть пищевые, лекарственные, пыльцевые, бытовые, эпидермальные аллергены, яды насекомых, поступающие в организм человека при ужалениях, вирусы, паразиты, простые химические вещества, предметы косметики, бытовой химии.

Иногда встречаются специальные виды крапивницы. Контактная развивается после соприкосновения с аллергеном (латексные перчатки, мазь с антибиотиком и т. п.), а также раздражающим веществом (растения, медузы и т. п.). Уртикарный васкулит представляет особый вид крапивницы, при котором высыпания сохраняются более 24 часов, оставляют после себя синюшные пятна, чаще беспокоит жжение, нежели зуд, иногда крапивница сопровождается подъемом температуры, болями в суставах.

Необычный вид крапивницы - пигментная, или кожный мастоцитоз. Вне обострения на коже больного наблюдаются красновато-коричневатые пятна, которые при расчесывании краснеют, отекают. То же может быть после ужаления пчелой, приема некоторых лекарств, приема алкоголя. Отдельно рассматриваются наследственные ангионевротические отеки. Эта болезнь развивается из-за дефицита или нарушения функции одного из ферментов иммунной системы - ингибитора 1 -го компонента комплемента. Ингибитор сдерживает развитие местного воспалительного процесса и связанного с ним расширения сосудов, пропотевания через стенку сосудов жидкой части крови, привлечения белков воспаления, усиливающих все эти процессы. Этот недостающий компонент останавливает каскадную реакцию воспаления, развивающуюся в ответ на огромное число провоцирующих факторов. Воспалительный процесс защищает организм от нежелательных вторжений инфекционного или неинфекционного происхождения. Но такие вторжения происходят непрерывно. Поэтому лишнее воспаление необходимо прерывать в самом начале, что и делает тот самый ингибитор 1-го компонента комплемента.

Возможные причины крапивницы

• Лекарства: антимикробные (пенициллины и сульфонамиды), аспирин, вольтарен, компоненты крови и кровезаменители; мышечные релаксанты, антиэпилептические, контрацептивы.
• Пищевые продукты (рыба, орехи; продукты, продукты-гистаминолибераторы - сыры, пиво, вино, консерванты, красители, усилители вкуса).
• Ингаляционные агенты (латекс, продукты фармацевтического или химического производства).

В основе разных аллергических болезней лежат принци¬пиально сходные механизмы. Разница состоит в том, в какой ткани, в каком органе разовьется аллергический процесс. От этого будет зависеть и конкретное внешнее проявление аллергии, конкретная кли¬ническая картина аллергической болезни.

Для аллергии это очень важная молекула. Она вооружает клетки-исполнители аллергической реакции устройством узнавания аллергена. Это достигается связыванием IgE антитела со специфическим рецептором на поверхности клетки. Таким образом, вооруженные IgE антителом клетки оказываются всегда готовыми узнать поступивший аллерген и отреагировать на него.

Такими клетками - главными клетками аллергической реакции - являются тучные клетки. Они называются так, потому что внутренность их упакована большим числом гранул, содержащих биологически активные вещества, способные вызвать расширение сосудов и покраснение кожи, отек ткани и образование волдыря, сокращение гладкой мускулатуры, раздражение нервных окончаний и возникновение зуда и другие симптомы. Среди биологически активных веществ, содержащихся и образующихся в тучных клетках, важнейшим для аллергической реакции является гистамин. Как только тучная клетка получит раздражающий стимул, из нее выбрасывается гистамин, а также другие биологически активные вещества. В зависимости оттого, в какой ткани произойдет этот процесс, появятся органные проявления аллергии, составляющие клиническую картину болезни.

При крапивнице болезненные изменения происходят в верхнем слое кожи и состоят в образовании волдыря и покраснении кожи, сопровождающихся зудом. Главной клеткой, формирующей волдырь, и является тучная клетка. То что гистамин является важнейшим участником возникающей кожной реакции подтверждается тем, что нанесение его на кожу здорового человека вызывает все внешние признаки крапивницы: покраснение, волдырь, болезненность, зуд. Все эти изменения обратимы, т. е. стенка сосуда приходит в нормальное состояние через некоторое время, жидкая часть крови уходит обратно в сосуд. Гистамин со временем разрушается. Если эти процессы происходят в более глубоких слоях кожи, появляется отек, который исчезает гораздо медленнее.

Помимо аллергического предполагают участие и других типов иммунологических механизмов в развитии крапивницы. Например, накопление в организме так называемых аутоантител, направленных против IgE или его рецептора на тучной клетке, может сопровождаться раздражением тучной клетки образующимся на ее поверхности соответствующим иммунным комплексом. Такой механизм может быть задействован в клинические формы хронической крапивницы, так как образование аутоантител постоянно и длительно поддерживается в организме.

Если возникает крапивница?

• когда и при каких условиях появились первые волдыри: острые респираторные или иные заболевания, прием лекарств, хирургическая операция, переливание крови, стресс, посещение ресторана, выезд в иную климатическую зону, особенно с риском заражения какими-то заболеваниями, характерными для этой зоны и др.;
• наличие у вас аллергических заболеваний;
• обязательно расскажите доктору о выявленном у Вас инфекционном гепатите, пара¬зитарной инвазии, ревматических болезнях и других подтвержденных болезнях, даже если Вам кажется, что они не связаны с крапивницей;
• вам необходимо знать, как долго сохраняется один волдырь. Очертите ручкой появившийся волдырь, постарайтесь заметить время от появления до полного исчезновения одного элемента. Более длительное существование может быть признаком уртикарного васкулита. Обязательно скажите доктору, если после исчезновения волдыря остается синяк. Бывают ли у Вас отеки и на каких частях тела?
• наверняка Вы пробовали принимать антигистаминные препараты. Как Вы оцениваете их эффективность? Обратите внимание, что исчезновение или даже небольшое уменьшение зуда при сохраняющихся волдырях говорят об эффективности препаратов;

Как нужно обследоваться?

Кроме осмотра кожи и слизистых оболочек врач измерит давление, температуру кожи, ос¬мотрит суставы, прослушает легкие, обследует органы брюшной полости. Вам могут провести обследование:

• общий анализ крови. Это исследование может указать на воспалительный или аллерги¬ческий процесс в организме;
• общий анализ мочи может выявить поражение мочевыделительной системы.

Для исключения массы причин длительной крапивницы (хронической инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой), эндокринной и онкологической патологии, аутоиммунных заболеваний, паразитарных болезней, вегетативной дисфункции) врач может рекомендовать следующие исследования:

• биохимический анализ крови;
• ревматологические пробы;
• определение функции щитовидной железы;
• бактериологическое исследование фекалий (дисбактериоз кишечника);
• бактериологические посевы из ротоглотки и других возможных очагов хронической инфекции;
• паразитологическое обследование (по крови или фекалиям);
• поиск вероятных вирусных инфекций, в первую очередь, вирусных гепатитов;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
• ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) - исследование состояния слизистой обо¬лочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда язвенное поражение слизистой не проявляется ничем, кроме крапивницы.

В случае подозрения на физическую крапивницу, доктор проведет определенные тесты. Может быть, Вам придется крутить педали велосипеда (так выявляется холинергическая крапивница), хотя иногда бывает достаточно побегать по этажам. Не обижайтесь, если врач попытается царапать кожу предплечья в поисках дермографизма. Очень показательный тест с кубиком льда, прикладываемым на 10-15 минут на область предплечья.

При холодовой крапивнице в этом месте возникает волдырь, по форме повторяющий кубик льда. Может быть, Вам придется ходить по коридору с тяжелой авоськой на плече. Отек в месте воздействия тяжести может появиться через несколько часов, как в случае замедленной крапивницы от давления. Крапивница может быть симптомом другой болезни (гепатита В и С, иерсиниоза, инфекционного мононуклеоза, аутоиммунного тиреоидита, ревматического заболевания, инфекционного поражения желудка микроорганизмом под названием хеликобактер пилори Helicobacter pylori), может появиться как симптом аллергической реакции на ужаление пчелами и осами, приема аллергенных для вас лекарств, пищевых продуктов. Иногда широкое обследование приводит к заключению о Вашем исключительном здоровье. В этой ситуации крапивница носит название идиопатической, т. е. крапивницей неизвестно от чего.

Лечение

Необходимо исключить все то, что может вызвать обострение крапивницы. Начнем с диеты. Если Вы достоверно знаете об аллергенных для Вас продуктах, исключите их. Пищевая аллергия требует полного исключения выявленных пищевых аллергенов. Не надо пытаться включать аллерген в рацион питания, надеясь, что пищевая аллергия исчезла. Если вы исключили аллергены, крапивница исчезнет очень быстро, через 1-2 дня. В ресторане необходимо спрашивать о составе сложных продуктов и предупреждать о возможной аллергической реакции. Если Вы не имеете подробной информации, откажитесь от сомнительного удовольствия съесть необычное блюдо.

При солнечной крапивнице необходимо использование солнцезащитных средств (одежды и лечебной косметики).

Вибрационная крапивница исключает возможность работы с отбойным молотком или миксером. Человек с холинергической крапивницей вряд ли сможет быть спортсменом.

Если у Вас хроническая крапивница, то рекомендуем отказаться от приема жаропонижающих препаратов типа аспирина. Прием этих лекарств в период обострения крапивницы может привести к усилению этого обострения. Некоторые больные вообще не могут принимать такие препараты, и случайный прием их в период спокойного состояния может привести к обострению крапивницы.

Когда необходимо вызвать скорую помощь и согласиться на госпитализацию?

Генерализованная крапивница, т.е. высыпания по всему телу, сливные, отеки в области ротоглотки (язык, гортань), особенно при появлении осиплости, затруднения глотания, дыхания - все это состояния, когда незамедлительно надо обратиться за врачебной помощью. Вместе с тем, не надо паниковать, ангионевротические отеки никогда не развиваются в течение нескольких секунд или минут. Времени для обращения за медицинской помощью достаточно. Иногда крапивница сопровождает тяжелую аллергическую реакцию. В таких случаях кроме высыпаний беспокоит кашель, свистящее дыхание, зуд глаз, носа, могут быть схваткообразные боли в животе, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Это грозные симптомы анафилактического шока, опасного для жизни. В этой ситуации помощь должна быть оказана незамедлительно.

Что такое блокаторы Н1-рецепторов или антигистаминные препараты?

Другие лекарства

Иногда антигистаминные препараты не помогают. Врач начинает поиск эффективного лекарства. Это могут быть лекарства, блокирующие другие типы гистаминовых рецепторов - Н2-рецепторы. Не удивляйтесь, что Вам рекомендуют препарат, основным показанием для которого является язвенная болезнь желудка. Есть наблюдения, свидетельствующие о том, что у некоторых пациентов с крапивницей лечебным действием может обладать комбинация таких препаратов с Н-антигистаминными средствами.

Иногда доктор назначает успокаивающие препараты. Во-первых, самым мучительным симптомом крапивницы является кожный зуд, во-вторых, крапивница иногда связана с сильным стрессом, и в таком случае только успокаивающие препараты приводят к излечению. В некоторых случаях аллерголог считает нужным рекомендовать Вам антибактериальные, противогрибковые, противовирусные лекарства. А могут понадобиться средства, применяемые в ревматологии. Это еще раз доказывает, что крапивница - универсальный ответ кожи на многие болезненные состояния.

Еще раз про гормоны

Содержание

Дерматология в России

• Сайт зарегистрирован как СМИ, электронное периодическое издание на русском и английском языке, ISSN 2077-3544

• Основатель и главный редактор проекта - проф. А.Ю. Сергеев
• Посещаемость сайта свыше 1500 человек в сутки (статистика). Среди более 15000 наших врачей-подписчиков 223 доктора и 1229 кандидатов медицинских наук, заведующие кафедрами, директора институтов и научных центров, руководители здравоохранения. Издание распространяется бесплатно, для использования профессиональных и интерактивных материалов необходима регистрация
• Дерматология в России выходит и обновляется практически ежедневно. Сайт предоставляет возможности коммуникации для практикующих врачей, ученых, преподавателей, представителей общественных организаций и фармацевтической индустрии

Связь между Helicobacter Pylori и хронической идиопатической крапивницей: эффективность элиминации хеликобактерной инфекции

Диагноз хронической крапивницы устанавливается в случаях ежедневного или почти ежедневного возобновления волдырей и зуда на коже на протяжении 6 и более недель. Это изнуряющее состояние кожи с разной продолжительностью, как правило, несколько месяцев, а иногда и десятилетий, которым страдает до 1% от общей численности населения. Хроническая идиопатическая крапивница, определяемая как хроническая крапивница, возникающая без очевидной причины, составляет до 70% случаев. Хроническая крапивница может возникать как у детей, так и у взрослых, но у взрослых чаще. Женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчины. Течение хронической крапивницы может усугубляться под влиянием физических факторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, алкоголя, стресса и пищевой аллергии. Хроническая крапивница может быть связана с различными аутоиммунными заболеваниями. Существует возможная связь со злокачественными опухолями, хотя данные противоречивы. Ни одна из теорий патогенеза хронической крапивницы не была полностью одобрена научным миром. Наиболее развитые гипотезы включают аутоиммунную теорию, теорию связанных гистамин-рилизинг-факторов и клеточную теорию дефектов. Делались попытки связать хроническую крапивницу с некоторыми хроническими инфекциями, в том числе с Helicobacter Pylori, гепатитом А и гепатитом С. Хроническим гастритом, вызываемым H. pylori , страдает две трети населения планеты и он является одним из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний человека. Основными клиническими ассоциациями с H. pylori являются хронический гастрит, язвенная болезнь и, реже, рак желудка и лимфомы. Последние данные показывают, что инфекция H. pylori играет роль в патогенезе различных заболеваний кожи. Известно, что хроническая крапивница иногда развивается на фоне инфекции H. pylori , но связь между крапивницей и H. pylori остается недоказанной.

Целью данного исследования является определение распространенности инфекции H. pylori с помощью теста для качественного определения антигенов H. pylori в образцах фекалий у пациентов с хронической крапивницей и установление степени эффективности при хронической крапивнице эрадикации H. pylori .

Это исследование было одобрено этическим комитетом университета в Ардебиле. Это было проспективное исследование. Для исследования были отобраны 100 пациентов с хронической крапивницей, получавшие лечение в одной из иранских клиник в период с 2012 по 2013 год. В контрольную группу были включены 100 здоровых людей. Эти две группы были сопоставимы по возрасту и полу. С целью исключения влияние других, кроме H. pylori , этиологических факторов, до лечения было проведено физикальное обследование и проведены лабораторные тесты, такие как общий анализ клеток крови, функция почек и печени, уровень глюкозы, креатинина в крови, скорость оседания эритроцитов, определение антиядерных антител, анализы на комплемент и определение функции щитовидной железы. Пациенты должны были соответствовать следующим критериям: продолжительность крапивницы не менее 6 недель; отсутствие причины крапивницы, не смотря на обширные лабораторные исследования; наличие в анамнезе желудочно-кишечных симптомов; согласие на участие в исследовании. Критерии исключения включали: использование антибиотиков, висмута, или ингибиторов протонной помпы в течение предшествующих исследованию 4 недель; пациенты с предшествовавшей исследованию операцией на желудке; наличие серьезной сопутствующей патологии (например, декомпенсированный цирроз печени или уремия). Тест для качественного определения антигенов Helicobacter Pylori в образцах фекалий выполнялся в соответствии с инструкцией. До отбора проб пациенты подвергались анкетированию со сбором анамнеза и демографических данных. Все пациенты подписали форму информированного согласия и заявили о своей готовности разрешить использование их анонимных данных для научно-исследовательских целей.

Пациенты, инфицированные H. pylori получали четверную терапию омепразолом (20 мг два раза в день), амоксициллином (1 гамма дважды в день), субцитратом висмута (240 мг два раза в день) и кларитромицином (500 мг два раза в день) в течение 2 недель. Пациенты наблюдались в течение всего 3-месячного исследования. Для оценки эффективности эрадикации повторное исследование кала на антигенH. pylori производилось через 6 недель после окончания анти H. pylori терапии. Эффективность воздействия эрадикационной терапии на хроническую крапивницу оценивалась через 3 месяца после лечения по трехбалльной шкале, т.е. полная ремиссия, частичная ремиссия (улучшение на 50% и более) и отсутствие эффекта..

У каждого пациента собирали и хранили при -20 ° C до проведения анализа свежий образец кала. Тест (тест система производства GmbH, Германия) проводили в соответствии с рекомендациями производителя. В соответствии с инструкциями изготовителя использовалась соответствующая аппаратура (спектрофотометр, Avernest, Stat Fax 3200, США).

В исследование были включены 200 пациентов, в т.ч.100 пациентов с хронической крапивницей и 100 человек контрольной группы. В обеих группах было 58% мужчин и 42% женщин. Средний возраст в группе больных был 37.64 ± 16.04 лет, а в контрольной группе - 37.55 ± 16.26 лет. Другие результаты в группе пациентов были астма (12,8%), аллергический ринит (14,3%), ангионевротический отек и (47,8%). Все пациенты до обращения в клинику ранее получали лекарственную терапию, и у большинства из них (94,13%) использовалась комбинированная терапия. В группе хронической крапивницы H. pylori были инфицированы 36% пациентов, а в контрольной группе -23%. Различие в распространенности H. pylori в группах было статистически значимым (р = 0,044). В результате четверной терапии омепразолом, амоксициллином, субцитратом висмута и кларитромицином в течение 14 дней улучшение крапивницы отмечалось у 33 (91.67%) пациентов, у которых H. pylori была ликвидирована, а у 3 (8.33%) пациентов терапия не оказала эффекта на течение крапивницы несмотря на ликвидацию H. pylori . После 3-месячного клинического наблюдения за 33 успешно пролеченными пациентами стойкая ремиссия наблюдалась в 54,5% (у18 из 33) случаев, частичная ремиссия - в 18,2% (у 6 из33)случаев и не было улучшения в 27,3% случаев (у 9 из 33). Другими словами, 72,7% (24 из 33) пациентов в результате проведенного лечения достигли полной или частичной ремиссии крапивницы, а у 27,3% (9/33)пациентов лечение было неэффективно.

H. pylori является бактерией, обитающей в желудке, вызывающей одну из самых распространенных бактериальных инфекций у человека и являющейся причиной большинства случаев язвенной болезни. Для обнаружения присутствия H. pylori в желудке существует несколько тестов. Среди неинвазивных диагностических тестов тестопределения антигена H. pylori в кале (HpSAT) и дыхательный уреазный тест с мочевиной (UBT) имеют более высокую точность, чем серологические и мочевые тесты на антитела к H. pylori . Американской гастроэнтерологической ассоциацией для диагностики H. pylori инфекции у пациентов с диспепсией рекомендуется как HpSAT, так и UBT. HpSAT имеет высокую чувствительность и специфичность, и используется для диагностики, а также мониторинга после лечения. Важность биопленки в патогенезе H. pylori инфекции изучена недостаточно. Многие исследователи предполагают, что она может быть причиной неудач в эрадикации H. pylori и способствовать выживанию микроорганизмов, что приводит к рецидивам. Несмотря на то, что сигнальный путь Sonichedgehog (сокращенно Shh - сигнальный путь, по которому передается информация эмбриональным клеткам, необходимая для правильного их развития; с нарушением функционирования этого пути связывают возникновение злокачественных новообразований) играет основную роль в канцерогенезе желудка, его роль в возникновении гастрита, ассоциированного с H. pylori , неясна. Результаты некоторых исследований подтверждают гипотезу о причастности Shh сигнального пути к возникновениюH. pylori - ассоциированного гастрита. Предполагается связьH. pylori с различными заболеваниями, не связанными с желудочно-кишечным трактом, среди которых и кожные заболевания. Несколько исследований предполагают ассоциацию H. pylori со следующими дерматозами: синдром Свита , системный склероз, розацеа, псориаз, атопический дерматит, болезнь Бехчета, генерализованный зуд, узловатая почесуха, иммунная тромбоцитопеническая пурпура, красный плоский лишай и афтозные язвы. Возможная роль H. pylori в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) также рассматривается в растущем числе исследований. Связь между H. pylori инфекцией и функциональной диспепсией неясна, а Целесообразностьэрадикационной терапии у таких пациентов остается спорной. Несколько исследований указывают на связь между H. pylori инфекцией и хронической крапивницей. Считается, что инфекция H. pylori увеличивает проницаемость слизистой желудка и, таким образом, увеличивает сенсибилизацию к аллергенам желудочно-кишечного тракта. Кроме того, при иммунном ответе на H. pylori вырабатываются антитела, которые могут способствовать высвобождению гистамина в коже. При этом предполагается возможная роль IgE-содержащих клеток в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, хотя есть ограниченные свидетельства роли H. pylori -специфического IgE. Таким образом, предполагается привлекательная гипотеза, что у пациентов с крапивницей вырабатываются специфические антитела класса IgE против H. pylori , которая к сожалению, еще не подтверждена. Иммуномодуляторная рольH. pylori инфекции при хронической крапивнице является предметом интенсивных дискуссий. Это иммуномодуляция зависит не только от вирулентности H. pylori , но и от факторов окружающей среды. Предполагается, что иммунологическая стимуляция хронической инфекции может вызывать через медиаторы неспецифическое повышение чувствительности кожи к сосудистым агентам, повышающим проницаемость сосудов. Кроме того, были обнаружены IgG и IgA антитела к липопротеину 19-кДа, ассоциированному с Н. Pylori , играющему заметную роль в патогенезе хроническая крапивница. Ряд исследований, проведенных в различных странах, показали высокую распространенность H. pylori инфекции у больных хронической крапивницей с последующей клинической ремиссией после проведенной эрадикационной терапии H. pylori . В первом из этих исследований, еще в 1994 году, Kolibasova и др. оценивали 21 пациента с хронической крапивницей и H. pylori инфекцией. Эрадикационная терапия привела к ремиссии крапивницы в 95% случаев. Позже, Bohmeyer и др. в 1996 году, с помощью эндоскопии обнаружили H. pylori в слизистой оболочке желудка у 8 из 10 больных с хронической крапивницей; при этом поражения кожи исчезли в течение нескольких дней лечения амоксициллином и омепразолом.

В настоящем исследовании мы обнаружили, что показатель распространенности H. pylori инфекции среди пациентов с хронической крапивницей составил 36%. У 24 (72,7%) успешно пролеченных от инфекции H. pylori пациентов наступило излечение крапивницы, в то время как у 9 (27,3%) успешно пролеченных пациентов лечение оказалось безрезультатным. Wustlich и др. изучали 30 пациентов с хронической крапивницей и H. pylori инфекцией после терапии амоксициллином и омепразолом; успех или неуспех эрадикационной терапии оценивали с помощью дыхательного уреазного теста Эрадикация H. pylori инфекции была установлена у 80% пациентов. Через 6 месяцев они наблюдали улучшение или ремиссию крапивницы у 8 пациентов (26,7%). Однако исследование проводилось без контрольной группы и результаты сравнивались с литературными данными частоты спонтанной ремиссии крапивницы в 6%. Hellmig и др. считают, что нет никаких доказательств, что эрадикация H. pylori улучшает исход у пациентов с хронической крапивницей. Высокий уровень спонтанной ремиссии и сосуществование множественных очагов всегда будут заслонять оценку какой-либо конкретной антибактериальной терапии. В 2012 году, Ko?aci?ska-Flont и др. сравнили титр анти- H. pylori антителIgG у 62 больных с хронической идиопатической крапивницей и оценивали эффект эрадикации H. pylori на крапивницу. Они пришли к выводу, что антихеликобактерная терапия не оказывала никакого эффекта на крапивницу у пациентов с антителами IgG к H. pylori и с жалобами со стороны желудка. В 2014 году Yoshimasu и др. изучали влияние эрадикационной терапии крапивницы с высокими титрами антител IgG к H. pylori . Они пришли к выводу, что, независимо от того, острая или хроническая крапивница, высокий титр антител к IgG к H. pylori является показанием к эндоскопическому исследованию и эрадикационной терапия. Существует много доказательств того, что хроническая крапивница может быть связана с различными инфекциями, но рандомизированные контролируемые испытания отсутствуют. При некоторых бактериальных инфекциях, таких как Streptococcus, Mycoplasma pneumoniae, Borrelia также может быть обнаружена связь с хронической крапивницей. И терапевтический эффект от амоксициллина и кларитромицина (два антибиотики широкого спектра действия) может быть обусловлен помимо H. pylori и с эрадикацией других бактерий, также связанных с хронической крапивницей. Для того, чтобы улучшить эффективность лечения и снизить риски побочных эффектов, необходим не только соответствующий выбор препарата, но и оптимальные дозы и длительность лечения. Как показали недавние исследования показали, аутоантитела IgG против IgE и / или его рецепторов Fc?RIα можно найти в сыворотках одной трети пациентов с идиопатической хронической крапивницей, и предпологается, что инфицирование H. pylori может вызвать производство патогенных антител, возможно, в связи с молекулярной мимикрией. Растущий объем данных свидетельствует о том, что 30-50% хронической крапивницы являются результатом аутоиммунного процесса с участием функциональных гистамин-рилизинг анти-Fc?RIα аутоантител или, реже, анти-IgE-аутоантител. Как только это происходит, производство антител может продолжаться даже после ликвидации H. pylori инфекции, чем и объясняется отсутствие клинического улучшения после эрадикации, имевшееся в некоторых исследованиях.

H. pylori может играть определенную роль у некоторых пациентов с идиопатической хронической крапивницей. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что H. pylori инфекция должна быть включена в диагностический план пациентов с резистентной к обычной терапии хронической крапивницей, сочетающейся с патологией желудочно-кишечного тракта. Для диагностики H. pylori инфекции следует использовать тестопределения антигена H. pylori в кале (HpSAT) и дыхательный уреазный тест с мочевиной, содержащей меченные атомы углерода (UBT).