Хеликобактер выходить с калом

Хеликобактер пилори (H. pylori) – это разновидность бактерий, которые поражают желудок и тонкую кишку. Поскольку эта бактерия есть практически у всех, можно предположить, что лечить ее не нужно.

H. pylori является самой распространенной инфекцией человека: больше половины жителей Земли инфицированы этой бактерией. Уровень инфицированности в Украине высокий – около 80%. Но это не значит, что ее не нужно лечить, и что она не поддается уничтожению.

Бактерию находят у пациентов с хроническим гастритом и язвенной болезнью.

Helicobacter pylori – самая распространенная бактерия

Инфекция Хеликобактер пилори является основной причиной хронического гастрита, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки. Наличие бактерии в организме относится к серьезному фактору риска развития некоторых видов рака желудка.

Пути заражения Хеликобактер пилори

Хеликобактер легко передается в быту, через посуду, средства личной гигиены, при поцелуе. Бактерия устойчива к кислотной среде, поэтому она легко проникает в слизистые оболочки желудка, разрушая его ткани. Слизистая воспаляется, развиваются гастриты и затем – язвы.

Однако, у большинства носителей инфекции отсутствуют неприятные признаки или симптомы, это связано с наличием хорошей устойчивости к вредному воздействию бактерии.

Симптомы Хеликобактер пилори

Существует ряд симптомов, которые указывают на возможность наличия инфекции H. Pylori в организме.

Боль в желудке после приема пищи;
Изжога;
Тошнота и рвота;
Потеря аппетита;
Частая отрыжка;
Метеоризм и урчание в животе;
Неумышленная потеря веса.

Многие проблемы с кожей – акне, атопический дерматит, псориаз также могут быть связаны с деятельностью Хеликобактер пилори.

При этих симптомах, а также при подозрении на гастрит или язву, гастроэнтерологи назначают анализ H. pylori.

Хеликобактер пилори могут вызвать рак

Диагностика Хеликобактер пилори

Существует несколько методов исследования бактерии в зависимости от типа материала при заборе (кал / кровь / воздух / ткань): ПЦР / ИФА / дыхательный тест / гистология.

Последняя методика – исследование ткани желудка, взятого методом биопсии, показывает более полную картину заболеваний, кроме наличия Хеликобактер помогает выявить заболевания онкологического характера.

Лечение Хеликобактер пилори

Согласно авторитетным клиническим рекомендациям, уничтожать бактерию нужно всем жителям стран с высоким уровнем риска рака желудка, даже если инфекция никак себя не проявляет. Украина не входит в список из 20 стран, в которых эта болезнь встречается особенно часто.

Но с таким подходом согласны не все врачи. У большинства зараженных бактерией людей никогда не будет проблем со здоровьем. Угадать, у кого разовьется язва или рак, а у кого – нет, невозможно. А чтобы избавиться от бактерии, людям назначают как минимум два сильных антибиотика одновременно. От этого может быть больше вреда, чем пользы.

у антибиотиков есть побочные эффекты – от потери аппетита и тошноты до рвоты, расстройства желудка и боли в животе
из-за массового применения лекарств опасные бактерии могут приобрести устойчивость к антибиотикам.

Единственно правильного решения здесь нет. Человеку, у которого есть хеликобактер, но нет проблем с желудком, стоит обсудить ситуацию с гастроэнтерологом. Врач учтет индивидуальные факторы риска вроде родственников с язвой или раком желудка, и поможет сделать оптимальный выбор.

если вы когда-то болели язвой желудка или двенадцатиперстной кишки;
если у вас есть хронические заболевания, при которых нужно долго принимать противовоспалительные лекарства – например, аспирин или ибупрофен.

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

гинеколог / Стаж: 26 лет

Дата публикации: 2019-07-05

уролог / Стаж: 27 лет

Тип бактерий хеликобактер пилори способен вызывать многие из заболеваний, поражающих органы пищеварения, в том числе и язвенную болезнь.

До недавнего времени существование данного микроорганизма и его влияние на здоровье человека вызывало у многих медиков большие сомнения. Теперь то, что язвенная болезнь может возникнуть, как и любое инфекционное заболевание, является доказанным фактом.

Бактерия хеликобактер пилори устойчива ко многим видам воздействия, хорошо сохраняется при неблагоприятных условиях окружающей среды, что позволяет ей активно размножаться на слизистой желудка.

Что показывает анализ

Анализ на хеликобактер пилори помогает выявить присутствие патогенного микроорганизма в организме, так как она может в течение долгого времени никак не проявлять себя.

Появление первых симптомов патологии начинается после снижения уровня иммунитета. После ее выделения и посева появляется возможность подобрать препараты, способные остановить рост и развитие данного микроорганизма.

Показания к анализу

Анализ кала на хеликобактер пилори назначают, если у пациента появляются следующие виды симптомов:

Боли в верхней части живота, особенно сразу после употребления пищи.
Частая тошнота и рвота.
Ощущение переполненного желудка при употреблении небольшого по объему количества пищи.
Изжога.
Проблемы с глотанием во время приема пищи.
Изменение цвета кала до почернения.
Наличия железодефицитной анемии, на фоне изменений со стороны желудочно-кишечного тракта.
Метеоризм.
Появление крови в рвотных массах или в кале.

Анализ кала на хеликобактер пилори обязательно проводится при уже установленном наличии язв в желудке и двенадцатиперстной кишке. Также проверку на носительство проходят пациенты с раковыми опухолями в органах пищеварения при выявлении железодефицитной анемии.

Поводом для обследования может стать семейная предрасположенность к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, особенно если у родителей были язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.

Анализ кала назначают при значительных атрофических изменениях слизистой желудка и при наличии полипов в желудке и кишечнике.

Подготовка к процедуре

Анализ кала на хеликобактер пилори требует определенной подготовки.

Анализ кала в этом случае можно сдавать только через месяц после последнего приема антибиотиков.
За семьдесят два часа до забора материала нельзя употреблять в пищу продукты, окрашивающие кал. К ним относят чай,кофе, фрукты и овощи красных и оранжевых цветов, куркуму, карри, соевый соус.
При подготовке к исследованию нельзя употреблять продукты, усиливающие перистальтику кишечника. К ним относят блюда из капусты, редьки, редиса, отрубей, свеклы, а также перловую кашу.
Нельзя принимать препараты, влияющие на работу кишечника.
Нельзя употреблять алкогольные напитки и энергетики.
За три дня до обследования желательно уменьшить объемы потребляемых мяса и рыбы.
Материал для исследования желательно собирать в специальную емкость, которую приобретают в аптеке. Образец кала должен быть плотно закрыт.
Во время сбора кала, на него не должна попасть моча и вода.
Допускается хранение собранного материала в холодильнике, но в течение короткого времени.

К контейнеру при предоставлении материала в лабораторию должно прилагаться специальное направление с указанием данных пациента.

Исказить полученный результат может прием антибиотиков, которые неизбежно повлияют на флору кишечника. При попадании микробов и вирусов извне список имеющихся в кишечнике бактерий может измениться.

Как проводится анализ

Анализ имеет смысл проводить в течение недели после появления первых симптомов заболевания, дальше концентрация микроорганизмов в кале значительно уменьшиться и обнаружить их будет сложно.

Необходимый результат, выявить хеликобактером можно одним из трех способов:

ПЦР.
Бакпосев.
ИФА (проводится параллельно, изучается кровь).

В анализе кала ищут антиген к хеликобактер пилори или остатки частей ДНК. Для этого в лаборатории имеется контрольный образец генетического кода бактерии, специальный прибор ищет подобные частицы в предоставленном для исследования материале.

Нормы и расшифровка результата

Выявляемость возбудителя при анализе кала составляет около 95%.

Если в ходе исследования обнаружено наличие структур аналогичным в имеющемся образце, говорят о том, что результат теста - положительный. В этом случае полученный результат имеет высокую степень точности.

При бактериальном посеве выделенный микроорганизм помещают в питательную среду и ждут увеличения колонии. Примерно через неделю, полученный образец сравнивают с эталонным.

Для определения хеликобактер пилори также используется ее способность окрашиваться при взаимодействии с определенными реагентами. При обнаружении бактерии определяются препараты способные остановить ее рост и размножение.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Трудности, связанные с эрадикацией Helicobacter pylori, обусловлены несколькими причинами. H. pylori обладает способностью обитать в слое пристеночной слизи, образовывать неактивные кокковые, U-формы и биопленки, приобретать резистентность к обмену генетической информацией с помощью плазмид (транспозонов) или внеклеточной ДНК, а также выводить токсические вещества (в т. ч. антибиотики) из микробной клетки с помощью специальных эффлюкс-помп.
Кроме того, было обнаружено, что H. pylori могут выживать внутри фагоцитов, блокируя бактерицидные молекулы, что приводит к снижению цитотоксичности нейтрофилов и незавершенности фагоцитоза, вследствие чего эти клетки могут служить источником рецидива инфекции по окончании антибактериальной терапии. Отмечаются внутриклеточная локализация H. pylori и инвазия в эпителиальные клетки с формированием вакуолей.
Анализ вопросов неадекватного лечения, как правило, ограничивается обсуждением способов повышения комплаентности пациентов или досрочного прекращения терапии из-за развития ее побочных эффектов. Однако в данной статье дополнительно рассматривается немаловажный аспект лечения — качество применяемых в схемах эрадикационной терапии антисекреторных и антибактериальных препаратов и тест-систем, используемых для первичной диагностики H. pylori и оценки эффективности терапии.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, гастрит, язвенная болезнь, эрадикация, уреазный тест.
Для цитирования: Назаров В.Е. Причины безуспешности эрадикационной терапии, не связанные с антибиотикорезистентностью Helicobacter pylori, и пути их преодоления. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;3:4-12.

Reasons of failure of eradication therapy, not related to antibiotic resistance of Helicobacter pylori, and the ways to overcome them
Nazarov V.E.

North-western State Medical University named after I. I. Mechnikov, St. Petersburg

The difficulties associated with the eradication of Helicobacter pylori are caused by several reasons. H. pylori has the ability to live in the parietal mucus, to produce biofilms, inactive cocci and U-forms, to acquire resistance of the genetic information exchange with the help of plasmids (transposons) or extracellular DNA, and also remove toxic substances (including antibiotics) from the microbial cell with the help of special efflux-pomp.
In addition, it was found that H. pylori can survive inside phagocytes by blocking bactericidal molecules, which leads to
a decrease in the neutrophil cytotoxicity and incomplete phagocytosis, so that these cells can serve as a source of disease recurrence after the end of antibacterial therapy. Intracellular localization of H. pylori and invasion to the epithelial cells with vacuoles formation is noted.
Discussion of the issues of inadequate treatment is usually limited to the ways of improving the compliance to treatment,
or early termination of treatment due to the development of side effects of therapy. However, this article additionally discusses important aspects: issues of quality of antisecretory and antibacterial drugs, used in eradication therapy, and test systems, used for the primary diagnosis of H. pylori and evaluation of the effectiveness of therapy.

Key words: H. pylori, gastritis, peptic ulcer, eradication, urease test.
For citation: Nazarov V.E. Reasons of failure of eradication therapy, not related to antibiotic resistance of Helicobacter pylori, and the ways to overcome them // RMJ. Medical Review. 2018. № 3. P. 4–12.

Статья посвящена поиску причин безуспешности эрадикационной терапии, не связанных с антибиотикорезистентностью Helicobacter pylori, и путям их преодоления. Дополнительно рассматривается качество применяемых в схемах эрадикационной терапии антисекреторных и антибактериальных препаратов и тест-систем, используемых для первичной диагностики H. pylori и оценки эффективности терапии.

О фенотипической устойчивости стали активно говорить после обнаружения у H. pylori метаболически неактивных кокковых и U-форм (рис. 1) [5]. Как известно, их образование происходит при возникновении неблагоприятных для размножения H. pylori условий: при колебании рН ниже 4,5 и выше 8,0, использовании антибактериальных средств, резком усилении факторов агрессии и т. д. Напротив, для того, чтобы H. pylori стали осуществлять активную жизнедеятельность и вступать в фазу деления, необходимо повысить интрагастральный рН до 6,0–7,0 на срок не менее 18 ч в сутки. Именно этим фактором в первых рекомендациях обосновывали необходимость назначения антибиотиков лишь на 4-е сут приема омепразола, когда и наблюдается максимальный и наиболее стабильный антисекреторный эффект.

Только для зарегистрированных пользователей

Добрый день! У меня был диагностирован Helicobacter pylori, после курса лечения хочу повторить анализ на Helicobacter pylori, но мне сказали, что анализ на кровь покажет не верный результат, что антитела сохранятся на всю жизнь и можно cдать только биопсия или дыхательный тест, правда ли это или можно сдать анализ и на кровь?

Думаю, что не соглашусь в Вашими утверждениями.

Конечно, каждый метод имеет свои достоинства и недостатки,в том числе "ИФА, дыхательный тест или биопсия".

ИФА анализ на хеликобактер пилори состоит из определения IgG, IgM и IgA.

И каждый их иммуноглобулинов имеют свои значения и свою интерпретацию. И сдавать его конечно имеет смысл. Поэтому если есть необходимость- совершенно без проблем можете "сдавать кровь"на хеликобактер пилори.

Не забывайте, что результат ВЕРНО может интерпретировать только доктор.

О консультанте

Окончила минский государственный медицинский колледж.

Работая в анестезиологии и реанимации, окончила университет, прошла интернатуру.

Работая врачом в одном из крупнейших медицинских центров Минска, окончила Академию управления при Президенте РБ.

Что такое хеликобактер пилори и зачем нужен анализ

Очень часто проблемы с желудком вызывает коварная бактерия — хеликобактер пилори ( Helicobacter pylori ). Она имеет спиралевидную форму, является патогенной бактерией-паразитом, производит множество токсинов, поражающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки — именно в этих органах она обитает. Хеликобактер пилори приводит к воспалительным процессам, таким как гастрит, язва и ряду других, появление которых еще не так давно объясняли генетической предрасположенностью и нарушением здорового питания. Доказано, что в ряде случаев гастрит и язва вызваны именно инфицированием этой бактерией. То есть этими заболеваниями, оказывается, можно так же легко заразиться, как и гриппом.

Причем если большинство бактерий гибнет в кислой желудочной среде, то хеликобактер пилори в ней очень даже жизнеспособна. Она легко приспосабливается к агрессивной среде и без особого труда передвигается по стенкам внутренних органов благодаря специальным жгутикам на ее поверхности.

В России распространенность бактерии очень велика — в разных регионах инфицировано от 70 до 90% населения, что значительно выше показателей Европы и США. Это объясняется сравнительно низким уровнем жизни большинства россиян, как следствие — пренебрежение правилами гигиены, проживание в антисанитарных условиях. В Москве, как наиболее развитом городе России, количество инфицированных не превышает 60% (речь идет о зарегистрированных гражданах).

Как правило, поводом для назначения анализа на хеликобактер пилори становятся следующие симптомы:

Боли в желудке после приема пищи.
Частая отрыжка.
Повторяющаяся изжога.
Затруднение во время глотания пищи.
Метеоризм и урчание в животе.
Тошнота и рвота.
Частая диарея и запоры, длящиеся более двух суток.
Нарушение аппетита и потеря веса без видимой причины.
Появление крови во время рвоты и дефекации.

Разумеется, перечисленные симптомы вовсе не указывают на инфекцию. Подтвердить или опровергнуть ее присутствие может только лабораторный анализ.

Выявить присутствие коварной бактерии в организме можно разными способами.

Этот анализ является качественным, то есть отвечает на вопрос, есть ли хеликобактер пилори в организме или нет. Исследование проводится в лаборатории методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Анализ отличается высокой точностью — до 95%. Данный анализ является самым простым видом диагностики. Его рекомендуют детям, пожилым людям и тяжелобольным пациентам.

Точность результатов исследования зависит не только от лаборатории, но и от соблюдения ряда простых правил подготовки к анализу.

Кал собирают в специальный контейнер, купленный в аптеке. Если контейнер будет заполнен на 1/3, этого будет достаточно для анализа. Ни в коем случае нельзя брать кал из унитаза — в биоматериал могут попасть дезинфицирующие средства. Доставить материал в лабораторию для анализа нужно как можно быстрее. Максимальное время его хранения — 10–12 часов при температуре +2…-8 градусов Цельсия.

Накануне анализа следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, отказаться от алкоголя и жирной пищи. Кровь берут из вены натощак в утренние часы. Сама по себе процедура достаточно безболезненна и длится всего несколько минут. Однако пациенты по-разному ее переносят. Поэтому если организм ослаблен, то сразу после забора крови рекомендуется выпить сладкий чай или съесть кусочек черного шоколада — это поможет избежать головокружения. Чтобы не образовалась гематома на месте ввода иглы, после процедуры руку нужно несколько минут подержать согнутой в локте.

Результаты анализов на хеликобактер пилори может интерпретировать только врач, он же ставит окончательный диагноз и назначает подходящую терапию. Однако некоторые выводы можно сделать и самостоятельно изучив бланк с результатами.

Иммуноферментный анализ. Результаты анализа на антитела готовятся в течение одного дня, не считая дня сдачи анализа. При необходимости возможна срочная подготовка результатов, она займет всего 2–3 часа. В разных лабораториях могут использоваться разные единицы измерения. Одна из наиболее распространенных — Ед/мл.

Результаты трактуются следующим образом:

>1,1 Ед/мл
Высокий риск развития язвенной болезни или язвенная болезнь; высокий риск развития рака желудка.

0,9–1,1 Ед/мл
Рекомендуется повторный анализ через две недели.

Бактерия хеликобактер пилори — своеобразная темная лошадка, на сегодняшний день мало изученная и тем — более опасная. До сих пор остается множество открытых вопросов: почему некоторые инфицированные люди заболевают язвой или гастритом, а другие — нет; насколько присутствие этой бактерии в организме увеличивает риск развития рака желудка? Очевидна необходимость разработки вакцины для профилактики инфекции, поиск антибиотиков направленного действия, убивающих бактерию, — ведь у некоторых людей развивается резистентность к существующим видам терапии. Единственное, что мы можем наверняка сделать во благо своему здоровью, — сдать профилактический анализ.

Бактерия, которой заражено до 92% населения России 1

От бактерии можно избавиться, если пройти подобранный доктором (гастроэнтерологом) курс лечения антибиотиками и препаратами, влияющими на кислотность желудка [1]. Самолечение может только усугубить ситуацию.

Факты о Helicobacter pylori

ФАКТ 1

В России H.pylori встречается у 65-92% населения [1].

ФАКТ 2

Отличительная способность H.pylori – устойчивость к кислой среде желудка, способность выживать и распространяться по стенкам желудка [2].

ФАКТ 3

Бактерия H.pylori в большинстве случаев (90%) является причиной гастрита [3].

ФАКТ 4

Без правильно подобранной терапии бактерия H.pylori может привести к развитию язвы желудка [1,4].

ФАКТ 5

Бактерия H.pylori официально признана ведущим фактором развития рака желудка [5].

H. pylori — это бактерия, которую можно найти в слюне, зубном налете и испражнениях инфицированного человека [6].
Поэтому можно заразиться в следующих случаях [6]:

При пользовании общей посудой, общими столовыми приборами
При поцелуях
При несоблюдении правил гигиены

Совет 1

Не ешьте из одной посуды с другими людьми

Совет 2

Соблюдайте правила гигиены

Совет 3

Мойте руки перед приемом пищи. Не забывайте делать это и после посещения уборной

Совет 4

Тщательно мойте продукты питания, которые не подвергаются термической обработке

Это воспаление стенок желудка, сопровождающееся следующими симптомами: изжога, ноющие боли и дискомфорт после приема пищи.

В большинстве случаев причиной хронического гастрита является бактерия H.pylori [3].

Это одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта [7].

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА

Длительное игнорирование и самолечение хронического гастрита может привести к развитию язвенной болезни желудка. Возможно разрушение всех слоев стенки желудка и формирование прободной язвы. Некоторые случаи, когда люди с прободной язвой не получают своевременной медицинской помощи, заканчиваются летальным исходом [1,4].

РАК ЖЕЛУДКА (АДЕНОКАРЦИНОМА)

Длительное воспаление слизистой оболочки также может вызывать изменение в клетках желудка, которое, в свою очередь, может привести к развитию онкологического заболевания. К сожалению, обычно рак желудка выявляется на поздних стадиях, что существенно уменьшает шансы на успешное лечение [8,9].

Виды тестов для диагностики H. pylori [6]:

13C-уреазный дыхательный тест

Определение количества антител в крови к антигенам H.pylori

Определение наличия антигенов H.pylori в кале

Рекомендуется для первичной диагностики инфицирования бактерией H. pylori, а также для контроля проведенной терапии.

Подготовка: Не менее 4-х часов после последнего приёма пищи.
За 4 недели до проведения анализа требуется прекратить прием препаратов висмута и антибиотиков.
За 2 недели до проведения анализа требуется прекратить прием кислотоснижающих препаратов (ИПП).

Можно применять для первичной диагностики инфекции H.pylori, но не подходит для контроля проведенной терапии* [1]

Способ проведения: берется анализ крови из вены.

Подготовка: не менее 4-х часов после последнего приема пищи.

Можно не прекращать прием препаратов висмута и кислотоснижающих препаратов (ИПП) для сдачи анализа.

*Следует учесть, что антитела к Helicobacter pylori начинают вырабатываться лишь через 3-4 недели после инфицирования. Высокая концентрация антител к H.pylori вкрови может сохраняться некоторое время даже после излечения инфекции.

Рекомендуется для первичной диагностики инфицирования бактерией H.pylori а также для контроля проведенной терапии.

Сбор и подготовка образцов кала выполняется по определенным правилам. Необходимо получить рекомендации у лечащего врача до сдачи анализа.

За 4 недели до проведения анализа требуется прекратить прием препаратов висмута и антибиотиков.

За 2 недели до проведения анализа требуется прекратить прием кислотоснижающих препаратов (ИПП).

Способ проведения: ЭГДС* (более известное как гастроскопия).

Для проведения исследования производится забор слизистой желудка в 5-ти различных точках и проводится исследование.

Подготовка: строго натощак.

За 4 недели до проведения анализа требуется прекратить прием препаратов висмута и антибиотиков.

За 2 недели до проведения анализа требуется прекратить прием кислотоснижающих препаратов (ИПП).

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori //Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2018 №28 (1) C.55-70.

2. Скворцов В.В., Скворцова Е.М. Актуальные вопросы диагностики и лечения антрального гастрита типа В//Поликлиника. 2012 № 1 (1) С.102-106.

3. Гастроэнтерология национальное руководство/Под редакцией Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л., Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2008.

4. Баранская Е.К., Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Современные подходы к лечению язвенной болезни / В кн. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Под ред. акад. В.Т.Ивашкина. М.: МЕДпресс-информ, 2013. С.75-78.

5. Lau JY, Sung J et al. Systematic Review of the Epidemiology of Complicated Peptic Ulcer Disease: Incidence, Recurrence, Risk Factors and Mortality. Digestion 2011;84:102–113.

6. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Инфекция Helicobacter pylori. ГЭОТАР-Медиа. 2016. С.256.

7. Greer J.P., Macon W.R., McCurley T.L. Non-Hodgkin lymphoma. Wintrobe’s Clinical Hematology. 10th ed. Baltimore, Md.Lippincott, Williams & Wilkins. 1999 P.2471-2473.

8. Стойко Ю.М., Вербицкий В.Г., Карачун А.М. Рак желудка: Учебное пособие. СПб.: ВМедА, 2002.

9. Савельев В.С., Кузнецов Н.А. Хирургические болезни. Том 1. Москва. 2006.

Читайте также: