Хеликобактер пилори может вызывать зуд

Многочисленные исследования последних десятилетий показали, что Helicobacter pylori (НР), признаваемый большинством исследователей в качестве этиологического фактора развития хронического гастрита, язвенной болезни и ассоциированной с лимфоидной тканью опухоли MALTомы, может быть причиной заболеваний практически всех органов и систем. В последние годы пристально изучается роль НР в развитии ишемической болезни сердца, атеросклеротического поражения сосудов мозга, ряда аутоиммунных заболеваний, а также аллергических состояний.

Воздействие НР на макроорганизм может быть обусловлено различными механизмами. НР вызывает прямое повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, в результате которого повышается проницаемость его стенок для крупных молекул с развитием как истинной аллергии, так и псевдоаллергии. Изменение функции эпителия ведет к нарушению процессов переваривания и всасывания с изменением состава желудочного и кишечного содержимого, в том числе кишечной микрофлоры. Эти процессы усугубляют дисфункцию органов пищеварения, также способствуя развитию аллергии. Кроме того, возможна модификация поверхностных антигенов эпителиоцитов с последующей аутоиммунной реакцией. Показана определенная связь НР-инфицирования с развитием аутоиммунных процессов не только в желудочно-кишечном тракте, но и в других системах организма: сахарного диабета 1 типа, аутоиммунного тиреоидита, болезни Сьегрена, тромбоцитопенической пурпуры, аутоиммунных нефропатии и полинейропатии. Даже атеросклероз и ишемическая болезнь сердца могут рассматриваться как аутоиммунный процесс, индуцированный НР.

Чем более выражены факторы вирулентности НР, тем в большей степени вероятно развитие аллергического процесса у инфицированного больного. В то же время аллергические состояния, не связанные с НР, часто характеризуются повышенной проницаемостью кишечной стенки и снижением защитных механизмов, в том числе снижением уровня секреторного IgA. Последнее обстоятельство предрасполагает к инфицированию и колонизации НР в желудочно-кишечном тракте. Слизистая оболочка ЖКТ является барьером для алиментарных антигенов, и воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте любого происхождения может нарушать его целостность, повышать проницаемость слизистой оболочки и увеличивать прохождение через нее пищевых антигенов. Таким образом, НР-инфекция и аллергия представляют собой тесно связанные процессы.

В ряде исследований было показано, что воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, связанный с НР, может быть причиной возникновения хронической крапивницы [1, 2, 3, 4, 5], которая, по разным данным,в 47% случаев сочетается с НР-инфекцией, в 50% — с выявлением антител к высокоафинному рецептору IgE, в 12–20% — с антитиреоидными антителами. Liutu M. и соавт. у 40 из 107 детей с хронической крапивницей выявили антитела класса IgG к НР. При этом активный гастрит был подтвержден у 30 из 32 НР-позитивных пациентов, а повышенный уровень IgE определялся у 64% НР-позитивных и у 39% НР-негативных пациентов [6]. Сочетание хронической крапивницы с аутоиммунным тиреоидитом достоверно ассоциируется с инфицированием CagA(+)-штаммами НР, но не CagA(-)-штаммами [7]. Эрадикация НР не приводит к полному излечению, но снижает тяжесть процесса и уменьшает потребность в антигистаминных препаратах, что, однако, может быть связано с излечением хеликобактерного гастрита [8].

Описана связь НР с развитием ангионевротического отека у детей, в основе которого лежат изменения в системе комплемента. Эрадикация НР приводит как к купированию клинических проявлений, так и к восстановлению иммунологических показателей [9].

У детей с атопическим дерматитом и пищевой аллергией очень часто встречаются антихеликобактерные антитела [10, 11, 12]. Показано также повышение эффективности лечения атопического дерматита при одновременной эрадикации НР [13].

Нами изучалась связь пищевой аллергии с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯДК) у 63 детей в возрасте 5–16 лет (средний возраст — 12,6±0,13 лет), а также у детей с хроническим гастродуоденитом. Мы дифференцировали явную и скрытую аллергию без клинических проявлений, но с повышением уровня IgE в крови, а также истинную и псевдоаллергию. Было установлено, что суммарная доля пациентов с явной истинной аллергией, со скрытой аллергизацией и с псевдоаллергическими реакциями среди детей с ЯДК в активной стадии заболевания достигает 71%, а при хроническом гастродуодените — 35%. Клинически аллергические проявления аллергии наблюдались у 23% детей с ЯДК в активной стадии и 14% — в стадии ремиссии. У большинства детей аллергия была вызвана пищевыми антигенами. Скрытая аллергия на фоне активной стадии язвенной болезни имела место у 48% больных, в период ремиссии — у 22%, псевдоаллергические реакции наблюдались у 14% детей в активной стадии и 8% — в стадии ремиссии (рис. 1). При этом для детей с ЯДК и пищевой аллергией характерна большая длительность болевого синдрома на фоне проводимого лечения, по сравнению с больными без пищевой аллергии.

Изучение кислотно-пептического фактора показало, что повышение его активности способствует развитию аллергических и, в большей степени, псевдоаллергических реакций, за счет прямого воздействия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Важно также, что для инфицированных НР больных с пищевой аллергией характерны относительно более низкие значения антихеликобактерных IgA-антител в крови по сравнению с пациентами без пищевой аллергии, что говорит об относительном снижении барьерной функции слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у этих детей.

Связь НР и пищевой аллергии при ЯДК может быть представлена схематично (рис. 2 ). Как уже указывалось, пищевая аллергия характеризуется селективным снижением выработки антихеликобактерных IgA-антител, но значительным повышением в крови антихеликобактерных IgG-антител, что указывает на снижение барьерной функции слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что само по себе провоцирует развитие аллергии. Воспалительный процесс на слизистой оболочке желудка и тонкой кишки (гастрит, дуоденит), индуцированный НР, способствует протеканию как аллергических, так и псевдоаллергических процессов за счет еще большего повышения проницаемости слизистой оболочки. Воспалительный процесс может быть связан как с прямым действием НР на слизистую оболочку желудка и, в меньшей степени, двенадцатиперстной кишки, так и возникать опосредованно, в результате повышения активности кислотно-пептического фактора. Последний механизм реализуется отчасти через активацию гастрин-продуцирующих клеток и повышение кислой секреции, а также секреции пепсиногена.

У многих инфицированных НР лиц отмечается положительный тест на специфические IgE. НР может индуцировать IgE-опосредованный выход гистамина из человеческих базофилов in vitro. Тучные клетки слизистой оболочки участвуют в пищевой аллергии. Ранее было показано, в частности, что у НР-позитивных больных ЯДК количество Ecl-клеток, продуцирующих гистамин, в 3 раза превышает таковое у НР-позитивных лиц без дуоденальной язвы. Уровень гастрина в крови и гистамина в слизистой оболочке желудка при ЯДК выше по сравнению с контрольной группой, тогда как у НР-позитивных лиц без дуоденальной язвы имеют место промежуточные значения. Наблюдения говорят о возможном гистамин-опосредованном действии НР [14].

В работе N. Figura et al. [15] исследовалось, в каких случаях НР-инфекция ассоциируется с пищевой аллергией у взрослых пациентов. Автор показал, что CagA-позитивные пациенты с пищевой аллергией достоверно преобладают по сравнению с инфицированными пациентами без аллергии (р = 0,030, Mantel-Haenszel test). Поскольку штаммы НР, экспрессирующие CagA, обладают более высоким провоспалительным потенциалом, правомерно сделать вывод, что выраженное воспалительное поражение слизистой оболочки желудка способно повышать трансэпителиальную проницаемость и способствовать неселективному пассажу аллергенов, которая у атопиков может прямо стимулировать IgE-опосредованный ответ. При этом CagA-положительная НР-инфекция способствует пищевой аллергии. Таким образом, с одной стороны, на фоне ЯДК или хронического гастродуоденита возможно обострение скрытой аллергии. С другой стороны, пищевая аллергия провоцирует развитие гастрита, дуоденита и поддерживает уже имеющийся процесс. В итоге замыкается порочный патогенетический круг.

Данные отечественной и зарубежной литературы указывают на возможное значение внутрисемейного контакта для инфицирования НР. Было показано, что у родственников больных с ЯДК НР выявляется достоверно чаще по сравнению с родственниками здоровых лиц (71% по сравнению с 58%, p

С. В. Бельмер, доктор медицинских наук, профессор
Т. В. Гасилина, кандидат медицинских наук
М. Аль Хатиб, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва

* — Здравствуйте, Владимир Аркадьевич! Вас беспокоит Елизавета из Киева. Мой сын пролечился от хеликобактерной инфекции 16 лет назад, но недавно снова почувствовал недомогание. Анализ крови показал, что инфекция неактивна, и врач назначил желчегонные лекарства, порекомендовал диету. Возможно ли повторное заражение?

* — Это Лидия Ивановна из города Черкассы. У меня обнаружили хеликобактер, назначили лечение. Одни лекарства нужно пить десять дней, а другие — месяц. Это правильно?

— Да. Советую аккуратно принимать препараты, особенно антибиотики, а через месяц сделать тест, чтобы проверить, не осталась ли бактерия. Гастроскопию проводить нежелательно, ведь при использовании зонда могут снова занести инфекцию. Лучше всего пройти дыхательный тест, а если нет возможности — сдать кровь на антитела или кал на фекальный антигенный тест.

Желательно провериться всем членам семьи и при необходимости пролечиться. Чтобы не заразить домочадцев, следите за чистотой в доме и на кухне, придерживайтесь правил гигиены. Главное — чаще мойте руки. В основном заполучить бактерию можно через грязные руки. По статистике, регулярно моют руки перед едой только 13 процентов людей.

* — Звонит Нина из города Кривой Рог. Прочитала в анонсе о бактерии хеликобактер. Она опасна только для желудка?

— Не только. Доказано, что у 40 процентов людей, страдающих анемией, причина которой не установлена, именно хеликобактер вызывает снижение гемоглобина. Если этим людям назначить лечение, убивающее бактерию, анемия проходит. Так же с теми, у кого уменьшено количество тромбоцитов (тромбоцитопения). Четыре человека из десяти, у которых обнаружены низкие тромбоциты, а причина неизвестна, после тестирования на бактерию и лечения инфекции выздоравливали.

Из-за бактерии могут появляться разнообразные высыпания на коже, особенно у молодых людей. Если тест выявляет хеликобактер, после лечения сыпь нередко исчезает. Инфекция может спровоцировать появление красного плоского лишая, мигрени. В этих случаях микробы действуют не напрямую, а через противовоспалительные информационные молекулы (цитокины), которые разносятся с кровью по организму.

* — Могу я поговорить с доктором? Это Нина Максимовна из Киева. У внука (ему десять месяцев) недавно заболел животик. Папа ребенка два месяца назад болел язвой желудка. Мог ли заразиться ребенок и как это проверить?

— Заразиться может кто угодно, и грудничок тоже. Например, если инфицированный человек, не помыв руки после посещения туалета, даст ребенку погрызть кусочек яблока или моркови. Три—пять дней младенца беспокоят тошнота, рвота, вздутие живота, но потом симптомы проходят, а бактерия остается, причем на всю жизнь.

Обратитесь к педиатру или семейному врачу, чтобы получить направление на анализ кала. Фекальный антигенный тест покажет, есть ли в организме внука инфекция. Достоверность исследования довольно высока — 98 процентов. Проблема заражения хеликобактерной инфекцией существует во всем мире. В странах с высоким уровнем жизни инфицировано 20—50 процентов населения, в Украине — около 70, а в Индии — более 95 процентов.

— Провериться нужно всем в семье?

Диспепсия часто бывает при гастроэзофагальной рефлюксной болезни, когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, вызывая изжогу. При этом могут возникать проблемы с ушами, зубами, легкими. Кислота по пищеводу попадает в горло, а оттуда может проникнуть в бронхи или слуховые трубы, поэтому возможен бронхит или астма, отит. Диспепсия не всегда связана с пищеварением. Например, на фоне повышения давления тоже иногда возникают тошнота, боль под ложечкой.

* — Доктор, вас беспокоит Наталия из города Пирятин Полтавской области, 48 лет. В последнее время начал побаливать желудок. Соседка говорит, что это из-за нервов, и я действительно много нервничаю. Это может вызвать гастрит?

— Наукой доказано, что причина подавляющего большинства (80—90 процентов) случаев гастрита — микроб хеликобактер пилори, живущий в желудке. Еще пять—десять процентов — это атрофический гастрит вследствие длительного воспаления желудка, а остальные случаи — медикаментозный гастрит, вызванный длительным приемом некоторых лекарств. Бактерия, попав в пищеварительный тракт, живет там и перерабатывает мочевину, которая постоянно находится на слизистой. Человек может прожить всю жизнь, не ощущая никаких симптомов. Но когда иммунитет снижается (например, из-за стресса) и агрессивные факторы превышают защитные, образуется язва. Заражение хеликобактерной инфекцией вызывает 95 процентов язв двенадцатиперстной кишки, 70 процентов — желудка. Если человек правильно пролечился, язва не повторяется.

* — Вам звонит Вера из поселка Калиновка Киевской области, 45 лет. Меня в последнее время начала мучить изжога. Почему она возникает?

Советую вам обследоваться, чтобы не пропустить серьезные болезни. Низкий уровень гемоглобина или повышенное СОЭ на фоне изжоги, как и потеря аппетита или резкое похудение, указывают на органическую патологию. Если обследование ничего не выявит, надо лечить функциональную диспепсию. Важно придерживаться несложных правил: не работать, наклонившись к земле, спать со слегка приподнятой верхней частью туловища, избегать острой и жирной пищи, алкоголя.

* — Меня зовут Клавдия Дмитриевна, я из Коростышева Житомирской области. У сына иногда бывает изжога, и он всегда держит под рукой соду. Говорит, что содовый раствор помогает. Это так?

— Сода облегчит самочувствие на 15—20 минут, а потом человеку снова станет хуже. Надо принимать препараты, снижающие кислотность в течение суток (ингибиторы протонной помпы). Советую вашему сыну обратиться к врачу, чтобы определить причину изжоги. Если в организме есть микроб хеликобактер, вызывающий хронический гастрит, то кислотность повышена. Надо лечить основное заболевание, чтобы ее нормализовать.

* — Вадим, киевлянин, 35 лет. Последний месяц где-то часа через два после еды начинает болеть живот. Родители говорят, что нужно провериться, чтобы не пропустить язву. Какие обследования нужны?

— В первую очередь — гастроскопия. Если боль появляется через полчаса-час после еды, можно заподозрить язву желудка, а спустя два часа либо ночью — язву двенадцатиперстной кишки. Кстати, она встречается в десять раз чаще именно у молодых людей. Если подтвердится, что причина язвы хеликобактерная инфекция, то правильно назначенное лечение недели через три закончится выздоровлением. Нелеченное заболевание опасно осложнениями: кровотечением, прободением (перфорация), а также сужением (стеноз). Он развивается, если язва двенадцатиперстной кишки регулярно обостряется (весной и осенью), и проход в желудок сужается.

Раньше врачи часто оперировали даже неосложненную язву. Лет 20 назад хирурги попросили меня посмотреть пациента, которому предстояла операция по поводу двух язв двенадцатиперстной кишки. Мужчина страдал от сильной боли. Я предложил ему лечение без операции, и он согласился. Боль ушла на второй-третий день, а через месяц зарубцевались язвы. Второй запомнившийся случай связан с соседом моей матери, который 30 лет ежегодно лечил в районной больнице обострение язвы желудка. Назначенное мною лечение помогло, и вот уже пять лет сосед здоров.

* — Прямая линия? Вам звонит Иван, студент из Ровно. У меня начало покалывать справа под ребрами. Сделал УЗИ, и врач сказал, что причина, скорее всего, в дискинезии желчевыводящих путей. Что делать?

— Нарушение двигательной функции (дискинезия) на УЗИ не обнаруживается. Оно возникает из-за ухудшения работы желчного пузыря, в котором скапливается больше, чем надо, желчи — например, 100—150 миллилитров вместо 30—70. При подозрении на дискинезию проводят дуоденальное зондирование (исследование содержимого двенадцатиперстной кишки) и УЗИ после желчегонного завтрака, когда желчный пузырь сократился. Сокращение на 40 процентов указывает на гипокинетическую дискинезию. Тогда показаны желчегонные лекарства, слепые зондирования, травяные настои, улучшающие отток желчи.

* — Алло! Это Наталия Петровна из Черниговской области. Мне 50 лет, страдаю хроническим холециститом из-за загиба желчного пузыря. С некоторых пор начало беспокоит вздутие кишечника. Чем это вызвано и что делать?

— Возможно, желчь попадает в кишечник с опозданием, что вызывает его вздутие. Также дискомфорт может появляться из-за употребления большого количества свежих овощей, фруктов, бобовых, черного хлеба. Советую ограничить эти продукты, посидеть на диете (желательно стол номер пять, исключающий тяжелую — излишне жирную, жареную и копченую пищу). Также можно попринимать ферменты, содержащие желчь (фестал, панзинорм): во время еды по одной таблетке три раза в день.

* — Мария из Киева. У меня уже 20 лет желчнокаменная болезнь, и врач говорит, что появилось осложнение — хронический панкреатит. Почему воспалилась поджелудочная железа, ведь я не злоупотребляю алкоголем?

— Алкогольный панкреатит — не редкость: хроническим воспалением поджелудочной железы страдает каждый десятый из злоупотребляющих спиртным людей. Вторая причина хронического панкреатита — желчнокаменная болезнь. Она влияет не только на поджелудочную железу. Из-за камней в желчном пузыре могут возникать печеночная колика, мигрень, а также правосторонний вегетативный синдром (болезненные точки в правой половине тела), реактивный гепатит и даже сбои в работе сердца — появление боли, нарушение ритма.

* — Алла из города Белая Церковь Киевской области, 27 лет. Весной я глотала зонд, и по результатам исследования мне поставили диагноз атрофический гастрит. Биопсию не сделали из-за сильной тошноты. Что скажете?

— Без биопсии диагноз атрофический гастрит не ставят. Тем более в таком молодом возрасте. Советую вам пройти тест на хеликобактер и с результатами обследования проконсультироваться у гастроэнтеролога. Можете обратиться ко мне.

Кафедра терапии находится в городском эндокринологическом центре (г. Киев, улица Рейтарская, 22). Перезвоните по телефону (067) 777−65−44, чтобы уточнить время консультации.

Люди часто жалуются на обострение хронического гастрита. А ведь во многих случаях его можно вылечить, избавившись от бактерии, которая вызвала воспаление желудка. Если инфекцию оставить без внимания, то хронический гастрит со временем может перейти в атрофический. Тогда пациенту следует раз в два года брать биопсию в пяти—семи местах желудка, чтобы не пропустить рак. Лечение атрофического гастрита — симптоматическое: назначаем препараты, содержащие желудочный сок, травяные настои, облегчающие пищеварение.

Моему сыну 25 лет. В детстве, в 2–3 года у него была сильная аллергия. Очень много лечились, в 5 лет попали в Москву к врачу-дерматологу. Сына обследовали и обнаружили сильный дисбактериоз. В то время препараты бифидумбактерин, колибактерин у нас в городе еще особо не применялись, да и диагноз дисбактериоз был для наших врачей чем-то не очень известным. Мы стали принимать эти препараты понемногу, все стало приходить в норму, к школе ребенок был абсолютно здоров. Закончил институт, жил в другом городе, в общежитии – сами понимаете, какие могли быть нарушения в питании, но проявлений болезни не было. После института прошло 3 года, в 2008 году сын женился. Почти сразу обнаружилась страшная аллергия на всей поверхности кожи, на лице, шее, руках, спине. Зуд нестерпимый. Горе огромное, потому что иногда сын в таком отчаянии, что не хочет жить. Пишу вам и плачу. Некоторое улучшение наступает при приеме энтеросгеля. В 2009 г. при обследовании ФДГС (гастроскопия. – Ред.) у него был обнаружен микроб Helicobacter pylori. Почитала, что под действием лактобактерий он отступает. Я уже не знаю, что думать… Может, это реакция на половую жизнь или на гормоны жены? Зуд не дает покоя ни днем ни ночью. А ведь 17–18 лет вел здоровый образ жизни, занимался спортом. Что нам делать?
Бобкова Н. Ф., Иркутская обл.

В первую очередь необходимо внимательно присмотреться к месту проживания и работы вашего сына. Возможно, в квартире, где он живет, находится большое количество старой мебели или ковров, которые являются источником домашней пыли или скоплений шерсти домашних животных. В старых, давно не ремонтированных помещениях очень часто находится много грибков и плесени, которые могут быть причиной возникновения аллергических реакций. Вполне вероятно, что на работе вашему сыну приходится иметь дело с химикатами или пылью. В любом случае без врача-аллерголога тут не обойтись. Именно он поможет вашему сыну выявить причину высыпаний на коже на основе анализа крови и скарификационного теста (кожной пробы). А после проведения необходимого обследования назначит индивидуальную схему лечения.

Из вашего письма трудно понять, было ли проведено аллергическое обследование на выявление аллергена. Поэтому сложно дать конкретные рекомендации. Вероятно, в раннем детстве у ребенка была псевдоаллергия как результат дисбактериоза и ферментопатии. Это состояние хорошо поддается лечению у детей и в будущем может больше не проявляться. Прежде чем начинать лечение, необходимо провести ряд дополнительных исследований для выявления причины и постановки диагноза.

С возрастом у человека могут возникать другие заболевания, которые также сопровождаются высыпаниями и зудом кожи. К ним относятся патологии со стороны желудочно-кишечного тракта: гастриты, колиты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; заболевания печени, почек, сахарный диабет. Помимо аллергии, существует ряд заболеваний кожи, которые могут выражаться указанными вами симптомами, например кандидозное (грибковое) поражение кожи. И не стоит забывать про глистную инвазию (возможное наличие в организме паразитов). Так что необходимо провести всестороннее обследование.

Вы пишете, что недавно у сына была обнаружена Helicobacter pylori. Это спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая колонизирует слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая гастриты и язвы. Эти заболевания могут сопровождаться зудом и высыпаниями на коже, а могут протекать и бессимптомно. Существует сложная трехкомпонентная схема лечения, включающая препараты из групп ингибиторов протонного насоса (снижают секрецию желудочного сока), висмута и антибиотиков. Лечением этого заболевания занимается врач-гастроэнтеролог.

Если рассматривать данные высыпания как аллергические, необходимо выявить аллерген. Для этого проводят кожные пробы. Если состояние кожи не позволяет это сделать, то сдают кровь на выявление антител к аллергенам. Аллергические высыпания могут вызываться не только пищевыми продуктами, но и консервантами (или улучшителями вкуса), бытовыми аллергенами, такими как домашняя пыль, шерсть, перхоть, слюна и другие выделения животных. Аллергический контактный дерматит может возникать на стиральные порошки, средства гигиены.

У моей дочери давно уже аллергия. С приходом весны постоянный зуд. Чтобы избавиться от него, помимо таблеток, мы пользуемся народными рецептами. При появлении зуда протираем кожу свежими соками: яблочным, огуречным или картофельным. Если зуд посильнее, делаем раствор: на стакан воды 1 ч. л. пищевой соды или 1–2 таблетки димедрола. Если зуд совсем нестерпимый, делаем крапивную ванну. Берем 500 г сухой крапивы, заливаем кипятком в эмалированной кастрюле, держим 15–20 мин. под крышкой и вливаем в ванну. Доливаем теплую воду. Полежать нужно всего минут 20 – неприятные ощущения как рукой снимет.
Ольга П., Нефтекумск.

С приходом весны, чтобы кожа не чесалась и не зудела, пью профилактический курс чая. Завариваю сам траву фиалки трехцветной, листья черной смородины и траву череды трехраздельной (пропорция 1:2:1). Или еще рецепт: плоды шиповника и одуванчика смешиваю 1:1 по весу. 1 ст. л. сбора завариваю стаканом кипятка в термосе на ночь. Утром процеживаю и пью по 1/3 стакана 3 раза в день за 10–15 минут до еды. Пить отвар начинаю за 2–3 месяца. И никакие таблетки потом не нужны.
Иван Ч., Златоуст.

Считается, что кожа является зеркалом здоровья всего человеческого организма. И это особенно актуально, если у человека существует проблема с желудочно-кишечным трактом. Поэтому исключать кожные заболевания при хеликобактериозе нельзя.

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о возможной патогенетической роли инфекции хеликобактер пилори в развитии и течении кожных заболеваний — хроническая крапивница, атопический дерматит, кожный зуд, псориаз, красный плоский лишай, очаговая алопеция (облысение), розацеа.

Хеликобактер пилори – микроорганизм, который является грамотрицательной, активной, подвижной бактерией. Эта бактерия очень устойчива к кислой среде желудка и может обитать в ней на протяжении многих лет. В настоящее время доказана роль хеликобактер пилори в патогенезе гастрита, дуоденита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, лимфомы и рака желудка.

Хеликобактер пилори является очень заразным. Передается от носителя (зараженного) непосредственно прямым или косвенным контактом через слюну и слизь. Чаще заражение происходит в кругу семьи или других тесно общающихся групп, так как хеликобактер пилори распространяется при использовании одной и той же посуды (в учреждениях общественного питания), питье из одной бутылки, несоблюдении правил гигиены, скученности проживания. Часто хеликобактер пилори передается от матери ребенку (через слюну, попавшую на соску, ложку и другие предметы). Заразиться инфекцией можно даже при поцелуе. Также заражение возможно через плохо стерилизованные эндоскопы при проведении диагностической гастроскопии.

Длительное персистирование хеликобактер пилори в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки создает условия для активного поступления в ткани организма токсичных веществ. Токсичные вещества могут вызвать развитие хронического воспаления с формированием иммунопатологического процесса, затрагивающего не только эпителий желудка, но и, возможно, сходные по строению и функциям эпидермис и дерму (кожу).

Несмотря на то, что 2/3 человечества заражены хеликобактер пилори, большинство инфицированных людей, он не беспокоит, пока не присоединятся симптомы заболевания желудка. Поэтому так важна точная диагностика хеликобактериоза.

В настоящее время разработано значительное число методов диагностики хеликобактер пилори. Все многообразие методов можно разделить на

инвазивные (требуют проведения фиброгастродуоденоскопии — ФГДС) и
неинвазивные,
прямые (определение собственно хеликобактер пилори) и
косвенные (определение продуктов жизнедеятельности хеликобактер пилори).

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Поэтому в каждой конкретной ситуации выбор метода должен строго соответствовать поставленной задаче: скрининг, первичная диагностика или контроль эффективности лечения.

Серологический метод диагностики хеликобактер пилори (проводится в нашей лаборатории) предпочтителен для первичного скрининга и эпидемиологического обследования широких контингентов населения.

Для эффективной борьбы с хеликобактерной инфекцией недостаточно использования только лекарственных препаратов. Необходимо проводить профилактические мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования и реинфицирования слизистой оболочки хеликобактером.

В первую очередь и окружающие их люди должны соблюдать правила личной гигиены:

Непосредственно перед едой мойте руки
Не пользуйтесь общей немытой посудой
Не откусывайте, не облизывайте, а лучше отломите, отрежьте
Не пробуйте из одной ложки или чашки, а лучше отложите, отлейте в другую посуду или откажитесь
Пользуйтесь индивидуальными средствами личной гигиены
Не дарите свои поцелуи каждому, цените себя. Защитите любимых людей от инфекций, которые, может быть, живут в Вас
Прекратите как активное, так и пассивное курение и злоупотребление алкоголем

Диагностику и лечение инфекции хеликобактер пилори следует проводить не только у больного с желудочно-кишечной патологией, но и среди всех членов его семьи, а по возможности и у людей, с которыми тесно общается больной.

Обследование на определение антител к хеликобактеру проводится в серологической лаборатории Сахалинского кожно-венерологического диспансера.

- Какими бывают проявления аллергии на коже?

- Аллергические проявления на коже можно условно разделить на истинно аллергические и псевдоаллергические. И различие между ними принципиальное. В первом случае это обычно генетически обусловленное состояние. Передается из поколения в поколение и проявляется как классический, или атопический, дерматит, контактный дерматит или экзема.

- Что же тогда относится к псеводоаллергии?

- Острая или хроническая крапивница и отеки Квинке. Это всегда состояния, вызванные внутренними проблемами, на которые наслаиваются какие-либо либераторы гистамина (вещества, которые способствуют высвобождению гистамина) - особенные продукты питания или лекарства. Безусловно, сказывается и стресс.

- В нашем регионе особо распространена крапивница, вызванная паразитами?

- Да, на первом месте среди причин псевдоаллергии стоит паразитарная инвазия описторхоза . Мы живем на территории Обь -Иртышского бассейна, в котором рыба на 98% заражена этими паразитами. Описторхисы могут существовать внутри организма человека до 15-20 лет. И кожными высыпаниями могут сигнализировать о том, что они есть. Продукты их жизнедеятельности попадают напрямую в кровь и проявляются на коже по типу волдырей.

- Какие еще есть причины крапивницы?

- Крапивница - состояние острое, проходит бесследно, но иногда заболевание становится хроническим. Нужно понимать, что причиной крапивницы могут стать любые очаги хронической инфекции - тонзиллит, холецистит, хронический гастрит, обусловленный бактерией Хеликобактер пилори, инфекции мочевыводящих путей, урогенитального тракта, гормональные нарушения, недиагностированный сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой, какие-то серьезные аутоиммунные болезни. Редкие болезни могут дебютировать у пациента в виде крапивницы. На последнем месте по причинам стоят онкологические процессы. Где-то начинает расти опухоль, но кожа уже дает сигнал: у нас есть проблема - ищи. И мы ищем.

- Крапивница может угрожать жизни?

- Острая генерализованная крапивница - это жизнеугрожающее состояние, потому что когда высыпания покрывают все тело с макушки до пят - пациент превращается в один сплошной волдырь. В это время в крови происходит цитокиновый шторм, и может развиться анафилактический шок.

- Но для человека более опасен отек Квинке?

- Это родной брат крапивницы, и, как правило, эти два состояния ходят парой . Редко бывает наследственный ангиоотек. Когда случается отек в области гортани - это экстренное, жизнеугрожающее состояние. Перекрывается просвет дыхательных путей. И если не сделать трахиостомию, то можем пациента потерять.

Заболевания кожи. Фото: Влад КОМЯКОВ

- С псевдоаллергией понятно, а какое самое распространенное проявление истинной аллергии?

- Безусловно, атопический дерматит. Он особо распространен среди детей младшего возраста. Конечно, дебют болезни может случиться в любом возрасте, но чаще всего это дети до года. В основе, как правило, лежит пищевая аллергия. У ребятишек - обычно к белкам коровьего молока. Доктор даже на глаз может сказать, атопический это дерматит или нет.

- А у взрослых другая ситуация с атопическим дерматитом?

- У взрослых немного другая ситуация. Это может быть также реакция на белки коровьего молока, рыбу, яйца, сою и другие продукты. Но с возрастом пациенты приобретают аллергию через поврежденную кожу и на другие аллергены других групп.

- Какие еще кожные проявления встречаются?

- Например, контактный дерматит и токсидермия. В первом случае реакция происходит только в месте контакта с аллергеном. Например, часы с обратной стороны имеют металлическую поверхность из неблагородного металла, и у человека на руке под часами появляется шелушащийся красный квадратик. Токсидермия может иметь как аллергический, так и псевдоаллергический характер. Ее диагностируют, когда высыпания на коже не укладываются в картину атопического дерматита или крапивницы.

- Чем обычно вызывается токсидермия?

- Как правило, она носит лекарственный генезис. Например, пациент заболел ОРЗ, а сейчас, к сожалению, врачи назначают одновременно от пяти до семи препаратов. И очень многие из них - растительного происхождения. В одной бутылочке или таблеточке бывает 15, 20, 30 экстрактов трав. Человек все это принимает вместе с антибиотиками, жаропонижающими, противовирусными, добавляет еще и народные средства, такие как отвары шиповника, лимон и мед, которые, в свою очередь, являются либераторами гистамина. В итоге видим жуткие высыпания на коже. Как только мы отменяем препараты, назначаем диету и лекарства против аллергии, то все приходит в норму.

- Вы сказали в самом начале, что и экзема относится к проявлению истинной аллергии. Страдают ли сибиряки от этого заболевания?

- Это заболевание можно назвать характерным для сибиряков. Экзема - это, как правило, повреждение кистей рук. А у нас большая часть календарного времени - холодное время года. И очень многие пациенты имеют обострение экземы в низкотемпературный сезон. Но до сих пор не утихают споры ученых о причине болезни. До сих пор точно неизвестно, что вызывает экзему. В любом случае это хроническое заболевание. Ведут его аллергологи и дерматологи, тактика лечения стандартная.

- Может ли человек самостоятельно отличить обычные проблемы с кожей от проявления аллергии?

- Для пациента нет разницы, чем является высыпание на коже - реакцией истинной или псевдоаллергии. У него есть сыпь. Первый признак для обращения именно к аллергологу - это острое начало болезни и зуд. Без зуда аллергии не бывает. Именно гистамин отвечает за отек, покраснение, зуд, высыпания. Если у пациента появились кожные высыпания, но зуда нет, то сначала стоит посетить дерматолога. Еще один важный момент: таблетки от аллергии должны помочь снять зуд. А если причина зуда, например, чесотка, то антигистаминные препараты не помогут.

- Как врач определяет, в чем проблема?

Самые первые диагностические средства - это беседа и осмотр. Фото: Влад КОМЯКОВ

- Какие лабораторные методы помогают врачу уточнить диагноз?

- В первую очередь это аллергообследования при истинной аллергии. Иногда даже аллерголог сомневается, что перед ним: проявление истинной аллергии или нет. К сожалению, пациентам с кожными заболеваниями можно сделать анализ только по крови. Кожа вовлечена в процесс, это - орган-мишень, и на любое воздействие она среагирует. Именно доктор определяет объем исследования.

- А чем плохо самостоятельное обращение в лабораторию?

- Лаборатории предлагают от 1 до 120 анализов на аллергены. Иногда пациенты действительно сами выбирают, какую им панель сдать, и приносят огромную папку с обследованиями, которые по большей части ему были не нужны. Именно поэтому лучше всего лечение начинать с посещения врача, который и определит необходимый объем обследования.

- Но если высыпания - это проявление неистинной аллергии, то одними аллергопробами тут не обойтись?

- Совершенно верно. В этом случае мы должны найти внутреннюю причину - очаги хронической инфекции, воспаления, гормональные нарушения, действие паразитов и какие-то другие нарушения. Пациенты иногда очень расстраиваются, когда видят список необходимых обследований. Но эти обследования действительно нужны.

- И вот диагноз установлен. Какое лечение обычно назначает врач?

- Помощь состоит из трех блоков - исключение провоцирующих факторов, диета и лекарственная терапия. Это три кита, на которых держится лечение. И чем раньше пациент обратится за помощью - тем лучше для него.

- Можно ли полностью избавиться от кожных проявлений аллергии?

- Если мы говорим об острой крапивнице или отеке Квинке, то эти состояния могут прийти к пациенту один раз в жизни и больше никогда не проявиться. С хронической крапивницей ситуация сложнее. В среднем высыпания проходят за полтора-два года. Проявления истинной аллергии связаны с генами. И как вы понимаете, эти состояния надолго остаются с человеком. Однако мы в этом случае можем добиваться длительных ремиссий.

БДИ

Либераторы гистамина - продукты питания, которые вызывают высвобождение гистамина:

Раки, крабы, рыба

Клубника, ананас, томаты, цитрусовые

Консерванты, стабилизаторы, эмульгаторы и другие пищевые добавки с буквенным кодом Е

Высокое содержание гистамина имеют:

Рыбные и мясные консервы

КОНКРЕТНО

Общая неспецифическая гипоаллергенная диета

Продукты, которые необходимо полностью исключить:

Цитрусовые, орехи, рыба, морепродукты, птица, шоколад, кофе, копченые изделия, уксус, горчица, майонез, хрен, редиска, редька, томаты, баклажаны, красный перец, грибы, яйца, молоко, фрукты красного и оранжевого цвета, изделия из сдобного теста, дрожжи, мед.

Продукты, которые можно употреблять:

Мясо говяжье нежирное - отварное, супы крупяные и овощные, оливковое и подсолнечное масло, отварной картофель, каши, молочнокислые продукты, свежие огурцы, петрушка, укроп, печеные яблоки, чай, сахар, компоты из сухофруктов, кроме изюма, цельнозерновой хлеб, хлебцы.

НА ЗАМЕТКУ

Адрес: ул. Титова , 7

Тел.: (383) 209-12-11, 209-12-00, 8-952-919-01-77

Читайте также: