Хеликобактер пилори и алт аст

Анализы при болезнях печени.

1. Трансаминазы – аст, алт, лдг-4,5 фракции, гамма-гт, щелочная фосфатаза, билирубин – наиболее информативные маркеры воспаления и повреждения структуры печени.
2. Анализ крови на гепатиты а,в,с,д,е и другие назначаются врачом при подозрении на вирусные гепатиты (слабость, похудание, горечь во рту, кожный зуд, боли или тяжесть в правом подреберье) или для их исключения.
3. Анализы при сопутствующих заболеваниях . При воспалении и поражении печени различного генеза – это реактивный гепатит и повреждение структуры печени может отмечаться при многих заболеваниях – при холецистите, холангите (реактивное воспаление окружающей печеночной ткани), системной красной волчанке, ревматизме, ревматоидном артрите, хроническом алкоголизме и при многих других заболеваниях, особенно аутоиммунных и инфекционных. В таких случаях вопросами диагностики этих гепатитов занимаются, кроме терапевта и гастроэнтеролога, врачи соответствующего профиля.

Холецистит. Рекомендуемые анализы

1. Общий анализ крови – отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево ( увеличения палочкоядерных, сегментоядерных нейтрофилов), повышение соэ.
2. Анализ мочи – возможно появления билирубина.
3. Биохимия –аст, алт, гамма-гт, лдг -4,5 фракции, электофорез белков, гаптоглобин, щелочная фосфотаза.
4. Дуоденальное зондирование – манипуляция проводится в процедурном кабинете. При холецистите в порции в отмечаются наличие слизи, лейкоцитов, клеток эпителия. Рекомендуется делать посев дуоденального содержимого на микробы, а также исследовать желчь на простейшие (лямблии, амеба) и паразиты (опистрхоз – кошачьи двуустки ) и другие по назначению врача.

Желчно-каменная болезнь. Рекомендуемые анализы

1. Общий анализ крови – возможен лейкоцитоз и повышение соэ.
2. Анализ мочи - при желтухе отмечается наличие билирубина.
3. Биохимические исследования – при камнях общего желчного протока, с болевым синдромом, желтухой, лихорадкой, а также при сопутствующем холецистите (воспалении желчного пузыря) отмечается увеличение трансаминаз –аст, алт, лдг -4,5 фракции, гамма-гт, щелочной фосфатазы, увеличение билирубина, особенного прямого.
4. Дуоденальное исследование – проводится в процедурном кабинете. Если желчь отсутствует во всех порциях, это указывает на закупорку камнем общего желчного протока.

Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки.

1. Общий анализ крови – при воспалительном процессе в желудке и 12-ти перстной кишке появляется лейкоцитоз, отмечается ускорение соэ. При кровотечении из язвы снижается гемоглобин, эритроциты.
2. Определение кислотности желудочного сока – в 50-65% случаев при язвенной болезни отмечается повышение кислотности желудочного сока. Понижение кислотообразующей функции выявляется при длительном течении заболевания и, особенно, при калькулезных язвах. При отсутствии соляной кислоты язвы, как правило, злокачественные.
3. Определение гастрина и пепсиногена крови – эти показатели характеризуют кислотообразующую функцию желудка. Их определяют обычно при невозможности сделать зондирование желудка или как дополнение. Эти анализы особенно рекомендуются при пернициозной анемии ( в связи с пониженной выработкой витамина в 12), при подозрении на рак желудка, при атрофическом гастрите. Резкое увеличение в крови гастрина отмечается при синдроме золлингера-эллисона в связи с развитием опухолевого процесса в клетках секретирующих гастрин.
4. Анализ крови или кала на хеликобактерпилори. Считается, что хеликобактерии способствуют развитию хронического гастрита и язвенной болезни, питаясь клетками слизистой желудка. Особенно они активны при сниженной кислотности желудочного сока и способствуют возникновению атрофического гастрита. Как известно, для уничтожения хеликабактерий используются антибиотики (тетрациклин, ампицилин, кларитромицин и другие).
5. Анализ кала на скрытую кровь –назначается врачом при подозрении на скрытое кровотечение при язвенной болезни, эрозивном гастрите.

Острый панкреатит. Обострение хронического панкреатита.

1. Общий анализ крови – отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево (увеличение палочкоядерных, сегментоядерных нейтрофилов), часто снижения количества лимфоцитов, увеличение соэ.
2. Определение панкреатических ферментов в крови (амилаза общая, панкреатическая амилаза, липаза), диастаза мочи, трипсин крови. Величина этих показателей зависит от степени деструкции поджелудочной железы, но при развитии некроза, ферменты могут быть даже в пределах нормы, или слегка повышены. В этих случаях диагноз уточняется с помощью узи, эхо - признаки которого являются возникновение эхо-негативных участков, появление жидкости в сальниковой сумке, полости брюшины. Больные в таких случаях срочно госпитализируются.
3. Определение креатинина. Мочевины крови – поскольку высокий уровень амилазы в моче может нарушать функцию почек.
4. Трансаминазы крови – аст, алт, лдг -4,5 фракции, гамма-гт, щелочная фосфатаза, билирубин общий, прямой и непрямой. Эти показатели часто изменяются у лиц с хроническим панкреатитом, в связи с сопутствующим поражением печени у больных, злоупотребляющих алкоголем.
5. Уменьшение общего количества белка в крови, альбуминов, эластазы, кальция отмечается при панкреатической деструкции.

Хронический гастрит

Хронический гастрит - это заболевание, для которого характерно рецидивирующее воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся соответствующей симптоматикой. Поражение внутренней оболочки желудка может быть как первичным (самостоятельное заболевание), так и вторичным, обусловленным другими болезнями.

Причины возникновения

Основной причиной развития хронической формы гастрита является бактерия Helicobacter pylori, населяющая желудок и двенадцатиперстную кишку. Данный микроб передается от одного лица другому при тактильном взаимодействии. Здоровый иммунитет способен сдерживать рост численности населяющей организм человека среды. При наступлении определенных условий иммунная система человека становится неспособна в полной мере справляться со своей функцией, в следствие этого и возникают различные заболевания, в том числе хронический гастрит.

Способствовать развитию воспалительных процессов слизистой оболочки желудка могут:

• несбалансированное питание, употребление сладких газированных напитков;
• алкоголизм, частое употребление спиртных напитков, отрицательно воздействующих на стенки пищеварительного органа;
• курение, способствующее снижению естественной секреции желез слизистой оболочки желудка;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
• работа в условиях запыленности, на вредном производстве, ежедневное вдыхание ядовитых веществ;
• недостаточное пережевывание пищи при ее употреблении, обусловленное спешкой, наличием проблем с зубами, отсутствием зубов;
• эндокринные заболевания организма, заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
• наличие различных патологий органов пищеварительной системы (цирроз печени, панкреатит, гепатит и т.п.).

Симптомы

• боли в подложечной области, возникающие натощак (могут быть острыми схваткообразными или ноющими неинтенсивными; иногда возникают вскоре после еды);
• изжога, отрыжка кислым, реже тошнота, рвота желудочным содержимым;
• наиболее частые проявления гастритов в хроническом течении - тяжесть в подложечной области после еды, чувство переедания, переполнения желудка, отрыжка пищей и воздухом, неприятный привкус во рту, снижение аппетита, возможны метеоризм, неустойчивый стул;
• возможны рвота и диарея; аппетит часто снижен.

Диагностика

Диагностика хронического гастрита основывается на выявлении жалоб, сбора анамнеза, объективного осмотра и проведении лабораторно-инструментальных методов обследования.

К основным методам диагностики относятся:

• клинический анализ крови, биохимический анализ крови - АЛТ, АСТ, общий билирубин, амилаза, глюкоза;
• эндоскопический метод - видеогастродуоденоскопии (в том числе: определение кислотности раствором Конго-Рот, хелпил-тест, взятие биопсии при эндоскопических манипуляциях); при наличии выраженного рвотного рефлекса методика видеогастродуоденоскопии может осуществляться под анестезией);
• для диагностики хеликобактерной инфекции применяется дыхательный уреазный тест; или анализ кал на Нр Аг.

Дополнительные методы:

• УЗИ органов брюшной полости;
• при атрофии слизистой желудка - определение в крови: пепсиноген 1, пенсиноген 2, гастрин 17;
• определение антител в крови к париетальным клеткам желудка, внутреннему фактору Касла;
• определение уровня витамина В12 в крови.

Лечение

Схема терапии зависит от типа гастрита. Лечение подразделяется на лечение гастрита с пониженной кислотностью с применением препаратов заместительной терапии, препаратов стимуляции секреции, улучшения микроциркуляции и симптоматическая терапия. Лечение гастрита с повышенной кислотностью с применением таких групп препаратов как секретолитики (ингибиторы протонной помпы, Н2-гистаминоблокаторы), антациды или алгинаты, гастропротекторы, оказывающих защитное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Также применяются антибиотики в схемах при выявлении хеликобактерной инфекции в рамках эррадикационной терапии.

Реабилитация

Медицинские аспекты реабилитации при хроническом гастрите включают диетотерапию, в том числе, минеральные воды, коррекция образа жизни.

Профилактика

Профилактика хронического гастрита направлена на активное выявление факторов риска у лиц, предрасположенных к возникновению данного заболевания, соблюдение ряда организационных мер, направленных на модификацию образа жизни, а также режима и характера питания.

Раньше на это необходимо было потратить несколько дней, но в силу занятости большинства людей, это трудно сделать. Услуга Check-Up поможет пройти полное обследование намного быстрее.

Где в Днепре можно пройти полное медицинское обследование?

Обращаясь к нам, вы оцените:

• все анализы сдаются в одном месте – мы ценим ваше время;
• отсутствие очередей – в ходе обследования вас проведут в нужные процедурные и смотровые кабинеты;
• работу с врачом-координатором – специалист ответит на вопросы и даст рекомендации по результатам анализов и проведенных обследований.

Доступные пакеты Check-Up в Днепре

На данный момент в медицинском центре доступно 4 пакета Check-Up.

• приём врачей: терапевт, гинеколог;
• анализы: клинический анализ крови и мочи, микроскопия у/г мазка, цитология, Биохимическое исследование крови (АЛТ, АСТ,ГГТ, билирубин фракционно, глюкоза), ПЦР. Фемофлор Скрин, Пакет №01.15."Тиреоидный" (ТТГ, Т4 св., Т3 св.), 25-ОН витамин D (25-гидроксихолекальциферол);
• диагностика: ЭКГ с расшифровкой, УЗИ (органов малого таза трансвагинально, органов брюшной полости, мочевыделительной системы, молочных желез, щитовидной железы), видеокольпоскопия.

• приём врачей: терапевт, гастроэнтеролог, невролог, гинеколог;
• анализы: клинический анализ крови и мочи, микроскопия у/г мазка, цитология (ПАП-тест), Тест на хеликобактер пилори, Биохимическое исследование крови (АЛТ, АСТ,ГГТ, билирубин фракционно, общий белок, ЩФ, альбумин, креатинин, мочевина, глюкоза), Паразитарный (IgG к Echinococcus granulosu, Trichinella spiralis, Opisthorchis falineus, Tocsocara canis, Anisakis simplex), ПЦР. Фемофлор Скрин, Пакет №01.15."Тиреоидный" (ТТГ, Т4 св., Т3 св., АТ ТПО), 25-ОН витамин D (25-гидроксихолекальциферол), Гепатит B, С, сифилис, ВИЧ;
• диагностика: ЭКГ с расшифровкой, УЗИ (органов малого таза трансвагинально, органов брюшной полости, щитовидной железы, мочевыделительной системы, молочных желез, щитовидной железы), видеокольпоскопия.

• приём врачей: терапевт, уролог;
• анализы: клинический анализ крови и мочи, "Биохимическое исследование крови" (АЛТ, АСТ,ГГТ, билирубин фракционно, глюкоза), бакпосев у/г тракта+АБГ (бак.посев спермы+АБГ), микроскопия сока простаты, Гормональный статус: тестостерон свободный, альбумин, ГСПГ, ДГЭА-С, ТТГ, Т3;
• диагностика: ЭКГ с расшифровкой, УЗИ (органов малого таза мужчин, органов брюшной полости, мочевыделительной системы, щитовидной железы).

• приём врачей: терапевт, уролог, гастроэнтеролог, невролог;
• анализы: клинический анализ крови и мочи, микроскопия сока простаты, Тест на хеликобактер пилори, "Биохимическое исследование крови" (АЛТ, АСТ,ГГТ, билирубин фракционно, общий белок, ЩФ, триглицериды, КА, глюкоза), ПЦР Gardnerella vaginalis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma species (parvum+urealyticum), Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, бакпосев у/г тракта+АБГ, Паразитарный (IgG к Echinococcus granulosu, Trichinella spiralis, Opisthorchis falineus, Tocsocara canis, Anisakis simplex), Гормональный статус: тестостерон свободный, альбумин, ГСПГ, ДГЭА-С, ТТГ, Т3, Гепатит B, С, сифилис, ВИЧ;
• диагностика: ЭКГ с расшифровкой, УЗИ (органов малого таза мужчин, органов брюшной полости, мошонки, мочевыделительной системы, щитовидной железы).

Также вы сможете отдохнуть и выпить чай в зоне отдыха. Подробности узнавайте по контактному номеру телефона.

Выгодные пакетные предложения на комплексное обследование и лечение

Также у пациентов медицинского центра "ОН Клиник Днепр" есть возможность воспользоваться специальными пакетными предложениями.

Пакеты экономии для женщин:

Пакеты экономии для мужчин

Кроме того, предусмотрены также пакеты обследований:

• "Здоровая семья", рассчитанный на супружескую пару, которая заботится о своем здоровье или готовится в скором времени стать родителями.

Во время обследования обнаруживаются существующие проблемы со здоровьем, протекающие бессимптомно болезни, диагностируется предрасположенность к различным заболеваниям.

Зачем проходить обследование организма

Комплексное исследование позволяет выявить патологии на ранних стадиях, составить эффективный план терапии или профилактических мероприятий. Благодаря этому можно своевременно начать лечение и избежать развития серьезных заболеваний.

Рекомендуем обследовать организм минимум раз в год. Особенно это необходимо людям, находящимся в группе риска:

• с хроническими заболеваниями;
• старше 40 лет;
• после перенесенных стрессовых ситуаций;
• при работе с ненормированным графиком, вредными и тяжелыми условиями труда.

Почему мы

Преимуществом чек ап диагностики в медицинском центре “ОН Клиник Харьков Дворец Спорта” является экономия времени. Ведь все анализы, диагностику и консультации врачей можно пройти в одном месте за день. Кроме того, Вы экономите деньги, поскольку цена комплексной диагностики ниже общей цены на все отдельно взятые услуги.

Доступные пакеты Check-Up в Харькове

На данный момент в медицинском центре доступно 4 пакета Check-Up.

• приём врачей: терапевт, гинеколог;
• анализы: клинический анализ крови и мочи, микроскопия у/г мазка, цитология, Биохимическое исследование крови (АЛТ, АСТ,ГГТ, билирубин фракционно, глюкоза), ПЦР. Фемофлор Скрин, Пакет "Тиреоидный" (ТТГ, Т4 св., Т3 св.), 25-ОН витамин D (25-гидроксихолекальциферол);
• диагностика: ЭКГ с расшифровкой, УЗИ (органов малого таза трансвагинально, органов брюшной полости, мочевыделительной системы, молочных желез, щитовидной железы), видеокольпоскопия.

• приём врачей: терапевт, гастроэнтеролог, невролог, гинеколог;
• анализы: клинический анализ крови и мочи, микроскопия у/г мазка, цитология (ПАП-тест), Тест на хеликобактер пилори, Биохимическое исследование крови (АЛТ, АСТ,ГГТ, билирубин фракционно, общий белок, ЩФ, альбумин, креатинин, мочевина, глюкоза), Паразитарный (IgG к Echinococcus granulosu, Trichinella spiralis, Opisthorchis falineus, Tocsocara canis, Anisakis simplex), ПЦР. Фемофлор Скрин, Пакет №01.15."Тиреоидный" (ТТГ, Т4 св., Т3 св., АТ ТПО), 25-ОН витамин D (25-гидроксихолекальциферол), Гепатит B, С, сифилис, ВИЧ;
• диагностика: ЭКГ с расшифровкой, УЗИ (органов малого таза трансвагинально, органов брюшной полости, щитовидной железы, мочевыделительной системы, молочных желез, щитовидной железы), видеокольпоскопия.

• приём врачей: терапевт, уролог;
• анализы: клинический анализ крови и мочи, "Биохимическое исследование крови" (АЛТ, АСТ,ГГТ, билирубин фракционно, глюкоза), бакпосев у/г тракта+АБГ (бак.посев спермы+АБГ), микроскопия сока простаты, Гормональный статус: тестостерон свободный, альбумин, ГСПГ, ДГЭА-С, ТТГ, Т3;
• диагностика: ЭКГ с расшифровкой, УЗИ (органов малого таза мужчин, органов брюшной полости, мочевыделительной системы, щитовидной железы).

• приём врачей: терапевт, уролог, гастроэнтеролог, невролог;
• анализы:клинический анализ крови и мочи, микроскопия сока простаты, Тест на хеликобактер пилори, "Биохимическое исследование крови" (АЛТ, АСТ,ГГТ, билирубин фракционно, общий белок, ЩФ, триглицериды, КА, глюкоза), ПЦР Gardnerella vaginalis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma species (parvum+urealyticum), Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, бакпосев у/г тракта+АБГ, Паразитарный (IgG к Echinococcus granulosu, Trichinella spiralis, Opisthorchis falineus, Tocsocara canis, Anisakis simplex), Гормональный статус: тестостерон свободный, альбумин, ГСПГ, ДГЭА-С, ТТГ, Т3, Гепатит B, С, сифилис, ВИЧ;
• диагностика: ЭКГ с расшифровкой, УЗИ (органов малого таза мужчин, органов брюшной полости, мошонки, мочевыделительной системы, щитовидной железы).

Записаться на комплексное исследование организма можно круглосуточно на удобные для Вас дату и время.

Существуют специальные анализы и исследования, которые помогают оценить работу органов пищеварения. Их много, и зачастую, чтобы получить полную картину, приходится пройти через все. Вот что может назначить врач.

Для чего:

оценка работы печени

Так называемые печеночные пробы – это часть биохимического анализа крови. Назначают его часто, проверить таким образом можно несколько десятков показателей, однако врачи выбирают лишь те, которые необходимы конкретному пациенту. Среди того, что входит в биохимию крови – АлТ, АсТ, общий билирубин, щелочная фосфатаза, липаза, альбумин и т.д. Всего печеночных показателей чуть больше 10.

Для чего:

определение кислотности желудочного сока

Это исследование может быть частью гастроскопии, а может выполняться отдельно – экспресс-методом или более длительно, от нескольких часов до суток. Кислотность измеряют в разных отделах желудка, а также в пищеводе и 12-перстной кишке. В том случае, если pH измеряют в течение суток, это делается с помощью тоненького зонда, который вводится через нос – он не мешает заниматься обычными делами, от пациента требуется только записывать, что он ест, как себя чувствует, чем занимается. Это позволяет не только определить кислотность, но и узнать, как ведет себя желудок пациента в разное время суток и в разных условиях, как действуют лекарства, которые он принимает, какое питание ему предпочтительнее и пр.

Для чего:

осмотр пищевода и желудка изнутри, забор ткани на исследование

Полное название этого исследования выговорить под силу разве что врачу: эзофагогастродуоденоскопия. Нужды в употреблении столь мудреного термина нет, все знают его как гастроскопию или ЭГДС. Исследование, в ходе которого приходится глотать гибкий шланг с камерой на конце, – не из приятных, но совершенно необходимо, потому что это самый простой и эффективный способ заглянуть внутрь пищеварительного тракта. С помощью камеры врач может внимательно осмотреть слизистую пищевода, желудка и 12-перстной кишки и, если попадется что-то подозрительное, сразу отщипнуть кусочек тканей на исследование.

Для чего:

Колоноскопия похожа на гастроскопию – это исследование органа (в данном случае кишечника) с помощью камеры изнутри. К сожалению, процедура не просто неприятная, но и довольно болезненная, из-за чего в некоторых клиниках колоноскопию делают под наркозом. Но важность этого исследования переоценить невозможно: по сути, это единственный надежный способ узнать, что же происходит в отдаленных участках кишечника. В случае с опухолями ранняя колоноскопия реально может спасти жизнь.

Для чего:

Зловредную хеликобактер пилори можно обнаружить тремя разными способами. Для этого делается анализ венозной крови, берут содержимое желудка на исследование или проводят уреазный тест – так называемый дыхательный. В третьем случае пациент должен сделать выдох в пробирку, потом, выпив специальный препарат мочевины, повторить его еще раз – на 30-й минуте. Хеликобактер расщепляет мочевину, образуя углерод, – так его и вычисляют.

Для чего:

выявление образований в органах

Пожалуй, самый простой для пациента и нетравматичный способ узнать, что же творится в животе. Все, что нужно – это прийти на ультразвук натощак. Однако из всех органов пищеварения с помощью УЗИ можно осмотреть лишь несколько – печень, желчный пузырь и часть поджелудочной железы. Полые органы, к которым относятся желудок и кишечник, таким образом обследовать не удастся. УЗИ показывает размер органа, его структуру, наличие образований – так можно понять, нет ли воспаления, камней, опухолей и пр., что нуждается в лечении.

Анализ на скрытую кровь

Для чего:

выявление внутренних кровотечений пищеварительного тракта

Увидев на туалетной бумаге кровь, любой испугается и скорее всего побежит к врачу. Однако бывают ситуации, когда кровотечение есть, но никак не проявляется. Так бывает при язвенной болезни, эрозиях пищевода, воспалениях в кишечнике, полипах, онкологии – вариантов много, и все они очень серьезны. Чтобы выявить такое кровотечение, делается анализ кала на скрытую кровь. При исследовании медработник может обнаружить даже самые мелкие частички крови.

Для чего:

оценка работы органов пищеварения

С помощью этого анализа можно сделать выводы сразу о нескольких процессах в ЖКТ: например, насколько хорошо органы справляются с пищеварением, нет ли воспаления в кишечнике, в норме ли печень и пр. Например, если в кале находят крахмал, это повод подозревать проблемы в тонком кишечнике, если нейтральный жир – причину ищут в поджелудочной железе, если мышечные волокна – проверяют функцию желудка. Копрограмма – своего рода аналог клинического анализа крови, только исследуется, так сказать, конечный продукт пищеварения. Правда, к нему нужно специально готовиться: в частности, рекомендуется диета без мяса, отменяются некоторые лекарства, а сам анализ делается через несколько дней после каких-либо манипуляций с кишечником.

Кстати

Современная медицина, придерживающаяся принципов доказательности, считает популярный в прошлом анализ на дисбактериоз пустой тратой времени и денег. Выяснение, какая микрофлора и в каком количестве обитает в кишечнике, не имеет смысла, так как неизвестно, сколько ее должно быть – понятия нормы тут относительны. Кроме того, по анализу кала оценить состав флоры всего кишечника просто невозможно. Кстати, в официальных классификаторах болезней такого диагноза, как дисбактериоз, вообще нет.

В некоторых случаях вместо колоноскопии проводят похожее исследование – ректороманоскопию. В этом случае с помощью зонда осматривают лишь около 35 см кишечника – прямую и часть сигмовидной кишки. Это исследование назначают в основном при жалобах, характерных для геморроя. Однако с помощью ректороманоскопа можно проверить кишечник не только на узлы, но и на полипы, опухоли и пр. Процедура проводится быстрее, чем полная колоноскопия, и переносится легче, однако и к ней тоже надо готовиться – необходимо полное очищение кишечника.

Язвенная болезнь желудка и
или двенадцатиперстной кишки у детей

• Союз педиатров России

Оглавление

Ключевые слова

• язвенная болезнь желудка
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
• пептическая язва
• диспептические расстройства
• Helicobacter pylori
• Эрадикационная терапия

Список сокращений

АД - артериальное давление

ВОПТ – верхние отделы пищеварительного тракта

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИПП - ингибиторы протонной помпы

ЛФК – лечебная физкультура

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

НР - Helicobacter pylori

СО - слизистая оболочка

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЯБ - язвенная болезнь

ЯБДПК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

1. Краткая информация

1.1 Определение

Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

1.2 Этиология и патогенез

Язвенная болезнь – полиэтиологическое, генетически и патогенетически неоднородное заболевание. Большое значение имеет наследственная отягощенность (генетически детерминированная высокая плотность париетальных клеток, их повышенная чувствительность к гастрину, дефицит ингибиторов трипсина, врожденный дефицит антитрипсина и др.) При воздействии неблагоприятных факторов (инфицирование Helicobacter pylori, длительная погрешность в питании, психоэмоциональный стресс, вредные привычки) реализуется генетическая предрасположенность к развитию ЯБ [13].

В основе патогенеза ЯБ лежит нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки [3]. Усиление факторов агрессии или ослабление факторов защиты приводят к нарушению этого равновесия и возникновению язвы.

К факторам агрессии относят гиперпродукцию соляной кислоты, повышенную возбудимость обкладочных клеток, обусловленную ваготонией, инфекционные факторы (Helicobacter pylori), нарушение кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение антродуоденального кислотного тормоза, желчные кислоты и лизолецитин.

Факторами защиты являются слизистый барьер, муцин, сиаловые кислоты, бикарбонаты – обратная диффузия ионов водорода, регенерация, достаточное кровоснабжение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, антродуоденальный кислотный тормоз.

Решающая этиологическая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам H.pylori, обнаруженным в 1983 г. австралийскими учеными Б.Маршаллом (B.Marshall) и Дж.Уорреном (J.Warren). Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины. Обсеменение слизистой оболочки желудка Н.pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня гастрина с последующим усилением секреции соляной кислоты.

Избыточное поступление соляной кислоты в просвет двенадцатиперстной кишки в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует усилению дуоденита, возникновению кишечной метаплазии и распространению Н.pylori. При наличии наследственной предрасположенности и действии дополнительных этиологических факторов (погрешности в питании, нервно-психические стрессы и др.) формируется язвенный дефект [15].

У детей в отличие от взрослых инфицирование H.pylori намного реже сопровождается изъязвлением СО желудка и двенадцатиперстной кишки. По данным крупного европейского многоцентрового исследования, у 1233 детей с симптоматической H. pylori-инфекцией, ЯБ была диагностирована менее чем у 5% детей до 12 лет и лишь у 10% подростков [4].

В таблице 1 представлена характеристика типов язв.

Таблица 1 - Типы язв и их характеристика.

Типы язв

Причины

Клинические проявления

(вследствие ишемии слизистой оболочки)

Локализация в желудке

Психоэмоциональная или физическая травма, в том числе черепно-мозговая (язвы Кушинга), при ожогах (язвы Курлинга), шоке, обморожениях и т.д.

Болевой синдром чаще отсутствует, первым признаком является остро возникшее кровотечение, реже -перфорация.

Медикаментозные (вследствие нарушения выработки простагландинов и слизи, снижения темпов регенерации)

Терапия НПВП, кортикостероидами, цитостатиками и др.

Чаще протекают бессимптомно, проявляются внезапно возникшим кровотечением. Иногда сопровождаются изжогой, болями в эпигастрии, тошнотой

(изменяются сосу­ды подслизистого слоя по типу микроангиопатии, снижается уровень трофических процессов)

(выявляется выраженная гиперацидность, повышение гастрина в сыворотке крови)

Локализуются в желудке, малосимптомны, иногда осложняются кровотечением.

крайне тяжёлое течение, множественная локализация язв, упорная диарея.

Локализация чаще в ДПК, тяжёлое течение с частыми рецидивами и склонностью к кровотечению и перфорации, характерны признаки повышенной функции паращитовидных желёз: мышечная слабость, боли в костях, чувство жажды, полиурия.

(нарушение кровотока в воротной вене, нарушение инактивации гистамина в печени, трофические и микроциркуляторные расстройства)

Цирроз печени, хронический гепатит

Локализуются чаще в желудке, реже в ДПК. Клиническая картина обычно стерта и атипична, язвы плохо поддаются терапии, отличаются торпидностью течения

Панкреатогенные (нарушение поступления бикарбонатов в кишечник при одновременном увеличении высвобождения кининов, гастрина)

Локализуются обычно в ДПК. Для язв характерен выраженный болевой синдром, связь с приемом пищи. Течение язвенного процесса упорное, но осложнения наблюдаются редко.

Гипоксические (длительная гипоксия желудка)

Хронические заболевания легких и сердечно-сосудистой системы

Выраженная клиническая симптоматика, склонность к кровотечению

1.3 Эпидемиология

Язвенная болезнь является достаточно распространенным заболеванием (1,6±0,1 на 1000 детей по данным Hижегородского HИИ детской гастроэнтерологии), характеризуется хроническим рецидивирующим течением и возможностью опасных для жизни осложнений. У школьников ЯБ встречается в 7 раз чаще, чем у дошкольников (2,7 на 1000 и 0,4 на 1000, соответственно), у городских детей – в 2 раза чаще, чем у сельских. Соотношение мальчиков и девочек 3:1.

В структуре патологии органов пищеварения удельный вес язвенной болезни составляет 1,6%, а среди заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки - 2,7%.

В структуре ЯБ у детей язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) представлена в 81% случаев, реже встречаются ЯБ желудка (13%) и сочетанная локализация язвенных дефектов в желудке и двенадцатиперстной кишке – 6%.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Язва желудка (К25):

K25.0 - Острая с кровотечением

K25.1 - Острая с прободением

K25.2 - Острая с кровотечением и прободением

K25.3 - Острая без кровотечения или прободения

K25.4 - Хроническая или неуточненная с кровотечением

K25.5 - Хроническая или неуточненная с прободением

K25.6 - Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

K25.7 - Хроническая без кровотечения или прободения

K25.9 - Не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения

Язва двенадцатиперстной кишки (K26):

K26.0 - Острая с кровотечением

K26.1 - Острая с прободением

K26.2 - Острая с кровотечением и прободением

K26.3 - Острая без кровотечения или прободения

K26.4 - Хроническая или неуточненная с кровотечением

K26.5 - Хроническая или неуточненная с прободением

K26.6 - Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

K26.7 - Хроническая без кровотечения или прободения

K26.9 - Не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения

1.5 Примеры диагнозов

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.-позитивная, впервые выявленная, с повышенной кислотообразующей функцией, фаза обострения.
• Язвенная болезнь желудка, Н.р.-негативная, нормальная кислотообразующая функция желудка, часто рецидивирующее течение, фаза обострения, состоявшееся желудочное кровотечение.

При формулировке диагноза указывается локализация язвы (желудок, двенадцатиперстная кишка или двойное поражение), фаза заболевания (обострение, неполная клиническая ремиссия и клиническая ремиссия), эндоскопическая характеристика дефектов и стадия эволюции язвенного процесса, наличие H.pylori, осложнения.

Основной морфологический субстрат язвенной болезни в фазе обострения - язвенный дефект слизистой оболочки и сопряженный с ним активный гастродуоденит, нередко и рефлюкс-эзофагит, а в фазе ремиссии - постъязвенные рубцовые изменения и гастродуоденит без признаков активности воспалительного процесса.

Отражение в клиническом диагнозе локализации и исхода заживления язвенных дефектов весьма важно как для определения тактики лечения больных, так и для прогнозирования дальнейшего течения заболевания, планирования адекватной программы диспансерных мероприятий.

1.5 Классификация

Классификация язвенной болезни по по А.В. Мазурину, 1984 года с добавлениями В.Ф. Приворотского и Н.Е. Лупповой, 2005 года представлена в таблице 2.

Таблица 2 - Классификация язвенной болезни

(по А.В. Мазурину, 1984 года с добавлениями В.Ф. Приворотского и Н.Е. Лупповой, 2005 года)

Фазы:

2. Неполная клиническая ремиссия.

3. Клиническая ремиссия.

Течение:

1. впервые выявленная, 2.редко рецидивирующая (ремиссия более 3х лет),