Характерными локализациями воспаления при менингококковой инфекции являются

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, протекающее с разнообразными клиническими проявлениями: от бессимптомного носительства и назофарингита до генерализованных форм (гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококцемии с поражением различных органов и систем).

Бактерия N. meningitidis передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Курение, а также тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание или кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем, способствует распространению болезни. Массовые мероприятия также облегчают передачу бактерии.

В группу риска входят дети до 5 лет. Особенность инфекции в том, что по причине наличия у менингококка защитной капсулы маленькие дети (1-5 лет) неспособны эффективно вырабатывать иммунитет против природной инфекции.

Заболеваемость менингококковой инфекцией регистрируется на протяжении всего года, но большинство случаев приходятся на период сезонного подъема - с февраля по апрель.

Обычно инкубационный период длится 4 дня, но может варьировать от 2 до 10 дней.

При попадании менингококка к здоровому человеку возможно три варианта развития событий:

Первый: менингококк живет на слизистой (максимально до 6 недель) и потом исчезает. Человек был и остается здоровым, только распространяет бактерию дальше. Это называется носительство. Так реагирует большинство детей и практически все здоровые взрослые.

Второй: после заражения в месте внедрения бактерии развивается местная воспалительная реакция – менингококковый назофарингит (воспаление носа и глотки). Клиника - как у обычной простуды. Температура, кашель, насморк, красное горло. Заподозрить в этом случае менингококковую инфекцию можно только тогда, когда в районе о подъеме заболеваемости данной инфекцией всем известно. В остальных случаях это будет расценено, как обычное ОРВИ и, как обычное ОРВИ, благополучно и без лечения пройдет самостоятельно за 5-7 дней.

Третий: в 1% случаев, когда организм ослаблен, менингококк прорывает защиту слизистых и попадет в кровь, разносится с её током по всему организму. Так развиваются генерализованные формы менингококковой инфекции: менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит, смешанные формы. Это чрезвычайная ситуация. Бактерию легко уничтожить, она хорошо поддается антибиотикам, но вот справиться с последствиями ее пребывания в организме бывает сложно. До сих пор, даже при своевременно начатом лечении, до 10% детей с тяжелыми формами менингококковой инфекции погибают.

Менингит начинается, как правило, остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38-40°С.

Заболевание также характеризуется:

• выраженной общей слабостью
• болями в глазных яблоках, особенно при движении
• головной болью в лобно-височных, реже - затылочных областях. Головная боль быстро нарастает, становится разлитой, мучительной, давящего или распирающего характера.
• исчезновением аппетита
• тошнотой, рвотой, не приносящая облегчения.
• повышенной чувствительностью ко всем видам внешних раздражителей (например, светобоязнью),
• вялостью, заторможенностью, нарушением сна.
• при тяжелых формах менингита характерны нарушения сознания.

Через 12-14 ч от начала болезни появляются объективные симптомы раздражения мозговых оболочек (невозможно наклонить голову вперед; в положении лежа при приближении подбородка к груди непроизвольно сгибаются ноги).

У новорожденных детей и детей до 2х лет жизни обычно менингит не сопровождается типичными симптомами. В этой возрастной группе менингит чаще проявляется следующими симптомами:

• высокая лихорадка
• постоянный монотонный плач
• чрезмерная сонливость, или напротив - чрезмерная раздражительность
• пассивность или медлительность
• отказ от еды
• выбухание родничков на голове
• скованность в теле ребенка, особенно в области шеи.

Одна из тяжелейших форм менингококковой инфекции –менингококцемия. Ключевым симптомом этой формы является геморрагическая сыпь: в виде мелких синячков; начинается с маленьких розовых пятен или синих пятен звездчатой формы и быстро увеличивается в количестве и диаметре, становясь багрового цвета. Чаще всего сыпь возникает на ягодицах, ногах, руках.

Это крайне опасное заболевание, угрожающее жизни человека. Если вдруг когда-нибудь на фоне высокой температуры Вы обнаружите такую сыпь, особенно если новые элементы сыпи будут появляться один за одним за считанные минуты - СРОЧНО вызывайте скорую помощь.

Профилактика

1.Вакцинация (вакцина от менингококковой инфекции не входит в Национальный календарь профилактических прививок и может вводиться по желанию родителей и при проживании/выезде в регионы, где отмечаются вспышки менингококковой инфекции)

2.Химиопрофилактика (незамедлительное профилактическое назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больным, снижает риск передачи инфекции).

3.Неспецифическая профилактика (тщательно мойте руки; не используйте общие напитки, продукты питания, соломки, столовые приборы, бальзамы для губ или зубные щетки; поддерживайте вашу иммунную систему с помощью разумного труда, достаточного отдыха, регулярных физических тренировок и соблюдая здоровую диету с большим количеством свежих фруктов, овощей и цельных злаков; больше гуляйте на открытом воздухе, избегайте поездок в общественном транспорте, длительно не находитесь в помещениях, где имеется большое скопление людей).

Подготовила: врач-инфекционист Некрасова Е.С.

Менингококковая инфекция – это острое и довольно опасное заболевание, возбудителем которого является менингококк. Человек – единственный источник возбудителя инфекции. Менингококковая инфекция у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Инкубационный период заболевания длится 1–10 дней, но обычно это 4–6 дней.

Существуют две формы менингококковой инфекции. Различают локализированную и генерализированную формы этого инфекционного заболевания.При локализированной форме человек может быть носителем менингококка. Возбудитель развивается и обитает на слизистой носа, оттуда и выделяется в окружающую среду. Локализированная форма заболевания проявляется и в виде менингококкового назофарингита. Тогда симптомы заболевания напоминают обычную простуду. Менингококковый назофарингит может быть самостоятельным заболеванием либо сигнализировать о приближении меннингита.

В рамках генерализированной формы развивается менингококковый менингит или менингококковый сепсис. При менингококковом менингите (воспалении твердой оболочки мозга) поражается головной мозг, заболевание протекает тяжело, часто заканчивается смертью пациента. Не менее опасен и менингококковый сепсис. Симптомы проявляются и нарастают достаточно стремительно – появляется характерная сыпь, работу прекращают практически все органы. Часто такое течение болезни приводит к летальному исходу.

Причины

Менингококк передается исключительно от человека к человеку. Заразиться можно от больного или от бактерионосителя. Во втором случае симптомы отсутствуют, хотя человек выделяет инфекцию в окружающую среду. Инфекция передается в основном воздушно-капельным путем, при кашле или чихании источника инфекции. Заразиться можно только во время тесного контакта с больным человеком или носителем инфекции – расстояние менее 0,5 метров считается опасным, длительность общения не должна быть меньше 2 часов.

Ученые определили, что существует генетическая предрасположенность к инфекции. Обычно пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период, когда иммунитет ослаблен нехваткой витаминов и наблюдаются частые переохлаждения.

Симптомы

Как отмечалось выше, у носителя заболевания симптомы менингококковой инфекции могут не проявляться.

У больных же клиническая картина зависит от формы инфекции:

На теле больного появляются характерные высыпания. Сыпь при менингококковой инфекции имеет форму звездочек, возвышающихся над поверхностью кожи, сине-фиолетового цвета. Места ее локализации – щеки, грудь, живот, бедра, ягодицы, иногда даже белки глаз.

Для тяжелой формы заболевания характерно стремительное развитие. Температура тела повышается до отметки 41 градусов по Цельсию. Высыпания – более обильные, они сливаются в огромные пятна. Открываются кровотечения, в том числе и внутренние. Кровяное давление может упасть до нулевой отметки, при этом сердцебиение сильно учащено. Мочеиспускания нет. Как правило, больной погибает в течение первых суток после появления первых симптомов.

Диагностика

Диагностика менингококковой инфекции состоит из нескольких пунктов.

При обращении пациента врач проводит общий осмотр. Он изучает клиническую картину, основанную на жалобах больного и обследовании, расспрашивает о контактах, о возможных вспышках инфекции, например, в коллективе. Проводится осмотр пациента на предмет характерной сыпи, изучается состояние затылочных мышц, наличие симптомов Кернинга, Будзинского. Для постановки правильного диагноза проводится анализ крови на содержание в ней лейкоцитов, мазок толстой капли крови на менингококки и определяется чувствительность возбудителя к препаратам антибактериальной терапии. В случае необходимости проводится спинно-мозговая пункция для анализа спинномозговой жидкости на признаки гнойного воспаления.

Мазок из носа помогает обнаружить менингококка, особенно при бессимптомном носительстве. Также проводится ПЦР крови и ликвора, которая помогает обнаружить ДНК возбудителя. К обследованию пациента привлекается невролог, инфекционист, а в случае с беременными – акушер-гинеколог.

Лечение

В случае постановки диагноза "менингит" или "менингококковый сепсис", необходима срочная госпитализация в стационар.

Если речь идет о беременной пациентке, тогда перед назначением терапии необходима консультация с акушером-гинекологом. Поскольку менингит представляет серьезную угрозу жизни, то терапия назначается по жизненным показаниям больной. Основой для назначения тех или иных антибиотиков при любых формах заболевания служат результаты проведенного анализа на предмет чувствительности менингококка к лекарствам. Кроме антибактериальной терапии, больному назначают внутримышечно - жаропонижающие, внутривенно – растворы глюкозы с витаминами, солевые растворы. Параллельно проводится гормональная и витаминная терапия. Мочегонные препараты помогают снизить отек головного мозга.

При назофарингите больному назначают витамины и антисептические препараты для промывания носа. Несвоевременное или не соответствующее ситуации лечение менингококковой инфекции может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Данная инфекция опасна для беременности. Она осложняет ее течение, приводит к выкидышам, преждевременным родам, отслойке плаценты. Также возбудитель способен проникать сквозь плаценту, что грозит плоду гибелью, задержкой в развитии или различными аномалиями – гидроцефалией, энцефалопатией и др.

При развитии менингита или менингококкового сепсиса нередко возникает инфекционно-токсический шок, вызванный жизнедеятельностью возбудителя, который может привести к смерти больного. Если больному оказано своевременная медицинская помощь, то заболевание проходит без серьезных последствий для пациента.

Осложения

Не всегда инфекция проходит бесследно для здоровья. Возможно развитие астенического синдрома, когда уже после выздоровления пациент испытывает общую слабость, вялость, периодические головные боли. Часто наблюдается повышение внутричерепного давления (гипертензивный синдром), снижение силы мышц в одной половине туловища (гемипарез), ухудшается слух. В некоторых случаях прямое следствие менингита – эпилепсия. Она развивается из-за образования очага патологического возбуждения в коре головного мозга.

Профилактика менингококковой инфекции поможет избежать развития воспаление мозга. Больные менингококковой инфекцией подлежат изоляции, чтобы заболеваемость менингококковой инфекцией не распространилась дальше.

От инфекции убережет противоменингококковая вакцина, нею при необходимости прививают беременных женщин. Если произошел контакт с носителем инфекции, назначают профилактику антибиотиками и специальными иммуноглобулинами.

Снизить риск заражения в зимний период поможет прием поливитаминов или витамина С. В период полного здоровья необходимо проводить закаливающие процедуры, и также избегать переохлаждения.

2 5) лейкопения и нейтрофиллез 7. ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ НАЗОФАРИНГИТЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ АНТИБИОТИК 1) канамицин 2) полимиксин 3) левомицетин 4) амикацин 5) меронем 8. КАКАЯ СЫПЬ ПАТОГНОМОНИЧНА ДЛЯ МЕНИНГОКОКЦЕМИИ 1) везикулезная 2) геморрагически-некротическая 3) мелкоточечная 4) пятнисто-папулезная 5) полиморфная 9. РЕБЕНКУ 3 ГОДА, ДИАГНОЗ: МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ, ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА, МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ. КАКОЙ АНТИБИОТИК НУЖНО НАЗНАЧИТЬ 1) пенициллин 2) гентамицин 3) левомицетина сукцинат 4) цефтриаксон 5) эритромицин 10. ЧТО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ИТШ II СТЕПЕНИ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ 1) раннее появление геморрагической сыпи 2) анурия 3) повышение АД на 30 мм.рт.ст. 4) кома 5) гипотермия 11. КАКОЙ АНТИБИОТИКПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ МЕНИНГОКОКЦЕМИИ С ИТШ 1) ампициллин 2) левомицетина сукцинат 3) ристомицин 4) цефтриаксон 5) цефазолин 12. КАКОЙ ХАРАКТЕР ЛИКВОРА ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА 1) мутный, нейтрофильный цитоз 2) прозрачный, лимфоцитарный цитоз 3) прозрачный, цитоз 5 клеток 4) опалесцирующий, 8 клеток 5) прозрачный, 80 клеток 13. РЕБЕНКУ 5 ЛЕТ, ЗАБОЛЕЛ ОСТРО, ТЕМПЕРАТУРА 39,8О, СИЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ПОВТОРНАЯ РВОТА. ВЫРАЖЕННАЯ БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ВСЕ МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ ЗНАКИ. ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ДИАГНОЗ

3 1) энтеровирусный менингит 2) менингококковый менингит 3) туберкулезный менингит 4) пневмококковый менингит 5) Hib-менингит 14. ДЛЯ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА НЕ ХАРАКТЕРЕН СЛЕДУЮЩИЙ СИМПТОМ 1) высокая температура 2) повторная рвота 3) головная боль 4) выраженные менингеальные знаки 5) диссоциация менингеальных знаков 15. МОЛНЕИНОСНЫЕ ФОРМЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ЧАЩЕ ВОЗНИКАЮТ У ДЕТЕЙ 1) раннего возраста 2) старшего возраста 16. РВОТА ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ 1) возникает после приема пищи 2) возникает по утрам 3) не связана с приемом пищи 17. ХАРАКТЕРНЫМИ ЛОКАЛИЗАЦИЯМИ ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ (3) 1) мягкие мозговые оболочки головного мозга 2) твердая мозговая оболочка 3) периферические нервы 4) оболочки спинного мозга 5) эпендима желудочков головного мозга 18. ПРИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ ПРИЧИНОЙ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА МОЖЕТ БЫТЬ (2) 1) кровоизлияние в мозг 2) стеноз гортани 3) инфекционно токсический шок 19. ВОЗБУДИТЕЛЬ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ 1) стоек 2) не стоек 20. СУТОЧНАЯ ДОЗА ПЕНИЦИЛЛИНА ПРИ МЕНИНГОКОКОВОМ МЕНИНГИТЕ СОСТАВЛЯЕТ 1) ед/кг массы тела 2) ед/кг массы тела 3) ед/кг массы тела 21. КАКОЙ АНТИБИОТИК ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА 1) оксациллин 2) гентамицин

4 3) цефтриаксон 4) ампициллин 5) цефазолин 22. КАКОЙ МЕТОД НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ 1) бактериологический 2) компьютерная томография 3) РПГА 4) РЛА 5) ПЦР 23. СРОКИ ПОСТЕЛЬНОГО РЕЖИМА ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ 1) 7 дней 2) 14 дней 3) через 3 дня после нормализации температуры 4) 10 дней 5) 21 день 24. СРОКИ ВЫПИСКИ БОЛЬНЫХ С МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ФОРМОЙ 1) через 14 дней 2) через 21 день 3) через 7 дней 4) через 10 дней 5) через 30 дней 25. ДОЗА ПЕНИЦИЛЛИНАПРИ ГНОЙНОМ МЕНИНГИТЕ 1) 50 тыс. на кг/массы 2) тыс. на кг/массы 3) 100 тыс. на кг/массы 4) 200 тыс. на кг/массы 5) 1 млн. ЕД в сутки 26. РЕБЕНОК 2 Г., ЗАБОЛЕЛ ОСТРО, ПОВЫСИЛАСЬ T 39О, БЕСПОКОЙСТВО, ОДНОКРАТНАЯ РВОТА, ЧЕРЕЗ 8 ЧАСОВ МАМА ЗАМЕТИЛА СЫПЬ. ОБЪЕКТИВНО: БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ СЫПЬ НА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ, ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ ЗНАКИ. ВАШ ДИАГНОЗ 1) менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, менингит 2) энтеровирусная инфекция, экзантема, менингит 3) пневмококковый менингит 4) токсический грипп 5) геморрагический васкулит 27. КАКОЙ АНТИБИОТИК БУДЕМ ВВОДИТЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ 1) пенициллин 2) левомицетина сукцинат 3) гентамицин 4) цефазолин 5) максипим

5 28. ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ 1) воздушно-капельный 2) фекально-оральный 3) контактный 4) трансмиссивный 5) трансплацентарный 29. МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ ФОРМЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ЧАЩЕ РАЗВИВАЮТСЯ 1) у детей раннего возраста 2) у дошкольников 3) у взрослых 4) в старческом возрасте 30. РВОТА ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ ВОЗНИКАЕТ 1) после приема пищи 2) по утрам 3) не связана с приемом пищи 4) в вечернее время 5) ночью 31. ОТМЕНИТЬ АНТИБИОТИК ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ МОЖНО ПРИ ЦИТОЗЕ В ЛИКВОРЕ 1) 1000 клеток в 1 мкл 2) 100 клеток в 1 мкл 3) возрастная норма 4) 50 клеток в 1 мл 5) 30 клеток в 1 мкл 22. ПРИ МЕНИНГОКОКЦЕМИИ ПРИЧИНОЙ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА МОЖЕТ БЫТЬ 1) острая дыхательная недостаточность 2) отек мозга 3) инфекционно токсический шок 4) острая сердечная недостаточность 5) полиорганная недостаточность 33. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА КОНТАКТНЫМИ ЛИЦАМИ В ОЧАГЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ 1) 10 дней 2) 21 день 3) 7 дней 4) 17 дней 5) 30 дней 34. КАКОЙ СЕРОТИП МЕНИНГОКОККА ЯВЛЯЕТСЯ ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ШТАММОМ 1) серотип А 2) серотип В 3) серотип С 4) серотип W135 5) серотип Y

6 35. К ЖИЗНЕННО ОПАСНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ОТНОСИТСЯ 1) отек головного мозга 2) острая надпочечниковая недостаточность 3) анурия 4) внутричерепная гипертензия 36. ПРИ МЕНИНГИТЕ АНТИБИОТИКИ СЛЕДУЕТ ЗАМЕНИТЬ ПРИ ОТСУТСТВИИ КЛИНИЧЕСКОГО И ЛИКВОРОЛОГИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА В ТЕЧЕНИЕ 1) дней 2) 8-10 дней 3) 6-8 дней 4) 3-5 дней 5) 1-2 дней 37. КОНТРОЛЬНУЮ СПИННОМОЗГОВУЮ ПУНКЦИЮ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ СЛЕДУЕТ СДЕЛАТЬ НА 1) 2-4 день 2) 5-6 день 3) 7-8 день 4) 10-й день 5) й день 38. ДЛЯ МЕНИНГОКОКЦЕМИИ ХАРАКТЕРНЫ (2) 1) геморрагическая сыпь 2) жидкий стул 3) лимфаденит 4) гипертермия 39. К НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ ГНОЙНОГО МЕНИНГИТА ОТНОСЯТСЯ (4) 1) высокая температура 2) головная боль, рвота 3) ригидность затылочных мышц 4) симптом Кернига 5) симптом Брудзинского 6) поражение черепных нервов 7) судороги 40. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА ПРИМЕНЯЮТ 1) пенициллин 2) кортикостероидные гормоны 3) сумамед 4) зовиракс 5) бисептол 41. ДЛЯ МЕНИНГОКОКОВОЙ ИНФЕКЦИИ (МЕНИНКОКОККЦЕМИИ) ХАРАКТЕРНА СЫПЬ 1) анулярная 2) геморрагическая звездчатая

7 3) геморрагическая петехиальная 42. МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЕМ СИНДРОМА УОТЕРХАУСА- ФРИДЕРИКСЕНА ЯВЛЯЕТСЯ 1) туберкулез надпочечников 2) кровоизлияния в кору надпочечников 3) гиперплазия пучковой зоны коры надпочечников 4) атрофия коры надпочечников 43. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ПРОВОДИТСЯ 1) живой вакциной 2) убитой вакциной 3) полисахаридной 44. ОТМЕНИТЬ АНТИБИОТИК ПРИ МЕНИНГОКОКОВОМ МЕНИНГИТЕ ВОЗМОЖНО ПРИ ЦИТОЗЕ В ЛИКВОРЕ НЕ БОЛЕЕ 1)1000 клеток в 1мкл 2) 100 клеток в 1 мкл 3) 300 клеток в 1 мкл 45. К ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ФОРМАМ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ОТНОСЯТСЯ (3) 1) назофарингит 2) менингококцемия 3) менингит 4) менингоэнцефалит 46. ПРИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ ВОЗНИКАЮТ (3) 1) синовиты 2) увеиты 3) лимфадениты 4) пиелиты 47. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ 1) воздушно капельный 2) контактный 3) фекально оральный 4) пищевой 48. ХАРАКТЕР ЦИТОЗА ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ 1) лимфоцитальный 2) нейтрофильный 3) смешанный 49. ДЛЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ХАРАКТЕРНО НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ 1) острейшее 2) подострое 50. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ В СЕМЬЕ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ 1) госпитализация всех членов семьи

8 2) госпитализация детей этой семьи 3) двукратное бактериологическое обследование членов семьи 4) однократное бактериологическое обследование членов семьи 51. ОСНОВНЫМИ СИМПТОМАМИ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА ЯВЛЯЮТСЯ (4) 1) острое начало болезни 2) менингеальные симптомы 3) рвота 4) лихорадка 5) везикулезная сыпь 6) парез конечностей 52. ДЛЯ ДЕГИДРАТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ ПРИМЕНЯЮТ (5) 1) маннитол 2) лазикс 3) диакарб 4) реополиглюкин 5) 10% глюкоза 53. НАЗОФАРИНГИТ ОДНОЙ ИЗ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ МЕНИНГОКОКОВОЙ ИНФЕКЦИИ 1) является 2) не является 54. СУТОЧНАЯ ДОЗА ПЕНИЦИЛЛИНА ПРИ МЕНИНГОКОКОВОМ МЕНИНГИТЕ СОСТАВЛЯЕТ 1) ед/кг массы тела 2) ед/кг массы тела 3) ед/кг массы тела 55. В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ 1) лейкоцитоз + лимфоцитоз 2) лейкоцитоз + нейтрофилез 56. ПОЯВЛЕНИЕ ЗВЕЗДЧАТОЙ СЫПИ ПРИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ ОБУСЛОВЛЕННО 1) образованием иммунных комплексов 2) бактериальными тромбами 3) повышением проницаемости сосудов 57. ДЛЯ МЕНИНГОКОКОВОГО МЕНИНГИТА У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА ХАРАКТЕРНЫ (4) 1) гиперестезия 2) рвота 3) гипертамия 4) выбухание большого родничка 5) западание большого родничка 6) обезвоживание

9 58. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (5) 1) экстренное извещение в СЭС 2) карантин на 10 дней с момента изоляции больного 3) однократное бактериологическое обследование контактных 4) изоляция больного 5) наблюдение за контактными в течение 10 дней 6) двукратное бактериологическое обследование контактных 59. ПРИ МЕНИНГОКОКЦЕМИИ В ЛИКВОРЕ ВЫСОКИЙ НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ ЦИТОЗ й) верно ц) неверно 60. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА ПРИМЕНЯЮТ 1) пенициллин 2) кортикостероидные гормоны 3) сумамед 4) зовиракс 5) бисептол

Вакцина	Цена, р
Менактра	7500 руб.
Календарь прививок

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболеванние, проявляющаяся разнообразными как по характеру, так и по тяжести, клиническими проявлениями: от назофарингита (воспаление ротоглотки) и простого носительства до генерализованных форм — гнойного менингита (воспаления оболочек головного мозга), менингоэнцефалита (воспаление как оболочек мозга, так и самого мозга) и менингококкемии (тотальное поражение крови и всех систем органов).

Возбудитель Neisseria meningitides, не устойчив во внешней среде и плохо переносит внешние воздействия. К менингококковой инфекции восприимчивы только люди. Возбудитель размножается на слизистой оболочке носоглотки, в спинномозговой жидкости, может быть выделен из крови и пораженной кожи.

Менингококк обладает эндотоксином (выделяется при гибели возбудителя) и аллергизирующей субстанцией. Свойства отдельных штаммов менингококка неоднородны. Менингококки делятся на серогруппы (различающиеся по свойствам и строению клеточной стенки): N, X, Y и Z, 29Е и W135.

• Этиология
• Патогенез
• Клиника менингококка
• Диагностика
• Лечение

Наиболее опасными являются штаммы менингококка из серогрупп А, обладающие особой агрессивностью к органам и тканям человека. Доказана способность менингококков к образованию L-форм (способ существования микроорганизма внутри клеток другого организма), которые могут быть причиной затяжного течения менингококкового менингита.

Менингококковая инфекция передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Источником инфекции являются больной и носители. Больной наиболее заразен в начале болезни, особенно когда имеются катаральные явления в носоглотке. Здоровые носители без острых воспалительных явлений носоглотки менее опасны, однако число их во много раз превышает число больных. В очаге инфекции число носителей значительно увеличивается, особенно среди детей с воспалительными изменениями в носоглотке. Принято считать, что частота выявления носительства превышает частоту случаев заболеваний приблизительно в 2000 раз.

Учитывая нестойкость менингококка во внешней среде, для заражения имеют значение длительность контакта, cкученность детей в помещении, особенно в спальных комнатах.

Восприимчивость к менингококку невысокая. Заражаются 10—15% проконтактировавших. Прослеживается семейная предрасположенность к менингококковой инфекции. Характерны периодические подъемы заболеваемости через 8—30 лет. Большинство крупных эпидемий были связаны с менингококком из группы А, но в последние годы подъемы заболеваемости нередко обусловлены менингококками из групп В и С. Предвестником подъема заболеваемости является увеличение восприимчивой прослойки населения за счет родившихся детей, снижения иммунитета у взрослых и нарастание числа носиттелей менингококков.

Заболеваемость растет в зимнe-веceнние период. Менингококковая инфекция встречается в любом возрасте, но 70—80% всей заболеваемости приходится на детей в возрасте до 14 лет, и особенно на детей в возрасте до 5 лет. Грудные дети первых 3 месяцев жизни болеют редко. Описаны случаи заболеваемости и в периоде новорожденности. Возможно внутриутробное заражение.

Летальность от менингококковой инфекции достаточно высока и зависит от возраста заболевшего. Дети первого года жизни и лица пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями болеют тяжелее и умирают чаще. Большое значение в исходе заболевания имеют своевременность диагностики и правильно проведенное лечение.

В последние годы разработана схема лечения, воздействующая на все поражающие факторы менингококка, и летальность от инфекции значительно снизилась, в среднем составляет 6—10%, а в ряде клиник еще ниже — от 1,0 до 3,2%.

В развитии менингококковой инфекции играют роль три фактора: возбудитель, его эндотоксин и аллергизирующая субстанция.

Выходными воротами для менингококка являются слизистые оболочки носа и ротоглотки. В большинстве случаев в месте внедрения менингококка не возникает каких-либо изменений. Это так называемое здоровое носительство. В других случаях возникают воспалительные изменения слизистой носоглотки — менингококковый назофарингит. У части больных менингококк преодолевает местные барьеры и попадает в кровь. Это может быть бессимптомная бактериемия (в крови находится возбудитель, но человек не болеет), или возникает менингококкемия (менингококковый сепсис – заражение крови). В этих случаях менингококк с током крови заносится в различные органы и ткани: кожу, суставы, надпочечники, сосудистую оболочку глаза, почки, сердце, легкие и др. Попадая в кровь, менингококк может вызывать поражение моз¬говых оболочек и вещества мозга с развитием тяжелого гнойного менингита или менингоэнцефалита.

В развитии клинических проявлений менингококкемии и менингита наряду с самим возбудителем большую роль играет эндотоксин, высвобождающийся в большом количестве при гибели менингококков. Менингококковый эндотоксин —сильный сосудистый яд. При воздействии его на сосудистую стенку возникают различные нарушения циркуляции крови (спазм капилляров, повышение их проницаемости).

Пребывание, размножение, гибель микроорганизмов в крови ведет к большому количеству нарушений в системе свертывания крови с образованием огромного количества бактериальных тромбов в мелких сосудах, в результате этого процесса возникают обширные кровоизлияния в кожу и внутренние органы, в том числе почки, надпочечники, вещество головного мозга, сердце. Развивается острый отёк и набухание мозга. В результате этого процесса структуры головного мозга могут защемляться внутри черепа, поэтому может наступить смерть от паралича дыхательного центра и остановки дыхания.

Также может развиться гипертоксическия (молниеносная) форма обусловленная массивной интоксикацией в результате быстрого распада микробных клеток. При этом уже в первые часы болезни возникают обильная гемopрагическая сыпь на коже, массивные кровоизлияния во внутренние органы и кровотечения.

Инкубационный период длится от 2—4 до 10 дней. Течение менингококковой инфекции без лечения тяжелое и длительное — обычно до 4-6 нед. и даже до 2-3 мес. Нередко болезнь протекает волнообразно с периодами улучшения и ухудшения.

Это наиболее частая форма болезни, составляющая до 80% от всех случаев менингококковой инфекции. Заболевание начинается остро, чаще с повышения температуры тела до 37,5—38,0° С. Ребенок жалуется на головную боль, иногда головокружение, першение в горле, боль при глотании, заложенность носа. Отмечается вялость, снижение активности, бледность. Нередко заболевание протекает при нормальной температуре тела, удовлетворительном общем состоянии и с весьма слабыми катаральными явлениями со стороны носоглотки. В периферической крови иногда отмечается умеренный лейкоцитоз. В половине случаев картина крови не меняется. Течение назофарингита благоприятное, температура тела нормализуется через 2—4 дня. Полное клиническое выздоровление наступает на 5—7-й день. Диагностировать менингококковый назофарингит на основании клинической картины весьма трудно и практически возможно только во время вспышки менингококковой инфекции в детском коллективе.

Необходимо иметь в виду, что в ряде случаев менингококковый назофарингит может быть начальным симптомом генерализованной формы болезни. Менингококкемия (менингококковая бактериемия, менингококковый сепсис) — клиническая форма менингококковой инфекции, при которой, помимо кожи, могут поражаться различные органы (суставы, глаза, селезенка, легкие, почки, надпочечники).

Болезнь начинается остро, нередко внезапно, с повышения температуры тела до высоких цифр. При этом могут быть озноб, повторная рвота, сильная головная боль, которая у детей раннего возраста проявляется пронзительным криком. В более тяжелых случаях может быть потеря сознания, у детей раннего возраста — судороги. Все клинические симптомы нарастают в течение 1—2 дней. В конце первого — начале второго дня болезни появляются высыпания на коже, характерна геморрагическая сыпь (яркая, неправильной формы, с острыми углами, в основе лежит нарушение тока крови в сосудах). Она появляется одновременно на всей коже, но обильнее бывает на ногах и ягодицах. Величина элементов сыпи колеблется от точечных до крупных кровоизлияний с некрозом в центре. На местах обширных поражений в последующем некрозы отторгаются и образуются дефекты и рубцы. В особо тяжелых случаях возможно развитие гангрены кончиков пальцев рук, стоп, ушных раковин. Нередко отмечается сочетание различных видов сыпи.

Возможно поражение суставов – артритов. Может развиваться поражение глаз и глазодвигательного аппарата. В редких случаях при менингококкемии могут быть плевриты, пиелиты, тромбофлебиты, гнойные поражения печени, сердца. Выявляется и почечная патология в виде очагового гломерулонефрита, вплоть до развития почечной недостаточности.

Изменения в периферической крови при менингококкемии характеризуются высоким лейкоцитозом, нейтрофильным сдвигом до юных форм и увеличением СОЭ.

Нередко болезнь протекает волнообразно с периодами улучшения и ухудшения. В любом периоде болезни может наступить летальный исход, в результате прекращения работы каких-либо органов и систем.

Болезнь начинается остро с подъема температуры тела до 39—40° С, сильного озноба. Дети старшего возраста жалуются на сильную головную боль, без строгой локализации. Ребенок стонет, хватается руками за голову, становятся резко беспокойными, вскрикивает, у него полностью расстраивается сон. Головная боль усиливается при движении, повороте головы, сильных световых и звуковых раздражителях. У некоторых больных возбуждение сменяется заторможенностью, безразличием к окружающему. Возможны болевые ощущения по ходу позвоночника и нервных стволов. Любое, даже лёгкое прикосновение к больному вызывает рез¬кое беспокойство и усиление болевых ощущений. Такие явления (гиперестезии) являются одним из ведущих симптомов гнойного менингита. Не менее характерным, иногда единственным, начальным симптомом менингита является рвота. Она появляется с первого дня и не связана с приемом пищи, у большинства больных рвота бывает многократной. У детей раннего возраста при менингококковом менингите, развиваются судороги. Менингеальные симптомы (клинические признаки воспаления оболочек мозга) отмечаются на 2—3-й день, но могут быть отчетливыми с первого дня заболевания. В результате воспалительного процесса на оболочках мозга развивается нарушение работы всех систем органов человека. Эти нарушения могут быть очень глубокими и приводить к необратимым последствиям и летальному исходу. В периферической крови находят лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, повышенную СОЭ.

Большое значение для диагностики имеют изменения в спин¬номозговой жидкости, которую получают при пункции спинномозгового канала.

Встречается преимущественно у детей раннего возраста. Клинически сходно с менингококкемией и менингоитом, но в процесс так же вовлекается и вещество головного мозга. Симптомы не так ярки, а диагностика затруднена. Заболевание протекает особенно тяжело и нередко заканчивается инвалидизацией и смертью.

У большинства больных встречается сочетанная форма менингококковой инфекции — менингит с менингококкемией. В клинической симптоматике смешанных форм могут доминировать как проявления менингита и менингоэнцефалита, так и менингококкемии.

После перенесенной клинически выраженной менингококковой инфекции, так же как и после длительного носительства, в организме вырабатываются специфические антитела Титр повышаться с первых дней болезни, и достигает максимума при генерализованной форме болезни к 5-му дню. Начиная с 4-й недели болезни титры антител снижаются. Длительность их сохранения не установлена. Часто встречается бытовая иммунизация людей, связанная с распространенным носительством N. meningitidis.

В типичных случаях (встречающихся довольно редко) диагноз не представляет затруднений. Для менингококковой инфекции характерны острое начало, высокая температура тела, головная боль, рвота, гиперестезия, симптомы раздражения мозговых оболочек, геморрагическая звездчатая сыпь.

Решающее значение в диагностике менингококкового менингита имеет люмбальная пункция. Проводится бактериологическое исследование ликвора и мазков крови (толстая капля) на наличие менингококка. Распространены и зарекомендовали себя, как надежные, серологические методы исследования. Эти реакции (РПГА; ВИЭФ) высокочувствительны и позволяют улавливать незначительное содержание специфических антител и минимальную концентрацию в крови больных менингококкового токсина.

При своевременно начатом лечении прогноз при менингококковой инфекции благоприятный. Однако и в настоя¬щее время летальность остается высокой и составляет в среднем около 5%. Прогноз зависит от возраста ребенка и формы заболевания (чем больше и глубже поражены системы органов, тем хуже прогноз). Чем меньше возраст ребенка, тем выше летальность.

После перенесенной менингококковой инфекции длительное время сохраняются остаточные явления в виде угнетения мозговых функций, угнетении психосоматического состояния, снижении активности и развитии астении, иногда в виде легкой симптоматики, реже формируется эпилепсия и эпилептиформные расстройства сознания, снохождение, вздрагивание при засыпании и пробуждении.

При поздно начатом лечении возможны отставание в умствен¬ном развитии, глухота, частичная атрофия зрительного нерва (слепота или значительное снижение остроты зрения) и формирование гидроцефалии (нарушение оттока жидкости от головного мозга, приводящее к нарушению его работы).

Все больные с менингококковой инфекцией или с подозрением на нее подлежат обязательной немедленной госпитализации в специализированное отделение или в диагностический бокс. Лечение должно быть комплексным с учетом тяжести болезни. Основа лечения - антибиоткотерапия, проводящаяся на фоне коррекции возникающих нарушений гомеостаза организма.

В системе профилактических мер менингококковой инфекции ведущую роль играет вакцинопрофилактика, это видно на опыте зарубежных стран. В США, Франции, Великобритании, Германии вакцинация от менингококковой инфекции включена в национальные календари. Заболеваемость в этих странах значительно ниже чем, например, в нашей стране.

Существуют два типа вакцин, полисахаридные и конъюгированные с белками переносчиками. Полисахаридные вакцины применяются у детей старше двух лет и взрослых, конъюгированные вакцины применяются у детей с двух месяцев жизни и взрослых.

В России зарегистрированы несколько вакцин:

• Вакцина менингококковая А;
• Полисахаридная менингококковая А+С (Менинго А+С);
• Менцевакс ACWY.

Конъюгированная вакцина - Меньюгейт.

Иммунизация полисахаридрыми вакцинами приводит к быстрому подъему антител, которые сохраняются у детей в течение не менее 2-хет, а у взрослых до 10 лет, ревакцинация проводится каждые 3 года.

Конъюгированные вакцины сохраняют иммунитет в течение 10 лет и вырабатывают иммунологическую память.

Важно помнить, что в мире существуют эндемичные районы по менингококковой инфекции, так называемый менингитный пояс Африки (к югу от Сахары, протянувшемся от Сенегала на западе до Эфиопии и Египта на востоке). Высокая заболеваемость отмечается в Канаде, вспышки происходят во Франции и США. Особенно уязвимы учащиеся закрытых учебных заведений и колледжей.

Проведение вакцинации необходимо паломникам в Мекку и путешествующим по средней Азии.

Кроме вакцинации основа профилактики менингококковой инфекции – это борьба с возникающими очагами и лечение носителей.