Гнойно септические инфекции эпидемиология

Полный текст:

Актуальность. В стационарах хирургического профиля нередко возникают вспышки гнойно-септических инфекций (ГСИ), обусловленных Klebsiella pneumoniaе. Причины таких вспышек, как правило, остаются недостаточно ясными.

Цель работы - эпидемиологическая диагностика групповой заболеваемости ГСИ клебсиеллезной этиологии, возникшей в кардиохирургическом стационаре. Материалы и методы. Проведен анализ частоты выделения K. pneumoniaе и заболеваемости ГСИ клебсиеллезной этиологии среди пациентов отделения анестезиологии и реанимации (ОАиР) и лечебных отделений кардиохирургического стационара за 10 месяцев 2019 г. На фоне увеличения частоты бактерионосительства генотипиро-вано 13 штаммов K. рпеитоЫае, изучена их адгезивная активность, чувствительность к 29 антибиотикам и к трем дезинфицирующим средствам.

Результаты. По результатам генотипирования возбудителя выявлено 5 эпидемических очагов ГСИ клебсиеллезной этиологии с 11 случаями инфекции. Все штаммы K. pneumoniaе, выделенные в эпидемических очагах, были полирезистентными к антибиотикам и в 61,5% случаев устойчивы к ЧАС-содержащему дезинфектанту. Обстоятельством формирования связанных случаев ГСИ в отдельных эпидемических очагах явилось одновременное пребывание заболевших в ОАиР при наличии общего персонала.

Вывод. Распространение инфекции в условиях ОАиР кардиохирургического стационара происходило, скорее всего, контактно-бытовым путем с участием в качестве промежуточного фактора передачи возбудителя рук сотрудников отделения.

Виктор Иванович Сергевнин - доктор медицинских наук, профессор кафедры эпидемиологии и гигиены.

614990, Пермь, ул. Петропавловская, 26. +7 (342) 2334015, +7 912 5929140

Кудрявцева Лариса Геннадьевна - кандидат медицинских наук, заведующая эпидемиологическим отделом, врач-эпидемиолог.

614064, Пермь, ул. Борчанинова, 50-30. +7 (342) 239-87-83, +7 9194423428

Ольга Геннадьевна Пегушина - врач-бактериолог.

614022, Пермь, ул. Карпинского, 69-13, +7 (342) 2398712, +7 9197029301

Эльвира Олеговна Волкова - заведующая клинико-диагностической лаборатории, врач-бактериолог.

614007 Пермь, ул. Революции 6-173, +7 (342) 207-29-36, +7 912-780-81-37

Наталья Ивановна Решетникова - врач-бактериолог клинико-диагностической лаборатории.

614036 Пермь, ул. Нефтяников 9-9, +7 (342) 207-29-36, +7 912-498-92-06

1. Григорьевская З. В., Петухова И. Н., Дмитриева Н. В. Вспышка внутрибольничной инфекции, вызванной мультирезистентными штаммами К. pneumoniae. // Сибирский онкологический журнал. 2014; 2 (62): 5-8.

2. Сергевнин В. И., Ключарева Н. М. Проявления эпидемического процесса гнойно-септических инфекций среди пациентов реанимационного отделения многопрофильной больницы и антибиотикочувствительность возбудителей. //Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2013:1 (68): 23-29.

3. Сергевнин В. И., Ключарева Н. М. Предэпидемическая диагностика заболеваемости внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями // Здоровье населения и среда обитания. 2018; 1 (298): 27-29.

4. Huey B, Hall J. Hypervariable DNA fingerprinting in Escherichia coli: minisatellite probe from bacteriophage M13. // J. Bacteriol. 1989; 171 (5): 2528-2532.

5. Stone G. G, Oberst R. D., Hays M. P. et al. Detection of Salmonella serovars from clinical samples by enrichment broth cultivation-PCR procedure. // J. Clin. Microbiol. 1994; 32: 1742 -1749.

6. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. МУК 4.2.1890-04.2004.

7. Рекомендации Европейского комитета по определению чувствительности к антимикробным препаратам (EUCAST) в редакции 2019 г. (EUCAST-2019).

8. Оценка чувствительности к дезинфицирующим средствам микроорганизмов, циркулирующих в медицинских организациях: Методические указания. - М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 2017. 16 с.

9. Брилис В. И. Методика изучения адгезивного процесса микроорганизмов //Лабораторное дело. 1986; 4:210 -212.

10. Europen Centre for Disease Prevention and Control.Point prevalence survey of health care associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals -protocol version 4.3. Stockholm: ECDC; 2012.

11. Сергевнин В. И., Зуева Н. Г., Азанов П. Б. и др. Устойчивость к дезинфектантам и антисептикам Klebsiella pneumoniaе, выделенной в акушерском стационаре при неединичной заболеваемости новорожденных гнойно-септическими инфекциями //Дезинфекционное дело. 2011; 1:41-45.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

В соответствии с Положением о департаменте здравоохранения Кировской области, утвержденным постановлением Правительства области от 16.04.2013 № 205/215, с целью обеспечения качества оказания медицинской помощи населению:

1. Утвердить региональный клинический протокол профилактики послеродовых гнойно-септических инфекций (далее – протокол) согласно приложению.

2. Главным врачам областных государственных медицинских организаций Кировской области обеспечить внедрение протоколов и мониторинг их выполнения при проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

3. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя главы департамента здравоохранения Кировской области

Глава департамента Е.Д. Утемова

ПОДГОТОВЛЕНО
Начальник отдела по развитию медицинской помощи детям и службы родовспоможения департамента здравоохранения Кировской области	М.В. Савинова
СОГЛАСОВАНО
Заместитель главы департамента здравоохранения Кировской области	А.В. Пересторонина
Заместитель начальника отдела правовой и кадровой работы департамента здравоохранения Кировской области	Ю.Е. Коковихина

Условия оказания медицинской помощи: круглосуточный стационар.

ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ (далее - ПГСИ) - заболевания, наблюдаемые у родильниц, непосредственно связанные с беременностью и родами и обусловленные бактериальной инфекцией, возникающие в течение 42 суток с момента родов. Инфекционные заболевания, выявленные в послеродовом периоде, но патогенетически не связанные с беременностью и родами (грипп, дизентерия и др.), к группе послеродовых заболеваний не относят.

Послеродовые гнойно-септические заболевания встречаются у 4-6 % родильниц. Они могут быть следствием инфицирования во время беременности и попадания инфекционного агента в процессе родов или сразу после них. Этому способствует нарушение целостности тканей мягких родовых путей во время родов, снижение иммунитета во время беременности. Одновременно беспорядочный прием антибиотиков в настоящее время приводит к появлению измененных форм микроорганизмов, которые из непатогенных становятся патогенными и могут стать причиной гнойно-септических заболеваний.

Основными возбудителями гнойно-септических заболеваний у рожениц и родильниц являются анаэробы, энтерококки, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки. Часто наблюдается смешанная инфекция. В последнее время все большую роль играют анаэробные неспорообразующие бактерии.

Классификация. К послеродовым гнойно-септическим заболеваниям локального характера относятся: эндометрит, нагноение послеоперационной раны промежности и раны после кесарева сечения. Генерализованные формы заболевания проявляются акушерским перитонитом, сепсисом.

Выделяется группа риска по развитию ПГСИ: проведение оперативных вмешательств, наличие факторов риска.

Факторы риска:

Колонизация стрептококком группы В
Хронический эндометрит; эндометрит после предшествующих родов, абортов.
Текущая инфекция нижних половых путей
Угроза прерывания беременности после 28 недель
Мекониальное окрашивание вод
Безводный период свыше 12 часов
Длительность родов свыше 18 часов или количество pV более 3
Температура в родах выше 37,7°С
Крупный плод, многоплодная беременность
Везикулопустулез новорожденного
Ручное обследование полости матки
Объем кровопотери свыше 1000 мл
Массивные травмы родовых путей (разрывы шейки матки 3 степени, влагалища 3 степени, гематома влагалища)

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОСТ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОСНОВНОГО ДИАГНОЗА

Настас А.Ф. *

Государственный университет медицины и фармации им. Н.Тестемицану, Кишинёв, Молдова

* Корреспондирующий автор (aliona.nastas[at]usmf.md)

Аннотация

В течение последнего десятилетия, инфекции связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), становится все более тревожной проблемой общественного здравоохранения даже в развитых и промышленно развитых странах. Эти инфекции имеют специфические эпидемиологические аспекты в разных профильных стационарах. Исследования демонстрирует приобретение гнойно-септических пост-кардиохирургических инфекций в профильном стационаре в зависимости от основного диагноза. Было доказано, что частота гнойно-септических пост-кардиохирургических инфекций выше у пациентов, оперированных в срочном порядке, большинство гнойно-септических инфекций регистрируются у пациентов, проходящих шунтирование, шунтирование плюс одно протезирование плюс одна пластика, шунтирование плюс одно протезирование плюс две пластики, шунтирование плюс одна пластика, шунтирование плюс два протезирования плюс одна пластика, с основными диагнозами: ишемическая болезнь сердца, дискантная аневризма (синдром Марфана), аортальный/ митральный / трехстворчатый порок, эндокардит, ишемическая кардиопатия.

Ключевые слова: гнойно-септические инфекции, эпидемиологический надзор, эпидемический процесс, факторы риска, сердечные заболевания.

EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF POST-CARDIOSURGICAL SEPTIC-PURULENT INFECTIONS BASED ON BASIC DIAGNOSIS

Nastas A.T. *

N.Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy, Chisinau, Moldova

* Corresponding author (aliona.nastas[at]usmf.md)

Abstract

Over the last decade, healthcare associated infections (HAI) have been increasingly alarming as a public health problem even in developed and industrialized countries. These infections have a specific epidemiological aspect in hospitals with different medical profiles. This study demonstrates the acquisition of septic-purulent nosocomial infections in the hospital with cardiosurgical profile depending on the basic diagnosis. It has been shown that the incidence of post-cardiosurgical septic-purulent infections is higher in emergency patients, most post-cardiosurgical septic-purulent infections are recorded in patients undergoing bypass, bypass plus one prosthesis plus one plasty, bypass plus one prosthesis plus two plasties, bypass plus one plasty, bypass plus two prostheses plus one plasty, having the diagnosis of cardiopathy, dissecting aneurism (Marfan syndrome), defect of aortic / mitral/ tricuspid valve, endocarditis, cardiopathy.

Keywords: septic-purulent infections, epidemiological surveillance, epidemic process, risk factors, cardiac diseases.

Introduction

Healthcare associated infections (HAI) are a public health problem even in developed and industrialized countries. Of the 10% of the European population hospitalized each year, 5% of them (3.8% – general departments, 15.3% – in the intensive care units (ICU) departments) acquire at least one nosocomial infection. One million seven hundred fifty thousand hospitalized patients are affected annually in Europe through HAI, the mortality rate reaches 175,000 deaths each year [1].

Studies in the USA indicate that nosocomial infections amount to approximately two million, with deaths of 90,000 per year [2]. Health associated infections are complications due to hospitalization and lead to increased morbidity and mortality [3], [4], [5]. These infections prolong hospitalization, require much more extensive diagnosis and treatment, and are associated with additional costs [5], [6], [7]. Numerous published studies describe the risk factors in surgical site infection, especially for sternal infection / deep wound infection. A meta-analysis by a number of Italian researchers to improve the management of infections in cardiac surgery units has highlighted a number of risk factors associated with deep wound infections and surgical risk factors (surgery, duration of operation, emergency mode [8], [9], [10].

The full economic impact due to the morbidity through post-cardiosurgical septic-purulent infections in the period of study 2010 – 2013 in the Republic of Moldova totals MDL 53,111,959.61. Costs incurred as a result of septic-purulent nosocomial cardio-surgical infections have a negative impact, requiring urgent prophylaxis, changing the surveillance and control system of these infections to optimize expenditure and reduce the negative impact on public health [11].

Risk factors for patients with wound infection associated with cardiac surgery were the urgent surgery (18.1%) and the surgical method (procedure), which included operation on the valve defect (14.7%), coronary surgery (65.8%), combined surgery (14.1%), other heart surgery (5.4%) [12]. In the Republic of Moldova epidemiological studies on morbidity through post-cardiosurgical septic-purulent infections based on basic diagnosis have not been performed.

Material and methods

The study was conducted at the Republican Clinical Hospital “Timofei Mosneaga” during the period of 2010-2013, it includes the active identification of the septic-purulent infections through the research of 1332 records of the hospitalized patients in the Cardiac Surgery of Acquired Defects Department. The recommended case definitions for nosocomial infections with criteria for each location are those set out in the Nosocomial Infection Guidelines, edition II, 2009 [13], and the Guidelines for Surveillance, Prevention and Control of Nosocomial Infections in SCJUPBT in 2016 [14]. The frequency indexes of cardiovascular septic-purulent infections morbidity in 1,000 patients hospitalized or treated.

Results

Of the 418 cases with septic-purulent infections actively detected by the examination of the patient records during the years 2010 – 2013 in the Department of Cardiac Surgery of Acquired Defects, 403 patients or 96.41% were scheduled for surgery, 15 or 3.59% were operated on urgent basis (Table 1, Figure 1).

Table 1 – Incidence of post-cardiosurgical septic-purulent infections based on the type of the surgery during the years 2010 – 2013

Years	Scheduled				Urgent
Years	Total no. of operated patients	abs	%	By 1000 surgeries	Total no. of operated patients	abs	%	By 1000 surgeries
2010	338	120	94.49	355.03	15	7	5.51	466.67
2011	256	96	97.96	375.00	4	2	2.04	500.00
2012	246	91	96.81	369.92	3	3	3.19	1000.00
2013	321	96	96.97	299.07	6	3	3.03	500.00
Total	1161	403	96.41	347.11	28	15	3.59	535.71

During the years 2010 – 2013, observing each year, the majority of patients from 94.49% in 2010 up to 96.97% in 2013 were scheduled for surgery and urgent surgeries were performed on 2.04% in 2011 up to 5.51% in 2010.

Fig. 1 – Distribution of post-cardiosurgical cases of septic-purulent infections based on surgery type during the years 2010 – 2013 (%)

The septic-purulent infections incidence is higher in patients who are operated urgently (535.71‰) compared to those operated on a scheduled basis (347.11‰) (Figure 2). During the years 2010 – 2013, the septic-purulent infections incidence is also the highest in emergency patients: in 2010 it was 1.32 times higher, in 2011 by 1.34 times, in 2012 by 2.71 times, in 2013 by 1.68 times compared to scheduled operated patients.

Fig. 2 – Incidence of post-cardiosurgical septic-purulent infections based on type of the surgery (‰)

Of the total of 418 cases of cardio-surgical septic-purulent infections during the years 2010-2013, 135 or 32.3% are wound infections, 95 or 22.73% are association related infections, 79 or 18.9% are nosocomial respiratory infections, 71 cases or 16,99% are cardiovascular infections, 20 cases or 4,78% are bone and joint infections (Figure 3).

Fig. 3 – Structure of post-cardiosurgical septic-purulent infections during the years 2010 – 2013 (%)

Other cases from 0.48% to 1.67% are infections of the urinary tract (0.72%), bloodstream infections (1,67%), eye, ear, pharynx and oral cavity infections (0,96%), non-pneumonic lower respiratory tract infections (0,48%) and upper respiratory tract infections (0,48%).

They were 95 cases (22.73%) of septic-purulent infections reported in patients who underwent one bypass, 55 cases (13.16%) suffered bypass plus one prosthesis plus one plasty, 52 cases (12.44%) – bypass plus one prosthesis plus two plasties, 37 or 8.85% – bypass plus one plasty, 36 or 8.61% – bypass plus two prostheses plus one plasty, 26 or 6.22% – bypass plus two plasties (Figure 4).

Fig. 4 – Structure of the post-cardiosurgical septic-purulent infections morbidity based on surgeries performed, years 2010 – 2013 (%)

Other cardiac surgeries that are performed consist of 0.24 – 4.07% of post-cardiosurgical septic-purulent infections.

Of 418 cases with septic-purulent infections actively detected during the years 2010 – 2013, 254 or 60.77% of patients had a basic diagnosis of cardiopathy, 106 or 25.36% patients – valvulopathy, 22 or 5.26% of patients – endocarditis, 11 or 2.83% of patients – defect of aortic/mitral/tricuspid valve, 10 patients or 2.39% rheumatism, 8 patients or 1.91% – dissecting aneurism (Marfan syndrome), 4 or 0.96% myxoma, 1 patient or 0.24% – pericarditis, 2 or 0.48% patients – other diagnoses (Figure 5).

Fig. 5 – Distribution of post-cardiosurgical septic-purulent infections based on basic diagnosis during the years 2010 – 2013 (%)

Throughout the period of the study, patients with cardiopathy and valvulopathy were found to be 79 – 88% in different years.

Another situation occurs when calculating the incidence through septic-purulent infections based on basic diagnosis. The highest incidence, 533.33 per 1000 operated patients is highlighted in patients with dissecting aneurism (Marfan syndrome), followed by defect of aortic/mitral/tricuspid valve with 500.0‰, then other diagnoses – 400.0‰, endocarditis – 392.86‰, cardiopathy – 391.98‰, valvulopathy – 279.68‰, myxoma – 266.67‰, rheumatism – 227.27‰ and pericarditis – 200.0‰ (Figure 6).

Fig. 6 – Incidence of post-cardiosurgical septic-purulent infections based on basic diagnosis (‰)

In 2010, the highest incidence of septic-purulent infections based on basic diagnosis was 449.1‰ in patients with cardiopathy, followed by patients with dissecting aneurism (Marfan syndrome) – 400.0‰, those with defect of aortic/mitral/tricuspid valve – and endocarditis with 333.33%. This year, no septic-purulent infections was recorded in patients with pericarditis and other diagnoses.

In 2011, the highest incidence of septic-purulent infections based on basic diagnosis was recorded in patients with cardiopathy, accounting for 561.22‰, followed by patients with myxoma – 500.0‰ and patients with endocarditis – 333.33‰. This year, no cases were recorded in patients with pericarditis and dissecting aneurism (Marfan syndrome).

The highest incidence of septic-purulent infections in 2012 was in patients with other diagnoses – 1000.0 per 1000 operated patients, followed by patients with dissecting aneurism (Marfan syndrome) – 750.0‰, defect of aortic/mitral/tricuspid valve – 666, 67‰ and endocarditis – 571.43‰. This year, the lowest incidence occurred in patients with rheumatism – 125.0‰.

In 2013, patients with the basic diagnosis of defect of aortic/mitral/tricuspid valve – had the highest incidence of 1000‰, followed by patients with dissecting aneurism (Marfan syndrome) with 600.0‰, pericarditis – 500.0‰. This year, no SPNI was recorded in patients with myxoma and those with other diagnoses.

Discussion

The study conducted in the cardiac surgery profile demonstrates the increased incidence of morbidity through septic-purulent infections in emergency patients – which is 535.71‰ compared to those who are operated on a scheduled basis with the incidence of 347.11‰. Of the total of septic-purulent infections 32.3% are surgical wound infections, 22.73% are association related infections, 18.9% are nosocomial respiratory infections, 16.99% are cardiovascular infections, 4.78% are bone and joint infections. The riskiest basic diagnoses for the acquisition of post-cardiosurgical septic-purulent infections are: 449.1‰ cardiopathy, followed by patients with dissecting aneurism (Marfan syndrome) – 400.0‰, those with defect of aortic/mitral/tricuspid valve and endocarditis with 333,33‰, and the riskiest cardiac surgeries are: 22.73% in patients who underwent one bypass, 13.16% supported bypass plus one prosthesis plus one plasty, 12.44% – bypass plus one prosthesis plus two plasties, 85% – bypass plus one plasty, 8.61% – bypass plus two prostheses plus one plasty, 6.22% – bypass plus two plasties. The findings can help to improve the system of prophylaxis of post-cardiosurgical septic-purulent infections.

Conclusion

The incidence of post-cardiosurgical septic-purulent infections is higher in patients that underwent urgent surgeries than those patients who were operated on a scheduled basis.
Most post-cardiosurgical septic-purulent infections are recorded in patients who underwent one bypass, bypass plus one prosthesis plus one plasty, bypass plus one prosthesis plus two plasties, bypass plus one plasty, bypass plus two prostheses plus one plasty.
The highest incidence of post-cardiosurgical septic-purulent infections occurs in patients diagnosed with dissecting aneurism (Marfan syndrome), defect aortic/mitral/tricuspid valve, endocarditis, cardiopathy.

Конфликт интересов

Не указан.

Conflict of Interest

None declared.

Список литературы / References

Список литературы на английском языке / References in English

Полный текст:

Изучение эпидемиологии генерализованных гнойно-септических инфекций (ГГСИ) исключительно важно для клинической практики, адекватной организации, планирования и финансирования системы здравоохранения. Проблема септических состояний глобальна и выражается в значительной частоте их проявлений, высокой смертности и существенными экономическими затратами, связанными с лечением больных.
Цель исследования – изучение эпидемиологических проявлений, этиологической структуры генерализованных гнойно-септических инфекций в детском многопрофильном стационаре.
Материалы и методы. Проведён анализ 85 карт стационарного больного с диагнозом: сепсис, госпитализированных в детский многопрофильный стационар регионального уровня (г. Иркутск), за период 2013–2018 гг.
Результаты и обсуждение. ГГСИ в структуре заболеваемости детского многопрофильного стационара составляют в среднем 1,3 %. Наиболее поражаемыми возрастными группами являются дети до года (23,5 %) и от года до двух лет (29,4 %). За изучаемый период от пациентов с ГГСИ было изолировано 572 бактериальные и грибковые культуры, представленными 19 видами микроорганизмов, играющими ведущую роль в формировании микробной экологии стационара. В структуре микрофлоры ГГСИ грамотрицательные микроорганизмы встречаются в 49,8 % случаев, грампозитивные микробиоты – в 30,1 %, на грибы приходится пятая часть всех позитивных находок. Микробные ассоциации обнаружены в 40,8 % проб. Из крови, мокроты и брюшной полости чаще высевают A. baumannii и P. aeruginosa, из ран наиболее частыми патогенами выступают S. aureus и A. baumannii. Наибольшее число энтерококков выделено из мочи.
Выводы. Основной группой риска возникновения сепсиса и летальности от него являются дети до двух лет. Этиологическим фактором развития нозокомиальных ГГСИ в большинстве случаев выступают грамотрицательные микроорганизмы – A. baumanii (39,9 %), P. aeruginosa (20,7 %), K. pneumoniae (23,1 %). Вместе с тем, в последние годы грибы приобретают всё большее значение в этиологии септических состояний, преимущественно C. albicans (67,9 %).

заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологической работе; младший научный сотрудник лаборатории эпидемиологически и социально-значимых инфекций

664022, г. Иркутск, бульвар Гагарина, 4, Россия

664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16, Россия

кандидат медицинских наук, заведующая клинико-диагностической лабораторией

664022, г. Иркутск, бульвар Гагарина, 4, Россия

врач-бактериолог клинико-диагностической лаборатории

664022, г. Иркутск, бульвар Гагарина, 4, Россия

доктор медицинских наук, профессор, главный врач; доцент кафедры педиатрии

664022, г. Иркутск, бульвар Гагарина, 4, Россия

664079, г. Иркутск, Юбилейный, 100, Россия

1. Patel GP, Gurka DP, Balk RA. New treatment strategies for severe sepsis and septic shock. Curr Opin Crit Care. 2003; 9(5): 390-396. doi: 10.1097/00075198-200310000-00009

2. Асланов Б.И., Зуева Л.П., Любимова А.В., Колосовская Е.Н., Долгий А.А., Осьмирко Т.В. Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Федеральные клинические рекомендации. М.; 2014.

3. Брегель Л.В., Павленок С.С., Позякина С.С. Сепсис в педиатрической практике: учебное пособие. Иркутск: РИО ИГИУВа; 2008.

4. Носкова О.А., Анганова Е.В., Гвак Г.В., Савилов Е.Д. Сепсис: вопросы терминологии, классификации и эпидемиологии (обзор). Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2018; 17(3): 80-84. doi: 10.31631/2073-3046-2018-17-3-80-84

5. Kolesnikova L, Dzyatkovskaya E, Rychkova L, Polyakov V. New approaches to identifying children of psychosomatic disorders risk group. Procedia – Social and Behavioral Sciences. 2015; 214: 882-889. doi: 10.1016/j.sbspro.2015.11.745

6. Abad CL, Kumar A, Safdar N. Antimicrobial therapy of sepsis and septic shock – when are two drugs better than one? Crit Care Clin. 2011; 27(2): e1-e27. doi: 10.1016/j.ccc.2010.12.001

7. Chen CJ, Huang YC, Chiu CH, Su LH, Lin TY. Clinical features and genotyping analysis of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in Taiwanese children. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24(1): 40-45. doi: 10.1097/01.inf.0000148926.11227.1c

8. Zaoutis TE, Toltzis P, Chu J, Abrams T, Dul M, Kim J, et al. Clinical and molecular epidemiology of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections among children with risk factors for health care-associated infection: 2001–

9. Pediatr Infect Dis J. 2006; 25(4): 343-348. doi: 10.1097/01.inf.0000207403.67197.cc

10. Григорьев Е.Г., Коган А.С. (ред.) Госпитальная инфекция в многопрофильной хирургической клинике. Новосибирск: Наука; 2003.

11. Грувер К.П., Белобородов В.Б. Клиническое значение бактериемий у больных сепсисом. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011; 13(1): 90-97.

12. Руднов В.А. Сепсис. Современный взгляд на проблему. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000; 2(1): 2.

13. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. (ред.) Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Москва; МИА: 2010.

14. Носкова О.А., Анганова Е.В., Гвак Г.В., Савилов Е.Д. Эпидемиологические аспекты сепсиса. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2018; (5): 121-126. doi: 10.36233/0372-9311-2018-5-121-126

15. Гребенюк В.В., Юсан Н.В., Чубенко Г.И. Видовой состав патогенной микрофлоры у пациентов с абдоминальным сепсисом. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2010; 5(4): 76-79.

16. Акимкин В.Г. Профилактика внутрибольничных инфекций в ЛПУ Министерства обороны Российской Федерации. Военно-медицинский журнал. 2007; 328(9): 51-56.

17. Mohamed JA, Huang DB. Biofilm formation by enterococci. J Med Microbiol. 2007; 56(12): 1581-1588. doi: 10.1099/jmm.0.47331-0

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Читайте также: