Фотодинамическая терапия и хеликобактер

С учетом непреклонного роста антибиотикоустойчивости различных микроорганизмов методы антибактериальной фотодинамической терапии (АФДТ) интенсивно разрабатываются и внедряются в практику работы медицинских учреждений во многих странах мира [1].

Одним из ведущих осложнений при язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) являются гастродуоденальные кровотечения (ГДК). Решающее значение в лечении и профилактике ГДК придается проведению консервативной гемостатической и противоязвенной терапии с учетом обсемененности слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori (H. pylori) 2. Эрадикация H. pylori у больных с язвенным кровотечением предупреждает развитие повторных кровотечений у всех без исключения больных, в то время как у больных, не получавших антихеликобактерной терапии, рецидивы язвенных кровотечений возникают в 30% и более случаев [5].

Бактерия H. pylori обволакивает слой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, что является причиной хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В опытах установлено, что при культивировании H. pylori в жидкой среде накапливается значительное количество копропорфирина и протопорфирина IX в клетках и секретируется в среду. Эти фотоактивные порфирины приводит к гибели клетки от фотодинамического эффекта при освещении с низкими дозами видимого света. Данные показывают, что фототерапия может быть использована для лечения инфекции H. pylori в желудке человека, что может стать альтернативой лечения антибиотиками [6; 7].

Таким образом, одним из ведущих принципов современной патогенетической стратегии консервативного лечения больных с кровотечениями из язв желудка и двенадцатиперстной кишки следует считать эрадикационную терапию H.pylori-инфекции. Также в последние годы появились экспериментальные и клинические работы по изучению влияния фотодинамической терапии (ФДТ) на репаративные процессы, купирование микроциркуляторных нарушений, ускорению сроков заживления [1].

Цель исследования – повысить эффективность комплексного лечения ЯБЖ и ЯБДК, осложненных ГДК.

Материал и методы исследования. Выполнен анализ материалов собственных наблюдений и ретроспективное изучение историй болезни 272 больных с ГДК на фоне ЯБЖ и ЯБДК за период с 2012 по 2017 г.

Осуществлено рандомизированное, контролируемое исследование. Рандомизацию пациентов проводили по дню обращения (четный день/нечетный день), методом случайных чисел.

Для оценки клинической эффективности предложенных способов лечения были выделены 3 группы больных: основная группа - комплексное лечение ЯБЖ и ЯБДК с профилактикой ГДК в сочетании с эндоскопическим гемостазом и эндоскопической антимикробной фотодинамической терапией (АФДТ); группа сравнения - для лечения язвенной болезни и ГДК использовали эндоскопический гемостаз, внутривенную антисекреторную и традиционную антихеликобактерную терапию; контрольная группа - лечение проводили по стандартной 3- или 4-компонентной схеме лечения.

Для включения пациентов в исследование были избраны следующие критерии:

1) больные ЯБЖ и ЯБДК;

2) применение фотодинамической терапии;

3) кровотечения из язв, описанных при фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) как хронические, так и без язвенного анамнеза;

4) кровотечения из хронических язв, с наличием язвенного анамнеза;

5) положительная реакция на H. pylori.

Для изучения особенностей клинической картины хронической ЯБ у пациентов с ГДК проанализированы данные лечения 272 пациентов.

Основная группа, группа сравнения и контрольная группа сопоставимы с основной по возрасту, полу, площади язвенных дефектов и сопутствующим заболеваниям.

Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 1.

Распределение больных ЯБЖ и ЯБДК по возрасту и полу

Основная группа, n=91

Группа сравнения, n=89

Полученные данные свидетельствуют, что среди данного контингента больных преобладают мужчины трудоспособного возраста от 30 до 50 лет, соответственно 53,85% в основной группе, 52,81% в группе сравнения и 53,56% в контрольной группе. А также женщины старше 50 лет – 15,38% в основной группе, 14,61% в группе сравнения и 17,07% в контрольной группе.

По длительности язвенного анамнеза наибольшее число случаев выпадает на сроки от 5 до 10 лет – 132 (48,53%).

Из приведенных данных установлено, что ГДК чаще наблюдаются у пациентов с длительным язвенным анамнезом, от 3 лет и более. Число больных с ГДК с длительностью язвенного анамнеза до 1 года составляет 13,6%, от 1 года до 2 лет – 11,4%.

Результаты позволяют заключить, что чаще всего встречается ЯБДК - 197 (72,42%) случаев. Язвы желудка констатированы в 61 (22,43%) наблюдении. Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдались в 14 (5,15%) случаях.

По размеру язвенных дефектов пациенты с размерами язв до 1,0 см преобладали во всех группах. Число больных с размерами язв более 1,0 см было незначительным и составило в основной группе 12,09%, в группе сравнения 10,24% и в контрольной группе – 9,76%. Следует отметить, что в данную группу включались пациенты с размерами язв более 1,0 см, но менее 2,0 см.

Для определения степени активности ГДК использовали классификацию Forrest [8]. Классификация Forrest играет важную роль при оценке риска рецидива кровотечения. На основании эндоскопической картины можно определить объем эндоскопических манипуляций для достижения гемостаза или с показаниями к оперативному вмешательству.

Эндоскопические признаки кровотечения из язвы: F1А – струйное кровотечение; F1B – капельное кровотечение; FIIА – тромбированные сосуды на дне язвы, FIIВ – сгусток крови, закрывающий язву, FIIС – язва без признаков кровотечения, FIII – источники кровотечения не обнаружены.

По степени активности ГДК основной контингент больных приходился на FIIA и FIIB, т.е. с уже состоявшимся кровотечением. Пациенты с активностью кровотечения FIA – в исследование включены не были, т.к. они, по нашему мнению, нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве (табл. 2).

Распределение больных по активности ГДК по Forrest

Степень активности кровотечения

Основная группа, n=91

Группа сравнения, n=89

Контрольная группа, n=82

Для изучения медицинских карт пациентов с язвенной болезнью была разработана программа исследования, включающая анализ общих сведений о больном (пол, возраст), данные анамнеза о язвенной болезни (давность заболевания, время развития его осложнений) и т.д., данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

Уреазную активность биологического материала применяли для инвазивного обнаружения инфекции H. pylori. Биопсийный материал, полученный в ходе эндоскопического обследования слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, помещается на сухую волокнистую поверхность Хелпил-теста. Оценивается изменение цвета теста через 3 минуты. Появление синего пятна означает положительный результат тестирования на H. pylori. Анализ проводится при комнатной температуре, тест не требует приготовления и инкубирования.

Оценку эффективности лечения проводили на основании регистрации количества рецидивов кровотечения, сравнений сроков заживления язв. Динамика заживления оценивалась по следующим критериям: диаметр, форма и глубина язвенного дефекта, рельеф и состояние краев язвы. Выраженность перифокальной воспалительной реакции.

Хромогастроскопия метиленовым синим (МС) - это эффективный метод наблюдения за динамикой заживления дефектов слизистой оболочки и оценки особенностей этого процесса (образование грануляций, эпителизация).

Полученные данные статистически обработаны с применением пакета прикладных программ Statistica 6.0.

Язвенная болезнь, осложненная кровотечением, является абсолютным показанием для антихеликобактерной терапии после успешного эндоскопического или медикаментозного гемостаза. Патогенетически обоснованное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, с применением адекватных антихеликобактерных средств, в случае успешной эрадикации H.pylori-инфекции, ведет к быстрому рубцеванию язвы через 8-14 суток. Отсутствие эрадикации H.pylori-инфекции замедляет темп рубцевания и задерживает эпителизацию дефекта в среднем на 7-10 дней.

Контроль заживления язв проводился эндоскопическим методом через 7 дней, 2, 3, 4 недели. Контроль эрадикации H. pylori проведен у всех больных язвенной болезнью, ассоциированной с H. pylori, через 4-6 недель после окончания лечения.

Для оценки проводимой эрадикационной терапии нами было произведены тесты по обнаружению H. pylori у больных с ЯБЖ и ЯБДК. При обращении за медицинской помощью всем пациентам с ГДК был проведен тест для определения уреазной активности биоптата. Установлено, что во всех группах слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки имела обсемененность H. pylori различной степени выраженности. В основной в группе у 53,85% пациентов была выявлена слабая степень обсемененности. У 29,67% - обсемененность H. pylori средняя и у 16,48% - выраженная форма. В группе сравнения аналогичные показатели составили: 53,93% - со слабой степенью, 31,46% - со средней и 14,61% - с выраженной. В контрольной группе результаты были сопоставимые с предыдущими группами: 54,88, 30,49 и 14,63% соответственно.

Через месяц после проведенной эрадикационной терапии было проведено повторное обследование для определения уровня обсемененности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки H. pylori. В основной группе для эрадикации H. pylori применяли АФДТ, в группе сравнения и контрольной группе традиционную 3- и 4-компонентную терапию.

В результате проведенного курса АФДТ у 89 пациентов основной группы достигнута полная эрадикация H. pylori (р

Владельцы патента RU 2319523:

Воздействуют гелий-неоновым лазером на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Мощность 3-10 мВт. Время воздействия 3-7 мин. В качестве фотосенсибилизатора используют метиленовый синий в дозе 5-7 мл 1% раствора. Способ обеспечивает выраженное развитие грануляционной ткани, активацию пролиферативных процессов в покровном и железистом эпителии, быстрое восстановление содержания мукополисахаридов в покровно-ямочном эпителии, улучшение показателей микроциркуляции в слизистой оболочке, исчезновение Helicobacter pylori в зоне облучения.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть применено при эрадикации хеликобактер пилори желудка и двенадцатиперстной кишки.

Известен способ эрадикации H.pylori воздействием длинноимпульсного лазера на красителе с использованием лампы-вспышки, а также натрий-титанил-фосфатного лазера (1-Rebora A. The management of rosacea. Am J Clin Dermatol. 2002; 3(7):489-96).

Известен способ лечения язвенной болезни, ассоциированной с инфекцией Helicobacter pylori желудка, принятый за прототип (2-Wilder-Smith СН, Wilder-Smith P, Grosjean P. et al. Photoeradication of Helicobacter pylori using 5-aminolevulinic acid: preliminary human studies. Lasers Surg Med. 2002; 31(1):18-22).

Согласно способу у HP-позитивных добровольцев проводили лазерную терапию в зоне антрального отдела желудка воздействием лазера длиной волны 410 нм, мощностью 50 Дж/см 2 в течение 45 мин после орального введения 5-аминолевилиновой кислоты в дозе 20 мг/кг. Эффективность НР-эрадикации оценивали по уреазному тесту биоптата и состоянию культуры клеток HP, взятых из облученной зоны, и контроля через 5 мин, 4 и 48 ч после реализации способа.

Однако известный способ не позволяет достичь 95-98% эрадикации при значительной длительности лазерного воздействия, причем лазерное действие обладает рядом побочных эффектов на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки при длительном воздействии.

Целью настоящего изобретения является повышение эффективности лечения за счет сокращения сроков лечения.

Технический результат достигается тем, что проводят воздействие на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки гелий-неоновым лазером мощностью 3-10 мВт осуществляют в течение 3-7 мин, а в качестве фотосенсибилизатора используют метиленовый синий в дозе 5-7 мл 1% раствора.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больной предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, связанные как с приемом пищи, так и возникающие в голодном состоянии. Отмечается ощущение тяжести в эпигастральной области, изжога, рвота, вздутие живота, диспепсия.

При гастродуоденоскопии выявляют в желудке или луковице двенадцатиперстной кишки дефект слизистой оболочки округлой, овальной или звездчатой формы, окруженный высоким воспалительным валом с подрытыми краями, создающим картину глубокого изъявления. Края дефекта отечны, гиперемированы. Дно язвы заполнено детритом серо-желтого или коричневого цвета.

Проводят уреазный тест, С-13 дыхательный тест и при положительном значении этих тестов проводят эрадикацию H.pylori согласно предложенному способу.

Воздействуют на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки гелий-неоновым лазером мощностью 3-10 мВт. Воздействие осуществляют в течение 3-7 мин, а в качестве фотосенсибилизатора используют метиленовый синий в дозе 5-7 мл 1% раствора.

После эндоскопического облучения области язвенного дефекта светом гелий-неонового лазера были отмечены выраженное действие на развитие грануляционной ткани, активация пролиферативных процессов в покровном и железистом эпителии. Кроме того, существенно снижается количество нейтрофилов в собственной пластинке слизистой оболочки желудка и число эозинофилов в периульцерозной зоне. Быстрее восстанавливается содержание мукополисахаридов в покровно-ямочном эпителии, улучшаются показатели микроциркуляции в слизистой оболочке и происходит исчезновение Helicobacter pylori в зонах облучения. Причем более эффективная эрадикация достигается при одновременном применении фотосенсибилизатора, в качестве которого может быть применен метиленовый синий. При этом жизнеспособность облученной культуры снижалась до 99%.

Ультраструктурные изменения Helicobacter pylori и клеток слизистой оболочки желудка после облучения их светом гелий-неонового лазера в условиях фотосенсибилизации заключались в том, что контуры наружной и внутренней мембраны H.pylori теряли свою четкость, а на отдельных участках были прерывистыми или полностью исчезали. При сравнении протяженности четко контурированных мембран в общем периметре профиля бактерии до и после облучения было выявлено ее двукратное уменьшение.

В цитозоле микробных тел увеличивалось количество мелких, дисперсно-рассеянных или собранных в глыбки, электронно-плотных частиц (глыбчатая дистрофия). Объемная доля этих глыбчатых структур увеличивалась после облучения в 3-5 раз. Часто встречались микробные тела в состоянии распада. Некробиотические изменения были больше выражены у свободно лежащих в просвете или в слое слизи микробных тел H.pylori, тогда как адгезированные формы выглядели более сохранными.

Диагноз хеликобактериоза подтверждался уреазным тестом, а также электронно-микроскопическим исследованием биоптатов из слизистой оболочки антрального и фундального отделов желудка. Биоптаты фиксировались в параформальдегиде и после стандартной проводки изучались в электронном микроскопе.

После реализации способа проводят контрольный уреазный тест и С-13 дыхательный тест на наличие H.pylori. Результат данных тестов отрицательный. Следовательно, эрадикация H.pylori успешно выполнена.

Заявляемый способ далее поясняют примеры его реализации

Больной М., 45 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрально области, возникающие через 1-1,5 ч после приема пищи. Отмечается ощущение тяжести в эпигастральной области и вздутие живота.

При гастроскопии выявляют в желудке дефект слизистой оболочки овальной формы размером 2×3 см, окруженный высоким воспалительным валом. Края дефекта отечны. Дно язвы покрыто фибриновыми наложениями.

Проводят уреазный тест, С-13 дыхательный тест. Все тесты положительные. Проводят эрадикацию H.pylori согласно предложенному способу.

Воздействуют на слизистую желудка гелий-неоновым лазером мощностью 3 мВт, подводя излучение к объекту через эндоскоп. Воздействие осуществляют в течение 7 мин, а в качестве фотосенсибилизатора используют метиленовый синий в дозе 7 мл 1% раствора.

После эндоскопического облучения области язвенного дефекта светом гелий-неонового лазера была отмечена активация процессов пролиферации в покровном и железистом эпителии. Кроме того, существенно снижается количество нейтрофилов в собственной пластинке слизистой оболочки желудка и число эозинофилов в периульцерозной зоне. В покровно-ямочном эпителии быстрее восстанавливается содержание мукополисахаридов, наблюдается исчезновение Helicobacter pylori в зонах облучения и улучшаются показатели микроциркуляции в слизистой оболочке.

Ультраструктурные изменения Helicobacter pylori и клеток слизистой оболочки желудка после облучения их светом гелий-неонового лазера в условиях фотосенсибилизации заключались в том, что контуры наружной и внутренней мембраны H.pylori теряли свою четкость. При сравнении протяженности четко контурированных мембран в общем периметре профиля бактерии до и после облучения было выявлено ее двукратное уменьшение.

В цитозоле микробных тел увеличивалось количество мелких, дисперсно-рассеянных или собранных в глыбки, электронно-плотных частиц (глыбчатая дистрофия). Объемная доля этих глыбчатых структур увеличивалась после облучения в 3 раза. Часто встречались микробные тела в состоянии распада. Некробиотические изменения были больше выражены у свободно лежащих в просвете или в слое слизи микробных тел H.pylori, тогда как адгезированные формы выглядели более сохранными.

После реализации способа проводили контрольный уреазный тест и С-13 дыхательный тест на наличие H.pylori. Результат данных тестов отрицательный.

Следовательно, эрадикация H.pylori успешно выполнена.

Больная З., 38 лет, при поступлении жалуется на боли в эпигастральной области, преимущественно, при нарушении диеты и иногда в голодном состоянии, изредка диспепсия.

При гастродуоденоскопии выявляют в луковице двенадцатиперстной кишки дефект слизистой оболочки звездчатой формы, окруженный воспалительным валом с подрытыми краями. Края дефекта гиперемированы. Дно язвы заполнено детритом коричневого цвета.

Проводят уреазный тест. С-13 дыхательный тест: значение этих тестов положительное, поэтому проводят эрадикацию H.pylori согласно предложенному способу.

Воздействуют на слизистую двенадцатиперстной кишки гелий-неоновым лазером мощностью 6 мВт. Воздействие осуществляют в течение 4 мин, а в качестве фотосенсибилизатора используют метиленовый синий в дозе 6 мл 1% раствора.

После эндоскопического облучения области язвенного дефекта светом гелий-неонового лазера была отмечена активация пролиферативных процессов в покровном и железистом эпителии. Кроме того, существенно снижается количество нейтрофилов в собственной пластинке слизистой оболочки желудка и число эозинофилов в периульцерозной зоне. Быстрее восстанавливается содержание мукополисахаридов в покровно-ямочном эпителии, улучшаются показатели микроциркуляции в слизистой оболочке и происходит исчезновение Helicobacter pylori в зонах облучения.

Ультраструктурные изменения Helicobacter pylori и клеток слизистой оболочки желудка после облучения их светом гелий-неонового лазера в условиях фотосенсибилизации заключались в том, что контуры наружной и внутренней мембраны H.pylori на отдельных участках были прерывистыми или полностью исчезали. При сравнении протяженности четко контурированных мембран в общем периметре профиля бактерии до и после облучения было выявлено ее трехкратное уменьшение.

В цитозоле микробных тел увеличивалось количество мелких, дисперсно-рассеянных или собранных в глыбки, электронно-плотных частиц (глыбчатая дистрофия). Объемная доля этих глыбчатых структур увеличивалась после облучения в 4 раза. Часто встречались микробные тела в состоянии распада. Некробиотические изменения были больше выражены у свободно лежащих в просвете или в слое слизи микробных тел H.pylori, тогда как адгезированные формы выглядели более сохранными.

Больной Д., 25 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, связанные как с приемом пищи, так и возникающие в голодном состоянии. Отмечается ощущение тяжести в эпигастральной области, изжога, рвота, вздутие живота.

При гастродуоденоскопии выявляют в желудке и луковице двенадцатиперстной кишки дефекты слизистой оболочки округлой формы в желудке и щелевидной формы - в двенадцатиперстной кишке. Язвенные дефекты окружены высоким воспалительным валом с подрытыми краями, создающим картину глубокого изъявления. Края дефектов отечны. Дно язвы заполнено детритом серо-желтого цвета.

Проводят уреазный тест. С-13 дыхательный тест: положительное значение этих тестов служит показанием к эрадикации H.pylori.

Воздействуют на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки гелий-неоновым лазером мощностью 10 мВт. Воздействие осуществляют в течение 3 мин, а в качестве фотосенсибилизатора используют метиленовый синий в дозе 5 мл 1% раствора. После эндоскопического облучения язвенных дефектов светом гелий-неонового лазера отмечено выраженное воздействие на развитие грануляционной ткани, активация пролиферативных процессов в эпителии. Существенно снижается количество нейтрофилов в собственной пластинке слизистой оболочки желудка и число эозинофилов в периульцерозной зоне. Быстрее восстанавливается содержание мукополисахаридов в покровно-ямочном эпителии, улучшаются показатели микроциркуляции в слизистой оболочке и происходит исчезновение Helicobacter pylori в зонах облучения.

Ультраструктурные изменения Helicobacter pylori и клеток слизистой оболочки желудка после облучения их светом гелий-неонового лазера в условиях фотосенсибилизации заключались в том, что контуры наружной и внутренней мембраны H.pylori на отдельных участках полностью исчезали. При сравнении протяженности четко контурированных мембран в общем периметре профиля бактерии до и после облучения, было выявлено ее двукратное уменьшение.

В цитозоле микробных тел увеличивалось количество мелких, дисперсно-рассеянных или собранных в глыбки, электронно-плотных частиц (глыбчатая дистрофия). Объемная доля этих глыбчатых структур увеличивалась после облучения в 5 раз. Часто встречались микробные тела в состоянии распада. Ультраструктура клеток поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка после облучения гелий-неоновым лазером практически не изменялась.

Диагноз хеликобактериоза подтверждался уреазным тестом, а также электронно-микроскопическим исследованием биоптатов из слизистой оболочки антрального и фундального отделов желудка. Биоптаты фиксировались в 4% параформальдегиде и после стандартной проводки изучались в электронном микроскопе J-1200.

После реализации способа проводят контрольный уреазный тест и С-13 дыхательный тест на наличие H.pylori. Результат данных тестов отрицательный. Следовательно эрадикация H.pylori успешно выполнена.

Нами обследован 21 больной с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, верифицированным эндоскопическим исследованием.

После реализации способа проводили контрольный уреазный тест и С-13 дыхательный тест на наличие H.pylori. Результат данных тестов во всех случаях был отрицательный. Следовательно, эрадикация H.pylori согласно заявляемого способа была успешной. Применение данного способа позволяет достичь эффективной эрадикации H.pylori 95-98%.

Способ эрадикации хеликобактер пилори желудка и двенадцатиперстной кишки, включающий воздействие лазером на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что воздействие осуществляют гелий-неоновым лазером мощностью 3-10 мВт в течение 3-7 мин, а в качестве фотосенсибилизатора используют метиленовый синий в дозе 5-7 мл 1%-ного раствора.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Айвазова Регина Андраниковна. Эффективность эрадикационной терапии в лечении заболеваний пародонта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori [Электронный ресурс] : Диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.21

Содержание к диссертации

Глава I. Обзор литературы 13

1.1. Роль Helicobacter pylori в возникновении заболеваний желудочно-кишечного тракта 13

1.2. Современные взгляды на роль пародонтопатогенной микрофлоры в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта. Полость рта как резервуар обитания пилорического хеликобактера 20

1.3. Эрадикационная терапия как основа комплексного лечения заболеваний пародонта 33

Глава II. Материал и методы исследования 43

2.1. Общая характеристика больных 45

2.2. Методы исследования 47

2.3. Эндоскопическое исследование 49

2.4. Диагностика инфекции Н. pylori 51

2.4.1. 13С- уреазный дыхательный тест (УДТ) 51

2.4.2. Молекулярные методы диагностики HP, ГГЦР-диагностика биоптататов антрального отдела и тела желудка 52

2.5. Стоматологическое обследование больных 54

2.6. ПЦР-исследование биологического материала из полости рта . 59

Глава III. Результаты собственных исследований 61

3.1. Характеристика состояния пародонта при контаминации паро-донтальных карманов пилорическим хеликобактером и виды его патологии у больных ЯБ ДПК, ассоциированной с К pylori 61

3.2. Клинико-эндоскопическая характеристика больных ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori, сочетанной с патологией пародонта . 64

3.3. Оценка эффективности различных режимов эрадикационной терапии и разработка алгоритма комплексного лечения больных ЯБ

ДПК, ассоциированной с Н. pylori, и заболеваниями пародонта, сочетанными с хеликобактерной контаминацией пародонта, на основе данных общеклинического и стоматологического лечения 73

3.3.1. Характеристика эрадикационной терапии больных ЯБ ДПК, ассоциированной с HP, и заболеваниями пародонта, сочетанными с хеликобактерной контаминацией пародонта 73

3.3.2. Стоматологическое лечение больных ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori, и заболеваниями пародонта, сочетанными с хеликобактерной контаминацией пародонта 74

3.3.3. Параметры оценки эффективности эрадикационной терапии 77

3.3.4. Динамика клинической картины, эндоскопического статуса и эффективность эрадикации Н. pylori у больных ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori, и заболеваниями пародонта, сочетанными с хеликобактерной контаминацией пародонта, на фоне предпринимаемых видов лечения 78

3.3.5. Сравнение эффективности одно- и двухнедельной схем эрадикационной терапии в лечении заболеваний пародонта у больных ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori, и заболеваниями пародонта, сочетанными с хеликобактерной контаминацией пародонта 87

3.3.6. Динамика изменений пародонтальной флоры у больных ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori, и заболеваниями пародонта, сочетанными с хеликобактерной контаминацией пародонта, на фоне одно- и двухнедельных схем эрадикационной терапии 95

Практические рекомендации 119

Список литературы 120

Введение к работе

Многочисленные исследования ряда отечественных и зарубежных авторов показывают, что воспалительные процессы в тканях пародонта тесно связаны с развитием язвенных и воспалительных заболеваний слизистой оболочки желудка и кишечника [Сойхер М.Г., 1998; Робакидзе Н.С., 2000; Арутюнов С.Д., Маев И.В., Сурмаев Э.В., 2005]. Согласно данным литературы [Василенко В.Х., Шептулин А.А. и соавт., 1987; Исаков В.А. и соавт., 2000] язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки является одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Язвенная болезнь - заболевание мультифакторного генеза, однако в настоящее время в этиопа-тогенезе болезни, особенно при ее дуоденальной форме, большое значение придается инфекционному агенту - Helicobacter pylori [Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., 1996; Munnangi S., Sonnenberg А., 1997; Laine L., 2002; Исаков В.А., Домарадский И.В., 2003]. Открытие данного агента позволило выйти на путь разработки новых, более эффективных этиопатогенетических принципов лечения и профилактики язвенной болезни.

В настоящее время эрадикационная терапия в отношении пилорического хеликобактера считается основным международным стандартом лечения язвенной болезни, ассоциированной с Н. pylori, что закреплено в международных (Маастрихтские соглашения) и отечественных рекомендациях по лечению данного заболевания. Проведение эрадикации Н. pylori у больных с ЯБ является абсолютно необходимым лечебным мероприятием, которое дает не только прогнозируемый клинический и профилактический результаты, а возможно и обеспечивает полное излечение. Успех эрадикационной терапии больных ЯБ не в последнюю очередь зависит от состава и времени лечения (Маастрихт 3, 2005).

На основании Маастрихтского соглашения - 2 (2000) [Malfertheiner Р; Megraud F., GTMorain С. et ah, 2000], определившего современные подходы к диагностике и лечению заболеваний;; связанных с Н. pylori, антихеликобак-терная терапия разделяется на два. этапа - терапию первой и второй линии (назначается при неэффективности первой). Тройная терапия назначается на 7-14 дней. Применение комбинаций современных антисекреторных средств: последнего поколения (рабепразол) и эффективных антибиотиков позволяет, при условии успешного подавления хеликобактерной инфекции, свести процент рецидивов до 5 и менее в год [Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., 1996; Marshall B.J., Goodwin C.S., Warren J.R. et ah, 1998].

Длительное время изучение H. pylori оставалось только в,сфере интересов гастроэнтерологов и микробиологов, хотя еще первооткрыватель Н. pylori B.J. Marshall указывал на возможность локализации очагов инфекции. вне желудка и двенадцатиперстной кишки. В качестве подобного резервуара; Н. pylori указывалась полость рта. Авторы рассматривали такую персистен-. цию как потенциальный источник инфицирования и реинфицирования; выдвигая; гипотезу об участии полости рта в процессе передачи инфекции (в том числе и внутрисемейном) [Marshall B.J. и соавт., 2002]. Ряд исследователей установили присутствие Н. pylori в зубной бляшке [Bickley J. et ah, 1993; Nquen A. et ah, 1993; Орехова Л.Ю., Нейзберг ДМі и соавт., 2001; Сурмаев Э.В., 2004; Арутюнов С.Д., Маев И.В. и соавт., 2005; Таболова Е.Н., 2006]. Таким o6pa30Mj полость рта можно считать вторичным 'резервуаром Н. pylori.

Между тяжестью течения заболеваний пародонта и язвенной* болезнью имеется четкая взаимосвязь, выражающаяся в более тяжелом течении, язвенной болезни у пациентов с сопутствующей,патологией полости рта, ригидностью к проводимой терапии, частыми рецидивами и осложнениями.

Вместе с тем, прослеживается и обратная связь между характером течения язвенной болезни и состоянием тканей пародонта. Известно, что у боль-

ных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки; ассоциированной с Н. pylori, частота заболеваний гингивитом и пародонтитом увеличивается на 50% [Логинова №К., Воложин А.И., 1993].

Важную роль в развитии заболеваний пародонта играет микрофлора пародонтального кармана. Содержимое зубной бляшки на 70% состоит из микроорганизмов, основными представителями которых являются пародон-топатогенные анаэробные бактерии [Дмитриева Л.А., 2003; Максимовский Ю.М., 2003; Царев В.№ и соавт., 2004].

По мнению ведущих ученых основные антибактериальные препараты (кларитромицин, амоксициллин), входящие в состав эрадикационных. схем, являются* наиболее перспективной группой антибиотиков-в лечении одонто-генной инфекции, что позволяет широко использовать их в лечении заболеваний пародонта [Филатова Н;А., 1997; Дмитриева Л.А., 2003; Царева В;Щ Ушаков РІВ-, 2004].

Вместе с тем, добиться стопроцентного успеха эрадикации Н, pylori пока не удается: велик список побочных эффектов эрадикационной терапии; постоянно ведется поиск причин каждого неудачного лечения; рецидивов; осложняющих проведение полноценного лечения.

Имеются сведения, что наилучшие результаты лечения; заболеваний пародонта достигаются при? совпадении курсов лечения основного заболевания, в данном случае ЯБ,. и патологии пародонта. Считается, что успех эрадикации Н. pylori в полости рта зависит, в том числе, и от местных гигиенических мероприятий [Butt А.К., Khan A.A. et al., 2001], а традиционная эрадикационная ; терапия, направленная на уничтожение возбудителя в желудке и двенадцатиперстной кишке, должна дополняться местными гигиеническими мероприятиями, включая профессиональную гигиену. Рядом исследователей в качестве местных антимикробных препаратов в полости рта у больных ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori и сочетанной с хеликобак-терной контаминацией пародонта, применялись хлоргексидинсодержащие

препараты [Орехова Л:Юі, Нейзберг Д;М:, Горбачева И;А., Єтюф И.А., 2001; Сурмаев Э.В., 2004]; В-работах Новиковой E.ft (2004) доказано подавляющее действие препаратов"Е1ис1Н1", "Elgydium", "Parodium" в отношении всех.видов пародонтопатогенных микроорганизмов.

Анализируя: вышесказанное,, можно предположить,, что для эффективного лечения данных больных необходимо использование препаратов, с одной; стороны - оказывающих выраженное антибактериальное действие, как на микрофлору слизистой) оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, так и на. микрофлору пародонтальных карманов- а с другой - препятствующих развитию поражений; слизистой оболочки полости рта воспалительного характера, в том числе на фоне курсов антибактериальной терапии у больных язвенной болезнью, назначенных по поводу лечения основного заболевания (эрадикационная терапия).

Однако, до сих пор не разработан: оптимальный комплекс, лечебных и профилактических мероприятий, приводящих к санации: полости рта и; гаст-родуоденальной зоны у больных язвенной болезнью, не изучено,, каким .образом* влияют различные' режимы эрадикационной терапии и препараты, входящие; в; ее состав, на; состояние пародонта? и> других тканей полосто рта у больных хеликобактер-ассоциированной язвенной болезнью, сочётанной с патологией пародонта.

Разработка эффективного; комплекса лечебных мероприятий для пациентов, страдающих пародонтитом и Эффективность эрадикационной терапии в лечении заболеваний пародонта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori [Электронный ресурс]

Читайте также: