Эреспал при коклюше детям

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые.

1 таб.
фенспирида гидрохлорид	80 мг

Вспомогательные вещества: кальция гидрофосфат, гипромеллоза, повидон, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

Состав пленочной оболочки: титана диоксид, глицерол, гипромеллоза, макрогол 6000, магния стеарат.

15 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.

Клинико-фармакологическая группа

Препарат с противовоспалительной и антибронхоконстрикторной активностью

Фармакологическое действие

Противовоспалительная и антибронхоконстрикторная активность препарата Эреспал ® обусловлена тем, что фенспирид уменьшает продукцию ряда биологически активных веществ (цитокинов, особенно фактора некроза опухолей α (ФНО-α), производных арахидоновой кислоты, свободных радикалов), играющих важную роль в развитии воспаления и бронхоспазма.

Ингибирование фенспиридом метаболизма арахидоновой кислоты потенцируется блокадой гистаминовых H₁-рецепторов, т.к. гистамин стимулирует образование ее продуктов (простагландинов и лейкотриенов). Фенспирид блокирует α-адренорецепторы, стимуляция которых сопровождается увеличением секреции бронхиальных желез. Таким образом, фенспирид уменьшает действие ряда факторов, которые способствуют гиперсекреции провоспалительных факторов, развитию воспаления и обструкции бронхов.

Фенспирид также оказывает спазмолитическое действие.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается из ЖКТ. После приема внутрь таблеток C_max достигается через 6 ч, после приема сиропа - через 2.3±2.5 ч (от 0.5 до 8 ч).

T_1/2 составляет 12 ч. Выводится преимущественно с мочой (90%), через кишечник 10%.

Показания к применению препарата

Заболевания верхних и нижних отделов дыхательных путей:

— ринофарингит и ларингит;

— бронхит (на фоне хронической дыхательной недостаточности или без нее);

— бронхиальная астма (в составе комплексной терапии);

— респираторные явления (кашель, осиплость голоса, першение в горле) при кори, коклюше, гриппе;

— инфекционные заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем, когда показана стандартная антибиотикотерапия.

Отит и синусит различной этиологии.

Режим дозирования

Взрослым препарат назначают по 80 мг (1 таб.) 2-3 раза/сут или по 3-6 столовых ложек (45-90 мл) сиропа в сутки. 1 столовая ложка содержит 30 мг фенспирида гидрохлорида и 9 г сахарозы.

Максимальная суточная доза составляет 240 мг. Продолжительность лечения определяется врачом.

Эреспал ® в форме таблеток не предназначен для лечения детей и подростков в возрасте до 18 лет. Для применения препарата у данной категории пациентов рекомендуется Эреспал ® в виде сиропа.

Детям и подросткам препарат назначают из расчета 4 мг/кг массы тела/сут. Детям в возрасте от 0 до 2 лет (масса тела до 10 кг) - 2-4 чайные ложки сиропа (10-20 мл)/сут, можно добавлять в бутылочку с питанием (1 чайная ложка содержит 10 мг фенспирида гидрохлорида и 3 г сахарозы). Детям в возрасте от 2 до 16 лет (масса тела более 10 кг) - 2-4 столовые ложки сиропа (30-60 мл)/сут.

Препарат следует принимать до еды. Сироп перед употреблением следует взбалтывать.

Побочное действие

Частота побочных реакций, которые могут возникать во время терапии, приведена в виде следующей градации: очень часто (>1/10); часто (> 1/100, 1/1000, 1/10 000,

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - умеренная тахикардия, выраженность которой уменьшается при снижении дозы препарата.

Со стороны пищеварительной системы: часто - желудочно-кишечные расстройства, тошнота, боль в эпигастрии.

Со стороны нервной системы: редко - сонливость.

Со стороны кожных покровов: редко - эритема, сыпь, крапивница, ангионевротический отек, фиксированная пигментная эритема.

Пациент должен быть проинформирован о необходимости сообщать врачу о любых, в т.ч. не упомянутых выше нежелательных реакциях, а также об изменении лабораторных показателей на фоне терапии Эреспалом.

Противопоказания к применению препарата

— детский возраст до 18 лет (для таблеток);

— повышенная чувствительность к активному веществу и/или какому-либо из компонентов препарата.

С осторожностью следует назначать сироп Эреспал ® пациентам с непереносимостью фруктозы, синдромом мальабсорбции глюкозы/галактозы, дефицитом сахаразы/изомальтазы, а также пациентам с сахарным диабетом (из-за присутствия сахарозы в составе сиропа).

Применение препарата при беременности и кормлении грудью

Прием препарата во время беременности не рекомендуется.

Терапия фенспиридом не является основанием для прерывания наступившей беременности.

Не следует применять Эреспал ® во время грудного вскармливания в связи с отсутствием данных о проникновении фенспирида в грудное молоко.

Особые указания

Для лечения детей и подростков до 18 лет следует использовать Эреспал ® сироп.

Передозировка

Симптомы: сонливость или возбуждение, тошнота, рвота, синусовая тахикардия.

Лечение: промывание желудка, мониторинг ЭКГ, поддержание жизненно важных функций организма.

Лекарственное взаимодействие

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Список Б. Препарат в форме таблеток следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C. Специальных условий для хранения сиропа не требуется. Срок годности - 3 года. Не применять после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Фото с сайта freeimages.com

Действующее вещество Эреспала – фенспирид – содержится в целом ряде препаратов, продающихся в России, производства разных фирм, отечественных и зарубежных. Это Фенспирид, Фенспирида гидрохлорил, Феспален, Эладон, Эпистат, Эриспирус.

Эреспал часто прописывали для лечения заболеваний дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеобронхит, бронхит), при бронхиальной астме, при острых респираторных заболеваниях, сопровождающихся кашлем, при кори, коклюше и гриппе, отите и синусите. Взрослым прописывали таблетки, детям – сироп.

Новые данные о негативном эффекте Эреспала – не неожиданность. Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений) включена в список побочных явлений, правда в инструкции к препарату сказано, что она носит умеренный характер и ее выраженность уменьшается при снижении дозы.

Компания-производитель утверждает, что риск развития нарушений сердечного ритма остается низким. Тем, кто ранее принимал Эреспал, волноваться не о чем, но тем, кто лечится препаратом сейчас, следует прекратить прием и проконсультироваться с врачом о том, что предпринимать дальше.

Почему же компания все-таки изымает препарат, если риск осложнения невысок?

Дело в том, что ключевой критерий при сертификации лекарства – это баланс пользы и риска осложнений. И если гирька на чаше пользы не очень тяжела, даже небольшое увеличение массы на чаше риска потянет ее вниз.

Есть ли польза?

Фото с сайта tenplay.com.au

Мы уже неоднократно писали о сомнительной эффективности препаратов от кашля.

Как правило, проведя клинические испытания, фирма-производитель получает результаты, демонстрирующие хотя бы небольшой положительный эффект. Но независимые эксперты всегда придирчиво смотрят на дизайн исследования и очень часто находят в нем методические прорехи, ставящие под сомнение достоверность полученных данных.

Как свидетельствует независимая Кокрановская группа экспертов в мета-анализе исследований лекарств от кашля безрецептурного отпуска, качество большинства клинических испытаний этих лекарств было настолько низким, что позволяло сделать только один вывод: надежных научных данных, которые бы доказывали эффективность противокашлевых препаратов либо опровергали ее, просто не существует. И это после того, как эксперты проанализировали данные 29 исследований, включающих в общей сложности 4835 детей и взрослых!

Говоря попросту, нельзя однозначно утверждать ни то, что безрецептурные препараты помогают пациентам, страдающим от кашля, ни то, что они бесполезны.

К сожалению, нет и надежных данных о пользе рецептурных препаратов, содержащих кодеин. Впрочем, действие кодеина в любом случае довольно быстро ослабевает, так как к нему развивается привыкание, а увеличение дозы опасно, ведь кодеин – это наркотическое вещество.

В то же время побочные эффекты приема препаратов, предназначенных для подавления кашля (Седотуссин, Гликодин, Туссин Плюс, Каффетин Колд, Тусупрекс, Либексин), хоть и не слишком серьезны, но весьма неприятны. Это сонливость, головокружение, тошнота, рвота, запор. Препараты этой группы противопоказаны пациентам с астмой и астматическим бронхитом, так как могут затруднять дыхание.

Пожалуй, исключение представляют собой муколитики, предназначенные для разжижения мокроты в респираторном тракте.

Это препараты на основе бромгексина с отхаркивающим эффектом (Бизолвон, Броксин, Флегамин), ацетил-цистеина (АЦЦ, Мукобене, Флуимуцил) и карбоцистеина (Мукодин, Бронокатар, Флювик, Мистарбон). Популярный Лазолван (он же Амброксол, он же Амбробене, Амброгексал, Амбролан, Амбросан, Халиксол) – тоже муколитический препарат с отхаркивающим эффектом, действующим веществом которого является производное того же бромгексина.

Имейте в виду, что эта группа препаратов полезна для тех, кто страдает хроническими бронхитами или хронической обструктивной болезнью легких, однако весьма сомнительна их польза при кашле, вызванном простудой или гриппом.

Если вы используете муколитик, ни в коем случае не принимайте одновременно с ним препараты, подавляющие кашель, иначе может образоваться застой мокроты в респираторном тракте.

Еще один важный пункт, касающийся безопасности. Препараты, содержащие бромгексин, в российской практике назначаются детям от 2 лет, а вот в Европе и США их не рекомендует детям до 11, возраст же до 6 лет считает противопоказанием.

Возможные побочные реакции на бромгексин включают расстройства желудка и кишечника, повышение активности печеночных ферментов, головную боль, головокружение, повышенное потоотделение, кожную сыпь. А у некоторых пациентов бромгексин может вызвать бронхоспазм и усиление кашля.

Переходим на народные средства?

Фото с сайта healthline.com

Когда-то мы писали про исследование доктора Яна Пола, профессора педиатрии Пенсильванского государственного университета, который сравнил эффективность меда и декстрометорфана, действующего вещества многих противокашлевых препаратов (Гликодин, Терасил-Д, Туссин Плюс, Тофф+, Каффетин Колд).

Результаты исследования показали: мед эффективнее, правда, ненамного.

Сравнительно недавно (в апреле 2018 года) был опубликован мета-анализ Кокрановской группы, который подтвердил, что противокашлевые качества меда и декстрометорфана находятся примерно на одном уровне.

Интересно, что мед оказался эффективнее, чем сальбутамол (действующее вещество таких препаратов, как Саламол, Алапрол, Вентолин).

Если учесть, что лекарственный препарат имеет нежелательное побочное действие, а мед для большинства (за исключением тех, у кого на него аллергия, и детей до года) безопасен, то баланс положительного и отрицательного эффектов явно складывается в сторону натурального средства.

К тому же мед обладает научно подтвержденным анти-оксидантным и противомикробным действием, которые лежат в основе его способности заживлять раны. Он обладает и качествами демульсента, мягчительного средства, успокаивающего раздраженную слизистую оболочку горла, особенно в комбинации с молоком и сливочным маслом.

Что еще дает шанс несколько успокоить кашель? Настой редьки на том же меду. Многочисленные травы: мать-и-мачеха, девясил, тимьян, корни солодки, алтея. Эти средства не проходили клинических испытаний, поэтому гарантировать их эффективность нельзя, но и вреда от них тоже не будет, если у вас нет аллергии на них. Только нужно не забывать о том, что и дозы, и длительность применения имеют свои ограничения.

А вот это немецкое исследование свидетельствует об эффективности препаратов от кашля на основе андрографиса метельчатого (Andrographis paniculata), а также комбинации плюща, примулы и чабреца (тимьяна).

К сожалению, основная причина кашля – острая респираторная вирусная инфекция или грипп – не лечится, а потому, если кашель не особенно сильный, то разумно будет просто дождаться, когда болезнь естественным образом пройдет.

Что еще может быть причиной кашля?

Фото с сайта verywellhealth.com

Нередко бывает, что человек в целом поправился, но кашель никак не проходит. Он может длиться до 8 недель – это остаточное явление.

Иногда ситуация может показаться тревожной. Необходимо проконсультироваться с врачом, если:

у больного сильный лающий кашель;
кашель сопровождается кровохарканием;
кашель сопровождается хрипами, свистом, одышкой, болями в груди.

Причиной кашля могут быть не только вирусы, но и другие состояния. В их числе:

бактериальные инфекции: пневмония, коклюш, туберкулез;
повреждение голосовых связок;
серьезные жизнеугрожающие заболевания – легочная эмболия и сердечная недостаточность;
некоторые глистные инвазии;
эзофагальный рефлюкс.

Все эти заболевания требуют квалифицированной медицинской помощи.

S.I. Petrova, Ya.V. Panyutina
St. Petersburg State Pediatric Medical Academy

В статье приводятся современные данные о причинах возникновения кашля у детей. На основе собственного опыта применения препарата Эреспал (фенспирид) авторами показана его клиническая эффективность при лечении острых и хронических бронхолегочных заболеваний у детей. Ключевые слова: кашель, дети, лечение, фенспирид

The article presents current data about the causes of cough in children. Based on their own experience of using the drug Eurespal (fenspiride), the authors demonstrate its clinical efficacy for treatment of acute and chronic bronchopulmonary diseases in children. Key words: cough, children, treatment, fenspiride

Кашель - один из самых распространенных симптомов в практике врача-педиатра. Это неспецифический симптом, который сопровождает очень многие заболевания, и поиск причины, вызвавшей кашель, при отсутствии диагностического алгоритма может быть сложным и длительным.

Кашель - уникальный защитный механизм, который, подобно мукоцилиарному клиренсу, обеспечивает эвакуацию секрета и патологических агентов из дыхательных путей, препятствуя тем самым нарушению проходимости последних. Инициируют кашлевой рефлекс периферические кашлевые рецепторы, которые расположены на протяжении всего респираторного тракта. К ним относятся [1]:

быстро адаптирующиеся или ирритантные рецепторы, расположенные между эпителиальными клетками дыхательных путей, активирующиеся при вдыхании аэрополлютантов, табачного дыма, холодного воздуха, при механическом раздражении;
С-волокна, расположенные в паренхиме легких, в стенке легочных артериол, вокруг главных и сегментарных бронхов, которые активируются медиаторами воспаления, механическим раздражением.

Раздражение кашлевых рецепторов, расположенных вне органов дыхания (наружный слуховой проход, плевра, перикард, диафрагма, пищевод), также вызывает рефлекторный кашель. Кашель может быть и центрального происхождения (при коклюше, психогенного характера).

Различают сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный) кашель. По продолжительности кашель условно делят на острый (до 3 нед) и хронический или рецидивирующий кашель (свыше 3 нед). Именно последние два вида представляют наибольшие трудности для диагностики. Такие характеристики кашля, как звонкий, грубый и др., по мнению большинства исследователей, не позволяют точно определить его причину.

Синдром кашля у детей имеет некоторые отличия. В первую очередь это связано с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания в различные возрастные периоды и особенностями патологических состояний, которые стали причиной кашля. По мнению большинства физиологов, основной причиной кашля и/или свиста у детей первого года жизни при острых респираторных заболеваниях (ОРЗ) является относительно узкий калибр бронхов [2]. Имеет значение строение слизистой оболочки респираторного тракта (склонность к гиперсекреции). Нарушает функцию легких и способствует длительному кашлю после рождения внутриутробная среда. К факторам риска относят атопию у матери, курение во время беременности, повышение артериального давления у беременной [3, 4].

В 1981 г. R.S. Irwin с соавт. предложили алгоритм диагностики при кашле [5]. В дальнейшем синдром кашля привлекал внимание многих исследователей. Самыми частыми причинами кашля (таблица) являются: постинфекционное воспаление, постназальный синдром, бронхиальная астма и гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) 8. Единственная причина кашля обнаружена у 41-73% пациентов с хроническим/рецидивирующим кашлем, две причины - у 23-42%, три - у 17% пациентов. Самым частым сочетанием у больных с хроническим кашлем были бронхиальная астма и постназальный синдром.

Таблица. Причины хронического кашля 6

Причина	Частота выявления, %
Постинфекционное бронхиальное воспаление	65-95
Постназальный синдром	16-60
Бронхиальная астма	14-39
Гастроэзофагеальный рефлюкс	3-40

Вирусы могут непосредственно повреждать слизистую оболочку респираторного тракта, обнажая ирритантные рецепторы, что в свою очередь может приводить к нейрорегуляторным нарушениям и становиться причиной длительного кашля. Одной из распространенных вирусных инфекций у детей первого года жизни является респираторно-синтициальный вирус (РСВ). В США, например, около 90 000 детей госпитализируются ежегодно по поводу РС-вирусной инфекции, около 500 детей погибают. При первой встрече с РСВ 30-70% детей в возрасте до 1-го года заболевают бронхиолитом или пневмонией [12]. PC-инфекция является важнейшей причиной длительного кашля и рецидивирующего свистящего дыхания у детей в возрасте до 8-11 лет, а также формирования бронхиальной гиперреактивности - обязательного патофизиологического механизма возникновения симптомов астмы [13, 14]. Обсуждается вопрос о способности PC-вируса нарушать формирование (девиацию) нормального иммунного ответа у детей раннего возраста, формируя Тh2-фенотип (атопический вариант иммунного ответа).

Причиной хронического кашля могут быть гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, хроническая микроаспирация. Это чрезвычайно важно для детей раннего возраста, имеющих функциональную недостаточность кардиального сфинктера и занимающих преимущественно горизонтальное положение, при неврологической патологии.

Хронический кашель могут вызывать и более редкие состояния: туберкулез, бронхолегочная дисплазия, трахео-бронхиальная компрессия (сосудистые кольца, увеличение лимфоузлов при туберкулезе и лимфоме, увеличение камер сердца), пороки развития легких и пищевода, муковисцидоз, первичная цилиарная недостаточность, невротический кашель.

Сбор анамнеза у больных с длительным кашлем исключительно информативен. Ключевыми моментами являются:

возраст ребенка при появлении кашля;
манифестация кашля при ОРЗ или на фоне здоровья;
частота кашля, триггеры (физическая нагрузка, плач, смех, перемена погоды, курение или другие аэрополлютанты, аллергены и т.д.);
связь с приемом пищи, переменой положения;
наличие других заболеваний (нервной, сердечно-сосудистой систем и др.);
сопровождается ли кашель свистящим дыханием;
низкая прибавка массы тела.

Такие диагностические тесты, как физикальное исследование, осмотр ЛОР-врача, анализ туберкулиновых проб, исследование функции внешнего дыхания, провокационные тесты для определения бронхиальной гиперреактивности, при определенных показаниях - рентгенограмма органов грудной клетки и гастродуоденоскопия, позволяют диагностировать уже на догоспитальном этапе основные заболевания, сопровождающиеся кашлем. В пульмонологическом стационаре проводятся специальные методы диагностики (бронхоскопия, компьютерная томография легких, сцинтиграфия, микробиологическое исследование, потовая проба и др.). Правильная и ранняя диагностика основного заболевания определяет эффективность лечения, предупреждение осложнений, улучшает качество жизни.

Респираторный тракт контактирует с внешней средой, встречаясь с огромным числом агрессивных факторов инфекционной и неинфекционной природы. Поэтому существует уникальный механизм местной защиты. Это неспецифические и специфические иммунные факторы, альвеолярные макрофаги, которые обеспечивают презентацию антигена Т-лимфоцитам, запускают иммунный ответ и обладают фагоцитарной активностью. Местные защитные факторы, мукоцилиарный клиренс и физиологический кашлевой рефлекс обеспечивают элиминацию патогена. При агрессивном воздействии и неадекватной защите развивается местная воспалительная реакция. Целью воспаления является локализация патологического процесса, элиминация повреждающего фактора и восстановление гомеостаза. Особенно драматично этот процесс протекает пациентов с аллергией. Повреждение эпителия является триггерным механизмом и индуцирует образование биологически активных веществ: гистамина, цитокинов (IL-6, 8), фактора некроза опухоли а (ФНО-а), хемокинов, молекул межклеточной адгезии. Высвобождение гистамина - одна из первых реакций тканей на повреждение. Эффекты этого медиатора проявляются уже через несколько секунд вазодилатацией, повышением проницаемости, активируют Н1-рецепторы, усиливают синтез простагландинов (ПГ), вызывают бронхообструкцию. Центральным звеном ранней воспалительной реакции является каскад арахидоновой кислоты с образованием эйкозаноидов - ПГ, тромбоксана и лейкотриенов. Активность этих медиаторов во много раз выше, чем гистамина. Цитокины обеспечивают миграцию клеток из кровяного русла и каскадное нарастание воспалительной реакции, инициируя позднюю клеточную фазу воспаления.

Таким образом, независимо от характера повреждающего фактора (инфекционный, аллергический, токсический, физический), в слизистой оболочке респираторного тракта развивается неспецифическая воспалительная реакция. Одним из клинических проявлений, которые инициирует местная воспалительная реакция дыхательных путей, является кашель.

Рис. 1. Механизм действия Эреспала (фенспирида).

С целью определения клинической эффективности Эреспала были обследованы 114 детей, которые находились на лечении в пульмонологическом отделении Санкт-Петербургской государственной педиатрической академии. В основную группу вошли 68 детей в возрасте от 2 мес до 14 лет, у 22 детей были диагностированы различные формы ОРЗ (ринит, ларинготрахеобронхит), у 28 детей - внебольничная пневмония, у 18 хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ): у 10 больных - хронический бронхит и у 8 -постпневмонический пневмосклероз. У ряда пациентов имелись сочетания указанных заболеваний. Диагноз ставился согласно общепринятым стандартам. Состояние больных оценивали ежедневно на основании жалоб, физикальных данных. Длительность и характер кашля, объем экспекторируемой мокроты определяли субъективно на основании жалоб больного и его родителей и оценивали по балльной шкале. Больные по показаниям получали антибактериальную терапию, бронхоспазмолитические средства (беродуал, эуфиллин). Эреспал назначали в дозе 4 мг/кг 2 раза в день. Дети до 14 лет получали Эреспал в виде сиропа, старше 14 лет - в таблетках.

В группу сравнения были включены 46 детей в возрасте от 1 до 14 лет, которые получали различные мукоактивные препараты без Эреспала. Из исследования выбыли двое детей в возрасте 5 и 10 мес, у которых появился жидкий стул (оба получали антибактериальную терапию). Продолжительность курса лечения Эреспалом составила до 14 дней при ОРЗ, 21-30 дней при пневмонии и 1-3 мес у больных ХНЗЛ.

Для изучения влияния Эреспала на характер и продолжительность кашля больные ОРЗ и внебольничной пневмонией были разделены на 2 группы: поступившие с сухим кашлем (21 ребенок) и с влажным кашлем (29 детей). В группе больных, получавших Эреспал, у 38% детей сухой кашель прекратился в течение 6,6 ± 2,5 дня, у остальных 62% больных сухой кашель трансформировался во влажный к 3,9 ± 0,6 дню и прекратился на 9,8 ± 1,1 день. У большинства больных с сухим кашлем из группы сравнения (14 детей) он трансформировался во влажный к 9,0 ± 2,3 дню, а прекратился - лишь к 13,1 ± 1,1 дню.

Длительность кашлевого периода у детей с ОРЗ и пневмонией представлена на рис. 2. У больных ОРЗ и пневмонией, получавших Эреспал, длительность кашлевого периода составила 8,4 ± 1,7 дня и 10,2 ± 0,98 дня соответственно и была достоверно короче, чем в группах сравнения (13,0 ± 0,96 и 14,4 ± 1,9 дня соответственно, р Рис. 2. Длительность кашлевого периода у детей, поступивших с сухим и влажным кашлем.

В группе больных ОРЗ, получавших Эреспал, сроки исчезновения кашля составили 3-12 дней от начала приема препарата, тогда как в группе сравнения дети прекращали кашлять на 7-16-й день лечения (рис. 3). При пневмонии эффективность Эреспала проявлялась с 4-го дня приема препарата, на 14-й день болезни все пациенты, получавшие Эреспал, прекратили кашлять. В группе сравнения кашель сохранялся дольше - от 8 до 20 дней (рис. 4).

Рис. 3. Динамика эффективности Эреспала при ОРЗ у детей.

Рис. 4. Динамика эффективности Эреспала при внебольничнои пневмонии у детей.

Для хронической патологии бронхолегочной системы характерен более продолжительный влажный кашель. Однако на фоне приема Эреспала длительность кашлевого периода была достоверно короче, чем в группе сравнения (рис. 5). Как видно из рис. 6, при назначении Эреспала больные прекращали кашлять с 8-го дня лечения, и на 19-й день у всех больных этот симптом исчез. При использовании идентичной схемы лечения, в которую входили традиционные мукоактивные препараты, кашлевой период был значительно длиннее и составил 13-25 дней от начала лечения. При проведении бронхоскопии у 12-ти больных была обнаружена картина катарального эндобронхита, у 6-ти больных - катарально-гнойного эндобронхита. На фоне комплексного лечения, включающего Эреспал, при катаральном эндобронхите объем экспекторируемой мокроты у больных постепенно уменьшался, а при катарально-гнойном эндобронхите, напротив, увеличивался к 3-4 дню от малого количества до обильного, затем постепенно уменьшался к 12 дню, что подтверждает способность Эреспала улучшать мукоцилиарный клиренс. При хронической бронхолегочной патологии укорочение кашлевого периода и быстрая санация трахеобронхиального дерева на фоне приема Эреспала отражает снижение активности хронического воспалительного процесса в бронхах, что препятствует развитию необратимых изменений в слизистой и возможному формированию вторичной гиперреактивности бронхов, на что направлено и непосредственное фармакологическое действие Эреспала.

Рис. 5. Длительность кашлевого периода у детей, поступивших с ХНЗЛ.

Рис. 6. Динамика эффективности Эреспала при ХНЗЛ у детей.

Таким образом, настоящее исследование подтвердило клиническую эффективность Эреспала при острой и хронической патологии бронхолегочной системы у детей. При включении в терапию Эреспала достоверно сокращалась продолжительность кашлевого периода, отмечалась быстрая трансформация сухого кашля во влажный, кашель становился более продуктивным, улучшалась санация трахеобронхиального дерева, что свидетельствует о способности препарата улучшать мукоцилиарный клиренс и уменьшать застой секрета в терминальных отделах респираторного тракта. Эреспал заметно сокращал сроки заболевания при ОРЗ и острой пневмонии, так как именно кашель является симптомом, который сохраняется дольше других при респираторных заболеваниях. Эреспал хорошо переносится во всех возрастных группах и может быть использован для лечения респираторных заболеваний у детей как в амбулаторных условиях, так и стационаре.

S.I. Petrova, Ya.V. Panyutina
St. Petersburg State Pediatric Medical Academy

быстро адаптирующиеся или ирритантные рецепторы, расположенные между эпителиальными клетками дыхательных путей, активирующиеся при вдыхании аэрополлютантов, табачного дыма, холодного воздуха, при механическом раздражении;
С-волокна, расположенные в паренхиме легких, в стенке легочных артериол, вокруг главных и сегментарных бронхов, которые активируются медиаторами воспаления, механическим раздражением.

В 1981 г. R.S. Irwin с соавт. предложили алгоритм диагностики при кашле [5]. В дальнейшем синдром кашля привлекал внимание многих исследователей. Самыми частыми причинами кашля (таблица) являются: постинфекционное воспаление, постназальный синдром, бронхиальная астма и гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) 10. Единственная причина кашля обнаружена у 41-73% пациентов с хроническим/рецидивирующим кашлем, две причины - у 23-42%, три - у 17% пациентов. Самым частым сочетанием у больных с хроническим кашлем были бронхиальная астма и постназальный синдром.

Таблица. Причины хронического кашля 8

Причина	Частота выявления, %
Постинфекционное бронхиальное воспаление	65-95
Постназальный синдром	16-60
Бронхиальная астма	14-39
Гастроэзофагеальный рефлюкс	3-40

Сбор анамнеза у больных с длительным кашлем исключительно информативен. Ключевыми моментами являются:

возраст ребенка при появлении кашля;
манифестация кашля при ОРЗ или на фоне здоровья;
частота кашля, триггеры (физическая нагрузка, плач, смех, перемена погоды, курение или другие аэрополлютанты, аллергены и т.д.);
связь с приемом пищи, переменой положения;
наличие других заболеваний (нервной, сердечно-сосудистой систем и др.);
сопровождается ли кашель свистящим дыханием;
низкая прибавка массы тела.

Рис. 1. Механизм действия Эреспала (фенспирида).

Рис. 3. Динамика эффективности Эреспала при ОРЗ у детей.

Рис. 4. Динамика эффективности Эреспала при внебольничнои пневмонии у детей.

Рис. 5. Длительность кашлевого периода у детей, поступивших с ХНЗЛ.

Рис. 6. Динамика эффективности Эреспала при ХНЗЛ у детей.

Читайте также: