Эпидситуация по сибирской язве

Эпидемиологическая обстановка по сибирской язве как в мире, так и на территории Российской Федерации продолжает оставаться напряженной.

За последнее время, в период с 2009 года по 2015 год, в Российской Федерации зарегистрировано 50 случаев заболеваний людей сибирской язвой, что более чем на 40% превысило количество случаев заболеваний за предыдущие пять лет, из них в 2009 году зарегистрирован - 1 случай, в 2010 году - 22 случая, в 2011 году - 4 случая, в 2012 году - 12 случаев, в 2013 году - 2 случая; в 2014 года - 7 случаев, в 2015г.- 3 случая.

Заболевания сибирской язвой людей регистрировались в 4 федеральных округах Российской Федерации:

- в том числе в 4 субъектах Северо-Кавказского федерального округа - 20 случаев (Республика Дагестан - 14 случаев; Чеченская Республика - 3 случая, Ставропольский край - 2 случая, Республика Северная Осетия - Алания - 1 случай,

- в 3 субъектах Южного федерального округа - 9 случаев (Краснодарский край и Волгоградская область - по 4 случая, Ростовская область - 1 случай,

- в 2 субъектах Сибирского федерального округа - 11 случаев (Омская область - 6 случаев, Алтайский край - 5 случаев).

-в 1 субъекте Приволжского Федерального округа (Саратовской область -3 случая).

В мае прошлого года в окрестностях села Репное Балашовского района Саратовской области был произведен несанкционированный убой заболевшего бычка. Мясо без проведения ветеринарной экспертизы было распределено между четырьмя семьями, шкура животного сдана заготовителю кожевенного сырья. У трех человек, осуществляющих вынужденный убой и разделку туши бычка, была диагностирована кожная форма сибирской язвы.

Сибирская язва зафиксирована у 2-х из 37 голов крупного рогатого скота.

Причиной заболевания у животного послужило отсутствие должного надзора за учетом сельскохозяйственных животных, содержанием, не согласование мест выпаса и убоя.В целях локализации очага сибирской язвы в Балашовском районе Саратовской области, был проведен комплекс противоэпидемических, профилактических и ветеринарных мероприятий. Последний раз свою активность очаг проявлял себя в 1961 году.

Сибирская язва у людей регистрируется во многих странах Африки, Азии, Европы и Америки. В последние годы в Западной Европе имели место случаи инъекционной формы сибирской язвы среди наркоманов, употреблявших внутривенно героин, контаминированный спорами возбудителя сибирской язвы.

В 2015 году 2 сложных в эпидемиологическом отношении случая сибирской язвы у людей были зарегистрированы в Болгарии. В первом случае инфицирование произошло в процессе вынужденного убоя 1 головы КРС в частном подворье и возможного употребления в пищу. Кроме того, хозяин сдал мясо в нелегальный мясоперерабатывающих цех, а оттуда мясо было доставлено в розничные магазины, рестораны, в киоски быстрого питания трех населенных пунктов и курорта Золотые пески (всего 23 объекта). В результате, мясо было изъято и обследовано 28 человек употреблявших мясо, результат отрицательный. Второй случай в Болгарии закончился летальным исходом, когда женщина получила резанную рану кисти при вынужденном убое животного. Кроме того, в последнии годы случаи заболевания сибирской язвой у людей были выявлены в Аргентине, Турции, Марокко, Армении и др. странах.

При проведении эпидемиологических расследований всех вышеперечисленных случаев установлено, что причинами заболевания явились непосредственные контакты с больными сельскохозяйственными животными при проведении вынужденного убоя без уведомления ветеринарных специалистов , при разделке туш и захоронении трупов животных, павших от сибирской язвы, при кулинарной обработке инфицированного мяса, при уходе за больными животными или при торговле мясом на рынке.

Инфицирование людей происходило от животных, которые были заражены во время выпаса в зоне, где ранее отмечался падеж животных от сибирской язвы, либо в зоне, которая не была известна ветеринарам ранее, как не благополучная по сибирской язве( как например Саратовская область).Также заражение животных проходило от кормов, заготавливаемых на этих территориях. Все заболевшие животные не были привиты против сибирской язвы.

При расследовании очагов сибирской язвы в личных подсобных хозяйствах был выявлен неучтенный скот.

Фактором риска эпизоотологического неблагополучия по сибирской язве продолжают оставаться сибиреязвенные скотомогильники, состояние многих из которых не соответствует требованиям санитарно-эпидемиологических правил.

В соответствии с Кадастром стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов Российской Федерации в России насчитывается более 35 тысяч стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов ( в Саратовской области более 3000), в которых учтено около 8 тысяч сибиреязвенных скотомогильников. Кроме этого, существует вероятность наличия значительного количества неучтенных скотомогильников.

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека соответствуют ветеринарно-санитарным требованиям 37,03% сибиреязвенных скотомогильников. Из них в Северо-Кавказском федеральном округе - 69,9%, в Приволжском - 67,1%, Северо-Западном - 59,8%), Южном - 50,9%, Сибирском - 25,2%, Центральном - 21,9%, Дальневосточном - 20,7%, Уральском - 7,53%.

В Российской Федерации 31,2% сибиреязвенных скотомогильников находятся в собственности юридических лиц. В Северо-Кавказском федеральном округе в собственности юридических лиц находятся - 90,7% сибиреязвенных скотомогильников, в Дальневосточном - 87,3%, Северо-Западном - 68,2%, Южном - 42,1%, Приволжском - 37,8%, Сибирском - 37,4%, Центральном - 17,6%, Уральском - 6,46%.

Особую угрозу представляют скотомогильники, которые попадают в зону прохождения паводковых вод. Так, по данным управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, весной 2014 года на территории 7 субъектов Российской Федерации (республиках Бурятия, Крым и Саха (Якутия), Ставропольском и Хабаровском краях, Ивановской и Нижегородской областях) имелось 66 сибиреязвенных скотомогильников и захоронений, попадающих в зону затопления в период прохождения паводковых вод..

Эпизоотии сибирской язвы среди сельскохозяйственных и диких животных ежегодно регистрировались в странах Азии, Африки и Америки, Европы, зачастую приводя к масштабным вспышкам среди людей.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей сообщает, что по имеющимся данным, а также данным средств массовой информации в июле 2016 года в местечке Омберг провинции Эстергетланд на юго-востоке Швеции зарегистрирован очаг сибирской язвы среди крупного рогатого скота (коровы, быки) и лошадей.Не исключается возможность заражения животных при употреблении ими зараженных кормов, а также, по оценке шведских специалистов, вспышка сибирской язвы может быть связана с перемещением грунта (почти всем случаям предшествовали сильные дожди, наводнения, с последующей засухой). В этом районе с 1943 года был скотомогильник, а в 2010 году там проводилась чистка рвов.

В районе объявлен карантин. Рядом с фермой находится природный заповедник, в котором проложены пешеходные маршруты для туристов.

За последние восемь лет в Швеции это четвертая вспышка сибирской язвы. В последний раз инфекция регистрировалась на ферме Эребру в 2013 году.

В 2016 году по данным Управления Роспотребнадзора по ЯНАО с 25.07.2016 в Ямальском районе зарегистрирован очаг сибирской язвы, сформировавшийся на фоне крупной эпизоотии среди оленей. В настоящее время эпидемиологическое расследовании проводится с участием сотрудничающего с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) центра, функционирующего на базе Ставропольского противочумного института и Государственного научного центра прикладной микробиологии и биотехнологии.

Количество заболевших людей в настоящее время уточняется. В рамках проводимых мероприятий 95% лиц, имеющих признаки заболеваний выявлено активно, проводится экстренная профилактика антибактериальными препаратами 296 контактным лицам.

Неблагополучная эпизоотологическая ситуация по сибирской язве не только на территории Российской Федерации, но и в ряде стран ближнего и дальнего зарубежья продолжает создавать угрозу завоза больных животных, сырья и продуктов животноводства, содержащих споры возбудителя сибирской язвы, на территорию Российской Федерации.

Адрес: 410031, г. Саратов, Большая Горная ул., д.69.

Эпидемиологическая обстановка по сибирской язве на территории Российской Федерации продолжает оставаться напряженной. За последнее время, в период с 2009 года по 2014 год, в Российской Федерации зарегистрировано 40 случаев заболеваний людей сибирской язвой, что на 43% превысило количество случаев заболеваний за предыдущие пять лет, из них в 2009 году - 1 случай, в 2010 году - 22 случая, в 2011 году - 4 случая, в 2012 году - 12 случаев, в 2013 году - 2 случая; за 10 мес. 2014 года - 7 случаев.

В Ульяновской области последний случай заболеваемости сибирской язвы был зарегистрирован в 1995г. с. Абдреевка, Новомалыклинского района (5 случаев).

На территории Ульяновской области на учете находится 39 почвенных захоронений животных, в разные годы павших от сибирской язвы. Данные захоронения находятся под контролем ветеринарной службы области.

Сибирская язва(синонимы: злокачественный карбункул; anthrax - англ.) - особо опасная инфекционная болезнь сельско-хозяйственных и диких животных всех видов, а также человека.

Возбудитель сибирской язвы - Bacillus anthracis существует в двух формах - бациллярной (вегетативной) и споровой. Споровая форма устойчива к внешним воздействиям и может сохранять в почве жизнеспособность и вирулентность возбудителя в течение нескольких десятилетий.

Почвенными очагами считаются скотомогильники, биотермические ямы и другие места захоронения трупов животных, павших от сибирской язвы. Вокруг почвенных очагов сибирской язвы устанавливается санитарно-защитная зона, размер которой определяется с учетом особенностей местности и вида предполагаемых работ.

К возбудителю сибирской язвы восприимчивы все виды млекопитающих.Чаще болеют овцы, крупный рогатый скот, лошади, козы, буйволы, верблюды и северные олени, могут заражаться ослы и мулы. Свиньи менее чувствительны. Среди диких животных восприимчивы все травоядные. Известны случаи заболевания собак, волков, лисиц, песцов, среди птиц - уток и страусов.

СИБИРСКОЙ ЯЗВОЙ МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ -при контакте - прямой контакт с больным скотом, когда микроб попадает в микротравмы наружных покровов (царапины, ссадины, мелкие порезы) во время ухода за животными, при вскрытии их трупов, снятии шкуры и разделке туш,

- через загрязненные предметы - через раны и трещины на руках,

-при употреблении в пищу зараженного мяса и воды, недостаточно обработанных термически,

-воздушно-капельным путем при вдыхании бацилл. Больной человек эпидемиологической опасности не представляет.

Среди животных важное эпизоотологическое значение имеет алиментарный путь заражения - через корм, воду, загрязненные спорами сибирской язвы, меньшее значение имеют аэрозольный, трансмиссивный пути заражение, через молоко и молочные продукты. Переносчиками возбудителя могут быть слепни и мухи-жигалки, в ротовом аппарате которых возбудитель может сохраняться до 5 дней.

Наибольшую эпизоотолого-эпидемиологическую опасность представляет выпас животных на территориях вблизи не обустроенных сибиреязвенных скотомогильников, а также на пастбищах, где имели место падеж скота и несанкционированные захоронения трупов животных. Заболевают сибирской язвой в основном не привитые животные.

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ. При кожной форме сибирской язвы на месте, куда попала инфекция, сначала появляется зуд кожи, возникает гнойное пятно, которое потом начинает пузыриться, через 2-6 дня превращается в язву, покрывающуюся черным струпом. При этом у больного повышается температура, болит голова, ломит тело. Осложнением при отсутствии специфического лечения является септицемия.

При легочной форме сибирской язвы первые признаки похожи на грипп: повышается температура, человека сильно знобит, начинает обильно выделяться мокрота из груди. Через 3-5 дней развивается острая легочная недостаточность, которая приводит к шоку и смерти.

При кишечной форме сибирской язвы начинаются сильные боли в животе, рвота, жидкий стул с кровью.

Инкубационный период заболевания может быть от нескольких часов до 8 дней, чаще он составляет 2-3 дня.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. При первых же признаках болезни надо обращаться к врачу, который определит курс лечения. Для лечения сибирской язвы успешно применяются антибиотики.

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ ЗАРАЖЕНИЕ СИБИРСКОЙ ЯЗВОЙ? - Обязательно приглашать ветеринарного специалиста для проведения предубойного осмотра животного- Немедленно сообщать обо всех подозрительных случаях заболевания и падежа скота в ветеринарные учреждения. Изолировать выявленных больных животных, а их трупы сжигать. Захоронение животных, павших от сибирской язвы, категорически запрещается.-Запрещается в случае вынужденного убоя реализация мяса и других продуктов в пищу людям и для кормления животных без лабораторного исследования. Эта мера предусмотрена ветеринарно-санитарными правилами экспертизы мяса и мясных продуктов во всех случаях вынужденного убоя и на благополучных территориях по сибирской язве. Граждане, индивидуальные предприниматели, юридические лица, осуществляющие переработку и реализацию мяса, мясопродуктов, шкур и другого животноводческого сырья, обязаны выполнять требования, направленные на обеспечение их безопасности для населения.

- Запрещение использования территорий, находящихся в санитарно-защитной зоне сибиреязвенного скотомогильника, для проведения какой-либо хозяйственной деятельности (организации пастбищ, пашни, огородов, водопоев, работ, связанных с выемкой и перемещением грунта, строительства жилых, общественных, промышленных или сельскохозяйственных зданий и сооружений).

Пензенская область , 14.03.2014 г.

Сибирская язва относится к числу особо-опасных инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории.

Эпидемиологическая ситуация в странах ближнего дальнего зарубежья

В 2013 году случаи заболевания сибирской язвы людей имели место в ряде стран дальнего и ближнего зарубежья.

Заболевания сибирской язвы людей, обусловленные контактом и/или употреблением мяса больного/павшего скота (преимущественно КРС), регистрировались в странах Африки (Зимбабве - 40; Намибия - 22, из них 20 случаев кожной формы, 2 - кишечной формы с летальными исходами); Замбия -9; Гана - 4 с летальными исходами (источник - КРС) и неопределенное количество (источник - МРС); Марокко - 1 (летальный); Бенин - 1), Азии (Бангладеш - 240; Индия - 49, из которых 21 (1 летальный случай) - вследствие контакта и употребления недостаточно термически обработанного мяса буйвола и 28 - в связи с контактом и употреблением мяса павших коз; Филиппины - 23 подозрительных случая у лиц с кожными проявлениями, расстройствами дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта после употребления мяса павшего водяного буйвола; Индонезия - 12 (1 летальный) после употребления мяса больной лошади), Южная Америки (Перу - 2).

В Европе продолжали регистрироваться случаи инъекционной формы сибирской язвы у наркозависимых лиц, употреблявших героин в виде внутривенных инъекций. В 2013 году выявлено 2 случая инъекционной формы в Великобритании (в Англии и Шотландии) с летальными исходами.

В Италии зарегистрирован случай кожной формы сибирской язвы у фермера, заражение которого произошло трансмиссивным механизмом от больного скота человеку посредством укуса овода.

Случаи кожной формой сибирской язвы регистрировались также в таких европейских странах как Молдова (4 заболевших, 1 подозрительный случай), Болгария (1), Румыния (2 подозрительных случая).

Две групповые вспышки сибирской язвы, зарегистрированы на территории Армении.

В период с 2010 по 2012 гг. на территории Грузии зарегистрирован 251 случай заболевания людей сибирской язвой. В прошлом году сообщено о 2 случаях заболевания людей сибирской язвой.

Зафиксированы случаи сибирской язвы у людей в Кыргызстане (17 госпитализированных), Таджикистане (8).

Эпизоотическая ситуация в странах ближнего дальнего зарубежья

Вспышки сибирской язвы преимущественно среди сельскохозяйственных животных регистрировались практически повсеместно.

По-прежнему основным видом в структуре заболеваемости сельскохозяйственных животных являлся КРС.

Вспышки среди КРС отмечены в:

- Африке (Гвинея-Биссау - 9 вспышек (78 гол.), Кения -6(12), Буркина Фасо - 5 (28), Сенегал - 4 (44), Эритрея - 3 (16), Зимбабве - 2 (сотни голов), Замбия - 1 (количество неизвестно), Намибия - 1 (10), Бенин - 2 (4), Марокко - 1 (1), Сьерра-Леоне - количество вспышек и павших голов неизвестно));

- Америке (Аргентина - 12 (56), Гаити - 1 (10), Никарагуа - 1 (2));

- Азии (Израиль 1 (16), Монголия - 4 (4),Бангладеш - количество вспышек и павших голов неизвестно);

- Европе (Сербия - 1 (1) Швеция - 1 (1), Босния и Герцеговина - 1 (1), Черногория - 1 (количество неизвестно)), Австралии – 2 (60).

В ряде стран отмечены вспышки как среди КРС, так и других видов восприимчивых животных: Нигер - 17 вспышек (34 КРС, 33 МРС), Гвинея - 9 (12 КРС, 13 МРС), Гана - 5 (52 КРС, 42 МРС), Лесото - 5 (17 КРС, 1 МРС), Кот-д'Ивуар - 2 (2 КРС, 19 МРС), Танзания - 1 (7 голов, смешанная вспышка, виды неизвестны), Индия - 13 вспышек (71 КРС.40 МРС, 1 слон), Сирия -2(1 КРС, 4 МРС), США - 5(10 КРС, 2 антилопы).

Вспышки с вовлечением в эпизоотический процесс МРС зарегистрированы в Болгарии - 1 вспышка (1 гол.), Венгрии - 1 (1), Италии - количество вспышек и павших голов неизвестно, Иране - 1 (61), Ираке - 1 (количество неизвестно).

Зафиксирована 1 вспышка сибирской язвы среди свиней, в период которой пало 4 головы (Бутан).

Остается на высоком уровне заболеваемость сельскохозяйственных животных в Аргентине и ряде стран Африки.

Лидирующее место в видовой структуре заболеваемости скота в мире принадлежит крупному рогатому скоту.

Вспышки сибирской язвы среди сельскохозяйственных животных (КРС) были отмечены в Грузии (12 вспышек, 13 гол.), Азербайджане (1 вспышка, 1 гол.), Армении, Кыргызстане, Таджикистане.

Эпизоотолого-эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации

По данным Россельхознадзора в 2013 году в Российской Федерации зарегистрировано 3 неблагополучных по сибирской язве среди сельскохозяйственных животных пункта: 1 в Курской области (1 гол. КРС в 1 квартале), 1 в Белгородской области (1 гол. КРС во 2 квартале), 1 в Ставропольском крае (4 гол. МРС во 2 квартале).

В 2013 году в Российской Федерации зарегистрировано 2 случая сибирской язвы у людей в Ставропольском крае. Заражение людей произошло в процессе вынужденного убоя овцы и разделки туши без ветеринарного освидетельствования.

Диагноз кожной формы сибирской язвы, поставленный на основании эпидемиологического анамнеза и клинических данных, был подтвержден выделением культур возбудителя сибирской язвы из клинического материала пациентов в Референс-центре по мониторингу за возбудителем сибирской язвы ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, где также были выделены культуры Bacillusanthracisиз материала от павшей овцы и объектов окружающей среды.

Прогноз развития ситуации

В 2013 году в Российской Федерации при снижении заболеваемости сибирской язвой людей основной причиной инфицирования традиционно остается проведение вынужденного убоя заболевшего скота в личном хозяйстве без ветеринарного освидетельствования.

При регистрации случаев инъекционной формы сибирской язвы среди героиновых наркоманов за рубежом не исключается возможность оборота контаминированных наркотических средств на территории Российской Федерации.

Неблагополучная эпизоотологическая ситуация по сибирской язве за рубежом по-прежнему способствует риску импортирования контаминированного сырья и/или изготовленной из него продукции в Российскую Федерацию.

Учитывая среднегодовые показатели заболевания людей сибирской язвой за последние годы, для Российской Федерации прогноз на 2014 год остается неблагоприятным.

В 2013 году эпизоотолого-эпидемиологическая ситуация по сибирской язве в Пензенской области была спокойной.

Вместе с тем, потенциальная опасность возникновения случаев заболевания сибирской язвой животных и людей на территории региона сохраняется постоянно. На территории области – более 600 мест захоронения животных, павших от сибиреязвенной инфекции в различное время.

Основные меры профилактики:

- проведение регламентированных ветеринарных профилактических мероприятий;

- предупреждение вынужденного убоя сельхозживотных без санитарно-ветеринарной экспертизы;

- благоустройство и надлежащее содержание скотомогильников;

- своевременное выявление случаев подозрения на сибирскую язву у людей;

- иммунизация против сибирской язвы людей из групп профессионального риска.

Сибирская язва (Anthrax) представляет собой острую зоонозную особо опасную бактериальную инфекционную болезнь, возбудитель которой относится ко II-й группе патогенности. Болезнь у человека чаще всего протекает в кожной форме, в отдельных случаях осложняется сибиреязвенным сепсисом; может развиться генерализованная инфекция, проявляющаяся в легочной и кишечной формах.

Возбудитель сибирской язвы (Bacillus anthracis) существует в двух формах - бациллярной (вегетативной) и споровой. Споровая форма устойчива к внешним воздействиям и может сохранять в почве жизнеспособность и вирулентность возбудителя в течение нескольких десятилетий.

Название болезни дано С.С. Андриевским в конце XVIII столетия при изучении заболеваний на Урале. Возбудитель описан в 1849г. А. Поллендером.

Основными источниками возбудителя сибирской язвы для человека являются сельскохозяйственные животные (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, свиньи), больные сибирской язвой.

Резервуаром возбудителя сибирской язвы служит почва и другие объекты окружающей среды, содержащие возбудителя в споровых и вегетативных формах.

Механизм передачи возбудителя зависит от условий заражения и реализуется преимущественно контактным, пищевым (алиментарным) и аспирационным (воздушно-пылевым) путем.

Трансмиссивная передача возбудителя сибирской язвы возможна при укусах инфицированными кровососущими членистоногими.

Инкубационный период заболевания может быть от нескольких часов до 8 дней, чаще он составляет 2 - 3 дня.

Клинические формы заболевания сибирской язвой разнообразны и зависят от механизма и путей передачи возбудителя: кожная, легочная, желудочно-кишечная формы сибирской язвы, сибиреязвенная септицемия, другие формы сибирской язвы.

Сибирская язва у людей часто носит профессиональный характер. Контингентами высокого риска заражения являются сельскохозяйственные рабочие, работники животноводческих ферм и ветеринары, рабочие мясобоен и мясокомбинатов, кожевенных заводов, шерстомойных фабрик и цехов по изготовлению мясокостной муки и костного клея и другие.

Границы угрожаемой территории определяют органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор с учетом эпизоотической ситуации, почвенно-географических, природно-климатических условий и хозяйственно-экономических связей хозяйств, населенных пунктов, заготовительных и перерабатывающих организаций и предприятий (перегоны животных на сезонные пастбища, наличие рынков, кожевенно-сырьевых предприятий, заготовительных баз и другие).

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за сибирской язвой среди людей представляет собой динамическое наблюдение за эпидемическим процессом сибирской язвы, целью которого является оценка ситуации и разработка санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на недопущение распространения инфекции среди людей и формирования эпидемических очагов.

Специфическая профилактика сибирской язвы проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин и включает проведение профилактической прививки против сибирской язвы людям и животным.

Вакцинации против сибирской язвы в плановом порядке подлежат лица, по роду деятельности подвергающиеся риску заражения в процессе манипуляций с материалами, подозрительными на обсемененность возбудителем, или при работе с культурами возбудителя.

Дезинсекционные и дератизационные мероприятия включают профилактические, санитарно-технические и истребительные мероприятия.

Профилактические санитарно-технические мероприятия направлены на предупреждение возникновения, распространения и размножения членистоногих и грызунов на объектах.

Эпидемиологическая ситуация по сибирской язве остается на контроле Управления Роспотребнадзора по Камчатскому краю.

Версия для печати

Версия для MS Word

Эпидемиологический надзор

(c) ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Камчатском крае", 2006-2020 г.

Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте зайти на старую версию сайта

Адрес: 683004,г. Петропавловск-Камчатский, ул. Рябиковская, 22-б, Камчатский край

Сибирская язва до настоящего времени остается одним из наиболее распространенных заболеваний среди особо опасных инфекций [1, 2, 11]. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется от 2000 до 20 000 случаев заболеваний сибирской язвой [12]. Особую актуальность эта инфекция приобрела после применения спор Bacillus anthracis с целью биотерроризма в США осенью 2001 года [5].

В связи с животноводческой ориентацией народного хозяйства республик Центральной Азии, сибирская язва получила широкое распространение на их территории, в том числе и в Кыргызстане [4,7,8].

Возбудитель сибирской язвы длительно сохраняется в почве за счёт наличия споровой формы существования; это обуславливает формирование стойких почвенных очагов, среди которых неучтённые представляют большую опасность, повышая риск заражения инфекцией людей и сельскохозяйственных животных [10].

В Кыргызской Республике стойкие почвенные очаги сибирской язвы сохраняются почти на всей территории страны, создавая постоянную угрозу возникновения эпидемических и эпизоотических вспышек [7]. Несмотря на проводимые противоэпидемические и профилактические мероприятия, ежегодно регистрируются случаи заболевания среди населения с колебаниями от 2 (0,04 на 100 тыс. человек) в 2000 году до 9 (0,15 на 100 тыс. человек) в 2012 году, в отдельные годы достигая до 41 (0,5 на 100 тыс. человек) в 2005 году, в основном на эндемичных территориях республики.

Несмотря на значительные достижения в изучении вопросов этиологии, эпидемиологии, клиники, иммунологии и профилактики сибирской язвы, некоторые теоретические и практические аспекты требуют уточнения, особенно на региональном уровне республики. Необходимо также отметить, что до настоящего времени существуют нерешенные проблемы в тактике ведения больных сибирской язвой. К ним относятся: низкая настороженность врачей, эволюция клинических симптомов, вызывающая сложности в проведении своевременной диагностики и лечения. В связи с этим, остаются актуальными вопросы разработки эффективной терапии больных сибирской язвой, связанные с появлением антибиотикорезистентных штаммов B. anthracis [8].

Отмеченные выше проблемы свидетельствуют не только о чрезвычайной актуальности изучения сибирской язвы в современных условиях, но и требуют поиска новых подходов к лечению. В этой связи стала очевидной необходимость разработки алгоритмов действий и внедрения в практику стандартных определений случаев заболеваний и их стандартное лечение, основанное на доказательной медицине, в интересах эпидемиологического надзора для организации эффективной борьбы и профилактики.

Цель исследования: разработка научно-обоснованных подходов к диагностике и лечению сибирской язвы на основе изучения клинико-лабораторных проявлений заболевания и эпидемиологических особенностей в южном регионе Кыргызской Республики.

Материалы и методы исследования

Показатели Т-лимфоцитов с субпопуляциями и В-лимфоцитов выявлены у 30 больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами сибирской язвы с помощью моноклональных антител. Контрольную группу составили 30 здоровых лиц. Лечение больных проводили стандартными методами с использованием дезинтоксикационной терапии и этиотропной с включением противосибиреязвенного глобулина в различных сочетаниях. В случаях течения заболевания в степени средней тяжести и тяжелой к лечению подключали препараты системной энзимотерапии (Вобэнзим). Чувствительность к антибиотикам определяли методом диффузии в агаре с использованием дисков.

Для оценки эпидемиологической ситуации в стране были использованы данные официальной статистической регистрации заболеваемости сибирской язвой за 1960–2012 гг. (ДГСЭН МЗ КР, РЦК и ООИ). Оперативный эпидемиологический анализ в очагах сибирской язвы проводился на основе карт эпидемиологического расследования очагов. Всего обследовано 665 очагов. Анализ заболеваемости животных сибирской язвой проводился по материалам статистической отчетности Управления ветеринарии Министерства сельского хозяйства КР, Южной региональной ветеринарной лаборатории. Изучен материал, полученный от 960 сельскохозяйственных животных. Анализ динамики численности животных основывался на архивных материалах Южного филиала Департамента ветеринарной службы. Изучение почвенных очагов сибирской язвы основано на учетной и отчетной документации по южному региону за период с 1936 по 2012 гг. в РЦКиООИ. С использованием GPS-системы мониторирования определяли локализацию очагов (координаты), их концентрацию на определенных территориях, а также степень биологической и эпидемиологической опасности. Результаты исследований подвергались вариационно-статистической обработке в соответствии с общепринятыми методами, а также с использованием программ для медико-биологических исследований. Статистическую обработку результатов выполняли на IВМ Professional ХР, с использованием пакета программ Ехcel, что позволило получить специальные выходные таблицы и диаграммы. Оценка достоверности различия сравниваемых величин проводилась по критерию Стьюдента (t) и уровню вероятности безошибочного прогноза (Р).

Результаты исследования и их обсуждение

Под наблюдением находились 217 больных кожной формой сибирской язвы, из них карбункулезная разновидность диагностирована у 174 (80,2 %) больных, буллезная – у 21 (9,7 %), рожистоподобная – у 11 (5,1 %), эдематозная – у 8 (3,7 %) и эризипелоидная – у 3 (1,4 %). В течение первых 4-х дней болезни в стационар был госпитализирован 171 (78,8 %) больной, 46 (21,2 %) доставлены на 5-6-й день болезни.

Из амбулаторной сети (ГСВ, ЦСМ, СВА, ФАП) были направлены в стационар 179 (82,4 %) больных, причем подозрение на сибирскую язву было лишь у 69 (38,5 %) больных. У остальных 110 больных (61,5 %) первичными диагнозами оказались: инфицированная рана – у 23 (20,9 %), карбункул – у 17 (15, 5 %), рожа – у 22 (20 %), фурункул – у 20 (18,2 %), флегмона – у 11 (10 %), укусы насекомых – у 17 (15,45 %). Необходимо отметить, что первоначально в хирургическое отделение были госпитализированы 26 (23,6 %) больных.

До поступления в стационар амбулаторная помощь с хирургическим вмешательством оказана 31 (28,2 %) больному, лечение у народных целителей получили 25 (22,7 %) человек, а 38 (17,5 %) человек обратились самостоятельно в приемное отделение инфекционного стационара.

Установление истинной продолжительности инкубационного периода при сибирской язве представляет большие трудности, особенно в регионах с развитым животноводством, поэтому за начало инкубационного периода нами был принят момент контакта с инфекционным материалом. Продолжительность инкубационного периода в среднем составила 5,3±1,5 дня, но детальный анализ клинических проявлений выявил зависимость от степени тяжести инфекционного процесса.

Известно, что локализация карбункулов охватывает преимущественно открытые области тела, однако поражение происходит не в одинаковой степени. По нашим данным, локализация единичных карбункулов по отдельным областям тела была следующей: голова – 10 (4,6 %) случаев, туловище – 3 (1,4 %), верхние конечности – 201 (92,6 %), нижние конечности – 3 (1,4 %). Наиболее подверженными заражению оказались верхние конечности, что отражает бытовые особенности населения и основное направление сельского хозяйства. В области верхних конечностей карбункулы встречались в любой зоне, включая ладони.

У наблюдаемых больных легкое течение кожной формы сибирской язвы наблюдалось у 152 (70,1 %) пациентов, продолжительность инкубационного периода составила 6,9±2,1. Клинически характеризовалась удовлетворительным общим состоянием, нормальной или субфебрильной температурой тела 37,1 ºС продолжительностью в течение 3,0±1,3 дней; в 73,1 % случаях отмечено наличие незначительного отека мягких тканей, ограниченного вокруг карбункула, в 26,9 % случаях имел тенденцию к распространению в пределах одной области. К числу часто встречающихся симптомов в период наиболее выраженных клинических проявлений заболевания относится лимфаденит, который развился в 49,3 % случаев. Время появления карбункула наблюдали на 2,5±1,2 день болезни, диаметр некроза составлял в среднем 1,7±1,04 см. Обратное развитие болезни начиналось с исчезновения отека на 12,0±2,6 день болезни. Отторжение струпа происходило на 15,9±3,0 день от начала лечения. Степень средней тяжести заболевания диагностирована у 44 больных (20,3 %) с инкубационным периодом 4,7±1,9. Повышение температуры тела достигало до 38-38,5˚С, сохраняясь до 9,0±4,3 дней, отек мягких тканей появлялся на 1,5 день болезни, был выраженным с тенденцией к распространению на другие области, диаметр некроза карбункула составил 3,2±2,7 см. Увеличение регионарных лимфатических узлов отмечено в 88,7±4,8 % случаев. Исчезновение отека зарегистрировано на 17±5,7 день болезни, отторжение струпа происходило на 26,2±6,6 день от начала лечения. Тяжелое течение болезни было выявлено у 21 больного (9,6 %), проявлялось коротким инкубационным периодом 3,4±1,3 дня, выраженными симптомами общей интоксикации, высокой лихорадкой до 39,3˚С, которые сохранялись до 2-х недель, наличием обширного и распространенного отека тканей в 95,2±4,7 % случаев, появляющегося на 1,4±0,3 день болезни; диаметр некроза составил 6,7±3,4 см, явления лимфаденита развились в 90,4±6,4 % случаев. Отторжение струпа наступало на 36,4±7,5 день от начала терапии. Следующей по частоте регистрации кожных разновидностей сибирской язвы согласно нашим наблюдениям явилась буллезная разновидность (9,7 %). Продолжительность инкубационного периода составила 3,9±1,5 дня. Заболевание протекало с высокой температурой тела (38-39 ºС) с продолжительностью лихорадки до 8,5±1,9 дней. На месте входных ворот инфекции образовались пузыри, заполненные геморрагической жидкостью, которые быстро увеличивались в размерах. Буллы вскрывались на 7-8-й день от начала болезни с образованием обширного некротического поражения кожи. Исчезновение лимфаденита и отторжение струпа происходило на 38,5±8,1 день болезни.

В исследовании нами наблюдались редко встречающиеся клинические варианты кожной формы сибирской язвы. Эризипелоидная разновидность установлена в 1,4 % случаев кожных поражений при сибирской язве, характеризовалась коротким инкубационным периодом, появлением большого количества пузырей с прозрачной жидкостью. Вскрытие пузырей наблюдалось на 5-й день болезни и на их месте появлялись некротические язвы, отторжение струпа наступало на 21день болезни. Эдематозная разновидность сибирской язвы встречалась в 3,7 % случаях, характеризовалась тяжелым течением заболевания с коротким инкубационным периодом (около 1,5 дней), развитием отека без наличия в начале болезни видимого карбункула, сопровождаясь выраженными симптомами общей интоксикации. При осмотре пораженная кожа становилась блестящей, напряженной, через несколько часов (от 4-5 часов и до 23-24 часов) появлялись пузыри, и одновременно с отеком на 1-й день болезни формировалась зона некроза с последующим превращением в струп. Карбункулы локализовались в области головы и шеи, преимущественно носили множественный характер (у 5-ти больных). Подъем температуры отмечен до 39-40 °С, лимфаденит сохранялся до исчезновения отека, отторжение струпа наступало на 34,1±6,7 день от начала терапии.

Рожистоподобному варианту кожной формы сибирской язвы (5,1 % случаев) было присуще появление покраснения на коже, как при рожистом воспалении. В течение суток происходило появление тонкостенных волдырей разного размера, которые наполнялись прозрачной жидкостью, и через 3-4 дня волдыри вскрывались. Формирование глубокого некроза не наблюдалось, довольно быстро образовывался струп, заживление язв происходило без рубцевания. Необходимо отметить, что у 21(9,6 %) больного имело место развитие осложнения в виде вторичного сепсиса, за счет наслоения вторичной бактериальной флоры, сопровождавшееся повторным подъемом температуры, значительным ухудшением общего состояния, усилением головной боли, нарастанием тахикардии, появлением на коже вторичных пустул. В 0,9 % случаях у лиц старше 50 лет с тяжелой сопутствующей патологий со стороны сердца (ИБС, стенокардия, ГБ) на фоне вторичного сепсиса отмечено присоединение кровавой рвоты и поноса, в результате заболевание закончилось летальным исходом. При проведении исследования нами было изучено влияние различных факторов, обуславливающих тяжесть течения болезни. Полученные нами данные о зависимости тяжести течения заболевания от возраста больного согласуются с литературными данными (Бургасов П.Н. и др., 1970; Никифоров В.Н., 1973). Анализ возрастного состава показал, что у лиц до 30 лет преобладали легкие формы заболевания (18,9±3,18 %), с 31 года до 40 лет заболевание по тяжести течения распределялась примерно одинаково между легкими (32,8 %±3,8) и среднетяжелыми (31,8 %±7,02, р>0,05) формами, а у лиц старше 50 лет регистрировались преимущественно тяжелые формы (71,4±9,86 %, p 0,01).

У больных с наличием метаболического синдрома клинические проявления сибирской язвы характеризовались более выраженным характером и с большей продолжительностью патологического процесса на коже. При статистической обработке данных получены достоверные различия.

Таким образом, учитывая значительную опасность развития характерных для метаболического синдрома сердечно-сосудистых и других осложнений, серьёзно угрожающих здоровью больных сибирской язвой, высокую актуальность приобретает разработка и внедрение алгоритма, направленного на раннее выявление и предотвращение развития как самого синдрома, так и его вероятных осложнений у больных сибирской язвой из группы риска.

Лабораторное подтверждение получено выделением культуры B. antrhacis из крови у 138 (63,5 %) больных, а кожно-аллергическая проба антраксином оказалась положительной в 98,4 % случаев. Проведенный анализ показал, что антраксиновая проба дает положительные результаты, начиная с ранних сроков заболевания. Лечение больных кожной формой сибирской язвы проводилось комплексно, и было направлено на элиминацию возбудителя с обезвреживанием выделяемых им токсинов. Анализ этиотропной терапии показал, что было использовано 12 антимикробных препаратов различных групп, в связи с этим нами проведен подбор наиболее эффективных препаратов для лечения сибирской язвы на основе изучения чувствительности B. anthracis.

Выделенные штаммы В. anthracis оказались чувствительными к пенициллину в 75,6 % случаев. Низкая чувствительность обнаружена к ампициллину, левомицетину, гентамицину, бисептолу.

Таким образом, сравнительное изучение различных схем лечения при кожной форме сибирской язвы показало, что ципрофлоксацин, доксициклин, амоксиклав и офлоксацин в таблетированной форме являются наиболее эффективными в сравнении с препаратами пенициллинового ряда с парентеральным введением. При средней тяжести и тяжелой формах лечение проводили в сочетании антибиотиков с сибиреязвенным иммуноглобулином, и было выявлено, что клиническая эффективность терапии усиливалась значительно, что отражалось в уменьшении сроков течения заболевания и в более раннем обратном развитии заболевания. Статистическая обработка данных показала достоверное сокращение сроков пребывания в стационаре до 16±4,7 койко-дней (p