Эпидемиология диагностика и профилактика заболеваний людей лептоспирозами

КРС
Свинья
Полевая мышь

Серые полевки
Обский лемминг
Крупный и мелкий рогатый скот, лошади

L.interrogans L.borgpeterseni L.interrogans

Saxkoebing
Sejroe
Hardjo

Серые полевки
Домовая мышь
КРС

* Циркуляция лептоспир серовара hanka среди полевых мышей установлена только в природных очагах Приморского края

** По старой номенклатуре - серогруппа Hebdomadis.

4.4. Механизм передачи инфекции

Животные-лептоспироносители выделяют возбудителей во внешнюю среду с мочой, инфицируя воду открытых водоемов, почву, пищевые продукты, корма и другие объекты внешней среды. В организм человека или животного они проникают через повреждения кожных покровов (даже невидимые) и неповрежденные слизистые оболочки полости рта, носа, глаз, желудочно-кишечного и мочеполового трактов. Основной путь передачи инфекции - водный, меньшее значение имеют контактный и пищевой. Заражение человека может происходить через воду пресных естественных и искусственных водоемов (при купании, рыбной ловле, питье воды и т.д.), при употреблении инфицированных лептоспирами пищевых продуктов, а также прямом контакте с больными животными.

Лептоспирозам свойственна летне-осенняя сезонность, однако заболевания, связанные с профессиональным заражением или в домашних очагах (например, от собак), возможны в любое время года.

4.5. Этиологическая структура лептоспирозов

На территории Российской Федерации возбудителями лептоспирозов сельскохозяйственных животных и собак являются лептоспиры cepoгрупп Pomona, Tarassovi, Grippotyphosa, Sejroe, Icterohaemorrhagiae, Canicola. В природных очагах установлена циркуляция лептоспир серогрупп Grippotyphosa, Pomona, Sejroe, Javanica, Icterohaemorrhagiae, Bataviae, Australis, Autumnalis. В этиологической структуре лептоспирозов человека преобладают возбудители серогрупп Grippotyphosa, Icterohaemorrhagiae, Canicola, Pomona и Sejroe.

Согласно последнему решению Международного подкомитета по таксономии лептоспир (1993) серогруппа Hebdomadis разделена на три группы: Hebdomadis, Mini и Seiroe. На территории Российской Федерации доказана циркуляция лептоспир только серогруппы Seiroe (серовары sejroe, saxkoebing и hardjo).

Следует иметь в виду, что в связи с интенсивным развитием международного туризма в последние годы резко возросла вероятность завозных случаев лептоспирозов, вызванных возбудителями "экзотических" сероваров (pyrogenes, djasiman, hebdomadis и др.), циркуляция которых на территории Российской Федерации не установлена.

Этиологическая структура лептоспирозов постоянно меняется в пространстве и во времени. В 80-е годы прошлого столетия на многих территориях Российской Федерации отмечалось возрастание этиологической роли высоковирулентных возбудителей серогруппы Icterohaemorrhagiae (серовары copenhageni и icterohaemorrhagiae; основной резервуар - серая крыса) в общей структуре заболеваемости. Основной причиной этой тенденции явились некоторые формы хозяйственной деятельности человека (развитие рисосеяния, создание рыборазводных прудов и т.д.), приведшей к резкому увеличению численности серой крысы в природных биотопах и урбанизированных ландшафтах и формированию новых стойких очагов иктерогеморрагического лептоспироза.

До 90-х гг. каникулезный лептоспироз (возбудитель - лептоспиры серовара canicola, основной резервуар - собаки) регистрировался среди людей относительно редко, преимущественно при профессиональном заражении работников в питомниках служебного собаководства. В течение последнего десятилетия в Российской Федерации отмечался прогрессирующий рост числа спорадических и групповых случаев этой инфекции, особенно в крупных и средних городах.

К одной из основных причин роста заболеваемости каникулезным лептоспирозом относят резкое увеличение темпов роста численности как бродячих собак, так и животных, содержащихся в домашних условиях. Эпидемиологическая опасность этой формы лептоспирозной инфекции заключается в постоянном тесном контакте человека с источником инфекции - собаками, у которых заболевание нередко протекает в форме бессимптомного почечного лептоспироносительства и долгое время может оставаться нераспознанным. Особую опасность в домашних очагах представляют последствия лептоспирозной инфекции для беременных женщин (особенно при заболевании во 2-3-м триместре беременности), которые проявляются в форме самопроизвольных абортов, выкидышей, мертворождений, рождения младенцев с "врожденным" лептоспирозом.

В последние годы носительство лептоспир серогруппы Canicola стало чаще регистрироваться среди сельскохозяйственных животных (свиньи, крупный рогатый скот), что в отдельных случаях приводило к возникновению "купальных" вспышек среди людей.

Территории, на которых выявлено носительство лептоспир среди диких животных и заболевания или лептоспироносительство домашних животных, считают очагами лептоспирозов - потенциально опасными для человека. Они подразделяются на природные, хозяйственные (антропургические) и смешанные.

Природные очаги лептоспирозов - это территории, на которых лептоспиры циркулируют в популяциях диких животных. Они имеют ландшафтную стациальную приуроченность и располагаются преимущественно в лесной зоне, по долинам рек, проникая в лесостепную и лесотундровую зоны.

В пределах своего ареала природные очаги встречаются не повсеместно, а в понижениях рельефа, где приурочены, главным образом, к сырым заболоченным биотопам. Обычно они существуют длительное время и могут быть ликвидированы лишь в результате хозяйственной деятельности человека (гидромелиоративные работы и т.п.).

Природные очаги могут быть обнаружены в приозерных котлованах, по осоково-вейниковым болотам, зарослям тростника и рогоза, сырым пойменным лугам, заболоченным травяным участкам, сырым вырубкам и опушкам леса, лесным завалам, валам рисовых чеков, а также на небольших увлажненных участках осушенных территорий.

Основными носителями лептоспир в природных очагах являются различные виды мелких влаголюбивых грызунов и насекомоядных: серые крысы, полевки-экономки, обыкновенные полевки, полевые и домовые мыши, землеройки и др.

Согласно имеющимся данным, в Северном районе Российской Федерации распространены, главным образом, природные очаги лептоспироза grippotyphosa, в Северо-западном, Центральном и Центрально-Черноземном районах - grippotyphosa, saxkoebing, sejroe и poi; Поволжском - grippotyphosa, mozdok, Уральском - grippotyphosa и poi. На Северном Кавказе наибольшая зараженность грызунов отмечена лептоспирами сероваров mozdok.

Наиболее интенсивные природные очаги иктерогеморрагического лептоспироза выявлены в Краснодарском крае (рисовые плантации) и в Калиниградской области.

В Западной Сибири, в зонах лесотундры, тайги и лесостепи широко распространены очаги серовара grippotyphosa. Носителями возбудителя, как правило, являются серые полевки, а на северо-западе Сибири - также обские лемминги. В таежной зоне Восточной Сибири имеются природные очаги лептоспирозов grippotyphosa и saxkoebing, резервуаром которых являются полевки-экономки.

На Дальнем Востоке этиологическая структура природных очагов представлена лептоспирами сероваров grippotyphosa, saxkoebing и hanka (серогруппы Javanica). Циркуляция возбудителей серовара hanka в популяциях полевых мышей установлена только на территории Приморского края.

Заражение людей в природных очагах характеризуется приуроченностью к летне-осеннему периоду и происходит во время сельскохозяйственных работ (покоса сырых лугов, при возделывании риса, льна, конопли и других обильно орошаемых культур, уборки сена, урожая на пшеничных, ржаных и овсяных полях, на садово-огородных участках), строительства на вновь осваиваемых территориях, проведения гидромелиоративных работ, охоты, рыбной ловли, туристических походов, неорганизованного отдыха на природе; при несоблюдении мер личной профилактики: употреблении воды из случайных водоемов для питья, умывания, купания или продуктов питания, загрязненных выделениями грызунов.

Механизация большинства сельскохозяйственных работ ограничила возникновение крупных вспышек лептоспирозов в природных очагах. Заболеваемость в них имеет спорадический и групповой характер. Тем не менее, следует считаться с потенциальной эпидемической значимостью природных очагов лептоспирозов при освоении природных ресурсов и особенно при создании на их территориях ирригационных систем, плантаций риса и других обильно орошаемых культур. В этих случаях могут формироваться новые природно-очаговые территории вследствие распространения возбудителя из старых очагов.

Процесс осушения территории, как правило, сопровождается снижением напряженности лоймопотенциала природного очага. Однако повторное избыточное увлажнение, возникающее в результате неправильного использования мелиоративной системы, может вновь привести к его активизации.

В природных очагах также может происходить инфицирование лептоспирами сельскохозяйственных животных.

Хозяйственные очаги не имеют определенной ландшафтной приуроченности и могут возникать повсеместно, как в сельской местности, так и в городах. Их формированию способствует, главным образом, введение в хозяйства (в т.ч. индивидуальные) животных-лептоспироносителей.

Животные-лептоспироносители выделяют лептоспир во внешнюю среду с мочой, инфицируя подстилку, воду, корма, пастбища, почву и другие объекты внешней среды, через которые заражаются здоровые животные.

Пушные звери клеточного содержания заражаются, главным образом, при поедании необеззараженных продуктов убоя от больных лептоспирозами животных и от крыс.

Заболевания у животных в хозяйственных очагах наблюдаются в любое время года, но у животных с пастбищным содержанием преимущественно в пастбищный период.

Этиологическая структура лептоспирозов в животноводческих хозяйствах, как и в природных очагах, определяется количественным соотношением между различными видами животных. Так, в свиноводческих хозяйствах главная роль в этиологии заболевании человека принадлежит лептоспирам серовара monjakov (серогруппа Pomona), реже возбудителям серовара tarassovi, а в хозяйствах крупного рогатого скота - сероварам grippotyphosa, pomona, hardjo, реже tarassovi.

В хозяйственных очагах лептоспирозы среди людей регистрируются в виде "купальных" вспышек, а также групповых или единичных заболеваний среди работников животноводческих хозяйств, звероводческих ферм, мясокомбинатов, индивидуальных владельцев скота и других лиц повышенного риска заражения.

"Купальные" вспышки возникают в результате нарушений санитарно-ветеринарных правил при размещении животноводческих ферм и летних лагерей вблизи рек и различных водоемов, водопоя сельскохозяйственных животных из открытых водоемов. Выделения сельскохозяйственных животных-лептоспироносителей попадают в воду, в которой население купается и использует для хозяйственных нужд. При "купальных" вспышках лептоспирозов ярко выражена сезонность (теплое время года). Болеют, как правило, дети и подростки.

В течение всего года регистрируются заболевания среди ветеринарных работников, работников животноводческих хозяйств, звероводческих ферм, зоотехников, собаководов, индивидуальных владельцев скота и др.

Заражение происходит при уходе за животными, ремонте и очистке животноводческих помещений, приеме пищи и курении при несоблюдении правил личной профилактики.

Опасность заражения увеличивается в хозяйствах, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии, при наличии серых крыс и других грызунов.

Этиология заболеваний людей может отражать этиологию лептоспирозов сельскохозяйственных животных данного очага.

К группам высокого профессионального риска в хозяйственных очагах относятся не только животноводы, но и работники мясокомбинатов и убойных площадок; причем последние заражаются даже чаще, чем лица, ухаживающие за скотом. На мясокомбинатах преимущественно болеют рабочие убойного, субпродуктового, кишечного цехов и санитарной бойни. Заболевания людей на мясокомбинатах регистрируются также на протяжении всего года. При анализе причин неблагополучия в отношении лептоспирозов на мясокомбинатах следует иметь в виду возможность заражения персонала от грызунов, бродячих и сторожевых собак.

В очагах иктерогеморрагического лептоспироза (основной резервуар - серая крыса) болеют лица, по роду своей деятельности соприкасающиеся с синантропными грызунами или загрязненной ими средой (дератизаторы, сантехники, докеры, шахтеры, горнорабочие, рабочие рыборазводных прудов и рисовых плантаций). В последние годы участились случаи заболеваний, вызванных лептоспирами этой серогруппы, у лиц различных профессий, которые заражаются большей частью в природных очагах во время сельскохозяйственных работ, в т.ч. на садово-огородных участках, туристических походов, неорганизованного отдыха на природе, рыбной ловли, охоты и т.п.

Заражение происходит через пищу, воду, другие предметы, загрязненные мочой крыс. Инфекция наблюдается как в городах, так и в сельской местности, в течение всего года с осенним подъемом (в период наибольшей численности крыс) и обычно носит спорадический характер. Лишь при крайне неблагоприятных санитарных условиях (авария на водопроводе, наводнение, загрязнение крысами пищевых продуктов, воды колодцев и т.д.) могут возникнуть вспышки среди населения.

Смешанные очаги характеризуются признаками, свойственными одновременно хозяйственным и природным очагам инфекции. Этиологическая структура заболеваний отражает таковую как у сельскохозяйственных, домашних, так и у диких животных, обитающих в данном очаге.

В городах этиологическая структура очагов лептоспирозов характеризуется преобладанием возбудителей серологических групп Icterohaemorrhagiae и Canicola (основные источники и резервуары, соответственно серая крыса и собаки). В урбанизированных ландшафтах: на территории лесных массивов городов (лесов и лесопарков), вдоль заросших растительностью дренажных канав, берегов прудов (в т.ч. рыборазводных), на суходольных лугах и в других естественных биотопах селитебных зон нередко выявляются стойкие активные природные очаги лептоспирозов. Основными резервуарами инфекции в этих очагах являются серые крысы, полевые мыши, обыкновенные полевки, землеройки-бурозубки и другие виды мелких млекопитающих, соотношение которых и определяет их этиологическую структуру (Grippotyphosa, Pomona и др.).

Кроме указанных типов очагов, возможно внутрилабораторное заражение при работе с грызунами и другими животными, а также непосредственно с культурами вирулентных штаммов лептоспир.

4.7. Мероприятия в эпидемическом очаге

Информация о заболевшем. При появлении заболеваний лептоспирозами среди людей, сельскохозяйственных и других животных устанавливается немедленная взаимоинформация (передача сообщений по телефону, телефаксу и другим современным средствам связи) между медицинскими и ветеринарными работниками для своевременного выяснения эпидемической и эпизоотической ситуации и организации мероприятий по ликвидации и предупреждению распространения инфекции.

О каждом больном и подозрительном на заболевание лептоспирозами медицинским работником направляется экстренное извещение в территориальный центр госсанэпиднадзора (учетная форма N 058). Все случаи лептоспироза учитываются в журнале регистрации инфекционных заболеваний (учетная форма N 060). Следует обязательно указывать, к какой серологической группе относится возбудитель выявленного заболевания.

При выявлении групповых заболеваний с числом заболевших 10 и более республиканские, краевые, областные и окружные центры госсанэпиднадзора немедленно информируют Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России. Подробное донесение представляется не позднее 1 месяца после окончания вспышки.

Все больные с клиническим диагнозом или подозреваемые в заражении лептоспирозом в обязательном порядке должны быть обследованы лабораторными методами в соответствии с действующими рекомендациями.

Разобщение контактных с заболевшими не проводится. Карантин не устанавливается.

Госпитализация больного. Все заболевшие с явными клиническими признаками или подозрительные на заболевание лептоспирозом в обязательном порядке подлежат немедленной госпитализации.

Лечение больных лептоспирозами необходимо проводить только в стационаре. Госпитализация больных в зависимости от тяжести состояния осуществляется в инфекционные отделения или в палаты (отделения) интенсивной терапии.

При дифференциальной диагностике у остро лихорадящих больных и беременных необходимо проводить обследование на лептоспирозы, особенно при наличии эпидпоказаний (наличие в доме собак, грызунов, в личном хозяйстве - сельскохозяйственных животных, пребывание в природных очагах лептоспирозов, риск профессионального заражения и т.п.).

4.8. Эпидемиологическое и эпизоотологическое обследование очага

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Ананьина Ю. В.

Представлен анализ механизмов и современных мировых тенденций распространения возбудителей лептоспирозов за пределы эндемичных территорий, а также эпидемического проявления природных и хозяйственных очагов в Российской Федерации. Приведены данные о новых методах профилактики и диагностики этой группы природно-очаговых зоонозов.

Human and Animal Leptospiroses: Prevalence Trends and Preventive Measures

The present-day trends and mechanisms in global emergence of leptospiroses agents in non-endemic territories as well as epidemic manifestations of natural and man-made foci in Russia are analysed. The data are presented on novel vaccines and tools for laboratory diagnosis of leptospiroses

14. Ткаченко Е.А., Бернштейн А.Д., Дзагурова Т.К. и др. Сравнительный анализ эпидемических вспышек геморрагической лихорадки с почечным синдромом, вызванных вирусами Пуумала и Добрава/Белград // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2005. № 4. С. 28 - 34.

15. Ткаченко Е.А., Дзагурова Т.К., Морозов В.Г. и др. Особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом, вызываемой генетическими подтипами вируса Добрава/Белград в России // Тихоокеан. мед. журн. 2008. № 2. С. 10 - 14.

16. Транквилевский Д.В., Платунина Т.Н., Дзагурова Т.К. и др. Вспышка геморрагической лихорадки с почечным синдромом зимой 2006 - 2007 гг. в Воронежской области // Мед. вирусол. 2007. Т. XXIV. С. 145 - 156.

17. Ходякова И.А., Щукина И.А., Мурашкина А.Н. и др. Особенности очагов ГЛПС на территории Липецкой области // Мед. вирусол. 2009. Т. XXVI. С. 203 - 205.

18. Ходякова И.А., Щукина И.А., Мурашкина А.Н. и др. Совершенствование надзора за природными очагами ГЛПС // Мед. вирусол. 2009. Т. XXVI. С. 209 - 211.

19. Якименко В.В., Гаранина С.Б., Малькова М.Г. и др. Итоги изучения хантавирусов Западной Сибири // Тихоокеан. мед. журн. 2008. № 2. С. 20 - 26.

20. Якименко В.В., Деконенко А.Е., Малькова М.Г. и др. О распространении хантавирусов в Западной Сибири // Мед. паразитол. 2000. № 3. С. 21 - 28.

21. Bernshtein A.D., Apekina N.S., Mikhailova T.V. et al. Dinamics of hantavirus infection in natural infected bank voles

22. Clement J., Maes P, Van Ranst M. Hantaviruses it the old and new world emering viruses in human population: perspectiv in medical virology. 2007. P. 163 - 178.

23. Gavrilovskaya I.N., Apekina N.S., Bernshtein A.D. et al. Pathogenesis of hemorrhagic fever with renal syndrome virus infection and mode of

horizontal transmission of hantavirus in bank voles // Arch. Virology. 1990. (Suppl 1). № 1. P. 57 - 62.

24. Gavrilovskaya I.N., Gorbunova E., Mackow N.A., Mackow E. Hantaviruses direct endothelial cell permeability by sensitizing cells to the vascular permeability factor VEGF, while angiopoietin 1 and sphingosine 1 -phosphate inhibit hantavirus-directed permeability // J. Virol. 2008. V. 82 (12). P. 5797 - 5806.

25. Heyman P., Vaheri A. Situation of hantavirus infections and hemorrhagic

fever with renal sindrome in European countries as of december //

Eurosurvllance. 2008. V. 13. № 7 - 9. P 1 - 7.

26. Lee H.W., Lee P.W., Baeck L.J. et al. Intraspecific transmission of

Hantaan virus, the etiologic agent of Korean hemorrhagic fever, in the rodent Apopdemus agrarius // Am. J. Trop. Med. Hyg. 1981. № 30. P. 1106 - 1112.

27. Kallio E., Klingstrom I., Gustafsson E. Prolonged survival of Puumala hantavirus outside the host: evidence for inderect transmission via the enviroment // J. of General Virology. 2006. V. 87. P. 2127 - 2134.

28. Klempa B., Tkachenko E., Dzagurova T. et al. Hemorrhagic fever with renal syndrome caused by 2 lineages of Dobrava Hantavirus, Russia // Emer. Infect. Dis. 2008. V. 14. № 4. P. 617 - 625.

29. Lundkvist A., Apekina N., Myasnikov Y. et al. Dobrava hantavirus outbreak in Russia // Lancet. 1997. V. 350. P 781, 782.

30. Mills J., Schmidt K., Ellis B.A. et al. A longitudinal study of hantavirus infection in three sympatric reservoir species in agroecosystems on Argentine Pampa // Vector Borne Zoonotic Dis. 2007. № 7 (2). P. 229 - 240.

31. Plyusnin A., Morzunov S. Virus evolution and genetic diversity of hantaviruses rodent hosts // Curr. Top. Microbiol. Immunol. 2001. V. 256. P. 47 - 75.

32. Plyusnin A.,Vapalahti O., Zankineen H. et al. Tula virus: a newly detecty hantavirus carried by European common voles // J. of Virology. 1997. V. 68. № 12. P. 7833 - 7839.

Лептоспирозы людей и животных: тенденции распространения и проблемы профилактики*

Ю.В. Ананьина (ananyina@gamaleya.org)

Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, Москва

Human and Animal Leptospiroses: Prevalence Trends and Preventive Measures

Ju.V. Ananyina (ananyina@gamaleya.org)

N.F. Gamaleya Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Academy of Medical Sciences, Moscow Ab^ra^

Key words: leptospiroses, natural and man-made leptospiroses foci

Лептоспирозы занимают одно из ведущих мест среди зоонозов по широте распространения природных и хозяйственных очагов, а также по тяжести клинического течения инфекции и частоте летальных исходов. Согласно ориентировочным оценкам международных экспертов, ежегодно в мире более 100 тысяч людей заболевают инфекциями этой группы. Относительно низкие показатели регистрируемой заболеваемости в большинстве

Наиболее высокий уровень эпидемического проявления очагов лептоспирозов характерен для

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (51)/2010

стран субтропического и тропического климатических поясов, где периодически возникают вспышки, охватывающие сотни и даже тысячи людей [15]. Вероятность внезапного осложнения эпидемиологической обстановки многократно возрастает в условиях чрезвычайных ситуаций (наводнений, землетрясений и др.). Одна из крупнейших за последние годы вспышек (2158 случаев заболеваний, в их числе 167 - летальных) произошла на Филиппинах (в Маниле) вскоре после двух мощных тайфунов и последующего наводнения в сентябре - октябре 2009 года.

Развитие интеграционных процессов, расширение торгово-экономического сотрудничества, современные быстрые средства транспортировки продуктов питания и кормов ликвидировали прежние географические барьеры для выноса возбудителей болезней человека и животных за пределы эндемичных территорий, в страны, где они либо отсутствуют, либо имеют ограниченное распространение. Нередки случаи непреднамеренного заноса опасных возбудителей зоонозных инфекций с импортируемыми сельскохозяйственными животными, животными-компаньонами, при легальной и нелегальной торговле представителями дикой фауны, продуктами животного и растительного происхождения [1].

Лептоспиры относятся к возбудителям группы высокого риска в отношении вероятности трансграничного перемещения с представителями дикой фауны, так как более 130 родов животных могут служить их потенциальными носителями [1, 13].

Подтверждением реальности этой угрозы служит сообщение о профессиональных случаях заражения лептоспирозом служащих компании, занимающейся торговлей дикими животными в Японии. Источником лептоспир серогруппы Grippotyphosa оказались белки-летяги, привезенные из США (Майами, Флорида) в 2005 году [12].

В последние три десятилетия в ряде стран Европы (в Великобритании, Италии и др.) в поголовьях свиней регистрируется лептоспироз, вызывае-

мый возбудителями серогруппы Australis (серовар muenchen). В 2002 году впервые на территории России диагностированы тяжелые случаи этого лептоспироза среди людей [5]. В связи с данным настораживающим фактом представляется целесообразным проведение исследований по выявлению в нашей стране природных и хозяйственных очагов лептоспироза (Australis muenchen), оценке их эпидемиологического и эпизоотического проявления.

Убиквитарное распространение лептоспиро-зов в мире обусловлено широким спектром хозяев патогенных лептоспир и восприимчивых к ним видов животных, равно как и высокой степенью биоразнообразия возбудителей. К настоящему времени идентифицировано более 250 серова-ров патогенных лептоспир, отнесенных к 11-ти геномным видам.

Мировые данные по заболеваемости людей и животных указывают на повсеместное распространение, а также на выраженное эпидемиологическое и эпизоотологическое проявление (в том числе в России) инфекций, возбудители которых относятся к трем геномным видам лептоспир: L. interrogans -серовары copenhageni, icterohaemorrhagiae, canicola и pomona, L. kirschneri - mozdok и grippotyphosa и L. borgpeterseni - tarassovi и hardjo.

Особую опасность в отношении угрозы распространения новых возбудителей за пределы эндемичных территорий представляет многочисленная группа экзотических высоковирулентных лептоспир (lai, huanuco и многие другие), антигены которых не представлены в диагностических тест-системах и вакцинных препаратах.

В Российской Федерации лептоспирозы относятся к числу широко распространенных природно-очаговых инфекций человека, что обусловлено наличием почти на всех территориях, как в сельской местности, так и в городах, их природных и хозяйственных очагов. Продолжительный подъем заболеваемости лептоспирозами в России в 80 - 90-х го-дах минувшего столетия сменился в начале нового века периодом относительной стабилизации, а в последние годы

- и резким снижением заболеваемости. Согласно официальным данным, ежегодно на территории более 50 субъектов Российской Федерации регистрируется от 619 (2008 г.) до 2339 (2004 г.) случаев лептоспироза среди людей. Показатель заболеваемости колеблется соответственно от 0,43 до 1,63 на 100 тыс. населения. Всего за 2002 - 2006 годы зарегистрировано 7173 случая, подтвержденных лабораторными методами.

область и др.). Наиболее распространенные возбудители - лептоспиры серогрупп Grippotyphosa, Pomona, Sejroe и Canicola.

Приказом № 229 от 27.06.2001 года Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека вакцинация против лептоспироза включена в Календарь профилактических прививок по эпидпоказаниям.

В арсенале средств специфической профилактики лептоспирозов в области ветеринарии - поливалентная вакцина ВГНКИ для вакцинации сельскохозяйственных животных, собак и пушных зверей, а также ряд ассоциированных вакцин [4].

Среди зоонозных инфекций лептоспирозы занимают одно из первых мест по тяжести клинического течения, частоте летальных исходов и отдаленных клинических последствий [2]. При среднем показателе летальности в Российской Федерации 3,4% на отдельных территориях (как правило, эндемичных по иктерогеморрагическому и каникулез-ному лептоспирозам) она значительно превышает этот уровень (Калининградская и Ленинградская области - более 12%, Санкт-Петербург - до 20%). Неблагоприятные исходы заболеваний, как правило, являются следствием поздней обращаемости больных, неудовлетворительной подготовки клини-

цистов (инфекционистов, в том числе первичного звена) в отношении зоонозных инфекций.

В этиологической структуре лептоспирозов у людей остается высоким удельный вес иктерогемор-рагического лептоспироза, превалирующим резервуаром которого является серая крыса. В Санкт-Петербурге в этиологии лептоспироза у собак произошли изменения, характеризующиеся увеличением доли лептоспир серогруппы Icterohaemorrhagiaе до 65,2% [7]. Рост распространенности этого лептоспироза отмечают и у других животных - свиней, овец, коз, лошадей [3, 4].

Таким образом, патогенные лептоспиры при определенных условиях способны преодолевать барьер гостальной специфичности, что может иметь неблагоприятные эпидемиологические и эпизоото-логические последствия.

В последние два десятилетия диагностический арсенал пополнился новыми молекулярногенетическими технологиями, открывшими новые возможности для проведения эпидемиологического, эпизоотологического и клинического анализа, в том числе при лептоспирозах. На основе ПЦР разработаны тест-системы с различной таксономической специфичностью, позволяющие не только проводить диагностику заболевания, но и иденти-

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (51)/2010

фицировать лептоспиры (даже на уровне серовара) в исследуемом материале без выделения чистой культуры.

• индикацию патогенных лептоспир в объектах окружающей среды и их дифферен-

циацию со свободноживущими (в таксономических целях и при эпидемиологическом анализе);

1. Ананьина Ю.В. Природно-очаговые бактериальные зоонозы: современные тенденции эпидемического проявления // Журн. микробиол. 2002. № 6. С. 86 - 90.

2. Лебедев В.В., Авдеева М.Г., Шубич М.Г. и др. Иктерогеморрагический лептоспироз. - Краснодар, 2001. - 208 с.

3. Лебедева В.В., Соболева Г.Л., Алипер Т.И. Этиологическая структура лептоспироза лошадей в различных регионах Российской Федерации // Ветеринария. 2009. № 5. С. 8 - 11.

4. Малахов Ю.А., Панин А.Н., Соболева Г.Л. Лептоспироз животных. -Ярославль: ДиаПресс, 2001. - 584 с.

5. Петров Е.М., Захарчук Л.И., Петрова Н.Д. и др. Редкий случай желтушной формы лептоспироза Australis у человека в России / Лептоспироз. - М. - Краснодар, 2003. С. 114 - 116.

6. Самсонова А.П., Петров Е.М., Аляпкина Ю.С. и др. Распространенность гена, кодирующего липопротеин наружной мембраны (LipL32) у лептоспир различных таксонов // Журн. микробиол. 2006. № 4. С. 29 - 32.

7. Стоянова Н.А., Бадра Б., Токаревич Н.К. и др. Эпизоотическая ситуация по лептоспирозу и ее эпидемические проявления в условиях Санкт-Петербурга / Диагностика, профилактика и лечение лептоспироза людей и животных. - М., 2007. С. 63, 64.

8. Яговкин Э.А., Костина Н.И., Ананьина Ю.В. и др. Совершенствование иммунобиологических противолептоспирозных препаратов // Журн. микробиол. 1990. № 2. С. 47 - 51.

9. Эпидемиология, диагностика и профилактика заболеваний людей лептоспирозами. Методические указания МУ 3.1.1128-02. М.: Минздрав России, 2002.

10. Cutler S.J., Fooks F.R., van der Poel W.H.M. Public health threat of new, reemerging, and neglected zoonoses in the industrialized world // Emerg. Infect. Dis. 2010. V. 16. № 1. P. 1721 - 1725.

11. Ko A.I., Goarant C., Picardeau M. Leptospira: the dawn of the molecular genetics era for an emerging zoonotic pathogen // Nature Reviews Microbiology. 2009. № 7. С. 736 - 747.

12. Masuzawa T., Okamoto Y., Une Y. et al. Leptospirosis in squirrels imported from United States to Japan // Emerg. Infect. Dis. 2006. V. 12. № 7. P. 1153 - 1155.

13. Pavlin B.I., Scholorgel L.V., Daszak P. Risk of Importing zeonotic diseases through wildlife trade, United States // Emerg. Infect. Dis. 2009. V. 15. № 11. P. 1721 - 1726.

15. Terpstra W.J. Human leptospirosis: guidance for diagnosis, surveillance and control / Geneva: World Health Organization and International Leptospirosis Society, 2003. - 110 p.

Об итогах пандемии гриппа А(Н1Ж)/09 в мире и Российской Федерации в эпидсезон 2009 - 2010 годов и прогнозе на эпидсезон 2010 - 2011 годов

Письмо Роспотребнадзора № 01/5578-10-32 от 13.04.2010 г.

Анализ эпидситуации по пандемическому гриппу в мире показал, что в 2009 году зарегистрированы две волны заболеваемости: в период пика первой волны (вторая половина июля - первая половина августа 2009 г) еженедельно регистрировалось от 25 до 30 тыс. лабораторно подтвержденных случаев заболевания, далее отмечалось снижение заболеваемости с еженедельной регистрацией до 2,5 тыс. случаев. Начиная с октября 2009 года вновь отмечался рост заболеваемости - до 29 тыс. лабораторно подтвержденных случаев еженедельно.

Всего, по официальной информации, представленной ВОЗ, ECDC, CDC, количество летальных случаев от пандемического гриппа (лабораторно подтвержденных) в мире составляет более 17,4 тыс.

Наиболее пострадавшими регионами являются: Американский (более 8,1 тыс. случаев смерти) и Европейский

(более 4,6 тыс. случаев смерти) с хорошо налаженной лабораторной службой.

К началу января 2010 года в большинстве стран мира отмечены низкие уровни заболеваемости пандемическим гриппом.

Практически во всех странах, за исключением Китая, заболеваемость гриппом имела моноэтиологичный характер, участие других вирусов гриппа было низким.

С начала пандемии выделено более 551 тыс. вирусов гриппа, из них 77,6% относятся к подтипу А(НШ1)/09.

В связи с доминирующей ролью вируса пандемического гриппа и антигенным дрейфом вируса A(H3N2)/Брисбен/10/2007, с увеличением доли вирусов, антигенно подобных A(H3N2)/Perth/16/2009, для стран Северного и Южного полушарий на сезон 2010 - 2011 годов ВОЗ рекомендовала включить в состав противогриппозных вакцин следующие штаммы:

- А(Н1Ж)/СаН^згта/07/2009 - пандемический вирус

Читайте также:

Эпидемиология диагностика и профилактика заболеваний людей лептоспирозами

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Ананьина Ю. В.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Ананьина Ю. В.

Human and Animal Leptospiroses: Prevalence Trends and Preventive Measures