Эпидемиологические особенности коклюша в настоящее время

Статья посвящена исследованию современных эпидемиологических и клинических особенностей коклюшной инфекции, анализу эффективности лабораторной диагностики коклюша. Представлены вероятные факторы риска и клинико-лабораторные предикторы осложненного пневмон

The article is devoted to the study of actual epidemiological and clinical features of pertussis, analysis of the effectiveness of laboratory diagnosis of pertussis. Possible risk factors, clinical and laboratory predictors of pertussis complicated by pneumonia were presented.

Коклюш наиболее опасен для детей грудного возраста, данная возрастная группа по-прежнему остается угрожаемой по развитию тяжелых и осложненных форм болезни, возможности развития летального исхода [6]. Осложненное течение коклюша наблюдается в 30% случаев [7], одним из самых частых осложнений коклюшной инфекции является пневмония, которая, по некоторым данным, составляет до 67% от всех осложненных форм [8]. Пневмония является важнейшей, отдельно взятой причиной смерти детей во всем мире. Поиск возможных факторов риска развития осложненного течения коклюшной инфекции является актуальной задачей. Решение этой задачи позволит прогнозировать развитие осложнения и разработать эффективную тактику лечения и профилактики пневмонии.

Вопрос эффективной лабораторной диагностики коклюша сохраняет свою актуальность. Учитывая малоспецифичность клинических проявлений и трудность диагностики коклюшной инфекции на ранних этапах, необходимо внедрение в повседневную практику высокочувствительных методов лабораторной диагностики. На территории России в настоящее время используются методы, регламентированные в нормативных документах: основные — бактериологический и серологический, рекомендованный — полимеразная цепная реакция (ПЦР) слюны [9]. Следует отметить, что в РФ для диагностики коклюша применяется в основном бактериологический метод [4], обладающий меньшей чувствительностью в сравнении с методом ПЦР [10].

Учитывая вышеизложенное, создаются предпосылки для проведения более детального анализа основных эпидемиологических данных с подробным исследованием возможного источника инфекции и структуры контактных лиц в различных возрастных группах, возможности и эффективности диагностики коклюша на догоспитальном этапе и в условиях стационара с использованием различных методов диагностики, а также выявления вероятных факторов риска для эффективного прогнозирования осложненного пневмонией течения коклюша.

Проведен ретроспективный анализ 423 историй болезни детей, госпитализированных в ГБУЗ НСО ДГКБ № 3 в 2011–2017 гг., у которых верифицирован коклюш. Возрастная структура детей приведена в табл. 1. Диагностика осуществлялась при помощи современных клинико-лабораторных методов, основными из которых являлись: выделение Bordetella pertussis при бактериологическом посеве материала со слизистой ротоглотки и/или обнаружение ДНК Bordetella pertussis методом ПЦР слюны. В случае отсутствия положительного посева и/или ПЦР на ДНК Bordetella pertussis диагноз верифицировался клинически, с учетом наличия типичных проявлений в виде реприз и приступообразного кашля, картины периферической крови в виде лейкоцитоза с лимфоцитозом, а также данных эпидемиологического анамнеза, а именно контакта с больным коклюшем. Производилась оценка основных эпидемиологических данных, в частности, установление вероятных источников заражения коклюшем для различных возрастных групп, количественной и возрастной структуры контактных лиц у больных детей разных возрастов, а также комплекс диагностических мероприятий, проводимых среди контактных лиц. Анализировалось число вакцинированных и невакцинированных детей в структуре заболевших. Сравнение эффективности диагностики коклюшной инфекции бактериологическим методом и методом ПЦР проводилось на догоспитальном этапе и в условиях стационара.

Для исследования вероятных клинико-лабораторных предикторов развития пневмонии на фоне коклюша истории болезни подразделялись на две группы, сопоставимые по возрасту, полу, степени тяжести инфекционного процесса, срокам госпитализации в стационар: 1) основная группа — дети с осложненным пневмонией течением коклюша; 2) группа сравнения — дети с неосложненным течением коклюша. Данные представлены в табл. 2. В обследованных группах сравнивались: основные клинические проявления коклюша (кашель и репризы), динамика изменений показателей периферической крови до и после развития пневмонии и в сопоставимых для группы контроля исследовательских точках.

Данные статистически обработаны при помощи лицензионной версии Statistica 12.0. Критический уровень значимости р = 0,05. Описательная статистика — средняя и стандартная ошибка средней (данные представлены в виде M ± m) для количественных переменных, для качественных переменных — определение долей. Сравнение групп по количественным признакам — U-критерий Манна–Уитни, для качественных — критерий χ 2 .

В результате проведенного исследования определены некоторые эпидемиологические особенности коклюшной инфекции на современном этапе. Наибольшее число детей, заболевших коклюшем, было в возрасте до 1 года (59,6% случаев), что является типичным для данной нозологической формы. Кроме этого, по нашим данным, начиная с 2014 г. возросло число госпитализированных больных дошкольного и школьного возраста. Рост заболеваемости у детей дошкольного и школьного возрастов является общероссийской тенденцией [11]. В основе этого процесса лежит снижение иммунной защиты против коклюша, длительность которой после перенесенной инфекции составляет в среднем 4–20 лет, после вакцинации цельноклеточной коклюшной вакциной — 4–14 лет, после вакцинации бесклеточной вакциной — 3–10 лет [12]. Таким образом, рост заболеваемости среди детей школьного возраста обусловлен сроками иммунной защиты после вакцинации или ранее перенесенной коклюшной инфекции, что подразумевает разработку и проведение программ ревакцинации в возрасте 6–7 лет для успешного снижения заболеваемости коклюшем в данном возрасте.

Несмотря на ограниченные сроки поствакцинального иммунитета, вакцинация является эффективным методом профилактики коклюшной инфекции. Из 423 госпитализированных детей лишь 51 ребенок (12%) имел полную вакцинацию против коклюшной инфекции, в свою очередь 72 пациента (17%) имели неполную вакцинацию, а 300 человек (71%) не были вакцинированы. Таким образом, по нашим данным, заболеваемость у непривитых и детей с дефектами вакцинации была в 7 раз выше, чем у вакцинированных, во всех случаях коклюша у привитых наблюдалась легкая форма болезни.

Чаще коклюш регистрировался у детей грудного возраста — 252 (59,6% от всех случаев коклюша), из них 89 человек (36% и 21% соответственно) заболели в возрасте до 3 месяцев жизни. Учитывая особенности плановой вакцинации, а именно регламентированные сроки начала иммунизации против коклюша в 3 месяца [13], данная возрастная группа является группой наибольшего риска для заболевания коклюшем, так как не имеет иммунной защиты против инфекции. Возможным способом снижения заболеваемости в данной возрастной группе является вакцинация беременных женщин ацеллюлярными коклюшными вакцинами с уменьшенным содержанием дифтерийного компонента. Подобные схемы вакцинации утверждены в некоторых странах мира (Великобритания, Израиль, США) [14–16] и демонстрируют высокую эффективность в снижении заболеваемости коклюшем у детей первых трех месяцев жизни [17].

Анализ эффективности диагностики коклюшной инфекции на догоспитальном этапе и в условиях стационара показал значительно более высокую эффективность ПЦР-диагностики в сравнении с бактериологическим методом на догоспитальном и стационарном этапах (р = 0,0001 и р = 0,00001 соответственно, рис. 2.) Подтверждаемость диагноза методом ПЦР на догоспитальном этапе составила 78% (68 человек из 87 обследуемых), в условиях стационара 84% (217 из 258 соответственно), в свою очередь подтверждаемость диагноза методом бактериологического посева составила 3,5% на догоспитальном этапе (7 человек из 197) и 1,4% в условиях стационара (6 человек из 423).

Пневмония на фоне коклюша у 42 (62,9%) пациентов была внебольничной, у 21 (37,1%) — госпитальной. Распределение детей с осложненным пневмонией течением коклюша по возрасту представлено в табл. 3. Наибольшее число заболевших пневмонией на фоне коклюша (73,3% случаев) отмечалось в возрасте детей от 1 месяца до 2 лет, в связи с чем именно эта возрастная группа была выделена для анализа вероятных факторов риска развития пневмонии на фоне коклюшной инфекции. Установлено, что у детей, у которых на фоне коклюша развивалась пневмония, в 96% случаев отсутствовала вакцинация против коклюша, в 81% случаев наблюдался отягощенный коморбидный фон (у 53,4% больных выявлена патология со стороны центральной нервной системы, у 17,3% — врожденные пороки сердца, у 9,2% — инфекция мочевой системы), 72% детей находилось на искусственном вскармливании. Учитывая высокую частоту встречаемости данных факторов в группе осложненного течения коклюша, они были выбраны в качестве вероятных факторов риска развития пневмонии на фоне коклюша. Проанализирована встречаемость данных факторов в общей когорте больных коклюшем и процент развития пневмонии при их сочетании. Наличие одного фактора (любого, за исключением отсутствия вакцинации) приводило к развитию пневмонии в 11,3% случаев (34 из 300 человек), сочетание двух факторов (за исключением отсутствия вакцинации) приводило к развитию пневмонии в 58,9% случаев (40 из 68 человек, р = 0,001 в сравнении с одним фактором риска), а сочетание двух факторов риска и отсутствия вакцинации приводило к развитию пневмонии в 100% случаев (20 из 20 человек, р = 0,02 в сравнении с двумя факторами риска). Таким образом, сочетание двух и более факторов риска приводит к высокой частоте развития пневмонии на фоне коклюшной инфекции, что может быть использовано в клинической практике для прогнозирования осложненного пневмонией течения коклюша.

Клинические и лабораторные показатели исследовались у пациентов с госпитальной пневмонией, так как на момент развития пневмонии дети были госпитализированы в стационар и имелась возможность для их объективной оценки. Анализ клинических данных показал, что у пациентов за несколько дней до развития физикальных и рентгенологических признаков пневмонии возрастало количество приступов кашля: 24,1 ± 5,6 раза в сутки у детей с осложнением и 11,2 ± 4,9 раза в сутки у детей группы сравнения (р = 0,001) (рис. 3). Изменение количества реприз имело схожую динамику, однако достоверного отличия получено не было.

Анализ результатов исследования периферической крови показал, что в группе осложненного течения коклюша перед развитием инфильтративных изменений в легких наблюдался более высокий уровень содержания лейкоцитов (осложненное пневмонией течение коклюша: WBC = 19,7 ± 2,3 × 109 кл/л; группа сравнения: WBC = 14,2 ± 1,6 × 109 кл/л) (р = 0,03); смещение баланса гранулоцитов в сторону увеличения (осложненное пневмонией течение коклюша: Gra = 41,2 ± 4,1%; группа сравнения: Gra = 18,7 ± 4,4%; р = 0,003). Данные представлены в табл. 4.

Результаты анализа вероятных источников заражения коклюшной инфекцией для различных возрастных групп представлены в табл. 5.

Ведущую роль в инфицировании детей до года играл семейный очаг, инфицирование составило 59,1% случаев, что достоверно выше, чем в других возрастных группах. Источником инфекции для грудных детей, заболевших коклюшем внутри семьи, выступали как взрослые (78 случаев; 52,3%), так и старшие дети (71 случай; 47,7%), причем чаще школьного возраста (60 случаев; 40,2%). Исторически наиболее частым источником инфекции для детей первого года жизни являлась мать. На современном этапе наиболее частыми источниками инфекции принято считать старших братьев и сестер [18]. В нашем случае можно говорить о практически одинаковой роли в инфицировании коклюшем детей грудного возраста как матери, так и других, окружающих ребенка, родственников.

В возрастных группах 1–3 года и 4–7 лет инфицирование чаще осуществлялось от детей, находящихся в организованных коллективах (р

А. В. Васюнин* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
Е. И. Краснова*, доктор медицинских наук, профессор
Г. С. Карпович*
Л. М. Панасенко*, доктор медицинских наук, профессор
М. А. Михайленко**
А. П. Помогаева***, доктор медицинских наук, профессор

* ФГБОУ ВО НГМУ, Новосибирск
** ГБУЗ НСО ДГКБ № 3, Новосибирск
*** ФГБОУ ВО СибГМУ, Томск

Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики коклюша на современном этапе/ А. В. Васюнин, Е. И. Краснова, Г. С. Карпович, Л. М. Панасенко, М. А. Михайленко, А. П. Помогаева
Для цитирования: Лечащий врач № 1/2019; Номера страниц в выпуске: 14-19
Теги: дети, инфекция, кашель, факторы риска

студент медицинского института БФУ им. И. Канта

РФ, г. Калининград

студент медицинского института БФУ им. И. Канта

РФ, г. Калининград

студент медицинского института БФУ им. И. Канта

РФ, г. Калининград

Коклюш распространенное инфекционное заболевание. Оно не теряет свою актуальность на современном этапе, так как для него характерно повсеместное распространение, довольно тяжелое клиническое течение, наличие осложнений со стороны дыхательной и нервной систем, а главное – сохранение носительства возбудителя и среди взрослых, и среди детей.

Главным признаком коклюша является приступообразный судорожный кашель, а это довольно частый симптом в практике не только педиатра, но и терапевта, вообще с кашлем сталкиваются врачи самых разных специальностей. Он сопутствует почти всем заболеваниям верхних и нижних дыхательных путей, а также может быть экстрапульмональной природы.

Так как существует множество причин кашля, врач-терапевт часто испытывает трудности в правильном определении истинного происхождения этого симптома. Одной из причин длительного изнуряющего приступообразного кашля у взрослых может быть коклюш. Рассмотрим особенности этого заболевания.

Общие сведения о заболевании: определение, этиология, эпидемиология

Коклюш — антропонозное респираторное инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательными бактериями Bordetella pertussis, которое характеризуется приступообразным судорожным кашлем и поражением слизистой оболочки преимущественно гортани, трахеи, бронхов.

Коклюш характерен не только для детей, так как вызывает длительный кашель во всех возрастных группах от новорожденных до людей преклонного возраста.

Возбудитель инфекции - Bordetella pertussis. Обладает сложной антигенной структурой. Бордетеллы коклюша нестойки к действию природных факторов окружающей среды – к высыханию, к инсоляции (причем как к действию УФ-лучей, так и повышенных температур), и при 50°С погибают в течение 30 минут. Однако во влажной мокроте, попавшей на объекты внешней среды, могут сохраняться несколько дней. [5]

Необходимо отметить эпидемиологические особенности коклюша. Это строгий антропоноз, то есть основным источником инфекции является больной человек.

В настоящее время во многих странах мира (США, Австралии, Нидерландах, Канаде и др.), несмотря на высокий охват вакцинацией детского населения, идет эпидемия коклюша. В России в 2014 г. зарегистрировано 4705 случаев коклюша (показатель заболеваемости составил 3,23 на 100 тыс. населения). Последние сообщения свидетельствуют о 8—10-кратном росте заболеваемости коклюшем в 2015 г. в различных областях и регионах России (Хабаровском крае, Прикамье, Кировской области и др.). [4]

Также известно, что подростки и взрослые в большинстве случаев, как уже указывалось, переносят коклюш в атипичной форме. Важно, что эти возрастные группы являются главными источниками вспышек заболевания и зара­жения в семьях грудных невакцинированных детей, у которых коклюш протекает очень тяжело и пред­ставляет прямую угрозу для жизни.

Существует информация о том, что у женщин, заболевших коклюшем, вероятность проявления клинических симптомов заболевания несколько выше, чем у мужчин. Инкубационный период может длиться от 5 до 21 дня, но чаще составляет 7-10 дней.

Иммунитет, полученный после перенесенного заболевания, сохраняется пожизненно, поствакцинальный – несколько лет, трансплацентарный иммунитет быстро угасает. [2]

Механизм передачи заболевания аэрогенный, а путь – воздушно-капельный. Восприимчивость населения при отсутствии противококлюшного иммунитета очень высокая – до 90 %. Но несмотря это, а также массивность выделения возбудителя во внешнюю среду, передача возможна только при тесном длительном общении. [5]

Современными исследованиями было подтверждено более масштабное, чем считалось раннее, распространение палочки коклюша. Бактерии B.pertussis обнаруживаются в различных формах, что способствует развитию стертых форм этого заболевания.

Особенности клиники коклюша у взрослых

У подростков и взрослых коклюш нередко протекает в атипичных формах и проявляется длительным кашлем, по поводу которого они длительное время лечатся безрезультатно у терапевтов, аллергологов и оториноларингологов.

Типичное течение коклюша характеризуется цикличностью. Выделяют инкубационный период длительностью в среднем 7–8 дней, катаральный период (в среднем 7–10 дней), период спазматического или судорожного кашля (в среднем до 6–8 нед) и период реконвалесценции, занимающий иногда до 6 месяцев. В катаральный период коклюша больной представляет наибольшую опасность для окружающих. [6]

В период спазматического кашля он приобретает приступообразный характер с рядом быстро следующих друг за другом выдыхательных толчков, сменяющихся свистящим вдохом – репризов. При этом важно помнить, что репризы бывают только у половины больных. Приступы кашля могут сопровождаться цианозом лица и отделением вязкой прозрачной мокроты и даже рвотой в конце. Рвота после приступа кашля – характерный признак коклюша. Кашель усиливается и учащается в вечернее и ночное время, а также после физической или эмоциональной нагрузки. Число приступов кашля в течение суток может колебаться от единичных до 40—50 и более. Состояние больного между приступами кашля может быть совершенно нормальным, это часто дезориентирует врача в оценке тяжести течения инфекции. В период разрешения кашель утрачивает свои типичные характеристики, становится реже и легче.

По тяжести традиционно выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы, которые выставляются на основе информации о длительности катарального периода, а также о наличии и степени выраженности таких симптомов: частота приступов кашля, цианоз лица при приступах кашля, апноэ, дыхательная недостаточность, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, энцефалитические расстройства.

Диагностика коклюша взрослых

Клиническая картина атипичной формы коклюша трудно распознаваема, и в таком случае лабораторная диагностика коклюша приобретает особое значение, также являясь важным звеном в системе противоэпидемических мероприятий.

Лабораторные исследования проводят с диагностической целью (детям, кашляющим в течение 7 дней и более или с подозрением на коклюш по клиническим данным, а также взрослым с подозрением на коклюш и коклюшеподобные заболевания, работающим в родильных домах, детских больницах, санаториях, детских образовательных учреждениях и школах) и по эпидемическим показаниям (лицам, бывшим в контакте с больным). [5]

Лабораторная диагностика коклюшной инфекции осуществляется двумя путями: 1) прямое обнаружение возбудителя или его антигенов/генов в исследуемом материале от пациента; 2) непрямые методы - выявление с помощью серологических реакций в биологических жидкостях, таких как сыворотка крови, слюна, секрет носоглотки, специфических антител к коклюшной палочке или ее антигенам, количество которых обычно увеличивается в течение заболевания.

К группе “прямых” методов относят бактериологический метод и экспресс-диагностику. Бактериологический метод является золотым стандартом, позволяет выделить культуру возбудителя на питательной среде и идентифицировать ее до вида. Но успешен он только в ранние сроки заболевания – первые 2 недели. Экспресс - методы направлены на обнаружение генов/антигенов B.pertussis непосредственно в исследуемом материале (слизи и гортанно-глоточных смывах с задней стенки глотки, слюне) соответственно с помощью молекулярно-генетического метода, в частности полимеразной цепной реакции (ПЦР), и иммунологических реакций (реакции непрямой иммунофлюоресценции, в иммуноферментном анализе – ИФА). [5]

К методам, направленным на выявление противококлюшных антител, относят серодиагностику, основанную на определении антител в сыворотках крови, и методики, позволяющие регистрировать специфические антитела в других биологических жидкостях (слюне, секретах носоглотки). Серодиагностика может быть применена на более поздних сроках, начиная со второй недели заболевания. При стертых и атипичных формах, количество которых на современном этапе резко возросло и когда результаты бактериологического метода, как правило, отрицательны, серодиагностика может оказаться решающей в выявлении заболевания. [5]

Революцию в диагностике коклюшной инфекции произвели методы амплификации нуклеиновой кислоты возбудителя коклюша, разработанные в последние десять лет. Такие методы, включая ПЦР реального времени были разработаны для выявления разных участков генома B. Pertussis. Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени, является не только наиболее быстрым и чувствительным диагностическим методом выявления B. pertussis, но также позволяет количественно оценить содержание ДНК возбудителя коклюша в клиническом материале. [1]

Большое диагности­ческое и прогностическое значение при коклюше имеют гематологические изменения (лейкоцитоз с лимфоцитозом и замедленное СОЭ). [4]

Кроме того, большое значение имеет знание клиники коклюша, так, сухой приступообразный кашель у пациента в течение 2-3 недель и более, который не купируется антибактериальной, бронхо- и муколитической терапией должен наводить врача на мысль о коклюше. Обязателен и учет гематологической картины коклюша – высокий лейкоцитоз, замедленное СОЭ.

Список литературы:

1. Колодкина, В. Л. Содержание ДНК Bordetella pertussis в носоглоточных мазках детей и взрослых позитивных в ПЦР реального времени / В. Л. Колодкина, В. С. Мартынов // Медицинский журнал. - 2017. - № 1. - С. 70-73.
2. Кузнецова Т.Ю. Проблема дифференциальной диагностики кашля у взрослого пациента с коклюшем (клиническое наблюдение) / Т.Ю. Кузнецова Ю.И Журавлев, Пономаренко Т.Н., Тхорикова В.Н. // Серия Медицина. Фармация. - 2015. - № 4 (201). Выпуск 29 - с.239-242.
3. Медкова А.Ю. Распространенность стертых форм коклюша и анализ фазовых состояний бактерий Bordetella pertussis / А. Ю. Медкова, Ю.С. Аляпкина, Л. Н. Синяшина, И. П. Амелина, Я. И. Алексеев, Г. И. Каратаев, А. Г. Боковой // Детские инфекции. - 2010. - № 4. - с.19-22
4. Николаева И.В. Коклюш на современном этапе / И.В. Николаева, Г.С. Шайхиева // Вестник со­временной клинической медицины. - 2016. - Т. 9, вып.2. - С.25-29.
5. Тюкавкина С.Ю. Коклюш: эпидемиология, биологические свойства Bordetella Pertussis, принципы лабораторной диагностики и специфической профилактики / С.Ю. Тюкавкина, Г.Г. Харсеева // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2014. - Т. 19, № 4. - с. 50-59.
6. Федосеенко М.В. Коклюш возвращается? Усовершенствование борьбы с забытой детской инфекцией/ М.В. Федосеенко, М.Г. Галицкая, М.И. Ивардава, А.Г. Гайворонская, Н.А. Маянский, В.В. Ботвиньева, Т.В. Родионова // Педиатрическая фармакология. - 2012. - Т. 9, № 2 - с.28-36.

Клинико-эпидемиологические особенности коклюша у детей в условиях неполного охвата вакцинацией

Цель: изучить клинико-эпидемиологические особенности коклюша у детей при неполном охвате населения плановой вакцинацией.
Материалы и методы. Для достижения поставленной цели проводилась оценка эпидемиологической ситуации по коклюшу и изучение особенностей клинического течения болезни у 296 детей в возрасте от 1 мес. до 14 лет включительно (данные годовых отчетов за период 1987–2012 гг.). Дополнительные методы исследования включали: клинический анализ крови, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, иммуноферментный анализ, полимеразную цепную реакцию и бактериологический метод. Оценка иммунного статуса проводилась на основе комплексного исследования показателей общего реактивного потенциала организма путем изучения качественно-количественной характеристики гемограмм. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета анализа программы Microsoft Excel 2003.
Результаты. В Донецкой области, как и в целом в Украине, наблюдалась тенденция к снижению заболеваемости коклюшем (показатель 12,4–1,5 на 100 тыс. населения) с периодическими подъемами и спадами каждые 2–3 года. В 2011 году отмечался очередной подъем заболеваемости коклюшной инфекцией: показатель заболеваемости превысил уровень предыдущего года в 3 раза и общегосударственный показатель — в 1,5 раза (2,9 на 100 тыс. населения). Увеличение заболеваемости наблюдалось на каждой второй административной территории; на некоторых из них она увеличилась в 10–18 раз по сравнению с прошлым годом. Ухудшение эпидемической ситуации определялось на фоне неполного охвата населения плановой вакцинацией в связи с недостаточным обеспечением вакцинами Донецкой области в последние 3 года — 77 % (2009), 51 % (2010) и 56 % (2011). Наиболее угрожаемой возрастной группой по коклюшу, как и раньше, остаются дети первого года жизни (показатель 132,1 на 100 тыс. населения), которые не подлежали вакцинации по возрасту или не получили полный курс вакцинации, а также дети группы риска в возрасте 5–9 лет (показатель 46,8 на 100 тыс. населения), подростки (показатель 1,42 на 100 тыс. населения).
Изменение эпидемической ситуации оказало определенное влияние на характер клинического течения коклюша: увеличилось количество тяжелых форм — непривитые дети составили 84,0 %, а также регистрировались манифестные формы болезни (в очагах инфекции 85–92 %).
Выводы. Стабилизации эпидемической ситуации с коклюшем способствовал ряд профилактических мероприятий: а) разработка законодательных документов по совершенствованию системы эпидемиологического надзора; б) мониторинг изменений пейзажа серотипов возбудителя; в) улучшение лабораторной диагностики заболеваний путем внедрения современных методов исследования; г) ежегодное достаточное обеспечение регионов противококлюшными вакцинами в соответствии с заявками; д) своевременный и полный охват вакцинацией согласно годовому плану иммунизации; е) профессиональная подготовка кадров первичного звена практического здравоохранения. Предупредить вовлечение в эпидемический процесс детей младшего возраста и школьников возможно путем сохранения стабильно высокого уровня охвата прививками детей в декретированные сроки при использовании эффективной вакцины, наличии доступных и информативных методов оценки иммунитета, а также при надежной бактериологической диагностике коклюша. В настоящее время наряду с увеличением охвата плановой вакцинацией приобретает особое значение надзор за данной инфекцией, что позволяет своевременно проводить противоэпидемические мероприятия в виде ранней диагностики коклюша у контактных детей. В современных условиях у привитых и непривитых против коклюша детей сохраняются классические симптомы болезни, однако выявлены различия в тяжести коклюша у детей с неблагоприятным преморбидным фоном. Диагностика коклюша, особенно у детей первого года жизни, остается сложной проблемой для практического здравоохранения.

Мета: вивчити клiнiко-епiдемiологiчнi особливостi кашлюка в дiтей при неповному охопленні населення плановою вакцинацiєю.
Матеріали і методи. Для досягнення поставленої мети проводилася оцінка епідеміологічної ситуації по кашлюку та вивчення особливостей клінічного перебігу хвороби у 296 дітей віком від 1 міс. до 14 років включно (дані річних звітів за період 1987–2012 рр.). Додаткові методи дослідження включали: клінічний аналіз крові, рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, імуноферментний аналіз, полімеразну ланцюгову реакцію та бактеріологічний метод. Оцiнка імунного статусу проводилася на основі комплексного дослідження показників загального реактивного потенціалу організму шляхом вивчення якісно-кількісної характеристики гемограм. Статистична обробка даних проводилася за допомогою пакету аналізу програми Microsoft Excel 2003.
Результати. У Донецькій області, як і загалом в Україні, спостерігалася тенденція до зниження захворюваності на кашлюк (показник 12,4–1,5 на 100 тис. населення) з періодичними підйомами і спадами кожні 2–3 роки. У 2011 році відзначався черговий підйом захворюваності на кашлюкову інфекцію: показник захворюваності перевищив рівень попереднього року в 3 рази і загальнодержавний показник — в 1,5 раза (2,9 на 100 тис. населення). Збільшення захворюваності спостерігалося на кожній другій адміністративній території; на окремих із них вона збільшилася в 10–18 разів у порівнянні з минулим роком. Погіршення епідемічної ситуації визначалося на тлі неповного охоплення населення плановою вакцинацією у зв’язку з недостатнім забезпеченням вакцинами Донецької області в останні 3 роки — 77 % (2009), 51 % (2010) і 56 % (2011). Найбільш загрозливою віковою групою за кашлюком, як і раніше, залишаються діти першого року життя (показник 132,1 на 100 тис. населення), які не підлягали вакцинації за віком або ж не отримали повний курс вакцинації, а також діти групи ризику у віці 5–9 років (показник 46,8 на 100 тис. населення), підлітки (показник 1,42 на 100 тис. населення).
Зміна епідемічної ситуації справила певний вплив на характер клінічного перебігу кашлюка: збільшилася кількість важких форм — нещеплені діти склали 84,0 %, а також реєструвалися маніфестнi форми хвороби (в осередках інфекції 85–92 %).
Висновки. Стабілізації епідемічної ситуації з кашлюку сприяв ряд профілактичних заходів: а) розробка законодавчих документів щодо удосконалення системи епідемічного нагляду; б) моніторинг змін пейзажу серотипів збудника; в) поліпшення лабораторної діагностики захворювань шляхом впровадження сучасних методів дослідження; г) щорічне достатнє забезпечення регіонів протикашлюковими вакцинами відповідно до заявок; д) своєчасне і повне охоплення вакцинацією згідно з річним планом імунізації; е) професійна підготовка кадрів первинної ланки практичної охорони здоров’я. Попередити залучення в епідемічний процес дітей молодшого віку та школярів можливо шляхом збереження стабільно високого рівня охоплення щепленнями дітей у декретовані строки при використанні ефективної вакцини, наявності доступних та інформативних методів оцінки імунітету, а також при надійній бактеріологічній діагностиці кашлюку. На даний час поряд зі збільшенням охоплення плановою вакцинацією набуває особливого значення нагляд за даною інфекцією, що дозволяє своєчасно проводити протиепідемічні заходи у вигляді ран-
ньої діагностики кашлюку в контактних дітей. За сучасних умов у щеплених і нещеплених проти кашлюку дітей зберігаються класичні симптоми хвороби, однак виявлені відмінності в тяжкості кашлюку в дітей із несприятливим преморбідним фоном. Діагностика кашлюку, особливо в дітей першого року життя, залишається складною проблемою для практичної охорони здоров’я.

Objective: to study the clinical and epidemiological features of pertussis in children at incomplete coverage of the population with routine immunization.
Materials and Methods. To achieve this goal, we have evaluated the epidemiological situation of pertussis and studied the features of the clinical course of the disease in 296 children aged from 1 month to 14 years (data from the annual reports for the period of 1987–2012). Additional research methods included: complete blood count, chest X-ray examination, enzyme immunoassay, polymerase chain reaction and bacteriological method. Evaluation of immune status was based on a comprehensive study of indicators of the overall reactive potential of the body by studying the qualitative and quantitative characteristics of hemograms. Statistical analysis was performed using analysis software package Microsoft Excel 2003.
Results. In the Donetsk region, as in whole in Ukraine, there was a tendency to reduce the incidence of pertussis (12.4–1.5 per 100 thousand population), with periodic ups and downs every 2–3 years. In 2011, there was another rise in the incidence of pertussis infection: incidence exceeded the previous year level by 3 times and national figure — by 1.5 times (2.9 per 100 thousand population). Increased incidence was observed in every second administrative territory; in some of them it increased by 10–18 times compared to last year. Epidemic worsening was determined on a background of incomplete coverage with routine immunization of the population due to the insufficient supply of vaccines in Donetsk region in the last 3 years — 77 % (2009), 51 % (2010) and 56 % (2011). Age groups which are most at-risk for pertussis, as before, are infants (132.1 per 100 thousand population) who were not subject to vaccination by age or have not received the full course of vaccination, as well as at-risk children aged 5–9 years (46.8 per 100 thousand population), adolescents (1.42 per 100 thousand population).
Change in the epidemic situation has had an impact on the nature of the clinical course of pertussis: the number of severe forms increased — unvaccinated children accounted for 84.0 %, and symptomatic forms of the disease were registered (in the foci of infection 85–92 %).
Conclusions. Stabilization of the epidemic situation with pertussis has been promoted by a number of preventive measures: a) the development of legislative documents to improve the surveillance system; b) monitoring of changes in serotypes of the pathogen; c) improvement of laboratory diagnosis of diseases by introducing modern methods of research; d) annual sufficient supply of regions with pertussis vaccines in accordance with the requests; e) timely and complete vaccination coverage according to the annual plan of immunization; f) professional training of primary health care practitioners. Prevention of involvement in the epidemic process of young children and schoolchildren is possible by maintaining stable high immunization coverage of children in decreed terms by using an effective vaccine, availability of affordable and informative methods of immunity evaluation, as well as a reliable bacteriological diagnosis of pertussis. Currently, along with increased coverage of routine vaccination, surveillance of this infection is particularly important, which enables to carry out antiepidemic measures in the form of early diagnosis of pertussis in exposed children. In modern conditions, the classic symptoms of the disease still remain in vaccinated and unvaccinated children, but there are differences in the severity of pertussis in children with poor premorbid background. Diagnosis of pertussis, especially among infants, remains a challenge for practical public health.

Статья опубликована на с. 61-66

Коклюш у детей и в настоящее время остается серьезной мировой проблемой. По данным ВОЗ, ежегодно в мире коклюшем болеет около 60 млн человек, при этом умирает около 1 млн детей. Общество неуязвимо против любого инфекционного заболевания только в том случае, когда 95 % населения имеет защитный специфический иммунитет. В последние годы низкий уровень вакцинации детей против коклюша обусловлен увеличением числа медицинских отводов среди детей с неблагоприятным преморбидным фоном (перинатальное поражение ЦНС, аллергические заболевания), отказом родителей от вакцинации детей. Причинами роста заболеваемости детей коклюшем являются трудности диагностики заболевания на ранних этапах, особенно легких и стертых форм болезни, что способствует несвоевременному проведению противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции [1–3].

В допрививочный период (1920 г.) показатель заболеваемости коклюшем на планете составлял 150 случаев на 100 тыс. населения, смертности — 6 случаев. Высокая заболеваемость коклюшем в основном наблюдалась у детей дошкольного возраста. В прививочный период основную долю заболевших составляют дети первого года жизни, а также дети школьного возраста. Однако болезнь у последних чаще протекает в легкой форме — в виде синдрома длительного кашля. Дети первого года жизни, особенно первых 3 месяцев, болеют тяжелее. Летальные исходы при современной коклюшной инфекции единичные и возникают только у детей первого полугодия жизни при наличии отягощенного анамнеза, наслоении вторичной инфекции [2–4, 7]. Помимо активной иммунизации снижению заболеваемости и облегчению тяжести течения коклюша в последние десятилетия способствует смена более вирулентного и токсигенного штамма коклюшного микроба 1, 2, 3 на менее вирулентный и менее токсичный штамм 1, 0, 3 [5, 6, 8].

Следовательно, сохранению заболеваемости коклюшем могут способствовать две основные причины: неполный охват детей, особенно первого года жизни, плановой вакцинацией ( Список литературы

1. Коклюшная инфекция в условиях антигенного дрейфа Bordetella pertussis / Бабаченко И.В., Курова Н.Н., Ценева Г.Я. // Вопросы современной педиатрии. — 2006. — № 6. — С. 24–27.

2. Коклюш и цитомегаловирусная инфекция у детей / Петрова М.С. и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2008. — № 5. — С. 57–61.

3. Is pertussias a problem for the Russian pediatrics? Can we overcome it? / Намазова Л.С., Геворкян А.К., Галеева Е.А // Педиатрическая фармакология. — 2006. — № 3. — С. 15–17.

4. Epidemiology of pertussis in a country with high vaccination coverage / Crespo // Vaccine. — 2011. — Vol. 29, № 25. — P. 4244–4248.

5. Zouari A. The new health legacy: When pertussis becomes a heritage transmitted from mothers to infants // J. Med. Microbiol. — 2011. — Vol. 29, № 3. — P. 613–619.

6. Вакцины для профилактики коклюша (Позиция ВОЗ) // Педиатрическая фармакология. — 2008. — № 1. — С. 91–94.

7. Коклюш у детей / Васюнина А.В., Краснова Е.И., Панасенко Л.М. // Лечащий врач. — 2011. — № 10. — С. 18–23.

8. Бабаченко И.В. Клинико-лабораторные особенности коклюшной инфекции у детей в современных условиях: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — СПб., 2007. — 38 с.