Движение за выживание при сепсисе

В 2012 году международное сообщество "Surviving Sepsis Campaign" ("Движение за выживание при сепсисе") разработало и опубликовало международные рекомендации по диагностике и лечению пациентов при тяжелом сепсисе или септическом шоке.

Эти рекомендации обновляли предыдущие рекомендации, опубликованные в 2008 году, и основывались на литературе, опубликованной за последующие 5 лет.

Американская коллегия врачей экстренной медицины; Сообщество Академии неотложной медицины; многие заинтересованные стороны в области интенсивной терапии, инфекционных заболеваний и сообщества по уходу за пациентами в 2012 году утвердили рекомендации международного сообщества "Surviving Sepsis Campaign".

Синопсис и перспективы

Движение обновило рекомендации при сепсисе в 2012 году, чтобы отразить знания полученные со времени предыдущих обновлений, 2008 года.

В данном обзоре, Алан Э. Джонс, доктор медицины и Майкл А. Пускарич, доктор медицины, оба из отделения неотложной медицины из медицинского центра Джексона университета Миссисипи, выделили важную информацию в рекомендациях, которая имеет существенное значение для врачей отделений
неотложной помощи.

"Целью этого обзора является предоставление практикующим врачам экстренной медицины краткого обзора последних изменений в рекомендациях, в которых делается упор на непосредственное применение для оценки состояния и раннего лечения сепсиса в отделениях неотложной помощи". В обзоре также приводится краткое обсуждение различных исследований, побудивших пересмотреть рекомендации.

Обновления "Surviving Sepsis Campaign", в рекомендациях 2012 года, были представлены в виде нескольких важных изменений по лечению тяжелого сепсиса и септического шока в отделениях неотложной помощи.

Они включают в себя следующее:

- Используйте протоколированную количественную реанимацию (также называется целенаправленная терапия, целенаправленная реанимация или гемодинамическая оптимизация; была описана в 1988 году и отражает реанимацию пациентов допредопределенных физиологических точек, показывающих восстановление системной перфузии и функции жизненно важных органов) с конкретными физиологическими целями.

- Предпочтительно применение кристаллоидов (с или без альбумина) для восстановления объема реанимации (ОЦК).

- Предпочтительно использование норэпинефрина.

- Учитывайте клиренс лактата в качестве индикатора гипоперфузии тканей.

- Делайте меньше упора на использование кортикостероидов.

Одна часть обновленных рекомендаций дает нам "связку мероприятий при сепсисе", которая указывает на меры, которые должны быть завершенными в течение 3 и 6 часов с момента поступления (сортировки).

В рекомендациях предлагается, что в течение 3 часов с момента поступления (время сортировки) должны быть определены уровни лактата, должны быть взята кровь на культуры, и как указывается, должны быть назначены антибиотики широкого спектра действия и должен вводится кристаллоид или лактатный раствор из-за гипотензии.

Если гипотензия не реагирует на восполнение объема, в рекомендациях предлагается в течение 6 часов применять вазопрессоры, чтобы взять контроль над гипотензией.

Если несмотря на восстановление объема или стартовое введение лактатных растворов сохраняется артериальная гипотензия, тогда рекомендации советуют измерить центральное венозное давление (ЦВД, CVP) и сатурацию (насыщение) кислорода центральной венозной крови (ScvO2). Также рекомендуется повторное определение лактата, если первоначальные уровни лактата были повышены.

Авторы не раскрыли соответствующих финансовых отношений.

- Для увеличения частоты раннего выявления и лечения сепсиса, рекомендации советуют проводить рутинный скрининг на тяжелый сепсис тяжелых больных, имеющих потенциальную возможность для инфицирования.

- Для улучшения результатов лечения тяжелого сепсиса, клиницистам следует применять эффективные усовершенствованные методы.

- "Surviving Sepsis Campaign" дает "связку мероприятий при сепсисе", которые изменились с 2008 по 2012 годы.

- "Связка мероприятий при сепсисе" - это список мероприятий, которые должны быть завершенными в пределах 3 и 6 часов времени сортировки (или с момента поступления в отделение).

- Наиболее актуальными изменениями с 2008 по 2012 годы, для применения клиницистами неотложной медицины в клинической практике, являются следующие инструкции:

- Используйте протоколированную количественную реанимацию (также называется целенаправленная терапия, целенаправленная реанимация или гемодинамическая оптимизация; была описана в 1988 году и отражает реанимацию пациентов до предопределенных физиологических точек, показывающих восстановление системной перфузии и функции жизненно важных органов) с конкретными физиологическими целями.

- Предпочтительнее применение кристаллоидов с или без альбумина для восполнения объема (объема реанимации). Альбумин используйте в том случае, когда потребуется ввести значительный объем кристаллоидов. Не применяйте препараты гидроксиэтилкрахмала.

- Предпочтительно использовать норэпинефрин как первый вазопрессор выбора, c возможностью добавление эпинефрина (добавляется и имеет потенциал для замены норэпинефрина) когда возникает необходимость добавления дополнительного препарата; увеличивайте вазопрессорный эффект (до 0,03
ед/мин) норэпинефрина для увеличения среднего артериального давления до целевого или уменьшайте дозу эпинефрина для достижения той же цели.

- Возьмите клиренс лактата в качестве индикатора гипоперфузии тканей

- Делайте меньше упора на использование кортикостероидов.

- Не применяйте активированный протеин С, этот препарат отныне не рекомендуется, при исследовании "Prospective Recombinant Human Activated Protein C Worldwide Evaluation in Severe Sepsis and Septic Shock" этот препарат не показал увеличение выживаемости в подгруппах пациентов, тогда как раньше считали наоборот.

- Мероприятия (вмешательства), которые должны быть завершенными в пределах 3 часов сортировки, включают в себя следующее:

- Определяйте уровни лактата

- Берите по меньшей мере 2 культуры крови (посев крови) (на аэробные и на анаэробные флаконы) и культуры соответствующих тканей прежде чем ввести антибиотики, если взятие этих культур не вызывает значительной задержки (>45 минут) начала антибиотикотерапии.

- Назначайте антибиотики широко спектра действия, включающие в себя по крайней мере 1 препарат обладающий активностью против всех предполагаемых возбудителей (бактериальных, грибковых или вирусных) и те, которые проникают в адекватных концентрациях в ткани, где находится предполагаемый
источник сепсиса.

- Введите 30 мл/кг кристаллоида при гипотензии или при уровне лактатов 4 ммоль/л и выше. Начальной задачей должно быть введение кристаллоидов минимум 30 мл/кг (частью этого объема может быть альбумин в эквивалентном объеме)

- Мероприятия, которые должны завершиться в пределах 6 часов, включают в себя следующие инструкции:

- Используйте вазопрессоры столько, сколько необходимо, при гипотензии, которая не реагирует на инфузионную терапию, для поддержания среднего артериального давления не менее 65 мм.рт. ст..

- Измеряйте ЦВД (CVP) и сатурацию кислорода центральной венозной крови (ScvO2) пациентов в септическом шоке, у которых сохраняется артериальная гипотензия несмотря на инфузионную терапию (восполнение объема жидкости) или в том случае, кода первичные уровни лактатов не снижаются 4 ммоль/л.

- Используемые точки для количественной реанимации должны быть: для ЦВД (CVP) меньшей мере 8 мм рт ст, для сатурации кислорода в центральной венозной крови (ScvO2) по меньшей мере 70%, нормализация уровней лактата и диурез не менее 0,5 мл/кг в час.

- В 2012 году "Surviving Sepsis Campaign" ("Движение за выживание при сепсисе") включило в обновления связку ключевых мероприятий (вмешательств).

Мероприятия, которые должны завершаться в пределах 3 часов сортировки, включают в себя определение уровней лактата, забор крови для получения культур перед введением антибиотиков широкого спектра действия (в течение 45 минут) и введение кристаллоидов, 30 мл/кг, из-за гипотензии или из-за повышения уровней лактата до 4 ммоль/л и выше.

- Мероприятиями, которые должны завершаться в пределах 6 часов сортировки, являются надлежащее использование вазопрессоров, измерение ЦМД (CVP) и сатурацию кислорода в центральной венозной крови (ScvO2) и применение целей (точек) количественной реанимации. Для улучшение прогноза тяжелого сепсиса, клиницистам следует применять эффективные усовершенствованные методы.

Материал получен через информационную рассылку Е-ЛЕК

Синопсис и перспективы

Они включают в себя следующее:

- Предпочтительно применение кристаллоидов (с или без альбумина) для восстановления объема реанимации (ОЦК).

- Предпочтительно использование норэпинефрина.

- Учитывайте клиренс лактата в качестве индикатора гипоперфузии тканей.

- Делайте меньше упора на использование кортикостероидов.

Авторы не раскрыли соответствующих финансовых отношений.

- "Surviving Sepsis Campaign" дает "связку мероприятий при сепсисе", которые изменились с 2008 по 2012 годы.

- Используйте протоколированную количественную реанимацию (также называется целенаправленная терапия, целенаправленная реанимация или гемодинамическая оптимизация; была описана в 1988 году и отражает реанимацию пациентов до предопределенных физиологических точек, показывающих восстановление системной перфузии и функции жизненно важных органов) с конкретными физиологическими целями.

- Возьмите клиренс лактата в качестве индикатора гипоперфузии тканей

- Делайте меньше упора на использование кортикостероидов.

- Определяйте уровни лактата

- Мероприятия, которые должны завершиться в пределах 6 часов, включают в себя следующие инструкции:

Материал получен через информационную рассылку Е-ЛЕК

III Международный консенсус в отношении определения сепсиса и септического шока (Sepsis-3) был принят в 2016 году Обществом критической медицины (Society of Critical Care Medicine) и Европейским обществом интенсивной терапии (European Society of Intensive Care Medicine).

Рекомендации, опубликованные в данной статье, призваны служить руководством для клиницистов по уходу и лечению пациентов с сепсисом и / или септическим шоком. Они представляют собой пересмотр ранее созданных рекомендаций Surviving Sepsis Campaign (SSC) в 2012 по ведению тяжелого сепсиса и септического шока.

Введение

Сепсис и септический шок являются одной из основных проблем здравоохранения. Ежегодно, по всему миру, он является причиной смерти более миллиона людей, при этом частота летальных исходов составляет примерно один случай из четырех.

Определение

Сепсис – это жизни угрожающее нарушение функций органов, вызванное реакцией организма хозяина на инфекцию.
Септический шок – это разновидность сепсиса, который сопровождается выраженными гемодинамическими, клеточными и метаболическими расстройствами с более высоким риском развития летального исхода.

Ключевые рекомендации

Сепсис и септический шок являются медицинскими чрезвычайными ситуациями, в связи с чем, начальная терапия и реанимационные мероприятия должны быть начаты немедленно! (лучшая практическая рекомендация –BPS).
Пациенты с гипоперфузией, в течение первых 3 часов реанимационных мероприятий должны получить не менее 30 мл/кг растворов кристаллоидов внутривенно (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
Последующая дополнительная инфузионная терапия корректируется, основываясь на данных частой повторной оценки состояния гемодинамики (лучшая практическая рекомендация –BPS).
Рекомендуется дальнейшая оценка гемодинамики пациента (например, оценка функции сердечно – сосудистой системы) для определения типа шока, в случае, когда клиническая картина не приводит к четкому диагнозу (лучшая практическая рекомендация –BPS).
У пациентов с признаками септического шока, которым требуется назначение вазопрессоров, исходное целевое среднее артериальное давление (АД) должно быть 65 мм рт. ст. (сильная рекомендация, умеренное качество доказательства).
Динамические параметры гемодинамики, в отличие от статических могут быть использованы в качестве предиктора ответа на инфузионную терапию, там, где это возможно (слабые рекомендации, низкое качество доказательств).
Реанимационные мероприятия также должны быть направлены на нормализацию уровня лактата у пациентов с сепсисом / септическим шоком, как основного маркера гипоперфузии тканей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

Рекомендуется создание в лечебных учреждениях программы по повышению качества оказания помощи при сепсисе, которая бы включала его скрининг у пациентов с тяжелыми заболеваниями и у больных высокой группы риска (лучшая практическая рекомендация -BPS).

Образцы микробиологических культур (включая кровь) должны быть получены до начала антибактериального лечения у пациентов с подозрением на сепсис / септический шок; в том случае, если это не существенно откладывает сроки начала противомикробной терапии (лучшая практическая рекомендация -BPS).

Внутривенное применение противомикробных препаратов должно быть начато сразу после идентификации возбудителя и / или в течение 1 часа после появления первых симптомов сепсиса / септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств, оценка применима к обоим условиям).
Рекомендуется эмпирическая антимикробная терапия у пациентов с сепсисом / септическим шоком, включающая, по меньшей мере, два класса антибиотиков широкого спектра действия с целью воздействия на больший спектр микроорганизмов или подозреваемого патогенна, в том числе бактерий, потенциальных грибов и вирусов (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Коррекция, в виде сужения эмпирической антибиотикотерапии, должна быть произведена в случае идентификации возбудителя и его чувствительности и / или в случае клинического улучшения (лучшая практическая рекомендация -BPS).
Не рекомендуется профилактическое назначение антибактериальных препаратов у пациентов с тяжелыми воспалительными заболеваниями неинфекционного генеза (тяжелый панкреатит, термические ожоги кожи и т.д.) (лучшая практическая рекомендация -BPS).
Стратегия дозирования противомикробных препаратов должна быть основана на общепринятых фармакокинетических / фармакодинамических принципах, а также с учётом функций органов и некоторых особенностей антибактериальных препаратов у пациентов с сепсисом или септическим шоком (лучшая практическая рекомендация -BPS).
В случае септического шока, начальная эмпирическая комбинированная антибактериальная терапия (с использованием, по меньшей мере, двух антибиотиков разных классов) должна быть направлена на более вероятный спектр возбудителей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
В рутинной практике клинических отделений не рекомендуется комбинированная антибиотикотерапия нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется использовать комбинированную антибактериальную терапию для постоянного лечения большинства других серьезных инфекций, включая бактериемию и сепсис без признаков шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать комбинированной антибактериальную терапию для рутинного лечения нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
В случае, когда первоначально для лечения септического шока использовалась комбинированная антимикробная терапия, рекомендуется ее деэскалация или прекращение в течение первых нескольких дней в ответ на клиническое улучшение и / или доказательство разрешения инфекции. Это относится как к этиотропной (положительная культура возбудителя), так и к эмпирической (в случае негативного бактериологического исследования) антибиотикотерапии (лучшая практическая рекомендация –BPS).
Адекватная продолжительность антибактериальной терапии для большинства инфекций, связанных с сепсисом / септическим шоком составляет 7 – 10 дней (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Более длительное применение антибактериальных препаратов может быть обосновано у больных с медленным клиническим ответом на терапию; бактериемией, вызванной Staphylococcus aureus; некоторыми грибковыми и вирусными инфекциями, а также у больных с нейтропенией (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
У определенной категории пациентов возможны более короткие курсы антибиотикотерапии, к примеру, у больных с быстрым клиническим ответом, а также после адекватной санации источника инфекции в случае абдоминального / мочевого сепсиса или при неосложненном пиелонефрите (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендуется ежедневная оценка возможности деэскалации антимикробной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком (лучшие практические рекомендации – BPS).
Уровень прокальцитонина можно использовать для оценки продолжительности антимикробной терапии у пациентов с сепсисом (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Уровень прокальцитонина может использоваться как предиктор отмены эмпирической антибиотикотерапи у пациентов, у которых первоначально были симптомы сепсиса, однако данных за локализованную инфекцию обнаружено не было (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

Рекомендуется, чтобы у пациентов с сепсисом / септическим шоком был определен и санирован конкретный анатомический источник инфекции и чтобы все необходимые мероприятия по санации этого источника были предприняты, как только диагноз будет установлен (лучшие практические рекомендации – BPS).
Рекомендуется немедленное удаление любых внутрисосудистых девайсов, которые могут служить возможной причиной сепсиса / септического шока, но только после того, как другое устройство будет установлено (лучшие практические рекомендации – BPS).

Рекомендуется, чтобы инфузионная терапия применялась до тех пор, пока в этом будет необходимость с точки зрения основных параметров гемодинамики, и их улучшения в динамике (лучшие практические рекомендации – BPS).
В качестве выбора инфузионной терапии предпочтение следует отдавать растворам кристаллоидов как на начальном этапе терапии сепсиса / септического шока, так и в дальнейшем, для восполнения объёма внутрисосудистой жидкости (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Возможно использование других сбалансированных растворов кристаллоидов или физиологического раствора в качестве инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Разрешено использовать альбумина в качестве основного дополнения к растворам кристаллоидов на этапе инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком для восполнения объёма внутрисосудистой жидкости, в особенности тогда, когда больные нуждаются в значительном количестве кристаллоидов (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) для замещения объема внутрисосудистой жидкости у пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
Следует использовать преимущественно растворы кристаллоидов по сравнению с желатином в инфузионной терапии сепсиса / септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

Норадреналин является препаратом выбора первой линии вазопрессоров (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Возможно добавление как вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств) так и адреналина (слабая рекомендация, низкое качество доказательств) к норадреналину с целью повышения среднего артериального давления до целевого уровня, а также добавление вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств) с целью уменьшения дозы норадреналина.
В качестве альтернативы норадреналину только у определенной категории пациентов (например, у больных с низким риском тахиаритмии и абсолютной / относительной брадикардией) в качестве вазопрессорного препарата может быть рекомендован дофамин (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать низкие дозы дофамина для сохранения функции почек (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
Рекомендовано использование добутамина в случае, когда, несмотря на адекватную инфузионную терапию и использование вазопрессорных препаратов, сохраняется стойкая гипоперфузия тканей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Все пациенты, которые нуждаются в назначении вазопрессоров, должны иметь артериальный доступ (катетер) в сроки, когда это возможно и при наличии ресурсов (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).

У пациентов с септическим шоком не рекомендуется использовать гидрокортизон внутривенно, в случае, когда для стабилизации гемодинамики достаточно адекватной водной нагрузки и вазопрессорной терапии. Когда, несмотря на проводимые мероприятия, стабилизация не наступает, возможно, назначение гидрокортизона в дозе 200 мг/день (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

У взрослых пациентов гемотрансфузия эритроцитов (RBC) рекомендуется только в случае снижения уровня гемоглобина 10 000 мм3 (10х109/л) при отсутствии явных признаков кровотечения или, когда их уровень >20 000 мм3 (20х109/л) у пациентов с высоким риском развития кровотечения. Более высокий уровень тромбоцитов в крови >50 000 мм3 (50х109/л) является допустимым при активном кровотечении, хирургических операциях или инвазивных вмешательств (слабая рекомендация, очень низкоекачество доказательств).

Не рекомендуется использование иммуноглобулина внутривенно у пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

Никаких рекомендаций касательно гемосорбции нет.

Не рекомендуется использовать антитромбина в терапии сепсиса / септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Нет рекомендаций по применению тромбомодулина или гепарина в терапии сепсиса / септического шока.

У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек возможно применение как пролонгированных, так и интермиттирующих методов заместительной почечной терапии (RRT) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
У пациентов с сепсисом и нестабильной гемодинамикой с целью контроля баланса жидкости рекомендуется использовать методы пролонгированной заместительной почечной терапии (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек, в случае, когда кроме высокого уровня креатинина и олигоурии, нет других показаний к диализу, применение заместительной почечной терапии не рекомендовано (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

Использование бикарбоната натрия не рекомендуется для улучшения гемодинамики или снижения потребности в вазопрессорах у пациентов с лактоацидозом, при pH ≥ 7,15, вызванной гипоперфузией (слабая рекомендация, среднее качество доказательств).

Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) рекомендовано использование как нефракционированных гепаринов (НФГ), так и низкомолекулярных герпаринов (НМГ), при условии отсутствия противопоказаний к их применению (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
Для профилактики ВТЭО наибольшее предпочтение отдается НМГ, по сравнению НФГ, при условии отсутствия противопоказаний к применению первых (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
В ситуациях, когда возможно, рекомендуется комбинация лекарственной профилактики ВТЭО с механическую (физической) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендовано использование механической профилактики ВТЭО, когда лекарственная (фармакологическая) противопоказана (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

Профилактику стероидных язв рекомендуется проводить пациентам с сепсисом / септическим шоком с высоким риском развития желудочно-кишечного кровотечения (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
Для профилактики стероидных язв рекомендуется использовать как антагонисты протонной помпы (PPIs), так и антагонисты H2 – гистаминовых рецепторов (H2RAs) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется проводить профилактику стероидных язв при отсутствии факторов риска развития желудочно-кишечного кровотечения (лучшая практическая рекомендация –BPS).

Не рекомендуется использовать одно только парентерального питания или комбинации его с энтеральным у пациентов с сепсисом / септическим шоком, которые могут питаться энтерально (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
Не рекомендуется использовать только одно парентеральное питание или его комбинации с энтеральным (а как можно скорее начать внутривенную инфузию глюкозы и пытаться наладить энтеральное питание) в течение первых 7 дней у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком, для которых ранее энтеральное питание представляется невозможным (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
Рекомендуется начинать ранее энтеральное питание, а не только внутривенную инфузию глюкозы у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком, который могут питаться энтерально (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендуется использовать либо раннее низкокалорийное или раннее полное энтеральное питание у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком; если низкокалорийное питание было изначально, то питание должно изменяться в соответствии с толерантностью пациента (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется использовать омега-3 жирные кислоты в качестве иммунной добавки у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется рутинное измерение остаточного объема желудка у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств). Тем не менее, измерение остаточного объема желудка у пациентов с нарушением всасывания пищи, или имеющих высокий риск аспирации, допускается (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств). Примечание: эта рекомендация относится к не хирургическим тяжелым пациентам с сепсисом / септическим шоком.
Рекомендуется использовать прокинетики у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком и при нарушении всасывания пищи (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендуется устанавливать интастинальный (post-pyloric) питающих зонд у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком при нарушении всасывания пищи или высоким риском аспирации (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать внутривенный селен в лечении сепсиса и септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется использовать аргинин в лечении сепсиса и септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать глутамин в лечении сепсиса и септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Нет никаких рекомендаций по использованию карнитина в лечении сепсиса и септического шока.

Источники:

Материал подготовлен НОИМТОиР: Моталкина Маргарита Сергеевна - к.м.н., научный сотрудник НОИМТОиР, врач-онколог отделения онкологии, гематологии и трансплантации костного мозга.

Читайте также: